Медицинские новости

Обновлено: 25.09.2022

С 10 марта по 10 апреля в Республике Алтай проходит месячник по борьбе с туберкулёзом.

Туберкулёз — грозное заболевание, которому в первую очередь подвержены люди со слабым иммунитетом. Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты. Эффективным методом защиты от опасного заболевания является вакцинация детей на 3-4 день после появления на свет прививкой БЦЖ.

Почему так важна эта прививка? Сегодня в России носителями туберкулёзной палочки является две трети взрослого населения. По определению ВОЗ, наша страна входит в число государств с высоким бременем туберкулёза. Поэтому детей, рождённых в Российской Федерации, прививают сразу же после рождения, чтобы организм успел научиться бороться с палочкой Коха ещё до первой встречи с ней. Риск же такой встречи остаётся высоким.

Больной открытой формой туберкулёза может случайно оказаться где-то рядом – в общественном транспорте, магазине, на улице… Специалисты отмечают, что сегодня растёт число случаев туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, а потому вопрос вакцинации новорождённых малышей встаёт особенно остро.

Если иммунная система взрослого человека способна дать заслон болезнетворным бактериям, то ребёнок, иммунитет которого ещё не совершенен, может легко заразиться. Дети очень тяжело болеют, проходят длительное лечение антибиотиками, дающее серьёзную нагрузку на все органы. К сожалению, не являются редкостью летальные случаи среди непривитых детей.

На сегодняшний день лучшего способа защитить малыша от туберкулёза кроме прививки БЦЖ не существует. Врачи предупреждают, заражение туберкулёзом привитого ребёнка тоже возможно, но течение заболевания будет проходить легче, а выздоровление наступит быстрее и без последствий. У детей, не получивших прививку от туберкулёза, в 90% случаев развиваются тяжелые и осложнённые формы болезни с вовлечением в патологический процесс не одного органа, а нескольких.

Вакцинация защищает от тяжелых форм туберкулёзной инфекции, угрожающей жизни ребёнка.

До появления вакцины смертность от туберкулёза среди детей в России была очень высокой. Сегодня ситуация изменилась, туберкулёз удалось взять под контроль, но не до конца… Случаи детской смертности продолжают регистрироваться, пусть и намного реже. Особенно обидно, что дети умирают при наличии реальной защиты от коварного заболевания. В 80% случаев умершие от детского туберкулёза не были привитыми от этой болезни, что является серьёзным поводом для размышления тем родителям, которые являются ярыми противниками вакцинации.

Специалисты напоминают, что прививка БЦЖ является одной из самых первых, которую получает новорождённый ребенок ещё в родильном учреждении. Это живая вакцина, которая не может вызвать заболевание настоящим туберкулёзом, но помогает выработать иммунитет против него.

В первые месяц-полтора на место укола будет указывать красное пятнышко. Чуть позже, примерно в три месяца, формируется небольшой гнойничок. Иногда он больше похож на маленький пузырёк. В норме размеры такого гнойничка, или пузырька – не больше 1 сантиметра. На месте введения может образоваться небольшой келоидный рубец.

Осложнения у детей после БЦЖ — явление крайне редкое, в Республиканском перинатальном центре таких случаев отмечено не было. Обычно новорождённые хорошо переносят прививку. Медотводов бывает не много, основная их причина – вес ребёнка менее двух килограммов, а также тяжёлые заболевания.

После прививки ребёнок каждый год проходит туберкулинодиагностику, ему ставят реакцию Манту. При необходимости делается ревакцинация в возрасте 7 - 14 лет.

Специалисты напоминают, что вакцинация в нашей стране проводится добровольно. Родители вправе отказаться от БЦЖ, но они должны знать, что риски заболеть тяжёлым недугом со всеми вытекающими последствиями у ребёнка возрастают. Мамы и папы, хорошо подумайте, прежде чем ставить под угрозу жизнь и здоровье своего малыша!

Подготовлено совместно со специалистами Республиканского перинатального центра

Перинатальный туберкулез (ТБ)

Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение проводят противотуберкулезными препаратами.

Младенцы могут приобрести туберкулез (ТБ) следующими путями:

Трансплацентарное распространение через пупочную вену в печень плода

Аспирация или проглатывание зараженной амниотической жидкости

Заражение воздушно-капельным путем от тесных контактов (члены семьи или детский персонал)

Примерно у 50% детей, родившихся у матерей с активным легочным туберкулезом, в течение первого года жизни развивается заболевание, если не проводилась химиопрофилактика или не была проведена вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Симптомы и признаки перинатального туберкулеза

Клинические проявления туберкулеза новорожденных являются неспецифическими, но обычно характеризуются вовлечением множества органов. Новорожденный может выглядеть больным острой или хронической формой, и у него могут развиться лихорадка, вялость, расстройство дыхания или резистентная пневмония, гепатоспленомегалия или нарушение быстрого роста.

Диагностика перинатального туберкулеза

Посев аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи и церепроспинальной жидкости (ЦСЖ)

Рентгенография грудной клетки

В некоторых случаях кожные тесты

Всем новорожденным с подозрением на врожденный туберкулез и детям, рожденным матерями с активной формой туберкулеза, нужно провести рентгенологическое исследование грудной клетки и посев аспиратов из трахеи, смывов из желудка и мочи на кислотоустойчивые микобактерии; следует провести люмбальную пункцию для определения количества клеток, глюкозы и белка, а также получить цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) для посева. Плаценту нужно исследовать и предпочтительно сделать посев. Кожные пробы не являются очень чувствительными, особенно на начальном этапе, но должны быть сделаны. Специфичные для туберкулеза анализы высвобождения гамма-интерферона, которые пригодны для взрослых, не одобрены для использования у детей раннего возраста из-за низкой чувствительности. Проведение биопсии печени, лимфатических узлов, легких или плевры необходимо для подтверждения диагноза. Следует провести анализ на ВИЧ у младенца Диагностика Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2). Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию. Прочитайте дополнительные сведения

Новорожденным без клинических проявлений и осложнений, чьи матери имеют положительный туберкулиновый кожный тест, отрицательную рентгенограмму грудной клетки и отсутствие признаков активного заболевания, нужно проводить тщательное наблюдение, а также обследовать всех членов семьи. Если новорожденный не контактировал с больными активным туберкулезом, он не нуждается в лечении или диагностике. Если в окружении новорожденного после родов имеется больной с активной формой туберкулеза, новорожденных нужно исследовать на подозревающийся туберкулез, как описано выше.

Здравый смысл и предостережения

Кожные пробы не являются очень чувствительными для перинатального туберкулеза, особенно на начальном этапе, но их следует проводить.

Лечение перинатального туберкулеза

При положительном кожном тесте или воздействии с высокой степенью риска назначают изониазид (INH)

При наличии туберкулеза следует добавить другие лекарственные средства (например, рифампицин, этамбутол, пиразинамид этионамид, аминогликозиды)

Лечение зависит от того, есть активный туберкулез или только положительный кожный тест (у матери и/или ребенка), который указывает на инфекцию без болезни.

Беременные с положительной туберкулиновой пробой

Женщин обследуют на наличие активного туберкулеза. Если активное заболевание исключено, применение изониазида может быть отложено до послеродового периода, потому что гепатотоксичность изониазида увеличивается во время беременности и потому, что риск заражения туберкулезом от матери с положительной туберкулиновой пробой выше для новорожденного, чем для плода. Тем не менее, если женщина недавно контактировала с человеком с открытой формой туберкулеза (в этом случае выгода перевешивает риск), лечение проводят в течение 9 месяцев, наряду с дополнительным назначением пиридоксина. Лечение беременной, контактировавшей с больным с активной формой туберкулеза, должно быть отложено до окончания первого триместра.

Новорожденные с положительной туберкулиновой пробой

При отсутствии клинических, лабораторных или рентгеновских признаков заболевания новорожденный должен получать изониазид в дозе 10-15 мг/кг перорально 1 раз/день в течение 9 месяцев, а также регулярно наблюдаться у врача. Новорожденные на исключительно грудном вскармливании должны получать пиридоксин в дозе 1-2 мг/кг 1 раз/день.

Беременные с активной формой туберкулеза

Изониазид, этамбутол, рифампицин в рекомендуемых дозах во время беременности не оказывали тератогенное действие на плод. Рекомендованная пероральная стартовая схема лечения в США включает: изониазид 300 мг внутрь, этамбутол 15–25 мг/кг (максимальная доза – 2,5 мг) и рифампицин 600 мг. Всем беременным и кормящим женщинам, получающим изониазид, также нужно назначать пиридоксин в дозе 25–30 мг внутрь. Все эти препараты можно назначить один раз в день. Рекомендуемая продолжительность терапии – не менее 9 месяцев; если возбудитель является лекарственно-резистентным, рекомендуется консультация инфекциониста, и, возможно, потребуется продление терапии до 18 месяцев.

Стрептомицин потенциально ототоксичен для развивающегося плода и его нельзя использовать на ранних сроках беременности, если только рифампицин не противопоказан. По возможности следует избегать применения других противотуберкулезных препаратов из-за их тератогенности (например, этионамида) или отсутствия опыта их клинического применения при беременности.

Грудное вскармливание не противопоказано матерям, получающим терапию и не являющимся контагиозными.

О больных с активными формами туберкулеза следует сообщать в местный отдел здравоохранения. Матерям с активной формой туберкулеза нужно провести исследование на ВИЧ-инфекцию.

Бессимптомные новорожденные, чьи матери или близкое окружение имеют активную форму туберкулеза

Новорожденных обследуют на наличие врожденного туберкулеза, как указанно выше, и обычно отделяют от матерей, только если эффективное лечение матери и новорожденного не реализуется в полной мере. Если врожденный туберкулез исключен и как только новорожденный начнет получать изониазид, отделение его от матери не является больше необходимым, за исключением случаев, когда мать (или бытовой контакт) заражена микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью или плохо придерживается лечения (в том числе не носит маску при активном туберкулезе) и лечение под непосредственным наблюдением невозможно. Контактных лиц в семье нужно обследовать для выявления недиагностированного туберкулеза до того, как младенец вернется домой.

Если приверженность лечению может быть достаточно высока и в семье отсутствуют больные туберкулезом (т.е. мать находится на лечении и другие источники инфекции отсутствуют), новорожденному назначают лечение по схеме: изониазид 10-15 мг/кг перорально 1 раз/день – и выписывают домой в обычный срок. Младенцы на исключительно грудном вскармливании должны получать пиридоксин в дозе 1-2 мг/кг 1 раз/день.

Кожное тестирование необходимо провести в возрасте 3 или 4 месяцев. Если новорожденный является туберкулин-отрицательных и начальный инфекционный контакт имел удовлетворительный приверженность к лечению и имеет положительный ответ, применение изониазида останавливается. При положительном кожном тесте проводят рентгенографию грудной клетки и культуральное исследование на кислотоустойчивые микобактерии, как описано выше, и при исключении активного заболевания лечение изониазидом продолжают в общей сложности в течение 9 месяцев. Если культуральные тесты на туберкулез всегда дают положительные результаты, новорожденному нужно будет провести лечение активной формы туберкулеза.

(ВНИМАНИЕ: Вакцина БЦЖ противопоказана пациентам с иммуносупрессией и пациентам с подозрением на инфицирование ВИЧ. Тем не менее в группах высокого риска Всемирная организация здравоохранения [в отличие от Американской академии педиатрии] рекомендует, чтобы ВИЧ-инфицированные новорожденные без симптомов получали вакцину БЦЖ при рождении или вскоре после этого).

Новорожденные с активной формой туберкулеза

При врожденном туберкулезе Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) рекомендует лечение 1 раз/день с применением изониазида в дозе 10–15 мг/кг перорально, рифампицина в дозе 10–20 мг/кг перорально, пиразинамида 30–40 мг/кг перорально и аминогликозидов (например, амикацина—см. Таблица рекоммендованного дозирования некоторых аминогликозидов для новорожденных [Table Recommended Dosages of Select Aminoglycosides for Neonates] Рекомендованные дозировки некоторых аминогликозидов для новорожденных ). Эта схема может быть изменена в соответствии с результатами оценки состояния ребенка. Пиридоксин назначают, если новорожденный находится исключительно на грудном вскармливании. Применения этамбутола, как правило, избегают, поскольку он приводит к токсическому поражению глаз, последствия которого невозможно оценить у новорожденных.

Для туберкулеза, заражение которым произошло после рождения, предлагается пероральная схема лечения, состоящая из приема 1 раз в день изониазида 10–15 мг/кг, рифампина 10–20 мг/кг и пиразинамида 30–40 мг/кг. Четвертый лекарственный препарат, такой как этамбутол 20-25 мг/кг перорально 1 раз/день, этионамид 7,5-10 мг/кг перорально 2 раза/день (или 5-6,67 мг/кг перорально 3 раза/день), или аминогликозиды следует дополнительно назначить, если подозреваются полирезистентность или туберкулезный менингит, или ребенок живет в районе, где распространенность ВИЧ среди больных туберкулезом составляет ≥ 5%. После первых 2 месяцев, лечения изониазид и рифампицин продолжают применять до завершения 6–12-месячного курса (в зависимости от стадии заболевания), а прием других препаратов прекращают. Младенцы на грудном вскармливании должны также получать пиридоксин.

При поражении центральной нервной системы (ЦНС) стартовая терапия туберкулеза также включает кортикостероиды (преднизон в дозе 2 мг/кг перорально 1 раз вдень [максимальная доза – 60 мг/день] в течение 4–6 недель, затем постепенно снижая). Терапия продолжается до тех пор, пока все признаки менингита не исчезнут и посевы не станут отрицательными (при 2 успешных ЛП с промежутком, как минимум, в 1 неделю). Затем терапию можно продолжить изониазидом и рифампицином 1 раз/день или дважды в неделю в течение следующих 10 мес. Кортикостероиды также могут рассматриваться для применения у младенцев и детей с тяжелым милиарным туберкулезом, плевральном или перикардиальном выпотами или эндобронхиальным туберкулезом, или с абдоминальный туберкулезом.

Туберкулез у младенцев и детей, если он не врожденный или диссеминированный, без поражения ЦНС, костей и суставов, вызван чувствительными к противотуберкулезным препаратам микроорганизмами, можно эффективно лечить курсом терапии в течение 6-9 месяцев. Возбудители, выделенные от ребенка или матери должны быть проверены на лекарственную чувствительность. Следует отслеживать наличие гематологических, печеночных и отологических симптомов для определения ответа на лечение и лекарственной токсичности. Частые лабораторные исследования обычно не являются обязательными.

Терапия под непосредственным наблюдением используется для улучшения самочувствия и успеха лечения. Многие антитуберкулезные препараты недоступны в педиатрических дозах. При возможности эти препараты детям должны выдаваться опытным персоналом.

Профилактика перинатального туберкулеза

Универсальное проведение вакцинации БЦЖ в развитых странах не проводиться рутинно, но может существенно уменьшить заболеваемость детским туберкулезом или снизить его тяжесть в популяциях, подверженных повышенному риску инфицирования.

Основные положения

Туберкулез может быть приобретен трансплацентарно, путем аспирации инфицированной амниотической жидкости или воздушно-капельным путем после рождения.

Проявления неонатального туберкулеза являются неспецифическими, но вовлекаются, как правило, множественные органы (включая легкие, печень, и/или центральная нервная система).

Следует провести рентгенографию органов грудной полости, культуральное исследование аспирата из трахеи, смывов из желудка, мочи и церепроспинальной жидкости.

Назначайте изониазид (INH) при положительном кожном тесте или контакте с высокой степенью риска.

При активной форме туберкулеза необходимо добавить другие препараты (например, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, этионамид, аминогликозиды).

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Воронежская областная
клиническая

Туберкулез (прежнее название – чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую еще называют палочкой Коха по имени обнаружившего ее немецкого ученого-микробиолога.

Туберкулез чаще всего поражает лёгкие человека, но может развиваться и в других органах.

Заразиться может КАЖДЫЙ!

Что способствует развитию туберкулеза?

- Недостаточное и неправильное питание.

- Плохие бытовые условия.

- Алкоголизм, наркомания, токсикомания.

- Хронические заболевания (в т.ч. легких, сахарный диабет, язвенная болезнь и другие заболевания).

Как передается туберкулез?

Чаще всего именно больные легочным туберкулезом являются источником инфекции. При кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Даже однократное вдыхание туберкулезных бактерий может привести к развитию болезни. Чаще к туберкулезу приводит длительный и тесный контакт с больным. Наибольшему риску заражения подвержены члены семьи больного, сослуживцы и друзья.

Как предупредить туберкулез?

Обращайте внимание на свое самочувствие. Кашляющий человек вполне может оказаться больным туберкулезом, поэтому, если Вы видите, что Ваш родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет, настаивайте на том, чтобы он обратился к врачу.

Пыльные, непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий.

Для профилактики заболевания как можно чаще проветривайте помещения.

Как проявляется туберкулез?

Основными признаками туберкулеза являются:

- Кашель в течение 3-х недель и более.

- Периодическое повышение температуры тела.

- Потливость по ночам.

- Общее недомогание и слабость.

- Боли в грудной клетке.

Если вы обнаруживаете у себя эти симптомы, немедленно обратитесь к Вашему участковому врачу, и он назначит необходимое обследование.

Как вылечить туберкулез?

Для того чтобы ИЗЛЕЧИТЬСЯ от туберкулеза, НЕОБХОДИМО:

- Полностью пройти весь курс лечения под наблюдением врача. Лечение туберкулеза должно продолжаться шесть и более месяцев.

- Принимать все назначенные врачом противотуберкулезные препараты и не допускать перерыв в лечении.

- Своевременно выполнять все предписания врача, так как от этого зависит успех лечения.

Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую очень сложно, а иногда почти невозможно.

Туберкулез легче предупредить, чем лечить!

С незапамятных времен человечество преследуют различные напасти: малярия, чума, холера, туберкулез и множество других. И если с этими болезнями люди научились бороться, и достаточно успешно, то туберкулез остался непобежденным и в XXI веке. Сегодня в мире каждые 4 секунды кто-то заболевает туберкулезом; каждые 10 секунд кто-то умирает от туберкулеза; 1% населения Земли каждый год заражается туберкулезом. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в ближайшие 20 лет ещё 200 миллионов человек заболеют туберкулезом; 70 миллионов умрут от туберкулеза, а около миллиарда будут инфицированы. До 2020 года Россия относилась к числу стран мира, несущих наиболее тяжелое бремя туберкулеза. Благодаря усилиям российских медиков заболеваемость и смертность от туберкулеза за последние годы в нашей стране значительно снизились и решением ВОЗ Россия была исключена из списка стран с неблагоприятной эпидситуацией по туберкулезу.

Борьба с туберкулезом в России перестала быть делом только врачей противотуберкулезных служб. Это стало касаться практически всех и каждого.

Что Вы должны знать о туберкулезе?

Туберкулез – древнейшее инфекционное заболевание, известное со времен Египетских пирамид.

Туберкулез заразен и очень опасен. Основным источником инфекции является больной человек с открытой формой туберкулеза, т.е. выделяющий палочки Коха с мокротой, а также больные с хроническим процессом в легких с образованием каверн.

Чаще всего заражение туберкулезом происходит через дыхательные пути. При этом микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути с частицами высохшей мокроты (пылевой путь заражения), но возможна и воздушно-капельная инфекция, при которой бактерии попадают в дыхательные пути здорового человека с капельками слизи и мокроты, выбрасываемыми больными при разговоре, кашле, чихании. Заразиться туберкулезом можно не только при непосредственном общении с больными, но и при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими палочки Коха. Отсутствие элементарных гигиенических навыков у больного и членов его семьи способствуют распространению инфекции. Один невылеченный больной за год может заразить свыше 10-15 человек.

Определенную опасность в распространении туберкулезной инфекции могут представлять животные больные туберкулезом. При этом заражение туберкулезом человека происходит при приеме в пищу чаще всего молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке (кипячению).

Далеко не каждый заболевает туберкулезом. Это зависит от степени защитных сил организма, соблюдения гигиенических правил. К ослаблению иммунитета приводят неполноценное питание, переутомление, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, различные хронические заболевания, ВИЧ/СПИД.

Туберкулез, как правило, развивается постепенно, подчас незаметно для больного:

появляются быстрая утомляемость и общая слабость, снижение аппетита, потеря веса, повышенная потливость, незначительное повышение температуры тела, затем присоединяются кашель с мокротой, возможно с кровью, боли в груди, одышка при небольших физических нагрузках.

При обнаружении этих признаков заболевания необходимо обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства или в областной противотуберкулезный диспансер.

Установить диагноз туберкулеза поможет рентген-флюорографическое обследование, анализы мокроты на обнаружение микобактерии туберкулеза (микроскопия мокроты по Циль-Нильсену, бактериологическое исследование), проба Манту и Диаскинтест.

Наличие в мокроте микобактерий туберкулеза определяет заразность заболевания. Этот человек опасен для окружающих. Он нуждается в срочной изоляции и лечении!

При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез сегодня излечим. Поэтому раннему выявлению туберкулеза придаётся большое значение.

С этой целью проводят массовое флюорографическое обследование населения (с 15-летнего возраста) и иммунодиагностику (пробу Манту или Диаскинтест) здоровым детям и подросткам.

Иммунологические пробы надо проводить ежегодно, потому что только сравнивая результаты предыдущих проб, можно отобрать группы лиц, имеющих риск заболеть туберкулезом и нуждающихся в углубленном обследовании.

Увеличение результата реакции Манту или положительный результат Диаскинтеста может быть первым сигналом заболевания туберкулезом.

Поэтому в случае направления ребенка на консультацию к врачу-фтизиатру, необходимо обратиться к нему немедленно, не откладывая!

Лечение туберкулеза бесплатное! Для этого в противотуберкулезных диспансерах есть все лекарственные препараты. Курс лечения длится не менее 6-8 месяцев. Противотуберкулезные препараты должны приниматься под контролем медицинского работника. Первые 2-3 месяца больной лечится в стационаре (интенсивная фаза лечения) и принимает лекарства ежедневно, затем, после перевода больного на поддерживающую фазу лечения (фаза продолжения) возможен амбулаторный прием лекарств по месту жительства.

Как только больной начинает лечиться, вероятность того, что он заразит окружающих, значительно уменьшается!

Перинатальный контакт по туберкулезу


Версия для слабовидящих
20-19-66 Получить консультацию по телефону "горячей линии" можно в рабочие дни с 14.00 до 15.00
31-51-61 Телефон доверия экстренной психологической помощи и эмоциональной поддержки, работает круглосуточно, помощь оказывается анонимно и бесплатно
Продукты для передачи
Прямая линия

Вся правда о туберкулезе

Туберкулез: возбудитель, патогенез, риск заболевания, эпидемиология.

Патогенез туберкулеза
Наиболее частый путь заболевания туберкулезом - аэрогенный, но возможен и алиментарный и редко - контактный через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Из всех органов и систем организма чаще поражаются легкие, где в месте внесении инфекции образуется туберкулезный воспалительный очаг, описанный Гоном (1912). Одновременно туберкулезное воспаление развивается во внутригрудных лимфатических узлах. Лишь в немногих случаях у первично инфицированных, а это чаще дети и юноши, развивается туберкулезное заболевание (первичный туберкулез). Как правило, воспалительный процесс полностью рассасывается или на его месте образуются плотные очаги с элементами извести (кальцинаты, петрификаты). Человек остается здоровым. Будучи инфицированным, человек как бы приобретает устойчивость к повторным проникновениям микобактерий, т.е. формируется иммунитет. Приобретенный иммунитет при туберкулезе, к сожалению, нестойкий и поддерживается в макроорганизме сохранением живых вирулентных МБТ в заглохших первичных очагах, петрификатах, лимфатических узлах.
Момент наступившего первичного инфицирования туберкулезом можно установить путем постановки туберкулиновой пробы Манту. Ее положительный результат в этом случае называют "виражом" туберкулиновой пробы.
Поддерживают противотуберкулезный иммунитет введением в организм вакцинного штамма, открытого французскими учеными Calmette, Guerin (1914) и названного их именем (BCG - Bactlles Calmette, Guerin), который представляет собой препарат живых ослабленных безвредных микобактерий туберкулеза вакцинного штамма БЦЖ.
При заражении вакцинированного человека вирулентными МБТ последние размножаются очень медленно, теряют тенденцию к распространению, блокируются в месте введения, и заболевания не возникают, а если и развивается активный туберкулезный процесс, то он протекает более доброкачественно и быстро излечивается.
Вторичный туберкулез развивается в результате эндогенной реактивации туберкулезного процесса или повторного заражения микобактериями туберкулеза (экзогенный путь).
Морфологическая картина туберкулезного очага воспаления характеризуется наличием эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, а в центральной части - образованием творожистого некроза (казеоза). В сложных диагностических случаях эта морфологическая картина биопсийного материала, полученного у пациента, становится единственным способом верификации клинического диагноза туберкулеза.
Согласно МКБ-10 туберкулез отнесен к классу I "Некоторые инфекционные и паразитарные болезни" (А15-А19), где А15- туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически, А16 - туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически, А17 - туберкулез нервной системы, А18 - туберкулез других органов, А19 - милиарный туберкулез.
В соответствии с клинической классификацией туберкулеза, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь "О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы в республике" от 06.12.1996 №266 туберкулез органов дыхания представлен следующими клиническими формами: первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулез легких, милиарный туберкулез, казеозная пневмония, туберкулема легких, туберкулезный плеврит, туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей, а также комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких. Туберкулез других органов и систем включает туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы; кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; костей и суставов; мочевых, половых органов; кожи и подкожной клетчатки; периферических лимфатических узлов; глаз; прочих органов.

Риск заболевания туберкулезом
Для туберкулеза легких и других локализаций патогномоничных симптомов нет. Часто туберкулез может протекать бессимптомно и диагностироваться при очередных профилактических осмотрах населения. В то же время жалобы пациента на длительный кашель (более 3-х недель), боли в грудной клетке, появление крови в мокроте, снижение массы тела при обычном питании, потерю аппетита, усиление потоотделения (особенно в ночное время), общее недомогание и слабость, периодическое повышение температуры тела должны проявить настороженность, особенно при отсутствии эффекта от неспецифического лечения бронхо-легочного заболевания.
Симптомы внелегочного туберкулеза связаны со спецификой органов, пораженных болезнью: лимфатических узлов, плевры, гортани, оболочек мозга, мочеполового и желудочно-кишечного трактов, костей, позвоночника, кожи и глаз.
Туберкулезом может болеть любой человек, но среди населения выделяют людей, которые имеют повышенный риск заболевания туберкулезом в силу своих социальных и/или медицинских особенностей. Это "угрожаемые" (по заболеванию туберкулезом) контингенты, у которых риск возникновения туберкулеза в 5 и более раз больше, чем среди остального населения. Как показывает практика, среди впервые выявленных пациентов, больных туберкулезом, более 85%; можно отнести к "угрожаемым" контингентам.
Группу социального риска "угрожаемых" (по заболеванию туберкулезом) контингентов составляют:
безработные, состоящие на учете в центрах занятости населения;
лица БОМЖ; беженцы, мигранты;
лица, освободившиеся из учреждений исполнительной системы, после прибытия на постоянное место жительства;
лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и др.), и инвалиды;
лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманиями;
лица, выписанные из ЛТП;
военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.
Группу медицинского риска "угрожаемых" (по заболеванию туберкулезом) контингентов составляют:
ВИЧ-инфицированные и лица, больные синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);
лица, больные сахарным диабетом;
лица, больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких;
лица, больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в т.ч. оперированные;
лица, больные хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) в случае наличия хотя бы одного обострения в течение года;
пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом; лица с выраженной кахексией;
лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний;
лица с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в легких (рентгенположительные лица с большими остаточными изменениями в легких или внутригрудных лимфоузлах);
лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы, эвакуированные, отселенные, проживающие в зонах с первоочередным и последующим отселением, проживающие в зонах с правом на отселение и с периодическим радиационным контролем).
Высокому риску заболевания туберкулезом подвержены также лица, находившиеся в бытовом или профессиональном контакте.
К бытовым контактам относятся:
взрослые лица и дети, состоящие в семейном контакте или проживающие в общей квартире с бактериовыделителем;
дети, проживающие в одной квартире с пациентом, больным активным туберкулезом.
Первоочередное внимание следует уделять "контактным" детям с наличием эпидемиологических и медико-биологических факторов риска по заболеванию туберкулезом.
Эпидемиологические факторы риска включают:
контакт с бактериовыделителем, у которого установлена множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза;
контакт с лицом, умершим от туберкулеза.
Медико-биологические факторы риска включают:
возраст до 3 лет;
период первичного тубинфицирования у ребенка (вираж туберкулиновой реакции);
гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза, лимфангита);
тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более) или наличием хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарного диабета, анемии;
наличие ВИЧ-инфицирования, включая перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции;
отсутствие вакцинации БЦЖ или постпрививочных рубчиков;
длительная терапия (более месяца) кортикостероидными, цитостатическими препаратами или иммунодепрессантами по поводу различных заболеваний у инфицированных или перенесших туберкулез детей.
Лица, угрожаемые по заболеванию туберкулезом, учитываются на каждом терапевтическом участке и обследуются рентгено-флюорографически не реже 1 раза в год. Два раза в год обследуются рентгено-флюорографически заключенные ИТУ и СИЗО; освободившиеся из ИТУ в течение первых 2 лет после освобождения; ВИЧ-инфицированные и лица, больные СПИДом с наличием отягощающих факторов; мигранты; лица, контактирующие или контактировавшие с пациентами, больными туберкулезом; внутривенные наркоманы; больные сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, психическими заболеваниями, длительно получающие кортикостероидную или иммуносупрессивную терапию.
Детям с факторами повышенного риска заболевания туберкулезом проводится туберкулинодиагностика 1 раз в год. Два раза в год туберкулиновые пробы Манту с 2ТЕ ставятся детям из очага туберкулезной инфекции ("контактные" дети); не вакцинированным БЦЖ с иммуносупрессией, в том числе ВИЧ-инфицированным ("Инструкция о порядке проведения туберкулинодиагностики среди детского населения", утвержденная приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2011 №803).

Эпидемиология туберкулеза
Для многофакторного анализа эпидемической ситуации по туберкулезу существует государственная статистическая отчетность, позволяющая получать сведения 1 раз в год, и ведомственная отчетность - 1 раз в квартал. Государственный статистический "Отчет о больных туберкулезом и саркоидозом" (форма 8) утвержден Постановлением Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 01.11.2007 №377, ведомственные отчеты ежегодно утверждаются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
С 2010 года функционирует республиканский компьютерный регистр "Туберкулез", который существенно повысил качество регистрации и учета пациентов с туберкулезом и обеспечил проведение когортного анализа эффективности их выявления и лечения (приказ МЗ РБ от 22.12.2009 №1189). Ввод данных в регистр осуществляется по мере регистрации пациентов, что позволяет оперативно получать информацию и на ее основе принимать управленческие решения. Поскольку действующая система регистрации и отчетности является вертикальной - район - область - ГУ "РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии" - Минздрав РБ - Национальный статистический комитет - можно проанализировать ситуацию по туберкулезу по отдельным регионам республики. Данные эпиднадзора за туберкулезом, получаемые от ведомственных медицинских служб (МВД, МО и др.), также вводятся в национальный отчет. Таким образом, становится возможным сравнить полные статистические данные по эпидемиологии туберкулеза Республики Беларусь с данными других стан.
Как свидетельствуют статистические данные, опубликованные в международных изданиях (Global Tuberculosis control, WHO, 2011 и др.), туберкулез активно шагает по планете. В Мире нет ни одной страны, которая была бы свободна от туберкулеза. Только за последний 2011 год в Мире 9,3 млн. человек заболели туберкулезом и 1,3 млн. умерли от этого страшного заболевания. На сегодняшний день почти 1/3 населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза и подвержено риску заболевания. Всего за последние 150 лет туберкулез унес более 300 млн. человеческих жизней, оставив в этом плане далеко позади все другие инфекционные болезни. Причины неудачи в достижении глобального контроля за распространением туберкулеза связаны с уникальными свойствами возбудителя, описанными нами выше, и особенностями течения инфекционного процесса.
По данным ВОЗ, около 10% заболевших и умерших от туберкулеза приходится на Европейский регион, где средняя заболеваемость составила в 2009 году 47 на 100 000 населения. Однако в странах Восточной Европы заболеваемость выше-98 на 100000 населения.
В Республике Беларусь в 2011 году показатель заболеваемости туберкулезом составил 41,2 на 100000 населения (с учетом рецидивов - 48,1), а смертность от туберкулеза - 7,7 на 100000 населения. За период с 2005 по 2011 год произошло снижение заболеваемости на 19,4% и смертности - на 36,4%.
По уровню заболеваемости туберкулезом с учетом рецидивов (52 на 100000 населения) Республика Беларусь в 2010 году была на 6-м месте среди 18 высокоприоритетных стран Европейского региона ВОЗ после Эстонии (21 на 100000), Турции (22), Болгарии (32), Латвии (41) и Армении (46). Самая высокая заболеваемость туберкулезом наблюдалась в Казахстане (123 на 100000), Молдове (115), Грузии (107) и Кыргызстане (106).
Одной из основных причин, затрудняющих контролировать ситуацию с туберкулезом является множественная лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным лекарственным средствам. Среди стран Восточного региона Европы Беларусь по показателям распространенности мультирезистентного туберкулеза занимает одно из неблагоприятных мест. Удельный вес этой формы туберкулеза среди новых случаев бактериовыделителей, по результатам эпиднадзора за 2010-2011гг., проведенном в республике, составил 32,7%, а среди леченных больных туберкулезом - 76,6%. Эти показатели существенно отличаются от таковых в других странах: Болгария - соответственно 2,0 и 24%, Армения - 9,4 и 43%, Грузия - 9,5 и 31%, Латвия - 10 и 24%, Литва - 11 и 52%, Кыргызстан - 14 и 39%, Казахстан - 14 и 45%, Узбекистан - 14 - 49%, Украина - 16 и 44%, Таджикистан - 17 и 62%, Эстония - 18 и 44%, Российская Федерация - 18 и 46%, Молдова - 19 и 65%, Азербайджан - 22 и 56% (данные ВОЗ).
Эпидемиологическое значение пациентов, больных туберкулезом с МЛУ возбудителя, заключается в том, что они остаются заразными длительное время, возможности лечения ограничены, и поэтому такие пациенты представляют собой наиболее опасный источник туберкулезной инфекции.
Другая серьезная причина, затрудняющая действенный контроль над туберкулезной инфекцией, состоит в распространении эпидемии ВИЧ/СПИДа. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека увеличивает более чем в 10 раз восприимчивость к инфицированию туберкулезом, повышает вероятность реактивации неактивных туберкулезных очагов. Кумулятивное число пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в Беларуси в 2011 году превысило 1500 человек, а среди заболевших туберкулезом более 5% имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию. Туберкулез является причиной смерти в среднем у 50% пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике находится на постоянном контроле Правительства и Министерства здравоохранения. В 2011 году принят Закон Республики Беларусь "О медицинской помощи лицам, имеющим заболевания, представляющие опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека" от 07.01.2012 №345-3. Начиная с 2005 года, выполняется вторая Государственная программа "Туберкулез" на 2010-2014 годы. В целях поддержки успешной реализации мероприятий Госпрограммы привлечены финансовые средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на общую сумму 38,4 млн. долларов США, которые реализуются через ПРООН в рамках проектов международной технической помощи.
Первостепенными задачами Государственной программы "Туберкулез" являются:
снижение показателя смертности пациентов от туберкулеза на 1 процент в год;
снижение показателя заболеваемости населения туберкулезом на 2 процента в год;
увеличение к 2015 году числа активно выявляемых лиц, больных туберкулезом, на 5 процентов.
Имеющиеся в республике достаточно мощная материально-техническая база по борьбе с туберкулезом, квалифицированный кадровый потенциал, нормативно-правовая и информационная база организаций здравоохранения дают основания полагать, что индикаторы Государственной программы "туберкулез" будут достигнуты в полном объеме.

УЗ "ГОКПЦ" Город Гродно Гродненщина





24 марта - Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Туберкулез — одно из наиболее часто встречаемых инфекционных заболеваний, чаще всего поражающее органы дыхания, хотя встречается и туберкулез других органов и систем (нервной, пищеварительной, лимфатической, мочеполовой; мозговых оболочек, костей и суставов, кожи, глаз и прочих органов).

Сотни лет человечество борется с этой инфекцией и не может победить.

Почему Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечается 24 марта?

В 1993 г. Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Именно 24 марта в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.

Как можно заразиться туберкулезом?

Источник инфекции – это заразный больной, выделяющий микобактерии в окружающий воздух при кашле, чихании, разговоре. Риск воздействия инфекции значительно повышается при контакте между двумя людьми на достаточно близком расстоянии или в закрытом пространстве, где воздухообмен недостаточен.

Туберкулезная палочка очень устойчива в окружающей среде, поэтому больной туберкулезом является источником инфекции.

Один больной заразной формой туберкулеза за год инфицирует 20 человек вокруг себя.

Какова ситуация с туберкулезом в Гродненской области?

Умерло всего –38 чел. (3,6 на 100 тыс. населения).

В 2017 году 191 больных туберкулезом выявлено при профилактических осмотрах. Статистика говорит, что преимущественно заболевают лица в возрасте от 18 до 54 лет, причем мужчины в 2 раза болеют чаще и в 4 раза умирают чаще, чем женщины.

Какие факторы риска, способствуют развитию туберкулеза?

  • Наличие изменений, происходящих в слизистой оболочке бронхов при воздействии табачного дыма, производственных факторов;
  • контакт с туберкулезной инфекцией и его продолжительность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • прием кортикостероидов;
  • неполноценное питание;
  • заключение в тюрьме;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • снижение иммунитета.

Где можно пройти обследование?

Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства, а также в рентгенкабинете УЗ «Гродненский областной клинический центр «Фтизиатрия» (далее Центр), который работает ежедневно с 8.00 до 17.00 кроме субботы и воскресенья по адресу г. Гродно, ул. Кирова ,14.

При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического обследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или кабинет.

Ежегодно флюорографическое обследование проходят более тысячи жителей нашего города. При себе необходимо иметь паспорт. Необходимо помнить, что флюорографическое обследование необходимо проходить не реже, чем раз в два года, а населению из групп риска по туберкулезу - один раз в год.

Как уберечься от заболевания туберкулезом?

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

- не курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма

- заниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням

- стараться избегать нервных стрессов

- соблюдать правила гигиены дома, на улице, в школе, на работе

Какие симптомы туберкулеза и как его выявить?

  1. Симптомы воспалительного бронхолегочного заболевания (продуктивный или сухой кашель более 3–х недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, связанные с дыханием).
  2. Интоксикационные симптомы более 3 – х недель (повышение температуры тела, слабость, потливость, потеря массы тела).

Единственным способом выявить болезнь на ранних этапах развития являются флюорографическое обследование органов грудной клетки и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза. Для профилактических осмотров населения ЛПУ области хорошо оснащены рентгеновскими аппаратами нового типа с низкой лучевой нагрузкой. Бактериологические лаборатории укомплектованы современным оборудованием и расходными материалами, включая автоматизированную систему для ускоренной детекции наличия микобактерий туберкулеза, которые позволяют, по сравнению с обычным исследованием, в 2,5 раза сократить время получения результатов. Используются экспресс-методы молекулярно-генетический диагностики (метод ПЦР), что позволяет проводить детекцию наличия микобактерий туберкулеза и определения устойчивости к рифампицину. Проблема диагностики заболевания важна, так как своевременный диагноз туберкулеза необходим для своевременного раннего назначения лечения пациента.

Излечим ли туберкулез?

Лечение больных туберкулезом – серьезная и сложная задача, требующая концентрации усилий медицинских работников, самого пациента и членов его семьи.

Если сроки лечения пациентов с впервые выявленным лекарственно - чувствительным туберкулезом в ранней стадии болезни составляют 6 месяцев, то при формах с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя достигают 20- 24 месяцев.

В настоящее время фтизиатрическая практика располагает значительным арсеналом противотуберкулезных лекарственных средств, используемых для лечения пациентов с мультирезистентными формами. Разработаны эффективные схемы и режимы противотуберкулезной терапии. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен ежедневно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Только выполняя весь комплекс мероприятий, можно стабилизировать ситуацию по туберкулезу и в дальнейшем снизить заболеваемость.

Каждый человек в отдельности должен соблюдать принципы рационального питания, избавляться от вредных привычек, заниматься физкультурой и проходить профилактическое флюорографическое обследование органов грудной клетки.

Ведущим учреждением, координирующим борьбу с туберкулезом в области, является УЗ «Гродненский областной клинический центр «Фтизиатрия»». Ежегодно проводится более 2000 консультаций пациентов, при необходимости осуществляется их госпитализация в клинику Центра. Организована работа республиканского и областного консилиума по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза.

В ежедневном режиме функционирует горячая линия по туберкулезу (главный врач 43 33 57; зав. поликлиническим отделением 74 61 93).

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: