Миелит

Обновлено: 25.09.2022

Миелит - это воспаление спинного мозга. Поражается при этом и белое, и серое вещество. Обычно в веществе спинного мозга есть один или несколько очагов воспаления, однако бывает и так, что воспаление захватывает весь спинной мозг.

Признаки

Описание

Как и при любом воспалении, при миелите в очаг воспаления приливает кровь, развивается отек, воспаленные ткани постепенно разрушаются. Вещество спинного мозга становится дряблым, в нем обнаруживаются мелкие кровоизлияния. Воспаление и, как следствие, разрушение спинного мозга приводит к нарушению связи между органами и головным мозгом. А это нарушение приводит, в свою очередь, к параличам, парезам и расстройству функций различных органов.

Существует множество классификаций миелитов. По течению они могут быть острыми, подострыми и хроническими. По этиологии (причине заболевания) их делят на инфекционные (вирусные и бактериальные), травматические и аутоиммунные. По распространенности они бывают диффузные, многоочаговые и ограниченные. Кроме того, миелит может быть первичным или вторичным.

Чаще всего встречаются миелиты инфекционные. Они развиваются после гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита. Причиной заболевания могут быть вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус. Инфекционный паротит может развиться и после вакцинации. Однако это не повод не делать прививки детям.

Аутоиммунный миелит развивается при рассеянном склерозе, многих ревматических болезнях.

Травматические миелиты могут развиться при открытых и закрытых переломах позвоночника с присоединением инфекции.

Делятся миелиты и по месту возникновения очага. Причем от места воспаления часто зависят и симптомы заболевания. Так, миелит грудного отдела спинного мозга проявляется спастическим параличом ног, нарушением их чувствительности, нарушением потоотделения, питания тканей и органов. При этой форме миелита пролежни развиваются быстрее. Кроме того, нарушается работа сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Если поврежден поясничный отдел спинного мозга, развивается парез или паралич обеих ног, снижается их чувствительность, нарушается работа органов малого таза.

При повреждении спинного мозга в шейном отделе развивается паралич не только рук и ног, но и диафрагмы. Из-за этого нарушается дыхание. Также нарушается и работа органов малого таза.

Пик заболевания обычно наступает через несколько дней после появления первых симптомов. Потом состояние пациента стабилизируется на длительный срок. А вот на восстановление после болезни может понадобиться от нескольких месяцев до нескольких дней. Причем сначала восстанавливается чувствительность, потом функция дыхания, если она была утрачена. А вот параличи и парезы, к сожалению, часто не исчезают.

Диагностика

При диагностике нужно не только определить, что это за болезнь, но и узнать, что именно стало причиной миелита. Для этого нужно сделать общий и биохимический анализы крови, иммунограмму, магнитно-резонансную томографию (МРТ), электронейромиографию.

Лечение

Главное в лечении этого заболевания - правильно определить его причину, ведь от этого зависит дальнейшее лечение. В любом случае назначается антибактериальная или противовирусная терапия.

Обязательно вводят противовоспалительные гормональные препараты внутривенно.

Очень важен правильный уход за пациентом. Он нуждается в тщательном дренировании мочевого пузыря, его нужно часто поворачивать в постели, чтобы не появлялись пролежни. Показана также лечебная гимнастика и массаж рук и ног.

Если у пациента наблюдается спазм мышц рук или ног, ему назначают миорелаксанты.

Когда стихает острая фаза заболевания, пациенту показано лечение в специализированном спинальном отделении, где ему будут лечить нарушения работы органов малого таза. Показано страдающим миелитом и санаторно-курортное лечение

Прогноз заболевания: по некоторым данным, летальность около 30 %. Парезы и параличи рук и ног, а также дисфункции сфинктеров часто сохраняются до конца жизни.

Образ жизни

С первого дня с пациентом нужно проводить лечебную физкультуру. Важно правильно укладывать ноги, для этого используют специальные валики и шины. Ноги должны быть разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в голеностопных.

Миелит

Миелит - воспалительный процесс, поражающий спинной мозг, возникающий как при аллергическом, так и при инфекционном поражении, а также вследствие травм спинного мозга, отравления организма солями тяжелых металлов, спиртами.

Начинается острый миелит, как правило, с недомогания и общей слабости. По прошествии времени наблюдается высокая температура, сопровождающаяся слабыми болезненными ощущениями в области грудной клетки и спины. После возникают парестезии в ногах, переходящие со временем в онемение с быстрой утратой движений, что может привести к полному параличу.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Миелит Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Миелит:

Симптомы

Причины

Диагностика

Лечение

По причине поражения грудного участка спинного мозга возможно развитие параплегии нижних конечностей, которая сопровождается снижениями уровня чувствительности проводникового типа. В случаях острой формы протекания заболевания развитие паралича происходит вяло и сопровождается процессом выпадения рефлексов сухожилий. Со временем паралич может перейти в спастический (центральный). В случае не острого течения процесса характерен спастический характер паралича.

В случаях проявления процесса воспаления не в грудном отделе спинного мозга параличи могут принимать иной вид. При воспалении в половине сегмента наблюдается паралич Броун-Секара. Может наблюдаться расстройство органов малого таза, проявляющееся в виде задержки кала и мочи (или в слабости сфинктеров).

При развитии заболевания проявляются следующие симптомы миелита:

  • общее недомогание с высокой температурой 38-40 градусов;
  • общая слабость, повышенная чувствительность кожи и потоотделение;
  • снижается либо отсутствует болевая, температурная чувствительность, заметное нарушение чувствительности в туловище, проявляется слабость, которая впоследствии приобретает характер паралича.

Причинами миелита становятся инфекции, которые могут поражать как спинной мозг (полиомиелит), так и весь организм (корь, скарлатина), различного рода травмы позвоночника (переломы, пулевые, колотые ранения).

Также специалисты выделяют такие факторы риска, как:

  • интоксикация веществами химического происхождения;
  • перенесение пациентом демиелинизирующих болезнетворных процессов.

Формы

По уровню, на котором возникает воспаление, различают: миелит шейного отдела, острый поперечный миелит, грудной миелит. Обычно поражается один или два рядом лежащих сегмента мозга.

По причинам, вызвавшим миелит, выделяют следующие формы:

  • первичный (вызванный поражением инфекцией в первую очередь спинного мозга);
  • вторичный (вызванный поражением инфекцией всего организма, сопровождающийся общей интоксикацией);
  • травматический (миелит, развивающийся впоследствии травм спинного мозга);
  • токсический (развивающийся при поражении организма химическими веществами, вызывающих сильнейшее отравление);
  • нейроаллергический (выражается поражением спинного мозга заболеваниями, имеющими аллергический компонент).
  • Анализ жалоб и анамнеза заболеванияк собраннный неврологом, при котором выясняется, как давно появились нарушения чувствительности, недержание и слабость в конечностях, возможная причина появления симптомов заболевания (травмы, заболевания, отравления);
  • неврологический осмотр включает определение границ нарушения чувствительности, оценку силы конечностей и тонуса мышц, возможное недержание мочи и кала;
  • проводится анализ крови на наличие воспалительных процессов, наличие антител к инфекциям;
  • выполняется люмбальная пункция - прокол субарахноидального пространства на поясничном уровне с последующим забором жидкости (ликвора), обеспечивающая необходимый обмен в головном и спинном мозге с целью обнаружения в ликворе признаков воспаления, а также антител; . С ее помощью оценивается способность спинного мозга проводить нервные импульсы, а при нарушении проводимости можно установить уровень, на котором имеется воспалительный процесс;
  • магнитно-резонансная томография спинного мозга, позволяющая изучить строение спинного мозга, показать размеры и нахождение очага воспаления.

В первую очередь, требуется госпитализация со строгим постельным режимом.

При лечении миелита проводятся дезинтоксикационные мероприятия совместно с применением различных препаратов: адренокортикотропных гормонов, глюкозы с уротропином, глюкокортикостероидов в высоких дозах. Также применяются антибиотики (при бактериальной этимологии) в больших дозах, антихолинэстеразные препараты. Лечебная физкультура и физические упражнения как предупреждение развития нарушений питания кожи от сдавления и контрактур (нарушение подвижности в суставах парализованных конечностей).

Катетеризация мочевого пузыря путем введения в него через мочевыводящие пути трубки или наложение эпицистостомы (введения трубки через разрез над лобком): необходимо создать адекватный отток мочи.

Осложнения

Осложнения проявляются в виде нарушения питания кожи от сдавления (пролежни), наблюдаемого у длительно лежащих больных и нарушения подвижности в парализованных конечностях. Проявляется отсутствие восстановления (неврологический дефект): параличи, недержание мочи и кала.

Миелит - совокупный термин, характеризующий воспаление спинного мозга различной природы и локализации. Клинически проявляется болью, температурой, параличами, расстройством двигательных функций и чувствительности органов малого таза.

Миелит сопровождается широким спектром осложнений, поэтому так важно своевременное и адекватное лечение. Заболевание нельзя отнести к распространенным патологиям, соотношение 4:1 000 000 человек.

На частоту возникновения и особенности течения патологии не влияют пол, возраст и история болезни пациентов. Чаще всего миелит развивается в возрасте от 12 до 25 лет, а также у пожилых людей.

Почему развивается миелит

Механизм развития обусловлен возникновением отека спинного мозга, компрессией его корешков и спинномозговых нервов в результате воспалительного процесса.
Отек нарушает кровообращение, что способствует, в том числе, формированию тромбов и нарастанию еще большей отечности.
Такой механизм характерен для многих неврологических патологий. Нарушение кровотока или полное прекращение кровообращения в локальных очагах рано или поздно приводит к размягчению тканей или некрозу спинного мозга.

В дальнейшем некротический очаг замещается рубцовой тканью. В этом месте присущие нервным клеткам функции угнетаются. Именно поэтому многие симптомы и осложнения миелита сохраняются долгое время, а изменения носят необратимый характер. Динамические наблюдения указывают на разрыхление вещества спинного мозга, отечность, участки распада миелина или очаги кровоизлияния.

Причины и факторы риска

Достоверно определить истинную причину развития миелита почти невозможно, однако способствовать развитию болезни могут некоторые факторы:

  • инфекции вирусной, бактериальной, грибковой или паразитарной природы;
  • воспаление спинного мозга после травмы позвоночных отделов и структур;
  • воздействие лучевой или химиотерапии по поводу онкологии;
  • острая интоксикация организма;
  • аутоиммунные заболевания;
  • рассеянный склероз;
  • васкулиты.


Классификация и виды

Клинически значимая классификация миелита включает определение по варианту развития и локализации. Существуют и другие классификации, уточняющие течение болезни.

По варианту течения

Клиницисты определяют несколько видов миелита:

  1. Инфекционный. Возникает в 60-65% всех случаев миелита. Инфекционный миелит классифицируется на первичный и вторичный. Первичный характеризуется проникновением инфекции в спинной мозг, вторичный - распространением инфекции из других очагов в отделы спинного мозга. Провокаторами инфекционного миелита становятся вирус герпеса, энтеровирусы, менингококковая инфекция, ВИЧ, цитомегаловирус, микоплазмы и другие. Вторичный миелит развивается, преимущественно, на фоне остеомиелита позвоночника гематогенной природы.
  1. Травматический. Развивается при травмах, хирургическом вмешательстве сразу или спустя время.
  1. Интоксикационный. Миелит развивается после хронической или острой интоксикации ядами, лекарственными препаратами, наркотическими веществами и другими.

Учитывая, что развитие миелита запускает множественные механизмы, можно предполагать и другие формы болезни с учетом фоновых факторов.

По локализации

По локализации первичных изменений выделяют следующие формы миелита:

  • поперечное воспаление спинномозговых оболочек с вовлечением нервного волокна;
  • локальный ограниченный миелит, характерный для очагов некроза в области межпозвоночной грыжи;
  • распространенный с множественными локализациями очагов воспаления;
  • диффузный, когда в патологический процесс вовлечен спинной мозг и ствол головного мозга

Относительно позвоночного столба миелит может быть шейным, грудным, крестцово-поясничным. От характеристик развития и течения миелита зависит клиническая картина.

Симптомы и проявления болезни

Симптомы миелита развиваются молниеносно.
У заболевания отсутствует продромальный период - предвестник патологического процесса. Острая фаза длится несколько недель.

Основные симптомы:

  • повышение температуры;
  • боль (локальная или иррадиирующая - отдающая в разные отделы);
  • тошнота, рвота;
  • утрата чувствительности;
  • дискомфорт, недомогание, головная боль.

Боль при миелите сначала локальная, а затем распространенная. При иррадиации боли говорят о поражении корешков спинного мозга - радикулите.

Миелит шейного отдела спинного мозга сопровождается спастическим тетрапарезом с постоянным риском повреждения диафрагмального нерва, нарушением дыхательной функции, вплоть до остановки дыхания. Если воспаление распространяется выше по спинно-мозговому стволу, развиваются симптомы поражения черепных нервов, утрата чувствительности верхних конечностей.

Миелит грудного отдела подвержен воспалению чаще и осложняется спазмами или параличом ног, судорогами. Коленные и ахилловы рефлексы чрезмерно активные. При поперечном миелите отмечается гипотонус мышц, а в дальнейшем спастический паралич.

Пояснично-крестцовый миелит сопровождается симптомами, связанными с периферическим парезом нижних конечностей, расстройством функций органов таза в виде эпизодов недержания мочи, кала.

Несмотря на разнообразие причин и локализацию миелита, во всех случаях отмечаются нарушения чувствительности различной степени. Примечательно, что расстройство развивается ниже очага воспаления.
На полное восстановление или значительное улучшение состояния может уйти несколько лет. Изолированное воспаление спинного мозга обычно устраняют за 40-60 дней.

«Золотым стандартом» диагностики миелита является магнитно-резонансная или компьютерная томография, миелография.

Для уточнения причины патологического процесса выполняют люмбальную пункцию.

Обычно диагноз миелит не представляет сложности для неврологов, ревматологов или терапевтов.
Дополнительно назначают анализ крови с целью дифференциальной диагностики.

Миелит отличают от синдрома Гийена-Барре, гематомиелии, онкологического процесса, эпидурита и нарушения кровотока в спинном мозге.

Лечение - что делать при миелите

Основная цель лечения - купирование воспалительного процесса, сохранение тканей и структур спинного мозга, восстановление функций органов и профилактика осложнений. Этиотропная и симптоматическая терапия включает назначение следующих групп препаратов:

  • антибиотики широкого спектра действия (нередко сочетание нескольких видов);
  • гормональные средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (например Элокс-СОЛОфарм);
  • анальгетики;
  • жаропонижающие средства;
  • витаминный комплекс, преимущественно, витамины группы В, A, C;
  • иммуномодуляторы;
  • антихолинэстеразные препараты для восстановления нервной системы.

При формировании урологических патологий на фоне задержки мочи показаны уросептики, инстилляции мочевого пузыря антисептиками, катетеризация.

В начале болезни рекомендован постельный режим. По мере стихания симптоматики важно заниматься лечебной физкультурой, пройти курс физиолечения: УВЧ-прогревание, УФО, магнитотерапия, электрофорез, грязевые аппликации.

Миелит - серьезное заболевание, требующее качественного и полного лечения. Прогноз зависит от локализации, степени поражения тканей и текущей истории болезни. Учитывая множество факторов риска и возможных причин возникновения миелита, превентивные меры профилактики не разработаны. Неспецифические профилактические мероприятия: вакцинация согласно национальному календарю, лечение инфекционных очагов.

Лечение миелита

Миелит - это заболевание инфекционного, аллергического или травматического происхождения, при котором развивается воспаление спинного мозга. Поражаться может как один, так и одновременно несколько сегментов позвоночника, поэтому выделяют миелит шейного, грудного и поясничного отделов. Это провоцирует функциональные расстройства спинного мозга с соответствующими симптомами. Такое бывает не очень часто, но иногда воспаляется и весь спинной мозг.

Клинические проявления

Специфические симптомы во многом зависят от того, какой отдел поражен воспалением. Также развиваться они могут с разной интенсивностью. Это во многом зависит от причины патологии.

Выделим основные признаки миелита:

  • Усиление мышечного тонуса в руках и ногах.
  • Боли в позвоночнике. Они могут быть интенсивными. Болезненные ощущения обычно возникают не в одном месте, а затрагивают и соседние участки.
  • Изменение чувствительности в конечностях и туловище. Может значительно снизиться или полностью отсутствовать болевая и температурная чувствительность. При закрывании глаз теряется ощущение реального расположения разных частей тела. В то же время кожа становится более чувствительной.
  • Задержка или недержание кала и мочи.
  • Слабость конечностей. Она может быть такой, что больной даже порой не способен вообще совершать движения руками и ногами, туловищем.
  • Характерные симптомы воспаления -температура тела вплоть до 40ºС, слабость, усиленное потоотделение, сильное недомогание.

Чаще всего поражается грудной отдел. Это приводит к спастическому параличу ног, судорогам. Кстати, есть одно неизменное правило: нарушение чувствительности всегда возникает ниже того участка, где развилось воспаление.

Наиболее вероятные причины возникновения миелита

Болезнь может быть спровоцирована разными факторами:

  • Травмирование спинного мозга.
  • Инфекции, поражающие весь организм (скарлатина, корь и пр.) или исключительно спинной мозг (к примеру, полиомиелит).
  • Процессы интоксикации, вызванные воздействием спиртов, солей тяжелых металлов, растворителями органического происхождения и др.
  • Патологии, вызывающие разрушение оболочек нервных клеток - оптикомиелит Девика , рассеянный склероз и пр.

В зависимости от причины возникновения болезнь может быть представлена разными формами: инфекционная, токсическая, травматическая и аутоиммунная ( нейроаллергическая ).

Особенности диагностики

Наиболее безошибочный метод диагностики рассматриваемого заболевания - люмбальная пункция. Только анализ ликвора даст возможность сказать точно, есть ли воспаление. Информативными также могут быть анализ крови на общие показатели и наличие антител к инфекциям, миелография , МРТ и КТ позвоночника. Врач также проводит неврологический осмотр, чтобы выяснить, насколько сильны проявления нарушений.

Лечение миелита в Липецке

Основное направление в лечении миелита - применение медикаментозных препаратов различного назначения в зависимости от причин и проявлений болезни: противовирусные, антибактериальные, гормональные противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие, устраняющие мышечное напряжение. Пациенту необходима госпитализация и постельный режим.

Лечебно-диагностический центр №1 располагает грамотными и опытными неврологами. С помощью Вороновой Екатерины Константиновны, Анапреенко Юрия Михайловича мы имеем возможность предоставлять эффективную неврологическую помощь в борьбе с заболеваниями разной степени сложности.

Миелиты воспаление спинного мозга

Миелит - воспаление спинного мозга, которое чаще всего локализуется в поясничном и крестцовом отделах. Заболевание обычно сопровождается значительным ослаблением чувствительных, двигательных и трофических функций. Воспаление спинного мозга часто происходит параллельно с воспалением его оболочек (менингомиелит). Эти состояния очень схожи, поэтому иногда очень сложно установить точную географию воспаления.

Миелит может развиваться различно - локально, захватив только один сегмент позвоночного столба, или диффузно - при более тяжелых случаях заболевания. Захват патологическим процессом половины поперечника спинного мозга приводит к развитию синдрома Броун-Секара - нарушения кровообращения артерии, снабжающей одну половину спинного мозга.

Миелиты подразделяют на первичные, вызванные поражением спинного мозга вирусами (чума плотоядных), и вторичные - осложнения общеинфекционных заболеваний (септицемия, сепсис, дискоспондилиты).

Травматические миелиты - осложнения после переломов позвоночника. Миелиты, вызванные смещением межпозвонковых дисков.

Токсические миелиты вызваны тяжелыми отравлениями.

При заболевании миелитом макроскопическое исследование спинного мозга показывает его дряблость, сосудистые реакции. Микроскопически - отек оболочек и вещества мозга, мелкие кровоизлияния, инфильтративные реакции, некроз сосудов, гибель клеток. Изменения обычно касаются также оболочек и корешков, в этом случае можно говорить о менингорадикуломиелите.

В зависимости от локализации и степени распространения процесса наблюдаются различные симптомы: тетраплегия, спастическая параплегия, синдром Броун-Секара и т.д. Некротические миелиты дают картину поперечного перерыва спинного мозга с захватом нескольких сегментов или иногда спинного мозга на всем его протяжении.

Симптомы болезни проявляются по-разному и зависят от локализации воспалительного процесса и причин его появления. При заболевании миелитом в результате вирусного поражения животное проявляет беспокойство, взвизгивает от боли при движениях. Мышцы конечностей при этом напряжены, проявляется их дрожание, подергивание и судороги. Походка собаки становится шаткой, животное быстро утомляется и часто лежит. Появляются сердечная и дыхательная аритмии, непроизвольные мочеиспускания и дефекации. Возникают парезы и параличи, приводящие к развитию пролежней и мышечной атрофии.

При травматическом миелите в начале заболевания наблюдается паралич задних конечностей, появляются плавательные движения, собака находится преимущественно в сидячем положении.

При поражении шейного отдела возникает паралич мышц туловища и всех конечностей, вялость и слабость кожи позади патологического фокуса; при поражении грудного отдела появляются одышка, паралич задних конечностей и потеря чувствительности кожи позади повреждения отдела спинного мозга. Патологические процессы, возникающие в поясничной области, обусловливают параличи задних конечностей, мочевого пузыря, прямой кишки и анального сфинктера.

Диагностика миелитов:

  1. неврологическое исследование;
  2. исследование ликвора;
  3. миелография;
  4. магниторезонансная и компьютерная томография;
  5. визуальная оценка спинного мозга при операции;
  6. цитологическое исследование;
  7. гистология.

При неврологическом исследовании определяют:

  • cтепень неврологических расстройств;
  • локализацию поражения.

Определение степени неврологических расстройств важно для прогноза заболевания.

По нашим данным (более 100 животных) у собак, имевших 2-3-ю степень неврологических расстройств, восстановление функции спинного мозга возможно вплоть до полного. Пациенты с 4-й степенью неврологических расстройств также имеют шанс на восстановление функции спинного мозга. У таких собак обычно не происходит полного восстановления спинного мозга, тем не менее двигательная функция конечностей может восстановиться почти до нормальной. Собаки с 5-й степенью неврологических расстройств, с синдромом поперечного поражения спинного мозга, особенно если речь идет о вялом параличе, не имеют шансов на восстановление функции спинного мозга.

Важно определить локализацию поражения. Если повреждение ограничено 5-10 сегментами и степень неврологических расстройств 2-4, то можно рассчитывать на восстановление функции спинного мозга частично или полностью. При поражении 10-20 сегментов полного восстановления мы не наблюдали. У таких животных наблюдался некротический миелит (миеломаляция) с синдромом поперечного поражения мозга.

Исследование ликвора

По литературным данным, первичные заболевания ЦНС редко приводят к изменениям в общем анализе крови и биохимическом анализе сыворотки, а если они есть, то это указывает на вероятность системных нарушений и вторичных к ним заболеваний ЦНС (Willard М. D., Tvedten H., Turnald G. H., 1999). Поэтому в нашей практике анализ ликвора мы проводим даже при отсутствии отклонений в анализах крови перед проведением миелографии.

В образце ликвора определяются физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводится подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводится анализ цитограммы в окрашенном препарате (окраска по Май-Грюнвальду) для определения содержания каждого вида клеток.

В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0.1-0.3 г/л, количество клеток не превышает 5 клеток в мкл. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.

При менингитах наблюдается помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов). В наших исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС концентрация белка в ликворе превышала 100 мг % (1 г/л), цитоз - от 25 до нескольких тысяч ядерных клеток в мкл. В цитограмме преобладают нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживается микрофлора (чаще кокковая). При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто бывает вполне нормальное, содержание белка может быть в норме или несколько повышено, но, как правило, не превышает 3 г/л. В этом случае цитограмма представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. При менингите вирусной этиологии ликвор, как правило, прозрачный, содержание белка несколько повышено (до 100 мг %), цитоз - 10-500 клеток в мкл, присутствуют в основном лимфоциты/мононуклеары.

Надо отметить, что спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому больше отражает интенсивность воспалительного процесса именно оболочек. В связи с этим при глубоких нарушениях паренхимы спинного мозга и отсутствии поражения оболочек анализ спинномозговой жидкости может не выявить значительных отклонений.

Рис. 1. Ликвор при гнойном миелите.
Рис. 2. Отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите. Блок ликворных путей в области С2. Причиной миелита была хроническая бактериемия, которая в свою очередь могла быть вызвана нарушением работы печени. У данной собаки выявлен цирроз печени. После проведенного лечения в течение 3 лет признаков повреждения спинного мозга не наблюдалось.

Рис. 3. Повторная (через неделю) миелография стаффордширского терьера после проведенного курса лечения. На момент проведения миелографии клинических проявлений улучшения состояния не наблюдалось. Восстановление функции спинного мозга произошло в течение 1.5 месяцев.

Миелография

По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)

Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга. Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью. Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора. В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден. Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная. Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора. При атланто-окципитальной пункции практически всегда можно получить ликвор, даже если поражен шейный отдел позвоночника. Исследование ликвора при миелитах может иметь решающее значение.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию. После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга. Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.

МРТ при миелите

Важное значение для прогноза имеет диагностика миелита и миеломаляции. Поперечный миелит относится к заболеваниям, характеризующимся быстрым развитием симптомов поражения спинного мозга. На МРТ в острой стадии может отмечаться некоторое утолщение спинного мозга в размерах с определением интрамедуллярно расположенной области повышения сигнала на Т2-взвешенных МРТ, захватывающего обычно несколько сегментов спинного мозга. В поздней стадии процесса МРТ выявляет нисходящую атрофию спинного мозга

Оценка состояния при травматическом миелите

- Объективная оценка тяжести повреждения спинного мозга при посттравматическом миелите затруднена. Неврологические расстройства в остром периоде обусловлены в первую очередь спинальным шоком. Для спинального шока характерным является обратимый характер неврологических нарушений, возникающих в остром и раннем периодах травмы. Установлено также, что глубина и продолжительность спинального шока зависит от тяжести травмы; его проявления наиболее выражены в зонах, прилежащих к очагу повреждения.

- При более тяжелой травме с размозжением спинного мозга некроз распространяется на весь поперечник и несколько сегментов спинного мозга, может сопровождаться разрывом его оболочек. Сдавление ликворопроводящих путей, сосудов и самого спинного мозга усугубляет течение травматической болезни и способствует развитию травматического миелита.

- Неврологическое исследование в первые сутки не дает истиной картины повреждения, хотя наличие симптомов поражения нижних двигательных нейронов, а также наличие симптомов поперечного повреждения спинного мозга должны насторожить лечащего врача и могут служить признаком неблагоприятного прогноза.

- В раннем периоде неврологическое исследование может оказаться более объективным, прогрессирование неврологических нарушений указывает на развитие миелита. При неврологическом обследовании можно выявить поражения других отделов спинного мозга. Как правило, при травматическом миелите захватывается значительный участок спинного мозга вплоть до вовлечения в патологический процесс всего спинного мозга и его оболочек.

- И, конечно, МТР может дать наиболее объективные данные о степени разрушения спинного мозга.

- Наряду с неврологическим исследованием важную диагностическую роль при травматическом миелите играет контрастная миелография. Проведение данного исследования помогает оценить размеры отека спинного мозга по длине, наличие фрагментов позвоночника, вызывающих компрессию спинного мозга, что, в свою очередь, существенно влияет на выбор лечения. При наличии фрагментов, вызывающих компрессию, необходимо оперативное лечение.

Профилактика миелита

Профилактика миелита заключается в предупреждении бактериальных инфекций, токсикозов, аллергических и вирусных заболеваний, в обеспечении животного полноценной пищей, ограждении его от травм спинного мозга.

Выбор лечения и его прогнозы зависят от многих факторов, в том числе от состояния животного, его возраста и локализации поражения спинного мозга. Но в любом случае это сложный и длительный процесс. При определенных случаях заболевания и своевременном обращении в ветеринарную клинику можно рассчитывать на полное восстановление функций спинного мозга. Но даже при более сложном состоянии пациента длительное лечение и забота смогут поддерживать его жизнь на удовлетворительном уровне.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: