Лейшмания бразильская (Leishmania brasiliensis): Этот вид вызываетбразильский слизисто-кожный лейшманиоз

Обновлено: 24.09.2022

Этот вид вызываетбразильский слизисто-кожный лейшманиоз - эспундию (espundio).

Слизисто-кожный американский лейшманиоз имеет несколько нозологических форм, возбудители которых относятся к комплексу L. brasiliensis. Наиболее тяжелая форма - бразильский лейшманиоз (эспундия), при которой в 80 % случаев на коже в месте введения возбудителя, кроме язв, появляются обширные поражения слизистых оболочек носоглотки, гортани, а также хрящей, мягких тканей и даже костей.

Этиология. Возбудитель - L. brasiliensis. Переносчиками являются более 12 видов москитов рода Lutzomya, но наиболее часто встречается Lu. wilcomei.

Эпидемиология. Слизисто-кожный лейшманиоз - эспундия - встречается преимущественно в Южной Америке. Случаи подобного заболевания известны в некоторых странах Азии и Африки (Судан, Сомали, Кения, Индия). Распространение заболевания связано с климатическими условиями, временем года и характером местности. Высокие температура и влажность воздуха являются необходимыми условиями возникновения заболеваний. Эспундия чаще отмечается в осеннее дождливое время. Имеет значение высота местности (не более 2000 м над уровнем моря). Заболевание чаще наблюдается в сельской, лесистой местности и связано с плотностью популяции москитов. Слизисто-кожная форма лейшманиоза часто возникает у людей, работающих в лесах, особенно собирающих смолистые вещества для изготовления жевательной резины, поэтому эспундию называют еще болезнью «жвачки».

Переносчиками заболевания являются москиты, природными резервуарами-носителями - грызуны и, возможно, собаки. В 1946 г. Kiri наблюдал экспериментальную эспундию после заражения обезьян кала-азаром суданского типа. Из всех экспериментально инфицированных животных только у обезьян удалось воспроизвести поражения ротовой и носовой полости.

Патогенез. По микроскопическому характеру кожных поражений заболевание может быть аналогично восточной язве. Паразиты могут проникать через циркулирующие в крови макрофаги в нос, рот и мягкое небо, где они размножаются в макрофагах хрящевых или соединительных тканей, вызывая деструктивное воспаление. Процесс может распространяться на глотку и гортань, иногда поражаются также наружные половые органы.

Клинические проявления. При классической эспундии, встречающейся в Бразилии, Перу, Чили, Эквадоре, Боливии, Парагвае, первоначальные папулопустулезные кожные поражения появляются на лице, ушах и голенях.

Поражения слизистых оболочек или сопровождают кожные поражения, или развиваются через несколько лет. В слизистой оболочке носовой полости наблюдаются застойные явления, в дальнейшем происходит ее изъязвление. При внедрении паразитов в губы, мягкое небо, зев здесь могут происходить разрушения, приводящие к тяжелым страданиям и деформациям. Нос обычно утолщается, деформируется, загибается книзу, а верхняя губа в результате отека и деформации заметно выступает вперед и вверх («нос тапира»). Длительность заболевания - от 4 мес до 4 лет.

Диагностика и профилактика. Принципы диагностики и профилактики такие же, как и при кожном лейшманиозе.

Лейшманиоз

Возбудителем лейшманиоза являются паразитирующие простейшие рода Leishmania, который насчитывает более 20 видов. Установлено, что переносчиками паразитов Leishmania могут быть более 90 видов москитов. Существует 3 основные формы заболевания:

Механизм передачи

Паразиты Leishmania передаются при укусах инфицированных самок москитов, которые питаются кровью для откладывания яиц. Эпидемиологические характеристики лейшманиоза могут быть разными в зависимости от вида паразитов и москитов, особенностей экологии районов, где происходит передача инфекции, наличия у популяции контактов с возбудителем в данный момент или в прошлом, а также поведенческих факторов. Установлено, что естественными резервуарами паразитов Leishmania являются около 70 видов животных, в том числе человек.

Особенности эпидемиологии заболевания в различных регионах ВОЗ

Африканский регион

Висцеральная, кожная и слизисто-кожная формы лейшманиоза являются высокоэндемическими в Алжире и странах Восточной Африки. В Восточной Африке вспышки висцерального лейшманиоза – частое явление.

Регион стран Америки

Регион Восточного Средиземноморья

На этот регион приходится 80% всех случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемическим в Ираке, Сомали, Судане и Йемене.

Европейский регион

Регион Юго-Восточной Азии

Наиболее распространенной формой болезни в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но регион также эндемичен по кожному лейшманиозу. Это единственный регион, в котором реализуется региональная инициатива по ликвидации к 2020 г. висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения. В 2020 г. в регионе было отмечено 2295 случаев заболевания, что стало беспрецедентно низким показателем. Регион уверено движется к достижению поставленной цели, и страны региона намерены получить от ВОЗ подтверждение элиминации заболевания к 2023 г.

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ)

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ), как правило, является последствием висцерального лейшманиоза и проявляется в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи, чаще всего на лице, плечах, туловище и других частях тела. Эта клиническая форма заболевания характерна в основном для стран Восточной Африки и индийского субконтинента, где она регистрируется у 5‑10% пациентов с висцеральным (кала-азарным) лейшманиозом. Обычно кожные высыпания появляются в промежутке от 6 месяцев до одного или более лет после исчезновения признаков перенесенного висцерального лейшманиоза, однако это может произойти и раньше. Люди с ПККЛ считаются потенциальным источником инфекции.

Коинфекция лейшманиями и ВИЧ

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Нищета является фактором риска заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и антисанитарная обстановка (например, отсутствие системы утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест, благоприятных для размножения и жизни москитов, а также их близости к человеку. Москитов привлекают скученные жилищные условия, благоприятные для питания кровью людей. Поведенческие факторы, такие как сон на открытом воздухе или на земле, также могут быть связаны с повышенным риском заражения.

Неполноценное питание

Белково-энергетическая недостаточность и дефицит железа, витамина А и цинка в рационе повышают риск развития клинической формы заболевания в случае инфекции.

Перемещение населения

Эпидемии двух наиболее распространенных форм лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением не имеющих иммунитета людей на территорию районов, где циркулирует инфекция. Важными факторами заболеваемости остаются профессиональная деятельность и масштабное сведение лесов.

Экологические изменения

Факторами заболеваемости лейшманиозом могут быть урбанизация и повышение интенсивности хозяйственной деятельности в лесных районах.

Изменение климата

Эпидемиология лейшманиоза зависит от ряда климатических факторов:

  • изменение температурного режима, режима осадков и влажности могут оказывать значительное влияние на ареал распространения, выживаемость и размеры популяций переносчиков и резервуаров инфекции;
  • небольшие колебания температуры могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может создавать условия для передачи простейших в районах, ранее не являвшихся эндемичными по этой болезни;
  • засуха, голод и наводнения могут провоцировать массовое перемещение и миграцию населения в районы циркуляции лейшманиоза, а плохое питание может негативно сказываться на иммунитете.

Диагностика и лечение

Диагностика висцерального лейшманиоза выполняется на основе клинической картины в сочетании с паразитологическими или серологическими исследованиями (например, экспресс-тестированием). Для диагностики кожного и слизисто-кожного лейшманиоза серологические исследования не представляют большого интереса; в этих случаях диагноз ставится на основе клинической картины и результатов паразитологического исследования.

Выбор лечения при лейшманиозе зависит от ряда факторов, таких как клиническая форма, наличие сопутствующих патологий, вид паразита и географический район. Лейшманиоз поддается лечению и может излечиваться полностью, однако эффективность лекарственных препаратов зависит от состояния иммунной системы пациента, и при ослабленном иммунитете не исключены рецидивы. Всем пациентам с висцеральным лейшманиозом показано безотлагательное назначение полного курса лечения. Детальная информация о лечении разных форм лейшманиоза в зависимости от географического района приведена в серии технических докладов ВОЗ №949, посвященной борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и контроль

Профилактика и контроль лейшманиоза требуют комбинированного подхода, поскольку передача инфекции происходит в рамках сложной биологической системы, в которой участвуют человек или животное-резервуар (хозяева), паразит и его переносчик (москит). К основным мерам профилактики лейшманиоза относятся:

  • Ранняя диагностика и быстрое начало эффективного лечения способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть пациентов. Это дает возможность снизить интенсивность передачи инфекции и вести мониторинг распространения и бремени болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно его висцеральной формы, хотя их применение может быть сопряжено с трудностями. Благодаря усилиям ВОЗ по согласованию цен и программе бесплатного обеспечения препаратами при посредничестве ВОЗ доступ к лекарственным средствам был значительным образом расширен.
  • Борьба с переносчиками способствует снижению заболеваемости или прерыванию передачи инфекции путем сокращения численности популяций москитов. Для борьбы с переносчиками применяются распыление инсектицидов, обработанные инсектицидом сетки, меры инженерно-экологического обустройства и средства индивидуальной защиты.
  • Эффективный эпиднадзор имеет большое значение, поскольку позволяет вести оперативный мониторинг обстановки и принимать меры во время эпидемий и в ситуациях, когда среди пациентов, находящихся на лечении, отмечаются высокие коэффициенты летальности.
  • Контроль численности популяций животных-резервуаров инфекции требует сложного комплекса мероприятий и поэтому должен выполняться с учетом местных условий.
  • Социальная мобилизация и укрепление партнерств: мобилизация и санитарное просвещение местного населения и проведение эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, всегда должны осуществляться с учетом местной специфики. Решающее значение имеют работа в партнерстве и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ по вопросам борьбы с лейшманиозом ведется по следующим направлениям:

Суданский кожный лейшманиоз

Син.: египетский кожный лейшманиоз, нодулярный кожный лейшманиоз.

Возбудитель — L. nilotica — отличается от возбудителей других типов кожного лейшманиоза антигенным строением. Распространен в Египте, Судане, Кении, Сомали, Чаде, Ливии, Уганде. Начальные стадии сходны с зоонозным кожным лейшманиозом. При Суданской форме лейшманиомы превращаются в келоидоподобные узлы, существующие неопределенно долго. Регионарные лимфатические узлы и сосуды не изменяются.

Диагностика, прогноз, лечение, профилактика такие же, как при других типах кожного лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз Нового Света (американский кожный лейшманиоз)

Этиология. Возбудителями кожного лейшманиоза Нового Света являются:

L. mexicana (5 подвидов): L.m. mexicana, L. amazonensis, L. m. pifanoi, L. m. garnhami, L. m. venezuelensis.

L. brasiliensis ( 3 подвида): L. b. braziliensis, L. b. guyanensis, L. b. panamensis.

Эпидемиология. Большинство форм этого заболевания являются природно-очаговыми зоонозами. Источниками и резервуаром возбудителей могут быть грызуны, сумчатые, многие дикие и домашние животные. Основные переносчики — москиты из родов Lutzomyia и Psychodopygus нападают на человека в дневные часы. Болезнь распространена преимущественно в сельских районах. Максимальное число случаев заболевания приходится на сезон дождей. Восприимчивость всеобщая (болеют лица всех возрастов, как местные, так и приезжие). Регистрируется в странах Латинской Америки, в южных районах США.

В Бразилии (бассейн р. Амазонки) выделена L. mexicana amazonensis, поражающая преимущественно диких животных (крысы, мыши, опоссумы, лисы, паки), обитающих в лесу на берегах рек и в заболоченных местностях. Человек включается в эпидемический процесс крайне редко. В случае заражения заболевание у человека протекает очень тяжело, в 30 % случаев не поддается лечению; протекает в форме диффузного кожного лейшманиоза и приводит к обезображиванию. В остальных случаях кожные язвы локализуются преимущественно на нижних конечностях, регрессируют самостоятельно.

L. mexicana pifanoi, обнаруженная в лесах Венесуэлы, вызывает у человека неизлечимую обезображивающую форму диффузного кожного лейшманиоза. Заражение происходит в местах обитания лесного грызуна рода Heteromys.

Патогенез во многом сходен с кожным лейшманиозом Старого Света. Отмечается более глубокое поражение кожи и нередко распространение патологического процесса на слизистые оболочки (до подслизистой основы) носа, рта, глотки, гортани, реже половых органов. Иммунитет нестойкий и ненапряженный.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 2-3 нед до 1-3 мес. Принципиальных различий в клинической картине кожных поражений при лейшманиозе Нового и Старого Света нет.

Особенностью кожного лейшманиоза Нового Света является частое вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек. Слизистые оболочки поражаются обычно через 1-2 года после развития язв на коже. Язвенно-некротические изменения на слизистых оболочках приводят к глубокой деформации носа, ушей, носовой части глотки, дыхательных путей, половых органов, уродующих и инвалидизирующих больных.

Известно несколько форм кожного лейшманиоза Нового Света, которые имеют ряд клинико-эпидемиологических особенностей и вызываются определенными видами лейшманий.

Мексиканский кожный лейшманиоз (возбудитель — L. mexicana mexicana) характеризуется доброкачествен­ным, но затяжным течением и редким поражением слизистых оболочек. Образующаяся язва (язва чиклеро) безболезненна, в большинстве случаев единична, у 60 % больных локализуется на ушной раковине, при прогрессировании процесса вызывая её деструкцию. Чаще язва заживает спонтанно в течение нескольких месяцев.

Резервуары и источники инвазии — различные виды легких крыс и мышей, обитающих в густых влажных низинных тропи­ческих лесах. Заболевание встречается в северной части Центральной Америки (Мексика, Гватемала, Гон­дурас).

Кожный лейшманиоз ута (Перуанский) (возбудитель — L. peruviana), характеризуется доброкачественным течением. Обычно одиночные безболезненные язвы заживают в течение 4-12 месяцев без лечения. Слизистые оболочки поражаются редко, не вызывая тяжелых разрушений тканей. Встречается в сухих и горных районах (северные склоны Анд в Перу и Аргентине, в Боливии), главным образом у детей, которые являются источником и резервуаром инвазии. Другим резервуаром возбудителя могут быть больные собаки.

Еще одна форма кожного лейшманиоза вызывается L. garnhami. Заболевание встречается в высокогорных районах (800-1800 м над уровнем моря) западной части Венесуэлы как в сельской местности, так и в городах. Течение язв доброкачественное, выздоровление спонтанное, продолжается около полугода.

Гвианский кожный лейшманиоз (возбудитель - L. braziliensis guyanensis); известен как «лесной пиан», «лесная Фрамбезия». Протекает иногда с поражением слизистых оболочек, но без тяжелых и опасных осложнений, сравнительно доброкачественно. Заживление безболезненных, как правило, единичных «сухих» язв происходит спонтанно в течение 9 мес. В редких случаях L. b. guyanensis распространяются лимфогенно, при этом образуются новые язвы с благоприятным исходом.

Резервуаром возбудителя служат щетинистые крысы, обитающие в лесах северных районов Южной Америки (Гайана, Суринам, Панама).

Панамский кожный лейшманиоз (возбудитель - L. brasiliensis panamensis) — один из наиболее тяжелых и самых распространенных форм кожного лейшманиоза Нового Света. Регистрируется в большинстве стран Центральной Америки. Заражение происходит в лесных массивах, где обитают обезьяны, ленивцы, цепкохвостый медведь, коати, колючий перогнат, хлопковые крысы, являющиеся резервуаром возбудителя.

Спонтанного заживления язв при этом заболевании не бывает, нередко наблюдается лимфогенная диссеминация лейшманий с образованием «дочерних» лейшманиом. Поверхность язв влажная, мокнущая, легко инфицируется, они нередко болезненны, особенно в случае локализации вокруг рта.

Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (возбудитель — L. braziliensis braziliensis). Резервуарами возбудителя служат лесные крысы и мыши. Заболевание распространено в западных и северных районах Южной Америки, Бразилии, встречается в некоторых странах Центральной Америки.

Кожно-слизистый лейшманиоз протекает тяжелее, чем другие формы кожного лейшманиоза. По внешнему виду кожные язвы похожи на язвы, вызванные другими представителями рода L. b. brasiliensis, но обычно крупнее, а иногда и болезненные. У большинства больных при отсутствии лечения кожные язвы длительно (более года) не заживают. Разрушение тканей обусловлено гиперчувствительностью к антигенам лейшманий.

Наиболее тяжело заболевание протекает при одновременном поражении слизистых оболочек (в 90 % случаев) и образованием кожных язв. Значительно чаще слизистые поражаются через несколько лет после заживления кожных язв (эспундия). Прогрессирующее специфическое разрушение слизистых оболочек носа («нос тапира»), мягкого неба, глотки, гортани, трахеи приводит к появлению клинической симптоматики, которая утяжеляется присоединением разнообразной вторичной инфекции. Описаны летальные исходы эспундии, чаще всего от бронхопневмоний, которые не поддаются лечению. При относительно благоприятном течении заболевания и проведении специфического лечения возможно выздоровление больных, однако при этом остаются обезображивающие лицо рубцы, а также тяжелые последствия разрушения носовой перегородки, голосовых связок.

Диффузный кожный лейшманиоз (L. m. pifanoi) рассматривается как вариант течения заболевания, а не его отдельная форма. Встречается сравнительно редко, главным образом у людей с отягощенным преморбидным фоном, иммунологической недостаточностью.

Диффузный кожный лейшманиоз, вызываемый L. aethiopica (эфиопский кожный лейшманиоз), встречается в горных районах Эфиопии и Кении. Резервуар возбудителей — даманы двух родов (Procavia и Heterohyrax). Человек включается в эпидемический процесс редко, при нападении инвазированных москитов этих родов на территории обитания даманов.

Течение заболевания длительное (несколько лет), без тенденции к спонтанному выздоровлению. Инфильтративные высыпания на коже носят генерализованный характер, практически никогда не изъязвляются, но и не рассасываются. Терапия в большинстве случаев неэффективна; некоторым больным помогает пентамидин и антибиотик амфотерицин В.

Диффузный кожный лейшманиоз, вызываемый L. mexicana pifanoi, встречается в Венесуэле. Основной резервуар возбудителей — лесной грызун рода Heteromys. При случайном заражении человека кожные изменения сравнительно хорошо поддаются обратному развитию под влиянием пентостама.

Диффузный кожный лейшманиоз, вызываемый L. mexicana amazonensis, наблюдается в некоторых районах Бразилии. Резервуары возбудителя — различные виды диких млекопитающих. Человек заражается случайно при нахождении в биотопах этих животных (выболоченные леса) в определенное время года. Считается, что основные переносчики (Lutzomyia flaviscutellata) на человека

практически не нападают, что делает это заболевание сравнительно редким. Поддержанию заболеваемости в человеческой популяции, вероятно, способствует передача лейшманий москитами, инфицированными при нападении на больного человека.

Прогноз при тяжелом течении заболевания может быть неблагоприятным, особенно в случае присоединения вторичной инфекции.

Диагностика. Принципы диагностики такие же, как при кожном лейшманиозе Старого Света. Проводят биопсии тканей с целью поиска амастигот. Используется внутрикожная проба Монтенегро (с лейшманином), которая, как правило, отрицательная, что объясняется отсутствием иммунного ответа на антигены лейшманий. Из серологических реакций используются РНИФ, реже ИФА.

Лечение. Наряду с общей терапией (см. табл. ), применяемой при тяжелых формах кожного лейшманиоза Старого Света, обязательно включают препараты сурьмы – глюкантим (меглумин).

Химиотерапия лейшманиоза с поражением слизистых оболочек не дает положительного эффекта. В необходимых случаях применяют хирургическое лечение (косметические, пластические операции).

При диффузном кожном лейшманиозе, вызываемом L. mexicaпа amazonensis, химиотерапия неэффективна, применяются симптоматические средства, частые горячие ванны на протяжении ряда месяцев.

Профилактика. Мероприятия представляют трудности, так как предполагают оздоровление природных очагов, борьбу с грызунами и другими резервуарами лейшманий, москитами. Специфическая профилактика не разработана. Применяют введение БЦЖ с убитыми промастиготами, а также вакцинацию рекомбинантной вакциной БЦЖ, содержащей поверхностный антиген лейшмани

Тест по медицине с ответами «Лейшманиоз»

3. Назовите возбудителей зоонозного кожного лейшманиоза:

A. L. donovani donovani

C. L. tropica minor

D. L. tropica major *

E. L. donovani Infant

4. Возбудителями кожного лейшманиоза Нового Света являются:

A. L. tropica minor

B. L. donovani infanti

C. L. brasiliensis *

E. L. donovani donovani

5. Амастиготна стадия жизненного цикла проходит в:

B. Организме человека *

D. Организме позвоночного *

E. Все ответы верны

6. Жизненный цикл лейшманий протекает:

A. С изменением хозяина

B. Без изменения хозяина

C. С изменением хозяина в виде одной стадии

D. С изменением хозяина в виде двух стадий *

E. С изменением хозяина в виде трех стадий

7. жгутиковых (промастиготна) стадия происходит в:

A. В теле комара

B. В организме человека

C. В теле москита *

D. В организме позвоночного

8. При культивировании лейшманий рекомендуют добавлять в питательную среду:

9. Больной человек представляет опасность:

A. При наличии переносчика возбудителя *

B. не представляет опасности

C. Представляет в любом случае

D. При половых отношениях с больным лейшманиоз *

E. При переливании крови *

10. Источник инвазии при висцеральный лейшманиоз:

A. Больной человек *

C. Дикие млекопитающие *

E. Крупный рогатый скот

11. С учетом клинического течения различают:

A. Висцеральный лейшманиоз *

B. Кожно-висцеральный лейшманиоз

C. Кожный лейшманиоз *

D. Кожно-слизистый лейшманиоз *

E. Генерализованный лейшманиоз

12. Висцеральный лейшманиоз характеризуется:

A. Хроническим ходом *

B. Периодической лихорадкой *

13. Висцеральный лейшманиоз характеризуется:

C. Постоянной лихорадкой *

14. Лимфатические узлы при пальпации при висцеральный лейшманиоз:

A. Болевые, увеличены, кожа изменена, кожа над ними изменена

B. безболезненный, значительно увеличены, кожа над ними не изменена

C. безболезненный, незначительно увеличены, кожа не изменена

D. Болезненные, незначительно увеличены, кожа над ними не изменена *

E. безболезненный, незначительно увеличены, кожа изменена

15. Возбудители висцерального лейшманиоза вызывают следующие заболевания:

A. Индийский кала-азар *

B. I тип болезни Боровского

C. Детский лейшманиоз *

D. Восточноафриканский кала-азар *

E. ИИ тип болезни Боровского

16. Для культивирования лейшманий используют:

A. Кровяное агар

B. Сахарный бульон

C. Среда Кита Тароцци

D. Среда Нови-Нильсона Николь *

E. Желтковый бульон

17. Течение при лейшманиозе преимущественно:

18. Что включает в себя синдром Банти:

A. Спленомегалия рядом с гипопластической анемией *

B. Спленомегалия рядом с гиперпластическими анемией

C. Спленомегалия рядом с апластической анемией

19. Инкубационный период при висцеральный лейшманиоз в среднем составляет:

20. Начало при висцеральный лейшманиоз чаще всего:

A. Постепенный с появления немотивированной слабости, дискомфорта в животе, уменьшение массы тела

B. Острое начало с появления немотивированной слабости, дискомфорта в животе, уменьшение массы тела

C. Постепенное начало со специфическим поражением ЦНС

D. Постепенное начало с развитием гломерулонефрита

21. При первичном осмотре можно обнаружить:

A. Первичный аффект — небольшой размерами с чечевицу, плотный бледно-розовый узелок или язва *

B. Первичный аффект — большой, размерами с орех, плотный бледно-розовый узелок или язва

C. Первичный аффект — язва с подрытыми краями

D. Первичный аффект — небольшой размерами с чечевицу, мягкий бледно-розовый узелок или язва

E. форуме первичного аффекта

22. Селезенка при висцеральный лейшманиоз:

A. Быстро увеличивается, может занимать почти всю брюшную полость, эластичная *

B. Медленно увеличивается, эластичная, безболезненная

C. Быстро увеличивается, может занимать почти всю брюшную полость, плотная, болезненная

D. Медленно увеличивается, может занимать почти всю брюшную полость, плотная, болезненная

E. не увеличивается

23. Возникают следующие изменения при висцеральный лейшманиоз:

A. тахикардия, повышение артериального давления, шумы в сердце

B. тахикардия, снижение артериального давления, шумы в сердце *

C. брадикардия, повышение артериального давления, шумы в сердце

D. брадикардия, снижение артериального давления, шумы в сердце

E. Изменений не будет

24. Для висцерального лейшманиоза характерно:

C. Поражение костей

D. Специфические поражения ЦНС

E. Иммунокомплексное поражения почек *

25. Детский кала-азар имеет следующие особенности:

A. генерализованная лимфаденопатия *

B. Наиболее увеличена селезенка *

C. Начало медленный, интоксикация не выражена

D. Начало острое, выраженная интоксикация *

E. Резко выражены гематологические изменения *

26. Детский кала-азар имеет следующие особенности:

A. Часто появляются геморрагии на коже, носовые кровотечения *

B. В крови часто оказываются лейшмании *

C. Геморрагии, носовые кровотечения бывают Рико

D. Характерно поражение слизистых оболочек

E. Поражение слизистых оболочек не характерно *

27. Индийский кала-азар имеет следующие особенности:

A. Болеют молодые люди

B. Болеют люди пожилого возраста

C. Болеют люди любого возраста

E. Болеют дети и молодые люди

28. Для инийського кала-азар характерно:

C. Интоксикационный синдром сильно выраженный

D. Умеренно выраженный интоксикационный синдром *

E. Носовые кровотечения, петехии, сыпь *

29. Особенности индийского кала-азар:

A. Заболевание имеет тенденцию к длительному хроническому течению с рецидивами и обострениями *

B. Заболевание преимущественно носит острый характер

C. Часто возникают поражения слизистых оболочек

D. Редко поражение слизистых оболочек *

E. Интоксикационный синдром выражен умеренно *

30. Особенности африканского кала-азар:

A. Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте до 18 лет *

B. Чаще болеют пожилые люди

C. Чаще болеют дети

D. Чаще болеют люди молодого возраста

E. Болеют люди любого возраста

31. Африканский кала-азар характеризуется:

A. наличием первичных аффектов (множественных), которые локализуются преимущественно на голенях *

B. Почти одновременно с первичными аффектами возникает регионарный лимфаденит *

C. регионарных лимфаденит возникает значительно позже чем первичные аффекты

D. Первичный аффект не возникает

E. наличием первичных аффектов (множественных), которые локализуются преимущественно на лице

32. Осложнениями висцерального лейшманиоза могут быть:

A. Цирроз печени с асцитом *

B. ДВС-синдром со значительными кровотечениями *

E. Бактериальные, протозойные, вирусные осложнения *

33. В общем анализе крови при лейшманиозе:

B. Повышение СОЭ *

34. Самый ранний метод диагностики висцерального лейшманиоза:

E. Все выше перечисленные

35. Широко используют в диагностике лейшманиоза такие серологические методы:

36. Дифференциальный диагноз висцерального лейшманиоза следует проводить с:

B. брюшным тифом *

37. Этиотропное лечения висцерального лейшманиоза заключается в назначении:

A. Антибиотикам пенициллинового ряда

B. Препаратов пятивалентные трубы *

38. Наблюдение за реконвалесцентов следует продолжать:

D. 6-12 месяцев, иногда и больше

E. Не следует наблюдение

39. Кожный лейшманиоз Старого Света вызывают:

B. L.tropica major *

C. L.tropica minor *

E. L.donovani donovani

40. Инкубационный период при антропонозный кожном лейшманиозе продолжается:

A. От 1 до 3 месяцев

B. От 3-8 месяцев до 1-1,5 года *

C. От 3-8 недель до 6 месяцев

D. От 1 до 5 лет

E. От 3 до 5 дней

41. Инкубационный период при зоонозных лейшманиозе продолжается:

B. От 3-8 месяцев до 1-1,5 лет

C. От 1 недели до 2 месяцев *

D. От 3-8 недель до 6 месяцев

E. От 1 до 5 лет

42. Какая клиническая форма кожного лейшманиоза чаще бывает причиной летальных исходов:

A. Кожный лейшманиоз Нового Света

B. Кожный лейшманиоз Старого Света

C. Кожно-слизистый лейшманиоз *

D. Все ответы верны

E. Все ответы неверные

43. Язвы при кожном лейшманиозе Нового Света чаще всего локализуются на:

C. Нижних конечностях *

D. Верхних конечностях

44. Назовите возбудителя висцерального лейшманиоза Индийский Кала-Азар?

A. L.donovani donovani *

B. L.donovani infantus,

C. L.d.donovani archibaldi,

D. L.tropica minor,

E. L.tropica major,

45. Назовите возбудителя кожного лейшманиоза городского типа:

A. L.tropica major,

C. L.tropica minor,

D. L.donovani infantus,

E. L.d.donovani archibaldi

46. Назовите переносчика кожного лейшманиоза:

47. Назовите источник инфекции висцерального лейшманиоза:

48. Чем вызывается Восточно-Африканский лейшманиоз?

A. L.donovani chagasi *

B. L.donovani donovani,

D. L.tropica major

49. Для какого висцерального лейшманиоза характерны кожные лейшманоиды?

C. Индийский Кала-Азар *

D. кожный лейшманиоз,

50. При какой форме лейшманиоза обнаруживают характерные изменения в гемограмме?

A. индийском Кала-Азар,

B. при всех видах висцерального лейшманиоза *

D. Средиземноморском висцеральной,

E. лейшманиозах Нового Света

51. При каком лейшманиозе используют исследование толстой капли крови, пунктат костного мозга, лимфоузлов, РФА, РСК?

A. кожный лейшманиоз Старого Света,

B. пендинський язве,

C. кожный лейшманиоз Нового Света,

D. висцерального лейшманиоза *

52. При каком лейшманиозе используют материал из язвы и краевого инфильтрата?

A. пендинська язва,

B. висцеральном лейшманиозе,

D. Индийском Кала-Азар,

E. при всех кожных *

53. При какой форме лейшманиоза используют в лечении препараты 5-валентной сурьмы? А. при всех разновидностях,

A. кроме Нового Света *

B. только при висцеральной,

C. только при кожном,

D. только при антропонозный,

E. только при зоонозных

54. При каком лейшманиозе наблюдается поражение слизистых оболочек глотки, гортани, половых органов?

B. Индийском Кала-Азар,

C. кожном городском,

D. кожном Нового Света *

E. пендинський язве

55. При каком лейшманиозе используется амфотерицин?

B. при возникновении лейшманоидив,

C. при лейшманиозах Нового Света *

D. при пендинський язве,

E. при Средиземноморском

56. Какие симптомы наблюдаются в начальном периоде индийского Кала-Азар?

A. первичный аффект,

D. увеличение селезенки,

E. все перечисленное *

57. При каком заболевании возникает язва кратерообразная формы, дно которой покрыто гноем, а по краям толстый инфильтрат?

A. кожаной форме чумы,

B. кожном лейшманиозе *

D. кожная форма сибирской язвы,

58. наблюдается в клинике висцерального лейшманиоза следующие симптомы?

A. выраженная артралгия,

B. выражены мышечные боли,

C. боли в икроножных мышцах,

D. резкое истощение, снижение тонуса мышц *

E. резкое истощение, гипертонус

59. Для какого лейшманиоза характерно появление лейшманоидив?

B. Индийский Кала-Азар *

C. Средиземноморского висцерального,

E. лейшманиозов Нового Света

60. Для какого лейшманиоза характерный «нос тапира»?

B. Индийского Кала-Азар,

E. кожного лейшманиоза

61. Для какого лейшманиоза характерно язва чиклерив?

A. индийского Кала-Азар,

B. Средиземноморский висцерального,

C. Восточно-Африканской висцерального,

D. кожного лейшманиоза Нового Света *

E. Среднеазиатского висцерального

62. возможны при запущенной стадии висцерального лейшманиоза осложнения в виде:

Лейшманиозы — заболевания, вызываемые паразитическими простейшими из рода Leischmania. Первые клинические описания болезни появились в европейской медицинской литературе в середине XVIII века. В 1898 г. русский военный врач П. Ф. Боровский открыл возбудителя кожного лейшманиоза (болезнь Боровского),
в 1900 г. Лейшман, а в 1903 г. Донован обнаружили возбудителя висцерального лейшманиоза(кала-азара).
Распространение лейшманиозов москитами установлено в 1921 г. Ежегодно в мире болеют лейшманиозами не менее 60 млн. человек.

Этиология лейшманиозов.
Возбудитель кожного лейшманиоза — Leishmania tropica. Есть две разновидности возбудителя кожного лейшманиоза: L. tropica minor, что вызывает кожный лейшманиоз антропонозного (городского) типа и L. tropica major, обуславливающий кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа.
Возбудитель средиземноморского висцерального лейшманиоза — L. donovani infantum. Лейшмании относятся к типу простейших.
Цикл развития лейшманий связан со сменой хозяев — позвоночного животного (человека), в организме которого паразиты находятся в безжгутиковой форме, и кровососущего насекомого (москита), где лейшмании переходят в жгутиковую форму.
Москиты заражаются при сосании крови или межтканевой жидкости зараженных лейшманиозом животных (человека). В организме москита происходит размножение лейшманий, и спустя 6-8 дней паразиты скапливаются в глотке москита, откуда при укусе человека проникают в ранку, внедряются в клетки кожи или внутренних органов (в зависимости от вида лейшманий).

Эпидемиология. Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз — зоонозное заболевание. Различают три типа очагов:
1. природные очаги, в которых возбудитель циркулирует среди диких животных (шакалы, лисицы, суслики и др. грызуны), являющихся источником инвазии;
2. сельские очаги, в которых возбудитель циркулирует у собак -главных источников инвазии, а также у диких животных;
3. городские (синантропные) очаги, в которых основным источником инвазии служат собаки и синантропные крысы.
Переносчики — различные виды москитов — флеботомусы.
Болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 5 лет, а также взрослые — приезжие из неэндемичных районов.
Заболеваемость носит спорадический характер; в городах возможны вспышки. Сезон заражения — лето, а сезон заболеваемости — осень этого года или весна следующего.
Очаги регистрируются в странах Средиземноморья, Китая, Ближнего Востока, Латинской Америки.
Спорадические случаи регистрируются в Средней Азии и Закавказье: Туркменистан, юг Казахстана, Грузия, Армения, Азербайджан.

Зоонозный кожный лейшманиоз. Источниками инфекции являются животные: песчанки, тонкопалый суслик, домовые мыши, ежи. Заражение человека происходит в конце лета — начале осени — в период максимальной численности москитов.
Инкубационный период от 2 до 6 нед, затем на месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок, в последующем изъязвляющийся, в дальнейшем язвы рубцуются. Таких образований может быть несколько. В неосложненных случаях заболевание продолжается 2-4 мес. После заболевания остается стойкий иммунитет.
Это природно-очаговая инфекция, очаги расположены в сельской местности. Из местного населения заболевают преимущественно дети, поскольку взрослые ранее перенесли эту болезнь. Среди приезжих и солдат могут быть массовые заболевания кожным лейшманиозом. Например, в 1885 г. в отряде русских войск, прибывших в Мервский оазис, заболело кожным лейшманиозом 85% личного состава.

Антропонозный (городской) кожный лейшманиоз. Инкубационный период от 2 мес до 2 лет. Стадия бугорка и инфильтрата продолжается 4-6 мес, стадия язвы — 6 мес, период рубцевания — 1-2 мес. Общая продолжительность болезни до 1 года. В месте поражения очень много лейшманий. Иммуногенез замедлен. Оба варианта кожного лейшманиоза дают перекрестный иммунитет. Источником инфекции является человек, однако не исключается роль собак и грызунов. Заболеваемость носит выраженный очаговый характер: поражаются жители определенных кварталов, домов. Сезонность не выражена.
В настоящее время эта болезнь у нас практически ликвидирована.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз
Длительность инкубационного периода колеблется от 10-20 дней до 1 года. Заболевание начинается с появлением папулы на месте укуса москита. Отсюда лейшмании гематогенно попадают в клетки ретикулоэндотелиальной системы. Развивающийся системный паразитарный ретикулоэндотелиоз приводит к увеличению печени, селезенки, лимфатических узлов и нарушению их функции. Отмечается общая интоксикация, нарушение кроветворения и аллергизация организма. Заболевание протекает на фоне лихорадки. Нелеченый висцеральный лейшманиоз часто имеет летальный исход.
В городах источниками инфекции являются собаки, а в сельской местности — шакалы, лисы, дикобразы. Заражения происходят летом, но ввиду длительности инкубационного периода заболевания чаще возникают в холодное время года. Среди заболевших 80-90% приходится на детей до 3 лет.

Осложнения кожного лейшманиоза
Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса. Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Диагноз кожный лейшманиоз
Опорными симптомами клинической диагностики кожного лейшманиоза является образование на месте укуса москита папулы с последовательным превращением в лейшмании, язву с подрытыми краями и последующим рубцеванием. Большое значение имеют эпидемиологические данные — пребывание в эндемичных регионах в последние два месяца.

Специфическая диагностика кожного лейшманиоза
Проводится микроскопия содержимого язв и краевого инфильтрата. Поскольку лейшманий в материале немного, микроскопическое исследование проводят несколько раз. Применяют кожную аллергическую пробу Монтенегро с лейшманином (поверхностная жидкость убитых фенолом лейшманий). Используют также биологическую пробу на белых мышах и хомяках, которых заражают внутрикожно материалом из язв больного.

Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза
Дифференциальная диагностика проводится с фурункулезом, проказой, сифилисом, эпителиома, трофической язвой, сибирской язвой и т.п.
Лечение кожного лейшманиоза
Лечение преимущественно местное. Применяют примочки с фурацилином, грамицидина, мази: 0,5% акрихинову, мономицинову, Вишневского. В ранний период болезни лейшманиомы рекомендуется присыпать или внутрикожно обкалывать акрихином, мономицином, берберина сульфатом или гексаметилентетрамином. В последние годы применяют лазерную терапию, преимущество которой в заживлении язв без рубцевания. В случае множественных язв со значительными инфильтратами назначают парентерально мономицин по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней, аминохииол по 0,2 г. З раза в день (на курс 10-12 г). Широко применяют стимулирующее и общеукрепляющее лечение, поливитаминные препараты и тому подобное
Профилактика лейшманиозов
При зоонозном кожном лейшманиозе необходимы дератизационные мероприятия, направленные против основного источника инфекции — больших песчанок. Мероприятия проводятся в радиусе 2,5-3км вокруг населенного пункта.
При антропонозной форме кожного лейшманиоза (источник инфекции — человек) больных госпитализируют в недоступные для москитов помещения; кожные поражения защищают повязкой от укусов москитов.
При висцеральном лейшманиозе проводят уничтожение больных собак (с кожными поражениями, истощенных, облысевших) и отлов бродячих собак.
Меры по предупреждению передачи болезни едины при всех формах лейшманиоза, поскольку во всех случаях переносчиками являются москиты. В населенных пунктах инсектицидами обрабатывают места выплода москитов, а также места их дневок.
Определенное значение имеют меры индивидуальной защиты от москитов — применение пологов, сеток,репеллентов.
В природных очагах лейшманиоза детям и прибывающим на работу и на постоянное жительство взрослым проводят искусственную иммунизацию путем внутрикожного введения живой культуры L. tropica major. Возникает доброкачественный местный процесс, заканчивающийся рубцеванием. Поскольку культуру вводят в участки тела, покрытые одеждой, косметический дефект незначителен. Иммунитет вырабатывается через 3 мес после прививки.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: