Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Дифтерия: болезнь забытая, но не исчезнувшая

Обновлено: 02.10.2022

Дифтерия: болезнь забытая, но не исчезнувшая

Покровский В.И., Фокина Е.Г.

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Работа посвящена необходимости принятия новой российской классификации дифтерии с учетом обоб­щенного опыта последней эпидемии дифтерии в России и приведению классификации в соответствие с современными представлениями о дифтерийной инфекции.

Литература

1. Фаворова Л.А., Астафьева Н.В., Корженкова М.П. Дифтерия. М.: Медицина, 1988. 208 с.

2. Беляева Н.М., Турьянов М.Х., Царегородцев А.Д. Дифтерия. СПб: Нестор-История, 2012. 254 с.

3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 704 с.

4. Максимова Н.М., Маркина С.С., Яцковский К.А. Дифтерия в России в 2005-2009 годах. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2010; (3): 31-36.

5. Покровский В.И., Пак Г.С., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для ВУЗов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 833 с.

6. Ляшенко Ю.И., Финогеев Ю.П., Павлович Д.А. Дифтерия редких локализаций у взрослых. Журн. инфектол. 2011; 3(1): 45-52.

7. Adler N.R., Mahony A., Friedman N.D. Diphtheria: forgotten, but not gone. Intern. Med. J. 2013; 43(2): 206-210.

8. Bonnet J.M., Begg N.T. Control of diphtheria: guidance for consultants in communicable disease control. Commun. Dis. Public Health 1999; 2(Is 4): 242-249.

9. Dittmann S. Epidemic diphtheria in the Newly Independent States of the former USSR-situation and lessons learned. Biologicals 1997; 25(2): 179-186.

10. von Graevenitz A.The changing epidemiology of diphtheria in the past two centuries. Ann. Ig. 2002; 14(1): 1-5.

12. Комбарова С.Ю. Микробиологический и молекулярно-генетический мониторинг возбудителя дифтерийной инфекции. Автореф. дис. . д-ра биол. наук. М., 2007.

13. Семененко Т.А., Русакова Е.В., Щербаков А.Г., Гайдаренко А.Д., Готвянская Т.П., Евсеева Л.Ф., Сипачева Н.Б., Гусева Е.В., Никитина Г.Ю., Шапошников А.А. Состояние популяционного иммунитета в отношении управляемых инфекций (по материалам банка сывороток крови). Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2012; 6: 10-15.

14. Якимова Т.Н. Современное состояние антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в России. Медицинский алфавит (Эпидемиология и гигиена) 2011; (4): 19-21.

15. Мастиленко А.В., Васильев Д.А., Борисова О.Ю. Актуальность инфекций, связанных с Corynebacterium ulcerans. Материалы VII Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. М., 2015; 215.

17. De Zoysa A., Hawkey P.M., Engler K., George R. Characterization of toxigenic Corynebacterium ulcerans strains isolated from humans and domestic cats in the United Kingdom. J. Clin. Microbiol. 2005; 43: 4377-4381

18. Sykes J.E., Mapes S., Lindsay L.L., Samitz E., Byrne B.A. Corynebacterium ulcerans bronchopneumonia in a dog. J. Vet. Intern. Med. 2010; 24: 973-976.

19. Dias A.A., Santos L.S., Sabbadini P.S., Santos C.S. Corynebacterium ulcerans diphtheria: an emerging zoonosis in Brazil and worldwide. Rev. Saude Publica 2011; 45: 1176-1191.

20. Lartigue M.F., Monnet X., Le Fleche A. Corynebacterium ulcerans in an immunocompromised patient with diphtheria and her dog. J. Clin. Microbiol. 2005; 43: 999-1001.

22. Abdolrasouli A., Roushan A. Сorynebacterium propinquum associated with acute, nongonococcal urethritis. Sex. Transm. Dis. 2013; 40(10): 829-831.

23. Kanungo R. Diphtheria due to non-toxigenic Corynebacterium diphtheriae: a report of two cases. Indian J. Med. Microbiol. 2002; 20(1): 50-52.

24. Wagner K.S. Screening for Corynebacterium diphtheriae and Corynebacterium ulcerans in patients with upper respiratory tract infections 2007-2008: a multicentre European study. Clin. Microbiol. Infect. 2010; 17(4): 519-525.

25. Воронина Н.А., Харсеева Г.Г., Кудря Е.В. Сorynebacterium riegelii - потенциальный патоген урогенитального тракта. Материалы VI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. М., 2014; 65.

27. Reacher M. Nontoxigenic Сorynebacterium diphtheriae: an emerging pathogen in England and Wales? Emerg. Infect. Dis. 2000; 6(6): 640-645.

28. Hirata Jr.R. Potential pathogenic role of aggregative-adhering Corynebacterium diphtheriae of different clonal groups in endocarditis. Braz. J. Med. Biol. Res. 2008; 41(11): 986-991.

30. Hogg R.A., Wessels J., Hart J., Efstratiou A., De Zoysa A. Possible zoonotic transmission of toxigenic Corynebacterium ulcerans from companion animals in a human case of fatal diphtheria. Vet. Rec. 2009; (165): 691-692.

31. Bonmarin I. Diphtheria: a zoonotic disease in France? Vaccine 2009; 27(31): 4196-4200.

32. Katsukaw C., Komiya T., Yamagishi H., Ishii A. Prevalence of Corynebacterium ulcerans in dogs in Osaka, Japan. J. Med. Microbiol. 2012; 61: 266-273.

33. Cameron C. Diphtheria boosters for adults: balancing risks. Travel Med. Infect. Dis. 2007; 5(1): 35-39.

34. Sheffer R., Marva E., Mimon R. Diphtheria in a highly immunized population. Harefuah 2000; 139: 106-108.

36. Ohuabunwo C. Respiratory diphtheria among highly vaccinated military trainees in Latvia: improved protection from DT compared with Td booster vaccination. Scand. J. Infect. Dis. 2005; 37(11-12): 813-820.

37. Lowe C.F., Bernard K.A., Romney M.G. Cutaneous diphtheria in the urban poor population of Vancouver, British Columbia, Canada: a 10-year review. J. Clin. Microbiol. 2011; 49(7): 2664-2666.

38. Gordon C.L., Fagan P., Hennessy J., Baird R. Characterization of Corynebacterium diphtheriae isolates from infected skin lesions in the Northern Territory of Australia. J. Clin. Microbiol. 2011; 49(11); 3960-3962.

39. Lumio J., Olander R.M., Groundstroem K.W. Epidemiology of three cases of severe diphtheria in Finnish patients with low antitoxin antibody levels. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001; 20: 705-710.

40. Митрофанов А.В., Овчинникова Т.А., Комарова Т.В., Гасилина Е.С. Сочетание субтоксической дифтерии ротоглотки и острой цитомегаловирусной инфекции на фоне персистенции Эпштейна-Барр вируса у ребенка 5 лет (клиническое наблюдение). Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина 2010; (4): 338-341.

41. Kolybo D.V., Labyntsev A.A., Korotkevich N.V. Immunobiology of diphtheria. Recent approaches for the prevention, diagnosis, and treatment of disease. Biotechnologia Acta 2013; 6(4): 43-62.

42. Батаева С.Е., Харченко Г.А. Буркин B.C Токсические формы дифтерии у привитых детей. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2004; (3): 53-55.

43. Рахманова А.Г., Степанова Е.В., Стуков В.В. Дифтерия у привитых взрослых. Клиническая медицина 1994; 72(6): 52-54.

44. Bonnet J.M., Begg N.T. Control of diphtheria: guidance for consultants in communicable disease control. Commun. Dis. Public Health 1999; 2(4): 242-249.

45. Dittmann S., Wharton M., Vitek C., Ciotti M., Galazka A., Guichard S., Hardy I. Successful control of epidemic diphtheria in the states of the Former Union of Soviet Socialist Republics: lessons learned. J Infect Dis. 2000; 181(1): 10-22.

46. Vitek C.R., Wharton M. Diphtheria in the Former Soviet Union: Reemergence of a Pandemic Disease. Emer. Infect. Dis. 1998; 4(4): 539-550.

47. Бурмагина И.А. Клинико-иммунологическая и эпидемиологическая характеристика поражений сердца при дифтерии в условиях Европейского Севера. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009.

48. Кадырова С.Н., Цинзерлинг В.А., Аминева Х.К. Поражение сердца при современной дифтерии у взрослых. Тер. архив 1996; (11): 7-11.

49. Фокина Е.Г., Малеев В.В., Полякова А.М. Клинико-гемостазиологические особенности течения сывороточной болезни при токсических формах дифтерии. Тер. архив 1995; 67(12): 49-53.

50. Малюгина Т.Н., Янина Т.А., Воскресенская О.Н., Зрячкин Н.И. Состояние периферической нервной системы у переболевших дифтерией ротоглотки (катамнестическое исследование) Инфекционные болезни 2006; 4(3): 35-38.

51. Супонева Н.А. Клинико-нейрофизиологический анализ тяжелых форм дифтерийной полиневропатии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005.

52. Туровец Е.В. Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки. Автореф. дис. . канд. мед. Саратов, 2009.

53. Фокина Е.Г. Нарушения гемостаза при дифтерии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

54. Морозова Т.В. Особенности нарушений гемостаза у больных с дифтерийной токсемией. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007.

Об авторах / Для корреспонденции

Учебная история болезни 33

Больной Петров С, 5 лет, поступил в детскую инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37,5-38 в течение 2-х дней, умеренную болезненность при глотании, снижение аппетита.

Эпидемиологический анамнез: не известен.

Анамнез жизни. Родился от 1-й нормально протекавшей беременности, рос и развивался по возрасту. До года часто /8раз/ болел ОРВИ, в связи с чем прививки проводились с большими интервалами, вне графика. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу в 3 года, лакунарную ангину в 4 года. Травм, операций не было. Аллергологический и гематологический анамнез не известен.

Анамнез заболевания. Заболел остро, 2 дня назад, когда повыси­лась температура до 38 0 С, появилась болезненность при глотании, общая слабость, мать лечила ребенка дома: аспирин по 1/2 таб. 2-3 раза в день, теплое питье, полоскания горла содовым раствором 2 раза в день. К врачу обратились на 2-й день, который выявил при осмотре зева пленчатого характера налеты на миндалинах и сразу же направил больного в стационар с диагнозом:

Лакунарная ангина. Дифтерия Миндалин?

Состояние при поступлении. Общее состояние при поступлении средней тяжести, умеренно вял, аппетит отсутствует. Правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, сухие. Периферические лимфоузлы - пальпируются с обеих сторон подчелюстные лимфоузлы, больше справа, в диаметре 0,7-1 см, безболезненные, плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями. Шейные лимфоузлы - единичные, мелкие /0,3-0,5 см/, безболезненные. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.

Status localis. В зеве отмечается умеренная гиперемия слизистой дужек и миндалин. Миндалины гипертрофированны до 2-й степени, рельеф их слегка сглажен. На внутренней поверхности обеих миндалин имеются плотные, бледно-серого цвета пленки. При попытке снять пленку у верхнего полюса правой миндалины отслоился кусочек пленки, подлежащая поверхность миндалины кровоточит. Снятая пленка фибринозного характера. Язык обложен на 2/3 густым белым налетом. Со стороны органов дыхания - без особенностей. Со стороны сердца - тоны ясные, ритмичные, легкий систолический шум на верхушке. Границы относительной сердечной тупости - возрастные, живот мягкий, безболезнен­ный. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги.

Лабораторные данные (при поступлении)

Общий анализ крови - эр.-3,9х10 12 /л; Нв-120г/л; Ле- 9,2х10 9 /л; п-8. С-36, Л-34, М-6, СОЭ—12мм/час.

Общий анализ мочи - цв. - с/ж, уд.вес- 1012; Ле - 1-2 в п/зр, эпителий плоский, ед в п/зр.

Бактериологическое исследование мазка из зева и носа - через 48 часов дал рост C. diphteriae, тип gravis. Токсигенность - в работе.

Бактериоскопическое исследование мазка из зева и носа - в мазке обнаружены единичные палочки, подозрительные на C. diphteriae.

РПГА с эритроцитарным диагностикумом - в разведении 1:40 ++ (в 1-й сыворотке до введения ПДС).

Клинический диагноз:

Основной: дифтерия миндалин, локализованная, пленчатая форма, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: Хронический субкомпенсированный тонзиллит.

Осложнения:- нет.

Проведите дифференциальный диагноз дифтерии и инфекционного мононуклеоза.

История болезни по инфекционным болезням дифтерия

Дифтерия - острое инфекционное заболевание вызывающее воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется интоксикацией и появлением плотных белесых фибринозных пленок на пораженных участках. Эпидемии дифтерии были известны еще Гиппократу. Первое достоверное описание дифтерии принадлежит историку-врачу Аретею, жившему в I веке нашей эры. Эта инфекция описывалась под разными названиями: египетская или сирийская болезнь, чумная язва глотки, злокачественная ангина, трахеальная ангина, удушающая болезнь, болезнь дыхательной трубки и т. д. С XVIII века по настоящее время применяется термин «круп» при поражении дифтерийным процессом гортани. Существует мнение, что родина дифтерии - Азия, откуда она проникла в Европу и постепенно распространилась по всему земному шару. Известны обширные эпидемии дифтерии в XVII и XVIII столетиях, наводившие ужас на население Европы, особенно Италии и Испании. В XVIII веке дифтерия появилась в Англии, Германии, Голландии, Швейцарии, Северной Америке. С первой половины XIX века эпидемии дифтерии регистрировались почти во всех странах мира с высокой детской смертностью. Предполагают, что в Россию дифтерия была занесена из Румынии сначала в северные, затем в южные губернии. Со второй половины XIX века заболеваемость ею в России резко повысилась. Несмотря на давность и повсеместность распространения дифтерии, она в самостоятельную нозологическую единицу была выделена лишь в двадцатых годах XIX столетия французским ученым Вгеtоnnеаu и его учеником Тгоussеаu (1821-1824). Вгеtоnnеаu установил связь между отдельными локализациями процесса и характерный признак - образование пленки. Вгеtоnnеаu предложил назвать болезнь «дифтеритом», что по-гречески означает - «ложная кожа», «ложная пленка». С 1846 года применяется термин «дифтерия» (Тгоussеаu), подчеркивающий значение общих явлений в картине болезни. В 1878 году произошел самый, пожалуй, резонансный случай смерти, а точнее - двух смертей от дифтерии. В ноябре эпидемия дифтерии поразила двор герцога Великого герцогства Гессенского. Первой заболела старшая дочь жены герцога, британской принцессы Алисы (дочки королевы Виктории и принца Альберта) - Виктория. Вечером пятого ноября Виктория сказала родным, что у нее что-то с шеей: движения стали скованными. Никто этому не придал особого значения. Наутро у девочки диагностировали дифтерию, после чего заболели все дети, кроме принцессы Елизаветы. 12 ноября заболела шестилетняя Аликс (будущая последняя русская императрица), затем Мария, Ирена, Эрнст Людвиг - и затем сам герцог. Несмотря на то, что самой тяжело больной была Алиса-младшая, пребывающая на грани жизни и смерти, умерла - совершенно внезапно - Мария. Несколько недель мать держала смерть сестры от детей в тайне, но, когда ей пришлось открыться сыну, тот обезумел от горя и Алиса-старшая нарушила запрет на физический контакт с больным. Болезнь дочки королевы Виктории была скоротечна: 14 декабря она умерла. Это была трагедия государственного масштаба, с которой может сравниться, пожалуй, что смерть дочки экс-президента США Гровера Кливленда. 12-летняя Рут Кливленд умерла 7 января 1904 года через четыре дня после постановки диагноза. Впервые противодифтерийная сыворотка была применена с лечебной целью в 1894 году в детской клинике Московского университета Н. Ф. Филатовым, Р. Н, Рабричевским. К. А. Раухфус (1897) с убедительностью доказал эффективность ее. Нашими учеными был установлен закон периодичности дифтерийных эпидемий, его зависимость от времени года, влияние возраста и индивидуальных особенностей организма на заболеваемость и смертность от дифтерии, улучшена методика активной иммунизации против дифтерии (П.Ф. Здродовский, 1949), что способствовало широкому внедрению ее в практику советского здравоохранения. Ввиду проведения противоэпидемических мероприятий и, прежде всего, создания высокого уровня антитоксического иммунитета у населения, в нашей стране ликвидирована эта инфекция как эпидемическое заболевание. Сегодня дифтерия встречается редко. Поэтому не каждый врач видел больных дифтерией. Это усложняет постановку диагноза.

1.Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст. Год рождения.

3. Место работы, должность.

4. Место жительства.

5. Дата и время поступления в клинику.

6. Предварительный диагноз.

7. Клинический диагноз.

8. Сопутствующие заболевания.

9. Осложнения в течение заболевания.

10. Назначение операции (дата и вид обезболивания).

11. Послеоперационный диагноз.

12. Послеоперационные осложнения.

14. Патологоанатомическое заключение.

( в первый день курации)

Начало и развитие заболевания, включая время пребывания в клинике до курации.

1. Краткие биографические данные.

2. Условия труда и быта, их изменения в течение жизни.

3. Перенесенные заболевания и травмы (дата).

4. Вредные привычки.

1. Общее состояние, сознание. Положение больного.

2. Температура тела. Телосложение, рост, вес.

3. Кожа, слизистые.

4. Развитие подкожной жировой клетчатки.Лимфатический аппарат.

5. Мышечная система. Костно-суставной аппарат.

6. Нервная система (состояние психики).

7. Органы кровообращения:

а) границы сердечной тупости, сердечный толчок;

б) тон и шумы сердца;

в) состояние переферических артерий и венозных сосудов;

г) АД; Ps и его характеристика;

д) функциональные пробы сердца.

8. Органы дыхания:

а) состояние верхних дыхательных путей;

б) общая характеристика грудной клетки, ее дыхательных движений;

в) перкуторные границы легких, подвижность легочного края;

г) результаты аускультации легких.

9. Органы пищеварения, живот:

а) язык и зубы, акт глотания ( по анамнезу);

б) живот: - осмотр (перистальтика кишечника, ассиметрии),

- пальпация (напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга,

зоны болезненности, новообразования, спец.симптомы заболевания),

- перкуссия (распределение границ различного перкуторного звука),

- аускультация ( усиленные перистальтические шумы).

Печень и селезенка- пальпаторные и перкуторные данные;

в)анальное отверстие и пальцевое исследование прямой кишки.

10. Мочевыделительная система:

пальпация почек, болевые симптомы, мочевой пузырь, предстательная железа.

11. Половые органы: у мужчин- яички, придатки, семенные канатики;

у женщин - наружные половые органы, вагинальное исследование матки и придатков

(данные осмотра гинеколога).

1. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

2. Специальные исследования, особые данные (если есть).

YII.СВОДКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ

На основании характерных жалоб, анамнеза и исследования, других признаков заболевания.

YIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

X. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

XII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Полное заключение, включая сопутствующие заболевания и осложнения.

Этиопатогенез заболевания у данного больного, в виде конкретного примера.

1.Общие принципы лечения данной патологии.

2. Лечение, применительно к данному больному.

Результаты ежедневного наблюдения за больным

и его исследования с назначением лечения.

1. Время и дата написания дневника.

2.Предоперационный эпикриз с краткой сводкой проявления заболевания, с развернутым диагнозом, предоперационным лечением, с обоснованием оперативного лечения

История инфекционных заболеваний до 1917 г.


Лахтин, Михаил Юрьевич (1869-1932). Борьба с эпидемиями в до-Петровской Руси. Москва : типография торг. дома Мошкина и Ге, 1909.

Земское дело. Г. 2 1911, № 3

Взаимоотношения земств и городов в борьбе с эпидемиями / [Соч.] С.И. Игумнов (сканы 33-40)

Дело об издании наставлений о предохранении учащихся и населения от эпидемических болезней

Департамент народного просвещения Министерства народного просвещения.
Дело об издании наставлений о предохранении учащихся и населения от эпидемических болезней.

Дело об установлении порядка представления в медицинские учреждения всеми врачами-служащими и вольнопрактикующими ежемесячных ведомостей о больных, пользовавшихся их помощью, а так же о случаях возникновения инфекционных болезней

Департамент народного просвещения Министерства народного просвещения.
Дело об установлении порядка представления в медицинские учреждения всеми врачами-служащими и вольнопрактикующими ежемесячных ведомостей о больных, пользовавшихся их помощью, а так же о случаях возникновения инфекционных болезней.

Переписка по разным вопросам: определении, увольнении и перемещении учителей, выдаче им пособий, надзоре за учащимися, эпидемических заболеваниях и другое

Департамент народного просвещения Министерства народного просвещения.
Переписка по разным вопросам: определении, увольнении и перемещении учителей, выдаче им пособий, надзоре за учащимися, эпидемических заболеваниях и другое.

Дело о прекращении учения в гимназиях в связи с эпидемическими заболеваниями

Департамент народного просвещения Министерства народного просвещения.
Дело о прекращении учения в гимназиях в связи с эпидемическими заболеваниями.

О порядке принятия мер против эпидемий и скотских падежей в губерниях, где введено Положение о земских учреждениях

Государственная канцелярия Государственного совета.
О порядке принятия мер против эпидемий и скотских падежей в губерниях, где введено Положение о земских учреждениях.

Дело об учреждении при Императорской Академии наук премии за изображение лучшего применения правил гигиены и дезинфекции в эпидемиях, особенно в сельском быту

Департамент народного просвещения Министерства народного просвещения.
Дело об учреждении при Императорской Академии наук премии за изображение лучшего применения правил гигиены и дезинфекции в эпидемиях, особенно в сельском быту.

Об усилении состава и средств делопроизводства статистики и эпидемиологии Медицинского департамента Министерства Внутренних дел

Департамент законов Государственного совета.
Об усилении состава и средств делопроизводства статистики и эпидемиологии Медицинского департамента Министерства Внутренних дел.

Дело о запросе членов Государственной думы Третьего созыва министру внутренних дел по поводу мер, принятых против дальнейшего распространения эпидемии бубонной (легочной) чумы и холеры в Росссии

Государственная Дума I, II, III и IV созывов.
Дело о запросе членов Государственной думы Третьего созыва министру внутренних дел по поводу мер, принятых против дальнейшего распространения эпидемии бубонной (легочной) чумы и холеры в Росссии.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: