Эпидуральная селективная анестезия, онлайн-запись на консультацию к специалисту

Обновлено: 24.09.2022

В клиниках МЕДСИ в Москве проводится эпидуральная селективная анестезия. Данная манипуляция позволяет устранить болевой синдром, иррадиирущий в верхние или нижние конечности. Показания к данному виду обезболивания - широкий спектр заболеваний позвоночника и спинного мозга. В наших клиниках данная манипуляция проводится опытными специалистами, с применением качественных препаратов, что позволяет достичь высокой эффективности и безопасности процедуры для пациентов.

Эпидуральная селективная анестезия по своей доказанной эффективности является первой линией в лечении болевого синдрома, что в большинстве случаев позволяет избежать, а в некоторых - отложить хирургическое вмешательство на позвоночнике при его дегенеративных и других заболеваниях.

При необходимости предварительно выполняется обследование, позволяющее выявить показания к процедуре и случаи, когда данная методика не может использоваться.

Важно! Предварительно врач определяет показания и противопоказания к эпидуральной селективной анестезии, а также назначает дообследование, если это необходимо.

Детальное описание

Показания к назначению

  • Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков
  • Корешковые болевые синдромы (радикулит)
  • Сужение (стеноз) позвоночного канала
  • Травмы позвоночника
  • Последствия после хирургических вмешательств на позвоночнике и спинном мозге
  • Опухолевые поражения позвоночника и спинного мозга

Важно! Для выполнения данной манипуляции необходимо дообследование - МРТ-исследование соответствующего отдела позвоночника.

Противопоказания к эпидуральной анестезии: инфекционные процессы в зоне введения препаратов.

Как подготовиться к эпидуральной селективной анестезии?

Процедура не требует специальной подготовки, за исключением (!) случаев, когда пациент принимает антикоагуляционные препараты.

Как проводится?

Эпидуральная селективная анестезия проводится в амбулаторных условиях путем введения препарата в эпидуральное пространство позвоночника с применением специальной навигации.

Для выполнения данной манипуляции достаточно местного обезболивания.

В процессе манипуляции в эпидуральное пространство вводятся препараты, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие кровоснабжение корешков спинного мозга, что обеспечивает необходимый обезболивающий эффект. После процедуры пациент наблюдается врачом в течение часа, затем может быть отпущен домой.

Обезболивающий эффект обычно наступает сразу и длится от нескольких недель до полугода и даже года. За это время прерывается порочный круг поддержания хронической боли, и дальнейшие манипуляции на позвоночнике могут не потребоваться. Это значит, что болевой синдром после эпидуральной селективной анестезии купирован. Пациент может вернуться к своей привычной жизни.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии

Негативные последствия после процедуры возникают достаточно редко.

Пациенты могут жаловаться на головную боль.

Как правило, осложнения связаны с низкой квалификацией врача! Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем обращаться в наши клиники, где специалисты обладают необходимыми знаниями, навыками и опытом проведения данной манипуляции.

Важно! Обо всех возможных осложнениях врач заранее информирует пациента.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты владеют техникой выполнения эпидуральной анестезии. Они грамотно проводят данную процедуру и надолго избавляют пациентов от болей в области спины и болей, иррадиирущих в верхние и нижние конечности
  • Современные препараты. Для манипуляции применяются эффективные и безопасные средства
  • Соблюдение протокола проведения процедуры. Это позволяет выполнить все манипуляции быстро и грамотно, с минимальными рисками осложнений
  • Комфорт посещения клиники. Наши центры расположены недалеко от метро и доступны жителям всех районов столицы. Кроме того, мы позаботились об отсутствии очередей, достигли высокого качества предоставления услуг и их доступности

Чтобы воспользоваться услугой эпидуральной селективной анестезии в Москве в нашей клинике,уточнить ее цену, достаточно позвонить по номеру Записаться на прием к врачу можно и с помощью приложения SmartMed.

Чтобы у Вас и ваших родственников не было волнений, мы обновляем информацию о проведении в родах современного, безопасного и щадящего метода обезболивания. Основное показание это болевые ощущения во время схваток!

У нас есть все необходимые расходные материалы, лекарственные препараты, а также самые грамотные врачи анестезиологи- реаниматологи в любое время суток окажут Вам всю необходимую помощь.

Ждем вас и желаем, чтобы роды превратились в комфорт и праздник!

Эпидуральная аналгезия в родах

Одним из распространенных и популярных методов обезболивания в родах является эпидуральная анестезия (ЭДА). Этот метод заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, которое располагается под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Именно в этом промежутке находятся нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в центральную нервную систему, а оттуда обратно к разным органам.

В нашем учреждении ежемесячно проводится 60-70 эпидуральных аналгезий в родах при общем количестве родов 200-240 в месяц. Используется и пациент- контролируемая анестезия (ПКА) со множеством преимуществ.

При ПКА пациент сам управляет своим обезболиванием. С помощью специального аппарата врач устанавливает минимальную базальную скорость анестетика, объем болюсов, которые вводятся самим пациентом при нажатии кнопки. Передозировать лекарство нельзя, так как врач программирует прибор и закладывает максимальное количество лекарства, которое может быть введено пациенту.



Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве:

  • Артериальная гипертензия любой этиологии;
  • Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания - астма, почек - гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления)).
  • Роды у женщин с антенатальной гибелью плода .
  • Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.
  • Юные роженицы (моложе 18 лет).
  • Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах:
  • Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Родоразрешение при помощи акушерских щипцов;
  • Преждевременные роды;
  • Плацентарная недостаточность;
  • Крупный плод;
  • Операция кесарево сечение;
  • Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве:
  • Нежелание пациентки;
  • Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений;
  • Выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация);
  • Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции;
  • Гнойное поражение места пункции;
  • Непереносимость местных анестетиков;
  • Тяжелая печеночная недостаточность (нарушения коагуляции и метаболизма местных анестетиков);
  • Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально);
  • Татуировка в месте пункции;


К группе немедленных осложнений относятся:

  • Артериальная гипотония;
  • Брадикардия, асистолия;
  • Тошнота и рвота;
  • Гипотермия и озноб;
  • Высокий и тотальный спинальный блок;
  • Кожный зуд (при использовании опиатов);
  • Внутривенное введение местного анестетика;
  • Токсический эффект местных анестетиков;
  • В группу отсроченных осложнений включают:
  • Постпункционную головную боль;
  • Постпункционные боли в спине;
  • Задержка мочи;
  • Неврологические осложнения;
  1. Транзиторный неврологический синдром.
  2. Синдром конского хвоста.
  3. Неврологический дефицит вследствие повреждения иглой спинного мозга, спинномозговых нервов и корешков, сосудов эпидурального сплетения.

- Инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефали-ты, эпи- и субдуральные абсцессы;

Влияет ли эпидуральная анестезия/аналгезия на ребенка?

При правильном их применении используемые дозы и концентрации местноанестезирующих препаратов не оказывают на ребенка никакого отрицательного влияния, в отличие от общего ингаляционного наркоза или анальгетических препаратов, вводимых роженице внутривенно и внутримышечно. Более того, регионарные методы обезболивания способствуют улучшению маточно-плацентарного кровообращения.

Способы введения местого анестетика.

Местный анестетик может вводиться в эпидуральное пространство несколькими способами:

Эпидуральная анестезия (продолжение)

Выбор анестетика в первую очередь зависит от цели эпидуральной блокады - является ли она основным методом анестезии, применяется в качестве дополнения к общей анестезии или используется для анальгезии. Наиболее распространенные препараты для ЭА: местные анестетики, опиоиды, альфа-2 агонисты.

В нашей клинике альфа-2 агонисты не используются, так как даже при эпидуральном введении приводят к значительным системным эффектам, в частности, вызывают гипотензию.

В зависимости от продолжительности оперативного вмешательства применяются анестетики короткого или длительного действия. К анестетикам короткого действия относятся лидокаин, новокаин, длительного - бупивакаин, ропивакаин.

Низкие концентрации местных анестетиков обеспечивают анальгезию без двигательной блокады. Более высокие концентрации обеспечивают полную сенсорную и двигательную блокады.

Добавление к местным анестетикам вспомогательных препаратов, особенно опиоидов, в большей степени влияет не на продолжительность блокады, а на ее качество. Адреналин, в свою очередь, пролонгирует действие местных анестетиков (в частности, лидокаина и новокаина).

Дозы местных анестетиков для собак

1,5-2,0 в сочетании с адреналином

Дозы местных анестетиков для кошек

В нашей клинике для непродолжительных операций в области таза используются однократные инъекции в ЭП лидокаина 1-2% или новокаина 2%. Для более длительных операций - ропивакаин 0,2 - 1%, т.к. он менее токсичен, чем бупивакаин.

Дозы опиоидов для собак и кошек

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. В нашей клинике пока используется только фентанил. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо - на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение: размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение); увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка); объем вводимых препаратов; доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы; положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 - параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

1.​ Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.

Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.

2.​ Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:

а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);

б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС - судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы - артериальная гипотония, аритмия, шок);

в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).

3.​ Проникновение инфекции в позвоночный канал.

Менингит и эпидуральные абсцессы - крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.

4.​ Высокая блокада.

Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.

5.​ Задержка мочеиспускания.

Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:
  1. Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
  2. Выраженная гиповолемия.
  3. Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
  4. Неврологические дисфункции.
  5. Заболевания ЦНС.
  6. Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Катетеризация эпидурального пространства

Самым основным преимуществом катетеризации ЭП на поясничном уровне является продолжительная анальгезия органов брюшной полости, костей таза и тазовых конечностей без повторных пункций.

Чаще всего эпидуральные катетеры животным устанавливаются с целью обеспечить адекватную длительную анальгезию каудальной половины тела в послеоперационном периоде.

Техника пункции при установке катетера идентична однократной эпидуральной инъекции. Исключение составляет использование специальной иглы Туохи (рис. 12). Применяются, как правило, специальные наборы для ЭА (в такой набор входят: игла Туохи, катетер эпидуральный, бактериовирусный фильтр, асептический пластырь) (рис. 13).

Эпидуральный катетер продвигается в ЭП краниально, как правило, на 1-2 позвонка. Катетер совместно с фильтром подшивают к коже. Правильное расположение катетера в ЭП подтверждают рентгенологически. Если катетер не рентгеноконтрастный, необходимо ввести в него рентгеноконтрастное вещество (рис. 14, 15, 16).

Катетеры устанавливаются в асептических условиях под седацией или анестезией, содержатся в асептических условиях. При правильных условиях содержания могут использоваться до 14 суток. Место пункции оценивается минимум 2 раза в день на предмет припухлостей и кровотечений.

Самым частым осложнением эпидуральной катетеризации является смещение катетера. Рекомендовано периодически проверять правильность расположения катетера рентгенологически.

При катетеризации ЭП применяются те же дозы анестетиков и опиоидов, как и при однократной пункции. Но чаще всего в послеоперационном периоде инфузия местных анестетиков и опиоидов осуществляется с постоянной скоростью (ИПС).

Бупивакаин - 0,25% 0,2 мг/кг/час ИПС.

Ропивакаин - 0,2% 0,2 мг/кг/час ИПС.

Морфин - 0,3 мг/кг/сут. ИПС 3,0 мл/час.

Морфин - 0,3 мг/кг/сут. + Бупивакаин - 0,5% 0,75 мг/кг/сут.

Заключение

В ветеринарной практике ЭА находит все более широкое применение благодаря несложной технике выполнения пункции, хорошему уровню обезболивания, низкому риску осложнений для пациентов, возможности не применять общую анестезию.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после применения методов регионарного обезболивания у пациенток «Роддома на Фурштатской».

В настоящий момент методики регионарной аналгезии и анестезии являются наиболее эффективными и безопасными в акушерстве. Однако, как и абсолютное большинство медицинских вмешательств, они имеют свои показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

Все осложнения при применении регионарной анестезии можно разделить на 2 группы: это осложнения, связанные с техникой выполнения катетеризации эпидурального пространства либо люмбальной пункции и осложнения, связанные с токсическим действием местных анестетиков, а также превышением их дозировки.

  • Боль, гематома (синяк) в месте пункции. Возникает только тогда, когда имелись технические трудности при выполнении манипуляции, связанные с заболеваниями позвоночника либо его деформацией. Проблема проходит самостоятельно в течении нескольких дней бесследно, при данном осложнении применяется симптоматическое лечение.
  • Артериальная гипотония — снижение артериального давления более чем на 20% при эпидуральной и более чем на 40% от исходного уровня при спинальной анестезии. При эпидуральной анестезии данные осложнения встречаются примерно у 10% пациенток, при спинальной анестезии — у Профилактируется и лечится с помощью внутривенной инфузии плазмозаменителей , которая быстро приводит к нормализации цифр артериального давления. Обязательно применяется профилактика синдрома аортокавальной компрессии (поворот на левый бок, либо наклон операционного стола налево на В тяжелых случаях применяются препараты-вазоконстрикторы для внутривенного введения.

При правильном и своевременном лечении нормализация артериального давления достигается в течение нескольких минут, проходит без последствий.

  • Непреднамеренная (случайная) пункция твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии с развитием синдрома постпункциональной головной боли (ППГБ), либо ППГБ после спинальной анестезии. Частота повреждений твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой в нашем роддоме крайне низкая — было всего два случая за последние 20 лет. Частота ППГБ после спинальной анестезии примерно Без лечения боль проходит самостоятельно в течение примерно в качестве лечения применяют постельный режим, обильное питье, инфузионную и противовоспалительную терапию, применение обезболивающих средств.
  • Тошнота и рвота. Данные осложнения бывают, в основном, при проведении спинальной анестезии во время операции кесарева сечения. Возникают вследствие комплекса факторов: снижение артериального давления, применение препаратов, сокращающих матку, наличие у пациентки полного желудка (недавний прием пищи), рефлекторная тошнота в результате тракций (потягивания) за брюшину во время операции, либо рефлекса раскрывающейся шейки матки на фоне активной родовой деятельности. Для лечения применяют препараты, нормализующие перистальтику желудка и устраняют факторы, приводящие к рвоте (если возможно).

Все вышеперечисленные осложнения относятся к осложнениям, которые редко, но встречаются у наших пациенток. Для профилактики более серьезных осложнений в нашем роддоме проводятся следующие действия:

  • Любые методы регионарной анестезии проводят только опытные анестезиологи, имеющие стаж работы по специальности более 10 лет, как правило — это врачи, работающие ранее в акушерских стационарах, проходящие постоянное, непрерывное обучение по специальности.
  • С целью профилактики инфекционных осложнений, так как манипуляции инвазивны — анестезиологическая бригада соблюдает строжайшие правила асептики и антисептики (как хирурги перед операцией Кесарева сечения).
  • Перед проведением анестезии обязательно проводится осмотр пациентки анестезиологом, тщательная оценка показаний и противопоказаний к анестезии, доктор знакомиться с результатами клинико-лабораторного и инструментального обследований.
  • Во время анестезии проводится мониторинг жизненно-важных функций организма. По необходимости инфузионная и кислородотерапия.
  • Во время спинальной анестезии все готово для перехода на общую анестезию. Имеются все необходимое оборудование и медикаменты для лечения любых неотложных состояний. Персонал отделения анестезиологии и реанимации проходит регулярную подготовку и тренинги по оказанию экстренной помощи.
  • Все пациентки после проведения эпидуральной анестезии наблюдаются в родильном зале в течение минимум часов. В послеоперационном периоде после КС — не менее
  • В нашем родильном доме применяется только современный одноразовый инструментарий для проведения регионарной анестезии (иглы, шприцы, катетеры) фирмы B.Braun (Германия), анестетики «Astra Zeneka». Применяются только фирменные, оригинальные препараты.

Таким образом, можно сказать, что регионарные методы обезболивания, применяемые в «Роддоме на Фурштатской», весьма эффективны и достаточно безопасны. Залогом безопасности пациентки у нас является опытный и обученный врачебный и сестринский персонал, самое современное оборудование и оригинальные медикаменты, используемые для проведения анестезии.

Неврологические осложнения при спинальной анестезии

На протяжении многих лет постпункционная головная боль (ППГБ) являлась достаточно распространенным осложнением пункции твердой мозговой оболочки и одним из основных аргументов противников спинальной анестезии (СА). В настоящее время частота ее существенно снизилась и в среднем составляет около 3%, однако значительно варьируется в зависимости от ряда причин.

В частности, вероятность возникновения ППГБ увеличивается у детей старше 10 лет, достигает пика в возрасте 15 лет и значительно снижается у пациентов старше 50 лет. В целом, частота ППГБ выше у женщин, особенно она возрастает при беременности. Наиболее значимым фактором риска ППГБ является диаметр спинальной иглы и ее тип. Причем тип иглы (предпочтительнее являются иглы с кончиком в виде заточенного карандаша, типа «pencil-point») имеет большее значение, чем диаметр. Проходя через твердую мозговую оболочку, такие иглы в большей степени раздвигают ее волокна, чем пересекают, что способствует быстрому закрытию дефекта. Спинальные иглы типа «pencil-point» диаметром 25-27G являются оптимальными для СА. Необходимо отметить, что любимая многими анестезиологами игла 22G напрямую приводит к ППГБ. Такая игла является переходной в ряде игл для люмбальной пункции и для СА. Последние прогрессивно модифицируются с целью уменьшения осложнений после их применения.

Обычно ППГБ развивается в течение 12-48 часов после пункции и в 50% случаев разрешается спонтанно в течение 5 дней. К 10-м суткам остаточная головная боль сохраняется не более чем у 10% пациентов, ощущавших ее в первые сутки после операции. ППГБ является достаточно интенсивной, имеет симметричный характер (чаще лоб и затылок). Часто ППГБ сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда отмечается снижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и ослабевает — в горизонтальном (по мнению авторов, это основной клинический признак ППГБ).

Представления о механизмах ППГБ достаточно противоречивы. Чаще всего ее возникновение объясняют снижением субарахноидального давления за счет подтекания спинномозговой жидкости (СМЖ) через пункционный дефект твердой мозговой оболочки. Если истечение ликвора происходит со скоростью, превышающей его продукцию (0,3 мл/мин), возникает вероятность смещения («провисания») интракраниальных структур с натяжением мозговых оболочек и богатых ноцицепторами кровеносных сосудов, особенно значимого при переходе пациента в вертикальное положение. Возникающие при этом болевые импульсы проводятся по тройничному нерву в область лба, по языкоглоточному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам — в область затылка и шеи. В некоторых исследованиях подтверждена корреляция между снижением субарахноидального давления и возникновением головной боли (H. Benzon, 1996).

Есть предположение, что острое изменение объема СМЖ является лишь первичным, инициирующим механизмом ППГБ (Raskin, 1990). Потеря СМЖ и изменения градиента давления на протяжении интракраниальных венозных сосудов приводят к их дилатации. Этот факт подтверждается тем, что компрессия яремной вены усиливает интенсивность боли (компрессия яремной вены вызывает венозную дилатацию).

В эксперименте на обезьянах было выявлено, что постепенное удаление СМЖ приводит к снижению ее давления и увеличению мозгового кровотока (J. Hattingh, 1978). Развивающаяся при этом компенсаторная дилатация интракраниальных вен, очевидно, является основным механизмом ППГБ. Низкое давление СМЖ способствует возникновению ППГБ, но не является основной ее причиной. Церебральные вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматриптан (применяется для лечения мигрени), в большинстве случаев являются эффективными средствами лечения ППГБ.

Как известно, лучше предотвратить, чем лечить. В нашей клинике СА занимает не последнее место, среди других видов анестезий вообще. В некоторых отделениях выполняется от 100 до 500 СА (травматология, урология) в год. И развитие такого осложнения, как ППГБ, сказывается на отношении пациентов к «уколу в спину». Притом что сразу нивелируются все рассказы пациенту о безопасности, безвредности, простоте методики. Наш опыт борьбы с таким неприятным осложнением, как ППГБ, имел несколько этапов.

Мы практически полностью отказались от игл диаметра толще 25G, затем отказались от интратекального введения лидокаина (с 2006 года французские анестезиологи не рекомендуют лидокаин для интратекального введения, эпидурально — можно). Мы запрещали больным вставать несколько дней после проведения СА (но это больше маскирует проблему, чем устраняет ее). Обзор литературы показал на доказательном уровне, что постельный режим никак не влияет на развитие ППГБ, а большее влияние оказывает диаметр иглы, ее заточка и техника извлечения иглы после введения локального анестетика.

Применение игл 25G и тоньше, с заточкой типа «pencil-point», введение обратно мандрена в иглу перед ее извлечением привело к резкому сокращению жалоб пациентов на ППГБ и на сегодняшний день практически считается нонсенсом. Эти мероприятия позволили выполнять СА довольно молодым пациентам (19-40 лет). Теперь разрешается пациентам вставать сразу после прекращения действия анестетика.

Как же мы лечим ППГБ? Основным препаратом является кофеин. Ему отдают предпочтение во всем анестезиологическом мире. Вводится внутривенно капельно по 400-500 мг (4-5 ампул 10% раствора) 3-4 раза в сутки на 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Как правило, после первого введения отмечается радикальное улучшение. Для самоуспокоения можно назначить нестероидные противовоспалительные препараты (имет, кеторол, этол). Доза может показаться большой — отбросьте предрассудки, безопасность проверена! При введении гипертоникам существенного подъема артериального давления не отмечалось. И самое главное — не уходите от проблемы, не сваливайте лечение на невропатологов, лечащего врача. Покажите, что вы не только классный анестезиолог, но и умеете бороться с осложнениями.

В заключении хочется напомнить, что иглы типа «pencil-point» напрямую кожу не прокалывают. Мы используем иглу проводник (есть иглы, к которым такой проводник прилагается). В нашем случае такой помощницей есть обычная внутримышечная игла с зеленой канюлей.

Пломбировка эпидурального пространства аутокровью применялась только один раз (кофеин не снимал боль в течение 5 дней). Как больная согласилась на повторную экзекуцию. Однако факт остается фактом — интенсивность боли резко уменьшилась.

1. Aromaa U., Lahdensuu M., Cozanitis D. Severe complications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987-1993: a study based on patients insurance claims // Acta Anaesth. Scand. - 1997. - Vol. 41. - P. 445-452.

2. Auroy Y., Narchi P., Messiah A. Serious complications related to regional anesthesia // Anesthesiology. - 1997. - Vol. 87. - P. 479-486.

3. Benzon H., Nemickas R., Molloy R. Lumbar and thoracic epidural blood injections for the treatment of spontaneous intracranial hypotension // Anesthesiology. - 1996. - Vol. 85. - P. 920-922.

4. Carpentier J., Banos J., Brau R. Practice and complications of spinal anesthesia in African tropical countries // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 2001. - Vol. 20. - P. 16-22.

5. Freedman J., Li D., Drasner K. Transient Neurologic Symptoms after Spinal Anesthesia: An Epidemiologic Study of 1,863 Patients // Anesthesiology. - 1998. - Vol. 89. - P. 633-941.

6. Hampl K., Schneider M., Pargger H. A similar incidence of transient neurologic symptoms after spinal anesthesia with 2% and 5% lidocaine // Anesth. Analg. - 1996. - Vol. 83. - P. 1046-1050.

7. Hattingh J., McCalden T. Cerebrovascular effects of cerebrospinal fluid removal // S. Afr. Med. J. - 1978. - Vol. 54. - P. 780-781.

8. Horlocker T., Wedel D., Offord K. Does preoperative antiplatelet therapy increase the risk of hemorrhagic complications associated with regional anesthesia? // Anesth. Analg. - 1990. - Vol. 70. - P. 631-634.

9. Horlocker T., McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications // Anesth. Analg. - 1997. - Vol. 84. - P. 578-584.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: