Абсцесс печени и сепсис

Обновлено: 02.10.2022

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2-3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

Абсцесс печени и сепсис

ГБУЗ «ГКБ №1 им Н.И. Пирогова» ДЗ Москвы, Москва, Россия

ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия

Абсцесс печени вследствие пенетрации инородного тела желудка

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2): 39‑42

Проглатывание инородного тела и твердых частиц пищи часто встречается в клинической практике (табл. 1). Большинство случаев проглатывания инородных тел наблюдаются в педиатрии и не требуют какого-либо специального лечения. Однако в 10—20% случаев требуется эндоскопическое удаление, а в менее чем 1% — хирургическое вмешательство для извлечения инородного тела или для лечения развившихся осложнений [1, 2]. Застревание твердых частиц пищи в пищеводе встречается с частотой 13 на 100 000 человек [1, 3, 4]. Проглатывание истинных инородных тел как намеренно, так и ненамеренно, встречается гораздо чаще у пожилых людей, у пациентов с психическими расстройствами и умственно отсталых или находящихся в алкогольной интоксикации, у заключенных с целью членовредительства. По обобщенным данным, частота и уровень локализации инородных тел в ЖКТ примерно таковы: пищевод — 68,4%, желудок — 18,9%, тонкая кишка — 7,1%, толстая кишка — 3%, прямая кишка — 2,6%. Задержка госпитализации, длительное наблюдение и запоздалые операции ведут к развитию большого числа осложнений, частота которых колеблется от 17,8 до 64,1% [2, 3].


Таблица 1. Классификация инородных тел

Большинство остроконечных инородных тел желудка не вызывают симптомов и выводятся самостоятельно, однако процент осложнений от остроконечных инородных тел достигает 35% [1, 5].

Большинство истинных инородных тел могут быть обнаружены при помощи обзорной рентгенографии органов брюшной и грудной полости, однако тонкие металлические предметы, дерево, пластик и стекло, рыбные и куриные кости могут остаться незамеченными (табл. 2). Ложноотрицательные результаты рентгеновского исследования инородного тела достигают 87%.

Таблица 2. Классификация инородных тел по радиопоглощению

Наиболее часто проглатываются рыбные кости и кости иного происхождения. Однако рентгенограммы не всегда обнаруживают рентгенопозитивные инородные тела, особенно рыбные кости, так как большие массы мягких тканей и жидкость могут «застелить» содержание кальция в кости, в особенности у тучных пациентов [3]. Проспективное исследование, проведенное у 358 пациентов, проглотивших рыбные кости, показало, что рентгенположительный результат выявлен только у 32%. В этом случае компьютерная томография (КТ) с чувствительностью от 90 до 100% и специфичностью от 93,7 до 100% значительно превосходит рентгенографию. КТ показывает размеры, форму, локализацию, глубину застрявшего инородного тела, состояние окружающей ткани, что важно для назначения лечения и оценки рисков эндоскопического лечения. КТ не только предоставляет лучшую анатомическую информацию, но может обнаружить и такие осложнения, как формирование абсцесса, медиастинит или аорто-трахеальные свищи [6].

Перфорация желудка инородным телом является казуистикой (менее 1% от всех случаев перфорации ЖКТ) и в литературе упоминаются лишь единичные случаи: один из них описан М. Rygl, К. Pycha в 2002 г. — инородное тело желудка (ложка) у 15-летней девочки, страдающей неврогенной анорексией, проявилось перфорацией через 6 мес после проглатывания; 3 случая перфорации антрального отдела желудка рыбной костью описаны в 2005 г. в Сингапуре К. Brian и P. Goh [2, 7].

Мы приводим случай успешного лечения пациента с инородным телом желудка, осложнившимся формированием абсцесса печени.

Пациент П., 46 лет, поступил в клинику в экстренном порядке, с клинической картиной абсцесса 3-го сегмента печени, подтвержденной данными УЗИ органов брюшной полости.

Объективно: температура 37,7 °С, живот умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье, симптом Ортнера, перитонеальные симптомы отрицательные. По средней линии живота старый послеоперационный рубец вследствие лапаротомии по поводу проникающего ножевого ранения.

Из анамнеза: пациент считает себя больным в течение 3 нед, когда впервые отметил появление болей в эпигастрии, правом подреберье, повышение температуры тела до 39,5 °С; лечился самостоятельно: принимал курс антибиотиков (амоксиклав 7 дней), нестероидные противовоспалительные средства — с незначительным положительным эффектом. В связи с сохраняющимися жалобами и лихорадкой обратился в стационар. При сборе анамнеза данных за выезд за рубеж, контакт с крупным рогатым скотом, перенесенный сепсис, инфекционные заболевания не выявлено.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты (WBC) 11,7·10 9 /л; гемоглобин (HGB) 134 г/л, биохимический анализ крови — без отклонений от нормы. Начато проведение антибактериальной терапии (ципрофлоксацин 400 мг 3 раза в день в/в, метронидазол 500 мг 3 раза в день в/в). Учитывая неясный генез образования абсцесса, с целью дообследования была выполнена КТ органов брюшной полости с в/в болюсным усилением, по результатам которого выявлено инородное тело, располагающееся в передней стенке выходного отдела желудка (рис. 1, 2), размерами 30×2 мм с пенетрацией в паренхиму S3 печени и формированием абсцесса 45×35×30 мм (рис. 3, 4).


Рис. 1.ПациентП. КТоргановбрюшнойполостивнативномрежиме. Визуализируются инородное тело и абсцесс печени.


Рис. 2. Пациент П. КТ органов брюшной полости с 3D-реконструкцией. Визуализируется инородное тело.


Рис. 3. Пациент П. КТ органов брюшной полости в венозную фазу, фронтальный срез. Визуализируются инородное тело и абсцесс печени.


Рис. 4. Пациент П. КТ органов брюшной полости в венозную фазу, аксиальный срез. Визуализируется абсцесс печени.

Первым этапом выполнены пункция и дренирование абсцесса 3-го сегмента печени под УЗ-контролем. На следующие сутки с целью эндоскопического удаления инородного тела выполнена эзофагогастродуоденоскопия: при тщательной ревизии слизистой желудка данных за наличие инородного тела не выявлено. Контрольная мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, выполненная на 2-е сутки с контрастированием желудка pe ros показала: полость абсцесса дренирована адекватно, скудное количество газа по ходу дренажа, сохраняется инородное тело в стенке желудка, признаков выхода контраста за пределы желудка не выявлено (рис. 5).


Рис. 5. Пациент П. КТ органов брюшной полости после дренирования абсцесса в нативном режиме. Визуализируются инородное тело в стенке желудка, дренаж в полости абсцесса.

Больному продолжен курс консервативной терапии, включая антибактериальную, с положительным эффектом: гипертермии, болей в животе, признаков системной воспалительной реакции нет. В течение 4 дней отмечалось мутное отделяемое по дренажу с дебитом около 10 мл в сутки, дренаж ежедневно промывался. На 5-е сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан, рекомендована повторная госпитализация для хирургического удаления инородного тела.

Через 14 дней выполнена операция: видеолапароскопия, адгезиолизис, удаление инородного тела из брюшной полости, ушивание стенки желудка. При этом в верхнем этаже брюшной полости отмечен выраженный спаечный процесс с формированием воспалительного инфильтрата, распространяющегося на желудок, левую долю печени и большой сальник (рис. 6).


Рис. 6. Пациент П. Видеолапароскопия. Визуализируется воспалительный инфильтрат, распространяющийся на желудок и левую долю печени.

При разделении инфильтрата выявлено инородное тело (рыбная кость, рис. 7, 8), исходящее из стенки желудка. Выполнено удаление инородного тела с последующим ушиванием дефекта серозно-мышечного слоя желудка отдельными узловыми швами.


Рис. 7. Пациент П. Видеолапароскопия. Инородное тело желудка (кость) .


Рис. 8. Пациент П. Извлеченное инородное тело желудка (кость) .

Течение послеоперационного периода неосложненное. 05.09.16 больной в удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. 08.09.16 при амбулаторном осмотре пациенту удален дренаж из абсцесса печени.

Заключение

Инородное тело желудка (кость) может мигрировать в соседние органы, в данном случае — в печень, с образованием абсцесса, без развития клиники перфорации полого органа и перитонита.

Разрешение этой ситуации возможно с применением пошагового, малоинвазивного подхода. Первый этап — перкутанное дренирование абсцесса печени под контролем УЗИ, второй — лапароскопическое удаление инородного тела из брюшной полости.

Абсцесс печени

Абсцесс печени - это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

МКБ-10



Общие сведения

Абсцесс печени - это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. Применяются более современные методики лечения - все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Причины

Основное условие образования гнойника в печени - снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная - после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

  • по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей;
  • контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией;
  • по кровеносным сосудам при сепсисе.

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Классификация

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

  • По количеству: единичный и множественные абсцессы.
  • По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
  • По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному - ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие - о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса - зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе - тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

  • УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
  • Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
  • Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени - оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.
  • Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный - до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен. Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

1. Абсцессы печени / Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю. // Анналы хирургической гепатологии - 2006 - Т.11, №1

2. Абсцессы печени: выбор метода лечения / Пащина С.Н., Благитко Е.М., Беспалов А.А. // Медицинские и фармацевтические науки - 2014 - №4

3. Современная тактика в лечении бактериальных абсцессов печени / Овчинников В.А., Малов А.А. и др. // Медицинский альманах - 2013 - №5

4. Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение. Автореферат диссертации / Церетели И.Ю. - 2005

Публикации в СМИ

Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.

Этиология • Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококки • Клебсиелла • Протей • Сальмонелла • Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы • Смешанная флора.

Патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит в следствие обструкции жёлчных путей •• Желчнокаменная болезнь •• Рак внепечёночных жёлчных протоков •• Склерозирующий холангит •• Врождённые аномалии жёлчных путей • Гематогенное распространение инфекции по печёночной артерии (при сепсисе) или воротной вене при инфекционных заболеваниях ЖКТ •• Пилефлебит •• Острый аппендицит •• Дивертикулит ободочной кишки •• Илеит •• Неспецифический язвенный колит •• Панкреатит • Контактное распространение инфекции из гнойного очага в прилежащих тканях • Проникающие и тупые травмы печени • Манипуляции на печени, жёлчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология • При гнойном холангите, как правило, возникают множественные абсцессы • Абсцесс может быть одиночным, чаще он располагается в правой доле.

Клинические картина • Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или субфебрилитет • Тошнота • Анорексия • Слабость • Снижение массы тела • Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях • При распространении инфекции в плевральную полость — плевральные боли и кашель • Увеличение печени, болезненность края печени при пальпации у 50% больных • Желтуха при холангиогенных абсцессах • Единичные абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой.

Лабораторные исследования • Кровь: •• высокий нейтрофильный лейкоцитоз •• сдвиг лейкоцитарной формулы влево •• повышение СОЭ •• повышение активности ЩФ у большинства пациентов • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 50% случаев.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости •• Высокое стояние, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы •• Скопление жидкости в плевральном синусе •• На томограмме при газообразующей флоре на фоне тени печени выявляют уровень жидкости • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объёмных образований • КТ • Холангиография для диагностики холангиогенных абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99m Tc позволяет дифференцировать бактериальный и амёбный абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев удаётся высеять возбудителей).

Дифференциальная диагностика • Амёбный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.

Лечение • Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры • До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч), можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицином (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма) • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого • Антибактериальную терапию следует продолжить в течение нескольких недель после дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника показано при: •• локализации абсцесса в левой доле печени •• наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения лапароскопии •• отсутствии эффекта от консервативной терапии • Восстановление проходимости жёлчных путей с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.

Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость, лёгкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса.

Профилактика • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний жёлчных путей и органов брюшной полости • Дренирование внутрибрюшных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией.

Прогноз всегда очень серьёзный • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов • Множественные и недренированные одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.

МКБ-10• K75.0 Абсцесс печени

Код вставки на сайт

Абсцесс печени бактериальный

Воспалительный процесс, характеризующийся образованием в печени заполненной гноем полости, называется абсцесс печени. Абсцесс печени может развиваться самостоятельно или стать следствием других заболеваний в организме человека, например, аппендицита или сепсиса. В зависимости от целого ряда факторов абсцесс печени разделяют на различные виды и формы.

От чего возникает абсцесс?

В зависимости от причин развития гнойного процесса, заболевание делят на паразитарное и бактериальное. Наиболее вероятными бактериями-возбудителями патологии являются синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка. К числу наиболее вероятных паразитов-возбудителей необходимо отнести аскариды, эхинококки, альвеококки.

В качестве путей попадания инфекционных возбудителей в ткани печени стоит выделить гематогенный (посредством кровотока), холангиогенным (посредством желчевыводящих путей), контактным и посттравматическим. В случае развития на фоне абсцесса печени ряда сопутствующих патологий, заболевание характеризуется как осложнённое.

В качестве наиболее вероятных патологических процессов, развивающихся на фоне абсцесса печени, необходимо указать плеврит, сепсис и печёночную недостаточность. В зависимости от размеров патологического процесса, заболевание может характеризоваться как очаговое или обширное.

Симптомы абсцесса печени

В качестве проявлений развития абсцесса печени стоит выделить следующие симптомы: повышение температуры тела до отметок близких к 39 градусам, лихорадочное состояние, озноб, повышенное потоотделение, приступы головокружения, возможность возникновения зрительных галлюцинаций, головные боли различной степени интенсивности, расстройства памяти, нарушения концентрации внимания. В процессе развития патологического процесса наблюдается боль в правом подреберье, увеличение в размерах печени, увеличивается селезёнка, быстро снижается общий вес тела.

Характерными признаками развитого патологического процесса являются неестественно светлый цвет кала, содержащего примеси крови, темная моча.

Сложность диагностики вторичного абсцесса печени заключается в превалирующей симптоматике первичной патологии.

Проведение УЗ-исследования

Проведение диагностических мер

Диагностика заболевания требует проведения целого ряда исследовательских процедур. Установить наличие воспалительного процесса в организме позволяют такие лабораторные исследования, как общий и биохимический анализ крови. Основываясь на результатах биохимического исследования крови, назначают инструментальные диагностические процедуры. Наиболее информативным методом аппаратной диагностики является ультразвуковое исследование печени, позволяющее обнаружить полостное образование, заполненное гнойным экссудатом. В процессе ультразвукового исследования возможно проведение тонкоигольной биопсии, позволяющей установить восприимчивость флоры к лекарственным препаратам. В некоторых случаях в процессе диагностики применяют рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Основываясь на результатах диагностики, гепатолог назначает оптимальный в конкретном случае метод лечения.

Лечение абсцесса печени в многопрофильном центре

Лечение абсцесса печени проводится исключительно в условиях стационара. Основным методом лечения является консервативная терапия, выстраиваемая на применении антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, кровоостанавливающих и противорвотных средств. Стоит заметить, что в отдельных случаях консервативная терапия может оказаться недостаточно эффективной и тогда прибегают к малоинвазивным хирургическим методам лечения. Хирургические мероприятия заключаются в дренировании. Возможно проведение и полноценной операции, включающей извлечение печени и иссечение поражённых участков тканей. Если абсцесс не сопровождается осложнениями, то результат лечения преимущественно благоприятный.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: