Местная этиотропная терапия грибковых поражений кожи и слизистых » Медвестник

Обновлено: 02.10.2022

Грибковая инфекция из года в год становится значимой междисциплинарной проблемой, что обусловлено ее широким распространением среди населения.

По данным ВОЗ, грибковыми патологиями страдает от 1/5 до 1/3 населения Земли. В структуре грибковых заболеваний кожи преобладают дерматофитии. При этом среди дерматозов чаще встречаются поверхностные микозы, доля которых достигает 37‒40%, число больных за последнее десятилетие увеличилось в 2,5 раза, а ежегодный прирост заболеваемости составляет около 5% [1].

Рост заболеваемости грибковой инфекцией обусловлен рядом объективных причин. Прежде всего это высокая распространенность сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, сосудистая недостаточность и др.); широкое применение антибиотиков, цитостатиков, ряда химиотерапевтических препаратов, нарушение иммунного статуса; эволюция патогенных и условно-патогенных грибов, развитие резистентности возбудителей микозов к антимикотикам в результате их бесконтрольного применения и несоблюдения схем лечения, миграция населения, изменение режима питания и ритма жизни [2]. А также ухудшение экологической обстановки, неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние саун, бань, душевых, фитнес-клубов, бассейнов, использование узкой обуви, грубой спецодежды, что способствует росту заболеваемости грибковой инфекцией [3].

Патогенные грибы, вызывающие поражения кожи и ее придатков и развитие микозов кистей, стоп и туловища, относятся к родам Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton и Candida.

Candida spp. по встречаемости у человека лидируют среди всех остальных грибов, вместе взятых. Они выявляются на коже и слизистых оболочках более чем у половины всего населения, являются оппортунистической инфекцией, персистируя у иммунокомпрометированных лиц. При определенных условиях грибы активно размножаются, особенно в теплой и влажной среде, и вызывают воспаление вульвы, кожи, опрелости, инфекции ногтевого ложа.

Клинические проявления дермофитии на коже зависят от вида возбудителя и общего состояния больного, но как правило пациентов беспокоит зуд, гиперемия, появление чешуек. Для диагностического поиска обязательным этапом являются лабораторные исследования.

Современные принципы лечения дерматофитий должны быть направлены на скорейшую элиминацию патогенного гриба из пораженной области (кожа, ногти, волосы) и устранение предрасполагающих факторов размножения грибов (повышенная потливость, травматизация, сопутствующие заболевания и др.).

Этиотропная терапия может проводиться наружно, когда противогрибковый препарат наносится на пораженный участок кожного покрова или ногтевую пластинку в виде крема, лака, раствора, а также системно, когда препарат назначают внутрь. В зависимости от химической структуры антимикотики делятся на несколько групп (азолы, полиеновые аллиламины и др.) и известны под разными торговыми названиями, различаются по спектру активности и особенностям клинического применения. В идеале противогрибковый препарат должен иметь широкий спектр действия, обладать избирательным противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием, хорошо проникать в кожу, ткани, жидкости организма; быть совместимым с препаратами других фармакологических групп; быть нетоксичным даже при продолжительном применении; действовать длительно; чтобы к данному препарату вовсе или как можно дольше не развивалась резистентность; быть экономически доступным. Стоит также отметить, что частое использование препаратов с добавлением в косметические и гигиенические средства для ежедневного ухода за кожей веществ с выраженным антимикробным эффектом (триклозан, диоксидин) приводит к нарушению биоценоза кожного покрова, увеличению количества больных с бактериально-грибковыми поражениями кожного покрова [4] и требует от препарата специфической активности в отношении сопутствующей микробной флоры.

Одним из таких средств является крем сертаконазол (Залаин), являющийся производным двух синергичных классов в одной молекуле ‒ имидазола и бензотиофена. Залаин обладает выраженным фунгицидным, фунгистатическим эффектом, а также блокирует диморфную трансформацию грибов (переход бластоспор в псевдогифы, патогенную форму) в терапевтических концентрациях. Происходит это за счет угнетения синтеза эргостерола (основного стерола мембран грибов и дрожжей) азоловой структурой и увеличения проницаемости клеточной мембраны бензотиофеном (высокая липофильность и сходство с триптофаном позволяет легко встраиваться в мембрану гриба, вызывая образование воронок, каналов и пор), что приводит к лизису клетки гриба. В связи с этим сертаконазол обладает широким спектром действия, активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), патогенных грибов Candida spp. (в том числе Candida albicans, Candida tropicalis), а также Malassezia spp. и возбудителей бактериальных инфекций кожи и слизистых оболочек (грамположительные штаммы стафило- и стрептококков) [5].

Токсическое влияние Залаина на клеточную мембрану грибковых клеток начинается уже через 10 мин после нанесения препарата, а минимальная ингибирующая концентрация находится в пределах достаточно узкого диапазона значений для возбудителей всех основных микозов кожи и не превышает 1 мкг/мл. Экспериментально доказано, что бензотиофен является высоколипофильным фрагментом, что значительно повышает проникновение препарата в кожу и ее придатки и накоплению его в глубоких слоях кожи. Сертаконазол сохраняется в коже в терапевтически эффективной концентрации в течение 48 час. после аппликации [5,6], при этом не имеет системной абсорбции, не обнаруживаясь в крови и моче при местном применении, не обладает мутагенным и канцерогенным эффектом, не вызывает фотосенсибилизации [5].

Терапия с использованием крема Залаин характеризуется хорошей переносимостью, т.к. наносится на пораженные участки кожи равномерным тонким слоем 2 раза/сут. с захватом примерно 1 см поверхности здоровой кожи, снижая к минимуму вероятность развития контактного дерматита [7]. Курс лечения зависит от этиологии возбудителя и локализации инфекции. Как правило, симптомы заболевания исчезают через 2‒4 недели. Рекомендуемая длительность лечения - 1 месяц.

Высокий профиль безопасности и терапевтическая эффективность сертаконазола в форме крема доказана во многих исследованиях в России и за рубежом [8,9,10,11,12].

В 1993 году за создание препарата Залаин исследователям Ferrer Group Research Centre была присуждена премия Галена в области исследования и разработки лекарственных средств, присуждаемая лучшим в своем классе лекарственным препаратам. В 1995 году Европейская фармакопея признала Залаин лучшим испанским лекарством. В 2003 году американский департамент, контролирующий качество лекарств и продуктов (FDA), одобрил применение Залаина в США.

Более того, помимо крема разработаны суппозитории вагинальные для лечения инфекционно-воспалительного процесса с поражением кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, протекающего с участием грибов Candida spp. Для полноценного курса лечения достаточно использования 1 свечи (Залаин свечи, 300 мг сертаконазола), т.к. терапевтическая концентрация препарата сохраняется во влагалище в течение 7 дней. При одновременной инфекции половых губ и прилегающих участков (кандидозный вульвит) рекомендовано в период проведения лечения суппозиторием дополнительно применять на область наружных половых органов и перинеальную область препарат Залаин крем. Половым партнерам женщин с вульвовагинальным кандидозом при наличии у этих партнеров симптомов кандидозного баланита и/или баланопостита следует также проводить лечение препаратом Залаин в виде крема, который необходимо наносить тонким слоем 2 р./сут.

Таким образом, неизменно положительное соотношение «польза-риск», широкий спектр действия, разнообразие лекарственных форм, удобство применения, высокая приверженность к терапии позволяют использовать Залаин крем как этиотропную терапию грибковых поражений кожи и ее придатков любой локализации.

Грибковые заболевания кожи

Грибковые заболевания кожи (микозы) — это инфекционные заболевания, вызванные болезнетворными грибами. Грибковые заболевания занимают первое место среди инфекций. Микозы заразны. Возбудители заболевания передаются при непосредственном контакте с зараженным человеком или животным, а также через предметы, одежду, обувь. Самая большая вероятность заражения грибковым заболеванием кожи возникает в общественных местах с повышенной влажностью — бани, сауны, бассейны. Но в других местах общественного пользования, также возникает риск заражения:

  • тренажерные залы;
  • массажные кабинеты;
  • маникюрные салоны;
  • парикмахерские и салоны красоты;
  • гостиницы;
  • пляжи.

Виды грибковых заболеваний кожи

Существует множество различных видов грибков, вызывающих заболевание и патологии не только на коже, но также на слизистых оболочках, ногтях и внутренних органах. У каждого вида заболевания свои симптомы, но есть и классические симптомы, свойственны практически для всех видов микоз:

  • ощущение жжения;
  • зуд (как слабый, так и интенсивный);
  • изменение окраски пораженной области;
  • шелушение кожи.

Можно выделить несколько самых распространенных видов грибковых заболеваний кожи.

Эпидермофития - это микозное поражение стоп. Характеризуется покраснением и шелушением кожи на подошве и между пальцами. Сопровождается зудом. В отдельных случаях образовывается эрозия, сопровождаемая сильными болями. Человеку становиться трудно ходить.

Рубромикоз - заболевание, подобное эпидермофитию, но кроме поражения кожи стоп, может возникать на кистях и гладкой коже рук. Первые симптомы рубромикоза это сухость кожи и шелушение на пораженных участках. С течением заболевания ладони приобретают красно-синюшный цвет, на кистях появляются валики из узелков и пузырьков. На ногтях появляются продольные полосы, ногтевая пластина становиться серо-желтой и начинает крошится.

Кандидоз - грибковое заболевание, поражающее не только кожу, но и ногти и , слизистые оболочки. Возбудителем являются грибы рода кандида. Данные микроорганизмы повсюду окружают человека, однако риск развития патологии возникает только при условиях, благоприятных для их размножения:

  • некоторые хронические заболевания;
  • ослабленная иммунная система;
  • тяжелые патологии, например туберкулез или онкологические заболевания;
  • травмы слизистых оболочек и кожи;
  • воздействие на кожу кислот и щелочей;
  • длительный прием антибиотиков, стероидов или гормональных препаратов.

Трихофития - проявляется появлением шелушащихся участков круглой или овальной формы с пузырчатым ободком. На волосистая часть головы, очаги заболевания могут серо-розового цвета с неровными краями. Волосы на пораженном участке обламываются на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи. Поражение ногтевых пластин (на руках и ногах) приводит к утолщению ногтевого ложа, повышенной ломкости ногтевой пластины и появлению серо-белых пятен.
Трихофития чаще развивается у детей и женщин. Основными причинами развития заболевания выделяют неврозы, авитаминоз и нарушение работы желез внутренней секреции.

Микроспория - имеет 1-2 крупных очага заражения. На протяжении 4-6 недель на коже появляется множество колец, состоящих из корочек, пузырьков и узелков. На пораженных участках волосы обламываются и покрываются грибком, поэтому приобретают белый цвет. Из-за внешнего вида проявления, микроспорию еще называют стригущим лишаем. Передается контактным путем при непосредственном контакте с зараженным человеком или животным. Микроспория развивается у детей и обычно вероятность заражения исключается в подростковом возрасте.

Грибковые инфекции у детей

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Почему возникает грибковая инфекция?

Грибы населяют кожу, ногти, слизистые, волосистую часть головы каждого человека - и ребенка, и взрослого. Но грибковые инфекции (микозы) развиваются не у всех и не всегда - нужны провоцирующие факторы: сбой в работе иммунной системы, прием некоторых лекарств (в том числе антибиотиков) диабет, ожирение. Грибковые инфекции бывают поверхностные и глубокие. Поверхностные - развиваются на коже, ногтях, волосах и слизистых. Глубокие, системные микозы - поражают внутренние органы (это бывает редко и говорит о серьезном иммунодефиците). Поверхностные грибковые инфекции у детей лечит детский дерматолог.


Доктор лечит по принципам доказательной медицины.

Диагностирует и лечит атопический дерматит, себорейный дерматит, экзему, псориаз, угревую болезнь, контагиозный моллюск, бородавки, герпес, грибковые инфекции кожи и ногтей.

Дерматоскопия новообразований кожи. Наблюдение за пигментными образованиями кожи

Самые частые грибковые инфекции у детей: симптомы

На ногах - на пальцах ног и стопах. Вы можете заметить в этих местах небольшие ранки, которые через некоторое время становятся язвочками. Ребенок проявляет беспокойство, потому что кожа в местах поражения чешется и зудит.

На ногтях. Ногтевая пластина становится толще, начинает расслаиваться, меняет цвет - становится серой. Кожа рядом с ногтем может воспалиться.

Стригущий лишай. Грибок развивается на коже головы и волосах. Яркий признак - волосы в места поражения начинают выпадать или ломаться. Кожа зудит, краснеет и сильно шелушится.

Отрубевидный лишай. Самая частая локализация - спина. Вы можете заметить белые или желтоватые пятна - с признаками шелушения.

Кандидоз - микоз слизистых оболочек полости рта. Появляется белый налет, похожий на творог. Если налет удалить, возникают небольшие язвочки.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится после очного осмотра, иногда нужно дополнительное лабораторное исследование - соскоб. Доктор выбирает тактику лечение - наружные или внутренние противогрибковые препараты. Лечение прерывать нельзя, нужно закончить курс, назначенный доктором. Это важно, иначе будет рецидив грибковой инфекции.

Профилактика грибковых инфекций

Одежда у ребенка должна быть чистая, свободная, желательно из хлопчатобумажной ткани.

Соблюдение гигиены: купания, своевременная смена подгузника (длительный контакт кожи с мочой приводит к грибковой инфекции), не одевать ребенка слишком тепло, чтобы он не потел, пользоваться присыпкой.

Насухо вытирать детей после бассейна, бани, ванны.

Индивидуальные полотенца, расчески, ножницы.

Обувь - обязательно индивидуальная! Детская обувь всегда должны быть хорошо просушена, ребенок не должен носить влажные ботинки, сапоги или кроссовки.

Если кто-то в семье лечится от грибковой инфекции, нужна дезинфекция подушек, полотенец, обуви (есть специальные аэрозоли).

Научите детей не брать на руки диких котят и щенков - они часто бывают переносчиками опасных грибков.

Грибковые заболевания или микозы очень многочисленны и разнообразны. Их относят к заразным и инфекционным заболеваниям, потому что в их основе лежит прямое инфицирование организма человека в результате заражения опасными болезнетворными грибками.

Пути заражения

Заражение грибковыми заболеваниями кожи происходит 3 путями. Первые 2 из них - это непосредственный контакт с больным или предметами, которые он использовал. Этого вполне достаточно для того, чтобы заражение произошло мельчайшими спорами грибков, которые можно увидеть лишь под микроскопом при 500-800-кратном увеличении. Споры попадают на ногти, волосы, кожу и расселяются на близлежащие участки кожи. Грибки обладают очень высокой жизнеспособностью. Они отлично выживают во внешней среде, невзирая на низкую или высокую температуру, поэтому способность к заражению сохраняется в течение нескольких месяцев или лет. Т.е. человек может являться носителем болезни и не болеть ею. А при наличии мозолей, царапин, трещин, потертостей и прочих нарушений кожного покрова грибковая инфекция переходит из полускрытого состояния в болезнь.

Кроме этого, грибки могут плодиться также в земле, на влажных досках, на стельках обуви. Данной инфекцией иногда заражаются во время процедуры педикюра, маникюра. Высока вероятность инфицирования грибковыми заболеваниями в саунах и банях, потому что темнота, влажность являются идеальной среда для развития спор подобного грибка.

Третий способ заражения - контакт с животным.

Клиническая картина

Грибковые заболевания проявляются по-разному. Зачастую поражаются ногти и кожа стоп. Сначала грибок поражает промежутки между пальцами ног. Человек ощущает сильный зуд, на коже появляется шелушение, покраснение, воспаление, мокнутие, отек. Между пальцами появляются трещины. Затем инфекция распространяется по стопе, может оказаться на гладкой коже и поразить ногти. Это связано с тем, что микроорганизмы питаются кератином - веществом, из которого состоит любая ногтевая пластина. Болезнетворный грибок ногтей на ногах изменяет цвет ногтя до желто-серого, пластина постепенно утолщается и крошится, под ногтем возникают пустоты. Потом возбудители грибковых заболеваний способны расселиться в подмышечные впадины, в паховую область, на кожу шеи, спины, живота, груди, а также поразить внутренние органы, слизистые оболочки и волосистую сторону головы.

Еще грибок стопы можно заподозрить по неприятному запаху, издающемуся от ног. Заболевание нередко приводит к образованию грубых мозолей и язв. При расчесах вполне возможно присоединение и нагноение вторичной инфекции. Заболевание иногда длится годами.

Грибок иногда становится причиной появления перхоти. Существует много факторов, которые способствуют его усиленному размножению - это сниженный иммунитет, себорея, хронические инфекции, гормональные нарушения и неправильный уход за волосами.

Кто более всего подвержен грибковым заболеваниям?

Сильнее всего микозам подвержены пациенты, страдающие иными кожными заболеваниями, при которых происходит нарушение целостности кожного покрова, есть язвочки, трещинки, эрозии и пр., а также люди, которые страдают нарушенным кровоснабжением ног.

К сведению, распространение на поверхности кожи грибка зависит от общей сопротивляемости человеческого организма. Чем организм слабее, тем скорее грибок захватывает все новые участки кожи. Заражение возникает вследствие длительного приема антибиотиков, нарушения обменных процессов, курения, мозолей, сниженного иммунитета, лишнего веса, нерационального гигиенического режима, авитаминоза, наличия болезней типа сахарного диабета, тромбофлебита, эндокринопатии, дисбактериоза и других хронических заболеваний.

Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Севастополя "Кожно-венерологический диспансер"



ул. Ленина, 48
Тел.: 54-30-51

Единый контакт-центр здравоохранения Севастополя
8 (800) 5-800-800

Контакт-центр ТФОМС Севастополя
8 (800) 250-35-27
8 (692) 24-13-49

Что такое грибковые инфекции?

Грибковые заболевания человека, или микозы, - это инфекционные заболевания кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, вызванные болезнетворными грибами.
Ими поражено около 10% населения, а по некоторым данным - в 2-3 раза больше. Заболеваемость за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза. Растущая распространенность грибковой инфекции объясняется тем, что многие люди, заражаясь ногтевым грибком, избегают лечения и не обращаются к врачу.

Онихомикоз - это поражение ногтевых пластинок стоп и кистей болезнетворными грибами. Это инфекционное заболевание, передающееся от человека к человеку.
Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость увеличивается с возрастом и наиболее высока у пожилых людей (пик приходится на возраст 79 лет). Мужчины страдают онихомикозом чаще женщин, с разницей в 1,3 раза. Гораздо чаще, чем среди остального населения, онихомикозы стоп можно встретить у представителей ряда профессий: шахтеров, рабочих заводов, военнослужащих, спортсменов. Частота встречаемости онихомикоза в этих группах составляет до 25-30%. Предраспологающими к инфекции факторами являются замкнутые коллективы, собранные на ограниченной территории, общие душевые и раздевалки, а так же форма одежды сапоги или тяжелые ботинки.
Онихомикоз кистей встречается гораздо реже (в 3-7 раза), чем на стопах. Онихомикоз на руках, в 3 раза чаще встречается у женщин, а также у поваров, кондитеров, прочих, рабочих консервных фабрик, которым приходится подолгу держать руки в воде или работать с сахарами.


Основные возбудители онихомикоза - антропофильные грибы - дерматофиты. Предраспологающими факторами восприимчивости к грибковым инфекциям ногтей являются пожилой возраст пациентов, тяжелые заболевания и иммунодефицитные состояния, травмы ногтей, сахарный диабет, заболевания сосудов, ожирение и тд.


"Можно ли самостоятельно диагностировать грибковое заболевание ногтей? Каковы его проявления?"
Внешний вид ногтей, несомненно, свидетельствует о состоянии организма. Здоровые ногти должны быть блестящими, гладкими и розовыми. При грибковой инфекции они становятся тусклыми, беловатыми, грязно-серыми или желтыми, расслаиваются и крошатся, появляются утолщения и деформации ногтевых пластин. Другие симптомы грибкового поражения: утолщение, ломкость, изменение формы, искривление, поперечная исчерченность, «изъеденность» края ногтя, крошащиеся ногтевые пластины, истончение и отделение ногтя от ногтевого ложа, клювовидная форма ногтя.

Чаще всего, однако, грибковая инфекция начинается не с изменения внешнего вида ногтей, а с появления трещинок между пальцами ног и на подошве. И только потом поражению подвергаются сами ногти. Изменение вида ногтевых пластин может быть вызнано и другими причинами: нарушением трофики, бактериальными, а не грибковыми заражениями, экземой.

"Причиняет ли грибок физическую боль?"
Большинство грибковых инфекций из них не сопровождаются болевыми ощущениями. Но есть вид особых дрожжеподобных грибов, которые вызывают воспаление тканей вокруг ногтя и ноющую зудящую боль.


"Можно ли на пораженные грибком ногтевые пластины накладывать искусственные ногти? Не вредно ли моделирование ногтей?"
Накладные ногти создают идеальные условия для процветания грибковой инфекции. Так что до полного излечения не думайте ни о каких искусственных ногтях. Их можно создавать только на здоровых природных ногтях и на непродолжительное время. Ногти нуждаются в дыхании. При наращивании покрытые толстым слоем специального клея ногти "закупорены".

Как можно заразиться грибковым заболеванием?
Заражение может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, одежду, обувь, при посещении бассейна, бани, сауны, спортзала. Грибковые заболевания легко передаются от одного человека к другому: достаточно простого попадания грибка на поврежденный ноготь или кожу. Болеют в любом возрасте, в том числе и дети.

Если кто-то из домашних страдает грибковым заболеванием, то обычно заражаются и остальные члены семьи. Грибковая инфекция передается через общую обувь, ковры, полотенца и многие другие предметы домашнего обихода. Помочь сможет только гигиена. Следует:
• никогда не пользоваться чужой обувью и не давать свою обувь другим, хотя бы и близким людям;
• члену семьи с грибковой инфекцией иметь свои ножницы, пилки для ногтей и другие принадлежности;
• не допускать ходьбы босиком дома;
• по возможности дезинфицировать все предметы, с которыми соприкасались ноги и руки больного.
Помните, что чаще всего грибковая инфекция начинается не с изменения внешнего вида ногтей, а с появления трещинок или шелушения между пальцами и на подошве. И только потом поражению подвергаются сами ногти. Так что вам стоит бить тревогу при первых кожных признаках грибка. Грибковая инфекция на коже лечится намного проще и быстрее.

Почему нужно обязательно лечить грибковое поражение ногтей?
* Заболевание может распространиться на здоровые ногти и кожу.
* Грибок может вызвать аллергические реакции.
* Человек, страдающий грибковым заболеванием, становится источником распространения грибковой инфекции в семье и среди окружающих.
* При грибковых заболеваниях кожи и ногтей не разрешается посещать спортивно- оздоровительные, курортные учреждения.

Семейная предрасположенность - фактор существенный, но не единственный. Часто заражение происходит в местах общего пользования: в банях и душевых, спортзалах и раздевалках, в бассейнах и на пляжах. Везде, где есть влажная, теплая среда, грибки живут долго и чувствуют себя комфортно. Соблюдайте элементарные правила:
• в местах общего пользования нельзя ходить босиком;
• после бассейна необходимо принимать душ;
• никогда не посещайте бани и бассейны, если на ваших подошвах появились трещины. Кстати, в ряде бассейнов и саун уже появились специальные средства для обработки стоп;
• после посещения общественных мест обработайте кожу стоп борным спиртом или какой-нибудь противогрибковой мазью, кремом, гелем или спреем. Для профилактики годятся практически любые противогрибковые средства или спиртовые растворы антисептиков;
• не носите продолжительное время резиновые сапоги, неудобную обувь, которая натирает ноги;
• не злоупотребляйте синтетическими носками или колготами.

Все перечисленные условия приводят к потливости, при которой возникает благоприятный для размножения грибков микроклимат.

Накладные ногти создают идеальные условия - своеобразный инкубатор для процветания грибковой инфекции. Так что, сняв искусственные ногтевые пластины, вы можете обнаружить под ними уродливые собственные ногти. Моделировать ногти можно только на здоровых природных пластинах и на непродолжительное время. Гелевые ногти менее вредны, но тоже создают парниковый эффект.

В наши дни существует много средств и методов лечения онихомикозов, все они направлены на удаление этиологического агента - патогенного гриба из пораженных ногтей. Лечение онихомикозов бывает или местным, когда противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь.

Системная терапия обеспечивает проникновение препаратов в ногти через кровь. Ограничением применения системной терапии является риск побочных явлений, связанный с длительным, многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеванием печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана.
Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата. Главное преимущество местной терапии - отсутствие побочных и токсических эффектов, наблюдаемых при применении системных препаратов. Второе преимущество - заведомо широкий спектр практически любого местного антимикотика, вследствие того, что его концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3-4 порядка.
Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя - гриба, расположенного в ногтевом ложе. Чтобы провести препарат к зараженному ногтевому ложу при явлениях гиперкератоза прибегают к вспомогательным средствам - кератолитикам, удалению ногтевой пластинки, чисткам ногтевого ложа.
В настоящее время чаще всего используется комбинированное лечение онихомикозов когда местное лечение сочетают с системным, что позволят сократить дозировки и сроки назначения системного препарата, тем самым, сокращая и риск побочных эффектов.

На этом рисунке отражены современные реалии лечения онихомикоза. Проценты показывают, какие (приблизительно!) виды онихомикоза сегодня встречаются чаще, и какое лечение при этом требуется. Как видите, при данном распределении по тяжести заболевания наружное самолечение - удел всего 10%.

Изменения ногтей, похожие на онихомикоз, бывают при разных заболеваниях. Ни один профессиональный дерматолог, каким бы опытом он не обладал, не возьмется за лечение онихомикоза без подтверждения диагноза в лаборатории, даже при самых типичных признаках грибка на ногах. Это необходимое условие для любого инфекционного заболевания. То же касается других болезней ногтей - даже при самых нетипичных для грибка признаках исследование необходимо. Оно включает микроскопию (берут кусочек ногтя, растворяют в щелочи и изучают под микроскопом) и бакпосев.

Мицелий патогенного гриба в культуре.


Микроскопия показывает наличие грибка в ногте, а посев определяет его вид, а также чувствительность к противогрибковым средствам, что позволяет выбрать более эффективный препарат для лечения.

Лечением онихомикозов занимается дерматология, поскольку в лечении учитываются не только свойства возбудителя инфекции, но и состояние ногтей - и последнее нередко играет главную роль. Как и при других заболеваниях в дерматологии, очень многое зависит от опыта лечащего врача. Какую тактику лечения выбрать? Как оценить противоречивые данные обследования (например, один тест отрицательный, а другой положительный)? Как выбрать противогрибковые средства? Как назначить их, не повредив организму пациента? Как сократить время лечения? Как проконтролировать его эффективность и безопасность? Как избежать рецидива и реинфекции? На все эти вопросы врач должен дать ответ, а такие знания даются не сразу. В дерматологии не существует ни абсолютно эффективного метода диагностики, ни тем более - абсолютного и универсального метода лечения. Существует только правильный подбор лечения и тщательное выполнение лечебной программы. Для этого нужны несколько визитов к врачу, и оценки эффективности лечения. Обращайтесь к врачу как можно раньше. С каждым годом отсрочки, которую Вы даете грибку, Вы удлиняете необходимый срок лечения и наблюдения, присоединяете большие дозы лекарств, делаете необходимой обработку ногтей. Не совершайте очень большой ошибки - не принимайте системные препараты самостоятельно.

Негрибковые заболевания ногтей.


Несмотря на то, что большинство изменений ногтей на поверку оказывается грибком, следует учитывать и другую природу этих изменений. Здесь нужно выделить, прежде всего, хроническую травму ногтей, псориаз и экзему. Изменения ногтей могут возникнуть при некоторых общих болезнях кожи, внутренних инфекционных заболеваниях, поражениях нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, различного рода интоксикациях, а также дистрофии. Наконец, изменения ногтей могут быть врожденными. Эти изменения ногтей внешне схожи с грибковым поражением, но таковым не являются. Лечение противогрибковыми препаратами при негрибковых заболеваниях ногтей, конечно, не принесет успеха. Эта еще одна причина обратиться к дерматологу, а не пробовать лечиться самостоятельно при каких-либо изменениях ногтей.

Изменения ногтей (симптомы) обычно описывают специальными терминами. Приведем некоторые из них, и негрибковые заболевания, которые могут вызывать эти изменения. Однако, повторим, что наиболее распространенная причина любых более или менее длительно существующих изменений ногтя - это грибок.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: