Боль в правом подреберье: причины

Обновлено: 02.10.2022

В медицинском центре Ейска ведут прием разные специалисты, поэтому у нас вы гарантировано можете пройти полное обследование с консультацией врача нужной специализации. Одна из частых причин обращения к врачу - это боль в правом подреберье, причины которой могут быть разными, так как это является симптомом целого ряда заболеваний. Сама по себе боль в правом подреберье не может быть основанием для постановки диагноза, но является основанием для проведения комплексной диагностики.

Причиной боли в правом подреберье могут быть сильные физические нагрузки (бег), переедание. И это ситуации, в которых боль проходит сама по себе, не сопровождаясь какими-то другими симптомами. Но зачастую она может быть вызвана заболеваниями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей.

Когда болит в правом подреберье у здоровых людей

Врачи медицинского центра Ейска «Сенситив» отмечают, что физиологической причиной боли в правом подреберье может быть:

  1. Физическая нагрузка: происходит в результате резкого притока крови в печень в случае физической нагрузки или переедания. Опасности не представляет.
  2. Беременность: в третьем триместре беременности матка начинает давить на органы, в том числе и на печень, а прогестерон (гормон, сохраняющий беременность) расширяет желчные пути, и при физической нагрузке появляется боль. Опасности также не представляет.
  3. Менструация: при резком дисбалансе между эстрогеном и прогестероном в конце цикла может возникнуть спазм желчевыводящих путей, что является причиной боли в правом подреберье.

Патологии, в которых болит в правом подреберье

В верхнем правом квадрате живота находится часть диафрагмы, печень, желчный пузырь, правая почка, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Любой из этих органов при развитии заболевания может дать о себе знать болью в правом подреберье. Чаще всего причина боли в правом подреберье - это заболевание печени, но также этот симптом может проявить себя при таких условиях:

  1. Нарушение проходимости желчевыводящих путей. Это холецистит, который сопровождается резкой острой болью, чаще всего ночью, а также дискинезия желчевыводящих путей. Симптом возникает из-за того, что желчный пузырь находится в повышенном тонусе, увеличивается частота и сила его сокращений. При появлении этих симптомов надо обратиться в медицинский центр Ейска «Сенситив»
  2. Мочекаменная болезнь. При этом заболевании боль в правом подреберье отдает в поясницу или вниз живота из-за того, что в мочевыводящей системе начинают двигаться камни. При этом боль будет усиливаться при каждом движении.
  3. Почечная колика. Ситуация аналогична предыдущему случаю.
  4. Язвенная болезнь. К болевому синдрому добавляется изжога, отрыжка, рвота, нарушения функций кишечника, также учащается сердцебиение, наступает упадок сил. Это опасно для жизни больного и требует срочного хирургического вмешательства.
  5. Панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, при котором появляется пульсирующая интенсивная опоясывающая боль. Это опасное состояние, которое может потребовать хирургического вмешательства.
  6. Межреберная невралгия. Характеризуется резкой сильной болью, которая ассоциируется с ударом кинжала. Боль сопровождается пульсацией в этой области и также сильным спазмом, напряжением.

Другие причины боли в правом подреберье

При опоясывающем лишае проявляются боли в правом подреберье, которое сопровождаются высыпаниями на коже и зудом. Также при пиелонефрите в случае поражения правой почки боль будет отдавать в правое подреберье, и сопровождаться высокой температурой. Пневмония и бронхит в запушенных формах могут вызвать такие боли из-за того, что при кашле происходит перенапряжение мышц, спазмы органов дыхания. Также если у человека имеется сердечная недостаточность, то при застое крови в печени это будет причинной боли в правом подреберье.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

Данная информация рассказывает об опоясывающем герпесе (опоясывающем лишае), в том числе о путях его распространения и способах лечения.

Что представляет собой опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес, который также называют опоясывающим лишаем, - это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. Опоясывающий герпес возникает только у тех лиц, которые ранее переболели ветряной оспой. Когда ветряная оспа проходит, вирус ветряной оспы остается в организме как неактивный. Это значит, что вы можете не чувствовать симптомов, но вирус в организме по-прежнему присутствует. Когда вирус ветряной оспы снова становится активным, он вызывает опоясывающий герпес.

Каковы симптомы опоясывающего герпеса?

У лиц с опоясывающим герпесом появляется сыпь, похожая на сыпь при ветряной оспе. Она может вызывать зуд, жжение и боль.

При локализованном опоясывающем герпесе сыпь обычно появляется в виде широкой полосы с одной стороны тела. При диссеминированном (более широко распространенном) опоясывающем герпесе сыпь покрывает более обширную область тела.

Как распространяется опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес может распространяться через прикосновение к волдырям инфицированного человека. Диссеминированный опоясывающий герпес может распространяться через контакт с капельками жидкости из носа и горла инфицированного человека. Капельки, содержащие вирус, попадают в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Их легко вдохнуть и заразиться инфекцией.

Если вы переболели ветряной оспой ранее, ваш вирус не станет активным в результате контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом. Тем не менее, если вы не болели ветряной оспой, вы можете заболеть ею после контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом.

Кто подвержен риску инфицирования опоясывапющим герпесом?

Опоясывающий герпес, как правило, развивается у лиц с серьезными заболеваниями или со слабой иммунной системой.

Как лечить опоясывающий герпес?

Для лечения опоясывающего герпеса применяются антивирусные лекарства, кожные кремы и, при необходимости, обезболивающие лекарства.

Какие меры предосторожности принимаются в больнице, если у меня обнаруживается опоясывающий герпес?

Меры по изоляции - это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов. Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали ветряную оспу, или вы подверглись риску заражения этим заболеванием:

  • Вас поместят в отдельную палату.
  • Дверь в вашу палату всегда должна быть закрытой.
  • На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом и после выхода из вашей палаты.
  • Меры по изоляции, принимаемые в случае локализованного и диссеминированного опоясывающего герпеса, различны.
    • При локализованном опоясывающем герпесе все посетители и персонал должны надевать желтый халат и перчатки во время пребывания в вашей палате. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
    • При диссеминированном опоясывающем герпесе посетители и персонал должны надевать желтый халат, перчатки и респираторную маску во время пребывания в вашей палате.
      • При соблюдении этих мер по изоляции вам запрещено ходить по отделению.
      • кладовая для продуктов в вашем отделении;
      • центр отдыха в M15;
      • детские зоны отдыха в M9;
      • кафетерий;
      • основной вестибюль;
      • любые другие зоны общего пользования на территории больницы.

      Вы можете прекратить соблюдать эти меры предосторожности, когда подсохнут и покроются коркой все волдыри.

      Каковы способы профилактики опоясывающего герпеса?

      Для профилактики опоясывающего герпеса применяют вакцину Zostavax ® . Эта вакцина рекомендуется лицам старше 60 лет, но она не применяется при ослабленной иммунной системе. Дополнительную информацию об этой вакцине может предоставить ваш врач.

      Где я могу получить дополнительную информацию об опоясывающем герпесе?

      Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайты:

      Боль в правом подреберье при опоясывающем лишае


      Опоясывающий лишай (Herpes zoster) (син. — опоясывающий герпес) — заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу.

      Заболевают люди, ранее перенесшие ветряную оспу. Болеют преимущественно лица пожилого и старческого возраста, а так же люди с ослабленном иммунитетом: больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммуно-депрессанты. Особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита

      У детей ранее не болевших ветряной оспой, при контакте с больными опоясывающим лишаем, развивается типичная «ветрянка».

      Доказано, что после перенесенной ветряной оспы вирус многие годы сохраняется в нервных волокнах человека, не нанося при этом никакого ущерба здоровью человека. При резком ослаблении местного и общего иммунитета может наступить активация вируса, и инфекция проявляется в виде высыпаний в тех кожных зонах, за которые ответственен пораженный нерв. Именно участие нервов в развитии болезни и обеспечивает выраженный болевой синдром. В большинстве случаев поражаются межреберные нервы или тройничный нерв.

      Характерный признак опоясывающего герпеса — односторонность поражения.

      В зависимости от локализации поражения нервов возможно развитие следующих состояний:

      • Офтальмологический опоясывающий герпес - вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва, что опасно повреждением роговицы.
      • Синдром Рамсея - Ханта - высыпания возникают в наружном слуховом проходе или ротоглотке и сопровождаются односторонним параличом мимических мышц. В некоторых случаях также развивается потеря слуха и системное головокружение.
      • Двигательный опоясывающий герпес - слабость мышц в местах кожной сыпи.

      Симптомы опоясывающего лишая

      Для двигательного опоясывающего герпеса характерно острое начало, общее недомогание, лихорадка, небольшой зуд, чувство покалывания, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3—5 см), на фоне которых через 18—24 часов образуются группы болезненных пузырьков, заполненных прозрачным, а затем и мутным содержимым. Высыпания исчезают в течение 2—4 недель: пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными. Боль может сохраняться в течение недель и месяцев.

      Офтальмологический опоясывающий лишай характеризуется особо тяжёлым течением, который может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома т.к. вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва.


      Для синдрома Рамсея- Ханта характерна красная болезненная сыпь, в области ушей или во рту и лицевой паралич (например, века или рта) на одной стороне лица. Могут возникнуть такие симптомы такие как боль в ухе, головокружение, сухость глаз, изменения вкуса.

      Лечение направленно на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Как правило, больные опоясывающим лишаем не нуждаются в госпитализации и дальнейший прогноз благоприятен. Однако, для предотвращения осложнений при подозрении на опоясывающий лишай, необходимо срочно обратиться к врачу.

      Постгерпетическая боль

      Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).

      ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.

      Боль может быть разного характера:

      • постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
      • «стреляющая»,
      • жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.

      Диагностика боли

      Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.

      Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

      Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.

      Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:
      • консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
      • инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
      • вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)

      Консервативная терапия

      Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

      Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином - веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.

      Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.

      Инвазивные методы

      Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

      Радиочастотная денервация (РЧД) - современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

      Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии - когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.

      Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка

      После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

      • Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
      • В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.

      Как мы лечим боль

      Подбор индивидуальной схемы обезболивающей терапии исходя из вида боли, причин ее возникновения и особенностей вашего организма. По необходимости проводится коррекция схемы лечения, с учетом взаимодействия препаратов и их побочных действий.

      Прицельное введение обезболивающих препаратов в очаг возникновения боли. Позволяет быстро и эффективно избавиться от болевого синдрома. Точность блокады обеспечивается использованием УЗИ и портативной рентгеновской системы.

      Современный метод обезболивания, который используется при отсутствии эффекта от проведения консервативной терапии. Снятие болевого синдрома достигается за счёт температурного воздействия на нервы, проводящие болевой импульс. Безопасность и малоинвазивность методики позволяет проводить процедуру без госпитализации.

      За счет применения различных методов физиотерапевтического воздействия на болевые участки улучшается кровообращение, расслабляются мышцы, что помогает снимать боль.

      Подобранный врачом специально для Вас комплекс упражнений позволяет не только уменьшить боль, но и предупредить её развитие в будущем.

      Лечебный массаж и мануальная терапия - важный компонент в составе лечебных и реабилитационных мероприятий.

      Преимущества лечения боли в ФНКЦ ФМБА

      Клиника лечения боли является одним из ключевых направлений деятельности крупнейшего многопрофильного медицинского Центра федерального уровня ФНКЦ ФМБА России. Мы совмещаем в одном месте все этапы лечения боли, начиная от профильной диагностики, выявления причин и купирования болевого синдрома, заканчивая полным избавлением от боли и причин, вызвавших её.

      Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.

      Преимущества нашей Клиники лечения боли

      уникальные проверенные методики обезболивания: блокады, анестезии, микроинфузионные помпы, РЧД, порт-системы для длительного обезболивания

      собственная клинико-диагностическая лаборатория, отделение лучевой диагностики, центр восстановительной медицины и реабилитации, многопрофильный стационар - всю диагностику и лечение Вы получаете в одном месте

      с Вашей болью сразу начинает работать команда специалистов (альголог - специалист по лечению боли, анестезиолог, невролог, травматолог, реабилитолог, психотерапевт и др.)

      используем западные стандарты лечения, все врачи Клиники прошли обучение в Израиле

      точно диагностируем причину и снимаем любую, в том числе хроническую боль

      комфортная транспортировка в клинику и оперативное снятие болевого синдрома

      на протяжении всего лечения Вас сопровождает индивидуальный менеджер

      мы проводим бесплатные семинары и вебинары для пациентов Клиники

      уютные помещения, специально оборудованные для пациентов с болевыми синдромами операционные, отсутствие очередей

      Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!

      Вашу боль лечат специалисты международного уровня:

      Клыпа Татьяна Валерьевна

      Заместитель главного врача по анестезиологии - реанимации. Заведующая кафедрой анестезиология и реаниматология Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

      Постгерпетическая невралгия

      Заболевание, возникающее в результате поражения корешков нервов вирусом опоясывающего герпеса.
      В классическом варианте боли возникают после перенесенного опоясывающего герпеса (Varicella zoster) в месте высыпаний. Возможен дебют заболевания с невропатических болей. Характерны высокоинтенсивные приступообразные боли на фоне нарушений чувствительности (аллодиния, гипалгезия, гиперестезия, гиперпатия).

      Постгерпетическая невралгия: как избежать осложнений

      Увеличение заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster) может быть связано с повышением в популяции числа лиц со сниженным иммунитетом и естественным старением населения. С возрастом уменьшается уровень антител к вирусу, провоцирующему заболевание, что сказывается на распространенности опоясывающего герпеса у людей в старшей возрастной группе.

      К факторам риска, оказывающим влияние на развитие постгерпетической невралгии, относятся пожилой возраст, принадлежность к женскому полу, интенсивность боли в острый период, выраженность кожных высыпаний.

      Постгерпетическая невралгия - осложнение опоясывающего герпеса. При реактивации вирус Herpes zoster, который остается в организме в спящем состоянии после перенесенной в детском возрасте ветряной оспы, вызывает образование типичной везикулярной сыпи и боль в области иннервации соответствующего нервного корешка. Чаще всего сыпь локализуется на туловище (50%), голове (20%), верхних и нижних конечностях (15%). Высыпания располагаются строго по ходу нервного ствола. Как правило, процесс носит односторонний характер. При ослаблении функции иммунной системы есть шанс рецидива опоясывающего лишая.

      Выделяют три временны́х периода появления болевого синдрома:

      • - острая герпетическая невралгия: боль продолжается с начала возникновения сыпи до 30 дней;
      • - подострая герпетическая невралгия: боль возникает в период с 30 по 120 день после возникновения сыпи;
      • - постгерпетическая невралгия: в этом случае боль сохраняется более 120 дней от последнего момента высыпаний.

      Постгерпетическая невралгия относится к наиболее часто встречающимся хроническим болевым синдромам, причиной которых является поражение центральной и периферической нервной системы вирусом Herpes zoster.

      У пациентов с постгерпетической невралгией возможно несколько типов болей:

      • - постоянная, которая характеризуется как глубокая, давящая, жгучая, обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде»;
      • - спонтанная, периодическая, стреляющая («будто током ударили»);
      • - аллодиническая, поверхностная, жгучая, которая возникает даже при легком прикосновении.

      Кроме боли пациенты также предъявляют жалобы на интенсивный кожный зуд, чаще возникающий в области головы и шеи, который может появиться как до, так и после острого периода. Также возможна полная потеря болевой и тактильной чувствительности.

      У большинства пациентов боль уменьшается в течение года, однако у части больных она сохраняется годами и даже в течение всей жизни (чаще при дебюте заболевания в возрасте старше 50 лет). В течение жизни боль может менять свою продолжительность и интенсивность.

      Постгерпетическая невралгия ухудшает качество жизни пациентов, особенно пожилого возраста, приводит к снижению социальной активности, ограничивает повседневные действия (например, одевание и водные процедуры). Происходят изменения в психоэмоциональной сфере, пациенты испытывают повышенную тревогу и трудности с концентрацией внимания. Выявляются депрессии и неврозоподобные состояния. Заболевание оказывает негативное влияние на физическое состояние пациента, вызывая хроническую усталость, нарушение режима сна и отдыха, снижение аппетита.

      Постановка диагноза опоясывающего герпеса, как правило, не вызывает особого труда, однако при этом возможно осуществление лабораторной диагностики для определения генетического материала вируса в содержимом пузырьков или ликворе методом полимеразной цепной реакции.

      Лечение включает в себя два ключевых направления: противовирусную терапию и купирование болевого синдрома. Это касается и острого периода, и стадии постгерпетической невралгии. Препаратами выбора являются противогерпетические препараты, блокирующие репликацию вируса. Эффект от лекарственной терапии наиболее выражен, если начать лечение в первые 72 часа от начала высыпаний. Исследования показали, что данные препараты снижают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии.

      Для купирования нейропатической боли выделяют пять основных групп препаратов:

      • - трициклические антидепрессанты;
      • - антиконвульсанты;
      • - опиоидные анальгетики;
      • - пластырь с лидокаином;
      • - капсаицин.

      Следует отметить, что в настоящее время местный препарат капсаицин используют редко, поскольку в начале лечения возможно усиление боли за счет активации ноцицептивных волокон.

      Вакцинация против опоясывающего герпеса может назначаться людям старше 60 лет, которые перенесли ветряную оспу, но не рекомендуется людям с ослабленным иммунитетом или получающим цитостатическую терапию.

      Важно помнить о необходимости проведения полного курса назначенной терапии для уменьшения риска рецидивов. В группе риска пациентов старше 60 лет эффективно назначение комбинации противовирусных препаратов и кортикостероидов. Таким образом, своевременно начатое лечение позволяет успешно купировать болевой синдром и предупредить развитие такого осложнения опоясывающего герпеса, как постгерпетическая невралгия.

      Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
      При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

      Читайте также: