Лихорадка денге с летальным исходом

Обновлено: 24.09.2022

Возбудители ЛД — арбовирусы антигенной группы В, входят в семейство Flaviviridae, род Flavivirus. Существует 4 субтипа вируса DENV-1−4. Источником инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары преимущественно видов Aedes aegypti и Aedes albopictus [5].

Приводим первый случай ЛД с летальным исходом в Новосибирске в 2018 г.

Пациентка, 42 лет, госпитализирована в реанимационное отделение городского стационара 4 апреля с жалобами на выраженную слабость, нарушение сна, боли в мышцах. Из анамнеза известно, что с 12-го по 24-е марта она находилась на отдыхе в Таиланде (о. Пхукет), где замечала на себе укусы комаров. Пациентка посещала Таиланд ранее неоднократно. С 29 марта появилась лихорадка до фебрильных цифр. 30 марта на фоне сохраняющейся лихорадки стала нарастать слабость. С 31 марта отмечено снижение температуры тела до субфебрильных цифр, но сохранялась слабость. Со 2 апреля наступило ухудшение состояния: резкое нарастание астенических симптомов, «крутящие боли» в мышцах и суставах, однократно жидкий стул без патологических примесей, тошнота, анорексия. С 3 апреля присоединилась рвота, пациентка вызвала скорую медицинскую помощь, но от госпитализации отказалась. Поскольку сохранялись жалобы, нарастали симптомы гипотонии, вечером 4 апреля повторно вызвала скорую помощь и была госпитализирована в реанимационное отделение в связи с тяжелым состоянием, обусловленным наличием инфекционно-токсического шока, водно-электролитного эксикоза, анурии.

При поступлении в общем анализе крови отмечались признаки выраженного сгущения крови: гемоглобин 192 г/л, эритроциты 6,4 · 10 12 г/л, гематокрит 0,56, умеренный лейкоцитоз 9,8·10 9 /л, тромбоциты 192·10 9 /л, в биохимическом анализе в динамике отмечено нарастание трансаминаз: АлТ 84 ед/л, АсТ 256 ед/л, повышение мочевины до 11,8 ммоль/л, повышение уровня тропонина до 5938, креатинфосфокиназы (КФК) до 12 000 ед, КФК МВ 144 ед, повышение уровня С-реактивного белка до 24 ед, снижение общего белка и альбумина (52 и 25 г/л соответственно).

Учитывая положительный экспресс-тест на ЛД (выявление в крови NS1Ag вируса денге методом иммунохроматографии), проведенный в Городской инфекционной клинической больнице № 1 (Новосибирск), выставлен предварительный диагноз: лихорадка денге. Пациентка была осмотрена врачом-инфекционистом, взяты пробы на ЛД и другие особо опасные инфекции, которые были направлены в Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» (Новосибирск).

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, у пациентки прогрессировала полиорганная недостаточность (сердечно-сосудистая, почечная), сохранялись анурия и гипотония на фоне максимальных доз вазопрессоров и стимуляции диуреза, постоянно проводилась заместительная почечная терапия. Остановка сердца произошла 4 апреля в 18 ч, проведенные реанимационные мероприятия дали положительный эффект. В 19 ч повторная остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия эффекта не дали. В 19 ч 30 мин была констатирована биологическая смерть. Пациентка провела в стационаре 21 ч.

Заключительный клинический диагноз. Основное заболевание: лихорадка денге, тяжелое течение. Осложнения: синдром системно-воспалительной реакции; шок смешанного генеза; полиорганная недостаточность; перимиокардит.

Результаты из ГНЦБВ «Вектор» были получены на следующий день после летального исхода: методом иммунохроматографии в крови выявлены NS1 антигена вируса денге и иммуноглобулины классов М и G к вирусу денге.


При проведении патолого-анатомического исследования в плевральных полостях по 200 мл жидкости с примесью крови. Сердце массой 350 г, в сердечной сорочке около 150 мл жидкости, окрашенной кровью. Миокард красно-коричневого цвета с мелким светло-коричневым крапом по задней, нижней и боковой стенкам, перегородке. Полость правого желудочка несколько расширена, в просвете полостей следы жидкой крови. Толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого желудочка 0,4 см. Гистологическое исследование: в сердце полнокровие, очаги микрокровоизлияний, выраженный интерстициальный отек; липофусциноз кардиомиоцитов, мелкие множественные очаги некроза; в интерстиции очаги лимфоплазмоцитарной инфильтрации (см. рисунок). Миокардит при лихорадке денге. Интерстициальный отек, очаги некроза кардиомиоцитов, межуточной инфильтрации лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами. Окраска гематоксилином и эозином, ×100. Поперечнополосатая мускулатура: очаги микрокровоизлияний, выраженная дистрофия, местами отсутствует поперечная исчерченность рабдомиоцитов, в стенке капилляров лимфоцитарная инфильтрация. В сосудах микроциркуляторного русла полнокровие, десквамация эндотелиоцитов, фибриновые тромбы.

На основании клинической картины, результатов вирусологического и морфологического исследований сформулирован патолого-анатомический диагноз. Основное заболевание: А91. Лихорадка денге (референс-исследование сыворотки крови методом иммунохроматографии (дата): наличие NS1 антигена вируса денге, специфических антител классов М и G к вирусу денге): продуктивно-некротический межуточный миокардит, серозный перикардит (150 мл). Мелкие множественные очаговые некрозы в мышцах. Сладжи, тромбы в сосудах микроциркуляторного русла. Очаговые кровоизлияния в слизистую и серозные оболочки в паренхиму внутренних органов. Осложнения: двусторонний гидроторакс. Шок смешанного генеза: некронефроз, центробулярные некрозы в печени, дистелектазы в легких.

Таким образом, при патологоанатомическом исследовании подтверждена шоковая ЛД с поражением сердца (межуточный миокардит с мелкими множественными очаговыми некрозами кардиомиоцитов), сосудов микроциркуляторного русла и малого калибра (слущивание эндотелия с оголением базальной мембраны) с лимфоцитарной инфильтрацией, с развитием выраженного интерстициального отека, тромбами, сладжами и кровоизлияниями в паренхиматозные органы. Шок смешанного генеза (токсический и кардиогенный) явился непосредственной причиной смерти.

Морфологические изменения в органах и тканях умерших при ЛД носят неспецифический характер, поэтому при формулировании патологоанатомического заключения при ЛД важными являются результаты вирусологического исследования и данные эпидемиологического анамнеза.

В Таиланде из-за лихорадки денге скончался россиянин

Автомобиль полиции. Архивное фото

Таиланд, 2016. Архивное фото

Мать Герасима, Татьяна Григорьева, прибывшая в Таиланд две недели назад, находится сейчас на Пхукете. Она рассказала, что ее сын скончался в среду 11 апреля в 01.15 по местному времени (21.15 вторника мск).

Скорая помощь Таиланда. Архивное фото

Тело умершего не выдадут семье до тех пор, пока не будет оплачена полная сумма долга, плюс стоимость хранения тела в морге до дня выдачи, рассказала Татьяна Григорьева. У семьи умершего нет средств для покрытия долга, сообщила она.

В свою очередь заведующий консульским отделом российской дипмиссии в Бангкоке Владимир Соснов сообщил, что посольство России не в состоянии помочь в такой ситуации.

"Посольство, к сожалению, не располагает средствами, чтобы помочь в такой ситуации. И специального общественного фонда для таких ситуаций в России тоже, к сожалению, не существует. В случаях, когда россияне оказываются в больницах в Таиланде, наличие или отсутствие медицинской страховки становится очень важным фактором. Поэтому мы стараемся всеми возможными способами донести до наших граждан информацию о необходимости медицинской страховки при поездке в Таиланд", — сказал дипломат.

На месте ДТП с участием легкового автомобиля и микроавтобуса на острове Пхукет в Таиланде. 22 января 2018

"К сожалению, даже эвакуировать Герасима Григорьева было невозможно, и не из-за отсутствия страховки, а по медицинским показаниям. Мы обращались в Минздрав РФ по этому поводу. Однако непременным и первым условием эвакуации является разрешение лечащих врачей на перевозку больного авиатранспортом. Таиландские врачи, лечившие Герасима, такого разрешения нам не дали, прямо заявив, что состояние его настолько тяжелое, что перелета он не выдержит", — рассказал консул.

Лихорадка денге - тяжелое вирусное заболевание, разносчиком которого является дневной комар aedes aegypti, распространенный в тропических и субтропических зонах, в том числе в странах Юго-Восточной Азии. Ход болезни во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, от легкой формы, иногда напоминающей простуду или грипп, до тяжелой. Статистически лихорадка денге наиболее опасна для очень молодого или стареющего организма. Тяжелая форма болезни протекает с кожными и внутренними кровотечениями и поражениями внутренних органов.

В России и в Таиланде организован сбор средств на оплату долга за лечение Герасима Григорьева в больницах острова Пхукет.

Желающие помочь семье Герасима Григорьева могут обратиться в специально созданную группу в социальной сети Facebook.

Лихорадка Денге на Пхукете

Ровно год назад, на Пхукете, меня укусил комар.
Идентифицировать этого переносчика Денге я не могу, но день укуса вычислил.

Дело в том, что инкубационный период Денге после укуса — 3 дня, а первые симптомы лихорадки я почувствовал 27 декабря 2017.
Анекдотичность ситуации в том, что за день до этого я написал на форуме «на Пхукете комаров нет — такое впечатление, что их поразил комариный грипп».

Я подробно написал о течении болезни в своей статье Лихорадка Денге в Таиланде и туристическая страховка.

Пережив геморрагическую лихорадку в госпитале Хат Яи, я прилетел домой, немного очухался — и написал об этом.

А сейчас, сейчас сидя с ноутбуком под вечерним небом Пхукета, я убил на себе комара и решил написать эту статью.

Как уберечь себя от лихорадки Денге

Лихорадка Денге не лечится.
Вакцины и прививок от нее нет.
По сути — это грипп в российских реалиях, только переносчики не люди, а комары.

Один комар куснул носителя, а потом вас — всё.
Через 3 дня вы почувствуете знакомые симптомы гриппа: ломота в теле и температура.

Придется несколько дней лежать в постеле, потеть и пить воду.
Ничего не хочется: аппетит пропал, каждое движение вызывает боль в суставах, а еще очень сильно болит голова.
А еще температура под 40.

Чтобы обезопасить себя на отдыхе от Денге, нужно обезопасить себя от комаров.
То есть брызгаться репеллентами (лучший вариант прыскалка с концентрацией активного вещества от 70% DEET) и избегать комариных мест вечером.
Комариные места — это заросли кустарника и стоячая вода рядом.

Комары не любят продуваемые места — например сидя на берегу моря, вы испытаете лишь укусы мелочи в ноги под столом.
Мелочь — не переносчик Денге.

Денге переносят крупные комары, с белыми пятнами на брюшке (фото этих переносчиков есть в моей статье Лихорадка Денге в Таиланде и страховка).
Они кусают тело, голову и руки.
Репеллент от комаров — единственный способ уберечься от Денге.

Денге не первый раз. Геморрагическая лихорадка

Первый раз Денге вы возможно не заметите.
Болезнь пройдет как обычная простуда.
Все последующие случаи более тяжелые и с возможными последствиями: геморрагическая лихорадка.

Поэтому важно: если у вас уже было Денге — не попадаться больше на глаза комарам.
Теперь я это знаю, так как у меня уже были случаи заболевания лихорадкой Денге.

Тогда не знал, что у меня Денге — думал просто простудился.
Но вспомнив все случаи недомогания в Таиланде я вычленил пару случаев явного Денге (лежал в лежку несколько дней с температурой и ломотой в мышцах.
Поэтому будьте бдительны, ибо:
Геморрагическая версия Денге дает осложнения на кровь.

Денге первый раз

Если чувствуете, что симптомы простуды странные: внезапно начинает ломать все тело, температура 37.5-38, пропал аппетит и блевотный рефлекс на запахи — обратитесь в ближайший госпиталь и сдайте анализ крови на Денге (в нормальных местах делается за 10 минут).
Возможно, у вас действительно простуда от кондиционера.

А если нет — читайте триллер Лихорадка Денге в Таиланде и страховка — стационар в Таиланде довольно дорогой, поэтому берите страховку.

Туристические страховки — раздел на форуме, где вам помогут выбрать то, что вам нужно по ассисту и стоимости страховки.
Еще одна напасть в Таиланде: Лихорадка Чикунгунья на Пхукете

Легкая паника в российских СМИ о эпидемии лихорадки Денге в Таиланде. Эпидемия Денге (которой нет) в Таиланде.

Стоит ли бояться лихорадки денге: отвечают профессионалы госпиталя «Пхукет Интернешнл»


С наступлением сезона дождей в Таиланде актуальной стала тема лихорадки денге. Мы встретились со специалистом госпиталя «Пхукет Интернешнл», чтобы обсудить симптомы, опасность и профилактику этой распространенной болезни


Врач общей практики «Пхукет Интернешнл Госпиталь». Специализируется на диагностике и лечении вирусных заболеваний.

Тропические комариные вирусные лихорадки — это болезни, вызываемые вирусами, переносимыми комарами. Заболевания преимущественно распространены в тропических и субтропических регионах: отсюда и название. Как правило, они отличаются кратковременной лихорадкой (резким и сильным повышением температуры), общей интоксикацией организма; в некоторых случаях могут возникнуть высыпания на коже и поражения центральной нервной системы.

Общая черта всех комариных вирусных лихорадок — невозможность их специфического лечения. Помощь, как правило, исходит из поддержания иммунитета и снятия отдельных симптомов: температуры, тошноты и диареи, мышечных и головных болей. Применяют дезинтоксикационные и сосудоукрепляющие средства.

Кроме того, во время любой лихорадки жизненно важно не допускать обезвоживания организма. Усиленное потребление чистой воды, электролитов и глюкозосодержащих жидкостей — очень хорошая поддержка при такого рода инфекциях.

Среди факторов, которые увеличивают вероятность распространения комариных инфекций, выделяют глобальное потепление, заболачивание местности, грязные водоемы, ухудшение экологической обстановки, общее ослабление иммунитета у населения Земли, отсутствие элементарных правил гигиены и профилактики среди населения эндемических регионов, а также глобализацию в целом (люди стали больше путешествовать, и вирусы вместе с ними).

Денге

Самая распространенная в Таиланде — тропическая лихорадка денге. Обычно о ней вспоминают с наступлением сезона дождей, ведь именно на этот период приходится пик заболеваемости.

Денге — это вирусная тропическая болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется почти по всему миру. Переносчиками выступают женские особи двух видов комаров — кусаки египетской и кусаки бело-пестрой (азиатского тигрового комара). Они очень похожи внешне и отличаются от привычных нам насекомых тем, что их тельца и лапки покрыты белыми полосками.

О комарах

Вирус передается людям при укусах инфицированных самок. После инкубационного периода комар способен передавать вирус в течение всей жизни.

Комары вида кусака египетская живут в городах и размножаются главным образом в искусственных емкостях. В отличие от других комаров, они питаются днем, а пик их активности приходится на рассвет и закат.

Кусака бело-пестрая — второй по значимости переносчик денге в Азии. Этот вид в последние годы распространился в Северную Америку и Европу. Комары легко адаптируются к новым условиям, потому выживают и в более холодных районах.


Фото: Shutterstock

Симптомы и общее течение заболевания

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней: чаще всего от пяти дней до недели.

Существует 4 серотипа вируса, вызывающих заболевание. После выздоровления от инфекции, спровоцированной одним из серотипов, у человека появляется к нему пожизненный иммунитет. Что не исключает возможности заразиться другим серотипом денге. Как правило, после повторного заражения болезнь протекает более тяжело и может перерасти в геморрагическую форму.

Заболевание начинается остро — температура тела резко повышается до 39-40 градусов. С первых часов пациент чувствует сильные головные боли, боль за глазами, тошноту, снижение аппетита и головокружение, длительное чувство усталости, а также сильные мышечные и суставные боли; появляется сыпь. Могут начаться проблемы с желудком, рвота и диарея. Некоторые симптомы напоминают простуду: покраснение и боль в горле, заложенный нос, покраснение глаз, опухшие гланды.

Лабораторное подтверждение диагноза производят, выделяя вирус из крови пациента в первые два-три дня болезни. Симптомы обычно длятся от 2 до 7 дней после инкубационного периода.


Важный момент при денге — не рекомендуется принимать аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Они разжижают кровь, что может привести к сильным кровотечениям!

Геморрагическая форма денге

Тяжелая, или геморрагическая форма лихорадки — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением, вызванным резким снижением уровня тромбоцитов, или поражением внутренних органов. Первые признаки появляются через 3-7 дней после начала симптомов и включают сильные боли в области живота, сильную рвоту, иногда с кровью, носовое, легочное и/или желудочно-кишечное кровотечение, затрудненность дыхания, усталость и перевозбужденность, которая может переходить в припадки. Следующие 24-48 часов критической стадии могут стать летальными, поэтому больному нужен надлежащий уход и обязательный контроль над уровнем жидкости в организме.

Некоторые группы людей рискуют заболеть тяжелой формой денге больше, чем остальные. Это беременные женщины, дети грудного возраста, пожилые люди, те, кто страдает ожирением, диабетом, почечной недостаточностью или некоторыми заболеваниями крови. Также в зоне риска те, кто однажды переболел денге и теперь заразился другим типом вируса.


Важно помнить, что специфического лечения ни для денге, ни для тяжелой денге не существует. Всё сводится к устранению отдельных симптомов и помощи иммунитету в борьбе с вирусом.

Профилактика

Единственной действенной профилактикой заболевания служит борьба с комарами-переносчиками. Конечно, должна существовать организованная программа мер, направленная на утилизацию отходов, распыление инсектицидов, мониторинг положения и эпидемический надзор. Но не забывайте и об индивидуальных средствах защиты — о том, что вы можете сделать лично для себя и своего жилища.

Используйте противомоскитные сетки, одежду с длинными рукавами, репелленты и спирали против комаров. Утилизируйте отходы вовремя и следите, чтобы в емкостях возле вашего дома не скапливалась и не застаивалась вода: именно такие места служат благоприятной средой для размножения переносчиков болезни.


Если вы почувствовали у себя симптомы, схожие с лихорадкой денге, обратитесь в больницу. В «Пхукет Интернешнл Госпитале» есть бесплатный сервис русскоговорящих координаторов, доступный с 8 утра до 8 вечера.

Связаться с офисом координаторов можно по почте: [email protected] или по телефонам: +66 76-361-888, +66 76-249-400, а также 3382, 3384 и 3385.

Какую страховку выбрать для поездки в Таиланд

какую страховку выбрать для Таиланда

На данный момент попасть в Таиланд можно только получив долгосрочную визу. Ранее наличие медицинской страховки для Таиланда не было обязательным условием, но в связи с новыми требованиями наличие страховки обязательно.

Какую страховку купить, если уже находишься в Таиланде

Если вы уже путешествуете, то на нашем сайте можно оформить страховку от АльфаСтрахования.

Подробнее о туристической страховке для тех, кто уже находится за границей читайте в данной статье.

По каким критериям выбирать туристическую страховку

При выборе полиса для Таиланда необходимо учесть какой ассистанс идет со страховкой. Ассистанс - это сервисная компания, которая оказывает туристу помощь за границей. Именно от качества работы данной компании будет зависеть то, насколько своевременно и качественно вам окажут помощь.

В статье будут представлены страховки только с надежными ассистансами, их мы укажем под каждым полисом.

Также необходимо выбирать полис по набору покрываемых рисков. Чем их больше, тем лучше. Обратите внимание на то, какие опции пригодятся именно вам. Учесть нужно хронические болезни, беременность, наличие маленьких детей и т.д.

Сумма покрытия тоже важна, поскольку если она будет небольшой (30 тыс.долларов), то этих средств может не хватить для покрытия каких-либо рисков. В Таиланде даже незначительные медицинские процедуры обходятся очень дорого.


Какую страховку выбрать для Таиланда

Сразу отметим, что для поездки в Таиланд лучше выбирать работающую страховку. Дешевая страховка не может быть хорошей, такой полис будет просто бесполезным. Поэтому в данной статье рассмотрим работающие страховки.

Для поездки в Таиланд лучше всего выбрать:




Данная страховка является лучшей по всем параметрам. А именно - это надежный ассистанс Euro-Center Holding, который является европейской компанией и у него есть представительство в Бангкоке.

С данным ассистансом вы получите достаточно быстрое обслуживание. У Euro-Center заключены контракты с клиниками по всей территории Таиланда, что очень важно.

Что касается набора опций, то тут страховке ERV нет равных, особенно для данного туристического направления. Компания страхует самые необходимые для Таиланда риски - лихорадку Денге, травмы от мотобайка, солнечные ожоги. Помимо этого в страховку входит огромный набор опций, который максимально защитит вас в путешествии. Посмотреть весь список опций можно на Полис812.

Важно знать, что страховку ERV можно приобрести до начала путешествия, поэтому находясь за границей купить страховку нельзя.

Polis Oxygen Premium

Только на Полис812 можно купить специальную страховку Polis Oxygen Premium, которая хорошо подходит для поездок за границу, особенно в экзотические страны. В компании надежный ассистанс — Oxygen Assistance.

Ассистанс имеет филиал в Бангкоке. Компания сотрудничает с клиниками во всех частях страны - это острова Пхукет, Самуи, Ко Чанг, а также в Паттайе. Также при необходимости вы можете вызвать врача на дом.

В полис также входят все самые необходимые страховые риски для Азии - лихорадка Денге, управление байком, аллергии, солнечные ожоги.

Преимуществами данной страховки являются две опции: 1. Самостоятельный выбор клиники для обслуживания; 2. Опция «Онлайн Доктор» с помощью которой можно получать консультации врачей из России 24/7.

Allianz

Более бюджетный вариант страховки для Таиланда по сравнению с двумя предыдущими - это Allianz. У ассистанса Allianz Global Assistance также имеется представительство в Таиланде, поэтому сотрудничество с медучреждениями развито хорошо.

Полис уступает по набору опций вышеназванным страховкам, но в него также входит лихорадка Денге и другие основные риски.

Недостатком полиса является отсутствие таких опций: солнечные ожоги, аллергии.

АльфаСтрахование

Страховку АльфаСтрахование можно оформить находясь в Таиланде. Качество данного полиса зависит от выбранного ассистанса. На Полис812 вы самостоятельно можете выбрать ассистанс компанию.

Рекомендуется оформлять данный полис с САВИТАР Груп. У данной компании больше всего хороших отзывов.

Что касается набора опций, то в страховке есть базовый набор и лихорадка Денге. В остальном полис ничем не примечателен и примерно на таком же уровне, как и Allianz.

Бюджетные страховки для Таиланда

Есть и более дешевые варианты для туристического страхования. На нашем сайте Полис812 представлены такие компании:


Цена данных страховок очень привлекательная, и во много раз ниже полисов ERV или Polis Oxygen Premium .

Чем обусловлена низкая цена страховки?

Во-первых, это минимальный набор покрываемых рисков, который зачастую оказывается бесполезным, так как в таких страховках прописано очень много ограничений по страховым случаям.

Во-вторых, это не совсем надежные ассистансы, которые имеют мало положительных отзывов. Поэтому планируя путешествие в Азию, мы рекомендуем приобретать работающую страховку, которая действительно поможет вам в экстренной ситуации.

отдых в Таиланде 2020

Нужно ли страховаться от коронавируса для поездки в Таиланд

На сегодняшний день нет обязательного условия, чтобы полис покрывал лечение COVID-19 при нахождении в Таиланде. Тем не менее, многие страны ввели обязательное наличие страховок именно из-за угрозы заражения коронавирусом.

Отметим, какие компании покрывают COVID-19 в Таиланде:

В других компаниях данный риск имеет определенные ограничения на покрытие.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: