Пневмония - причины, симптомы, лечение

Обновлено: 22.04.2024

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 150 млн случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет, из них около 20 млн требуют госпитализации в связи с тяжёлым течением заболевания. В условиях нашего умеренного климата пневмонии чаще всего возникают в холодные месяцы, когда из-за сезонно повышенной плотности людей в помещении и нарушения мукоцилиарного клиренса сухим воздухом в отапливаемых помещениях происходит повышенная передача патогенных микроорганизмов.
Пневмония чаще всего развивается при инфекции верхних дыхательных путей. При тесном контакте человека с человеком или через инфицированные предметы они передаются воздушно-капельным путём.

Патогенные микроорганизмы вначале колонизируют носоглотку, а затем попадают в верхние дыхательные пути, вызывая лёгочный очаг инфекции. Бактериальное поражение паренхимы лёгкого встречается редко. Ряд механизмов в рамках правильно функционирующей иммунной системы защищает от развития пневмонии. В дыхательной системе существует множество механических барьеров, таких как слюна, слизисто-ресничный аппарат, волосы в носовой полости или кашлевой рефлекс. Кроме того, мы защищены от развития пневмонии гуморальным ответом, включая секреторный иммуноглобулин класса А (IgA) и иммуноглобулин класса G (IgG).

Факторы риска развития пневмонии у детей:

воздействие табачного дыма;
более плохие социально-экономические условия;
серповидноклеточная анемия;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
врождённые пороки сердца;
бронхиальная астма;
кистозный фиброз;
синдромы иммунодефицита;
нервно-мышечные заболевания и судороги увеличивают риск развития аспирационной пневмонии.

Пневмония у детей

Исходя из факторов, вызывающих пневмонию у детей, можно выделить несколько возрастных групп – грудные дети, дети младшего возраста и дети школьного возраста. Многие инфекции верхних дыхательных путей в первый месяц жизни вызываются неонатальными бактериальными агентами, такими как грамотрицательные палочки и стрептококки В.

Между 1-м и 3-м месяцем жизни среди возбудителей преобладают вирусы, наиболее распространёнными из которых являются респираторный сцинциальный вирус (РСВ) и вирус парагриппа. Оба вируса преобладают среди причин развития пневмонии к концу дошкольного периода. Инфекция обычно протекает в виде бронхиолита, хрипов, возникает с поздней осени до весны. Другими вирусами, которые встречаются гораздо реже, но могут вызывать пневмонию у детей, являются: риновирусы, аденовирусы, метапневмовирусы человека и вирус гриппа.

В период приближения к школьному возрасту увеличивается заболеваемость бактериальными инфекциями — Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae. Пневмококковая пневмония — наиболее частая гнойная инфекция, несущая повышенный риск гнойных осложнений.

Пневмония у взрослых

Наиболее часто выявляемым вирусом, ответственным за развитие ВП, т.е. внебольничной (экологической) пневмонии, является вирус гриппа. Streptococcus pneumoniae является причиной почти половины случаев ВП. Заболеваемость внебольничной пневмонией у взрослых увеличивается с возрастом и наиболее высока у лиц старше 65 лет.

Факторы риска развития пневмонии у взрослых:

пожилой возраст – увеличивается после 65 лет;
курение;
хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
недоедание;
сердечная недостаточность;
астма;
хронические заболевания – болезни почек, печени, алкоголизм, болезнь Паркинсона;
избыточный вес и ожирение;
перенесённая пневмония в анамнезе и эпизоды пневмонии в детстве;
медикаментозные препараты — пероральные глюкокортикоиды, ингибиторы протонной помпы, иммунодепрессанты.

Внутрибольничная пневмония диагностируется, когда пневмония развивается в течение 48 часов после поступления или в течение 72 часов после выписки. Особое место среди нозокомиальных пневмоний занимают инфекции, связанные с искусственной вентиляцией лёгких. Смертность от нозокомиальной пневмонии высока и составляет около 30%, а в отделениях трансплантации костного мозга и в случае инфекций, связанных с искусственной вентиляцией лёгких, по оценкам, она даже вдвое выше.

Симптомы

Симптомы бактериальной пневмонии — характеризуются внезапным началом, высокой лихорадкой, болями в животе, грудной клетке, а при рентгенографии органов грудной клетки — очаговыми воспалительными инфильтратами;
Признаки вирусной пневмонии — низкая лихорадка или её отсутствие, признаки тяжёлой инфекции верхних дыхательных путей, хрипы или диффузные изменения при аускультации, возможны интерстициальные диффузные воспалительные изменения на рентгенограмме грудной клетки;

Chlamydia trochomatis pneumonia у новорожденных — заражение происходит во время родов, вертикально, дыхание учащённое и свистящее, инфекция без лихорадки, интерстициальные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.

Лечение пневмонии

В возрасте от 3 мес до 5 лет пневмония чаще всего имеет вирусное происхождение, если у ребёнка лёгкие инфекции, нет лихорадки и на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются диффузные изменения, обычно нет необходимости в применении антибактериальных препаратов;

Если симптомы указывают на бактериальную причину, амоксициллин является препаратом первой линии.

В возрасте от 5 до 20 лет у детей и подростков наиболее частыми возбудителями пневмонии являются Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, и в таких случаях препаратами первого выбора являются макролиды.

Антибиотики при пневмонии

При амбулаторном лечении пневмонии применяют:

амоксициллин;
цефуроксим;
цефподоксим;
азитромицин;
доксициклин;
клиндамицин;
амоксициллин + клавулановая кислота.

Когда необходимо стационарное лечение?

Чаще всего лечение пневмонии у детей можно успешно проводить в домашних условиях. Однако младенцев до 3-месячного возраста чаще всего направляют в больницу, особенно при наличии симптомов, указывающих на проблемы с дыханием, гипоксию или обезвоживание, а также при лихорадке.

У детей старшего возраста с пневмонией показаниями к госпитализации являются:

стойкие нарушения дыхания и гипоксия,
ускоренное дыхание,
повышенное дыхательное усилие,
обезвоживание,
стойкая высокая температура,
ухудшение состояния, несмотря на правильно проводимую фармакотерапию,
симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений пневмонии.

Дети с сопутствующими заболеваниями также могут быть направлены в больницу, напр. иммунные расстройства, хронические заболевания сердца или лёгких, гематологические нарушения и рак.

Диагностика

Диагноз пневмонии ставится на основании подробного анамнеза, физического осмотра, рентгенографии, посевов и анализов крови. В анамнезе особое значение имеют длительность заболевания, затруднение дыхания, хрипы, характер кашля, возникновение внелегочных симптомов, контакт с больными людьми, приём лекарств и антибиотиков и другие хронические заболевания. При физикальном осмотре, т. е. аускультации грудной клетки с постукиванием в нужных местах, наиболее часто выявляются хрипы, бронхиальный шум, при перкуссии приглушён звук. Рентгенография органов грудной клетки чаще всего показывает затемнение части паренхимы лёгкого, а анализы крови показывают повышенный уровень лейкоцитов (наиболее часто при пневмонии встречаются нейтрофилы) и повышенную концентрацию СРБ.

В точном определении возбудителя, вызвавшего инфекцию, решающее значение имеют анализы на наличие генетического материала в мазке из носа и рта, позволяющие точно установить причину и провести эффективное лечение. Это позволяет ограничить ненужную антибактериальную терапию, а при необходимости антибактериальной терапии подобрать наиболее эффективный в отношении возбудителя препарат.