FruitNews

Обновлено: 24.09.2022

Первый случай заболевания с труднопроизносимым названием энтерогеморрагическая кишечная палочка зафиксирован в Чехии. Всего заболевших уже больше 1200 человек. 16 - умерли. Между тем, многие считают, что по мановению пресловутой палочки начались самые настоящие торговые войны за рынки сбыта. Первый случай заболевания с труднопроизносимым названием энтерогеморрагическая кишечная палочка зафиксирован в Чехии. Всего заболевших уже больше 1200 человек. 16 - умерли. Между тем, многие считают, что по мановению пресловутой палочки начались самые настоящие торговые войны за рынки сбыта. Киноужас стал реальностью. Помните, был такой фильм "Нападение помидоров-убийц"? Так вот спустя 33 года после премьеры овощи действительно стали убивать. Вот уж откуда не ждали подвоха, так это от них – однолетних травянистых растений из семейства тыквенных. Во всяком случае, в заражении полутора тысяч людей кишечной палочкой и 16 летальных исходах обвинили именно огурец. Причём испанского происхождения. Escherichia coli - грамотрицательная палочковидная бактерия была названа в честь австрийского педиатра Теодора Эшериха, открывшего её и описавшего в конце XIX века. Безвредные штаммы у человека и животных есть всегда. Кишечная палочка даже приносит пользу организму - синтезирует витамин К и предотвращает развитие патогенных микроорганизмов в кишечнике. Но есть и опасные штаммы, такие как O-157 (энтерогеморрагический штамм) или O-104 - приводит к развитию гемолитико-уремического синдрома. "Это особый вид, который продуцирует токсины Шига - так называется то токсическое вещество, которое выделяют эти бактерии. И эти приводят к очень тяжёлому течению заболевания. Развивается ситуация, когда красные кровяные тельца начинают погибать, это называется гемолиз. Когда развивается острая почечная недостаточность, возникает уремия, резко нарастает уровень креатинина в сыворотке крови, почка перестаёт выделять мочу. Это очень тяжёлое состояние, которое может привести к летальному исходу", - поясняет проректор по лечебной и научной работе РГМУ имени Н.И. Пирогова Григорий Арутюнов. Ирония происходящего в том, что жертвами стали приверженцы диет и здорового питания. В чёрный список вместе с огурцами попали помидоры и латук – то, из чего делают лёгкие салатики. Волна отказа от испанского импорта прокатилась по Европе. На овощебазах поселились представители санэпидемнадзоров. Спустя несколько дней в Еврокомиссии и правительстве Германии заявили: извините, ошибочка вышла, бактерия не испанская. Не тот штамм. К гибели людей привёл как раз О-104, а не О-157, обнаруженный на импортных огурцах. "Можно предположить, что это торговая война, когда огромное количество турецких или китайских огурцов не продаются, и им нужно как-то дискредитировать своих конкурентов. И в таком случае можно использовать такую вещь, как заражение определённой партии. Потом сразу раструбить на весь мир, что это произошла с какими-то европейскими плодами или ягодами такая неприятная вещь. Тогда конкуренты получат преимущество, продадут свои, скажем, помидоры или огурцы, с которыми не меньше может быть таких же проблем, как в европейских", - выдвигает одну из возможных версий событий директор совхоза имени Ленина Павел Грудинин. И, действительно, европейцы решили на всякий случай огурцы не покупать. Поставщики и соответственно огуречные хозяйства продолжают нести колоссальные убытки – 200 миллионов евро в неделю. Те, кто их тут же заменил, наоборот, зарабатывают эти деньги – чем не мотив для провокации. Скорее всего, будет следствие и суд, там всё и выяснят. Но репутация испанского огурца всё равно уже подмочена. "Мы провели контроль на производственном объекте Country Life, куда эти огурцы были поставлены. Наши инспекторы установили запрет на огурцы прямо на этом производственном объекте. А потом провели мероприятия по изъятию огурцов из мест продажи, куда они были доставлены Country Life в продажу. А потом была другая партия огурцов, которая два дня спустя была привезена из Германии. Эту партию мы приостановили, а потом взяли с них пробы, брали пробы и с той первой партии, на которой наличие бактерии было подтверждено. Мы берём пробы не только огурцов, но и других овощей по всей Чехии, берём пробы помидоров и других свежих овощей не только из Испании и Германии", - рассказывает о том, насколько строг санитарный контроль в Чехии Гедвика Гайкова, начальник отдела контроля Национальной инспекции по земледелию и пищевым продуктам в Праге. Чтобы успокоить панику, министр сельского хозяйства Испании Роса Агилар даже прилюдно съела огурец. Но Интернет всё равно пестрит вот такими комментариями. Rahini225: "Почитал, что бактерии из немецких огурцов могут привести к желудочно-кишечным проблемам, а потом заболеваниям почек! Осторожнее, ребята". Maria_Valerie: "О, боже мой! Атака дьявольских испанских огурцов. Мир – жуткое место" GazWeetman: "Мне кажется, со всеми этими кишечными палочками стоит временно перестать есть салаты. Зачем рисковать?" Iluiserv: "Причины E.coli не в Испании, а в Германии. Когда там проблемы, они всегда пеняют на юг". Россия закрыла ворота для овощей из Альмерии и Малаги 30 мая. В Роспотребнадзоре посоветовали есть своё – родное. "Источник не найден, - констатировал главный санитарный врач России Геннадий Онищенко. – Это раз. Факторы передачи не устранены, раз нет источника. Значит, события развиваются, и ряд европейских стран уже закрывают свои внутриевропейские границы. Мы сегодня рассматриваем эту ситуацию, как чрезвычайно тревожную. Мы запретили пока две страны, но если ситуация будет идти по этому неуправляемому сценарию, мы пойдём на закрытие всего рынка поставок европейской продукции в нашу странцу". Но Россия вообще-то овощной импортёр, наши на прилавках - редкость. И это притом, что 60% закрытого грунта в стране используется под те же огурцы. Вот как выглядит импорт по данным Федеральной таможенной службы. В прошлом году в Россию завезли 201 тысячу тонн огурцов, на сумму более 184 миллионов долларов. Основным поставщиком является Иран – его доля 68 тысяч тонн. Из Испании к нам прибыли лишь чуть больше 8 тысяч тонн, общей стоимостью почти 11 миллионов долларов, так что процент довольно мал – всего 4,5. Представить себе жизнь без огурцов может разве что аллергик, но таких крайне мало. Овощ присутствует во всех без исключения кухнях мира. Ему даже памятники поставили. Например, в подмосковных Луховицах, белорусском Шклове и украинском Нежине. Кстати, в тонне овощей, которую закупает крупный сетевой ресторан ежедневно, – 30% именно огурцов. Они занимают второе место по популярности после помидоров. В случае чего от провинившегося поставщика добросовестные рестораторы отказываются в ту же секунду. "Рестораны не получают продукцию напрямую от поставщиков никакие продукты. Мы здесь на распределительном центре аккумулируем все заказы на продукты. У нас здесь имеется мини-лаборатория, имеется отдел сертификации, который на постоянной основе отслеживают приходы продуктов. Всё поступает сюда, по ресторанам не расходится. И мы отбираем по качеству, мы за ним следим, мы отбираем продукты. С каждой поставкой приходят сертификаты, ветеринарные справки и тому подобное, всё, что относится к поставке. Договором это определено. В основном из-за больших объёмов мы имеем несколько поставщиков. Всегда есть дублёр на место основного поставщика, если он что-то не смог поставить или поставляет некачественно. Договором мы не обременены в этом плане", - рассказывает руководитель производственно-распределительного комплекса сети ресторанов Игорь Борисов. Кому доверять, и взлетят ли огурцы от других поставщиков в цене – вот в чём вопрос. Эксперты уверяют, конкуренция на российском рынке столько велика, что отсутствия испанских овощей никто даже и не заметит. Будто их и не было. "Цена на огурцы и другие овощи в России, скорее всего, не вырастет потому, что количество других стран, желающих поставить эту продукцию в Россию, достаточно велико. И доля испанской продукции на российском рынке незначительна – порядка 4-5%. И, скорее всего, эта доля будет замещена поставками из других стран, скорее всего, из Турции", - оценивает ситуацию главный редактор информационного агентства Fruitnews Михаил Мищенко. Вот так выглядит мир с точки зрения огуречного экспорта. Здесь Испания уже в тройке лидеров – на её долю приходится почти 20% поставок. Ближайшие конкуренты Мексика и Нидерланды – у них по 30 и 17%. Кстати, экспорт Нидерланды временно прекратили, чтобы ненароком не оказаться, как испанцы, без вины виноватыми. Когда снимут эмбарго у нас в стране - не понятно. Видимо, лишь после определения точного источника заражения. Вспышки кишечной палочки не редкость. В 1993 и 2006 болезнь свирепствовала в США, в 1998 – отравились жители Великобритании. Некоторые микробиологи говорят, что этот, заразивший немцев, штамм невосприимчив к большинству антибиотиков. Инкубационный период кишечной палочки длится от 1 до 8 дней. Так что те, у кого иммунитет покрепче, могут узнать о болезни только через неделю. Огурец-то оправдали, теперь под подозрением все остальные продукты.

Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.

Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.

Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

  1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
  2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому , что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
  3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
  4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
  5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
  6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать .

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке .

Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?

Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике . Потому что:

пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:

  • Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
  • Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
  • Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
  • Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:

Колики у новорожденного

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.

Анализ на «дисбактериоз»: пожалуйста, хватит

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен .

Атопический дерматит у ребенка

Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».

Вздутие и спазмы в животе у взрослого

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно . Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?

Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Вопрос от Алеся

Здравствуйте! 2 года безуспешно лечу повышенные титры кишечной палочки, энтерококка- антибиотики, свечи, спринцевания, лакто и бифидобактерии, ничего не помогает, рост сохраняется! Сейчас Меня взяли в протокол с кишечной палочкой в 4 степени(перед пункцией назначили полижинакс)бак. посев сдавала в разных лабораториях, так вот в другой лаборатории высеяли энтерококк и клебсиелу в 7 степени, при этом в мазках лейкоциты единичные, флора палочковая! Стоит ли во время протокола снова пить антибиотки( чувствительность к ципрофлоксацину и левофлоксацину?но на протяжении 2 лет ни один антибиотик не избавил меня от этих бактерий,а наооборот усугубляют ситуацию.Или пропить антибиотики после пункции до подсадки( но это максимум 5 дней) повлияют ли антибиотики на качество яйцеклеток?либо достаточно полижинакса до пункции?

Врач акушер-гинеколог-репродуктолог высшей категории, заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий

Здравствуйте, Алеся! Антибиотики Вам сейчас не нужны, продолжите нормализацию микрофлоры (нормофлорин, лактофильтрум, бактисубтил или др.)


В августе 2017 года проходила лечение методом ВРТ у Кирсанова Андрея Адольыовича, хочу выразить благодарность, врачу, человеку, профессионалу. В апреле 2018 у нас долгожданное счастье я родила дочь! Это была первая попытка ЭКО в Питере и сразу результат. Я еще не успела осознать свое счастья. Но главное верить и найти хорошего, грамотного врача который поможет решить проблему . Мне 42 года и это первая беременность и первый ребенок . Спасибо доктору Кирсанову А.А.

Не может девушка забеременеть уже долго, сдал анализ на тестостерон, подскажите, он нормальный? Стоит ли волноваться? Тестостерон общий в сыворотке, нмоль/л (анализатор UniCel DxI 800, реактивы Beckman Coulter, метод ИХЛ) результат: 7.59 референсные интервалы: 6.09 - 27.18;

Здравствуйте! Если беременность не наступает более 1 года, необходимо обследование обоих партнеров. Вам необходимо сдать спермограмму, морфологический анализ спермы и МАР-тест, женщине - поверить проходимость маточных труб, провести УЗ-мониторинг овуляции и гормональное обследование. А правильнее всего - обратиться к репродуктологу. Тестостерон - в пределах нормальных значений, но сам по себе этот результат не связан с отсутствием или наступлением беременности.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста такие результаты цитологии хорошие? Можно ли планировать беременность? 1. Качество препарата: Экзоцервикс - качество препарата адекватное. Эндоцервикс - качество препарата адекватное. 2. Цитограмма (описание). Экзоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев.Слабо, местами умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Эндоцервикс - в полученном материале обнаружены слизь, клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и цилиндрического эпителия.Слабо, местами умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация. 3. Дополнительные уточнения. Флора смешанная. В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.

Я женщина 31лет. нарушение гормонов у меня уже 5лет. последние полгода уже сильно потеть начало только голова . прям как после душа . сильно потею и после голова сильно начинает болеть. что надо делать . мать троих детей . близняшки

Условия передачи информации

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по Интернет.

Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме анкеты (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.

Никогда не теряйте надежду: история пациентки после ЭКО


ЭКО — процедура, которая не всегда успешна с первого раза. Это нормально, но очень непросто дается и пациентам, и врачам. Одна из наших пациенток вместе с мужем не теряла надежды целых семь лет: то брала время на отдых, то начинала все заново. На условиях анонимности она рассказала нам, как ради мечты о ребенке можно исколесить всю страну и поменять нескольких врачей.

«Очень долго мы ждали нашего малыша: чего только ни делали, ни пробовали, расстраивались, разочаровывались, но шли дальше. Сколько слез я пролила, не понимая за что, почему. Так продолжалось 7 лет. Когда я увидела нашего кроху, сразу вся печаль ушла куда-то далеко: стала казаться такой незначительной, далекой, как будто и не было всех этих потраченных сил. Сейчас я смеюсь, что можно написать книгу о нашем долгом пути, консультировать других, давать советы. Что уж говорить: тем, кто спрашивает, кто еще на пути к этому счастью, я всегда дам совет», — рассказывает наша героиня.

«Со мной этого не случится»

На 3-4 курсе университета я работала в типографии в Благовещенске, на Дальнем Востоке. В отделе нас было три человека, начальником тогда был мужчина лет 35. Я знала, что у них с женой нет детей — не получалось. Как ни старались, пришли к тому, что решили взять ребеночка из детского дома. Каждый раз, когда он рассказывал о всех сложностях, я думала: как же хорошо, что у меня такого никогда не будет. Я же здоровая, выйду замуж и безо всяких проблем рожу деток.

В 2010 году муж подруги решил познакомить меня через Интернет со своим сослуживцем, с которым они были в командировке в Абхазии. И закрутилось: мы общались круглыми сутками в Интернете. Уже через месяц я его встречала в благовещенском аэропорту… Он прилетел, очаровал, мы влюбились друг в друга. Через три недели я уже сидела с ним в самолете. Мы улетали к его родителям в Орел, затем в Абхазию, где он был в командировке. В Сочи он мне сделал предложение, и я улетела в Благовещенск.

Все шло по плану. Ровно через год со дня нашей первой встречи — свадьба. Все прошло идеально. Тогда мы еще не знали о днях, в которые можно забеременеть. Мы были уверены, что все получится в брачную ночь.

Время свадебных гуляний пролетело, муж улетел в Абхазию, я защитила диплом и прилетела к нему. Жизнь в Абхазии не давала скучать: море, местные красоты… Мы просто не обращали внимания на то, что заветных полосок на тесте нет.

Первая стимуляция

Наступил 2012 год, первый отпуск. Мы летим к моим родным в Благовещенск, я иду к своему гинекологу. Она назначает стимуляцию, благодаря которой я должна была в течение трех циклов забеременеть. Препарат выписывали по рецепту: мы его находили, покупали. Принимала все по схеме: на третий день цикла одни таблетки, на седьмой — другие, на пятнадцатый — еще.

Тогда я не понимала, какую ошибку сделала: меня отправили просто бесконтрольно пить кучу таблеток, не наблюдая, без УЗИ. Я чувствовала себя плохо, плаксиво, появилась задержка. Поехала в абхазскую гинекологию. Меня осматривают и говорят, что есть признаки беременности. Я окрыленная, вся такая беременная, жду еще несколько дней, делаю кучу тестов, и только один из них показал две полоски. Один из штук 10−15. Он был для меня самым правильным, самым верным. А дальше — тишина.

Еду на УЗИ, и оказывается, мои яичники просто впали в «спячку», как будто климакс… И нет никакой беременности. Назначают другие препараты — вроде как налаживают цикл. После лечу домой, к маме на юбилей, иду к своему врачу. Она говорит, что у меня мультифолликулярные яичники, не созревает доминантный фолликул. Назначает гормональные таблетки, после отмены которых должен якобы случиться некий супервыброс и беременность обеспечена. Но снова нет. Все время буквально крутили и вертели меня, но никто не задумывался о том, что же с мужем…

Лечение мужа

Весной 2013 года в Абхазию приезжала палаточная бригада медиков. Мы и пошли: среди них был очень расхваленный гинеколог, специалист из Курска. Она просмотрела мои бумаги, задала один лишь вопрос: а где хоть что-то на мужа? До этого никто не задумывался, что надо его тоже проверять, он каждый год проходил комиссию по службе, все хорошо. Она назначает ему анализы: так мы познакомились со словом «спермограмма». Едем в Сочи, сдаем. Результаты не очень, значение 89 — патологическое. У мужа начинается депрессия. Ведь столько потраченного времени: у меня сбои, вес скачет, а искали не там, делали не то. У него находят варикоцеле в яичке, уже с хорошим таким воспалением. Во время операции находят плавающие кисты, но решают не трогать, а наблюдать.

Лечили мужа почти год. Меня поддерживали гормонами, проверили проходимость труб, поставили поликистоз яичников. Беременность не наступала. Я все это время уходила с головой в работу, была торговым представителем — моталась на машине, всем помогала, делала все, чтобы отвлечься. Знакомые водили меня к бабушкам, те говорили, что все будет. В 2014 году мужа перевели служить на Камчатку. Переезд был для меня тяжелым — не могла я спокойно уехать от людей, ставших дорогими и близкими, работа нравилась, да и сама Абхазия — душа.

Камчатка и первое ЭКО

В августе 2014 года мы прилетели на Камчатку. Я сидела дома, без работы, поедала себя мысленно. Муж пытался как-то меня сдвинуть с места, и мы решили поехать в санаторий на Байкал. Я пошла собирать бумаги для санатория и попала к хорошему гинекологу. В 2015 году я пришла к ней лечиться. Где-то год мы лечились, муж — свое, я — свое, пробовали одно, другое. Ничего не происходило. Потом гинеколог предложила нам по региональной программе поехать на ЭКО тогда еще в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Она и раньше говорила об этом, но мы надеялись до последнего, что сами сможем. В итоге к августу мы прошли все обследования и подготовку. Мы не выбирали «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» специально — на приеме главврач женской консультации посоветовала. Я согласилась.

Врача выбрать было сложно, много читала отзывов, выбрала Константина Боброва, но он на нашу дату был в отпуске. Записались к другому врачу. Мы ехали на эту процедуру со стопроцентной уверенностью, что все сразу получится. Врач нам не давала громких обещаний, немногословно, без лишних разговоров просто говорила, что делать.

Я же весь протокол всего боялась, сидела почти весь месяц в квартире, чтобы не заболеть, не проворонить время укола. Редко куда-то выходили. То дожди, то страх. По итогу у нас получилось четыре хороших пятидневных «снежинки» (эмбриона — прим. ред.). Две из них подсадили. Четыре дня я лежала, практически не вставала. Потом начали гулять, через неделю улетели в Сочи. Я лежала под зонтом, а муж отдыхал и купался в море. За два дня до теста на хорионический гонадотропин (ХГЧ) появились мажущие выделения, позвонила в клинику, сказали не волноваться. В назначенный день идем сдавать кровь. А там — ничего. Молчали весь день, потом плакали. Вернулись домой: мне назначили еще раз проверку труб, гистеросальпинографию. Она показала, что трубы непроходимы. Врач говорил, что нужно удалять, что там жидкость…

Операция

Я записываюсь на операцию, с болью на сердце, что иду удалять трубы. Операция была полостная, но недолгая. Я проснулась, в бреду все спрашивала у врачей про свои трубы, мне что-то рассказывали. Оставалось ждать следующего утра, когда будет обход. Сколько всего печального мне привиделось за этот день, страшно представить.

Утром пришел врач и сказал, что у меня прекрасные, здоровые трубы и что сделали только резекцию яичников. Я успокоилась. После восстановления от лапароскопии мы начали готовиться к криопротоколу. Лечились от кишечной палочки, соблюдали стерильность как безумные, постельное белье меняла 2 раза в неделю, полы мыла каждый день с хлоркой, боялись всего. Потом это все надоело и мы бросили лечение, так как долгое время все равно ничего не получалось. Стали ездить в бассейны, купаться, расслабляться и кишечная палочка как будто ушла сама собой. Но это было еще не все: летом мне сделали гистероскопию, где обнаружили хронический эндометрит.

Новая подсадка

Осенью снова поехала в Петербург на криопротокол, всего на пять дней. В клинике мне нужно было находиться часа два, но в тот день было только два врача, остальные уехали. Помню, что просидела почти 4 часа до подсадки и после. Болела спина, я устала и замерзла, переживала, что ничего не получится. Вечером сделала укол, поехала к друзьям. Два дня практически лежала. Потом прилетел муж, немного гуляли, через 5 дней уехали на поезде к его родителям в город Орел. Там я спокойно отдыхала, гуляли, был теплый сентябрь.

Растаявшие «снежинки»

Настал день сдачи ХГЧ. Трехзначный ХГЧ! Мы были на седьмом небе от счастья. Никому не стали говорить, решили, что нужно окрепнуть, потом лететь домой на Камчатку. ХГЧ сдавала через день, он рос быстро, было понятно, что две «снежинки» с нами. Было три недели с момента подсадки: мы самолетом возвращаемся на Камчатку… Прошло 4 из 9 часов полета. Я пошла в туалет и увидела мажущие выделения. Вернулась в диком испуге, но с надеждой, что так бывает.

Прилетаем и едем сразу в больницу, меня осмотрели, выделений не было, положили на сохранение. Была пятница, УЗИ уже никто не стал делать, поэтому в субботу мы с мужем сами поехали платно. Сидели в оцепенении, глядя на экран, и молча слушали. Одна беременность замерла, а вторая делится на две. Врач говорит: «Едьте скорее в больницу, пусть спасают». Мы с результатами бегом назад в больницу, мне добавили капельниц, все вроде как хорошо. Вечером иду в туалет: выпал сгусток, обильное выделение крови. Я понимала, что это все. Два дня брали кровь на ХГЧ, он падал. Во вторник сделали УЗИ: чисто, абсолютно чисто. Это меня убило… Еще неделю побыла дома — и опять в работу с головой.

Все заново

До Нового года (2018) просто отдыхала от этого всего. Не было сил, желания.

С нового года начали усиленно готовиться для нового протокола, подстроились, чтобы точно попасть к Константину Боброву. Очень много о нем было хороших отзывов. Весной взяли биопсию эндометрия, нашли полип. Идем на гистероскопию, а его уже нет.

В августе летела в Петербург сначала в одиночку. Муж должен был прилететь позже, когда уже будет нужен. Уговариваю подругу прилететь ко мне из Благовещенска, она берет мою 10-летнюю племянницу. За три недели мы стерли все ноги, целыми днями гуляли, ходили по кафе, по паркам, загорали, ездили по многим достопримечательностям. Самое главное — вовремя поставить укол. В протокол вошла с Константином Юрьевичем. С первой минуты приема знала, что все получится, сама чуть не плакала от его строгости, но все это мне придавало уверенности. Потом прилетел муж, нам сделали подсадку двух «снежинок». Еще неделю побыли в Питере. Лежала только в день переноса. А так ходили в парк на пруды, отдыхали, загорали. Потом уехали на поезде к родителям мужа в Орел.

Сдаю ХГЧ, все хорошо! Сдавать начала с десятого дня после переноса, ХГЧ был двухзначный, но рос. Контролировала все сама, анализы крови скидывала своему врачу, «Клексан» все так же кололи в живот. Снова едем на УЗИ. Наше сердечко уже билось. Остался один эмбриончик, но он был с нами. С весны я завела дневник общения со своим ребеночком: общалась с ним все это время. С мужем ходили в церковь. Настало время лететь домой на Камчатку. Я была спокойна, все прошло хорошо. И на УЗИ все было хорошо. Беременность проходила без токсикоза, все время кололи «Клексан» — затратно, но оно того стоит!

Мальчик

Первый скрининг. Будет мальчик! Я не ходила, я летала. Все УЗИ мы посетили вместе с мужем. Мы видели, как растет наш малыш, что у него мой носик и губки. Были счастливы безгранично.

С самого начала мне сказали, что будет кесарево сечение. Я немного расстроилась, но нашла в этом свои плюсы. Прошла Школу молодых родителей при роддоме в Петропавловске-Камчатском. Подготовили квартиру к появлению малыша, купили все самое хорошее, красивое. Кесарево сечение назначили на 30 апреля 2019 года, на срок 40 недель.

Через пару дней я поговорила с заведующей. Они провели совещание и решили кесарить. Ко мне приехал муж, его привели заранее, и я была спокойна. Бригада врачей и медсестер все подготовила, все были очень добры и ласковы. Анестезия была неглубокой, и я лежала и слышала, как что-то делают в животе. Со мной разговаривали. А потом я услышала тоненький всхлип: подняли нашего кроху. Я увидела, что у нас хорошенький ребеночек, внутри все отпустило: 2800, 49 см, 9/9 баллов.


Бобров Константин Юрьевич

Врач высшей квалификационной категории, Врач-акушер-гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Мясоперерабатывающее предприятие «Эко-Фуд» на грани закрытия После обнаружения в пельменях компании сальмонеллы, суд приостановил деятельность предприятия на 90 дней. У руководства «Эко-Фуда» возникли сомнения в работе службы Роспотребнадзора и в правильности судебного решения.

Мясоперерабатывающее предприятие «Эко-Фуд» на грани закрытия

Уже 10 дней как предприятие остановило свою работу. Замерли станки, в ожидании и коллектив предприятия. Уже треть работников «Эко-Фуда» подали заявления об уходе. Весь «сыр-бор» из-за бактерий сальмонелл. Вызывающие острые кишечные инфекции микробы были обнаружены в пачке пельменей, изъятой из магазина. - Матвей Баданов, генеральный директор ООО «Эко-Фуд»: В ходе плановой проверки они сразу же из всего перечня продуктов взяли пельмени «Николаевские» и сказали, что ещё взяли пиво. Больше ничего не брали.Но не только это кажется странным. Из одной и той же партии пельменей два разных врача-бактериолога взяли пробы. Провели экспертизу для Роспотребнадзора. Один бактериолог обнаружил опасный вирус, а второй - подтвердил его отсутствие. Однако… - Тимур Савельев, начальник юридического отдела ООО «Управляющая компания «Бин»: Конкретный источник заражения в ходе осуществления лабораторных исследований установлен не был. Более того, каких-либо иных мероприятий и действий по установлению источника заражения сальмонеллой, его локализации и, что было бы логично, уничтожению, управлением Роспотребнадзора осуществлено не было.Все эпидемиологические и санитарные меры предприятие проводило самостоятельно. Выполнен и весь перечень требований, который Роспотребнадзор предъявил компании. Но источник сальмонеллы ни в мясе, ни в воде найти не удалось. - Матвей Баданов, генеральный директор ООО «Эко-Фуд»: Мы спрашиваем, что нам делать. Они выдают предписания, в которых написано, что у нас там отскочила плитка, там не побелен потолок…Когда они проводили смыв со столов, они тоже чистыми оказались. Они разводят руками: «Мы сами не можем понять где». А раз «мы» не можем понять, лучше всё и закрыть!И закрыли. На 90 суток. Стоит отметить, что около 2-х тонн спорного сырья - мяса и пельменей - предприятием уже уничтожены. Осталось развеять негативное мнение, которое уже сегодня принесло «Эко-Фуду» 5 миллионов убытков. У руководителя компании давно сложилось своё мнение о происходящем. - Матвей Баданов, генеральный директор ООО «Эко-Фуд»: У меня такая крамольная мысль в голове. Если все, кто берет анализы у нас, не находят. Сотрудники Роспотребнадзора все, что они обследовали, не нашли. Но в пельменях она есть. И только она находится в их лаборатории! Может надо обследовать сотрудников лаборатории, которые находят?Будет ли Роспотребнадзор проводить проверку среди своих сотрудников - вопрос сомнительный. Подтвердить наличие кишечной палочки сможет лишь повторная проверка. Только она сможет разрешить этот конфликт.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: