Энцефалиты у детей

Обновлено: 24.09.2022

2. Энцефалиты - аболевание головного мозга воспалительного характера.

ЭНЦЕФАЛИТ МОЖЕТ БЫТЬ
ОБУСЛОВЛЕН ИНФЕКЦИОННЫМ,
И-АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ИЛИ
ТОКСИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ
СТЕНОК МОЗГОВЫХ СОСУДОВ И
ВЕЩЕСТВА МОЗГА.

3. Классификация:

Первичные энцефалиты
- возникают при воздействии специфического
нейротропного возбудителя.
летаргический (эпидемический, «энцефалит Экономо»)
клещевой энцефалит
энцефалит энтеровирусной природы (Коксаки, ЭСНО).
герпесвирусы

Вторичные энцефалиты
– возникают как осложнение
других инфекционных
заболеваний.
(коревой, скарлатинозный,
ветряночный, гриппозный,
герпетический,
ревматический).

5. По локализации поражения: - стволовые, - мозжечковые, - подкорковые, - мезенцефальные, - диэнцефальные.

Формы с
преимущественным
поражением:
-
миелиновых волокон
(лейкоэнцефалиты)
- ядерных структур
(полиоэнцефалиты)
- нервных клеток, волокон
(панэнцефалиты)

7. Эпидемический энцефалит:

Возбудитель:
вирус не найден,
относится к фильтрующимся
вирусам.
Способы передачи не
известны, но малая
контагиозность во время
эпидемий исключает воздушнокапельный путь. Заражение
происходит от больных или
вирусоносителей.

Наиболее
часто болеют
дети от 7 до 15 лет,
спорадические случаи - от 1
года до 7 лет.
В
нервную систему
попадают вирусы
гематогенным путем.

Патоморфология
Оболочки мозга гиперемированы,
отечны. Вокруг сосудов
мелкоточечные кровоизлияния,
отек, инфильтрация.
Воспаление локализуется в
сером веществе - область
Сильвиева водопровода,
средний мозг,
гипоталамическая область,
зрительный бугор, красные
ядра, ядра ЧМН., кора.

10. Клиника:

Острое начало, Т- 38С, катар верхних
дыхательных путей, кровь
воспалительная.
Расстройство сна (сонливость,
бессонница, извращенная формула сна).
Глазодвигательные нарушения (нистагм,
косоглазие, диплопия, птоз, парезы взора,
«+» обратный симптом АргайлРобертсона).

Вегетативные
расстройства
(гиперпродукция сальных
желез, гиперсаливация,
тахикардия).
Гиперкинезы
(хореические,
атетоидные или
миоклонические).

Двигательных
и
чувствительных нарушений
нет.
Таламические боли.
Речь монотонная, мало
выразительная, смазанная
из-за нарушения тонуса
мышц, участвующих в акте
речи.

13. Формы острого периода эпидемического энцефалита:

Окулолетаргическая - расстройства сна,
глазодвигательные нарушения.
Гиперкинетическая - эпидемическая икота,
блефароспазм, судорога взора, усиленные
жестикуляции.
Вестибулярная - головная боль, рвота, шаткость,
глазодвигательные нарушения, вегетативные
симптомы.
Атактическая - выраженная шаткость.

Диэнцефальная
- обменнодистрофический синдром,
нарколепсия, катаплексия,
икота.
Психосенсорная
форма галлюцинации, все предметы
кажутся колеблющимися,
нестабильными,
перевернутыми.

15. Лечение острой стадии:

- интерферон, ДНК-аза, РНК-за.
- антигистаминные (тавегил, супрастин)
- противовоспалительные (преднизалон 1 мг/кг)
- дегидротационная терапия
- вит гр В.

16. Хроническая стадия проявляется синдромом паркинсонизма. Постэнцефалитический паркинсонизм.

-скованность движений,
мышечный тонус повышен по
экстрапирамидному типу,
брадикинезия, олигокинезия.
- голова втянута в плечи и
наклонена вперед, лицо
маскообразно.
- дизартрия с явлениями
дисфонии, афонии.

-
гиперкинезы: блефароспазм,
в руках «катание пилюль», «счет
монет».
- парадоксальные реакции
- дистамический синдром:
вязкость прилипчивость,
назойливость.
- походка мелкими
шаркающими шагами.

18. Лечение хронической стадии:

Проноран,
мадопар, холинолитики
(циклодол), пилокарпин, тропацин.
Антигистаминные.
Курареподобные препараты:
элатин, мелликтин.
Теплые ванны, массаж,
гимнастика.
Стереотактические операцииэлектролизис ядер таламуса и
паллидума.

19. Клещевой энцефалит:

Острое первичное заболевание нервной системы
с природной очаговостью.
Возбудитель КЭ фильтрующийся вирус.
Переносчики - иксодовые клещи. Заражение
также может произойти при употреблении молока
инфицированных животных.
Резервуар вируса - грызуны, птицы, дикие и
домашние животные, сами клещи.

Инкубационный период 5-7дней, до 21-30 дней.
При укусе вирус попадает в кровь, затем
распространяется гематогенным путем,
достигая максимальной концентрации в мозге
на 3-4 сутки.
После перенесенного КЭ возникает стойкий
иммунитет, в крови обнаруживаются
специфические а/т.

21. Клиника:

острое начало, Т до 40С, головная боль, боли в
животе, рвота, инъекция склер, гиперемия зева,
боли в мышцах шеи, плечевого пояса,
«двухволновая» лихорадка.
в крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ – до
30мм/час.
СМЖ лимфоцитарный плеоцитоз (десятки,
сотни) и белок увеличен до 1%0.

22. Клинические формы КЭ острого периода.

Менингеальная форма –
протекает по типу серозного
менингита.
В ликворе клеточно-белковая
диссоциация.
Глазное дно - стушеваны
границы сосков ЗН, вены
расширенны.
Длительность 2-3 недели.

Энцефалитическая
форма
- парезы, параличи, гиперкинезы, атаксия, расстройство речи,
расстройство чувствительности, судороги.
Менингоэнцефалитическая
форма
– сочетание симптомов менингеальной и энцефалитической
форм.

Полиомиелитическая
форма.
Симптомы обусловлены
поражением клеток передних
рогов и проявляются вялыми
параличами. Процесс чаще
локализуется в верхних шейных
сегментах, развиваются
периферические параличи
мышц шеи, плечевого пояса.

Полиоэнцефаломиелитическая форма.
Самая тяжелая форма.
Поражаются ядра ЧМН (диплегия
facialis и клиника бульбарного
паралича), клетки передних рогов
шейного утолщения
(периферические парезы мышц
шеи, плечевого пояса, симптом
«свислой головы»).

Полирадикулоневритическая форма.
Поражаются спиномозговые
корешки, периферические
нервы.
Боли в спине, руках, ногах.
Положительные корешковые
симптомы: Дежерина, Нери,
Лассега, Васермана.

27. Хроническая стадия КЭ 1. Кожевниковская эпилепсия

(Прогредиентно текущая форма КЭКожевниковская эпилепсия)
Клиника: постоянные миоклонические
судороги в определенных группах мышц,
периодически переходящие возникающие в
генерализованные судороги.
2. Хронический переднероговый полиомиелит

28. Лечение клещевого энцефалита:

Специфический гамма-глобулин по 0,1 на кг,
в/м ежедневно в течении 3 дней.
РНК-за, реоферон, интерферон.
При тяжелых формах гормональная терапия.
Дегидротационная терапия.
Противосудорожная терапия.
Восстановительная терапия.

29. Ревматический энцефалит. (инфекционно-аллергической природы)

Диффузное поражение коры,
подкорковых узлов, ствола головного
мозга, оболочек. Воспаление
сосудов всех калибров, образуются
тромбозы мозговых сосудов и некроз
ткани мозга.

30. Клиника:

-
диэнцефальные(потливость,
цианоз, одышка, тахикардия,
расстройства сна.) .
-
стриарные (гиперкинезы
хореические,
хореоатетоидные,
миоклонические тики,
торсионная дистония).

32. Формы ревматического энцефалита.

Гиперкинетическая форма чаше у
детей, в виде малой хореи.
Стволовая форма – поражение ЧМН,
параличи, парезы, атаксия.
Диэнцефальная форма - чаще в
юношеском возрасте проявляется
гипоталамическими, вегетативными
синдромами.

33. Малая хорея.

Воспаление, дегенерация в скорлупе,
хвостатом ядре, люисовом теле.
Дети раздражительные, капризные,
усилен размах рук при ходьбе, речь
толчкообразная, частое мигание,
затруднено глотание. Симптом Гордона –
застывание голени в положении
разгибания.
Хореические движения в руках, ногах,
голове, туловища.

34. Лечение ревматического энцефалита

Только стационарное.
Антибиотикотерапия.
Сосудистая терапия.
Гормонотерапия.
Нейропротекторы.
ЛФК, массаж.
Наблюдение ревматолога и невролога.
Обязательна бицилинопрофилактика.

35. Герпетический энцефалит (10% всех энцефалитов герпетической природы.)

36. Клинически различают:

Острейшая форма- быстро нарастают
общемозговые симптомы, коматозное
состояние, смерть на 1-3 сутки.
Острая форма- подъем Т, сильнейшая
головная боль, рвота, возбуждение
сменяется вялостью, нарушена
ориентация во времени и пространстве,
параличи, парезы, гиперкинезы.
Подострая форма- гипертензионный
синдром сочетается с очаговыми
нарушениями.

37. Терапия:

Противовирусная: (Виролекс,
волтрекс, завиракс, ацикловир.) курс
10 дней,10 дней перерыв, так 3 курса
со сменой противовирусного
препарата.
Дегидратационная терапия
Противосудорожная терапия
Сосудистая терапия
Восстановительная терапия.

38. Вторичные энцефалиты. Развиваются при инфекциях: кори, ветряной оспе, скарлатине, краснухе, а также после прививок.

В организме возникает инфекционноаллергическое поражение мозга.
Процесс в нервной системе не
очаговый, а диффузный и протекает по
типу демиелинизирующих заболеваний.

39. Энцефалит, менингоэнцефалит при кори.

Развивается остро, к концу высыпания на 3-5 день,
когда Т нормализуется, новый подъем до высоких
цифр, ухудшается общее состояние, возникают
параличи, парезы, гиперкинезы, атаксия,
поражение ЧМН.
Детям, заболевшим и контактирующих с корью и
не привитым, вводят 1-3 дозы гаммаглобулина.
Гормональная терапия в зависимости от тяжести
течения заболевания.

40. Энцефалит при ветряной оспе и краснухе.

Чаще у детей до 2-х лет жизни, у взрослых
ухаживающих за детьми (протекает
тяжело).
Клиника - на 2-3 день болезни появляются:
общемозговые симптомы, выраженные
атактические нарушения, генерализованные
судороги, парезы, расстройства речи.

41. Поствакцинальные энцефалиты.

Клинические
симптомы
поражения нервной системы:
температура 39-40, слабость,
появляются судороги,
очаговые симптомы,
менингеальные симптомы,
речевые нарушения,
судороги, парезы, атаксия,
гиперкинезы.

43. Лечение:

Введение гамма-глобулина.
Специфическая терапия.
Симптоматическая терапия.
Противосудорожная терапия.
Восстановительная терапия.

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017


РЕВМАТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Актуальность: Ревматический энцефалит- инфекционно-аутоиммунное заболевание, при котором наряду с поражением суставов и сердца в процесс вовлекается ЦНС, а также мелкие церебральные артерии с развитием фиброза и гиалиноза. При ревматическом энцефалите имеется диффузное поражение коры большого мозга, подкорковых узлов, ствола и оболочек мозга.[1] В связи с чем, все выше сказанное говорит о недостаточности изучения, так как этиопатогенез, диагностика до конца неясны, о чем свидетельствует разный подход многих авторов к результатам полученной фармакотерапии – проблема остается открытой и требует серьезного дальнейшего изучения.

Цель: Проанализировать современные методы диагностики и лечения в клинике ревматического энцефалита.

Результаты: Начало заболевания острое и сопровождается повышением температуры до 38–39 °С, головной болью, головокружением, рвотой или тошнотой, менингеальными явлениями. Симптомы очаговые: корковые, капсулярные, стволовые, гипоталамические или стриарные. Наблюдаются гиперкинезы: хореиформные, хореоатетозные, миоклонические, тики, торсионный спазм. Часто появляются иллюзии, галлюцинации, страх, ослабление внимания, бредовые состояния, расстройства настроения со склонностью к депрессии, плаксивостью и эмоциональной неустойчивостью. Нередко возникают нарушения сна, иногда эпилептические припадки, пароксизмальные состояния, глазодвигательные расстройства, парез взора вверх и др. Выражены вегетативные нарушения: мраморность кожи, потливость, цианоз и похолодание конечностей, стойкий красный дермографизм, тахикардия, рвота, одышка. Нередко имеются оболочечные симптомы. В цереброспинальной жидкости повышено давление, имеется лимфоцитарный плеоцитоз.[2]

Ревматический энцефалит у детей развивается после периода недомогания, во время которого преобладают общемозговые симптомы и проявления гиперкинеза; наблюдаются расстройство сознания, галлюцинации – слуховые, зрительные (перед глазами проходят тени, фигуры и др.), обонятельные, психосенсорные расстройства (предметы то приближаются, то удаляются, то увеличиваются, то уменьшаются, изменяется их форма, буквы наслаиваются одна на другую, строки делаются косыми и чтение затрудняется).[1]

Наблюдаются поражение сосудов мозга (фиброз и гиалиноз), повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение питания и некрозы мозговой ткани. В 70% случаев заинтересована стриарная система. Дети становятся капризными, раздражительными, жалуются на головную боль, боли в ногах, иногда наблюдается бессонница. Появляются излишняя жестикуляция и гримасы, дети усиленно размахивают руками при ходьбе, делают причудливые движения пальцами. Речь становится толчкообразной. Хореатические движения бывают беспорядочными, возникают то в руке, то в ноге, то в голове, то в туловище. Подергивания усиливаются при волнении и исчезают во сне. Наблюдаются частое мигание, затруднение глотания, жевания, походки.Хореоатетотический гиперкинез сочетается с застыванием голени в положении разгибания (симптом Гордона).

В вопросах диагностики придают значение клиническим, биохимическим, иммуногенетическим показателям, состоянию микроциркуляторного русла и электрофизиологическим показателям.

Из иммунологических показателей для выявления активности ревматизма особую роль занимает дифениламиновая проба, уровень сиаловой кислоты и кадмиевая проба. В качестве тестов применяют различные титры антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептолизина-0 (АСЛ-0), антистрептокиназы (АСК), которые в активной фазе ревматизма в 60-70% случаев бывают повышены.

Сопоставление клинических признаков с показателями микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве являются новым, сугубо объективным и перспективным направлением в ранней диагностике заболевания. Изменение микрососудов бульбарной конъюнктивы характеризуется воспалительными и дистрофическими нарушениями.

В активной фазе болезни отмечается выраженная извитость венул и артериол, причем степень сужения просвета артериол зависит от активности процесса.

В неактивной фазе болезни обнаруживаются изменения преимущественно в венозной системе, которые характеризуются извитостью, замедлением кровотока, агрегацией эритроцитов.

Таким образом, изменение микроциркуляторного русла конъюнктивы глаза, выявленные почти у всех больных, являются наиболее информативным, чем лабораторные исследования и эти данные являются объективными показателями ранних проявлений ревматического процесса.

На ЭЭГ в большинстве случаев (76%) устанавливается изменение биоэлектрической активности головного мозга, изменение основного альфа-ритма (нерегулярен, деформирован, иногда отсутствовал бета-ритм).

Основным принципом лечения ревматического энцефалита должно быть сочетание охранительного режима на фоне медикаментозного лечения (противоревматических средств со средствами, успокаивающими нервную систему). Постельный режим является первым и обязательным условием терапевтических мероприятий.

При выраженных гиперкинезах показаны бром и люминал. Детям до 12 лет можно давать 0,05 г люминала на ночь и по 0,01—0,02 г 2 раза днем, старшим — по 0,1 г на ночь и по 0,05 г днем. При бурных гиперкинезах, которые мешают уснуть и приводят к истощению, очень хороший и быстрый эффект дает назначение аминазина по 0,01—0,025 г 1—2 раза в день. Длительно давать аминазин не рекомендуется ввиду возможных побочных действий. Применяется лечение гормональными препаратами (кортизон, преднизолон).

При комплексном лечении больных ревматизмом детей гормоны рекомендуется применять в следующих суточных дозах:

преднизолон по 10—20 мг (2—4 таблетки);

триамсинолон по 8—16 мг;

кортизон по 75—100 мг;

дексаметазон по 1,5—3,75 мг

в зависимости от возраста. Курс лечения 30—35 дней. После 5—6 дней приема суточную дозу постепенно уменьшают и к концу лечения доводят до U— 1 /s первоначальной.

При ревматических поражениях нервной системы лучший результат дает преднизолон. По О. Д. Соколовой-Пономаревой, для детей раннего возраста суточная доза преднизолона 1 мг, 4—7 лет—10—15 мг, 9—10 лет — 15—20 мг, 11—14 лет — 15—25 мг. Курс лечения в среднем 4—6 недель. Первоначальную дозу назначают в течение 5—10 дней, а затем снижают ее через день на полтаблетки. При лечении гормонами в связи с нарушением водно-солевого и белкового - обмена рекомендуется диета, богатая белками и солями калия. К продуктам, богатым калием.[4]

Широко применяют различные противоревматические препараты: салицилаты, пирамидон, бутадион, антипирин, аспирин и др. Трудно отдать предпочтение какому-либо из этих препаратов. Надо руководствоваться необходимостью применения достаточных доз и проведения полного курса с учетом индивидуальной переносимости.

Показано назначение антигистаминных препаратов — димедрола, супрастина, а также рутина, оказывающих десенсибилизирующее влияние и уменьшающих повышенную проницаемость сосудов. Аскорбиновую кислоту по 1 г в день (0,35 г 2—3 раза в день) следует принимать длительно. Питание должно быть разнообразным и богатым витаминами. Количество углеводов рекомендуется ограничивать.

Помимо комплексности и этапности лечения, большое значение имеет профилактика ревматизма, которая проводится ревматологическими кабинетами детских поликлиник. Необходима диспансеризация всех больных ревматизмом, в том числе детей, перенесших малую хорею. По данным Л. С. Гиттик, профилактическое лечение ревматизма (бициллин, аспирин и др.) сокращает частоту рецидивов хореи с 36,7 до 11,5% и уменьшает формирование порока сердца с 57,1 до 20%. [3]

Вывод: Таким образом, установлено, что прогноз для жизни при ревматическом энцефалите относительно благоприятный, летальность невелика, однако, с целью профилактики обострения и рецидивов со стороны нервной системы, необходимо своевременно проводить больному курсы лечения у ревматолога, ЛОР-врача, что может значительно повысить качество жизни у больного ребенка, уменьшив проявления психоорганического синдрома. Необходимо постоянное динамическое наблюдение у невролога.

Литература:

2) М.Ю. Бобылова «Эволюция гиперкинезов при прогрессировании заболеваний у детей» (обзор литературы, результаты собственных наблюдений). – Русский журнал детской неврологии: т.VIII, вып.1, 2003г.

5) Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека – М.:Аккадемический проект, 2000г. – 512с.

6) Голубев В.Л., Вейн А.М.: Неврологические синдромы: Руководство для врачей. – МИА, 2002г. – 831с.

7) Swedo S.E., Leonard L.H., Garvey M., at al. Paediatric Autoimmune Neuropsychiatrik Disorders Associated With Streptococcal Infections: Clinical Descriptions of the First 50 Cases// American Journal of Psychiatry. -1998. – V.155. – P. 264-271

8) Магомедова Л.М. Шевченко П.П. «Герпетический энцефалит, клиника, современные методы диагностики, терапия». – Международный студенческий вестник. 2016. №4-1, С. 73.

Нейроревматизм


Нейроревматизм

Описание

Нейроревматизм. Ревматический процесс в тканях центральной и периферической нервной системы. Проявляется симптоматикой энцефалита, менингита, миелита, арахноидита, радикулита, неврита. Ведущая клиническая форма — малая хорея. Нейроревматизм диагностируется неврологом и ревматологом с учётом данных лабораторных исследований, электроэнцефалографии, КТ/МРТ церебральных структур, исследования ликвора. Лечение включает терапию ревматизма, противоотёчные средства, психотропные, противоэпилептические, антигиперкинетические препараты.

Дополнительные факты

Ревматизм — системное поражение соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза (коллагеноз). Затрагивает преимущественно сердце, сосуды, суставы с развитием соответственно ревматического эндокардита, васкулита, полиартрита. Название «мозговой ревматизм» было предложено в 1845 г. Термин «нейроревматизм» стал широко употребляться среди специалистов в области неврологии и ревматологии с середины ХХ века, благодаря работам профессора В. В. Михеева. Поражение нервной системы при ревматизме возникает как на фоне острой фазы заболевания (ревматический невроз, психоз, ОНМК вследствие тромбоэмболии), так и в результате воспалительного процесса в соединительнотканных элементах НС (энцефалит, миелит, неврит). Понятие нейроревматизм включает поражения, непосредственно обусловленные ревматическим процессом в структурах НС.

Причины

Этиологическим фактором возникновения ревматизма выступает инфекционный процесс, обусловленный β-гемолитическим стрептококком (ангина, острый пиелонефрит, фарингит). В своей структуре возбудитель имеет антигены, сходные с отдельными элементами соединительной ткани организма человека. В отдельных случаях выработка антител к стрептококку сопровождается сбоем в работе иммунной системы, приводящим к продуцированию аутоантител к компонентам собственной соединительной ткани. Развивается аутоиммунное воспаление с вовлечением стенок сосудов, сердечных клапанов, внутрисуставных и околосуставных тканей, нервных структур.
Ревматизм возникает у 0,3-3% переболевших стрептококковой инфекцией. Предрасполагающими факторами выступают:
• Молодой возраст — пик заболеваемости приходится на период 7-15 лет.
• Дисфункция иммунной системы с наклонностью к аутоиммунным процессам.
• Отягощённая наследственность — наличие ревматизма у ближайших родственников.
• Женский пол — женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин.

Патогенез

Нейроревматизм с поражением периферической НС связан с продукцией антител к соединительнотканным элементам спинальных корешков и нервных стволов. Ревматическое поражение ЦНС обусловлено церебральным васкулитом, воспалительными изменениями мозговых тканей. Васкулит характеризуется утолщением сосудистых стенок, периваскулярным отёком, диапедезными кровоизлияниями, микротромбированием. Поражение сосудов приводит к затруднению венозного оттока, ишемии тканей мозга. Одновременно наблюдаются воспалительные изменения в мозговых оболочках (утолщение, повышенное кровенаполнение, геморрагии), подкорковых структурах (глиоз, дегенеративные процессы), мозговом веществе, диэнцефальной области. Особенности клинической картины зависят от преимущественного вовлечения того или иного отдела головного мозга. В подавляющем числе случаев нейроревматизм протекает с поражением подкорковых узлов (полосатого тела, хвостатого ядра), клинически проявляющемся симптомами малой хореи.

Классификация

Классифицирование ревматических поражений НС основано на их клиникоморфологических особенностях. Иногда наблюдаются комбинации различных вариантов нейроревматизма с преобладанием одного из компонентов. В соответствии с классификацией выделяют две формы заболевания – с поражением периферической и центральной нервной системы.
Нейроревматизм с поражением ЦНС:
• Энцефалит. Диффузное мелкоочаговое воспаление церебральных тканей сочетается с участками размягчения. При преимущественной локализации процесса в полосатом теле развивается самая часто встречающаяся форма нейроревматизма — малая хорея. Преимущественное поражение диэнцефальной области обуславливает возникновение ревматического диэнцефалита.
• Менингит. Ревматическое воспаление церебральных оболочек.
• Арахноидит. Воспалительные изменения подпаутинной оболочки с образованием спаек, арахноидальных кист.
• Миелит. Воспалительные процессы в веществе спинного мозга.
• Эпилептиформный синдром. Развивающиеся на фоне ревматизма приступы эпилепсии.
Нейроревматизм с поражением периферической НС:
• Радикулит. Аутоиммунное воспаление в области спинномозгового корешка. Может носить множественный характер.
• Неврит. Воспаление ствола одного (мононеврит) или нескольких (полиневрит) периферических нервов.

Клиническая картина

Клинические проявления полиморфны, зависят от формы патологии. Возникают преимущественно после перенесённой атаки ревматизма. При латентном течении ревматического процесса нейроревматизм может выступать дебютом заболевания.
Ревматический энцефалит манифестирует психоэмоциональными симптомами: раздражительностью, плаксивостью, обидчивостью. Из общемозговых проявлений на первый план выходит головная боль. Затем присоединяются гиперкинезы, которые могут носить характер тиков, хореи, миоклоний, торсионной дистонии. В классическом варианте заболевание характеризуется симптоматикой малой хореи: быстрым хореическим гиперкинезом в мышцах конечностей, мимической мускулатуре с мышечной дистонией, психическими нарушениями, вегетативными симптомами, дискоординацией. Диэнцефалит протекает с гипертермическим синдромом, полидипсией, артериальной гипертензией, гипергидрозом, расстройством ритма сон/бодрствование, нарушениями эмоциональной сферы (страхами, ипохондрией, истерией).
Ревматический менингит проявляется выраженной головной болью, повышенной восприимчивостью к внешним раздражителям, менингеальным синдромом. Арахноидит сопровождается нарушением оттока цереброспинальной жидкости, повышением интракраниального давления с распирающей головной болью, тошнотой, чувством давления на глазные яблоки, зрительными нарушениями, мозжечковой атаксией. Клиника миелита зависит от места поражения спинного мозга, включает центральные и периферические парезы, расстройства чувствительности, нарушения тазовых функций.
Эпилептиформный синдром отличается атипичностью эпилептических пароксизмов, преобладанием малых приступов (абсансов, акинетических пароксизмов). Характерны изменения психики (возбуждение, сумеречное состояние сознания, галлюцинаторный синдром), автоматизмы. В отличие от истинной эпилепсии некоторые пациенты способны чувствовать приближающийся приступ, что позволяет им избежать внезапных падений, травм. Эпилептические эпизоды редки, возникают раз в 2-3 месяца, учащение наблюдается на фоне ухудшения соматического состояния.
Ассоциированные симптомы: Галлюцинации. Головная боль. Онемение пальцев рук. Плаксивость. Раздражительность. Тошнота.

Возможные осложнения

В тяжёлых случаях нейроревматизм осложняется отёком головного мозга. Воспаление при энцефалите, менингоэнцефалите, энцефаломиелите сопровождается экссудативным процессом, приводящим к отёку и набуханию мозгового вещества. Ведущий симптом — прогрессирующее расстройство сознания, приводящее к коме. Без оказания срочной медицинской помощи происходит сдавление церебрального ствола с расположенными в нём витальными центрами, отвечающими за регуляцию дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Возникает парадоксальное дыхание, резкая гипотензия, нарушения сердечного ритма. Возможен летальный исход.

Диагностика

Полиморфизм симптоматики делает нейроревматизм сложным в диагностическом плане заболеванием. Постановка диагноза упрощается при указании в анамнезе на наличие у пациента ревматизма. Диагностические мероприятия включают:
• Осмотр невролога. В 90% случаев нейроревматизм сопровождается нарушениями произвольных движений, рефлекторной сферы, тонуса мышц. Могут отмечаться сенсорные расстройства, признаки вегетативной дисфункции, психические изменения. При невритах и радикулитах определяются болевые точки, зоны гипестезии.
• Люмбальную пункцию. У половины пациентов отмечается повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости (ликвора) не обнаруживает явных отклонений, что позволяет исключить острую нейроинфекцию.
• Электроэнцефалографию. Выявляет диффузные изменения в виде дезорганизации ритма, понижения/повышения амплитуды альфа-ритма. Если нейроревматизм протекает с эпилептиформным синдромом, отмечается повышенная эпилептическая активность.
• МРТ/КТ головного мозга. Могут не выявлять патологических изменений, позволяют исключить объёмные образования (кисты, абсцессы, церебральные опухоли). Более информативна МРТ головного мозга с контрастированием, визуализирующая воспалительные очаги по накоплению контраста.
• Консультацию ревматолога. Необходима для диагностики ревматического процесса, его стадии, степени активности. Включает оценку состояния сердца.
• Лабораторную диагностику ревматизма. Проводится клинический анализ крови, определение в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка, АСЛ-О, антистрептокиназы, баночная проба.
В зависимости от клинической формы нейроревматизм приходится дифференцировать от бактериального менингита, клещевого энцефалита, инфекционного миелита, опухолевых процессов в ЦНС, хореи Гентингтона, идиопатической эпилепсии.

Лечение

Терапия осуществляется преимущественно в стационаре. Пациенту показан постельный режим с большим количеством сна. Рекомендована богатая белками и витаминами пища с ограничением потребляемой жидкости, соли. Основу медикаментозного лечения составляет противоревматическая терапия, на фоне которой проводятся мероприятия по купированию возникшей неврологической симптоматики, психических нарушений. Фармакотерапия включает:
• Антиревматическое лечение. Нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты (бициллин). Назначения зависят от активности и стадии ревматизма.
• Дегидратационная терапия. Проводится мочегонными (ацетазоламидом, фуросемидом). Направлена на снижение интракраниального давления, профилактику отёка мозга.
• Купирование гиперкинезов при малой хорее осуществляется хлорпромазином, при других гиперкинезах — бензодиазепинами, холинолитиками. Препарат и доза подбираются индивидуально.
• Витаминотерапию. Витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.
• Психотропные препараты. Нейролептики (галоперидол), транквилизаторы (диазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седативные. Показаны при психических нарушениях.
• Антиконвульсанты. Препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, клоназепам. Назначаются при эпилептиформном синдроме.

Прогноз

Исход зависит от своевременности и успешности лечения основного заболевания — ревматизма. На фоне терапии продолжительность малой хореи обычно варьирует в пределах 1-3 мес. При ангине, ОРВИ, беременности возможны рецидивы. Отсутствие специфического лечения чревато усугублением поражений ЦНС, имеет неблагоприятный прогноз.

Профилактика

К мерам, способным предупредить нейроревматизм, относятся ранее выявление и корректное лечение первичных форм ревматизма, проведение медикаментозной профилактики рецидивов. В целях вторичной профилактики пациент должен наблюдаться у ревматолога.

Гиперкинезы. Прогноз невролога на лечение гиперкинеза. Характеристики, причины, симптомы.

Гиперкинез – это очень серьезное заболевание, которое проявляется в виде самопроизвольных тиков, движений и конвульсий определенных групп мышц, которые человек не может контролировать. Существует масса разновидностей представленных состояний.

Характеристика патологии

Следует отметить, что гиперкинез – это подергивание не только рук и ног, но и плеч, век, мышц лица и всего тела в комплексе. Особенностью заболевания является то, что оно может существенно ограничить передвижение человека, нарушить его походку, сделать невозможным самообслуживание.


Самопроизвольные движения обычно являются неестественными. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Очагом поражения является таламус, мозжечок, средний мозг. Движения могут также происходить из-за плохой связи между корой и подкоркой головного мозга. Следует отметить, что проявления патологии усиливаются при эмоциональном всплеске, в то время как во сне интенсивность движений затормаживается. А еще симптоматика болезни не зависит от локализации процесса. То есть даже при поражении одного и того же участка мозга симптомы могут быть разными. Что касается степени тяжести патологии, то она зависит от того, насколько обширной является пораженная область.

Причины развития заболевания

Гиперкинез – это сложная патология, которая может быть спровоцирована множеством факторов. Среди причин возникновения заболевания можно выделить такие:

— органические и опухолевые поражения головного мозга;
— энцефалит (ревматический, эпидемический, клещевой);
— травма головы;
— тяжёлые интоксикации организма и поражение его систем (лимфатической, сосудистой);
— кровоизлияния в мозг;
— эпилепсия;
— наследственность;
— медицинские препараты.

Гиперкинез – это заболевание, которое в отдельных случаях возникает из-за неправильного функционирования периферической нервной системы.

Симптоматика гиперкинезов

В принципе, она является более чем очевидной. Хотя каждый вид данного заболевания обладает своими специфическими признаками. Однако есть и общие симптомы:

— произвольные движения рук, ног или других частей тела;
— во время ходьбы, другого движения, эмоционального или нервного напряжения проявления патологии усиливаются;
— ярко выраженное дрожание тела или его частей;
— существует возможность уменьшения интенсивности или полного прекращения приступа посредством болевых ощущений, смены позы;
— отсутствие судорог, тиков и дрожания в период покоя (сна).

Если поставлен диагноз «гиперкинез», симптомы помогут определить его тип и назначить соответствующую терапию.

Особенности развития патологии у детей

Гиперкинезы у детей — это непроизвольные движения, которые наблюдаются как у детей младшего, так и старшего возраста. По данным Г. Г. Шанько, распространенность гиперкинезов среди школьников составляет 1,38%, причем больше, чем у 1/3 из них встречаются гиперкинезы в форме тиковЕстественно, его проявления могут быть разными. Следует отметить, что движения частей тела во время приступа не отличаются какой-либо неестественностью, однако их особенностью является непроизвольность. Самой распространенной формой патологии является тик мышц лица, который проявляется в частом мигании веками, шмыгании носом, чмокании и появлении оскала.

Не менее часто гиперкинез у детей проявляется тиками рук и ног. Иногда патология может проявляться комплексно в неконтролируемом непроизвольном движении мышц по всему телу.

Причиной проявления заболевания у малышей также может быть поражение головного мозга. Однако не исключаются также инфекционные процессы в организме, испуг, нервное напряжение, эмоциональная, психологическая или физическая травма. Следует отметить, что те движения, которые ребенок повторяет слишком часто, даже если они непроизвольные, в скором времени входят в привычку и могут проявляться уже во взрослой жизни. Естественно, патология требует серьезного вмешательства педиатров, неврологов, психологов.

Гиперкинез у детей нужно лечить после появления первых же симптомов. Для этого доктора могут назначать успокаивающие препараты. Кроме того, ребенок должен быть огражден от стрессов, нервных ситуаций. Старайтесь как можно больше гулять с ним на свежем воздухе, соблюдайте режим дня. Организуйте малышу полноценное питание. Не стоит ругать, наказывать или стыдить малыша из-за его проблемы. Постарайтесь набраться терпения и окружить его любовью, заботой и своей поддержкой.

Диагностика патологии

Для того чтобы выяснить, с каким типом гиперкинеза вы имеете дело, необходимо пройти комплексное обследование, которое включает прохождение таких процедур:

— электрокардиограмма;
— УЗИ всех магистральных и других крупных кровеносных сосудов, капилляроскопия;
— неврологическое и соматическое обследование; —
электроэнцефалограмма;
— осмотр психолога с использованием различных диагностических методик;
— консультация реабилитолога, который определит, насколько сосудистая система готова адаптироваться к эмоциональным и физическим нагрузкам.

Виды гиперкинезов

Существует масса типов непроизвольных движений, которые классифицируются по локализации поражения, клиническим проявлениям, длительности приступов, их частоте, эмоциональному сопровождению. Существует несколько больших групп гиперкинезов, которые, в свою очередь, можно разделить на подвиды:

1. Тики. Они характеризуются непроизвольными и стереотипными движениями, которые не являются неестественными. Усиление тика происходит вследствие эмоционального волнения. После отвлечения внимания от раздражителя приступ исчезает.
2. Тремор. Характеризуется дрожанием всего тела или его частей. Чаще всего заболевание проявляется в мелких движениях головы, кистей и пальцев рук.
3. Хореический гиперкинез. Он проявляется в том, что у человека одновременно дергаются ноги и руки, причем движения очень порывистые, хаотичные. Позы не являются естественными. Спровоцировать такое положение может ревматизм, а также наследственно-дегенеративные патологии.
4. Лицевые блефароспазмы, параспазмы и гемиспазмы. Этот вид патологии представлен плавными или резкими подергиваниями мимических мышц.
5. Торзионный спазм. Движения при нем являются аритмичными, тоническими, неестественными. В этом случае человек имеет ограничение в движениях и самообслуживании.

Эти виды гиперкинезов являются основными и могут разделяться на множество подвидов.

Лечение патологии

Устранение патологии производится при помощи медикаментов и физиотерапевтических процедур. Что касается препаратов, то чаще всего применяются средства «Феназепам», «Ромпаркин», «Трифтазин», «Динезин», «Галоперидол». Естественно, нужны также лекарства, которые будут способствовать нормальному кровообращению и питанию головного мозга.

Важным элементом лечения является диета, которая должна включать овощи, фрукты, мясо, рыбу и другие продукты, наполненные важными для организма элементами. Больному следует принимать расслабляющие ванны, проходить комплексы лечебной физкультуры. Кроме того, могут понадобиться услуги ортопеда.
В особо тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство.

В клинике Мельниковой Е.А работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы и разработаны различные авторские схемы лечения детей с гиперкинезами, доказавшие свою эффективность временем. К нам Вы можете обратиться за квалифицированной медицинской помощью и составить грамотный план лечения.

Убедитесь в эффективности наших методик лично — записывайтесь на лечение прямо сейчас! Или заполните форму на предварительный расчет — мы вышлем Вам ориентировочный план лечения и его стоимость.

Энцефалиты: виды, причины, симптомы

kalifornijskij-entsefalit2

Энцефалиты – воспалительные заболевания центральной нервной системы. Это достаточно объемная группа заболеваний, которые характеризуются поражением болезнетворными бактериями и вирусами вещества головного или спинного мозга. Поражения могут носить диффузный или очаговый характер, но в любом случае эта патология не только сложная с тяжелым течением, но и опасная для жизни больного.

Наиболее известный среди населения клещевой энцефалит – его разносчиками являются клещи, которые впиваются в кожу человека и своей слюной инфицируют организм. Но в медицине различают еще несколько видов энцефалитов, которые имеют свои особенности и диагностируется не намного реже клещевого.

Гриппозный энцефалит

Это вторичное заболевание, которое возникает как следствие перенесенного гриппа. Энцефалит такого типа является негнойным и не может считаться безусловным осложнением вирусного заболевания.

Симптомы гриппозного энцефалита

Клиническая картина рассматриваемого вирусного заболевания достаточно выражена – патология всегда начинается остро и характеризуется резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой и рвотой, судорогами. Нарушение сознания – вариативный симптом: оно может оставаться ясным, а может носить и форму психоза. Нередко при развитии гриппозного энцефалита появляются и симптомы менингита – например, напряженность (ригидность) затылочных мышц.

lumbalnaya-punkcia

При проведении диагностики забирается спинномозговая жидкость – ее исследуют в лабораторных условиях. Отличительная особенность гриппозного энцефалита – ликвор (спинномозговая жидкость) прозрачная, не имеет каких-либо примесей, а биологический состав остается неизменным.

При развитии гриппозного энцефалита могут появиться параличи, тремор конечностей, дизартрия. Это местные очаговые симптомы, свидетельствующие о тяжелом поражении центральной нервной системы.

Лечение

Терапия, направленная на лечение энцефалита, проводится только в лечебном учреждении и под постоянным контролем медицинских работников. Обязательно назначаются антибактериальные препараты (антибиотики), иммуномодуляторы, противосудорожные средства.

Очень важно во время лечения рассматриваемого вида энцефалита проводить так называемую отвлекающую терапию – больному ставят пиявки (гирудотерапия), горчичники.

Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания, но как правило острые симптомы исчезают через 7-10 дней. После прохождения основного курса лечения начинается реабилитационный период – здесь можно использовать санаторно-курортное лечение, средства из категории народная медицина, посещать физиопроцедурный кабинет.

Больные с имеющимся в анамнезе гриппозным энцефалитом обязательно должны наблюдаться у врача – последствия этого вирусного заболевания могут проявиться через несколько месяцев и даже дней и чаще всего связаны с нарушением работы центральной нервной системы.

Ревматический энцефалит

83588697

Этот вид рассматриваемого заболевания относится к группе инфекционно-аллергических. Поражаются в первую очередь сердце, суставы и центральная нервная система. Постепенно, по мере развития болезни, происходят патологические поражения коры головного мозга.

Чаще всего ревматический энцефалит диагностируется в детском возрасте (категория школьники) после перенесенной ангины.

Симптомы

После лечения ангины и исчезновения всех признаков этого инфекционного заболевания (через 3-5 дней) внезапно снова повышается температура тела, появляются достаточно интенсивные головные боли и мышечная слабость. Отмечается тошнота и рвота без видимых причин, головокружения. По мере развития болезни появляются гиперкинезы – мышцы лица и верхних конечностей словно застывают в каком-то одном положении, принося больному сильные болезненные ощущения и неудобства.

Диагностические мероприятия сводятся к осмотру пациента и опросу его на предмет наличия в недавнем прошлом ангины. Никаких специфических процедур для диагностики ревматического энцефалита проводить не нужно.

Именно для ревматического типа энцефалита характерно индивидуальное назначение медикаментозной терапии. Чаще всего пациенты проходят курс лечения антибактериальными препаратами, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами. Лечение будет длительным, нужен постоянный контроль со стороны медицинских работников, очень хороший эффект дает курортное лечение, грязелечение и посещение водолечебниц.

Эпидемический энцефалит

Этот тип энцефалита отлично знаком медикам – еще в 20-х годах прошлого столетия болезнь унесла жизни более миллиона человек. Но этиология эпидемического энцефалита до сих пор не выяснена – скорее всего, возбудителем является нетипичный вирус.

Начало заболевания постепенное и люди просто не обращают внимания на признаки развивающегося эпидемического энцефалита:

Сонливость очень интенсивная и может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Очень часто больные впадают в летаргический сон. Если же этого не произошло, то у больных отмечаются нарушения зрения, страдает вещество головного мозга и его кора:

  • снижается память;
  • появляются признаки умственных нарушений;
  • развиваются парезы и параличи.

Лечится эпидемический энцефалит только в лечебном учреждении. Врачи должны проводить симптоматическую и специфическую терапию. Чаще всего больному вводятся иммуноглобулины и сыворотки.

Прогноз заболевания вариативный, но чаще всего больной умирает – слишком часто пациент поступает на лечение в тяжелой стадии развития патологии.

Японский энцефалит

Этот тип энцефалита особенно распространен в странах Азии. Заражение происходит после укуса комара, который до этого напитался кровью больных животных. Вообще, японский энцефалит диагностируется очень редко, эпидемий никогда не было.

Для начала заболевания характерны повышенная температура тела, головные боли и озноб. Именно по причине таких нетипичных симптомов больные обращаются за помощью к специалистам слишком поздно. Дальнейшее развитие японского энцефалита сопровождается судорожным синдромом, парезом мышц и спутанностью сознания.

Какого-то специфического лечения рассматриваемого заболевания не существует. Больной помещается в лечебное учреждение, ему проводится симптоматическая терапия, при необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Так как рассматриваемый тип заболевания поражает кору головного мозга и вещество спинного мозга, чаще всего больной становится инвалидом. При отсутствии какого-либо лечения прогноз крайне неблагоприятный – пациент умирает.

Важно: предотвратить заражение японским энцефалитом можно вакцинацией – ее нужно проходить перед поездкой в азиатские страны.

Общие сведения об энцефалитах

Энцефалиты могут протекать молниеносно, абортивно и бессимптомно. Самая опасная форма рассматриваемого заболевания – молниеносная: симптомы развиваются стремительно, больные жалуются на сильную головную боль и высокую температуру, а максимум через пару дней может наступить кома и смерть из-за сердечной недостаточности.

Если энцефалит протекает в абортивной форме, то симптомы будут полностью идентичны признакам острых респираторных заболеваний. Но если в течение недели симптомы не исчезают и состояние больного не улучшается, то нужно обратиться к специалистам для полного обследования – воспалительный процесс в веществе головного и спинного мозга может быть обнаружен на компьютерной томографии.

Бессимптомная форма энцефалита также достаточно опасна – больной отмечает лишь слабые головные боли, легко снимаемые анальгетиками. Последствия такой формы заболевания тяжелые – у человека развиваются психические расстройства.

Народная медицина в лечении

Важно: энцефалит – опасное заболевание, которое не может быть вылечен исключительно методами народной медицины. Но если больной получил назначения у врача и динамика заболевания положительная, то можно использовать народные средства для поддержания организма, укрепления иммунитета и снижения интенсивности болевых синдромов.

Лекарственные средства из категории народная медицина при энцефалите:

  1. Плакун-трава (дербенник). Из этой травы готовят настой: 20 г измельченного сырья залить 300 мл воды и проварить при кипении 10 минут. Затем настоять отвар в течение 8 часов и принимать по 50 мл трижды в сутки на протяжении всего периода лечения и реабилитации. Можно использовать для снятия головной боли и раздражительности спиртовую настойку из плакун-травы: 50 г сырья заливают 500 мл спирта и настаивают 12 дней. Принимают настойку по 30 капель трижды в день перед едой.
  2. Валериана. Достаточно приготовить отвар из корней валерианы, чтобы избавиться от сильных головных болей при энцефалите. Нужно взять 10 г измельченных корневищ лекарственного растения и залить стаканом крутого кипятка, настоять 10-15 минут. Принимать полученный чай из валерианы нужно по 30 мл дважды в день.
  3. Кровохлебка. Странный, но вполне действенный способ использования травы кровохлебки при энцефалите любого вида – втирание в кожу головы концентрата корня растения (экстракт можно приобрести в аптеках). На фоне втираний можно и нужно принимать настойку пиона уклоняющегося (реализуется в аптеках) по 20 капель два раза в сутки.
  4. Портулак. Нужно взять столовую ложку измельченной травы портулака и залить двумя стаканами крутого кипятка. Настаивается средство не менее 2 часов, а принимается по столовой ложке перед каждым приемом пищи.

Обратите внимание: очень важно согласовать прием перечисленных средств с лечащим врачом – возможно, у больного проявится аллергия на какое-либо растение.

Больной с диагностированным энцефалитом должен находиться в затемненной комнате, не допускается в помещении громких звуков. При развивающемся энцефалите могут появиться дезориентация во времени и кратковременные провалы памяти – нужно повесить в комнате календарь, регулярно объяснять больному, что с ним произошло.

Осложнения энцефалита

Последствия перенесенного энцефалита очень тяжелые – воспалительный процесс касается центральной нервной системы, что может привести к инвалидизации больного. Наиболее часто диагностируемыми последствиями перенесенного энцефалита признаны:

  1. Продолжительные головные боли и головокружения – в особо тяжелых случаях человек теряет возможность трудиться, вынужден постоянно принимать обезболивающие препараты.
  2. Нарушение слуха/речи/зрения – нередко пациент с энцефалитом в анамнезе становится полностью глухим и слепым. Речь чаще всего становится невнятной, а восстановление практически невозможно.
  3. Значительное ослабление памяти – это последствие напоминает склероз: больной отлично помнит, что происходило несколько лет назад и в его детстве/юности, но не может вспомнить, что он делал день-два назад.
  4. Недержание мочи и кала – является следствием парезов и параличей. Это осложнение не поддается лечению, для человека здравомыслящего такое последствие очень тяжелое, делает его жизнь затворнической.
  5. Умственная отсталость – чаще наблюдается при энцефалите у детей, процесс является необратимым.
  6. Изменение личности – у больного появляются галлюцинации, бред и другие психические расстройства.

Энцефалит таит в себе опасность по отношению к полноценной жизни больного, он может стать причиной не только инвалидизации, но и смерти пациента.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: