Нейронспецифическая енолаза и инфекция статьи у детей

Обновлено: 24.09.2022

Mycoplasma pneumoniae является частым возбудителем инфекций респираторного тракта. Наиболее часто микоплазменная пневмония диагностируется у детей (старше 5 лет) и лиц в возрасте до 40 лет (особенно до 20). Заболевание передается воздушно-капельным путем. Клинические симптомы инфекции можно разделить на 2 группы: респираторные (пневмонии, фарингиты, трахеобронхиты) и нереспираторные (гепатиты, гастроэнтериты, миалгии и др.). Так как по одним симптомам поставить диагноз микоплазменной инфекции невозможно, то используют целый комплекс лабораторных исследований, в том числе и иммуноферментный анализ, с помощью которого определяют наличие в сыворотке крови антител классов IgM, IgA и IgG.
Антитела класса IgG выявляются в крови через 15-20 дней после заболевания и обнаруживаются еще 1-2 года после выздоровления. Увеличение содержания антител IgG взятых с промежутком в 2 недели, говорит о текущей инфекции или реинфекции (антитела класса IgM в крови иногда уже могут не обнаруживаться). Для диагностики острой стадии первичного инфицирования целесообразнее назначать IgM, однако при обострении хронического течения лучшим показателем будет служить IgA.

Новые анализы

СА 72-4

( позиция в прайсе № 236)

СА 72-4 – муциноподобный гликопротеин, обнаруживается в эпителиальных клетках плода. В норме в небольших количествах выявляется в эпителии ЖКТ и других органов. СА 72-4 ассоциирован с раком желудка. Анализ на СА 72-4 может использоваться для оценки эффективности терапии рака желудка (в сочетании с СА 19-9 и особенно с РЭА) и муцинозного рака яичников.
№ 237 NSE (легкие)
NSE (нейрон-специфическая энолаза) - внутриклеточный фермент, в большом количестве содержащийся в клетках центральной и периферической нервной системы (головной мозг, спинной мозг, периферические нервы). NSE – маркер опухолей различного происхождения. NSE является маркером выбора для мелкоклеточного рака легкого. Определение NSE также является полезным в диагностике нейробластомы, семиномы, APUDомы и др. Возможно повышение NSE в крови из-за гибели нервных клеток, что происходит при травме мозга или инсульте.

S 100 (меланома)

( позиция в прайсе № 238)

Белок S100 – кальций-связывающий белок, находящийся в основном в клетках нервной ткани и клетках кожи (кератиноцитах). В небольшом количестве присутствует в крови любого здорового человека. Существует две основные причины патологического повышения концентрации S100 в крови:
-массивная гибель клеток нервной ткани и выход из них белка S100 в кровоток в большом количестве;
-рак кожи - меланома, которая усиленно продуцирует S100.
Клиническое значение данного анализа заключается в диагностике меланомы и заболеваний ЦНС, характеризующихся гибелью нервных клеток (инсульт, травма головного мозга, нейродегенерация и др.).

Папилломавирусы 6/11

( позиция в прайсе № 81)

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) низкого онкогенного риска 6-го и 11-го типа являются наиболее частой причиной развития генитальных бородавок (около 90 %), остроконечных кондилом и папилломатоза гортани у детей. Более 80% инфицированных ВПЧ спонтанно излечиваются в течение 12–24 месяцев. Этот вид исследования, как правило, используют для определения риска развития папилломатоза гортани у ребенка (беременные и новорожденные), а также в дифференциальной диагностике с заболеваниями непапилломавирусной этиологии.

Антитела по системе АВ0

(позиция в прайсе 381 )

Изоиммунный конфликт в организме беременной женщины возникает в 65% случаев по резус-системе и в 30-40% случаев по АВ0-системе. Начиная с 9-й недели внутриутробного развития эритроциты плода могут попадать в кровоток матери и инициировать продукцию антигрупповых антител. Эти антитела относятся к IgG, они транспортируются через плаценту и повреждают клетки крови зародыша, приводя к гемолитической болезни плода и новорожденного. Чаще всего межгрупповой конфликт наблюдается в том случае, когда у матери группа крови 0(1), а у плода- А(II) или В(III)

глюкоза (капиллярная)

(позиция в прайсе 429 )

Для того чтобы проверить содержание сахара в крови необходимо сдать кровь из пальца. Показания к этому могут быть различными — зуд кожи, постоянная жажда, частое мочеиспускание, общая слабость, утомляемость, фурункулы. Измерение делается обязательно натощак. Не следует сдавать анализы на фоне любых острых состояний, будь то простуда или травма. Кроме того, надо иметь ввиду, что накануне анализа исключаются интенсивные физические нагрузки, рекомендуется не ограничивать себя в приеме пищи, чтобы не получились заниженные показатели, если накануне был стресс или бессонная ночь, то сдачу анализа лучше перенести на другой день. Перед процедурой постараться не волноваться, что может также изменить показатели.

(позиция в прайсе 236 )

СА 72-4 - этот онкомаркер специфичен для рака желудка, яичников и легких. Особенно высокий уровень СА 72-4 наблюдается у больных со злокачественными опухолями желудка, поэтому данный показатель широко применяется для контроля течения этого заболевания и эффективности проводимой терапии.

Цистатин С

(позиция в прайсе 528 )

В настоящее время цистатин С является наиболее ранним биохимическим показателем нарушения фильтрационной функции почек ( скорости клубочковой фильтрации, СКФ), высокочувствительным маркером оценки тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и ранним маркером преэклампсии во время беременности .

Гепатит А - Анти-HAV IgG

(позиция в прайсе 265 )

Антитела класса IgG против вируса гепатита А сохраняются после перенесённого гепатита А пожизненно. Наличие в крови человека anti-HAV-IgG говорит о наличии иммунитета к вирусу гепатита А в результате перенесённой в прошлом инфекции или вакцинации против этого вируса.

Гепатит E- Анти-HEV IgM

(позиция в прайсе 266 )

Антитела класса M к антигену вирусного гепатита Е вырабатываются в первые недели при остром инфицировании, то есть эти антитела характерны для острого периода заболевания. Они выявляются в крови после появления желтухи и сохраняются в течение 2-6 месяцев после инфицирования.

Гепатит С – спектр (IgG+IgM к core, NS3, NS4, NS5)

(позиция в прайсе 264 )

Структурные гены (С - core, Е1, Е2) кодируют ядерный и оболочечные гликопротеиды вируса гепатита С, в то время как неструктурные гены (NS2, NS3, NS4, NS5) - ферменты, участвующие в репликации вируса. К каждому из структурных и неструктурных белков вырабатываются антитела.

Метод выявления иммуноглобулинов класса IgM и IgG к неструктурным белкам вируса гепатита С – NS3, NS4, NS5 и к структурному белку С (core) может использоваться в качестве подтверждающего метода на наличие антител при получении положительного результата при первичном скрининговом исследовании.

Антитела к антигенам эритроцитов (в том числе к Rh-фактору, кроме антител по системе AB0)

(позиция в прайсе 380 )

Антиэритроцитарные антитела - антитела к резус-фактору и другим эритроцитарным антигенам, появляющиеся в крови после переливания несовместимой донорской крови или при беременности. Их появление в сыворотке крови свидетельствует о сенсибилизации организма и увеличении риска осложнений при переливании несовместимой крови, наличии риска невынашивания беременности и развитии гемолитической болезни плода у резус-отрицательной женщины при резус–положительной крови у плода. В связи с этим основными показаниями к исследованию являются: профилактика резус-конфликта при беременности, невынашивание беременности, гемолитическая болезнь новорожденных, переливание крови с целью профилактики посттрансфузионных осложнений.

Инсулиноподобный фактор роста, ИФР, IGF-1, соматомедин С

(позиция в прайсе 182 )

IGF -1-белок из семейства инсулиноподобных факторов роста, по структуре и функциям похожий на инсулин. В его функции входит регуляция процессов роста, развития и дифференцировки клеток и тканей организма. ИФР-1 является важнейшим эндокринным посредником действия соматотропного гормона, поэтому называется также соматомедином С. В периферических тканях именно ИФР-1 обеспечивает практически все физиологические эффекты соматотропного гормона. В связи с этим, часто его назначают для выяснения причин аномалий роста, для оценки функционирования гипофиза и др.

Rh (C, E, c, e), Kell – фенотипирование

(позиция в прайсе 434 )

Эритроциты содержат различные антигены, которые по определенным схожим признакам объединены в системы. Наиболее клинически значимыми являются системы Rh (резус) и Kell. Система Rh имеет шесть разновидностей антигенов: C, D, E, c, d, e. Люди, в крови которых они присутствуют, а это около 85 %, являются резус-положительными. По степени выраженности антигенной активности система Kell следует второй после Rh-системы. Их носителями являются около 10 % населения. Определение антигенов эритроцитов помогает избежать иммунных конфликтов в организме человека, облегчает контроль и лечение уже возникших конфликтов, поэтому данный анализ назначают при обследовании перед предполагающимися гемотрансфузиями и в качестве дополнительные обследования при ведении беременности с целью оценки статуса по системе резус и Kell.

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, IgG (А N СА)

(позиция в прайсе 416 )

Основными ферментами, содержащимися внутри нейтрофила, являются: протеиназа-3, миелопероксидаза, лактоферрин, эластаза, белок BPI и катепсин G. В норме эти ферменты активируют реакции, последовательно разрушающие антиген, поглощенный нейтрофилом. Иногда происходит нарушение работы системы иммунитета, который начинает воспринимать нейтрофильные ферменты, как чужеродное вещества, и «атакует» его при помощи антинейтрофильных цитоплазматических антител. Анализ необходим для диагностики аутоиммунных заболеваний, в частности, васкулитов и поражения почек.

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КФК)

(позиция в прайсе 526 )

Креатинкиназа – фермент, показатель повреждения мышечных клеток сердца и скелетных мышц. Определение его используется для подтверждения диагноза «инфаркт миокарда», «миокардит», «миокардиодистрофия», «полимиозит», «дерматомиозит», «миодистрофия». Также его назначают для того, чтобы проверить наличие заболеваний щитовидной железы, убедиться в наличии опухолевого процесса и оценить его тяжесть.

Эритропоэтин

(номер в прайсе 525)

Физиологический стимулятор эритропоэза. Он активирует митоз и созревание эритроцитов из клеток-предшественников эритроцитарного ряда. Секреция эритропоэтина почками усиливается при кровопотере, различных анемических состояниях (железо-, фолат- и B12-дефицитных анемиях, анемиях, связанных с поражениями костного мозга и др.), при ишемии почек (например, при травматическом шоке), при гипоксических состояниях.

Эхинококкоз

(позиция в прайсе 129)

ЭХИНОКОККОЗ человека является паразитарной болезнью, вызываемой ленточными червями рода Echinococcus. Инфицирование людей происходит при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пищевых продуктах, воде или почве, или при прямом контакте с животными, являющимися хозяевами паразита. Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки. Боли в области живота, тошнота и рвота часто наблюдаются в случае, если гидатиды находятся в печени. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания.

Трихинеллы

(позиция в прайсе 150)

Мелкие, почти нитевидные гельминты (thrix - волос). Человек заболевает трихинеллезом при употреблении в пищу зараженной инкапсулированными личинками свинины или мяса диких животных. В тонком кишечнике трихинеллы откладывают яйца, из которых появляются новые личинки, мигрирующие в поперечнополосатые мышцы, где и инкапсулируются. Мышечные боли приобретают распространенный характер. Они возникают в икроножных, глазных, жевательных мышцах, а далее распространяются на мышцы поясницы, плечевого пояса, приобретают интенсивный характер. Нередко возникают симптомы поражения центральной нервной системы, характерные для менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Больных беспокоят сильные головные боли, бессонница, в тяжелых случаях бред, судороги, психические расстройства, эпилептические припадки.

Лидокаин

Номер в прайсе (376)

Лидокаин - местный анестетик и сердечный депрессант, используемый в качестве антиаритмического средства. Обладает более интенсивным действием и более длительным эффектом, чем новокаин, но продолжительность его действия короче, чем у бупивакаина или прилокаина. Лидокаин часто дает аллергические реакции. Возможные аллергические реакции: различные дерматореакции, анафилактический шок, ангионевротический отек, местные реакции на введение вещества.

Нейронспецифическая енолаза (Neuron-specific enolase NSE)

NSE – гликолитический фермент (2-фосфо-D-глицерат гидролаза, м.в. 80 кДа), существующий в различных вариантах димеров, состоящих из трёх иммунологически различающихся субъединиц (альфа, бета и гамма). Альфа-субъединица энолазы выявляется в различных тканях, бета-субъединица – только в сердце и поперечно-полосатой мускулатуре. Изоформы энолазы альфа-гамма и гамма-гамма, которые обозначаются как нейрон-специфическая энолаза (NSE) или гамма-энолаза, были первоначально выявлены в высоких концентрациях в нейронах и нервноэндокринных клетках, а также в опухолях, происходящих из этих клеток.

NSE - специфический сывороточный маркёр нейроэндокринных опухолей клеток системы APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation – поглощение и декарбоксилирование предшественников аминов), представленных в различных тканях, и опухолей, ассоциированных с нейроэндокринным источником. К числу этих опухолей относятся нейробластома, ретинобластома, медуллярная карцинома щитовидной железы, карцинома островковых клеток поджелудочной железы, карциноид, феохромоцитома, мелкоклеточный рак легких. Активность фермента коррелирует с клиническим статусом и используется при мониторировании заболевания и в прогностических целях (заметно повышенные величины говорят о неблагоприятном прогнозе), особенно при мелкоклеточном раке лёгких и нейробластоме.

Рак бронхов. NSE является основным маркёром мелкоклеточного рака лёгких (повышение наблюдается в 60 - 81% всех случаев мелкоклеточного рака бронхов). Не наблюдается корреляции с локализацией метастазов или с церебральными метастазами, но наблюдается хорошая корреляция с клинической стадией (прогрессированием) данной патологии.

У пациентов, отвечающих на химиотерапию, наблюдается временный рост уровня NSE через 24 - 72 часа после первого терапевтического цикла, как результат цитолиза клеток опухоли. В течение недели после этого или в конце первого цикла терапии происходит быстрое падение концентрации NSE в сыворотке (увеличенного до начала терапии) до референсных значений. В случаях, когда нет ответа на терапию, наблюдаются постоянно повышенные уровни NSE, или снижение не до уровня референсных значений. Во время ремиссии 80 - 96% пациентов показывают нормальные значения NSE. Рост концентрации маркёра наблюдается в случае рецидива (латентный период при этом может составлять 1 - 4 месяца, динамика экспоненциальная с периодом удвоения 10 - 94 дня, коррелирующая с прогнозом).

В контроле лечения NSE может использоваться в качестве единственного прогностического фактора (диагностическая чувствительность 93%, позитивная предсказательная ценность 92%).

Нейробластома. Повышение NSE выявляется у 62% детей с данной патологией. Рост коррелирует со стадией заболевания.

АПУДома. Повышенный уровень NSE выявляют в 34% случаев (маркёр может быть использован в целях мониторинга).

Семинома. Клинически достоверное повышение концентрации NSE выявляется у 68 - 73% пациентов, степень повышения коррелирует со стадией болезни.

Другие опухоли. Нелёгочные злокачественные заболевания сочетаются с повышением NSE в 22% случаев, в том числе, опухоли мозга - только в части случаев.

Доброкачественные заболевания. Повышение уровня NSE может наблюдаться также при септическом шоке, пневмонии.

Нервная система. NSE повышена при инсульте, травме нервной системы, доброкачественных заболеваниях мозга и является неблагоприятным прогнозом неврологического дефицита.

NSE выявлена в эритроцитах, тромбоцитах и плазматических клетках, поэтому сыворотка должна быть отделена от клеток крови по возможности быстро (максимально, в течение 1 часа).

Описание анализа Нейрон-специфическая енолаза (NCE) в Ишимбай

Нейронспецифическая энолаза (NSE) – изоформа фермента энолазы, необходимого для осуществления гликолиза. Это маркер опухолей нейроэндокринного происхождения.

Общая информация об исследовании

Нейронспецифическая энолаза – одна из структурных разновидностей фермента энолазы, который требуется для гликолиза и поэтому присутствует во всех клетках организма. Изоформы этого фермента тканеспецифичны. Нейронспецифическая энолаза, NSE, – изоформа, характерная для нейронов, отличается некоторыми структурными особенностями, необходимыми для нормального функционирования этого фермента при повышенной концентрации ионов хлора. Кроме цитоплазмы нейронов, NSE также встречается в клетках нейроэндокринного происхождения, например хромаффинных клетках мозгового вещества надпочечников, парафолликулярных клетках щитовидной железы и некоторых других. Однако в опухолевых клетках происходит усиленный синтез этого фермента, что обеспечивает высокую скорость гликолиза, активное разрастание опухоли и ее распространение в окружающие ткани. Повышение NSE часто наблюдается при мелкоклеточном раке легкого, а также при медуллярном раке щитовидной железы, феохромоцитоме, нейроэндокринных опухолях кишечника и поджелудочной железы и нейробластоме.

Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) является анапластическим процессом и обладает нейроэндокринными свойствами. Например, для этого вида рака характерна секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) , антидиуретического гормона (АДГ), а также нейронспецифической энолазы. Такие особенности обуславливают клиническую картину заболевания, а также могут быть применены для его диагностики. В клинической картине МКРЛ могут преобладать конституциональные симптомы (лихорадка, потеря веса и аппетита), симптомы поражения легочной ткани (одышка, кашель, кровохарканье), симптомы поражения органов при метастазировании (патологический перелом при метастазах в позвоночный столб) и паранеопластические синдромы. Как правило, МКРЛ имеет центральное расположение и сдавливает соседние структуры средостения. В 10 % случаев крупная опухоль давит на верхнюю полую вену, что сопровождается нарушением венозного оттока из яремных вен и проявляется головной болью, изменением цвета лица, а также может быть причиной тромбоза глубоких вен головного мозга (синдрома верхней полой вены). Часто МКРЛ сопровождается синдромом неадекватной продукции АДГ, при котором избыток АДГ приводит к задержке жидкости и гипонатриемии. Другим типичным для МКРЛ паранеопластическим синдромом является синдром эктопической продукции АКТГ (синдром Кушинга). Для него характерны перераспределение жировой массы (лунообразное лицо, абдоминальное ожирение), потеря мышечной и соединительной ткани (розовые стрии), остеопороз и гирсутизм. Частым неврологическим паранеопластическим синдромом является синдром Ламберта – Итона, при котором обнаруживаются блокирующие антитела к кальциевым каналам нейронов, что приводит к нарушению проведения нервного импульса и сопровождается выраженной слабостью проксимальных групп мышц. Высокий уровень NSE является неблагоприятным прогностическим фактором и связан с недостаточным ответом МКРЛ на химиотерапию, быстрым прогрессированием заболевания и высокой вероятностью летального исхода. Поэтому измерение концентрации NSE может быть использовано для составления прогноза МКРЛ. Понижение уровня NSE на фоне лечения связано с более медленной прогрессией опухоли, что позволяет использовать этот опухолевый маркер для оценки результатов проведенного лечения.

Другие виды рака легкого объединяются под общим названием немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эта группа заболеваний, в отличие от МКРЛ, не обладает нейроэндокринными свойствами, и для нее нехарактерна продукция избыточного количества NSE. Поэтому NSE может быть использована для дифференциальной диагностики МКРЛ и НМРЛ. Данный лабораторный показатель оказывается особенно полезным, когда рутинные методы диагностики не могут быть выполнены из-за тяжести заболевания или сопутствующей патологии.

Клетки мозгового вещества надпочечников, парафолликулярные клетки щитовидной железы и нейроэндокринные клетки желудочно-кишечного тракта имеют общее происхождение из нервного гребня. Опухоли из этих клеток характеризуются повышенной секрецией специфических гормонов (адреналина при феохромоцитоме, кальцитонина при медуллярном раке щитовидной железы), а также избыточной продукцией нейронспецифических маркеров, в том числе и NSE. Поэтому измерение NSE может проводиться при диагностике феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы, гастриномы и инсулиномы, а также карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта. Общее происхождение этих клеток также объясняет феномен сочетания нескольких опухолей разной локализации у одного и того же пациента. Описано 3 синдрома множественных эндокринных неоплазий (MEN): MEN I, MEN IIA и MEN IIB. Они обусловлены генетически и наследуются по аутосомно-доминантному типу. MEN I включает в себя опухоли паращитовидных желез, эндокринной части поджелудочной железы (гастриному, инсулиному, глюкагоному) и аденогипофиза (пролактиному). Заболевание обусловлено мутацией в гене белка менина. Частыми симптомами при MEN I являются гиперкальциемия и нефролитиаз. Синдромы MEN IIA и MEN IIB обусловлены мутациями протоонкогена RET . К MEN IIA относится медуллярный рак щитовидной железы, билатеральные феохромоцитомы и опухоли паращитовидной железы. MEN IIB характеризуется сочетанием медуллярного рака щитовидной железы, билатеральных феохромоцитом и множественных ганглионевром. Медуллярный рак обнаруживается практически в 100 % случаев MEN II, характеризуется ранним началом болезни, агрессивным течением и высокой смертностью. Клиническая картина MEN II обусловлена избытком специфических гормонов. Частым проявлением гиперкальцитонинемии, сопровождающей далеко зашедший медуллярный рак, является долго продолжающаяся диарея. Обычно MEN II диагностируется на основании наследственного анамнеза с помощью молекулярно-генетических тестов до проявления признаков болезни. Кроме того, в диагностике манифестных MEN-синдромов может быть использован тест на NSE.

В то время как самой распространенной опухолью из клеток мозгового вещества надпочечников у взрослых является феохромоцитома, у детей чаще всего встречается нейробластома – злокачественная опухоль, также происходящая из нейробластов нервного гребня и способная продуцировать катехоламины и NSE (большинству пациентов на момент постановки диагноза менее 2 лет). Клиническая картина обусловлена сдавливанием опухоли соседних структур и избытком адреналина и дофамина. Отмечено частое сочетание нейробластомы и опсоклонус-миоклонус-синдрома. Высокий уровень NSE при нейробластоме является неблагоприятным прогностическим признаком.

В норме NSE присутствует в большом количестве в нейронах центральной и периферической нервной системы. Ее концентрация значительно повышается при повреждении нервной ткани в результате механической травмы головного мозга или гипоксии. Повышенный уровень NSE связан с размером очага контузии головного мозга и наличием субарахноидального кровоизлияния. Кроме того, он является неблагоприятным прогностическим фактором у пациента с травматическим повреждением головного мозга. Данный показатель может быть использован вместе с инструментальными методами при принятии решения о прекращении оказания медицинской помощи. Концентрация NSE повышается при ишемическом инсульте, причем высокая скорость ее возрастания ассоциирована с неблагоприятным прогнозом заболевания. Этот клинико-лабораторный показатель также может быть использован для оценки степени повреждения головного мозга при аноксии, вызванной остановкой сердца.

Подготовка к анализу

    Исключить из рациона жирную пищу за сутки до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Интерпретация результатов

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом.

Референсные значения: 0 - 16,3 нг/мл.

Причины повышения уровня нейронспецифической энолазы:

  • инсульт,
  • отек головного мозга,
  • нейробластома,
  • мелкоклеточный рак легкого,
  • медуллярный рак щитовидной железы,
  • феохромоцитома,
  • нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома, глюкагонома),
  • синдром множественных эндокринных неоплазий,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • доброкачественные заболевания легких,
  • туберкулез легких,
  • системная склеродермия,
  • распространенный немелкоклеточный рак легкого.

Понижение уровня нейронспецифической энолазы не является диагностически значимым.

Нейронспецифическая энолаза (NSE, Neuron-Specific Enolase)


NSE онкомаркер рассматривается как маркер опухолей, которые могут развиваться из нейроэндокринных клеток. Содержание этого вещества в крови помогает как в первичной диагностике, так и в мониторинге состояния пациента после проведенного лечения.

Анализ крови на определение уровня НСЕ в Москве проводится в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника». Современные анализаторы экспертного класса и квалифицированные специалисты – это гарантия объективного результата, отражающего уровень здоровья обследуемого пациента.

Показания к назначению анализа

Определение концентрации онкормакера в крови проводят при наличии подозрительных симптомов, которые могут указывать на развитие опухолей с нейроэндокринной активностью:

  • мелкоклеточный рак легкого – кашель, наличие крови в мокроте, снижение веса, «беспричинный» подъем температуры тела, очень сильная слабость;
  • феохромоцитома – подъем артериального давления (особенно при кризовом течении), сильная потливость, страх и раздражительность;
  • медуллярная карцинома щитовидной железы – асимметрия шеи, увеличение шейных, поднижнечелюстных и надключичных лимфоузлов, которое не сопровождается болью, длительно сохраняющееся расстройство кишечника (понос);
  • опухоли APUD-системы, которые могут сопровождаться повышением уровня инсулина, глюкагона, гастрина;
  • нейробластома – похудение и плохой аппетит у ребенка, понос, боли в костях и суставах, тошнота, болезненность кишечника.

Анализ также рекомендуется в следующих случаях:

  • контроль эффективности противоопухолевой терапии при заболеваниях, которые сопровождались повышением уровня NSE;
  • выявление возможных рецидивов онкологического процесса;
  • наличие у ближайших родственников нейроэндокринных опухолей, которые поражают несколько органов (MEN-синдром);
  • необходимость определения степени повреждения ткани мозга после травмы, инсульта, ишемической атаки, остановки сердца.

Описание исследования

Енолаза является гликолитическим ферментом. Другими словами, она участвует в расщеплении углеводов. При этом выделяется энергия, которая используется для обеспечения различных процессов жизнедеятельности. Этот фермент присутствует во всех клетках, однако в разных тканях содержатся разные виды (изоформы). Так, одним из них является нейронспецифическая енолаза (NSE), которая локализована в нейронах. Изоформы энолазы имеют свои уникальные структурные особенности, которые приспособлены для функционирования в тех или иных клетках. Так, в нейронах отмечается повышенное содержание хлора, поэтому нейроспецифическая енолаза имеет такую структурную организацию, которая защищена от избытка хлорных ионов.

Элементы нервной системы могут также встречаться в некоторых эндокринных органах. Поэтому NSE обнаруживается в мозговом веществе надпочечников, в клетках щитовидной железы, окружающих фолликулы, и некоторых других органах.

Злокачественное образование характеризуется ускоренным ростом. Поэтому чтобы покрыть потребность в энергии, синтез енолазы возрастает в разы. Большая часть фермента поступает в кровоток. Повышенные концентрации NSE могут указывать на наличие новообразования. Подобная ситуация может наблюдаться при нейробластоме (опухоль нервной ткани), медуллярной карциноме щитовидной железы, феохромоцитоме (опухоли надпочечников), опухолях APUD-системы (нейроэндокринные клетки, разбросанные в кишечнике).

Нередко NSE также повышается и при раке легких, состоящем из мелких клеток. Эта разновидность опухоли отличается от других злокачественных новообразований легочной ткани, т.к. характеризуется определенной гормональной активностью. Так, малигнизированные клетки могут секретировать адренокортикотропный и антидиуретический гормон. Перечисленные особенности используются для ранней диагностики возможного онкологического процесса. Для мелкоклеточного рака легочной ткани характерны не только общие симптомы, но и признаки паранеопластического процесса. Пациенты могут жаловаться на снижение веса и незначительный подъем температуры тела, что нередко сочетается с кашлем и кровохарканьем. Опухолевые клетки при этом виде заболевания часто распространяются в направлении позвоночного столба, поэтому могут возникать не только длительные боли, но и переломы при минимальной механической нагрузке. Секреция антидиуретического гормона сопровождается задержкой жидкости (отеки, уменьшения объема выделяемой мочи) и снижением концентрации натрия в крови.

Синтез в злокачественных клетках адренокортикотропного гормона приводит к появлению кушингоидного синдрома. Для этого состояния характерно специфическое распределение жировой ткани (на лице и в области живота), разволокнение соединительной ткани с появлением розовых растяжек, снижение мышечной силы и повышенное оволосение. Из-за нарушения кальциевого обмена развивается остеопороз, что может приводить к ноющим болям в теле (у некоторых пациентов может снижаться рост).

При мелкоклеточном раке легких иногда встречается синдром Ламберта-Итона. Это состояние, при котором иммунная система образует иммуноглобулины, действие которых направлено на блокирование нейронных каналов кальция. А нарушение кальциевого транспорта создает предпосылки для дисфункции мышечной системы. Поэтому пациенты с мелкоклеточным раком легкого могут замечать слабость в мышцах плеча, бедра и спины.

Определение концентрации NSE при мелкоклеточной опухоли легких в большей степени используется для прогностической оценки. Если после лечения, уровень этого фермента снизился, то это указывает на гибель злокачественных клеток и хороший ответ организма. Помимо этого, NSE онкомаркер используется для проведения дифференциальной диагностики опухолей легочной ткани, которые выявлены с помощью инструментального обследования. Обычно повышенные концентрации нейроспецифической енолазы NSE характерны для мелкоклеточного рака. При немелкоклеточной опухоли легких отсутствует нейроэндокринная активность клеток, поэтому уровень NSE обычно остается в пределах нормативных значений.

Новообразования щитовидной железы, надпочечников и APUD-системы также сопровождаются подъемом онкомаркера нейроспецифической енолазы (NSE), т.к. эти структуры имеют общее эмбриологическое происхождение с нервной тканью. Этот факт также объясняет возможность развития множественных эндокринных неоплазий у одного и того же пациента. Предрасположенность к этой патологии передается по наследству и обусловлена мутациями в онкопротекторной системы организма. Опухоли могут одновременно обнаруживаться в нескольких органах, обладающих гормональной активностью (поджелудочная, щитовидная железа, гипофиз, надпочечники, паращитовидные железы).

Нейробластома является одной из злокачественных опухолей, распространенных среди детей (наибольшая частота встречаемости у пациентов до 2-летнего возраста). Клетки нейробластомы продуцируют не только NSE, но и катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Опухоль способна к быстрому росту, вследствие чего рано начинает сдавливать рядом расположенные структуры.

Однако повышение онкомаркера в крови NSE может быть признаком не только опухолевого процесса. Концентрация этого вещества возрастает при любом повреждении нервной ткани (при разрушении нейронов фермент попадает из цитоплазмы в кровеносное русло). Подобная ситуация наблюдается при черепно-мозговых травмах, церебральных кровоизлияниях, при ишемическом инсульте. Прослеживается прямо пропорциональная зависимость между уровнем NSE и степенью повреждения нервной ткани. В некоторых случаях анализ также проводят для определения состояния головного мозга на фоне остановки сердца.

Иммунологические исследования

Иммунологические исследования – диагностические методы, основанные на специфическом взаимодействии антигенов и антител. Важная информация, полученная благодаря использованию иммунологических методов, позволяет существенно сократить время проведения анализа, с высокой специфичностью осуществлять скрининг, прогнозирование и диагностику заболеваний. Иммунологические тесты используются для высокочувствительной оценки биохимических особенностей организма путем выявления концентрации специфических белков, гормонов, антител, изучения молекулярных механизмов патогенеза различных заболеваний.

К иммунологическим исследованиям относятся:

Выявление маркеров возбудителей социальных инфекций (гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ)

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами и являются самостоятельными нозологическими формами с преимущественным поражением печени, определяющим исход заболевания. Вирус иммунодефицита (ВИЧ) поражает иммунную систему человека, вследствие чего у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит, который приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является конечной стадией заболевания, которая может развиться через 2-20 лет.

Диагностика эндокринных нарушений

Гормоны – биологически активные вещества, химические посредники в передаче информации клеткам, которые регулируют разнообразные жизненно важные физиологические функции.

Большинство клинических эндокринных расстройств является результатом гиперфункции, гипофункции или каких-либо анатомических изменений эндокринной железы или ткани-мишени.

Гормоны контролируют экспрессию генетически запрограммированной способности тканей к росту и созреванию, процессы накопления и использования энергии. Они играют важнейшую роль в процессах репродукции, регулируют половое развитие, а также многие аспекты сексуального поведения мужчин и женщин.

Уровни гормонов могут меняться в течение минут и часов, на протяжении дня (циркадные колебания), в течение недель (менструальный цикл) или более длительных периодов времени (сезонные колебания).

Изменения артериального давления, баланса жидкости, содержания глюкозы или концентраций электролитов запускают гормональные системы, которые реагируют в течение нескольких минут.

В ОЛД гормональные исследования представлены следующими тестами:

  • Тиреоидная панель – тиреотропный гормон (ТТГ), свободный трийодтиронин (св.T3), свободный тироксин (св.T4), антитела к тиреоглобулину (Anti-Tg), антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO).
  • Репродуктивная панель – эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), прогестерон, пролактин, тестостерон, хорионический гонадотропин человека.

Исследования по определению онкомаркеров

Опухолевые маркеры (онкомаркеры, ОМ) – важная составляющая диагностического комплекса в онкологии. К онкомаркерам относится большая группа биологических веществ, продуцируемых или злокачественно трансформированными клетками, или индуцированными нормальными клетками.

В ОЛД проводятся исследования на следующие онкомаркеры:

  • Альфа-фетопротеин (АФП)
  • Опухолевый антиген 125 (СА 125)
  • Белок 4 эпидидимиса человека (НЕ 4)
  • Опухолевый антиген 15-3 (СА 15.3)
  • Опухолевый антиген 19-9 (СА 19.9)
  • Раковоэмбриональный ангиген (РЭА, CEA)
  • CYFRA 21-1 (Растворимые фрагменты цитокератина 19)
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Нейрон-специфическая енолаза (NSЕ)
  • Pro-GRP
  • Простатспецифичный антиген (PSA, PSA общий; PSA-f свободный)
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC)
  • Белок S-100
  • Тиреоглобулин
  • Кальцитонин
  • Бетта-2-микроглобулин
  • Диагностика метаболических нарушений (инсулин, С-пептид, кортизол, паратиреоидный гормон, гликолизированный гемоглобин)

Диагностика септических состояний (С-реактивный белок, прокальцитонин)

Исследования по определению уровня лекарственных препаратов в крови (метотрексат, такролимус, циклоспорин)

Исследования выполняются на автоматическом иммунохимическом анализаторе.


Для ознакомления, цены на некоторые основные виды исследований:

Карциноэмбриональный антиген (РЭА, СЕА) - 480р

Комплексное исследование - СА 125, He 4. индекс Roma - 2000р

Онкомаркер на рак молочной железы (СА 15.3) - 540р

Простатспецифический антиген (ПСА) - 450р

Исследование уровня общего эстрадиола в крови - 550р

Исследование уровня общего тестостерона в крови - 400р

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови - 450р

Исследование уровня свободного трийодтиронина (ТЗ) в крови - 450р

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови - 400р

Цены на иммунологические исследования смотрите в Прейскуранте, раздел 11.5

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: