Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Обновлено: 24.09.2022

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (толстую кишку или тонкую кишку или оба). ВЗК преимущественно включает болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы ВЗК включают диарею, срочность дефекации (включая недержание кала), боль в животе, ректальное кровотечение, усталость и потерю веса. Когда люди испытывают симптомы ВЗК, считается, что у них активное заболевание. Когда симптомы ВЗК прекращаются, заболевание находится в стадии ремиссии. ВЗК связано с психосоциальным бременем, при этом уровень депрессии у людей с ВЗК в два раза выше, чем среди населения в целом. Тревога и депрессия, которые сопровождают ВЗК, могут быть связаны с низким качеством жизни, ухудшением активности ВЗК, более высокими показателями госпитализации и снижением приверженности лечению. До 30% людей, живущих с ВЗК, принимают антидепрессанты, которые назначаются при психических расстройствах или при симптомах кишечника, или при обоих.

Кто такие антидепрессанты?

Антидепрессанты - это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств, таких как тревога. В настоящее время антидепрессанты не одобрены регулирующими органами для специфического лечения тревоги и депрессии в рамках управления физическими симптомами или для уменьшения воспаления кишечника у людей с ВЗК. Однако, некоторые антидепрессанты имеют показания для лечения боли при хронических состояниях и обычно используются для лечения функциональных симптомов со стороны кишечника при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника.

Что изучили исследователи?

Были рассмотрены ранее проведенные исследования антидепрессивной терапии при ВЗК. Данные некоторых из этих исследований были объединены с использованием метода, называемого мета-анализом. В ходе анализа, людей, принимавших антидепрессанты, сравнивали с теми, кто не принимал антидепрессанты, с точки зрения уровня тревоги и депрессии, а также других показателей, таких как качество жизни, побочные эффекты и активность ВЗК.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи провели поиск в медицинской литературе по 23 августа 2018 года. В четырех опубликованных исследованиях, с участием 188 человек, изучали антидепрессивную терапию у людей с ВЗК. Возраст участников варьировал от 27 до 37,8 года. В трех исследованиях участники имели ВЗК в стадии ремиссии, и в одном - у участников были либо активная стадия ВЗК, либо ВЗК в стадии ремиссии. Участники одного исследования имели сопутствующую тревогу или депрессию. В одном исследовании использовали дулоксетин (60 мг в день), в одном - флуоксетин (20 мг в день), в одном - тианептин (36 мг в день), а в одном - различные антидепрессанты. В трех исследованиях была контрольная группа плацебо (например, сахарные пилюли), а в одном исследовании контрольная группа не получала лечения.

Анализ показал, что симптомы тревоги и депрессии улучшились у тех, кто принимал антидепрессанты по сравнению с плацебо. Участники, которые получали антидепрессанты, испытывали больше побочных эффектов, чем те, кто получал плацебо. Побочные эффекты, о которых сообщали те, кто принимал антидепрессанты, включали: тошноту, головную боль, головокружение, сонливость, сексуальные проблемы, бессонницу, усталость, плохое настроение / беспокойство, сухость во рту, плохой сон, беспокойные ноги и приливы. Были улучшены некоторые аспекты качества жизни, а также активность ВЗК в группе антидепрессантов. Общее качество исследований, включенных в этот обзор, было низким, потому что в исследованиях участвовало малое число участников, и в них участвовали лица с ВЗК, которые отличались друг от друга по ключевым характеристикам. Кроме того, были оценены различные типы антидепрессантов, поэтому доказательства в отношении какого-либо одного антидепрессанта были неопределенными. Поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы будущие исследования.

Результаты по исходам, оцениваемым в этом обзоре, являются неопределенными, и нельзя сделать какие-либо четкие выводы относительно пользы и вреда антидепрессантов при ВЗК. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие выводы относительно пользы и вреда от применения антидепрессантов у людей с ВЗК.

Что такое психобиотики и как улучшить работу кишечника. Топ-10 продуктов


Американский стартап Holobiome на основе последних клинических исследований разрабатывает препараты нового поколения — психобиотики. Разбираемся, чем они будут полезны и как позаботиться о своем здоровье уже сейчас.

С начала 2000-х ученые активно изучают взаимосвязь кишечника и мозга. Им удалось выяснить, например, что микробиом кишечника весит около 2 кг. Микробы, бактерии, вирусы, грибки, которые находятся у нас в животе, несут в себе определенную информацию — это примерно 20 млн различных генов. Для сравнения: у человека примерно 20 тыс. генов. Это дает исследователям основание полагать, что кишечник способен повлиять не только на состояние ЖКТ, но и на весь организм в целом. В частности, именно клетки кишечника отвечают за иммунитет. Эксперименты над крысами подтвердили эту теорию.

Препараты, которые состоят из живых микроорганизмов, восстанавливающих флору кишечника, называются пробиотики. Они уже давно присутствуют на фармакологическом рынке. Сейчас ученые разрабатывают новый тип этого медикамента — так называемые психобиотики.

Что такое психобиотики

Впервые термин был введен в оборот в 2012 году микробиологами из Ирландского национального университета в Корке. По сути, психобиотики — это живые микроорганизмы (полезные бактерии), которые могут помочь пациентам, страдающим психическими болезнями.

Главный недостаток такого подхода — индивидуальный набор бактерий у каждого человека. А также защитное свойство кишечника, который не позволяет прижиться новым колониям бактерий. Как обойти эту преграду, ученым еще предстоит выяснить.

Как коронавирус повлияет на ситуацию

Какая диета поможет улучшить настроение

Пока новое лекарство находится в разработке, помочь себе в борьбе с депрессией (вместе с обращением к специалисту и лечением) можно, наладив режим и правильную диету. Регулярные приемы полезных продуктов помогают работе «второго мозга». Так впервые назвал кишечник основатель нейрогастроэнторологии Майкл Гершон. Дело в том, что именно этот орган производит нейромедиаторы, регулирующие работу мозга. В частности — «гормоны счастья» серотонин и дофамин, а также гамма-аминомасляную кислоту. Все они играют ключевую роль в управлении настроением. По оценкам Гарвардской медицинской школы, 90% серотонина производится в пищеварительном тракте. Чтобы побороть депрессию, врачи советуют в том числе правильное питание. Исследование 2013 года, опубликованное в журнале Gastroenterology, показало, что женщины, которые в течение четырех недель два раза в день ели йогурт со смесью пробиотиков, были более спокойными при воздействии на них раздражителей по сравнению с контрольной группой.

Как улучшить микробиом кишечника:

  • избегать консервантов и пищевых добавок, которые убивают полезные бактерии в кишечнике;
  • заменить фруктовые соки на фрукты, в том числе замороженные;
  • включить в рацион больше клетчатки: цельные зерна, бобовые, ягоды, зеленые овощи, миндальные орехи, инжир;
  • добавить продуктов, богатых пробиотиками: кефир, йогурт без сахара, квашенную капусту, кимчи, квас;
  • не злоупотреблять сахаром — его лучше заменить на корицу;
  • есть поменьше красного мяса и побольше постной птицы и морепродуктов;
  • не забывать о всевозможных фруктах и овощах, чем больше и разнообразнее будет выбор, тем лучше.

Специалисты Торонтского и Колумбийского университетов утверждают, что микробиом кишечника формируется в первые 1000 дней жизни человека. Изменить его полностью невозможно, но повысить его продуктивность и свое настроение вполне реально.

Как микробиота борется со стрессом и депрессией


Никого не удивит, что дисбактериоз или нарушение баланса микробиоты влияет на настроение: сложно быть бодрым и веселым, испытывая проблемы с пищеварением и дискомфорт. Но ученые доказали, что кроме настроения активность кишечных бактерий влияет на уровень тревожности и восприимчивость к стрессу. А сбалансированная микрофлора помогает психике с этим справляться.

Содержание

Связь кишечника и мозга

Кишечник с мозгом соединяет блуждающий нерв, основной элемент вегетативной нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов. Благодаря этой системе мы дышим, глотаем и перевариваем пищу не задумываясь. Блуждающий нерв помогает перемещать пищу по желудочно-кишечному тракту, стимулирует производство пищеварительных ферментов и позволяет понять, насколько мы сыты. А еще этот нерв помогает мозгу следить за тем, все ли в порядке с кишечником.

Кроме связи по блуждающему нерву, микробиота может влиять на мозг через кровоток. Например, жирные кислоты, которые вырабатывают бактерии кишечника, стимулируют выработку серотонина. Это нейромедиатор, который поддерживает хорошее настроение. А некоторые пробиотические бактерии самостоятельно производят нейромедиатор, снимающий стресс — гамма-аминоуксусную кислоту (ГАМК).



Микробиота. Что это за орган и зачем он нам

Стресс, микробиота и депрессия

Стресс вызывет выброс гормона кортизола и увеличивает проницаемость кишечника. Из-за этого эндотоксины, которые образуются при распаде бактерий, могут попасть в кровь и вызвать иммунную реакцию. Начинается воспаление, а нервная система реагирует на него в том числе изменением настроения. Так могут появиться симптомы депрессии и тревожности.

Ученые обнаружили, что постоянное воспаление часто сопутствует депрессии и тревожности, а прием противовоспалительных снимает эти симптомы.

Кроме того, психическое состояние влияет на состав микробиоты и может вызвать дисбактериоз. Например, исследования показывают, что у пациентов с депрессией становится значительно больше бактерий из родов Bacteroidetes, Protobacteria и Actinobacteria, а вот представителей рода Faecalibacterium у них наоборот мало, и чем меньше, тем серьезнее симптомы.

Дисбактериоз в свою очередь, ослабляет защитную функцию слизистой кишечника и провоцирует воспаление. А это только усугубляет психическое состояние.

Диета против депрессии и тревожности

Восстановить баланс микробиоты и вернуть хорошее настроение можно, если подкорректировать диету. Про- и пребиотики помогают восстановить соотношение видов бактерий и снизить проницаемость слизистой кишечника. Исследования показывают, что такие продукты улучшают реакцию организма на стресс и уменьшают воспаление, а уровень тревожности и симптомы депрессии уменьшаются вместе с ним.

Ешьте больше растительной пищи

Полезные кишечные бактерии любят натуральную, растительную пищу, где много клетчатки. Когда вы едите пребиотики: фрукты и овощи, орехи, цельнозерновые продукты или бобовые, бактерии вырабатывают масляную кислоту. Это незаменимая короткоцепочечная жирная кислота, которая поддерживает здоровье кишечника. Она помогает предотвратить воспаление, а значит избежать проблем с пищеварением и сохранить хорошее настроение.

При дисбактериозе бактериям кишечника не хватает полезных питательных веществ, чтобы производить масляную кислоту и поддерживать иммунитет. Но диета может восстановить здоровый баланс. Например, если есть больше растительной пищи или пребиотиков, полезные бактерии смогут получать достаточно питания. В них содержатся волокна, которые служат источником нужных бактериям жирных кислот.


Что такое масляная кислота и зачем она нужна

Список продуктов, богатых пребиотиками:

Пребиотические пищевые волокна Устойчивые крахмалы Полифенолы
Чеснок Бобовые Лук
Лук Семена Яблоки
Ягоды Зерновые Чай
Топинамбур Охлажденный после приготовления картофель Какао
Грибы Зеленые бананы Красное вино
Рожь Плантан (овощной банан) Красные фруткы
Ячмень Кукуруза Соевые бобы

Добавьте в рацион пробиотики

Пробиотические бактерии благотворно влияют на здоровье, в том числе психическое. К ним относятся бифидобактерии, лактобациллы и лактококки. В кишечнике они есть и так, но их долю можно повысить за счет добавок и кисломолочных продуктов.


Что такое пробиотики и нужно ли включать их в рацион

Пробиотики поддерживают здоровый баланс микробиоты и предотвращают дисбактериоз. Исследования показывают, что определенные штаммы лактобацилл повышают устойчивость к стрессу и тревоге, а еще прием пробиотиков может облегчить симптомы депрессии.

Подписывайтесь на бесплатный email-курс от команды Атлас «Как быть счастливым и продуктивным, несмотря на стресс». В нем говорим о том, как справляться со стрессом по науке и меньше тревожиться из-за его последствий.

На заметку:

Кишечник и мозг тесно взаимосвязаны и влияют друг на друга. Стресс и дисбактериоз ухудшают настроение и влияют на риск развития тревожности и депрессии. А депрессия в то же время может нарушить баланс микробиоты и привести к развитию воспаления.

Рацион, богатый про- и пребиотиками, помогает снять воспаление, восстановить баланс микробиоты, повысить устойчивость к стрессу и ослабить депрессию и тревогу.

С Тестом Микробиоты Атлас вы сможете узнать, в порядке ли баланс ваших бактерий и что стоит добавить в рацион, чтобы лучше справляться со стрессом.


Другие статьи о влиянии стресса на здоровье в блоге:

Дисбактериоз

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что может вызвать дисбактериоз, как распознать его симптомы и что вы можете сделать, чтобы вылечить и предотвратить это состояние.

Что вызывает дисбактериоз и кто подвержен риску?

Любое нарушение баланса микробиоты может вызвать дисбактериоз.

Когда дисбактериоз возникает в желудочно-кишечном тракте, он обычно является результатом:

  • изменения рациона, которое заключается в увеличении потребления белка, сахара или пищевых добавок;
  • случайного употребления химикатов, например, задерживающихся на немытых фруктах пестицидов;
  • употребления двух или более алкогольных напитков в день;
  • приема новых лекарств, таких как антибиотики, которые влияют на флору кишечника;
  • плохой гигиены полости рта, что позволяет бактериям нарушать баланс во рту;
  • высокого уровня стресса или тревоги, которые могут ослабить иммунную систему;
  • незащищенного секса, который может подвергнуть организм воздействию вредных бактерий.

Дисбактериоз также встречается на коже. Это может быть вызвано воздействием вредных бактерий или чрезмерного роста бактерий одного типа.

Например, бактерии Staphylococcus aureus могут выйти из-под контроля и привести к стафилококковой инфекции. Бактерии Gardnerella vaginalis могут подавить здоровые бактерии во влагалище и вызывать жжение, зуд и выделения из влагалища.

Каковы симптомы дисбактериоза?

Симптомы будут зависеть от того, где развивается дисбаланс бактерий. Они также могут варьироваться в зависимости от типов бактерий, которые находятся вне баланса.

Общие симптомы следующие:

  • зловонное дыхание (неприятный запах изо рта);
  • расстройство желудка;
  • тошнота;
  • запор;
  • диарея;
  • затруднение мочеиспускания;
  • вагинальный или ректальный зуд;
  • метеоризм;
  • боль в груди;
  • сыпь или покраснение кожи;
  • усталость;
  • проблемы с мышлением или концентрацией;
  • тревожность;
  • депрессия.

Как диагностируется дисбактериоз?

После изучения истории болезни и оценки симптомов врач может назначить один или несколько следующих диагностических тестов:

Анализ на органические кислоты

Врач возьмет у вас образец мочи и отправит его в лабораторию. Лаборант проверит наличие определенных кислот, которые продуцируют бактерии. Если уровни кислот окажутся ненормальными, это может означать, что некоторые бактерии вышли из равновесия.

Комплексный анализ кала

Врач попросит вас взять домой специальный контейнер, чтобы вы поместили туда образец вашего кала. Вы принесете этот образец для лабораторных исследований. Лаборант проверит кал, чтобы увидеть, какие в нем присутствуют бактерии, дрожжи или грибки. Результаты могут сказать врачу, имеется ли дисбаланс или чрезмерный рост какой-либо группы.

Водородный дыхательный тест

Врач попросит вас выпить раствор сахара и выдохнуть в специальный баллон. Затем воздух в баллоне будет проверен на наличие газов, выделяемых бактериями. Слишком большое или слишком малое количество определенных газов может указывать на бактериальный дисбаланс. Этот тест часто используется для обнаружения избыточного бактериального роста в кишечнике.

Врач также может взять образец бактерий или ткани (биопсия) в области активной инфекции, чтобы выяснить, какие бактерии эту инфекцию вызывают.

Какие варианты лечения доступны?

Если причиной бактериального дисбаланса является прием какого-либо лекарства, врач, скорее всего, посоветует вам прекратить его применение до восстановления баланса.

Также врач может назначить лекарства, которые помогут контролировать бактерии, в том числе:

  • ципрофлоксацин - антибиотик, который лечит кишечные инфекции, вызванные дисбактериозом;
  • рифаксимин - антибиотик, который лечит симптомы синдрома раздраженного кишечника, распространенного состояния, связанного с дисбактериозом;
  • ко-тримоксазол - антибиотик, который лечит инфекции кишечника и мочевыводящих путей, возникающие в результате дисбактериоза.

Необходимы ли какие-либо изменения питания?

Если в основе бактериального дисбаланса лежат погрешности диеты, врач поможет вам составить план питания. Это поможет убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ для поддержания бактериального баланса, в числе которых:

  • витамины группы B, особенно B-6 и B-12;
  • кальций;
  • магний;
  • бета-каротин;
  • цинк.

Врач может порекомендовать исключить из рациона определенные продукты, которые содержат вредные химические вещества или слишком много определенных питательных веществ.

Продукты, которые рекомендуется добавить в рацион:

  • темная листовая зелень, особенно шпинат и капуста;
  • рыба, особенно лосось и скумбрия;
  • свежее мясо (избегайте обработанных мясных изделий).

Продукты, от которых, возможно, потребуется отказаться:

  • обработанное мясо - например, мясные деликатесы, соленое или консервированное мясо;
  • кукуруза, овес или хлеб (из-за высокого содержания углеводов);
  • некоторые фрукты, такие как бананы, яблоки и виноград;
  • молочные продукты, включая йогурт, молоко и сыр;
  • продукты с высоким содержанием сахара, в том числе кукурузный сироп, кленовый сироп и тростниковый сахар-сырец.

Прием пре- и пробиотиков может помочь восстановить и сохранять баланс кишечных бактерий. Эти добавки содержат культуры конкретных бактерий, которые вы можете употреблять с пищей, напитками или принимать в качестве лекарств. Поговорите со своим врачом о том, какие виды пре- или пробиотиков вам понадобятся для поддержания баланса микробиоты.

Некоторые исследования показывают, что йога и медитация могут помочь организму усваивать питательные вещества. Кроме того, они способствуют притоку крови к мозгу и обратно к кишечнику. Это может уменьшить некоторые симптомы дисбактериоза.

Дисбактериоз как фактор риска развития некоторых заболеваний

Было доказано, что дисбактериоз тесно связан с некоторыми заболеваниями и состояниями, в числе которых:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • заболевания кишечника, такие как колит;
  • кандидоз (тип дрожжевой инфекции);
  • целиакия;
  • синдром протекающего кишечника (синдром дырявого кишечника);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • синдром поликистоза яичников;
  • кожные заболевания, такие как экзема;
  • заболевания печени;
  • болезни сердца, сердечная недостаточность;
  • поздняя деменция;
  • болезнь Паркинсона;
  • рак толстой или прямой кишки.

Каковы перспективы?

Дисбактериоз обычно носит умеренный характер, и поддается лечению с помощью лекарств и изменения образа жизни. Но если его не лечить, дисбактериоз может привести к хроническим заболеваниям, в том числе и синдрому раздраженного кишечника.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете необычные или постоянные боли в животе или раздражение кожи. Чем раньше врач диагностирует патологию, тем меньше вероятность развития дополнительных осложнений.

Советы по профилактике

Определенные изменения образа жизни могут помочь в поддержании бактериального баланса и предотвратить возникновение чрезмерного роста определенных бактериальных групп.

Ученые уточнили причины возникновения депрессии у женщин

Ученые выяснили, что недостаток витамина D является лишь одним из факторов возникновения депрессии у женщин, а не главной причиной, как считалось раньше. Результаты исследования опубликованы в журнале Current Neuropharmacology.


Витамин D — целая группа важных соединений в человеческом организме, среди которых D3 (холекальциферол) содержится в мясе и жирной рыбе, а D2 (эргокальциферол) — в овощах, зелени и фруктах. Его главная роль в организме — обеспечивать всасывание кальция и фосфора в кишечнике. Также он важен для противовоспалительной и противоопухолевой защиты организма и выполняет множество иных функций. Недостаток витамина D приводит не только к проблемам с костями (например, всем известному рахиту), но и к психическим и психоневрологическим расстройствам.

Российские ученые из петербургского университета ИТМО совместно с коллегами из Италии и Великобритании проанализировали более полутора сотен клинических исследований депрессии у женщин и связи с ней недостатка витамина D.

Депрессия в современном мире стала очень распространенным аффективным расстройством. От него страдают примерно 840 миллионов человек, причем женщины подвержены болезни в 2 раза чаще мужчин. Это объясняется неустойчивостью гормонального фона, возникающей в определенные периоды жизни женщины: пубертат, беременность, время после родов и климакс.

Возрастные изменения и угасание функции яичников даются женщине особенно нелегко. Однако в связи со сложившейся экономической ситуацией и пенсионной реформой в России в этот период своей жизни она вынуждена продолжать работать. В совокупности такие условия приводят к полной разбалансировке нервной системы — именно поэтому у женщин во время климакса часто регистрируются явные психиатрические симптомы и аффективные расстройства депрессивного типа.

В пользу того, что депрессия связана с недостатком витамина D, говорят несколько фактов. Во-первых, у людей с депрессией уровень витамина D обычно ниже обычного. Более того, его рецепторы расположены в частях мозга, отвечающих за поведение и эмоции. Витамин D регулирует выработку "гормона счастья" серотонина и участвует в работе иммунной системы, которая может влиять на уровень стресса и участвует в механизмах нейровоспаления, приводящего к гибели нервных клеток.

Тем не менее, многочисленные исследования, в которых ученые пытались повлиять на депрессивные состояния, увеличивая дозы витамина D, не дали однозначного результата, так как в них участвовали пациенты с различными дополнительными диагнозами.

Существуют доказательства, что на возникновение депрессии также влияют проблемы, связанные с микрофлорой кишечника, например дисбактериоз или синдром раздраженного кишечника. В этом случае прием витамина D3 будет иметь комплексный эффект, нормализуя процессы как в кишечнике, так и в нервной системе.

"Таким образом, в современной литературе выявлено несколько линий клинических доказательств, которые указывают на тесную связь между витамином D и депрессией у женщин, — приводятся в пресс-релизе Российского научного фонда, поддержавшего исследование, слова одного из авторов статьи Юлии Федотовой, доктора биологических наук, ведущего научного сотрудника лаборатории нейроэндокринологии Института физиологии имени И. П. Павлова РАН (Санкт-Петербург) и специалиста Международного научного центра "Биотехнологии третьего тысячелетия" Университета ИТМО. — Его дефицит может влиять на появление расстройств настроения, однако, он остается лишь одним из дополнительных усугубляющих ситуацию факторов, а не первопричиной. Тем не менее, многие аспекты того, как витамин D влияет на депрессию, все еще остаются невыясненными. Необходимы дальнейшие исследования, которые изучат потенциальный положительный эффект витамина D в терапии аффективных расстройств у женщин".



Картинка: Юлия Федотова. Источник: Юлия Федотова

Авторы надеются, что полученные ими результаты помогут в разработке новых средств лечения депрессии.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: