ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Инфекционные болезни: конспект лекций

Обновлено: 02.10.2022

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Широко распространено здоровое носительство менингококков.

Этиология. Менингококки - попарно расположенные грамотрицательные сферические образования, в цереброспинальной жидкости локализуются внутриклеточно и имеют форму кофейного или бобового зерна. Во внешней среде быстро погибают, особенно под действием прямого солнечного света и ультрафиолетовых лучей. Имеются различные серотипы возбудители (А, В, С и др.). Чувствительны к пенициллину и ко всем дезинфектантам.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (чаще 4—6 дней). Острый назофарингит характеризуется субфебрильной температурой тела, умеренными симптомами интоксикации (головной болью, слабостью) и ринофарингитом. Менингококковый сепсис (менингококкемия) начинается внезапно и протекает бурно, температура тела быстро повышается до 40 °С и выше, отмечаются озноб и сильная головная боль. Через 5—15 ч от начала болезни появляется геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют вид звездочек неправильной формы, одновременно с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния, достигающие 2—4 см в диаметре. Вместе с геморрагиями могут появиться розеолезные и папулезные элементы сыпи, снижается АД, появляются тахикардия, одышка. Двигательное возбуждение, судороги сменяются комой. Менингококковый менингит начи-нается с острого повышения температуры тела с ознобом, возбуждением, двигательным беспокойством, появляются сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гиперестезия. К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига—Брудзинского). Возможны бред, судороги, затемнение сознания, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, появляются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо.

Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных в крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз (до 16—25 109 г/л), ускоренное СОЭ. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, в начале болезни она опалесцирующая, затем становится мутной, гнойной, появляется цитоз. Наличие заболевания доказывает выделение менингококка из цереброспинальной жидкости или крови.

Осложнения. Инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, отек и набухание мозга, приводящие к вклинению мозга.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими гнойными менингитами.

Лечение. Интенсивная этиотропная терапия при лечении менингококкового назофарингита с назначением таких антибиотиков, как ампиокс, эритромицин и другие макролиды. При лечении генерализованных форм менингококковой инфекции назначают антибиотики, десенсибилизирующую терапию, патогенетиче-скую терапию.

Прогноз при раннем и адекватном лечении благоприятный. При тяжелых формах и несвоевременно начатом лечении возможны летальные исходы.

Профилактика. Выявление и изоляция больных. В стационаре проводят текущую дезинфекцию. Заключительную дезинфекцию и химиопрофилактику в очагах не проводят.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

ЛЕКЦИЯ № 3 Кардиомиопатии у детей. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 3 Кардиомиопатии у детей. Клиника, диагностика, лечение Классификация кардиомиопатий:1) дилатационные (ДКМП);2) гипертрофические (ГКМП);3) рестриктивные (РКМП);4) аритмогенная правого желудочка

ЛЕКЦИЯ № 7. Системные васкулиты у детей. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Системные васкулиты у детей. Клиника, диагностика, лечение Системные васкулиты - это гетерогенная группа заболеваний с первичными воспалительными и некротическими изменениями сосудистой стенки.Этиология системных васкулитов: вирусы (цитомегаловирусы,

ЛЕКЦИЯ № 8. Почечная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 8. Почечная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Основными функциями почек являются выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния, осуществляются почечным кровотоком, клубочковой

ЛЕКЦИЯ № 12. Синдром мальабсорбции у детей. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 12. Синдром мальабсорбции у детей. Клиника, диагностика, лечение Энтеропатия - патологическое состояние, к которому приводит недостаток или нарушение функции тех или иных кишечных ферментов, обусловленное отсутствием, недостатком или нарушением структуры тех

ЛЕКЦИЯ № 16 Ревматизм у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 16 Ревматизм у детей и подростков. Клиника, диагностика, лечение Ревматизм - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с характерным поражением сердца.Этиология, патогенез. Основной этиологический фактор при острых формах заболевания -

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром - клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит - острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

12. Гонококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение

12. Гонококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение Клинические проявления. Инкубационный период- 3-7 дней, реже укорачивается до 2 дней или удлиняется до 2-3 недель.Клинические формы:1) свежая гонорея - гонорея давностью до 2 месяцев от момента появления клинических

14. Пневмококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика

14. Пневмококковая инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика Клинические проявления. Клиническая симптоматика пневмококковой инфекции зависит от локализации основного патологического процесса. Чаще всего в него вовлекаются верхние и глубокие отделы

ЛЕКЦИЯ № 6. Диагностика, клиника и лечение воспалительных заболеваний век

ЛЕКЦИЯ № 6. Диагностика, клиника и лечение воспалительных заболеваний век Признаки заболеваний век очень характерны. Больных часто беспокоят зуд и жжение в веках, быстрая утомляемость глаз, при этом может наблюдаться изменение формы и размеров глазной щели, положения

ЛЕКЦИЯ № 9. Диагностика, клиника и лечение патологий орбиты

ЛЕКЦИЯ № 9. Диагностика, клиника и лечение патологий орбиты Основным симптомом большинства заболеваний глазницы как воспалительного, так и невоспалительного характера является экзофтальм, наряду с которым может отмечаться и другая симптоматика. Глазное яблоко в

ЛЕКЦИЯ № 10. Диагностика, клиника и лечение заболеваний конъюнктивы

ЛЕКЦИЯ № 10. Диагностика, клиника и лечение заболеваний конъюнктивы 1. Общие положения Наиболее распространенной патологией конъюнктивы является ее воспаление - конъюнктивит. Обнаружение у больного таких признаков, как отечность и покраснение век и конъюнктивы,

ЛЕКЦИЯ № 3. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 3. Коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного

ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение 1. Эшерихиозы Эшерихиозы - острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными кишечными палочками, характеризующееся поражением ЖКТ и развитием

ЛЕКЦИЯ № 15. Аденовирусная инфекция. R-s-инфекция. Риновирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 15. Аденовирусная инфекция. R-s-инфекция. Риновирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение 1. Аденовирусная инфекция Аденовирусная инфекция - это острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной

Лекция №8. Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Neisseria meningitidis и характеризующееся поражением оболочек головного мозга с развитием менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, а также генерализацией инфекции с избирательным поражением эндотелия капилляров и развитием инфекционно-токсического шока. Таким образом, в патогенезе менингококковой инфекции мы можем отметить 2 момента:

1. Поражение оболочек головного мозга

2. Поражение эндотелия капилляров с развитием ДВС-синдрома и, как высшего его проявления, инфекционно-токсического шока.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Характерна периодичность возникновения эпидемических вспышек и пандемий. Сейчас мы переживаем очередную эпидемическую вспышку. Начиная с 1900 года, первая вспышка была в 1904-1907 году, следующая 1925-45 годы (она характеризовалась так называемой двугорбой эпидемической волной, подъем заболеваемости в 1925 году и спад в 1930 году, н не до обычного уровня, затем резкий скачок вверх в 1937 году и спад до первоначальных межэпидемических значений в 1945 году). Вплоть до 1967 года был так называемый межэпидемический период, то есть заболеваемость была 0.68 на 100000 населения.

ЭТИОЛОГИЯ. 3 серовара Neisseria meningitidis А, В, С. кокки, чрезвычайно неустойчивы во внешней среде, хорошо растут на питательных средах с добавлением белка, поселяются в лейкоцитах и в мазке видны как бобовидные зерна внутри лейкоцита. Хорошо окрашиваются анилином. Индекс контагиозности достаточно невысок.

Источник инфекции - больные генерализованной формой менингококковой инфекции, носители и больные локализованными формами. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные генерализованными формами менингококковой инфекцией, так как в этих случаях возбудители наиболее активные и вирулентные, следовательно, и концентрация возбудителей у этих больных будет достаточно велика; индекс контагиозности здесь будет равен 6. Индекс контагиозности больных локализованными формами менингококковой инфекции равняется 3, индекс контагиозности носителей, менингококка равен 1.

Но практически, больной генерализованной формой менингококковой инфекции находится в контакте с окружающими всего примерно 1 день, остальное же время он прикован к постели, следовательно, не может явиться источником такого массивного распространения заболевания. Напротив, больные локализованной формой, а тем более, бактерионосители являются основным источниками распространения менингококковой инфекции (МИ).

Путь передачи МИ - воздушно-капельный. Менингококк с капельками слюны и слизи попадает на слизистую оболочку носоглотки, где находит благоприятные условия, поселяясь там и вызывая воспалительные реакции, проявляющиеся острым назофарингитом. В ряде случаев отмечается кратковременность пребывания менингококка в носоглотке, и обладая тропизмом и эндотелию капилляров, возбудитель гематогенным путем попадает в оболочки головного мозга, где находит благоприятные условия для своей жизнедеятельности, адсорбируется за счет наличие пилей с рецептором к мозговым оболочкам. В процессе метаболизма менингококк гибнет, освобождая эндотоксин, который является мощным нейротропным и сосудистым ядом, который, как и сам возбудитель усиливает продукцию спинномозговой жидкости, чем и обусловлено развитие гипертензионного синдрома, который усугубляется изменением качественного состава ликвора. Возбудитель, являясь представителем кокков и поселяясь на оболочках воспаления последних. Нарушается отток жидкости через foramen ovale, Lushke, Magandi, гипертензия усиливается, как и давление на вещество мозга, вследствие чего интерорецепторы находятся в состоянии перевозбуждения, и головная боль носит постоянный характер.

Менингококк по адвентициальным пространствам сосудов оболочек мозга проникает в вещество мозга, вызывая развитие менингоэнцефалита. У больного развивается очаговая симптоматика, выраженность проявления которой зависит от уровня поражения вещества мозга. Возбудитель проникает и в боковые желудочки, вызывая воспаление эпендимы последних - развивается эпендиматит, заканчивающийся водянкой мозга.

Возбудитель проникает также и в спинной мозг, поражая его корешки (чаще шейный и грудной отделы); поражение корешков передних рогов приводит к спастическому сокращению заднешейных и затылочных мышц, следствием чего является появление симптомов ригидности затылочных мышц; при поражении грудного и поясничного отделов определяются симптомы Кернига, верхний, средний и нижний Брудзинский - симптомов натяжения. Также может поражаться вещество спинного мозга (миелит), что заканчивается формированием парезов и параличей.

Наибольшая концентрация гноя наблюдается на основании мозга, где расположены жизненно важные центры, ядра черепно-мозговых нервов и chiasma opticum, что приводит к соответствующим нарушениям (снижение зрения, остроты слуха и т.д.).

Таким образом, поселяясь на оболочках мозга, менингококки вызывают следующие состояния:

смерть больных наступает от отека и набухания мозга, происходит смещение мозга вдоль церебральной оси и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, результатом чего является остановка дыхания.

Патогенез менингококковой инфекции, протекающей по типу менингококкового сепсиса (менингококкемии). В этом случае возбудитель проявляет свои другие качества - тропизм к эндотелию капилляров. Заражение происходит также аэрогенным путем и возбудитель попадая в кровь, разносится по всем органам и тканям, вызывая развитие менингококкемии. Возбудитель абсорбируется на стенках капилляров всех органов и тканей, в том числе кожи. Менингококк, высвобождая токсин, вызывает повреждение сосудистой стенки, в ответ на это активируются тромбоцитарные простогландины, которые ответственны за агрегационную способность тромбоцитов, которые выстраиваются в виде монетных столбиков вдоль сосудистой стенки, начинают аггломерировать. В ответ на это активируются фибриноген, фибрин и т.п., в результате чего формируется тромб. Это приводит к раздражению интерорецепторов стенки сосудов, развивается парез вазамоторов, и все нефункционирующие капилляры расширяются, что приводит к падению ОЦК, уменьшается венозный возврат, и, следовательно, сердечного выброса, результатом чего является развитие гипоксии головного мозга, ацидоза, раздражающих симпатоадреналовую систему. Происходит выброс катехоламинов, что вызывает спазм периферических сосудов. Раздражается дыхательный центр, синусовый узел - развивается одышка и тахикардия.

Повреждаются сосуды всех органов, в том числе надпочечников, что приводит к кровоизлиянию в них, таким образом, развивается синдром Waterhouse-Fredericson, клиническими проявлениями которого является стойкая гипотония.

Также развивается так называемая инфекционно-токсическая почка: увеличивается резорбция жидкости в канальцах, а появляющиеся эритроцитарные тромбы приводят к олигоанурии.

Наличие тромбов в сосудах вызывают развитие ДВС-синдрома, характеризующегося наличием 2-х фаз:

первая фаза - гиперкоагуляция

вторая фаза - коагулопатия потребления, когда на формирование тромба уходит весь пластический материал. Клинически проявляется кровотечениями, фаза необратима.

Все что происходит внутри организма, присутствует и на коже: проявляется в виде сыпи, которая в первые часы носит розеолезно-папулезный характер, затем сменяющийся геморрагическим элементом, растекающийся, с некрозом в центре.

Смерть больных менингококкемией наступает вследствие инфекционно-токсического шока, высшим проявлением которого является ДВС-синдром с формированием синдрома Уотерхауса-Фредириксона.

Менингит

В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

  • neisseria meningitidis (менингококк)
  • streptococcus pneumoniae (пневмококк)
  • haemophilusinfluenzae (гемофильная палочка)
  • streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.

К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.

Кто в группе риска?

Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста - менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди - пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.

Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение - все это также может повышать риск развития различных типов менингита.

Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.

Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы

В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.

Клинические признаки и симптомы:

  • сильные головные боли
  • ригидность мыщц затылка или боль в шее
  • сильное повышение температуры тела
  • светобоязнь
  • спутанность сознания, сонливость, кома
  • судороги
  • сыпь
  • боль в суставах
  • холодные конечности
  • рвота

У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:

  • снижение аппетита
  • сонливость, летаргия, кома
  • раздражительность, плач при перемещениях
  • затрудненное дыхание, хрип
  • повышенная температура тела
  • ригидность мышц затылка
  • набухший родничок
  • характерный пронзительный высокий крик
  • судороги
  • рвота
  • сыпь
  • бледность или пятна на коже

Профилактика

Наиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.

В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.

1. Вакцинация

Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y.

Существует три типа вакцин:

  • Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:
    • Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
    • Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
    • Эти вакцины выпускаются в разных формах:
      • моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
      • четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
      • комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)

      Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки

      До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.

      Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.

      Пневмококк

      Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.

      • Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах - взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
      • Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.

      Haemophilus influenzae

      Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.

      • Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.

      Стрептококк группы В

      Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.

      • В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных.

      2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

      Менингококки

      Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.

      Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.

      Диагностика

      Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.

      Лечение

      Менингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.

      При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.

      Осложнения и последствия заболевания

      У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

      Поддержка и последующее наблюдение

      Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.

      Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.

      Эпидемиологический надзор

      Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:

      • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
      • мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
      • оценка бремени болезни;
      • мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
      • мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
      • оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.

      Деятельность ВОЗ

      ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.

      В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

      • элиминация эпидемий бактериального менингита;
      • сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
      • снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.

      В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

      • предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
      • диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
      • эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
      • оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
      • информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.

      В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

      Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.

      Расписание, график лекций, занятий, консультаций и зачетов

      ОСЕННИЙ СЕМЕСТР. 2021-2022 УЧЕБНЫЙ ГОД

      План лекций 5 курса лечебного факультета на кафедре детских инфекций на осенний семестр

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      24.09.2021 Пиелонефрит у детей М.Н. Канкасова
      08.10.2021 Респираторные аллергозы. Бронхиальная астма у детей. Т.А.Бриткова
      22.10.2021 Гломерулонефрит у детей. М.Н. Канкасова
      05.11.2021 Менингококковая инфекция у детей. О.С. Поздеева
      19.11.2021 Затяжные, рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания у детей. Т.А. Бриткова
      03.12.2021 Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний у детей. М.Н. Канкасова
      17.12.2021 Стрептококковая инфекция у детей. О.С.Поздеева
      31.12.2021 Корь, краснуха. Т.А. Бриткова
      14.01.2022 Ветряная оспа. Инфекционный мононуклеоз. О.С. Поздеева
      21.01.2022 Острые тонзиллиты у детей. О.Г. Мохова
      28.01.2022 Пневмония у детей. Т.А.Бриткова

      План лекций 6 курса педиатрического факультета на кафедре детских инфекций на осенний семестр

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      27.09.2021 Корь. Краснуха. О.С. Поздеева
      11.10.2021 Инфекционный мононуклеоз у детей. О.Г. Мохова
      25.10.2021 Герпесвирусные инфекции (инфекция простого герпеса, ветряная оспа) у детей. О.С. Поздеева
      08.11.2021 Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний у детей. О.Г. Мохова
      22.11.2021 Стрептококковая инфекция. Скарлатина у детей. О.С. Поздеева
      06.12.2021 Дифтерия у детей. Коклюш. Паракоклюш у детей. О.С. Поздеева
      20.12.2021 Иерсиниозы у детей. О.С. Поздеева
      10.01.2022 Хронические гепатиты у детей. О.С. Поздеева

      План лекций дисциплины по выбору студентов 6 курса педиатрического факультета на кафедре детских инфекций на осенний семестр

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      27.09.2021 Характеристика вакцин. Классификация вакцин. Отечественные вакцины. Импортные вакцины. Перспективы развития вакцин. Основные этапы иммунного ответа. О.С.Поздеева
      11.10.2021 Национальный календарь профилактических прививок. Организация прививочной работы. Общие требования к организации и проведению профилактических прививок. Общие принципы проведения профилактических прививок. Тактика введения вакцин. О.Г.Мохова
      25.10.2021 Поствакцинальный период. Нормальные поствакцинальные реакции. Поствакцинальные осложнения. Наблюдение в поствакцинальном периоде. М.Н. Канкасова
      08.11.2021 Диагностика поствакцинальных осложнений. Заболевания в поствакцинальном периоде, требующие расследования. Лабораторные методы диагностики поствакцинальных осложнений. Эпидемиологический метод диагностики. Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений. О.Г.Мохова
      22.11.2021 Профилактика поствакцинальных осложнений. Вакцинация детей особых групп. Вакцинация детей с иммунодефицитными состоянием. Вакцинация и введение препаратов крови М.Н. Канкасова
      06.12.2021 Лечение поствакцинальных осложнения. Лечение поствакцинальных реакций. Лечение поствакцинальных осложнений. М.Н. Канкасова
      20.12.2021 Диспансеризация детей, перенесших поствакцинальные осложнения О.С. Поздеева

      План лекций дисциплины по выбору студентов 5 курса педиатрического факультета на кафедре детских инфекций на осенний семестр

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      13.09.2021 Паразитарные болезни у детей. Актуальные вопросы. О.С. Поздеева
      27.09.2021 Трематоды у детей. Клонорхоз. Фасциолопсидоз. Парагонимоз. О.С. Поздеева
      11.10.2021 Токсокароз у детей. О.Г. Мохова
      25.10.2021 Общая характеристика протозоонозов у детей. Криптоспоридиоз. Изоспороз. Бабезиоз. О.Г. Мохова
      08.11.2021 Нематодозы. Т.А. Бриткова
      22.11.2021 Токсоплазмоз. О.И. Лекомцева
      06.12.2021 Цестоды. О.И. Лекомцева

      ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР. 2021-2022 УЧЕБНЫЙ ГОД

      "Педиатрия". Стоматологический факультет (Курс 3) весенний семестр.

      Хронические заболевания верхних отделов органов пищеварения у детей. Холепатии у детей.

      "Педиатрия". Лечебный факультет (Курс 4 )весенний семестр

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      18.02.22 История отечественной педиатрии. Организация охраны материнства и детства в России. Роль врача общей практики в оздоровлении детского населения, предупреждение заболеваемости и снижение детской смертности. Поздеева О.С.
      04.03.22 Периоды детского возраста. Физическое и нервно-психическое развитие детей. Поздеева О.С.
      29.04.22 Принципы вскармливания детей 1-го года жизни. Канкасова М.Н.
      29.04.22 Рахит. Гипервитаминоз D. Канкасова М.Н.
      13.05.22 Анемии у детей. Бриткова Т.А.
      13.05.22 Пищевая аллергия. Бриткова Т.А.
      27.05.22 Нарушения питания у детей. Мохова О.Г.
      27.05.22 Грипп. ОРВИ негриппозной этиологии. Особенности течения у детей. Бриткова Т.А.
      10.06.22 Проблемы неонатологии. Младенческая смертность и пути ее снижения. Недоношенный ребенок. Эмбриопатии. Фетопатии. Канкасова М.Н.
      24.06.22 Неотложные состояния при ОРЗ у детей. Бриткова Т.А.

      "Педиатрия". Лечебный факультет (Курс 5) весенний семестр.

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      11.03.22 Хронические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта М.Н. Канкасова
      14.03.22 Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии. Этиопатогенетическая классификация. О.Г. Мохова
      21.03.22 Диагностика острых кишечных инфекций. Принципы терапии. О.Г. Мохова
      25.03.22 Холепатии у детей. М.Н. Канкасова
      28.03.22 Гепатиты у детей. О.С. Поздеева
      04.04.22 Коклюш. Паракоклюш. О.С. Поздеева
      08.04.22 Паротитная инфекция.Дифтерия. О.Г. Мохова
      11.04.22 Острая ревматическая лихорадка. М.Н. Канкасова
      22.04.22 Заболевания соединительной ткани. Т.А. Бриткова
      06.05.22 Лейкозы у детей. Т.А. Бриткова
      20.05.22 Паразитарные заболевания у детей О.С. Поздеева

      "Инфекционные болезни у детей". Педиатрический факультет (Курс 5) весенний семестр.

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      15.02.22 Вводная лекция. Актуальные вопросы инфекционных заболеваний у детей. О.С.Поздеева
      01.03.22 Менингококковая инфекция у детей. О.С.Поздеева
      15.03.22 Энтеровирусная инфекция. Полиомиелит у детей. О.С.Поздеева
      26.04.22 ОКИ бактериальной и вирусной этиологии у детей О.Г.Мохова
      10.05.22 Современные принципы диагностики, лечения, профилактики ОКИ. О.Г.Мохова
      24.05.22 Вирусные гепатиты у детей. О.С.Поздеева
      07.06.22 Грипп у детей. Т.А.Бриткова
      21.06.22 ОРВИ негриппозной этиологии. Т.А.Бриткова

      "Инфекционные болезни у детей". Педиатрический факультет (Курс 6) весенний семестр

      Дата лекции Тема лекции Лектор
      10.02.22 Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы. О.С. Поздеева
      17.02.22 Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом тонзиллита. О.Г. Мохова
      24.02.22 Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом лимфаденопатии. О.Г. Мохова
      03.03.22 Поражение нервной системы при инфекционных заболеваниях у детей. О.С. Поздеева
      10.03.22 Дифференциальный диагноз ОРЗ вирусной и бактериальной этиологии. Т.А. Бриткова
      17.03.22 Природно-очаговые инфекции: ГЛПС, лептоспироз. О.С. Поздеева
      24.03.22 Природно-очаговые инфекции: инфекции, передаваемые клещами. О.Г. Мохова
      31.03.22 ВИЧ-инфекция. О.Г. Мохова
      07.04.22 Гемофильная, пневмококковая инфекция у детей. О.Г. Мохова
      14.04.22 Принципы лечения инфекционных заболеваний у детей. О.С. Поздеева

      "Педиатрия". Лечебный факультет 5 курс осенний семестр 2021-2022 учебный год:
      № занятия Тема занятия
      1 Корь. Краснуха
      2 Ветряная оспа. Инфекционный мононуклеоз
      3 Паротитная инфекция. Дифтерия
      4 Менингококковая инфекция
      5 Стрептококковая инфекция. Скарлатина
      6 Заболевания почек у детей. Острый и хронический пиелонефрит
      7 Гломерулонефрит у детей
      8 Тонзиллиты у детей. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика
      9 Бронхиальная астма у детей
      10 Хронические неспецифические бронхолегочные заболевания
      11 Поликлиника. Принципы работы детской поликлиники, участкового педиатра. Диспансеризация детей раннего возраста
      12 Вакцинопрофилактика. Календарь профилактических прививок. Поствакцинальные реакции и осложнения
      "Инфекционные болезни у детей". Педиатрический факультет 6 курс осенний семестр 2021-2022 учебный год:
      № занятия Тема занятия
      1 Стрептококковая инфекция у детей. Скарлатина
      2 Иерсиниозная инфекция у детей: экстраинтестинальный и интестинальный иерсиниоз. Дифференциальный диагноз со скарлатиной
      3 Паротитная инфекция. Серозные менингиты
      4 Коклюш. Паракоклюш
      5 Дифтерия у детей
      6 Герпетическая инфекция. Ветряная оспа. Инфекционный мононуклеоз
      7 Корь, краснуха у детей. Эпидемиологические и клинические особенности на современном этапе
      8 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей. Лептоспироз
      9 Профилактика инфекционных заболеваний у детей. Календарь профилактических прививок
      10 Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом тонзиллита

      "Педиатрия". Лечебный факультет 4 курс весенний семестр 2021-2022 учебный год:

      "Педиатрия". Лечебный факультет 5 курс весенний семестр 2021-2022 учебный год

      № занятия Тема занятия Продолжительность, акад. час.
      1 ОРИ у детей.
      2 Бронхиты у детей.
      3 Пневмонии у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
      4 Пневмонии у детей. Осложненные формы. Диагностика. Лечение.
      5 Заболевания верхних отделов ЖКТ: гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь.
      6 Холепатии: дисфункция билиарного тракта, холецистит.
      7 ОКИ вирусной и бактериальной этиологии. Этиопатогенетическая классификация.
      8 Кишечный токсикоз. Принципы диагностики ОКИ. Лечение ОКИ. Профилактика ОКИ.
      9 Острый вирусный гепатит у детей.
      10 Хронический вирусный гепатит у детей.
      11 Коклюш. Паракоклюш.
      12 Неотложные состояния у детей: ОСЛТ; БОС, гипертермический, судорожный синдромы, септический шок, острые аллергические реакции. Поликлиника. Лечебная работа участкового педиатра.

      "Инфекционные болезни у детей". Педиатрический факультет 5 курс весенний семестр 2021-2022 учебный год

      1 Знакомство с принципом работы детского инфекционного отделения. Особенности сбора анамнеза. Острые кишечные инфекции у детей. Классификация. Структура.
      2 ОКИ у детей бактериальной этиологии (шигеллез, сальмонеллез).
      3 ОКИ у детей бактериальной этиологии (эшерихиозы, стафилоккоковая инфекция, ОКИ, вызванные УПМ).
      4 Вирусные диареи. Кишечный токсикоз.
      5 Принципы диагностики ОКИ, лечения. Профилактика ОКИ.
      6 Вирусные гепатиты А, Е. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
      7 Вирусные гепатиты В, С, дельта. Этиология. Патогенез. Показатели тяжести. Лечение. Профилактика.
      8 Энтеровирусная инфекция (Коксаки, ЕСНО). Полиомиелит у детей.
      9 ОРВИ. Грипп. Нейротоксикоз.
      10 ОРВИ негриппозной этиологии (РС-инфекция, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция). ОСЛТ, синдром бронхиальной обструкции.
      11 Менингококковая инфекция у детей. Септический шок. Неотложная терапия.

      "Инфекционные болезни у детей". Педиатрический факультет 6 курс весенний семестр, 2021-2022 учебный год

      "Педиатрия". Стоматологический факультет 3 курс весенний семестр 2021-2022 учебный год:

      № занятия Тема занятия
      1 Организация работы детской больницы. Особенности сбора анамнеза у детей. Методика и особенности объективного исследования ребенка. Периоды детского возраста. Физическое развитие
      2 Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Вскармливание детей первого года жизни и питание детей старше года.
      3 Особенности крови и кроветворения в разные периоды детства. Железодефицитная анемия у детей
      4 Рахит у детей
      5 Хронические заболевания верхних отделов органов пищеварения. Хронический гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Холепатии
      6 Острые респираторные вирусные инфекции. Острые бронхиты. Пневмонии у детей
      7 Заболевания почек у детей.
      8 Острые вирусные гепатиты у детей
      9 Детские воздушно-капельные инфекции: ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина
      10 Дифтерия. Герпесвирусные инфекции (ВПГ, ВЭБ, ЦМВИ). Поражение слизистой полости рта
      11 Менингококковая инфекция.
      12 Паротитная инфекция.
      13 Энтеровирусная инфекция. Полиомиелит

      Фонды оценочных средств по "Название дисциплины":
      - для лечебного факультета (31.05.01 - Лечебное дело);
      - для педиатрического факультета (31.05.02 - Педиатрия);
      - для стоматологического факультета (31.05.03 - Стоматология).

      Консультации проводятся индивидуально с вашим преподавателем.

      ОТРАБОТКИ:

      Канкасова Маргарита Николаевна:

      Лекомцева Ольга Игнатьевна:

      Бриткова Татьяна Александровна:

      Мохова Ольга Геннадьевна: 01.07 в 10:00 в 5 аудитории ИГМА; 04.07 в 12:45 в 319 кабинете теоретического корпуса.

      Поздеева Ольга Сергеевна : информацию об отработках можно получить, написав на электронную почту кафедры.

      Ларионова Мария Аркадьевна: с 20 июня по 1 июля в будни, в 11:30, 319 кабинет теоретического корпуса ИГМА.

      Лекция по инфекционным болезням

      Тема: «Сестринское дело при менингококковой инфекции».

      1. Определение понятий «менингококковая инфекция», «менингит», «менингококцемия»;

      2. Этиология и эпидемиология менингококковой инфекции;

      3. Классификация менингококковой инфекции;

      4. Клинические проявления основных форм менингококковой инфекции;

      5. Возможные осложнения;

      6. Принципы диагностики и лечения менингококковой инфекции.

      Менингококковая инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами менингококка с воздушно-капельным путем передачи, характеризующееся поражением слизистых оболочек носоглотки и развитием генерализованных форм.

      Этиология.

      Возбудителем инфекции является менингококк - Neiseria meningitidis - неподвижная Грам отрицательная бактерия, состоящая из двух половинок (диплококк). По форме напоминает кофейное зерно или две половинки фасоли. Не имеет жгутиков, не образует спор. В период эпидемического подъема заболеваемости чаще выделяют менингококк типов А и В, а при спорадических случаях - тип С.

      Менингококк - аэроб, не устойчив во внешней среде, чувствителен ко всем дез. средствам, кипячению и УФО.

      Эпидемиология.

      1. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Выделение возбудителя происходит с носоглоточной слизью при чихании, кашле и разговоре. А также менингококк содержится в церебральной жидкости.

      2. Путь передачи: воздушно - капельный, однако, для заражения менингококком необходим длительный и тесный контакт.

      3. Восприимчивый организм - человек, чаще дети младшего возраста, так как именно в детских садах и яслях возможен такой контакт.

      4. Заболевания оставляют стойкий длительный иммунитет.

      5. Сезонность: менингококковая инфекция - февраль - март.

      Периодические подъемы заболеваемости наблюдаются каждые 10 - 15 лет.

      Классификация.

      А. Первично - локализованные формы:

      1. Менингококконосительство (менингококковыделительство);

      2. Острый менингококковый назофарингит;

      3. Менингококковая пневмония.

      Б. Гематогенно-генерализованные формы:

      В. Редкие формы:

      1. Менингококковый эндокардит;

      2. Менингококковый артрит (синовеит);

      3. Менингококковый иридоциклит.

      Клиника.

      Менингококковая инфекция:

      Инкубационный период - максимальный до 10 дней, в среднем 4 - 6 дней.

      Рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы менингококковой инфекции: носительство, назофарингит, менингит и менингококцемию.

      Менингококконосительство: протекает бессимптомно и часто выявляется случайно с помощью мазков из носоглотки.

      Острый менингококковый назофарингит: может быть самостоятельным заболеванием или же предвестником менингита или менингококцемии. Клинически назофарингит при менингококковой инфекции мало, чем отличается от обычного назофарингита. Характерно появление умеренной интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение), симптомов ринита (быстрое появление серозно - гнойного отделяемого, м. б. сукровичное отделяемое из носа) и фарингита (гиперемия и отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов, сухой кашель). Если заболевание не переходит в генерализованную форму, то через 5 - 7 дней симптомы исчезают, и наступает выздоровление. Однако у трети больных назофарингит переходит в менингит или менингококцемию.

      Менингококковый менингит: характеризуется острым началом и тяжелым течением. Отмечается высокий подъем температуры с ознобом, до 39 - 40 0 С. Появляется психомоторное возбуждение и двигательное беспокойство. Характерна головная боль, которая быстро нарастает и становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Особенно сильная боль отмечается в лобно-височных областях. В некоторых случаях больные мечутся и кричат, держась руками за голову. Кроме этого, появляется частая, неукротимая рвота, которая не приносит больному облегчения («мозговая» рвота) и, как правило, без предшествующей тошноты. В зависимости от тяжести болезни, появляются различные нарушения сознания: от оглушенности и сомнолентности до комы.

      При осмотре выявляется сухость кожных покровов, гиперемия лица. Больные в контакт входят плохо, на вопросы отвечают тихо, односложно; часто может быть делириозное состояние (дезориентация во времени и пространстве, бред, галлюцинации). Снижается аппетит, больные испытывают жажду. Очень характерна поза больного (появляется позже): лежат на боку, запрокинув голову и с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (поза «легавой собаки»), вероятны судороги. В первые сутки болезни возможно появление розеолезно-папулезной или крупнопятнистой сыпи, которая располагается на туловище и конечностях и исчезает через 1- 2 суток. Выявляется инъецированность сосудов склер и конъюнктив, гиперемия зева и зернистость (отечность) задней стенки глотки. М. б увеличение и чувствительность подчелюстных и заднешейных лимфоузлов.

      Со стороны органов дыхания: одышка, возможно появление патологических видов дыхания. ССС: пульс частый, удорвлетворительного наполнения и напряжения, АД в норме или чуть снижено. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

      Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка интактны. Стул задержан, уменьшается суточный диурез.

      Для подтверждения диагноза необходимо проверить менингиальные симптомы (менингиальные знаки):

      · симптом грудины или ригидность затылочных мышц - невозможность достать подбородком грудины, если больной лежит на спине или стоит;

      · симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах;

      · симптом Брудзинского - если больному, лежащему на спине, согнуть ногу в тазобедренном суставе и разогнуть ее в коленном, то непроизвольно сгибается вторая нога (нижний Брудзинский); при пассивном сгибании вперед головы больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах (верхний Брудзинский).

      Кроме вышеописанного, характерны признаки поражения черепно-мозговых нервов. Чаще поражаются лицевой и глазодвигательный нервы. Это проявляется следующей симптоматикой: асимметрия мимической мускулатуры, нарушение аккомодации, сужение глазной щели и зрачков, нистагм глазных яблок.

      Менингококцемия или менингококковый сепсис.

      Менингококцемия, как самостоятельное заболевание без менингита, регистрируется редко.

      Заболевание начинается внезапно остро. Повышается температура до высоких цифр (39 - 40 0 С), характерны ознобы. Сохраняются все клинические признаки менингита, но они становятся более выраженными. Быстро нарастает общемозговая симптоматика (нарушения сознания, симптомы поражения ЧМН).

      Отличительным признаком менингококцемии является появление характерной геморрагической сыпи в первые сутки болезни. Вначале может появиться папулезная и мелкая геморрагическая сыпь, а затем сыпь становится крупнее, приобретает звездчатый характер. Она багрово-красная, с синюшным оттенком, в центре могут быть участки некроза. Первые элементы сыпи появляются на ягодицах, бедрах и голенях. Затем сыпь может распространяться по телу дальше. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, паренхиматозные органы (почки, надпочечники, головной мозг). Возможны кровотечения из слизистых (десен, матки, слизистой носа, геморроидальных вен).

      Менингиальные знаки (с-мы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) могут быть слабо выражены.

      Наиболее частыми осложнениями менингококковой инфекции являются:

      · инфекционно - токсический шок;

      · отек головного мозга;

      Осложнения см. методическое пособие «Менингококковая инфекция».

      Диагностика.

      Диагностика данных заболеваний основана на бактериологическом посеве и выделении возбудителя. Для диагностики менингококконосительства и назофарингита мазок берут из носоглотки, а для диагностики генерализованных форм на посев берут СМЖ. Кроме этого, при менингококковой инфекции имеются характерные изменения со стороны ОАК: высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, высокая СОЭ.

      Принципы лечения.

      1. Госпитализация больных обязательна в бокс, не зависимо от тяжести состояния;

      2. Диета: щадящая, высоко калорийная, полужидкая теплая.

      3. Этиотропная терапия: лечение антибиотиками (см. методическое пособие «Менингококковая инфекция»).

      4. Дезинтоксикационная терапия;

      5. Симптоматическая терапия.

      Противоэпидемические меры в очаге менингококковой инфекции.

      1. Госпитализация больного обязательна в бокс, независимо от формы заболевания;

      2. Экстренное извещение в СЭС в течение 12 часов от постановки диагноза;

      3. Карантин на 10 дней;

      4. Контактных лиц наблюдают 10 дней с двукратной термометрией, опросом по опорной симптоматике и осмотром на сыпь (при менингококковой инфекции);

      5. У всех контактных взять мазок из носоглотки на менингококк;

      6. При выявлении носителя - изолировать на 6 -7 дней в бокс и проведением профилактического лечения антибиотиками или сульфаниламидами;

      Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
      При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

      Читайте также: