ЛДГ (Лактатдегидрогеназа, L-лактат: НАД Оксидоредуктаза, Lactate dehydrogenase, LDH)

Обновлено: 24.09.2022

Что такое ЛДГ (Лактатдегидрогеназа, L-лактат: НАД+Оксидоредуктаза, Lactate dehydrogenase, LDH)?

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - это фермент, который участвует в выработке энергии и обнаруживается почти во всех клетках организма. Самое большое количество ЛДГ находится в клетках сердца, печени, мышц, почек, легких и в клетках крови.

В норме уровень ЛДГ в сыворотке крови низкий. При повреждении и/или разрушении клеток уровень ЛДГ повышается, что отражается в результатах данного теста. Однако повышение уровня ЛДГ не является специфичным, то есть установить точную локализацию поражения только по этому показателю нельзя.

Для чего определяют уровень АЛТ в крови?

ЛДГ может использоваться для отслеживания динамики тяжелых состояний, например, гемолитической анемии, мышечной дистрофии или тяжелых инфекций – уменьшение показателя в динамике сигнализирует об эффективности назначенной терапии.

Периодическое измерение ЛДГ необходимо для контроля некоторых видов лечения, например, химиотерапии злокачественных опухолей, когда снижающийся уровень этого показателя свидетельствует об эффективности терапии.

При каких заболеваниях повышается уровень АЛТ в крови?

ЛДГ повышается при инфаркте миокарда, инсульте, гемолизе (разрушении эритроцитов), инфекционных заболеваниях (инфекционном мононуклеозе, менингите, энцефалите и др.), сепсисе (крайне тяжелое состояние, когда инфекционный процесс приводит к нарушению работы многих органов – полиорганной недостаточности), остром повреждении печени, почек, мышечной травме, переломах костей, различных видах онкологических заболеваний, панкреатите (воспалительном поражении поджелудочной железы) и т.д.

Таким образом, для точной диагностики конкретного заболевания врач, обнаруживший повышение ЛДГ, вероятнее всего, назначит дополнительное обследование в соответствии с жалобами, историей заболевания и данными осмотра. Например, при подозрении на поражение печени и установленном повышении уровня ЛДГ дополнительными исследованиями станут показатели АЛТ, АСТ, в некоторых случаях – щелочной фосфатазы (ЩФ). При подозрении на инфаркт миокарда целесообразно исследовать уровней кардиоспецифичных ферментов, таких как тропонин, миоглобин, креатинкиназа (КФК).

Почему результат анализа может быть некорректным?

Если при подготовке к исследованию были соблюдены все рекомендации, то его результат будет корректным. Однако бывают ситуации, когда человек не может отказаться от приема тех или иных препаратов, а эти препараты способны исказить результат. Например, средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, и некоторые противовоспалительные лекарства могут завысить уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке крови. Об их приеме нужно проконсультироваться с врачом и по возможности отменить за 2-3 дня до сдачи анализа.

Правила подготовки к анализу крови для определения уровня ЛДГ

В каких случаях проводят анализ сыворотки крови для определения уровня ЛДГ

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Повышение лдг при вирусной инфекции

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – внутриклеточный гликолитический фермент, который участвует в обратимом превращении лактата в пируват и содержится в большинстве тканей организма.

Синонимы русские

Дегидрогеназа молочной кислоты.

Синонимы английские

Lactate dehydrogenase, Total, Lactic dehydrogenase, LDH, LD.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах.

Существует пять разных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой и расположением в организме. От того, какая из пяти преобладает, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO2 и H2O) или анаэробный (до молочной кислоты). Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани — ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В легких, селезенке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях с ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность у ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.

При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови повышается. В связи с этим она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то что увеличение активности фермента не указывает на какую-то определенную болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может выявляться у новорождённых, беременных и после интенсивных физических нагрузок.

При дифференциальной диагностике миопатий данный анализ помогает уточнить патофизиологические механизмы заболевания. Так, при нарушении мышечной функции, связанной с нейрогенными заболеваниями, ЛДГ не повышается, но при повреждении мышц из-за эндокринных и метаболических патологий активность ЛДГ увеличивается.

Активность ЛДГ в крови может возрастать вследствие многих злокачественных новообразований, при эффективном лечении она снижается, что иногда применяют для динамического наблюдения за онкологическими больными.

Комплекс исследований при COVID-19

Для пациентов, у которых подтвердилась или есть подозрение на новую коронавирусную инфекцию, специалистами медцентра "Красная Талка" разработаны два комплекса лабораторных исследований, направленных на диагностику и оценку тяжести заболевания. Данные исследования необходимы для назначения своевременного и эффективного лечения, а также снижения риска развития осложнений в связи с заболеванием COVID-19.

  • общий анализ крови,
  • С-реактивный белок (СРБ),
  • ферритин,
  • д-димер,
  • ЛДГ,
  • глюкоза,
  • АСТ,
  • АЛТ,
  • общий билирубин,
  • мочевина,
  • креатинин.
  • общий анализ крови,
  • СОЭ,
  • С-реактивный белок (СРБ),
  • ферритин,
  • д-димер,
  • ЛДГ,
  • глюкоза,
  • АСТ,
  • АЛТ,
  • общий билирубин,
  • мочевина,
  • креатинин,
  • цинк,
  • витамин D3,
  • фолиевая кислота,
  • гомоцестеин.

Что покажут анализы?

Общий анализ крови позволяет определить наличие или отсутствие вирусной либо бактериальной инфекции.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления в организме.

С-реактивный белок (СРБ) является ранним маркером воспалительного процесса в лёгких, возникающего при коронавирусной инфекции, его уровень напрямую связан с тяжестью протекания заболевания. Повышение уровня СРБ наряду с другими критериями служит основанием для привлечения противовоспалительной терапии.

Ферритин — железосодержащий белок, активирующий макрофаги — клетки, которые нас защищают, охватывая бактерии и вирусы, выделяя при этом цитокины. Повышение уровня цитокоинов приводит к “цитокиновому шторму”, при котором в случае коронавируса иммунная система ошибочно атакует клетки лёгких и очень быстро их полностью разрушает.

Д-димер является показателем наличия во внутрисосудистом пространстве микротромбов, которые могут привести к таким осложнениям, как синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) свидетельствующего о разрушении тканей организма.

Глюкоза — коронавирус может повышать уровень сахара в крови, что при коронавирусной приводит также к образованию “цитокиновых штормов”.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) — эти ферменты содержатся внутри клеток многих органов: печени, сердца, скелетной мускулатуры, поджелудочной железы, легких и др. При повреждении органов происходит выброс этих ферментов в кровеносное русло.

Общий билирубин является показателем функционального состояния печени после массивной антибиотикотерапиии и противовирусной терапии, проводимой при пневмонии, вызванной коронавирусом.

Мочевина показывает функциональное состояние печени после массивной антибиотикотерапиии и противовирусной терапии, проводимой при пневмонии, вызванной коронавирусом.

Креатинин всегда указывает на нарушение фильтрационной и выделительной функций почек и является маркером почечной недостаточности при различных заболеваниях почек.

Цинк обладает противовирусным влиянием.

Витамин D 3 снижает скорость размножения вируса и концентрацию белков цитокинов, вызывающих воспаление.

Гомоцистеин в высоких концентрациях токсичен для стенок сосудов: он повреждает их, разрыхляя внутреннюю выстилку. На этих поврежденных местах задерживаются клетки крови, холестерин и ионы кальция, в разы повышая вероятность образования тромба в этом месте.

Фолиевая кислота является естественным фактором, уменьшающим выраженность гомоцистеинемии.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (вен. кровь) в Барнауле

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — внутриклеточный фермент, участвующий в углеводном обмене. Исследование уровня ЛДГ используется для первичной диагностики патологий в работе сердца, лёгких, печени, почек, некоторых онкологических заболеваний, а также деструкции мышечной ткани. Отклонение уровня ЛДГ от нормы — достаточное условие для проведения комплексного обследования пациента.

Приём и исследование биоматериала

Комплексы с этим исследованием

Когда нужно сдавать анализ Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)?

Показания к исследованию:

  • дифференциальная диагностика заболеваний при резкой боли в груди:
  • инфаркт миокарда, стенокардия, инфаркт лёгкого;
  • диагностика заболеваний печени и почек;
  • диагностика поражений мышечной ткани;
  • комплексная диагностика онкологических заболеваний.

Подробное описание исследования

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, который участвует в углеводном обмене. ЛДГ помогает глюкозе быстрее расщепиться — так, чтобы в финале биохимической реакции образовался пируват — пировиноградная кислота.

Далее возможны два варианта:

  1. Если в клетке достаточно кислорода, то из пирувата образуются энергетические молекулы АТФ.
  2. Если кислорода не хватает, то пируват может превратиться в лактат.

Процесс обратимый: если нормальный уровень кислорода восстановится, то лактат под действием ЛДГ вновь преобразуется в пируват и энергию.

Лактатдегидрогеназа обнаруживается практически во всех клетках организма, но наиболее активен фермент в клетках печени — гепатоцитах, а также в скелетных мышцах, миокарде, почках, эритроцитах.

В зависимости от типа ткани, в которой работает, лактатдегидрогеназа делится на разные формы (изоферменты). Так, ЛДГ-1 и ЛДГ-2 функционируют в тканях сердца и мозга, почках, тромбоцитах и эритроцитах. В лёгких, щитовидной и поджелудочной железах, селезёнке, лимфоцитах работает ЛДГ-3. ЛДГ-4 и ЛДГ-5 характерны для печени и скелетных мышц.

Деление условно, потому что различные изоферменты могут находиться в разных тканях.

В крови в норме определяется лишь небольшое количество ЛДГ. Увеличение уровня ЛДГ говорит о том, что клетки органов, в которых фермент активно работает, повреждены.

Так, ЛДГ повышается при следующих заболеваниях:

  • острые повреждения печени (вместе с ЛДГ повышаются АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза);
  • миозиты — воспаления мышц;
  • острые повреждения почек;
  • некоторые онкологические заболевания: рак печени, почек, молочной железы.

Анализ крови на ЛДГ необходим для первичной диагностики патологий, связанных с острым и хроническим повреждением тканей. В совокупности с другими тестами исследование позволяет диагностировать инфаркт миокарда, стенокардию, инфаркт лёгкого, заболевания печени, почек, мышечной ткани.

НЕВИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ В КОНТЕКСТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ COVID-19

НЕВИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ В КОНТЕКСТЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ COVID-19

Более 100 лет назад пандемия гриппа или так называемая «испанка» в 1918 году унесла по меньшей мере 50 миллионов жизней по всему миру (по некоторым данным 100 миллионов). Теперь человечество сталкивается с другой пандемией – вспышкой нового коронавируса SARS-CoV-2, заставляя нас жить с этим вирусом, возможно, в течение длительного времени. С декабря 2019 года ученым и врачам много стало известно об этом заболевании под названием COVID-19 (1). Уровень смертности для COVID-19 оценивается в диапазоне от 0,5 до 3,5%, а клинический прогноз по заболеванию составляет: 40% - легкая форма, 40% - умеренная, 15% - тяжелая, 5% - критическая. К группам повышенного риска относятся лица с коморбидностью и пожилые люди (сердечнососудистые заболевания, диабет, гипертония, респираторные заболевания), лица с иммнодефицитом (ВИЧ-инфекция, низкий уровень CD4), беременные женщины. На данном этапе в борьбе с COVID-19 очень важным является определение лабораторных предикторов, которые позволят стратифицировать риск развития легких и тяжелых форм заболевания, дифференцировать низкий и высокий риск смертности, что предоставит возможность оптимизировать лечение (2). Важными лабораторными показателями, которые изменяются у пациентов с COVID-19 представлены в таблице 1.


Табл.1. Изменение лабораторных показателей у пациентов с COVID-19.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

Изменения гематологических параметров были описаны в первых исследованиях у пациентов с COVID-19 (табл.2) (3).


Табл.2. Изменения гематологических показателей при COVID-19.

1. Лимфоцитопения

Лимфоцитопения – это снижение количества лимфоцитов в абсолютных значениях в общем анализе крови ниже 1,0 х 109 /л. Лимфоциты играют решающую роль в поддержании иммунного гомеостаза организма и принимают участие в ответе на действие внешних патогенных факторов. В основе возможности обеспечить эффективную стратегию лечения COVID-19 лежит понимание механизмов снижения уровня лимфоцитов в крови. Было предложено четыре потенциальных механизма, ведущих к дефициту лимфоцитов (11,12):

  1. Вирус может напрямую воздействовать на лимфоциты, что приводит к их гибели;
  2. Лимфоциты экспрессируют коронавирусный рецептор АПФ-2 (ангиотензин-превращающий фермент-2), который является мишенью вируса;
  3. Вирус может непосредственно разрушать лимфатические органы;
  4. Острое снижение лимфоцитов связано с дисфункцией лимфоцитов при прямом повреждении вирусом таких органов как тимус и селезенка. Фундаментальные исследования подтвердили, что фактор некроза опухоли альфа (TNFα), интерлейкин-6 (IL-6) и другие провоспалительные цитокины могут индуцировать дефицит лимфоцитов (13). Ингибирование лимфоцитов возможно под влиянием метаболических молекул при гиперлактической ацидемии, связанной с повышенным уровнем лактата, что приводит к подавлению пролиферации лимфоцитов (14). Поэтому показатель лимфоцито-пении является надежным и эффективным маркером тяжести течения COVID-19 (рис.1).


Рис.1. Снижение количества лимфоцитов при тяжелой и критической форме COVID-19.

У детей лимфопения встречается значительно реже. В одном из мета-анализов (15) сообщается о выявлении лимфоцитопении только у 3% детей в отличие от других подобных вирусных инфекций, таких как SARS при которых лимфоцитопения была значительно более распространенным явлением у детей.

2. Лейкоцитоз

Лейкоцитоз, независимо от того, представляет ли он нейтрофилию, лимфоцитоз или оба вместе отмечается у немногих пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Так, лейкоцитоз был выявлен у 11,4% пациентов с тяжелой формой заболевания по сравнению с 4,8 % пациентами с легкой или средней формой (16).

3. Нейтрофилия

Данные по нейтрофилии являются неполными. Тем не менее, полученные результаты свидетельствуют о том, что нейтрофилия является выраженим «цитокинового шторма» и гипервоспалительного состояния, которые играют важную роль в патогенезе COVID-19 (17). Описаны циркулирующие гранулоциты с цитоплазматическими и ядерными морфологическими аномалиями. Они обычно предшествуют увеличению реактивных лимфоцитов (18). Нейтрофилия может также указывать на наложение бактериальной инфекции.

4. Тромбоцитопения

Тромбоцитопения является показателем тяжелого заболевания у пациентов с COVID-19 о чем свидетельствует недавний обзор доступных рецензируемых данных. Это неудивительно, поскольку подсчет тромбоцитов используется такими системами как Multiple Organ Dysfunction Score (MODS), Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II, Acute Physiology и Chronic Health Evaluation (APACHE) II как индикатор тяжести заболевания. Метаанализ девяти исследований показал, что тромбоцитопения отмечалась у большинства пациентов. У пациентов с тяжелой формой тромбоцитопения выявляется в 57,7% случав, против 31,6% с мнее значительными симптомами (19). Кроме того, развернутый общий анализ крови, при котором определяется средний объем тромбоцитов и количество ретикулярных тромбоцитов может быть полезен при стратификации риска и принятии клинического решения.

5. NLR – коэффициент соотношения нейтрофилов к лимфоцитам как индикатор прогноза COVID-19

Исследования в Китае в период борьбы с короновирусом показали, что пороговое значение NLR = 3,13 (чувствительность - 0,87, специфичность – 0,71). Рекомендации: - если NLR > 3,13 (возраст > 50 лет), то пациенты должны быть переведены в палату интенсивной терапии; - если NLR < 3,13 (возраст < 50 лет), то пациенты должны могут самоизолироваться дома или в стационаре больницы. NLR считается важным параметром для прогнозирования и управления рисками приCOVID-19.

Биохимический мониторинг пациентов с COVID-19 с помощью диагностических исследований in vitro имеет решающее значение для оценки тяжести и прогрессирования заболевания и служит для мониторинга при терапевтическом вмешательстве. К таким тестам относятся лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аланинаминторансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), азот мочевины, креатинин, креатинкиназа, общий билирубин, миоглобин, тропонины, С-реактивный белок, ферритин, альбумин, калий, лактат.

Лактатдегидрогеназа представляет собой фермент, экспрессируемый почти во всех клетках организма человека, включая клетки сердца, печени, мышцы, легкие, почки и катализирует превращение пирувата в лактат. Повышенный уровень ЛДГ в сыворотке может быть выявлен после повреждения любого из множества типов клеток, которые обычно экспрессируют ЛДГ. Как и следовало ожидать, повышение лактатдегидрогеназы часто встречается у пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии и указывает на неблагоприятный прогноз (20) (Рис.2).


Рис.2. Динамический профиль лактатдегидрогеназы при различных формах COVID-19.

Аланинаминотрансфераза является ферментом, который продуцируется гепатоцитами и повышается при заболевании печени. АЛТ, как и многие другие биохимические маркеры увеличена у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Измерение активности фермента может быть полезна при наблюдении за пациентами, поступившими в отделение интенсивной терапии.

Повышение уровня билирубина сыворотки отмечается при ряде заболеваний, связанных с печенью и желчевыводящей системой. Отмечены увеличенные уровни билирубина у пациентов, поступившими в отделение интенсивной терапии по сравнению с пациентами, имеющими менее тяжелые формы.

Креатинин сыворотки является важным показателем функции почек. Это продукт постоянного метаболизма белка в печени, который выодится почками. Повышение уровня креатинина в сыворотке указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации. Повышенный креатинин чаще выявляется у пациентов с хронической почечной недостаточностью в сочетании с увеличением азота мочевины в сыворотке. 5. Альбумин. Альбумин относится к водорасторимым белкам. Снижение альбумина в сыворотке крови связано с различными заболеваниями, такими как недоедание, ожоги, сепсис, повреждение почек. У пациентов с COVID-19 уровень сывороточного альбумина свидетельсвтует о плохом прогнозе. 6. Тропонины. Повышенные уровни в сыворотке специфичных для сердца тропонинов (тропонин I и тропонин Т) являются основными индикаторами для диагностики инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома. Сейчас известно, что тропонины являются значимым показателем при тяжелой форме у пациентов с COVID-19. У пациентов с гипертонией и другими сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо проводить исследование уровней тропонина для оценки повреждения миокарда (21).

ПАРАМЕТРЫ ГЕМОСТАЗА

Заболевание COVID-19 предрасполагает как к венозному, так и артериальному тромбоэмболизму из-за активации коагуляции, вызванной сочетанием чрезмерного воспаления, активации тромбоцитов, эндотелиальной дисфункции. Поэтому измерение маркеров коагуляции очень важно для лучшего понимания патогенеза тромбоэмболических заболеваний у пациентов с COVID-19. Кроме того, нарушение параметров гемостаза служит важными показателями заболевания начиная от незначительного увеличения Ддимера и пролонгирования времени коагуляционных тестов до диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Наиболее общие нарушения параметров изменения гемостаза у пациентов с COVID-19 включают повышение уровней Д-димера, фибриногена, продуктов деградации фибрина, протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фактора Виллиебранда, фактора VIII, снижение количества тромбоцитов и нормальные уровни природных антикоагулянтов таких как протеины С и S, антитромбина III (табл.3). Для мониторинга тяжести заболевания рекомендовано прежде всего измерить уровни Д-димера, фибриногена, протромбиновое время и количество тромбоцитов.


Табл.3. Изменение параметров гемостаза при COVID-19.

В совокупности все эти гемостатические изменения указывают на некоторые формы коагулопатии, которые могут свидетельствоать о предрасположенности к тромбоэмболическим проявлениям.

МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ

Воспаление, подавление иммунной системы и активация цитокинов играют ключевую роль в протекании COVID-19. На ранних стадиях короновирусной инфекции происходит активация эпителиальных и дендритных клеток, которые экспрессируют провоспалительные цитокины и хемокины включая IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8, IFN-α/β, фактор некроза опухоли (TNF), хемокины (CCL2, CCL3, CCL5), IP-10 и т. д., которые находятся под контролем иммунной системы. В большинстве случае этот процесс предотвращает дальнейшее развитие инфекции. Однако иногда возникает дисфункциональный иммунный ответ, который может вызвать тяжелую системную патологию (25-27). Это происходит при усилении воспалительного ответа, что приводит к апоптозу клеток или некрозу с последующим увеличением проницаемости кровеносных сосудов и накоплением макрофагов, моноцитов и нейтрофилов в альвеолах легких (28).

«Цитокиновый шторм»

Синдром высвобождения цитокинов (CSR), также известный под названием «цитокиновый шторм», является одним из явлений, который играет существенную роль при COVID-19. CRS был описан как острый системный воспалительный синдром или чрезмерный иммунный ответ, характеризующийся лихорадкой и полиорганной дисфункцией. CRS-подобный синдром, который развивается после тяжелой вирусной инфекции, часто называют «цитокиновым штормом», а не CRS. Патология «цитокинового шторма» до конца не изучена, однако известно, что вирусы обычно атакуют клетки респираторного эпителия, которые запускают цитокиновый ответ. При этом рецепторы иммунных клеток распознают вирус и высвобождают провоспалительные цитокины такие как гаммаинтерферон (INF-g), фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкины (IL) и хемокины. INFg активирует макрофаги, которые продуцируют IL-6, TNF-α и IL-10. Макрофаги являются основными клетками, рекрутируемые первоначально в альвеолярное пространство в ответ на вирусную инфекцию. Они увеличивают выработку цитокинов и привлекают дополнительные иммунные клетки в пораженную область (CD4 и CD8). На рисунке 3 представлена модель «цитокинового штрома» и Т-клеточной лифопении, связанной с COVID-19. По сравнению с не инфецированными пациентами, умеренные формы COVID19 демонстрируют увеличение IL-6 и снижение общего количества Т-лимфоцитов, особенно CD4+ и CD8+ T-клеток. Тяжелые формы COVID-19 дополнительно увеличивают продуцирование IL-6, IL-2R, IL-10 и TNF-α, в то время как количество Тлимфоцитов, особенно CD4+ и CD8+, а также IFN-γ существенно снижаются. Уровень «цитокинового шторма» и Т-клеточная лимфопения связаны с повреждением легких, дыхательной недостаточностью и неблагоприятным исходом.


Рис.3. «Цитокиновый шторм» и Т-клеточная лимфопения., связанные с тяжестью COVID-19.

Как только происходит очищение организма от вируса, иммунная система прекращают свою деятельность. Однако при «цитокиновом шторме» этот процесс не завершается как обычно. Воспалительные цитокины проникают в кровообращение, вызывая системные цитокиновые бури и, в конечном итоге, полиорганную дисфункцию. В этом случае IL-6 влияет на процесс свертывания крови, вызывая ДВС-синдром и кардиомиопатию, INF-g может вызвать лихорадку, озноб, головную боль, головокружение и усталость, тогда как TNF-α приводит к лихорадке, недомоганию, кардиомиопатии и повреждению клеток. Генетические особенности организма могут быть одним из факторов, которые объясняют почему у некоторых людей развиваются только легкие формы, в то время как у других тяжелые. Маркеры «цитокинового шторма» при COVID-19 тяжелого течения представлены в таблице 4.


Табл.4. Маркеры «цитокинового шторма» при COVID-19 тяжелого течения.

Нерегулируемый и избыточный иммунный ответ потенциально может привести к повреждению легких и снижению выживаемости. При инфицировании SARS-CoV-2 характерны следующие изменения показателей иммунной системы: - IL-6, IL-10 и TNF-α возрастают во время болезни и снижаются при выздоровлении; - пациенты, нуждающиеся в госпитализации, имеют значительно более высокие уровни IL-6, IL-10 и TNF-α и сниженное количество CD4 и CD8 T-клеток; - уровень IL-6, IL-10 и фактора некроза опухоли-α обратно коррелирует с количеством CD4 и CD8 ассоциированных с лимфопенией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Спустя 6 меяцев от выявления первых случаев COVID-19, которые обусловлены наличием в организме вируса SARS-CoV-2, применение методов лабораторной диагностики может служить надежной системой для оценки тяжести и последствий этого нового заболевания. В клинической практике врачам необходимо обращать внимание на изменение гематологических, биохимических, гемостазиологических параметров и маркеров воспаления у носителей SARS-CoV-2.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: