Актуальные вопросы дифференциальной диагностики и лечения острых фарингеальных инфекционно-воспалительных заболеваний

Обновлено: 02.10.2022

Одна из актуальных задач практического врача, в первую очередь терапевта, оториноларинголога, педиатра, — адекватное лечение острых инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, эффективность которого, во многом, определяется своевременной квалифицирован

Одна из актуальных задач практического врача, в первую очередь терапевта, оториноларинголога, педиатра, — адекватное лечение острых инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, эффективность которого, во многом, определяется своевременной квалифицированной постановкой клинического диагноза и рациональным применением фармакологических препаратов. Велика медико-социальная значимость распространенности фарингоалгий, высокого уровня заболеваемости (до 75%) людей молодого, трудоспособного возраста ангинами, острым и хроническим фарингитом [1, 4, 9]. Выраженные сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в весенний и осенний периоды. В этиологии острого тонзиллофарингита, по современным представлениям, важную роль играют инфекционные возбудители, преимущественно (до 70% у взрослых и до 40% у детей) вирусы (риновирусы, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа). Не менее велико значение бактериальной флоры, в первую очередь бета-гемолитического стрептококка группы А, золотистого стафилококка, гемофильной палочки (до 40% у взрослых и до 10% у детей). Определенное значение имеют дрожжеподобные грибки рода Candida, а также специфическая микрофлора.

К морфофункциональным нарушениям в слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки нередко приводят острые респираторные вирусные заболевания, протекающие на фоне локального иммунного дисбаланса [3, 6, 8]. Причиной тонзиллофарингита могут стать дисбиотические состояния полости рта и желудочно-кишечного тракта, курение, неблагоприятные профессиональные и бытовые факторы. Острое инфекционно-аллергическое поражение лимфаденоидной ткани глотки (ангина) чаще всего затрагивает небные миндалины. Гораздо реже поражаются глоточная, язычная, трубные миндалины. Возникновению ангины может способствовать локальное и общее переохлаждение (причем этот фактор актуален не только в холодное время года), несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в силу высокой вероятности передачи инфекции воздушно-капельным путем. Не следует забывать о возможности алиментарного пути заражения при употреблении в пищу «зараженных» продуктов, а также эндогенного инфицирования при наличии у пациента таких заболеваний, как кариес зубов, пародонтоз, риносинусит. В отечественной клинической практике наиболее часто используется клиническая классификация ангин, предполагающая их деление на первичные (банальные, вульгарные), вторичные (симптоматические) при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях крови, специфические ангины (ангина Симановского–Плаута–Венсана, грибковая ангина). Классификация не теряет актуальности, поскольку дает возможность клиницисту провести грамотную дифференциальную диагностику с учетом характера поражения лимфоидной ткани глотки, наглядных клинических признаков, тяжести состояния больного.

Поражение небных миндалин, сопровождающееся резко выраженным увеличением шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов, может стать одним из ранних проявлений острого лейкоза. При фарингоскопии на поверхности небных миндалин определяются изъязвления, покрытые «грязноватым» налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность. При агранулоцитозе на небных миндалинах видны глубокие, обширные распадающиеся язвы, выходящие за их поверхность. Ангина при инфекционном мононуклеозе протекает по типу катаральной, лакунарной, ложнопленчатой (сходной с дифтерией), сопровождается увеличением всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки. В гемограмме — повышение количества мононуклеаров до 50–90% от общего числа лейкоцитов. Ангина при «детских инфекциях» обычно бывает катаральной, однако при тяжелой форме скарлатины могут наблюдаться некротические изменения небных миндалин. Характерна выраженная четко отграниченная гиперемия миндалин, язычка и небных дужек, регионарный лимфаденит, ярко-красный язык, с выраженными сосочками («малиновый язык»). При локализованной в глотке форме дифтерии слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины отечны, увеличены в размерах, покрыты серыми, трудно удаляемыми фибринозными «налетами». Они могут быть сплошными (пленчатая форма дифтерии) или в виде островков (островчатая форма).

При распространенной форме дифтерии налеты распространяются за пределы небных миндалин. Для токсической формы дифтерии характерен, помимо обширных налетов, резкий отек небных миндалин, небных дужек, язычка, мягкого и твердого неба. Ангина Симановского–Плаута–Венсана протекает как одностороннее изъязвление небной миндалины, дно язвы покрыто плотным желтовато-белым фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличены и несколько болезненны при пальпации. При кандидозной ангине встречается поражение различной степени выраженности — от поверхностного (беловато-желтоватый налет на небных миндалинах) до глубокого (распространенное язвенно-пленчатое поражение слизистой оболочки глотки, полости рта, гортани и пищевода). Неблагоприятной, с точки зрения развития возможных осложнений, является топографо-анатомическая особенность глотки, заключающаяся в наличии в непосредственной близости от нее пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При инфекционно-воспалительных болезнях глотки возможно инфицирование парафарингеальных пространств с развитием угрожающих жизни пациента осложнений: гнойный медиастинит, массивные аррозивные кровотечения.

Вследствие богатой чувствительной иннервации слизистой оболочки глотки, острый тонзиллофарингит сопровождается интенсивной болью при глотании, ощущением саднения и першения в горле. Зачастую именно по наличию и выраженности этих проявлений пациенты определяют тяжесть своего состояния, возможность лечиться самостоятельно и необходимость обращения за медицинской помощью. В то же время общепризнано, что боль в глотке — симптом многих заболеваний, различных по этиопатогенетическому признаку, течению, тяжести и влиянию на качество жизни пациента. Именно поэтому при фарингеальной боли необходим тщательный анализ всех аспектов клинической картины и индивидуальных особенностей организма больного, поскольку причины боли в горле крайне многообразны: инфекционные заболевания: дифтерия, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекция; онкологические заболевания, в первую очередь рак ротоглотки и рак гортани; сердечно-сосудистые заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, остеодистрофические изменения шейного отдела позвоночника, болезни щитовидной железы (тиреоидит). Распространенная причина боли в глотке — гастрофарингеальный симптомокомплекс, включающий изменения слизистой оболочки глотки при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз полости рта и кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс, холецистит, панкреатит и др.). Фарингеальная боль может быть обусловлена механическим, химическим воздействием, инородным телом глотки и пищевода. Фарингоалгия нередко встречается при невралгии языкоглоточного нерва, психических нарушениях [2, 5, 7, 10].

Эффективность лечения в значительной степени определяется рациональным подбором лекарственных препаратов и немедикаментозных способов лечения, предполагающих активное воздействие на этиопатогенетические и симптоматические слагаемые клинической картины болезни. В комплексе лечебных мероприятий при острых инфекционно-воспалительных болезнях глотки, в том числе при сочетанном поражении глотки и полости рта, важная роль принадлежит топическим лекарственным препаратам, перечень которых достаточно широк и включает препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным, противогрибковым, анальгезирующим, иммунокоррегирующим, дезодорирующим действием [8, 9]. В лечении используют топические иммуномодуляторы — лизаты основных инфекционных возбудителей патологических процессов в верхних дыхательных путях и глотке, топические лекарственные фитопрепараты, обладающие антисептическим, смягчающим, дезодорирующим действием. Основные лекарственные формы: спрей, раствор, таблетка дают возможность воздействовать на слизистую оболочку глотки и полости рта путем орошения, полоскания и рассасывания. Системная антибактериальная терапия обоснована при остром тонзиллофарингите, вызванном пиогенным стрептококком или бета-гемолитическим стрептококком группы А. Применяют антибиотики пенициллинового ряда, в качестве альтернативных антибактериальных препаратов рассматривают пероральные цефалоспорины I поколения, при аллергии на пенициллины — макролиды.

Большое число опубликованных результатов исследований и клинических наблюдений отражает клинические аспекты применения антисептического препарата для местного применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки и полости рта — Терафлю Лар. Активное действие препарата обеспечивают его основные компоненты: бензоксония хлорид (четвертичного аммония: N-бензил N-додецил N, N-ди (2-гидроксиэтил) аммония хлорид) и лидокаина гидрохлорид. Важной фармакокинетической характеристикой препарата является то, что бензоксония хлорид практически не абсорбируется: в крови активное вещество не определяется, в тканях организма его накопление не обнаружено; лишь около 1% дозы бензоксония хлорида, полученной пациентом, обнаруживается в моче. Катионная структура бензоксония хлорида обеспечивает его мембранотропную активность, благодаря которой происходит активное антибактериальное воздействие на широкий спектр патогенных аэробных грамположительных микробов и на грамотрицательные микроорганизмы (в меньшей степени). Важным является наличие, помимо антибактериальной, также антимикотической и противовирусной активности, в том числе в отношении мембранных вирусов гриппа, парагриппа и герпеса. Второй активный компонент препарата — лидокаин — абсорбируется через слизистую оболочку полости рта и метаболизируется при «первом прохождении» через печень.

Терафлю Лар назначают при фарингите, катаральной ангине, стоматите, гингивите, в том числе в педиатрической практике. Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления (приблизительно 0,5 мл) 3–6 раз в сутки. При выраженных симптомах заболевания возможно применение по 1 таблетке каждые 1–2 часа.

Детям в возрасте 4 лет и старше назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 часа (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2 распыления 3–6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает пяти дней. Препарат хорошо переносится, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможно кратковременное местное раздражение, аллергические реакции. При длительном постоянном применении (свыше двух недель) вероятно появление обратимой коричневой окраски языка и зубов. При назначении препарата Терафлю Лар следует учитывать следующие противопоказания: первый триместр беременности; период лактации и грудного вскармливания, детский возраст до 4 лет, повышенную чувствительность к лидокаину или аммиачным соединениям. Назначать препарат во втором и третьем триместрах беременности не рекомендуется. Во время применения препарата не следует употреблять алкоголь. Необходимо принимать во внимание, что эффективность Терафлю Лар снижается при одновременном использовании анионно-активных средств, включая зубную пасту. Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Таким образом, острые инфекционно-воспалительные заболевания глотки требуют четкой клинической диагностики и адекватной фармакотерапии, позволяющей сократить сроки и уменьшить тяжесть течения заболевания. Некорректные лечебные мероприятия или их отсутствие могут привести к хронизации процесса, стать причиной развития ранних (гнойных) осложнений: синусит, отит, паратонзиллярный абсцесс, а также поздних «тонзиллярных» осложнений (инфекционный полиартрит, миокардит, гломерулонефрит). Своевременно и правильно проведенная фармакотерапия обеспечивает завершение патологического процесса, сохранность функции защитных факторов слизистой оболочки глотки, сохранение активности лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова–Вальдейера как важного фактора локального и системного иммунитета. Эффективность и комплаентность медикаментозной терапии повышает беседа врача с пациентом, напоминающая о важности для выздоровления отказа от курения и алкоголя; соблюдения щадящей сбалансированной диеты; применения традиционных «народных» методов в домашних условиях: обильное теплое питье, ножные ванны, компрессы и согревающие сухие повязки на шею. Важное профилактическое значение имеют устранение неблагоприятных профессиональных факторов, санация хронических очагов инфекции, здоровый образ жизни [6].

Литература

Весяева А. А. Лечение хронического фарингита, сопряженного с патологией желудочно-кишечного тракта. Материалы XVII съезда оториноларингологов России, г. Нижний Новгород, июнь 2006 г., с. 165–166.

Колобухина Л. В. Вирусные инфекции дыхательных путей // РМЖ, 2000, т. 8, № 13–14 (114–115), с. 559–564.

Крюков А. И., Сединкин А. А. Адекватность антимикробной терапии острого бактериального воспаления в оториноларингологии. Материалы XII съезда оториноларингологов России, 2006, с. 527.

Лазебник Л. Б. Междисциплинарные аспекты гастроэнтерологии. ХIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, реля 2006, лекции для практикующих врачей «Медико-социальные аспекты отечественного здравоохранения. Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней», Москва, 2007, с. 121–127.

Лопатин А. С. Топические лизаты: опыт применения в оториноларингологии // Лечащий Врач. 2006, № 4, с. 7–8.

Морозова С. В. Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии // РМЖ. Т. 13, № 21, 2005, с. 1447–1452.

Рязанцев С. В., Кочеровец В. И. Принципы этиопатогенетической терапии острых фарингитов Методические рекомендации. СПб, 2007, 40 с.

Рязанцев С. В., Кочеровец В. И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. СПб, 2008, 98 с.

Doris-Maraa Denk-Linnet, Gudrun Mancusi. Current diagnostics of swallowing disorders: the ENT specialists and phoniatricians role // European Archives of Oto-Rhino-Laringology and Head & Neck. Vol. 264, Suppl. 1, June 2007, HIC 5, s. 6.

Eggleston S. T., Lush L. W. Understanding allergic reactions to localanaesthesics // Ann Pharmacother. 1996; 30: 851–857.

De Haller R., Grosgurin P. Study in sore throat patients comparing the efficacy of gelsolets containing ZY 15021 to gelsolets containing placebo. Report, Cantonal Hospital, University of Geneva, Switzerland. 17.12.1985.

Kienzler J. L., Tixier C., Donazzolo Y., Magnette J. Open multicentre acceptability trial of Orofar CL Gelsolet taken in sore throat outpatients. Report, N° Zy 17789 A-GES-01–98, Novartis Consumer Health, Nyon, Switzerland 2000.

С. В. Морозова, доктор медицинских наук, профессор

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Поражения ротоглотки при инфекционных заболеваниях


Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая герпесвирусами 1-го и 2-го типа – хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН – инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.

Инфекция, вызванная герпесвирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.

Восприимчивость к инфекции всеобщая, независимо от пола и возраста.

Подъемы заболевания регистрируются в осенне-зимний период.

Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80% детей, а к 30 годам 90% населения имеют антитела к вирусам того или иного типа.

Возбудитель инфекции – вирус простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). Попадая в клетку – вирус вызывает ее гибель. В отдельных клетках вирус может сохраняться длительное время, но при последующей активации вируса, клетка погибнет.

Считается, что ВПГ – 1 чаще поражает дыхательные пути, а ВПГ-2 - урогенитальную систему, но, несмотря на это, роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса увеличивается.

Вирусы простого герпеса неустойчивы к действию физических и химических факторов, легко разрушаются под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствительны к этиловому спирту, эфиру. При низких температурах (-20-70 о С) вирус сохраняется десятилетиями.

Источники инфекции – вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Пути передачи инфекции:

  • Половой (наиболее значимый);
  • Гематогенный;
  • Воздушно-капельный;
  • Контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода, одежду).

Факторами передачи вируса являются: слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, секрет влагалища и цервикального канала, различные органы и ткани, используемые при трансплантации, моча, медицинский инструментарий.

Попадает вирус в организм через поврежденные участки кожи и слизистой, затем, в месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц. Первичное инфицирование вызывает латентную (скрытую, вялотекущую) инфекцию.

Клиническая картина.

Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.

По механизму заражения герпетическая инфекция бывает первичная и рецидивирующая.

Первичная форма – остро возникающее заболевание при первом контакте с вирусом простого герпеса.

По локализации поражения:

  • Кожа – простой герпес, герпетиформная экзема;
  • Слизистые оболочки ротоглотки – стоматит, фарингит, тонзиллит;
  • Верхние дыхательные пути – острое респираторное заболевание;
  • Глаза – кератоконъюнктивит;
  • Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, вульвовагинит;
  • Нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
  • Внутренние органы – гепатит, гломерулонефрит, пневмония.

Генитальный герпес развивается у молодых людей после начала половой жизни. Первичный генитальный герпес отличается более тяжелым и продолжительным течением. Высыпания обильные и занимают большую площадь поражения. При первичном генитальном герпесе отмечается повышение температуры, общая слабость, раздражительность. В области гениталий появляются везикулезные высыпания, сохраняющиеся до 8 суток.

Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.

Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.

При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).

Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может стать причиной последующего развития герпетической инфекции новорожденного.

Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами.

Последствия герпесвирусной инфекции для ребенка:

  • распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости;
  • поражение ЦНС (снижение аппетита, судороги, повышенная возбудимость);
  • поражение кожных покровов, слизистой оболочки глаз, рта.

Профилактика герпесвирусной инфекции:

Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.

не пользоваться чужими предметами личной гигиены;

после контакта с пораженным герпесом участком (после нанесения противовирусного крема) необходимо тщательно вымыть руки;

Больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;

Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем ( использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.

Инфекции дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей (острые респираторные заболевания, ОРЗ) могут вызвать бактерии, вирусы и грибы. Среди бактериальных возбудителей чаще встречаются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, представители семейства Enterobacteriaceae, Legionella pneumophila, возбудители коклюша и дифтерии. Среди вирусных возбудителей ОРЗ наибольшее значение имеют представители четырех семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы и пикорнавирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, парвовирусы). Дети дошкольного возраста подвержены ОРЗ, в среднем, 4–8 раз в год, школьники – 2–6 раз в год, взрослые – 2–3 раза в год. В контингентах часто болеющих детей эпизоды ОРЗ регистрируются от 10 до 12 раз в год. ОРЗ могут протекать в легкой, в средне-тяжелой и в тяжелой (круп, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии) формах.

Общими показаниями для лабораторного обследования с целью проведения этиологической диагностики ОРЗ является наличие у пациента остро возникшего заболевания с локальными симптомами поражения дыхательных путей при наличии общеинтоксикационного синдрома.

Инфекционные болезни дыхательных путей необходимо дифференцировать от других заболеваний/состояний неинфекционной природы (аллергия, тромбоэмболия легочной артерии, эндокардит трикуспидального клапана, облитерирующий бронхиолит, системные васкулиты, инфаркт легкого, легочная эозинофилия и пр.) на основании результатов клинико-рентгенологического и лабораторного обследований. Следует принимать во внимание, что пневмонии могут развиваться вследствие инфицирования возбудителями особо-опасных и природно-очаговых инфекций (орнитоз, Ку-лихорадка, легочная форма сибирской язвы, туляремия и др.), в связи с чем, необходимо тщательно собирать и анализировать эпидемиологический анамнез. У лиц со сниженной активностью иммунной системы, ОРЗ могут вызывать также энтеровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, кандиды, аспергиллы, криптококки, пневмоцисты. Следует проводить дифференциальную диагностику коклюшной инфекции от острых бронхитов, вызванных другими возбудителями. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРЗ возможна только с помощью лабораторных методов исследования.

Лабораторные исследования, применяемые с целью этиологической диагностики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включают прямые (обнаружение возбудителя, его генома и АГ) и косвенные (обнаружение АТ) методы диагностики.

Микроскопия (бактериоскопия) окрашенного по Граму мазка мокроты и СМЖ позволяет определить лишь доминирующий морфотип потенциального бактериального патогена. Ценность метода и решаемые задачи различаются в зависимости от того, из какого локуса организма отобран клинический материал. Целью исследования материала из стерильных локусов – кровь, СМЖ, плевральная жидкость и т. д., является определение доминирующего морфотипа потенциального бактериального патогена и отношения к окраске по Граму. Кроме того, выявляется характер воспалительной реакции (лейкоцитоз или лимфоцитоз). Целью исследования материала из нестерильных локусов – мокрота, БАЛ, отделяемое из уха или придаточных пазух, – служит определение его пригодности для бактериологического посева и определение характера воспаления. Критерием пригодности мокроты служит наличие менее 10 эпителиальных клеток и более 25 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения. Бактериоскопия мазков из носо- и ротоглотки не информативна, поэтому не проводится.

Культуральный метод применяется для выделения и идентификации чистой культуры патогена. В клинической практике метод используют для выявления бак териальных возбудителей ОРЗ (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.) за исключением Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Бактериологический посев клинического материала проводится с целью дальнейшей культуральной и биохимической идентификации возбудителя, определения антибиотикочувствительности. Показанием для исследования крови служит пневмония, септические состояния, менингит. Метод позволяет обнаруживать возбудитель не более чем у 10–20% госпитализированных больных внебольничной пневмонией.

Среди вирусных возбудителей ОРЗ культивирование возможно для вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса, вирусов парагриппа 1–3 типов, метапневмовируса человека и аденовирусов, однако как рутинная процедура данный метод используется только для вирусов гриппа. Исследование характеризуется достаточно большой продолжительностью, но незаменимо при необходимости детального изучения патогенности, чувствительности к антимикробным препаратам, антигенных и других свойств изолятов микроорганизмов. Аналитические характеристики культуральных исследований во многом зависят от качества используемых сред, а также иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Для выявления в мазках из респираторного тракта АГ внутриклеточных патогенов – Chlamydophila pneumoniae и вирусных возбудителей ОРЗ используется ИХА и РИФ, для обнаружения АГ вирусов гриппа А и В используется ИФА. Такие «быстрые тесты» удобно использовать в эпидемиологических целях для массового скрининга, но их аналитические характеристики могут варьировать в широких пределах в зависимости от используемого набора реагентов, хранения реагентов и навыков их использования, в связи с чем, они могут недовыявлять случаи инфицирования в период эпидемий (недостаточная чувствительность по сравнению с культуральными методами и ПЦР) и давать ложноположительные результаты в межэпидемический период (низкая специфичность).

Для обнаружения АГ пневмококка, гемофильной палочки и ряда других бактериальных патогенов в стерильных видах клинического материала (кровь, СМЖ) применяют латекс-агглютинацию; для исследования материала из нестерильных локусов (мокрота, БАЛ и др.) метод не предназначен. Чувствительность и специфичность наборов реагентов разных производителей составляет 99–100% и 85–98%, соответственно.

Обнаружение фрагментов генома возбудителей инфекционных болезней дыхательных путей в большинстве случаев наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики и скрининга с целью последующего получения чистой культуры возбудителя. Для рутинных исследований применяются тесты на основе ПЦР, которые позволяют обнаружить РНК/ДНК патогенов непосредственно в образцах биологического материала. Максимальный уровень специфичности и чувствительности имеют наборы реагентов с использованием гибридизационно-флуоресцентной детекции продуктов амплификации. Для диагностики заболеваний, вызванных условно- патогенными бактериями, в связи с их возможным носительством в верхних дыхательных путях, целесообразно применять только количественные тесты на основе ПЦР в сочетании с исследованием материала из нижних дыхательных путей.

Обнаружение специфических АТ в сыворотках больных ОРЗ методами ИФА, РТГА, РСК предназначено для ретроспективного подтверждения диагноза при инфицировании Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Coxiella burnetii и вирусных инфекций. Ограничением такого способа диагностики является необходимость подтверждения появления специфических АТ (сероконверсии) 4-кратным нарастанием титра специфических АТ в образцах сыворотки крови, полученных последовательно в острый период заболевания и в период реконвалесценции (спустя 10 дней – 1 месяц). Достоверность результата увеличивается в случае проведения исследования в обеих сыворотках одновременно. Определение АТ IgM считается более ценным с клинической точки зрения, поскольку они появляются в ранние сроки инфицирования и могут служить маркером недавно перенесенной инфекции.

Отделение инфекционных болезней

Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний имеет важное значение как для пациента (для избежания развития осложнений), так и для защиты окружающих вас людей от возможного заражения, а также для предупреждений развития эпидемий.

Когда стоит обратиться

к врачу инфекционисту?

Причинами обращения могут быть следующие симптомы:

  • Повышение температуры
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Сыпь на коже и слизистых оболочках
  • Боль в горле
  • Боль в животе
  • Тошнота и рвота, жидкий стул более 5 раз в сутки
  • Потемнение мочи, обесцвеченный кал, желтуха кожи и склеры (белковой оболочки глаза)
  • Беспричинное резкое снижение массы тела
  • Головная боль с тошнотой и рвотой, не уменьшающаяся при приеме обезболивающих средств

Как проходит прием и постановка диагноза?

В отделении инфекционных болезней Медицинского Центра "Здравица"

Прием ведет врач-инфекционист

в ходе подробного опроса выясняет жалобы пациента, историю развития болезни, эпидемиологический анамнез и анамнез жизни пациента.

Осмотр пациента включает

Осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и зева, пальпацию периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости, аускультацию органов грудной клетки

Инструментальные методы исследований

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • УЗИ ОБП (органов брюшной полости)
  • МРТ (СКТ) органов грудной и брюшной полости, головы

Лабораторные методы исследования

  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Иммунологические анализы крови
  • Бактериологическое исследование мазков из ротоглотки, крови
  • Микроскопическое и бактериологическое исследование кала

Назначение курса лечения

Согласно полученным результатам обследований врач устанавливает диагноз и назначает индивидуальный курс лечения, который может быть:

  • этиотропным (направленным на устранение причины заболевания)
  • патогенетическим (направленным на механизмы развития заболевания)
  • симптоматическим (направленным на устранение отдельных симптомов)

В отдельных случаях доктор оформляет направление для дальнейшего лечения в условиях инфекционного стационара

Консультация врача-инфекциониста МЦ "Здравица"

рекомендована пациентам со следующими заболеваниями:

Группа болезней, объединенных четырьмя общими признаками.
1. Все они являются инфекционными. Вызывают их вирусы.
2. Возбудители болезни попадают в организм воздушно-капельным путем (через органы дыхания).
3. В первую очередь при ОРВИ страдают органы дыхания.
4. Все ОРВИ развиваются быстро и продолжаются в среднем 7-14 дней.

Возбудители передаются при контакте с больным человеком по воздуху при кашле, чихании или разговоре.

Заболевание является высоко заразным, после перенесенной болезни формируется постинфекционным иммунитет. В первые дни болезни у пациента отмечается резкое повышение температуры тела до 39-40 ° C, в среднем, 4-7 дней, сильная слабость, отсутствие аппетита, а также классическая триада симптомов: конъюктивит, кашель, насморк. Другими проявлениями данного заболевания могут быть боязнь яркого света, отечность глаз, головная боль. Предупредить развитие данного заболевания возможно с помощью вакцинации.

Паротит или, как называют его в быту, свинка - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, яички и яичники) и / или центральной нервной системы (ЦНС), вызванное парамиксовирусом. Основными симптомами являются боль и отек железистых органов на протяжении 5-9 дней, умеренную слабость, отсутствие аппетита и повышение температуры. Паротит передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании или разговоре с больным. Предупредить развитие данного заболевания возможно с помощью вакцинации.

Ветряная оспа (ветрянка)

Острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из вирусов герпеса (герпесвирус 3-го типа). Инкубационный период составляет 10-21 дней. Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу. Заболевание протекает с характерной пузырчатой сыпью, с такими предшествующими симптомами как тошнота, ломота в теле, субфебрильная температура, головная боль, отсутствие аппетита.

Вирусное заболевание с инкубационным периодом около 14-21 дней. Проявление и тяжесть симптомов существенно варьирует с возрастом. В раннем детском возрасте протекает довольно легко и проявляется сыпью, увеличением затылочных лимфатических узлов. У детей старшего возраста, подростков и взрослых краснуха может послужить развитию артрита, тромбоцитопенической пурпуры и в редких случаях энцефалита. Самым грозным осложнением краснухи является тератогенный эффект (развитие внутриутробных аномалий плода), если беременная женщина имела контакт с вирусом. Особенно опасно заражение плода в ранние сроки гестации. Обследование на TORCH-инфекции (куда входит краснуха) при планировании беременности имеет первостепенное значение для безопасного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Заболевание вирусной этиологии, которую часто называют "болезнь поцелуев". Передается через слюну во время поцелуя, при чихании или кашле, а также при использовании совместной посуды с больным инфекционным мононуклеозом.
Основными симптомами являются:
- повышение температуры тела
- боль в горле
- увеличение лимфатических узлов шеи и подмышечных впадин
- увеличение миндалин
- сыпь на теле
- увеличение селезенки
Инкубационный период составляет 4-6 недель, у детей может быть короче. Вакцины против инфекционного мононуклеоза не существует.

Герпетическая инфекция (герпес)

Вирусное заболевание, сопровождающееся появлением болезненных пузырьков на коже и/или слизистых оболочках. Существуют два основных типа вируса простого герпеса:
- ВПГ-1, который преимущественно вызывает герпес ротовой полости (симптомы которого могут проявляться в виде «лихорадки на губах»), но может также вызывать и генитальный герпес.
- ВПГ-2, относящийся к числу инфекций, передаваемых половым путем, и вызывает генитальный герпес.
Данная инфекция наиболее контагиозна в период проявления симптомов, но может передаваться и в их отсутствие. Инфицирование ВПГ-2 повышает риск инфицирования и передачи ВИЧ.
Основными методами профилактики герпеса являются:
- избежание совместного использования предметов, контактировавших со слюной больного с проявлением симптомов герпеса.
- избежание незащищенных половых контактов.
На данный момент вакцины против ВПГ-1 и ВПГ-2 нет.

Болезнь Лайма (ранний период локализованной и генерализованной форм)

Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia, переносимое чаще всего иксодовыми клещами. Типичными симптомами данного заболевания являются: повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле, а также наличие характерной сыпи называемой мигрирующая кольцевидная эритема.
При отсутствии специфического лечения болезнь Лайма поражает суставы, сердце и нервную систему. Диагностика клещевого боррелиоза основывается на симптомах, физикальном осмотре и возможном контакте с зараженными насекомыми. Лабораторный метод обследования помогает подтвердить данный диагноз. Основным методом лечения является антибиотикотерапия. Методы профилактики: использование репеллентов, немедленное удаление клеща при контакте с кожей.

Острый вирусный гепатит А

Высококонтагиозное заболевание. Основные пути заражения - использование зараженной вирусами воды и пищи. Симптомы вирусного гепатита А такие как слабость, тошнота, боль в желудке, желтушность кожи и слизистых могут длиться до 2 месяцев. Наилучшим методом профилактики является вакцинирование.

Хронические вирусные гепатиты В и С

Это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, которые длительное время протекает (более 6 месяцев), клинически проявляется астеновегетативным и диспептическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функции печени, гиперферментемия и диспротеинемия.

Пищевые токсикоинфекции, гастроэнтероколиты (легкой степени тяжести)

Широкая группа острых кишечных инфекций (ОКИ), развивающиеся после еды, контаминированные патогенными и условно-патогенными микроорганизмами с накоплением микробной биомассы, а также их токсинов, характеризующихся кратковременными клиническими симптомами поражения верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, гастроэнтерит), интоксикацией и обезвоживанием

Рожа, бешиха (от польск. Róża, лат. Erysipelas, греч. Ἐρυσίπελας означает «красная кожа») - острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Оказывается покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддается лечению.

Острая инфекционная бактериальная болезнь, передающаяся через инфицированные животноводческие продукты, характеризующаяся преимущественно поражением кожи.

Воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеет аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей.

Консультирование пациентов с ВИЧ, в т.ч. 4 клинической стадии с развитием оппортунистических инфекций

Заболевания горла

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дубцова Елена Анатольевна

Зам.главного врача по стандартизации и развитию
Врач-оториноларинголог. Прием пациентов с 10 лет. Стаж 19 лет

  • В Клиническом госпитале на Яузе диагностикой и лечением всех этих заболеваний занимаются специалисты отоларингологического отделения — опытные врачи высшей квалификационной категории.
  • Для постановки точного диагноза после сбора анамнеза и врачебного осмотра проводятся необходимые лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, вирусологическое или бактериологическое исследование мазка и т.п. ).
  • Возможности нашего госпиталя позволяют проводить все исследования в минимально короткие сроки и незамедлительно приступать к лечению.
  • 1-е место в структуре лор-заболеваний занимают болезни глотки (в первую очередь, хронический фарингит и тонзиллит), 4-е место — патология гортани
  • При общем ослаблении организма и отсутствии правильного лечения заболевания могут переходить в хроническую форму, ухудшая качество жизни человека
  • Болезни лор-органов могут повлечь за собой различные осложнения. Учитывая это, трудно переоценить важность своевременного обращения к специалистам

Заболевания горла — это обширная группа различных патологических состояний, объединяющая как острые, так и хронические болезни горла. По происхождению их принято разделять на инфекционные и неинфекционные. Большинство ЛОР-заболеваний горла вызываются вирусами и бактериями, которые попадают на слизистую оболочку извне. Широкая распространённость данной патологии связана с особенностями строения горла, которое является первой линией защиты организма и всегда принимает на себя основной удар инфекции.

Наиболее распространённые болезни горла:

Для большинства заболеваний характерно острое начало со значительным ухудшением самочувствия. При этом основная опасность заключается в том, что при отсутствии лечения болезнь может перейти в хроническую форму, а также спровоцировать развитие различных осложнений — сердечно-сосудистой патологии, заболеваний придаточных пазух носа, легких, суставов, почек.

Заболеваниям горла не принято уделять большое внимание. Многие пытаются лечить их в домашних условиях. Это приводит к развитию хронических форм болезней горла. Не занимайтесь самолечением. Запишитесь к врачу, получите профессиональную помощь и адекватную терапию.

Симптомы заболеваний горла

Большинство заболеваний горла имеют ярко выраженные симптомы. При этом клиническая картина для каждого заболевания индивидуальна. Среди общих и наиболее основных симптомов стоит выделить:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • першение, сухость в горле;
  • кашель;
  • хриплость голоса;
  • повышение температуры;
  • увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов;
  • слабость и общее недомогание;
  • головные боли;
  • неприятный запах изо рта.

Сочетание сразу нескольких из этих симптомов является поводом для незамедлительного обращения к врачу. При нарастании симптомов и ухудшении самочувствия необходимо оперативное оказание медицинской помощи.

Некоторые болезни горла могут вызывать стремительный отек гортани. В результате без медицинской помощи пациент может быстро погибнуть от удушья. При появлении болезненных ощущений срочно запишитесь к врачу. Это поможет быстро и эффективно устранить заболевание.

Причины развития заболеваний

Острые и хронические заболевания горла могут возникать по разным причинам, среди наиболее распространенных можно выделить:

  • микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы);
  • гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • аллергены;
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды;
  • перенапряжение голоса;
  • травмы;
  • переохлаждение;
  • общее снижение иммунитета;
  • курение.

Возможно сочетание сразу нескольких причин. Их выявление и устранение является неотъемлемой составляющей лечения.

Самые распространенные заболевания горла

Среди наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов данной области выделяют фарингит, ларингит и ангину.

Фарингит

Фарингит — инфекционное поражение слизистой оболочки глотки и лимфатических узлов. Как правило, фарингит возникает на фоне острого воспалительного заболевания верхних дыхательных путей. Чаще фарингит вызывается вирусно-бактериальной флорой или грибковой инфекцией, среди других причин — травмы и аллергические реакции. При длительном воспалении слизистой глотки болезнь может перетекать в хроническую форму. Способствовать этому могут частые простудные заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, курение, употребление алкоголя, воздействие химических веществ и проживание в неблагоприятных экологических условиях. Обострению хронического фарингита могут способствовать другие инфекционные заболевания, снижение иммунитета, переохлаждение, стресс, повышенные физические нагрузки.

Основным симптомом фарингита выступают болезненные ощущения при глотании. Также недуг может сопровождаться сухостью, жжением, першением, общей слабостью и головными болями. Фарингит опасен тем, что инфекция из области глотки может переместиться в область среднего уха и спровоцировать ухудшение и даже потерю слуха, либо спуститься к гортани и вызвать ларингит, трахеит.

Ларингит

Ларингитом называют воспалительный процесс слизистой оболочки гортани. Он может протекать как самостоятельно, так и на фоне других воспалений носоглотки. Выделяют катаральную и флегмонозную формы. Первая характеризуется распространением воспаления только на слизистую оболочку гортани, вторая — на подслизистый слой, связки и мышечные ткани. Спровоцировать ларингит могут переохлаждение, контакты с больными ОРВИ, вдыхание раздражителей, курение (в том числе кальяна и электронных сигарет — парогенераторов).

Отличительным симптомом ларингита, помимо изменений голоса, является «лающий» раздражающий горло кашель. Также, как и для других аналогичных заболеваний горла, здесь характерным симптомом выступает осиплость голоса, также может присутствовать боль при глотании, затрудненность дыхания, воспаление лимфоузлов. Среди наиболее серьезных осложнений ларингита можно выделить инфильтрацию надгортанника, абсцесс, повреждение голосовых связок вплоть до полной потери голоса.

Ангина

Ангина — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением миндалин, которое вызывается вирусами, бактериями или грибками. При этом возбудители могут как попадать в организм извне, так и уже находиться в организме и активироваться при снижении иммунитета. Ангина начинается остро с резкого ухудшения самочувствия и повышения температуры тела до Важно не перепутать это с обычной простудой. Для ангины характерны сильная боль в горле, увеличение лимфоузлов и ломота в суставах. При осмотре пациента на миндалинах наблюдаются гнойнички.

При подозрении на ангину следует незамедлительно обратиться к врачу, т.к. неправильное лечение чревато развитием осложнений в виде абсцесса, отита, менингита, сепсиса и многих других угрожающих жизни состояний.

Диагностика заболеваний горла в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика заболеваний горла в Клиническом госпитале на Яузе производится специалистами отделения отоларингологии и включает в себя:

  • сбор анамнеза и информации об особенностях течения заболевания;
  • осмотр при помощи специальных инструментов (ларингоскопия и фарингоскопия, пальпация шейных лимфатических узлов);
  • оценку лабораторных анализов крови и мочи;
  • определение возбудителя при помощи взятия мазка из зева или посева мокроты.

При необходимости к диагностическим мероприятиям добавляется проверка мокроты на чувствительность к антибиотикам. Все исследования проводятся в собственной лаборатории нашего госпиталя, что гарантирует оперативное получение результатов.

Лечение в Клиническом госпитале на Яузе

Сразу после постановки диагноза наши специалисты назначают лечение, которое подбирается индивидуально в зависимости от заболевания и особенностей организма пациента.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе при выявлении патологии проводят общую медикаментозную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию, местные врачебные манипуляции (смазывания, лекарственные орошения и др.) . Комплексное лечение, сочетающее сразу нескольких терапевтических методов, дает наилучшие результаты. В любом случае лечение назначается в соответствии с возбудителем инфекции и направлено на устранение основного заболевания, снятие симптомов, предупреждение развития осложнений и восстановление организма.

Превосходное техническое оснащение в сочетании с высокой квалификацией наших специалистов позволяют нам эффективно лечить любые заболевания горла, используя последние достижения медицины. Лечение может производиться как амбулаторно, так и с размещением пациента в нашем уютном стационаре (в случае хирургического вмешательства).

Без правильного лечения инфекции горла могут давать осложнения на сердце, формируя различные патологии. Не рискуйте собственным здоровьем. Запишитесь на прием к врачу для быстрого устранения заболевания.

Стоимость услуг

Цены на услуги оториноларинголога

  • Стандартные консультации
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 3 500 руб.
  • Первичный прием врача-оториноларинголога Нефедовой Т. Ю. 2 300 руб.
  • Консультации экспертов
  • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога первичный 5 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-оториноларинголога повторный 5 500 руб.
  • Телеконсультации
  • Удаленная консультация врача-оториноларинголога первичная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация врача-оториноларинголога повторная 2 500 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 12 000 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 13 300 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога с выездом на дом в пределах 50 км от МКАД 15 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Дубцова Елена Анатольевна

ДубцоваЕлена Анатольевна Зам.главного врача по стандартизации и развитию
Врач-оториноларинголог. Прием пациентов с 10 лет Кандидат медицинских наук, 1я кв. категория
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ФроловСергей Вячеславович Врач-оториноларинголог, ЛОР-хирург
Прием пациентов с 3-х лет
Стоимость приема: 3900 ₽

МателаИван Иванович Врач-оториноларинголог, хирург Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900 ₽

Нефедова (Стародумова) Татьяна Юрьевна

Нефедова(Стародумова) Татьяна Врач-оториноларинголог
прием пациентов с 15 лет Врач-оториноларинголог, хирург
Стоимость приема: 2300 ₽

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: