Неонатальный конъюнктивит

Обновлено: 24.09.2022

Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики является использование противогонококкового местного лечения при рождении. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и обычно подтверждают результатами лабораторных исследований. Лечение проводят с использованием патогенспецифических противомикробных препаратов.

(См. также Острый бактериальный конъюнктивит [Acute Bacterial Conjunctivitis] Острый бактериальный конъюнктивит Острый конъюнктивит может вызываться множеством бактерий. Симптомы включают гиперемию, повышенное слезоотделение, чувство раздражения в глазу и выделения. Диагноз ставится на основе клинических. Прочитайте дополнительные сведения

Этиология неонатального конъюнктивита

Основными причинами неонатального конъюнктивита (в порядке убывания) являются:

Воспаление, вызванное химическим раздражением

Инфекция передается от инфицированных матерей во время прохождения через родовые пути. Хламидийная офтальмопатия (вызванная Chlamydia trachomatis Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции слизистых оболочек Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и не обусловленный гонореей фарингит вызваны, в основном, хламидиями и, иногда, микоплазмами или Ureaplasma spp. Хламидии могут также. Прочитайте дополнительные сведения Streptococcus pneumoniae и нетипичный Haemophilus influenzae, приходится еще 30–50% случаев, в то время как гонококковая офтальмопатия (конъюнктивит из-за Neisseria gonorrhoeae Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения

Химически обусловленный конъюнктивит, как правило, вторичен по отношению к местному лечению для профилактики глазных болезней.

Основными вирусными возбудителями являются вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения

Симптоматика острого неонатального конъюнктивита

Из-за сходных клинических проявлений и начала заболевания врожденные конъюнктивиты разной природы трудно отличить клинически. Конъюнктива обычно инъецирована и имеются выделения (водянистые или гнойные).

Химический конъюнктивит, вторичный к местному лечению, обычно появляется в течение 6–8 часов после закапывания и исчезает спонтанно в течение 48–96 часов.

Хламидийная офтальмопатия обычно возникает на 5–14-й день после родов. Ее проявления могут варьировать от легкого конъюнктивита с минимальным слизисто-гнойным отделяемым до тяжелых отеков век с обильным отделяемым и образованием псевдомембранозной пленки. Фолликулы в конъюнктиве отсутствуют, они появляются у детей старшего возраста и взрослых.

Гонококковая офтальмопатия вызывает острый гнойный конъюнктивит, который появляется через 2–5 дней после рождения или ранее при преждевременном разрыве плодных оболочек. У новорожденного ребенка развиваются тяжелые отеки век с последующим хемозом и обильное отделение гнойного экссудата, который может быть под давлением. При отсутствии лечения могут развиться язвы роговицы и слепота.

Конъюнктивит, вызванный другими бактериями, имеет переменное начало – от 4 дней до нескольких недель после рождения.

Герпетические кератоконъюнктивиты могут развиваться как изолированная инфекция или диссеминированная либо инфекция центральной нервной системы. Это заболевание может быть ошибочно принято за бактериальный или химический конъюнктивит, однако наличие древовидного кератита является патогномоничным признаком.

Диагностика неонатального конъюнктивита

Исследование проб с конъюнктивы на возбудители, включая гонококки, хламидии и иногда герпес

Материал с конъюнктивы окрашивают по Граму, делают посев на гонорею (например, на модифицированную среду Таера–Мартина) и другие бактерии, и исследуют на наличие хламидий (например, культуральными методами, прямой иммунофлюоресценцией или иммуноферментным анализом [образцы должны содержать клетки]). Соскоб с конъюнктивы также может быть окрашен по Гимзе; выявление синих внутрицитоплазматических включений подтверждает хламидийную офтальмопатию. Методы амплификации нуклеиновых кислот могут обеспечить эквивалентную или лучшую чувствительность для обнаружения хламидий в материале с конъюнктивы по сравнению со старыми методами.

Культуральные методы для выделения вируса применяют только при подозрении на вирусную инфекцию из-за наличия поражения кожи или при выявлении инфекции у матери.

Лечение неонатального конъюнктивита

Системная, местная или комбинированная антимикробная терапия

Новорожденных детей с конъюнктивитом и при выявленной гонококковой инфекции у матери или при выявлении в конъюнктивальном экссудате грамотрицательных внутриклеточных диплококков, следует лечить цефтриаксоном или цефотаксимом ( Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных ) до получения подтверждающих результатов тестов.

При хламидийной офтальмопатии методом выбора является системная терапия, так как по крайней мере половина из этих новорожденных имеют также инфекцию носоглотки, а у некоторых развивается хламидийная пневмония. Рекомендуется применение эритромицина этилсукцината в дозе 12,5 мг/кг перорально каждые 6 ч в течение 2 недель или азитромицина в дозе 20 мг/кг перорально 1 раз в день в течение 3 дней. Эффективность этой терапии составляет всего 80%, так что может понадобиться 2-й курс лечения. Так как применение эритромицина у новорожденных связано с развитием гипертрофического стеноза првратника Гипертрофический стеноз привратника Гипертрофический пилорический стеноз – обструкция пилорической полости из-за мышечной гипертрофии привратника. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования органов брюшной. Прочитайте дополнительные сведения (ГСП), у всех детей получавших эритромицин, следует отслеживать симптомы и признаки ГПС, а родителей необходимо проконсультировать о потенциальных рисках.

Новорожденных с гонококковой бленнореей госпитализируют для оценки возможной системной гонококковой ифекции и назначают одну дозу цефтриаксона от 25 до 50 мг/кг внутримышечно или внутривенно, до максимальной дозы 125 мг. Младенцы с гипербилирубинемией или те, кто получает кальцийсодержащие жидкости, не должны получать цефтриаксон, им может быть введен цефотаксим в разовой дозе 100 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Частое промывание глаз изотоническим раствором предотвращает слипание век. Местные противомикробные мази самостоятельно являются неэффективными и не требуются при назначении системной терапии.

Конъюнктивит, вызванный другими бактериями, обычно отвечает на лечение топическими мазями, содержащими полимиксин и бацитрацин, эритромицин или тетрациклин.

Герпетический кератоконъюнктивит необходимо лечить (совместно с врачом-офтальмологом) с применением ацикловира системно по 20 мг/кг каждые 8 ч в течение 14–21 дня и топических 1%-ных глазных капель или мази трифлуридина, 3%-ной мази видарабина или 0,1%-ного йододезоксиуридина каждые 2–3 ч, максимально 9 доз/24 ч. Системная терапия имеет большое значение, т. к. может произойти диссеминация в центральную нервную систему и другие органы.

Мази, содержащие глюкокортикостероиды, могут серьезно усугубить глазные инфекций, связанные с C. trachomatis и вирусом простого герпеса, и их назначения следует избегать.

Профилактика неонатального конъюнктивита

Регулярное использование 1%-ных капель нитрата серебра, 0,5%-ной эритромициновой мази или 1%-ной тетрациклиновой глазной мази или капель, закапываемых в каждый глаз после родов, эффективно предотвращает гонококковую офтальмию. Однако ни один из этих препаратов не предотвращает хламидийную офтальмопатию; 2,5%-ные капли повидон-йода могут быть эффективны при хламидийной и гонококковой инфекциях, но они не доступны в США. Нитрат серебра и тетрациклиновая глазная мазь также больше не используются в США.

Детям, рожденным от матерей с гонореей, не получавшим лечения, необходимо однократно ввести цефтриаксон в дозе 25–50 мг/кг внутримышечно или внутривенно, максимально до 125 мг (цефтриаксон не должен применяться у новорожденных с гипербилирубинемией или у тех, кто получает кальцийсодержащие жидкости); обоим – как матери, так и новорожденному – следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, ВИЧ и сифилис.

Основные положения

C. trachomatis, S. pneumoniae, и нетипичные H. influenzae вызывают большинство случаев бактериального конъюнктивита; N. gonorrhoeae является редкой причиной.

Конъюнктива обычно инъецирована и имеются выделения (водянистые или гнойные).

Следует проверить материал из конъюнктивы на наличие патогенов (в том числе гонореи и хламидий), используя посев и, иногда, методы амплификации нуклеиновых кислот.

Следует назначить антибиотики, активные в отношении возбудителя; новорожденные с гонококковой инфекцией должны быть госпитализированы.

При хладмидийной бленнорее следует назначить системную терапию.

Конъюнктивит, вызванный химическими веществами, может быть результатом применения антимикробных капель или нитрата серебра, назначенными при рождении для предотвращения бактериального конъюнктивита.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Peculiarities of drug treatment of chlamydial conjunctivitis in children. Preliminary report

conjunctivitis in children. Preliminary report
L.P. Prozornaya, V.V. Brzheskii,
T.N. Vorontsova, E.L. Efimova

Department of Ophthalmology
GOU VPO St.–Petersburg State Pediatric Academy of Roszdrav
Purpose: to study the possibilities of complex treatment of chlamydial conjunctivitis in children older the 1 year with fluoroquinolones.
Materials and methods: 45 children (76 eyes) of 1–15 years with chlamydial conjunctivitis were included into the study. 1st group of 16 patients (28 eyes) received 0.3% ofloxacin solution, 2nd – ( 11 patients – 19 eyes) 0.3% ciprofloxacin, 3rd of 18 patients ( 29 eyes) – oftaquix ( 0.5% levofloxacin solution). Antiallergic drug instillations were also added.
Results and conclusion: Dynamics of laboratory indices was more positive in the 3rd group. Oftaquix was later used in children in which treatment with ofloxacin and ciprofloxacin was not effective. Oftaquix could be recommended for wide usage in treatment of ophthalmoclamydiosis in children older the 1 year.
Актуальность
Как известно, хламидийная инфекция в последние годы приобретает все большее распространение, вызывая более 20 видов различной патологии организма человека, в том числе и поражения глаз. Так, урогенитальному хламидиозу (наиболее значимому в структуре всех случаев хламидийной инфекции) с вероятностью 50% сопутствует соответствующее поражение и конъюнктивы. Кроме того, от 37,5 до 70% пациентов с хламидийной инфекцией страдают ее экстрагенитальными формами, проявляющимися в большинстве своем вялотекущим конъюнктивитом или блефароконъюнктивитом [Shachter J., Dawson C.R., 1970; Серов В.Н., 1996; Балашевич Л.И. и др., 1998; Мальханов В.Б. и др., 1999 и многие др.].
По данным литературы, ежегодно в нашей стране хламидийным конъюнктивитом заболевают около 1,5 млн. человек. Частота его выявляемости широко варьирует, составляя в разные годы в структуре всех конъюнктивитов от 1,1 до 37,5% [Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С., 1998]. При этом по Санкт–Петербургу величины рассматриваемого показателя в период с 1997 по 2000–е годы составили от 1,1 до 4,6% [Олисова И.А., 2005].
Конъюнктивит и блефароконъюнктивит хламидийной этиологии достаточно часто наблюдаются и у детей. Выделяют хламидийный конъюнктивит новорожденных, эпидемический хламидийный (т.н. бассейный) конъюнктивит, а также хронический хламидийный (фолликулярный) конъюнктивит, встречающийся у детей от 1 года до 14 лет и взрослых [Тарасова Л.Н., 1985; Нероев В.В., Май­чук Ю.Ф., 2008].
Вследствие того, что жизненный цикл Chlamidia trachomatis характеризуется медленной репродукцией (48 часов), подход к терапии больных с офтальмохламидиозом имеет свои особенности. Для достижения эффекта содержание антибиотика в тканях и внутриклеточном пространстве обязательно должно поддерживаться в пределах терапевтической концентрации длительное время. Кроме того, выбор антибактериальных препаратов, ис­пользующихся для лечения офтальмохламидиоза, особенно его хронических форм, весьма ограничен не только в связи с необходимой высокой клинической и бактериологической эффективностью. Так, в настоящее время достаточно активно обсуждаются и их побочные эффекты, служащие ограничением к активному применению. В частности, препараты тетрациклинового ряда способствуют замедлению образования костной ткани и зубной эмали, фторхинолоны – хрящевой ткани [Вахова Е.С., 1995; Майчук Ю.Ф., 1997 и др.]. Эти и многие подобные обстоятельства имеют следствием ограничения к применению противомикробных препаратов, в частности, в детском возрасте.
Среди препаратов, традиционно использующихся для лечения офтальмохламидиоза, далеко не все разрешены Фармакологическим комитетом РФ к применению у детей (табл. 1). Особенно это касается фторхинолонов. Хотя их эффективность в указанных целях убедительно доказана, пока лишь некоторые из них разрешены для местного применения детям раннего возраста.
В связи с указанными выше обстоятельствами, наше внимание привлек новый препарат 0,5% – левофлоксацина для местного применения в офтальмологии – «Офтаквикс» (Santen, Финляндия). По данным литературы, средняя концентрация левофлоксацина в слезе через 15 минут после инстилляций офтаквикса в 3 раза превышает таковую для офлоксацина и в 5 раз – для ципро­флоксацина [Raizman M.B. еt al., 2002]. Офтаквикс достаточно хорошо зарекомендовал себя в терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов у взрослых [Егоров В.В. и др., 2008; Каменских Т.Г. и др., 2008].
Учитывая, что офтаквикс лишь сравнительно недавно стал применяться в клиниках нашей страны, представляется актуальным изучить его клиническую эффективность в лечении детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом. В клинике офтальмологии СПбГПМА мы уже начали использовать этот препарат, и нами получены первые позитивные результаты при использовании офтаквикса в лечении детей старше 1 года с бактериальным конъюнктивитом, с дакриоциститом и подобными им глазными болезнями в случаях, когда микрофлора оказывалась резистентной к другим современным антибактериальным препаратам.
Цель исследования – изучить возможности комплексного лечения хронического хламидийного конъюнктивита у детей старше 1 года с использованием различных фторхинолоновых препаратов, включая офтаквикс.
Материал и методы. Материал исследования составили результаты обследования и лечения 45 детей от 1 года до 15 лет с конъюнктивитом хламидийной этиологии (76 глаз). Этиологический диагноз был верифицирован на основании обнаружения антигена хламидий в эпителиальных клетках в материале соскоба с конъюнктивы методом иммунофлюоресценции антител (МФА).
Все дети были разделены на три группы. Первую составили 16 больных (28 глаз), которым были назначены инстилляции 0,3% раствора офлоксацина, вторую – 11 пациентов (19), получавших 0,3% раствор ципрофлоксацина, и третью – 18 пациентов (29), которым в конъюнктивальную полость закапывали препарат офтаквикс (0,5%–ле­во­флоксацин).
С учетом схемы терапии хронического хламидийного конъюнктивита, предложенной Ю.С. Астаховым и И.А. Рикс (2007), каждый из указанных выше препаратов был применен курсом 4 недели: первую неделю – по 2 капли 4 раза в день, вторую – четвертую – 3 раза в день.
Антибиотикотерапию сочетали с инстилляциями противоаллергических препаратов: детям старше 4 лет – лекролина, 6 лет – опатанола и 12 лет – задитена (по 2 капли 4 раза в день). Выбор их был обусловлен стремлением назначить эффективный препарат разнонаправленного действия – с одной стороны, и возрастными ограничениями к нему, указанными в инструкции к применению – с другой. Инстилляции противоаллергических препаратов сочетали с пероральным приемом кетотифена (по 500 мкг 2 раза в сутки детям до 3 лет и по 1 мг 2 раза в сутки – старше 3 лет). С третьей недели всем пациентам дополнительно назначали двукратные ежедневные инстилляции 0,1% дексаметазона, разведенного в гемодезе в пропорции 1 : 5. При наличии признаков симптоматического роговично–конъюнкти­валь­ного ксероза, лечение дополняли инстилляциями препаратов «искусственной слезы»: низкой вязкости (оксиал, хило–комод и др.) – при легком и гелевых (видисик, офтагель, систейн) – при ксерозе средней тяжести.
Эффективность комплексного лечения оценивали по клиническим (купирование субъективных проявлений конъюнктивита и воспалительной реакции со стороны конъюнктивы, уменьшение или исчезновение фолликулеза конъюнктивы) и лабораторным критериям (отрицательный результат МФА по обнаружению антигена хламидий в материале соскоба с конъюнктивы).
Результаты исследования. Динамика клинических симптомов хронического хламидийного конъюнктивита представлена в таблице 2.
Как видно из представленных в таблице данных, уже с первой недели лечения всеми сравниваемыми препаратами определяется тенденция к снижению выраженности воспалительных изменений конъюнктивы и связанного с ними субъективного дискомфорта. При этом статистически значимыми различия рассматриваемых параметров (за исключением фолликулеза конъюнктивы и выраженности субъективного дискомфорта у детей I группы) оказались, начиная с 14–го дня терапии. Однако клиническая эффективность сравниваемых препаратов не имела достоверных различий между соответствующими параметрами в I–III группах пациентов, хотя и отмечалась тенденция к более выраженной динамике основных показателей на 2–й неделе инстилляций офтаквикса.
При анализе побочных эффектов сравниваемых препаратов установлено, что на фоне длительных инстилляций ципрофлоксацина у 4 пациентов (7 глаз; 36,9%) отмечены признаки транзиторной токсической кератопатии. При­ме­чательно, что они наблюдались сравнительно реже (3 из 12; 25,0%) и были выражены заметно меньше при сочетании хронического конъюнктивита с легким ксерозом конъюнктивы, чем при отсутствии признаков ксероза (4 из 7; 57,1%). По–видимому, этот факт может быть объяс­нен использованием при лечении таких детей бесконсервантных препаратов «искусственной слезы» на основе натрия гиалуроната, обладающих корнеопротекторными свойствами. Введение в схему лечения детей с токсической кератопатией препаратов «искусственной слезы» или же увеличение кратности их инстилляций позволило завершить запланированный курс лечения ципрофлоксацином у всех 4 пациентов.
У детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом, получавших инстилляции офлоксацина и левофлоксацина (офтаквикс), роговица оставалась интактной на протяжении всего их применения.
Результаты лабораторного обследования пациентов, выполненного по завершении 6–й недели терапии (через 2 недели после отмены фторхинолонов), представлены в таблице 3.
Всем 8 пациентам с повторным выявлением хламидий в контрольных соскобах с конъюнктивы при сохраняющейся клинической симптоматике был назначен курс инстилляций офтаквикса в сочетании с системной антибактериальной терапией. При этом детям до 14 лет лечение дополняли назначением ровамицина (перорально, в возрастной дозировке) курсом 10 дней; пациентам более старшего возраста – ломефлоксацина по 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Всем детям продолжено противоаллергическое лечение, назначены пробиотики и циклоферон (на 1, 2, 4, 6, 8, 9 и 11–й день лечения) по схеме, предложенной М.А. Ко­валевской (2001).
Через 4 недели при контрольном исследовании у всех 8 больных (15 глаз) отмечено купирование симптомов хронического конъюнктивита, а у 7 из них (13; 86,7%) результаты МФА при анализе материала соскоба с конъюнктивы оказались отрицательными.
Заключение. Таким образом, инстилляции 0,5%–лево­флок­сацина, 0,3%–офлоксацина и 0,3%– ципрофлоксацина в комплексном лечении хронического хламидийного конъюнктивита у детей от 1 года до 15 лет обладают достаточной клинической эффективностью.
В то же время динамика лабораторных показателей, оценивающих исчезновение хламидий из эпителиальных клеток конъюнктивы, оказалась более позитивной на фо­не инстилляций 0,5%–левофлоксацина (препарат Офта­квикс). В последующем этот препарат (в сочетании с системной антибактериальной терапией) был эффективно использован при повторных курсах лечения детей, терапия которых 0,3%–офлоксацином и 0,3%–ципро­флоксацином оказалась безуспешной.
Высокая клиническая эффективность препарата офтаквикс в сочетании с отсутствием его значимых побочных эффектов позволяет рекомендовать этот препарат к широкому клиническому применению при лечении офтальмохламидиоза у детей старше 1 года.

Литература
1. Азнабаев М.Т., Латыпова Э.А.,Мальханов В.Б. и др. Клинические особенности осложнённых форм хламидийного конъюнктивита // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 2000. – С. 199–203.
2. Астахов Ю.С., Рикс И.А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. – СПб., 2007. – 68 с.
3. Балашевич Л.И., Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. и др. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998. – 32 с.
4. Егоров В.В., Савченко Н.В., Барабанова Г.И. и др. Эффективность применения глазных капель «Офтаквикс» в лечении инфекционных конъюнктивитов // Клиническая офтальмология. – 2008. – Т. 9, № 2. – С. 45–47.
5. Каменских Т.Г., Сумарокова Е.С., Колбенев И.О. и др. Применение глазных капель 0,5% левофлоксацина («Офтаквикс», Сантэн, Финляндия) в лечении инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т.1, №2. – С. 49–53.
6. Майчук Ю.Ф., Анджелов В.О., Вахова Е.С., Кричевская Г.И. Клинико–лабораторная оценка терапевтической эффективности препарата Максаквин в лечении хламидийных конъюнктивитов // Вестник офтальмологии. – 1997. – № 2. – С. 19–21.
7. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Хламидийные заболевания глаз // Врач. – 1993. – №11. – С. 15–17.
8. Мальханов В.Б., Латыпова Э.А., Деребизова М.А. Лабораторная диагностика паратрахомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 1999. – С. 288.
9. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова О.А., Мусаева З.М. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). ?М., 2003. ? 16с.
10. Марченко Л.Н., Дулуб Л.В., Солодухо Л.Н., Татур О.Н. Применение глазных капель офтаквикс для профилактики и лечения внутриглазной инфекции // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы республ. науч. практ. конф.: Сб. науч. тр. ? Минск, 2006. – С. 164–169.
11. Нероев В.В., Майчук Ю.Ф. Заболевания конъюнктивы // Офтальмология: национальное руководство /под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой и др. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – С.400–442.
12. Олисова И.А. Современные методы диагностики и лечения хламидийного конъюнктивита: Дис …. канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 158 с.
13. Серов В.Н. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). – М., 1996. – 46 с.
14. Тарасова Л.Н. Конъюнктивиты хламидийной этиологии урогенитального происхождения у детей: Автореф. дис. … д–ра мед.наук. – Ашхабад, 1985. – 33 с.
15. Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear concentration of levofloxacin following topical administration of a single dose of 0,5% levofloxacin ophthalmic solution in healthy volunteers // Clinical Therapeutics. – 2002. ?Vol. 24, № 9. – P. 1439–1450.
16. Schachter J., Grossman M., Azimi P.H. Serology of Chlamydia trachomatis in infants // J. Infect. Dis. – 1982. – Vol. 146. – P. 530.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Конъюнктивит у детей

Конъюнктивит — заболевание переднего отдела глаза, которое проявляется воспалением слизистой оболочки (конъюнктивы) вследствие действия инфекционных или неинфекционных раздражителей. В нынешнее время это достаточно распространенная патология. Конъюнктивиты у детей (в т.ч. у новорожденных) диагностируются очень часто, и занимают около 30% всех глазных заболеваний, протекают и лечатся сложнее, чем у взрослых.

Содержание:

Причины возникновения конъюнктивита

Конъюнктивит у детей возникает при непосредственном контакте слизистой глаза с бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, гонококки и др.), внутриклеточными паразитами (уреаплазма, микоплазма, легионелла, хламидия), вирусами, грибковыми возбудителями или при занесении микрофлоры гематогенным путем при разных инфекционных заболеваниях (ОРВИ, корь, ветряная оспа). Воспаление конъюнктивы могут вызывать как отдельные патогенные микроорганизмы, так и их различные комбинации. Также существует аллергический конъюнктивит, который развивается в ответ на действие аллергена (цветочная пыльца, пух, шерсть животных и др). К воспалению конъюнктивы может привести:

  • длительное воздействие дыма, пыли, химических веществ;
  • влияние ультрафиолетового излучения;
  • нарушение правил пользования мягкими контактными линзами;
  • переутомление глаз;
  • авитаминоз;
  • патология обмена веществ;
  • хронические заболевания носа, его придаточных пазух и слезных путей;
  • врожденные и приобретенные аномалии рефракции у детей.

У младенцев наиболее часто развивается стафилококковый конъюнктивит на фоне гнойно-септических заболеваний новорожденных (омфалит, пиодермия, отит и др.). Чаще это недоношенные дети со сниженным иммунитетом или дети, родившиеся у матерей из групп риска по внутриутробному инфицированию. Также важным фактором в появлении и распространенности гнойных конъюнктивитов является нарушение санитарно-гигиенического режима в акушерском стационаре.

В последние годы отмечается значительное увеличение частоты конъюнктивитов, вызванных эпидермальным стафилококком, стрептококком, синегнойной и кишечной палочкой, гонококком. Серьезной проблемой в настоящее время являются хламидийные конъюнктивиты.

Виды конъюнктивита

По течению конъюнктивиты разделяются на острые и хронические. Острые конъюнктивиты возникают внезапно и протекают остро. Хронические конъюнктивиты развиваются постепенно, протекают вяло, чаще вовлекаются в процесс оба глаза, в детской практике встречаются реже, чем у взрослых.

По этиологии коньюнктивиты подразделяют на:

Симптомы конъюнктивита

Острые конъюнктивиты разной этиологии имеют похожую симптоматику: начинаются внезапно с жалоб на рези в глазах, жжение, отделяемое из конъюнктивального мешка (бывает как слизистым, так и гнойным, умеренным или обильным), конъюнктивальные кровеносные сосуды расширяются, глаза становятся красными, веки отекают, могут появляться фолликулоподобные и сосочковые образования, иногда – светобоязнь, блефароспазм. Поражаются преимущественно оба глаза (часто поочередно и с разной степенью тяжести).

Хронический конъюнктивит протекает медленно, вяло. Больные жалуются на светобоязнь, легкое раздражение и утомляемость глаз. Локальное поражение переднего отрезка глаза часто сопровождается сопутствующим воспалением верхних дыхательных путей и признаками общего недомогания.

Кроме общих симптомов некоторые бактериальные конъюнктивиты имеют свои отличительные особенности:

  • острый эпидемический конъюнктивит (вызывается бактерией Коха-Уикса) проявляется отеком и гиперемией конъюнктивы с разными по размеру субконъюнктивальными кровоизлияниями в области глазной щели в форме треугольника, перевернутого основанием к лимбу, имеются участки ишемии слизистой.
  • при пневмококковом конъюнктивите определяется отделяемое из глаза в виде тонких сероватых пленок, которые без труда удаляются влажным тампоном и после их снятия слизистая конъюнктива не кровоточит.
  • дифтерийный конъюнктивит характеризуется плотным отеком век багрово-синюшного цвета, появлением некротических плотных пленок, после удаления которых, как правило, развивается кровотечение. При раскрытии век из конъюнктивального мешка выходит мутная кровавая жидкость. Обычно заболевание сочетается с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
  • острый гонококковый конъюнктивит диагностируется по острому течению и быстрому прогрессированию заболевания. Веки становятся отечными, появляется обильное гнойное отделяемое, конъюнктива резко гиперемирована, раздражена, отечна, выраженный хемоз. В 15-40% случаев развивается кератит. Новорожденные преимущественно инфицируются в родах от матерей, больных гонореей, редко встречается внутриутробное заражение. Конъюнктивиты вирусной природы часто сопровождаются поражением верхних дыхательных путей, протекают с умеренным слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, слизистым отделяемым из глаз, увеличенными регионарными лимфатическими узлами.

В зависимости от возбудителя имеют свои особенности:

  • при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке в воспалительный процесс изначально вовлекается один глаз, а через пару дней второй. Выделяют катаральную (отек век и конъюнктивы), пленчатую (на конъюнктиве появляются тонкие, легко снимающиеся, пленки), фолликулярную форму (возникают розовато-серые фолликулы и сосочки преимущественно в нижнем своде). На 5-9-й день болезни происходит поражение роговицы в виде точечного субэпителиального кератита. Выделения в небольшом количестве, серозные.
  • эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит (возбудитель- энтеровирусная инфекция) характеризуется кровоизлияниями в конъюнктиве склеры и век, появлением слизисто-гнойного отделяемого. К конъюнктивитам, вызванным внутриклетчными микроорганизмами, относится офтальмохламидиоз. В зависимости от антигенного серотипа хламидий возникают разные структурные поражения глаза или урогенитального тракта.
  • при хламидийном конъюнктивите появляются жалобы на рези, жжение, зуд, ощущение инородного тела в глазах, утомляемость глаз. При биомикроскопии глаза обнаруживаются фолликулы, гипертрофические сосочки. Если у ребенка синдром Рейтера, то кроме офтальмохламидиоза наблюдается сочетанное поражение мочеполовых путей и суставов.
  • трахома (возбудитель Chlamydia trachomatis, серотипы А, В, С) – хронический кератоконъюнктивит с появлением фолликулов, которые рубцуются в исходе заболевания, васкуляризацией роговицы (паннусом). На поздних стадиях развивается рубцовая деформация век.
  • эпидемический хламидийный конъюнктивит обнаруживается у детей 3-5 лет в детских коллективах. Начинается остро и чаще поражает один глаз. При осмотре специфическими проявлениями есть папиллярная гипертрофия, фолликулы в нижнем своде конъюнктивального мешка, увеличенные околоушные лимфатические узлы.

Аллергические конъюнктивиты сопровождаются сильным зудом, слезотечением, отеком век, обычно протекают в комплексе с аллергическим ринитом, кашлем, атопической экземой. В зависимости от аллергена выделяют алиментарный атопический (на продукты питания), сезонный (появляется в период цветения), инфекционный (при длительном нахождении микроорганизмов в конъюнктивальном мешке), медикаментозный (на разные препараты) аллергический конъюнктивит.

Некоторые конъюнктивиты имеют свои особенности:

  • весенний катар характеризуется образованием гипертрофических сосочков на верхних веках («булыжная мостовая»).
  • гиперпапиллярный конъюнктивит появляется при продолжительном контактировании конъюнктивы верхнего века с посторонним телом, находящимся в глазу (контактные линзы, протезы, швы). При этом ребенка беспокоят зуд и слизистое отделяемое. При осмотре обнаруживают гигантские сосочки на конъюнктиве верхнего века.

Грибковые конъюнктивиты зависят от вида грибка. При актиномикозе развивается катаральный или гнойный конъюнктивит; при бластомикозе – образуются сероватые или желтоватые без труда снимающиеся пленки. При кандидамикозе возникают узелки; при аспергиллезе характерно воспаление конъюнктивы с поражением роговицы.

Также грибковые конъюнктивиты часто сопровождаются грибковым поражением век и роговицы и появляются преимущественно у детей со сниженным иммунитетом.

Диагностика конъюнктивита

Для установления диагноза конъюнктивита у ребенка нужно тщательно собрать анамнез и провести специальное лабораторное и офтальмологическое (наружный осмотр глаз, осмотр в боковом освещении, биомикроскопия) исследование. Диагностика конъюнктивитов обычно не вызывает трудностей. Однако на основе клинической картины установить этиологию сложно, поэтому при наличии воспалительного процесса в глазу необходимо взять мазок из конъюнктивального мешка или произвести соскоб. Полученные результаты помогут верно назначить лечение, поскольку при выявлении бактериального или грибкового возбудителя сразу определяется его чувствительность к антибиотикам, антимикотикам. Также в диагностике используют методы, позволяющие обнаружить антитела в крови или выявить ДНК-частицы патогенных микроорганизмов.

При аллергических конъюнктивитах у детей определяют уровень IgE, количество эозинофилов, проводят кожные аллергопробы, также желательно обследовать ребенка на дисбактериоз, глистную инвазию.

Методы лечения конъюнктивита

Основные принципы лечения: при поражении одного глаза следует закапывать и здоровый, капать медикамнты можно только после промывания глаз и удаления гнойного содержимого конъюнктивы. Если сильное слезотечение, необходимо капать чаще. Перед сном лучше заложить за веки мазь. Не рекомендуется закрывать глаза повязками. Протирать глаза следует отдельными чистыми полотенцами. Выбор лекарственного препарата зависит от чувствительности к нему возбудителя, если возбудитель неизвестен, то используют антибиотики и антисептики широкого спектра действия.

При дифтерийном конъюнктивите больных изолируют и лечат в стационаре, где проводят частые промывания глаз, закапывают глазные капли. Для лечения вирусных конъюнктивитов применяются противовирусные лекарственные препараты. Применение антибактериальных глазных капель сочетают с противовоспалительными и противоаллергическими препаратами.

В терапии аллергических конъюнктивитов используют как специфические (прекращение связи с аллергеном и повышение стойкости к нему), так и неспецифические антигистаминные препараты.

Последствия конъюнктивита

В основном конъюнктивиты протекают без последствий. Благодаря активной иммунной системе у детей вирусные конъюнктивиты не требуют специфической терапии. Если у ребенка возникла тяжелая форма конъюнктивита, то при отсутствии соответствующего и своевременного оказания помощи, могут возникнут серьезные осложнения, такие как нарушение зрения, кератит, дакриоцистит, флегмона слезного мешка и др.

Тяжелые последствия вызывает трахома:

  • уменьшение конъюнктивальных сводов;
  • сращение конъюнктивы век с конъюнктивой склеры (симблефарон);
  • изменение слезных и мейбомиевых желез, что приводит к ксерозу роговицы;
  • рубцовые изменения хрящей век (завороты и вывороты);
  • неправильный рост ресниц (трихиаз).

Поэтому при конъюнктивите, который протекает без улучшения более 2-х дней, нужно срочно обратиться к детскому офтальмологу.

Хламидиоз глаз – симптомы и лечение заболевания


Хламидии – болезнетворные микроорганизмы, попадающие в организм человека различными путями. Самой распространённой формой хламидийной инфекции является урогенитальный хламидиоз – венерическое заболевание, которое передаётся половым путем и поражает органы мочеполовой системы. Тем не менее, некоторые штаммы возбудителя вызывают поражение и других органов. В частности, у детей инфекция почти всегда вызывает хламидиоз глаз. Хламидийное поражение слизистой оболочки органов зрения может встречаться и у взрослых людей, однако гораздо чаще конъюнктивит инфекционной природы диагностируется у детей разного возраста.

Несмотря на то, что глазной хламидиоз поражает органы зрения, паратохомные хламидии, которые его вызывают, все равно относятся к венерическим инфекциям и обретаются в мочеполовой системе человека. В случае ослабленного иммунитета вероятность заражения хламидийным конъюнктивитом крайне высока. Согласно медицинской статистике, около 30% всех случаев конъюнктивита у взрослых и детей вызывают паратохомные хламидии.

Как передается хламидийный конъюнктивит?

Заразиться хламидийным конъюнктивитом можно контактно-бытовым путём. Если человек не соблюдает правила личной гигиены, на руки могут попасть хламидии из урогенитальных выделений, а также от инфицированных людей в местах общественного пользования (общественные туалеты, бани, сауны, бассейны). Дети заражаются внутриутробно или во время родов. Проходя через родовые пути, они контактируют с инфицированными околоплодными водами, которые поражают слизистые оболочки. Согласно статистике, около 50% всех детей, рождённых от матерей, страдающих хламидиозом в острой или хронической форме, приобретают офтальмохламидиоз.

Ещё один путь передачи – зоонозный (связанный с заражением через инфицированных животных, птиц, домашних питомцев).

Носитель инфекции может случайно передать её здоровому человеку. Обычный урогенитальный хламидиоз передаётся только при анальном и вагинальном сексе, однако хламидии в глазах могут быть обнаружены после орального секса, если партнёр был инфицирован. Бывает и так, что конъюнктивит становится главным подозрительным симптомом, свидетельствующим о скрытой форме хламидиоза у пациента.

Формы хламидийного конъюнктивита

  1. Паратрахома и трахома.
  2. Воспаление сосудистой оболочки глаза (хламидийный увеит).
  3. Синдром Рейтера (комплекс симптомов, сочетающих в себе конъюнктивит, уретрит и артрит).
  4. Эписклерит (воспалительный процесс в соединительной ткани, соединяющей склеру и конъюнктиву).
  5. Мейболит (воспалительный процесс мейболиевых желез, который начинается обычно после общение с инфицированными животными).
  6. Так называемый «бассейновый конъюнктивит», который начинается после посещения бассейна и попадания в глаза заражённой воды.
  7. Блефарит (воспалительный процесс края век).

Симптомы и течение глазного хламидиоза

За исключением детской заболеваемости, обычно хламидийный конъюнктивит является дополняющим и сопутствующим заболеванием при наличии обычного урогенитального хламидиоза. Конъюнктивит в данном случае развивается как вторичное поражение органов. Более 50% всех больных урогенитальным хламидиозом страдают также инфекционным конъюнктивитом.

У маленьких детей поражение глаз сочетается с хламидийным бронхитом или пневмонией, так как инфекция поражает не только глаза, но и дыхательный аппарат ребёнка.

Симптоматика заболевания напоминает симптомы и признаки обычных неспецифических воспалительных процессов в глазах. Иногда конъюнктивит протекает бессимптомно, но чаще он имеет довольно узнаваемые проявления.

Инкубационный период заболевания может достигать месяца. Чаще всего первые признаки заражения появляются через одну-две недели после попадания инфекции в глаза. Поначалу человек начинает ощущать неприятный дискомфорт в одном глазу, а через несколько дней дискомфортные ощущения возникают и во втором глазу. Слизистая оболочка глаз начинает краснеть, становится чувствительной, моргание вызывает резь и боль. Усиливается светочувствительность, увеличивается слезоотделение. Нередко заболевание сопровождается воспалением и увеличением в размерах лимфатических узлов, расположенных за ушами. Если не начать лечение вовремя, заболевание спровоцирует развитие евстахиита (воспаления слуховой трубы).

Симптомы острого и хронического хламидиоза глаз

Острая форма офтальмохламидиоза характеризуется более яркими проявлениями. Веки отекают, из глаз выделяются слёзы вместе с гнойным и слизистым содержимым конъюнктивального мешка. Конъюнктива отекает, глаза краснеют, роговица поражена. Ткани верхнего и нижнего века уплотняются, по утрам наблюдается склеивание век. При хронической форме хламидиоза глаз симптомы становятся менее заметными. Хроническая форма хламидиоза глаз встречается довольно редко, поскольку современные препараты и методики позволяют довольно быстро и эффективно излечивать пациентов от конъюнктивита. Причиной развития хронического течения болезни может стать неграмотное применение антибактериальных и противовирусных препаратов.

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики хламидийного конъюнктивита применяются комплексные лабораторные исследования. Выполняются соскобы с конъюнктивы, которые впоследствии изучаются в лаборатории на предмет наличия хламидий. Также у пациентов берут анализы крови, чтобы определить наличие антител к хламидиозу. Если конъюнктивит обнаружили у новорожденного ребёнка, в обязательном порядке на хламидиоз обследуется его мать.

Для лечения применяются антибиотики в виде мазей на основе тетрациклина, террамицина, диоксициклина, а также эритромицина и сульфапиридазина. Грамотное сочетание препаратов определит врач. Необходимо следовать составленной схеме, чтобы устранить конъюнктивит навсегда.

Если малыш с утра встает с опухшими веками, покрасневшими глазами и корочками на ресницах, скорее всего это конъюнктивит. Его нужно лечить как можно скорее, предварительно определив причину воспаления

Конъюнктивит у детей

У детей в возрасте до 5 лет конъюнктивиты составляют до 30% от всех обращений к офтальмологу по поводу проблем с глазками. Чаще они связаны с вирусным или гнойным воспалением, реже это последствием травмы глаз.

Что такое конъюнктивит

Термином конъюнктивит называют воспалительный процесс на слизистой глаза. Детский конъюнктивит сопровождается появлением слизистых выделений или нагноения глаз.

Конъюнктивиты у малышей не только причиняют выраженный дискомфорт, но и угрожают развитием серьезных осложнений – кератитов, дакриоцистита, расстройств зрения, формирования флегмоны в области слезного мешка.

Причины конъюнктивита у детей

Чаще всего воспаление глазок у детей имеет инфекционное происхождение. Реже воспаление вызвано воздействием аллергенов, внешних раздражителей. Каждый вид конъюнктивита имеет свои особенности.

У детей преобладают бактериальные конъюнктивиты. Наиболее часто это такие возбудители, как:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • пневмококк;
  • условно патогенная флора с кожи рук;
  • гонорейный и хламидийный стафилококк (у новорожденных, при рождении через естественные родовые пути при заражении матери).

Бактерии могут попадать не только из внешней среды, но и из близлежащих гнойных очагов при отите, тонзиллите, пиодермии, синуситах. Хотя слезы обладают определенной антимикробной активностью, при снижении иммунитета, на фоне травмы или механического повреждения слизистой, при закупорке носослезного канала возможно воспаление.

Вирусные инфекции также могут провоцировать конъюнктивит. Среди них:

  • грипп;
  • простой герпес;
  • аденовирус;
  • корь;
  • энтеровирус;
  • ветрянка.

При вирусном конъюнктивите также могут быть признаки фарингита, ринита, тонзиллита.

Аллергический конъюнктивит обычно провоцирует пыльца (при поллинозе), реже – перхоть животных, пища или лекарства.

Некоторые виды конъюнктивитов заразны, типичны вспышки в детских коллективах, особенно среди малышей, которые тесно контактируют друг с другом. Повышают риск конъюнктивита дефекты ухода за малышом, нерациональное питание, сухость воздуха, яркое освещение.

Причины конъюнктивита у детей

Симптомы конъюнктивита у детей

Проявления вирусных, микробных инфекций и симптомы аллергического конъюнктивита немного отличаются. Нередко они сопровождаются дополнительными симптомами – насморком, кашлем, температурой и недомоганием. Любой конъюнктивит провоцирует:

  • отечность век;
  • красноту белочной оболочки глаза или обоих;
  • усиленное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ощущение песка или жжение в глазах;
  • спазм век;
  • появление корочек на ресницах.

Дети часто трут глаза, капризничают, плачут, может быть невысокая температура. Иногда может ухудшаться зрение на время острого периода болезни. Оно восстанавливается после того, как конъюнктивит устраняется.

При бактериальном конъюнктивите у детей сначала воспаляется один глаз, затем через 1 — 2 дня – второй. Типичны слизисто-гнойные или вязкие мутные выделения, слипание век и обильные корки на ресницах.

При вирусном конъюнктивите воспалены сразу оба глаза, есть температура, насморк и признаки простуды. Типичен отек век, обильные слизистые выделения, слипание век после сна.

Аллергический конъюнктивит похож на вирусный, но без признаков простуды. Глаза отечные, веки припухшие, типично водянистое отделяемое из обоих глаз.


Лечение конъюнктивита у детей

Для определения причины конъюнктивита нужно вызвать на дом педиатра или обратиться к детскому офтальмологу. Если есть признаки инфекции, важно изолировать малыша от других детей до полного выздоровления.

Диагностика

Предварительный диагноз может поставить врач-педиатр на основании имеющихся жалоб и типичных проявлений. Но важно определить причину, чтобы подобрать наиболее верное лечение. Поэтому показана консультация офтальмолога, проведение посевов на флору, анализ крови и осмотр глаз.

Если подозревается аллергический конъюнктивит, нужно определение общего уровня иммуноглобулина Е и концентрации эозинофилов, кожные тесты на аллергию.

Современные методы лечения

– Лечение конъюнктивита зависит от причин, вызвавших заболевание, – говорит врач-офтальмолог Дарья Денисова. – В целом заболевание не является опасным, но самостоятельно пройти не может. В основном лечение конъюнктивита местное. В соответствии с формой заболевания, причиной его возникновения и возрастом ребенка применяются следующие лекарственные средства:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • противоаллергические;
  • противовоспалительные.

Лечение почти всегда проводится в домашних условиях при условии точного соблюдения всех инструкций врача. При необходимости терапия корректируется сопутствующими специалистами, например, ЛОР-врачом, аллергологом или педиатром.


Профилактика конъюнктивита у детей в домашних условиях

Нередко конъюнктивит возникает из-за несоблюдения личной гигиены. Поэтому необходимо соблюдать простые правила:

  • нельзя трогать лицо, глаза немытыми руками;
  • мыть руки мылом, особенно при возвращении с улицы;
  • пользоваться только личными полотенцами, наволочками и т. д.;
  • делать влажную уборку в квартире, в доме, чаще проветривать помещения;
  • во время болезни дети не должны посещать детский сад или школу, учреждения дополнительного образования, спортивные секции, бассейны.


Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с врачом-офтальмологом Дарьей Денисовой, чем опасен конъюнктивит у детей, какие возможны осложнения, когда нужно немедленно обращаться к врачу и можно ли вылечить ребенка народными методами.

Какие могут быть осложнения при конъюнктивите?

При условии, что ребенок был осмотрен офтальмологом, вовремя было назначено адекватное лечение, соблюдены все рекомендации офтальмолога и, при необходимости, смежных специалистов, конъюнктивит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Но возможно и появление осложнений:

• распространение процесса с конъюнктивы на роговицу, глубжележащие среды глазного яблока;
• развитие «синдрома сухого глаза», когда сокращается выделение слезы или изменяется ее состав, из-за чего страдает роговица, что может привести к ухудшению зрения;
• возникновение помутнения роговицы;
• изменения нормального положения века, рубцевание век, сращение тканей век с конъюнктивой глазного яблока;
• дистрофические изменения конъюнктивы;
• язва роговицы;
• потеря зрения.

Можно ли лечить конъюнктивит народными средствами?

Лечить конъюнктивит у детей народными средствами не рекомендуется. До посещения офтальмолога можно промыть глаза, используя, раствор ромашки, черный или зеленый чай. При этом удаляются засохшие корочки, выделения. Но назначить правильное лечение ребенку может только врач после осмотра, потому что лечение зависит от причин, вызвавших заболевание.

Когда нужно немедленно к врачу?

Необходимо проконсультироваться у офтальмолога и определить тактику лечения в случаях, если у ребенка появились:

• покраснение конъюнктивы и век;
• отек конъюнктивы и век;
• отделяемое из глаза;
• светобоязнь, слезотечение;
• зуд, жжение.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: