Государства по-прежнему готовы покончить с ВИЧ/СПИДом к 2030 году

Обновлено: 24.09.2022

Новые, более амбициозные цели по борьбе с ВИЧ/СПИДом поставили делегаты Генеральной Ассамблеи на встрече высокого уровня, которая началась 8 июня. На сегодняшний день мир далек от выполнения взятого обязательства - победить СПИД к 2030 году. Страны, подписавшие политическую декларацию, пообещали сократить ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции и смерти от СПИДа, обеспечить лечением нуждающихся и покончить с дискриминацией людей, живущих с ВИЧ.

«Мир пока не избавился от СПИДа. Это по-прежнему - одна из самых опасных болезней нашего времени, - сказала на открытии Специальной сессии глава Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) Винни Бьянима: С момента возникновения эпидемии ВИЧ 40 лет назад вирусом иммунодефицита были инфицированы 77,5 миллиона человек. Почти 35 миллионов ВИЧ-инфицированных умерли от СПИДа - смертельной болезни, вызываемой ВИЧ.

СПИД 40 лет спустя: мы точно знаем, что можем его победить

Винни Бьянима добавила, что темпы распространения ВИЧ сокращаются, но не так быстро, как обещали государства. К тому же сегодня появились опасения, что из-за пандемии COVID-19, на борьбу с которой сейчас направлены все основные ресурсы, число новых случаев заражения ВИЧ/СПИДом может стремительно возрасти. Но, по словам руководительницы ЮНЭЙДС, несмотря на это, человечество все же может покончить со СПИДом уже к 2030 году. Для этого, считает она, нужно в первую очередь преодолеть неравенство: в сфере технологий, услуг здравоохранения и в области прав человека.

С главой ЮНЭЙДС согласен Председатель Генеральной Ассамблеи Волкан Бозкыр, который назвал ВИЧ/СПИД «эпидемией неравенства» - по его словам, больше всего от ВИЧ страдают наиболее уязвимые люди. Он призвал бороться со стигмой и дискриминацией, которые считает основными препятствиями в борьбе с вирусом иммунодефицита.

«Повышенные обязательства»

В политической декларации , принятой государствами, содержится призыв к странам взять «повышенные обязательства» - в частности, к 2025 году добиться, чтобы 95 процентов всех, кто подвержен риску заразиться ВИЧ, могли воспользоваться набором эффективных профилактических мер и подходов, «ориентированных на человека».

Они также поставили тройную цель: сделать так, чтобы к этому сроку 95 процентов ВИЧ-инфицированных знали о своем статусе, 95 процентов тех, кто знает, что заражен, получали лечение, и 95 процентов людей, получающих антиретровирусную терапию, имели подавленную вирусную нагрузку, то есть не могли передать инфекцию другим. Ранее формула аналогичной задачи выглядела как 90-90-90.

Как подсчитали в ЮНЭЙДС, если страны выполнят взятые обязательства, это поможет уберечь от ВИЧ 3,6 млн человек и сохранить жизнь 1,7 млн пациентов.

В декларации содержатся меры, направленные на защиту наиболее уязвимых групп населения, которые к тому же зачастую подвергаются насилию, стигматизации и дискриминации, в том числе на законодательном уровне. Это мужчины, практикующие секс с мужчинами, секс-работники, потребители инъекционных наркотиков, заключенные и люди, содержащиеся в закрытых учреждениях.

Государства, подписавшие декларацию, заявили конкретный уровень в 10 процентов, до которого нужно к 2025 году снизить следующие показатели:
- число стран, где действуют ограничения или запрет на доступ к необходимым услугам;
- доля ВИЧ-инфицированных, испытывающих стигматизацию и дискриминацию;
- доля живущих с ВИЧ женщин и девушек, которые подвергаются насилию.

В числе других задач - к 2025 году сократить ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции до 370 000, и смерти от СПИДа - до 250 000, остановить инфицирование детей, сократить число новых случаев ВИЧ у девочек и девушек подросткового возраста до 50 000 и обеспечить антиретровирусной терапией 34 миллиона нуждающихся.

В трехдневном мероприятии, проходящем в Нью-Йорке в смешанном формате, принимают участие главы государств и правительств, министры и дипломаты, эксперты, представители международных и региональных организаций, частного сектора и гражданского общества, включая людей, живущих с ВИЧ.

Украинская активистка и голливудская звезда

Одна из них, 23-летняя украинская активистка Яна Панфилова, обратилась к делегатам с трибуны Генеральной Ассамблеи.

«Ответные меры на эпидемию СПИДа не коснулись миллионов людей - это сообщество ЛГБТИ, секс-работники, потребители наркотиков, мигранты и заключенные, подростки, молодежь, женщины и дети. Все они заслуживают нормальной жизни и имеют права и чувство собственного достоинства - так же как большинство людей, сидящих в этом зале», - сказала Яна, которая родилась с ВИЧ, заразившись от матери, принимавшей наркотики.

Девочка узнала о своем диагнозе в десятилетнем возрасте от мамы и испытала дискриминацию со стороны сверстников, их родителей, и не только. Сегодня Яна - член Международной сети людей, живущих с ВИЧ, а у себя на Украине вместе с мамой она создала организацию «Teenergizer», где могут получить помощь подростки, оказавшихся в сложных обстоятельствах - как когда-то сама Яна.

Девушка с ВИЧ оказывает психологическую поддержку другим молодым людям

Свою поддержку выразила Яне выступившая за ней актриса и Посол Мира ООН Шарлиз Терон. «При том, что мы как глобальное сообщество достигли значительного прогресса, мы все же не достигли поставленной цели, и люди расплачиваются за это своей жизнью, - сказала актриса. - И причина тому одна - неравенство».

Плюсы и минусы

В ЮНЭЙДС считают, что в принятой декларации необходимо было взять более серьезные обязательства в области всестороннего сексуального и репродуктивного просвещения и здоровья, программ снижения вреда, декриминализации секс-работы, передачи ВИЧ, однополых отношений, наркопотребления и больше внимания уделить вопросам доступности технологий и лекарств. Многие делегаты также сетовали, что в ходе многонедельных дискуссий и согласований пришлось пойти на множество компромиссов и уступок, которые ослабили окончательный вариант.

Однако даже в таком виде документ вызвал возражения у Российской Федерации. Заместитель Постоянного представителя России при ООН Дмитрий Чумаков заявил, что в ходе переговоров не были учтены многие «российские предложения о продвижении здорового образа жизни, поддержке семейных ценностей, неприятии […] односторонних санкций против развивающихся стран, принимаемых в обход Совета Безопасности ООН».

В то же время, по словам российского дипломата, в проекте документа были оставлены «многочисленные ссылки на необходимость пересмотра национального законодательства, которое ограничивает проституцию и употребление наркотиков, а также на программы заместительной опиоидной терапии как на панацею в борьбе с ВИЧ/СПИД».

При этом Чумаков полностью поддержал новые цели по тестированию, лечению и подавлению вирусной нагрузки, установки по искоренению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и положения о борьбе с дискриминацией людей, живущих с ВИЧ.

В итоге российская делегация предложила исключить из документа ряд параграфов, а также убрать упоминание «прав как главного элемента» в описании подхода ЮНЭЙДС к искоренению СПИДа и обеспечению всеобщего здоровья. В результате голосования поправки России были отклонены, а сам документ поставлен на голосование - обычно он принимается консенсусом. «За» принятие декларации проголосовало 165 государств-членов ООН при отсутствии воздержавшихся, «против» - Россия, Беларусь, Сирия и Никарагуа.

Почему в XXI веке стоит перестать бояться диагноза ВИЧ

Почему в XXI веке стоит перестать бояться диагноза ВИЧ

С тех пор, как в 1983 году ученые открыли вирус иммунодефицита человека, прошло почти 40 лет. Сегодня диагноз “ВИЧ-инфекция” не приговор, а благодаря открытию высокоактивной антиретровирусной терапии само заболевание перешло в разряд контролируемых.

Однако страхи и предрассудки, связанные с ВИЧ и его терминальной стадией - СПИДом, живы и сейчас. Причина - в нехватке знаний. Именно это приводит к тому, что люди, получившие положительный тест, воспринимают диагноз трагически, а общество стигматизирует ВИЧ-инфицированных. В материале ТАСС - об истории возникновения вируса, поиске лекарств и опасных мифах.

История одного вируса

О страшном вирусе, пришедшем от обезьян, активно заговорили в 80-е годы прошлого века. Предполагается, что он появился в Конго еще в 60-х, а потом перекинулся с африканского континента в Америку и пошел по свету. В начале 80-х, когда стало известно о первых заболевших, никто не понимал, что происходит с людьми и как их лечить.

Вирус стремительно распространялся по планете: уже к 1991 году его диагностировали у десяти миллионов, а к началу XXI века СПИД унес жизни 21,8 миллиона человек.

Ученые установили, что ВИЧ - ретровирус, который поражает клетки иммунной системы и делает организм уязвимым для внешних агентов, атакующих иммунитет. Иммунодефицит, развивающийся в результате заражения ВИЧ-инфекцией, приводит к повышенному риску возникновения у человека ряда заболеваний, которым здоровая иммунная система может противостоять. ВИЧ-инфицированные заболевают туберкулезом в сто раз чаще здоровых людей. Кроме того, у них чаще развиваются онкология и оппортунистические инфекции - заболевания, вызванные условно-патогенными вирусами, бактериями или простейшими. К таким, например, относятся герпес, кандидоз и вирус папилломы человека.

На протяжении многих лет информация о смертельной опасности заболевания вызывала панику и порождала мифы. В то же время очевидная опасность болезни заставила ученых всего мира сплотиться и начать поиски эффективной терапии.

Сегодня, когда с ВИЧ-инфекцией в мире живет более 38 миллионов человек, такая терапия существует и доступна во многих странах. Речь об антиретровирусной терапии (АРВТ). И, хотя препарат для полного излечения от вируса еще не изобрели, благодаря современным лекарствам заболевание перешло в разряд полностью контролируемых. ВИЧ-положительный человек, принимая назначенные врачом препараты, живет обычной жизнью.

Путь к одной таблетке

Путь к созданию эффективных лекарств был нелегким. Поначалу, как и в случае с пандемией COVID-19, ученые пытались использовать те лекарственные средства, которые уже существовали на рынке. Тогда надежды возлагали на противораковый препарат, но они не оправдались.

Эра антиретровирусной терапии началась с регистрации в 1987 году нового препарата. Он многие годы входил в клинические рекомендации по лечению пациентов, но со временем выяснилось, что вирус способен спонтанно мутировать в организме и быстро обретать к препарату устойчивость.

Поиски действенной терапии продолжились. В начале 1990-х пришло понимание, что одной таблетки для лечения этого заболевания недостаточно: ученые стали разрабатывать комбинации различных препаратов. Появились новые лекарства из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Эти антиретровирусные препараты структурно схожи с органическими соединениями, входящими в состав рибонуклеиновой кислоты (РНК) и дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) - они могут конкурентно блокировать определенный фермент ВИЧ и замедлять синтез вирусной ДНК.

Дело в том, что все гены у этого вируса хранятся в РНК, а у людей - в ДНК. Поэтому для размножения вирус с помощью обратной транскриптазы должен переписать свои гены из одного формата в другой. Препараты из группы НИОТ мешают этому процессу: не дают вирусу переносить гены из РНК в ДНК.


Однако в 1993 году на международной конференции по СПИДу ученые огласили данные исследования, согласно которому, сочетание лекарств только этой группы не дает долгосрочного эффекта. Примерно в это же время начали использовать новую группу препаратов - ингибиторы протеазы, действующие на другой фермент вируса. А в 1996 году появился еще один класс антиретровирусных препаратов - ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ). Как и НИОТы, препараты этого класса блокируют фермент вируса, мешая построению РНК ВИЧ, то есть размножению вируса.

Ученые выяснили, что сочетание лекарств из нескольких групп препаратов прекращает размножение вируса в организме, поскольку препараты влияют на разные ферменты вируса, блокируя его воспроизведение на разных этапах.

Это открытие легло в основу новой трехкомпонентной терапии ВИЧ-инфекции, разработанной в 1996 году. Она и сейчас остается основой большинства известных схем АРВТ. В нее входит два препарата НИОТ и третий, отличающийся по своему действию.

С 1997 года ВИЧ стал контролируемой хронической инфекцией, а люди, которые получают лекарства, перестают умирать от СПИДа. Вирусная нагрузка у людей, принимающих антиретровирусную терапию, снижена до неопределяемого уровня, они могут создавать семьи с ВИЧ-отрицательными партнерами, рожать здоровых детей, что было невозможно представить себе еще в 80-е годы. И теперь в лечении таких пациентов появилась новая цель: предоставить людям, живущим с ВИЧ, максимально удобные препараты, которые не будут влиять на их жизнь, позволят свести риск развития резистентности (невосприимчивости к терапии) и появления побочных эффектов к минимуму.

С каждым годом появляется все больше новых препаратов и даже новых групп препаратов, токсичность терапии постоянно снижается. Так, в 2007 году появился еще один новый класс препаратов - ингибиторы интегразы, которые блокируют внедрение ВИЧ в ДНК клетки хозяина. В настоящее время этот класс насчитывает пять различных препаратов.

Другим большим достижением фармацевтики стала разработка препаратов по типу “два или три в одном”, в которых сочетаются лекарства разных групп. В 2006 году на рынок вышел первый комбинированный препарат, который содержит трехкомпонентную схему в одной таблетке. Сегодня таких комбинированных препаратов на рынке около 30.

Эти лекарства эффективны по нескольким причинам. Прежде всего, такая схема намного удобнее: человек пьет всего одну таблетку в день и может выбирать комфортное для себя время приема, не нужно подстраивать весь день под график терапии. Кроме того, риск забыть выпить одну таблетку намного ниже, а процент пациентов, которые придерживаются лечения, выше. Когда человек принимает несколько таблеток несколько раз в день, всегда есть шанс случайно не выпить один из препаратов в схеме или пропустить полностью прием терапии, а это повышает риск развития невосприимчивости к лекарствам.

Еще один важный момент: период полувыведения препарата из организма в случае со схемами “одна таблетка один раз в день” длиннее, поэтому даже если человек по каким-то причинам не сможет принять препарат, то на следующий день у него будет достаточная концентрация активных веществ лекарства в организме для поддержания приверженности. И, конечно, большинство новых препаратов вызывают меньше побочных эффектов.

К 2014 году масштабное применение АРВТ помогло предотвратить около 7,8 миллиона смертей. Меняется и тактика лечения: если поначалу врачи назначали терапию пациентам с высокой вирусной нагрузкой, то теперь, согласно новым клиническим рекомендациям ВОЗ, лечение должны получать все в кратчайшие сроки после постановки диагноза “ВИЧ-инфекция”.

На современном этапе перед медициной стоят новые задачи: добиться полного освобождения от вируса. Кроме того, мировое медицинское сообщество ждет появления первых препаратов инъекционной терапии пролонгированного действия. Их разработка началась в 2010-х. Они позволят заменить ежедневный прием таблеток инъекционным введением лекарства раз в два месяца, что еще больше упростит лечение.

Современная АРВТ состоит из одного комбинированного препарата или нескольких монопрепаратов. В России чаще назначают многокомпонентную терапию. Комбинированные препараты получают в основном дети, а также пациенты, у которых возникают сложности с приемом терапии или резистентность к схемам, состоящим из монопрепаратов.

Правда или ложь

Столкнувшись с диагнозом впервые, люди ищут информацию в Интернете и находят непроверенные и устаревшие данные, а иногда и откровенную ложь. Движение ВИЧ-диссидентов распространяет информацию о бесполезности лечения: по их мнению, терапия приводит к проблемам со здоровьем и даже летальным исходам.

Проблема в том, что доступной информации о высокоактивной антиретровирусной терапии не так много или написана она сложным наукообразным языком. В результате люди до сих пор верят мифам, связанным с ВИЧ и АРВТ. При ближайшем рассмотрении эти мифы легко развенчать.

1. ВИЧ-положительные люди не могут иметь отношений с ВИЧ-отрицательными людьми, потому что могут инфицировать близких.

Иногда люди боятся подойти к ВИЧ-инфицированному, обнять его. На самом деле ВИЧ не распространяется воздушно-капельным путем и через общие предметы быта. Вирус иммунодефицита человека передается исключительно через кровь, сперму, материнское грудное молоко и другие биологические жидкости. Столкнувшись с кислородом, вирус погибает.

При этом, если ВИЧ-инфицированный принимает назначенные лекарства правильно, при достижении неопределяемой вирусной нагрузки он не заразит партнера даже при незащищенном сексе. Иногда достичь полной неопределяемости вируса можно за две недели терапии, однако считается, что человек не передает ВИЧ только спустя полгода после первого анализа с неопределяемой нагрузкой. Однако даже в этом случае не стоит отказываться от средств барьерной контрацепции: они защищают от многих других заболеваний.

2. ВИЧ-положительным нельзя иметь детей.

3. От ВИЧ умирают.

Сегодня мировая медицина считает ВИЧ хронической инфекцией, поддающейся контролю. Опыт показал, что, если принимать современные препараты, ВИЧ-положительные люди живут столько же, сколько в среднем обычный человек.

Люди с ВИЧ-инфекцией могут принимать антиретровирусные препараты и вести нормальный образ жизни, пока ученые придумывают лекарство, способное раз и навсегда остановить вирус.

4. ВИЧ распространен только внутри традиционных групп риска.

Последний, но самый важных миф. ВИЧ вышел за пределы традиционных групп риска - людей, употребляющих инъекционные наркотики, представителей ЛГБТ-сообщества и секс-работниц. Более 60% новых случаев инфицирования связаны с гетеросексуальными контактами. Поэтому каждый человек должен ответственно относиться к своему здоровью и здоровью близких: использовать барьерные средства контрацепции и регулярно, раз в полгода-год, сдавать анализ на ВИЧ. Часто передача вируса происходит именно из-за незнания своего статуса и несвоевременного начала приема антиретровирусных препаратов.

Когда и как российские ученые победят ВИЧ на генном уровне?


Ученые в Санкт-Петербурге работают над уникальной технологией, которая сможет победить ВИЧ на генном уровне. Прогнозы делаются специалистами на ближайшие 5 лет. Если за это время в лечебной практике станут больше использовать прием редактирования ДНК, это сулит полное излечение пациентов от ВИЧ-инфекции.

Научную идею на уровне стартапа поддержали в «Сколково» с привлечением инвестфонда RBV Capital.

Врачи не собираются «убивать» сам вирус, поскольку не столь опасна инфекция, сколь изменения, которые он производит в организме. Генетические технологии призваны «чинить» сломанный иммунитет, то есть убирать причину осложнений от болезни. Сейчас эту задачу выполняет АРВ-терапия, которая контролирует вирус и его размножение. Генная инженерия могла бы отменить пожизненное лечение препаратами и убрать проблему «побочек» от них.

Чтобы понять, какие методы используют петербургские ученые, стоит обратиться к истории. В молекулярной биологии всегда считалось, что генетическая информация проходит только в одном направлении - от ДНК к РНК и белкам. Эту догму опроверг американский вирусолог Дэвид Балтимор, когда наткнулся на фермент, который делал обоюдным обмен генетической информацией между ДНК и макромолекулой РНК. Ученый назвал его обратной транскриптазой (ревертазой), и показал, что это и есть лазейка для вирусов - вторгаясь в процесс обмена между ДНК и РНК, они встраивают свой генетический материал в клетки. Но это стало и возможностью для развития терапии на генном уровне. Колдуя над геномом клетки, можно задать ей нужные функции - например, отключить разрушение, проведя деактивацию болезнетворного гена, или наоборот подсадить ген, который выполнит работу лекаря.

ВИЧ «цепляется» за клетки человека, но его можно отучить от этой привычки, отобрав всего лишь один рецептор

В мире есть люди, которые полностью устойчивы к ВИЧ-инфекции, и их иммунитет передается на генном уровне из поколения в поколение. Они часто проживают в приполярных зонах России и Европы. В их организме нет рецептора CCR5, который у обычных людей захватывает вирус иммунодефицита с поверхности клеток.

Как эти знания сейчас используются в новом проекте по генной инженерии ученых из Санкт-Петербурга, рассказала «Ведомостям» врач-гематолог Марина Попова, из Первого медицинского университета им. Павлова.

«И тогда возникла другая мысль: а что если искусственно создать мутацию гена рецептора CCR5? Для чего изъять у пациента его собственные кроветворные стволовые клетки и уже вне организма «отредактировать» их, внеся изменения в геном. А затем трансплантировать клетки с измененным геном обратно пациенту. По идее, из трансплантированных стволовых клеток мы должны получить иммунные Т-клетки, на поверхности которых нет рецептора CCR5. ВИЧ уже не сможет их инфицировать, иммунная система пациента станет невосприимчивой к заболеванию», - Марина Попова, сотрудник НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой.

Марина Попова давно занимается трансплантацией костного мозга и хорошо представляет, как работает редактирование ДНК, и как с помощью него можно получить совершенно новый метод лечения. Его разработка стала предметом одного из уникальных проектов в российской научной медицине.

«Конечно, можно было сидеть и ждать, когда какая-нибудь крупная фармацевтическая компания разработает такой метод, потом придет к нам, врачам, и скажет: вот, покупайте! Но зачем ждать?», - гематолог и трансплантолог Марина Попова.

Тем не менее, разработками в этом направлении занимаются многие ученые. НИИ Горбачевой делают это в сотрудничестве с коллегами из Гамбургского университета, которые уже успели запатентовать инструмент редактирования ДНК для внесения мутации в ген CCR5 любых клеток.

«Так называемые генетические ножницы. Этот патент - своего рода краеугольный камень, позволяющий привлечь финансирование и создать метод, который мы задумали», - заключает Марина Попова.

Новый опасный штамм ВИЧ распространился в Нидерландах

Учёные предполагают, что новый штамм появился ещё в 1990-х годах, и пик его распространения уже прошёл.

Учёные предполагают, что новый штамм появился ещё в 1990-х годах, и пик его распространения уже прошёл.
Фото National Cancer Institute/Unsplash.

Эволюция этого штамма демонстрирует, что не всегда мутации вирусов постепенно приводят к ослаблению симптомов заболевания.

Исследователи из Оксфордского университета обнаружили в Нидерландах новый штамм ВИЧ — вируса иммунодефицита человека, вызывающего СПИД. Он вызвал серьёзную обеспокоенность у учёных, так как для нового штамма характерна повышенная вирусная нагрузка (количество частиц вируса, которые вырабатываются при заражении и захватывают организм) и быстрое прогрессирование заболевания.

Этот вариант ВИЧ появился более двух десятилетий назад, однако он постепенно менялся. Эволюция этого нового штамма в очередной раз показывает, что вирусы не обязательно становятся менее опасными со временем (чего ожидает человечество от "омикрона").

Исследователи впервые идентифицировали новый штамм ВИЧ у 17 пациентов, и предполагалось, что совокупность обнаруженных в нём мутаций связана с повышенной вирусной нагрузкой у пациентов. Дальнейший анализ более 6 700 случаев ВИЧ в Нидерландах выявил ещё 92 человека с этим конкретным штаммом.

У людей с этим конкретным штаммом ВИЧ, получившим кодовое название VB, вирусная нагрузка была в 3,5-5,5 раз выше, чем у людей с более распространённым подтипом ВИЧ B (HIV B).

Другой особенностью штамма VB является ускоренное снижение количества Т-лимфоцитов (иммунных клеток). Это означает, что данный вирус быстрее повреждает иммунную систему, что приводит к более быстрому развитию СПИДа.

Напомним, что аббревиатура СПИД расшифровывается как "синдром приобретённого иммунодефицита".

Отследив геномные закономерности в выявленных случаях заражения VB, исследователи пришли к выводу, что штамм, скорее всего, возник в 1990-х годах.

Как предполагают учёные, в Нидерландах число случаев VB увеличивалось, достигнув пика примерно в 2008 году, и с тех пор его распространённость снижается.

Ведущий автор исследования Крис Ваймант (Chris Wymant) из Оксфордского университета в связи с этим заявляет, что новый штамм ВИЧ не должен вызывать беспокойство общественности. VB циркулирует уже много лет и не оказывает существенного влияния на динамику распространения ВИЧ.


Однако результаты этой работы показывают, что вирусы не эволюционируют, чтобы стать менее опасными (вирулентными), как считают многие эпидемиологи.

"Эволюция вирулентности - степени, в которой патоген заражает, убивает или иным образом снижает приспособленность своего хозяина - зависит от биологии инфицирования и трансмиссивности (заразности - прим. ред.), - пояснил биолог Джоэл Вертхайм (Joel Wertheim) из Калифорнийского университета в Сан-Диего, не принимавший участия в исследовании. - Более вирулентный вирус может быть менее трансмиссивным, потому что, убивая своего хозяина, он снижает возможность передачи. Но вирулентность и трансмиссивность могут быть неразрывно связаны, так что для поддержания или увеличения заразности вирус должен быть вирулентным".

Так, с точки зрения ВИЧ, вирулентность и передача неразрывно связаны. Когда человек впервые заражается ВИЧ, начальная вирусная нагрузка стабилизируется на уровне, который приводит к хронической инфекции, которая может длиться годами. Поясним, что существующие лекарства не могут излечить такого заражённого, но могут значительно снизить его вирусную нагрузку, загнав вирус в своего рода спячку.

Чем выше начальная вирусная нагрузка, тем быстрее заболевание будет прогрессировать до СПИДа и тем более заразным будет человек в течение этого времени. Это означает, что вирус ВИЧ вряд ли когда-либо станет менее вирулентным.


В отношении SARS-CoV-2 Вертхайм отмечает, что, безусловно, возможно, что вирус может эволюционировать, чтобы вызвать менее тяжелое заболевание, но "этот исход далеко не предопределён". Направление, в котором пойдёт этот новый коронавирус, зависит от того, как он уравновесит трансмиссивность и вирулентность.

На данный момент, добавляет Вертхайм, ясно, что SARS-CoV-2 становится более заразным, но также существуют штаммы, которые значительно более вирулентны (и могут возникать новые по мере заражения огромного количества жителей планеты, предупреждают многие эксперты).

Это указывает на то, что сейчас нет причин, по которым естественный отбор отдавал бы предпочтение менее вирулентной форме вируса. То есть ожидать окончания пандемии с приходом "омикрона" не совсем корректно с точки зрения науки.

Авторы новой работы пишут, что их исследование ВИЧ является уместным напоминанием о том, что "профилактика лучше, чем лечение". Они отмечают, что распространение варианта VB в конце 2000-х могли замедлить строгие меры инфекционного контроля и лечения ВИЧ в Нидерландах.

По сути, лучший способ уменьшить воздействие новых штаммов вируса на общество — это максимально замедлить распространение болезни. А это среди прочего означает, что вакцинация нужна и при распространении менее опасного для большинства штамма вируса. Даже если вакцины не защищают от заражения на 100 процентов, они всё равно позволяют снизить количество перезаражений, а значит, и уменьшить количество мутаций патогена.

Новое исследование было опубликовано в авторитетном издании Science.

Ранее мы писали об успешных испытаниях вакцины от ВИЧ. Также мы рассказывали о том, что в Африке появляется всё больше людей с иммунитетом к ВИЧ. Сообщали мы и о том, что "омикрон" может быть связан с ВИЧ, но это пока всего лишь гипотеза.

Писали мы и о том, как для борьбы с ВИЧ-инфекцией медики приспособили терапию от рака.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделах "Наука" и "Медицина" на медиаплатформе "Смотрим".

Наука и технологии против ВИЧ: пять основных трендов

Фото: Narendra Shrestha / EPA / ТАСС

Среди нас живут 1,1 млн ВИЧ-позитивных россиян. Вместе в ростом инфицированных растет и смертность. РБК Тренды и Фонд «СПИД.ЦЕНТР» рассказывают, как новые методы лечения ВИЧ помогают снизить смертность и продлить жизнь

Почему ВИЧ сложно лечить

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает хроническое инфекционное заболевание, прогрессирующее без лечения. Это один из уникальных вирусов, которые поражают клетки иммунной системы — так называемые CD4+ Т-лимфоциты, функция которых состоит в распознавании и уничтожении чужеродных для организма агентов.

Вирус как «троянский конь» встраивается в геном иммунных клеток и блокирует все средства их защиты, избегая обнаружения иммунной системой. Антитела против ВИЧ вырабатываются, но они не способны остановить этот процесс.

Без лечения ВИЧ-инфекция медленно прогрессирует, истощая иммунную систему организма. Через 5-10 лет после инфицирования начинается стадия вторичных проявлений, когда у ВИЧ-положительного развиваются другие сопутствующие заболевания.

Профилактика: значимое снижение рисков инфицирования ВИЧ

Доконтактная профилактика (ДКП или PrEP) — это прием неполной схемы тех же препаратов, которые принимают люди, живущие с ВИЧ: сочетания тенофовир + эмтрицитабин или тенофовир + ламивудин.

Если препараты ДКП успели попасть в организм заранее, то при проникновении в него вируса вещества ДКП убивают ВИЧ еще до того, как тот успеет закрепиться в теле человека. Препараты нужно принимать ежедневно в одно и то же время.

Защита, которую обеспечивает PrEP при правильном приеме таблеток, — почти 100%. Требуется консультация и контроль врача.

В экстренных случаях, когда есть риск заболевания после незащищенного контакта с инфицированным, используют постконтактное лечение (ПКП, PEP). Это месячный курс терапии. При быстром начале лечения в течение первых 24-72 часов есть высокие шансы избежать инфицирования. Но эти шансы никогда не равны 100%.

Лечение ВИЧ: антиретровирусная терапия

Основной способ взять ВИЧ-инфекцию под контроль — антиретровирусная терапия. Она включает в себя препараты, останавливающие жизненный цикл ВИЧ на разных этапах.

Антиретровирусная терапия меняет качество жизни пациентов с ВИЧ:

  • останавливает размножение вируса;
  • позволяет иммунной системе самой восстановиться;
  • предотвращает передачу ВИЧ половому партнеру;
  • позволяет женщине родить детей без вируса.

Ученые доказали, что ВИЧ-положительный человек, принимающий эффективную терапию, не может передать вирус при незащищенных сексуальных контактах.

Терапия ВИЧ сильно изменилась: первые схемы лечения предполагали многократный прием достаточно токсичных препаратов, что породило миф о том, что «таблетки убивают быстрее, чем ВИЧ». В настоящее время лекарства принимаются один, реже — два раза в сутки, схемы лечения включают от одной до шести таблеток.

Прорыв 2021 года в лечении ВИЧ — регистрация первых инъекционных форм антиретровирусной терапии на рынках Канады, США и Европы. В ближайший год эта форма должна появиться в России. Исследования доказали эффективность терапии при однократных инъекциях каждые 1-2 месяца (вместо ежедневного приема терапии). Следующее поколение лечения — инъекционный препарат с введением один раз в полгода. Потенциально эти же лекарства можно будет использовать для снижения риска инфицирования с той же продолжительностью действия.

Исследования новых методов лечения ВИЧ: генетические ножницы

Пока излечиться от ВИЧ невозможно. Основной причиной, почему ВИЧ-инфекция до сих пор остается неизлечимой, несмотря на наличие препаратов антиретровирусной терапии, — недоступность для воздействия медикаментов на те копии вируса, которые прячутся в «спящих» клетках, в так называемых резервуарах ВИЧ, одним из которых является костный мозг человека.

Известные случаи излечения от ВИЧ связаны с пересадкой костного мозга от доноров с мутацией генов CCR5, делающих носителей этой мутации неуязвимыми для ВИЧ. В настоящее время ученые отслеживают состояние еще 38 пациентов с ВИЧ, которым был трансплантирован устойчивый к вирусу материал.

Этот метод не может быть масштабирован по двум причинам: ущерб для здоровья от трансплантации несоизмеримо выше, чем от ВИЧ-инфекции (излечившиеся пациенты проходили процедуру не в связи с ВИЧ, а из-за онкологических заболеваний), а сама мутация не может служить надежной защитой перед быстро мутирующим вирусом, новые штаммы которого могут стать невосприимчивы к этой естественной защите.

Тем не менее случаи излечения именно этим путем создали значительное поле для исследований: на их основе появились как возмутивший общественность эксперимент на генетически модифицированных детях, итог которого общественности неизвестен, так и испытание метода редактирования гена CCR5 в организме живого человека, которое завершатся в Санкт-Петербурге в 2022 году.

Одна из надежд на излечение от ВИЧ связана с методом «генетических ножниц» CRISPR, с помощью которых можно «вырезать» в живых клетках участки ДНК, модифицированные вирусом для собственного размножения. В настоящее время большинство разрабатываемых методов борьбы с ВИЧ использует стратегию «shock and kill» — реактивацию вируса и его уничтожение. Существует другая изучаемая стратегия — «block-lock-excise», то есть уничтожение латентного вируса без реактивации: напротив, предполагается «запереть» вирус в спящих клетках, после чего удалить из организма с помощью технологии CRISPR-Cas9.

Разработки вакцин от ВИЧ

Эффективной вакцины против ВИЧ не существует — пока.

За все время в клинических исследованиях испытывали более 40 вакцин. Максимальный эффект в сокращении новых случаев ВИЧ — только 25%. Созданию вакцины препятствует особенность жизненного цикла ВИЧ и его высокая изменчивость — особенно его внешней оболочки. Это позволяет вирусу быстро обходить искусственный иммунитет.

Продолжается исследование бельгийской вакцины Mosaico. В 2022 году планируется публикация исследования перспективной кадидатной вакцины HIVconsvX от Оксфордского университета.

Еще одну надежду на вакцинацию «подарила» пандемия коронавируса: в ходе поиска подходов к ее профилактике начали использовать технологию мРНК-вакцины. В текущем году стало известно о запуске испытаний мРНК кандидатных препаратов против ВИЧ от американской компании Moderna.

Фото:EPA / ТАСС

К сожалению, разработка российских вакцин против ВИЧ началась только в 1997 году, и из-за проблем с финансированием многократные попытки по созданию вакцин в РФ ни разу не были доведены до конца. В 2020 году разработками занимались в Петербурге — ГосНИИ ОЧБ и «Биомедицинский центр» (ДНК-вакцина). Также на базе Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом тестировали терапевтическую вакцину, позволяющую носителю жить без терапии в течение длительного времени.

Диагностика: шесть видов анализов

Рынок средств диагностики ВИЧ активно растет. Согласно исследованию американского агентства GMI, к 2024 году объем мирового рынка средств диагностики ВИЧ превысит $5 млрд.

Диагностика включает скрининг и подтверждающие тесты для проверки на заболеваемость ВИЧ-1, 2 и группы О. Эти тесты имеют основное применение для скрининга и дифференциации различных групп и подтипов вируса иммунодефицита человека. Благодаря технологическому развитию стали доступны экспресс-тесты на уровень клеток CD4, нуклеиновые кислоты NAT, антиген p24 и диагностика для новорожденных EID.

Антитела к ВИЧ появляются после начала активного размножения вируса. Они обычно обнаруживаются в сыворотке крови через 6-12 недель после инфицирования. Тесты на антитела ВИЧ высоко надежны при относительно низкой стоимости.

При определении антигена p24 в крови ВИЧ-инфекция может быть выявлена раньше, чем традиционными тестами для определения антител. Тесты на антиген имеют низкую чувствительность. Они не дают ложноположительных результатов, но возможны ложноотрицательные. То есть отрицательный результат не исключает инфицирование, а положительный — подтверждают с помощью тестов на антитела. Тест на антиген p24 всегда применяется вместе с тестами на антитела.

  • Тесты на ВИЧ четвертого поколения

В тестах четвертого поколения объединили разные технологии, чтобы обнаружить как антиген p24, так и антитела. Тесты четвертого поколения менее дорогие, чем NAT. Широко распространены в России.

  • Тесты на нуклеиновые кислоты (NAT\NAAT)

Определяет наличие и количество ВИЧ в миллилитре крови и других биологических жидкостях. Имеет высокую точность и стоимость, для скрининга не применяется. Используется для определения вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных пациентов.

Этот тест не выявляет ВИЧ, а служит для измерения уровня клеток CD4 или Т-лимфоцитов — показатели, важные для для качества жизни пациентов с ВИЧ. Это белые клетки крови, предназначенные для распознавания болезнетворных организмов в нашем теле, которые должны уничтожаться иммунной системой. Снижение уровня CD4-клеток ниже 200 означает очень серьезные нарушения иммунной системы.

Эпидемия ВИЧ началась раньше пандемии коронавируса. Согласно UNAIDS, в 2020 году во всем мире насчитывалось не менее 37,6 млн пациентов с ВИЧ. Но главный тренд — за последние десятилетия инновации существенно изменили качество и продолжительность их жизни, а доступность диагностики и лечения снизили смертность на 61% по сравнению с максимумом в 2004 году. Также с 1996 года более чем на 30 лет выросла общая продолжительность жизни человека с ВИЧ при условии раннего обнаружения и использования терапии.

Подробнее о подходах к лечению и о том, как инновации продолжают улучшать качество жизни с ВИЧ, расскажут ученые-медики из разных стран на онлайн-конференции PROHIV 2021, которая пройдет 20-21 сентября.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: