Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование)

Обновлено: 02.10.2022

При повсеместном росте заболеваемости микобактериозами требуется тщательное изучение этого заболевания с целью разработки алгоритмов диагностики, лечения и наблюдения. Ведущим методом диагностики микобактериозов является микробиологическое исследование биологического материала (мокрота, бронхоальвеолярная лаважная жидкость, операционный материал). Показано, что пациенты с местным иммунодефицитом - хронической обструктивной болезнью легких, бронхоэктазами, муковисцидозом, пневмокониозами и другими заболеваниями органов дыхания, длительно получающие системные глюкокортикостероиды, страдающие туберкулезом, а также лица, излеченные от туберкулеза, являются особой группой риска по заболеванию микобактериозом.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБНУ «Центральный научно&исследовательский институт туберкулеза»: 107564, Москва, Яузская аллея, 2
Россия

д. м. н., профессор, директор ФГБНУ «Центральный научноисследовательский институт туберкулеза»; тел.: (909) 6284530

д. м. н., профессор, зав. отделом дифференциальной диагностики ФГБНУ «Центральный научноисследовательский институт туберкулеза»; тел.: (903) 1923274

к. м. н, зав. общеклиническим отделом ФГБНУ «Центральный научноисследовательский институт туберкулеза»; тел.: (903) 7576508

к. б. н., старший научный сотрудник лаборатории микробиологии ФГБНУ «Центральный научноисследовательский институт туберкулеза»; тел.: (499) 7859091

д. б. н., профессор, зав. лабораторией микробиологии ФГНБУ «Центральный научноисследовательский институт туберкулеза»; тел.: (499) 7859091

Список литературы

1. Timpe A., Runyon E.H. The relationship of atypical acidfast bacteria to human disease; a preliminary report. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202-209.

2. Оттен Т.Ф. Особенности бактериологической диагностики и этиотропной терапии микобактериозов легких:Дисс. … д"ра мед. наук. СПб; 1994.

3. Prevos R., Marras T.K. Epidemiologi of human pulmonary infection with Nontuberculous Mycobacteria. In: Gwen A.H., Daley C.L., ed. Nontuberculous Mycobacteria: An Issue of Clinics in Chest Medicine. Elsevier Health Sciences; 2015: 13-31.

4. Daley C.L., Griffith D.E. Pulmonary non"tuberculous mycobacterial infections. Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2010; 14 (6): 665-671.

5. Falkinham J.O. III. Environmental Sources of Nontuberculous Mycobacteria. In: Gwen A.H., Daley C.L., ed. Nontuberculous Mycobacteria: An Issue of Clinics in Chest Medicine. Elsevier Health Sciences; 2015: 35-41.

6. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н. Микобактериозы органов дыхания: эпидемиология, микробиологические и клинические аспекты диагностики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; 2: 8-14.

7. Winthrop K.L. et al. McNelley E., Kendall B. et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease prevalence and clinical features: an emerging public health disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182: 977-982.

8. Mani A.K., Kane G. Pulmonary Mycobacterium avium - intracellulare complex infection in the immunocompetent host. Pulm. Dis. Board Rev. Manual. 2003; 11 (part 1): 12.

9. Соломай Т.В. Эпидемиологические особенности микобактериозов, вызванных нетуберкулезными микобактериями. Санитарный врач. 2015; 3: 30.

10. Оттен Т.Ф. Микобактериоз. В кн.: Лабинская А.С., Волгина Е.Г., Ковалевая Е.П., ред. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортуниститечкие инфекции: клинико"эпидемиологические аспекты. М.: Бином; 2014. Книга III; т. 2: 349-365.

11. Andrejak C., Nielsen R., Thomsen V. et al. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroidis and risk of non"tuberculosis mycobacteriosis. Thorax. 2013; 68 (3): 256-262.

12. Макарова М.В. Выделение и идендификация нетуберкулезных микобактерий у пациентов фтизиатрических учреждений: Дисс. … канд. мед. наук. М.; 2010.

13. Старкова Д.А. Mycobacterium avium - актуальный возбудитель микобактериоза человека. Инфекция и иммунитет. 2013; 3 (1): 29-30.

14. Литвинов В.И., Макарова М.В., Краснова М.А. Нетуберкулезные микобактерии и микобактериозы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011; 6: 4-10.

15. van Ingen J., Bendien S.A., de Lange W.C. et al. Clinical relevance of nontuberculous mycobacteria isolated in the Nijmegen"Arnhem region, the Netherlands. Thorax. 2009;64: 502-506.

16. Griffith D.E., Aksamit T., Brown"Elliott B.A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367-416.

Микобактериозы в практике врачей пульмонологов и фтизиатров

Цель исследования: изучить частоту встречаемости микобактериозов в практике врачей пульмонологов и фтизиатров.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 156 пациентов с различными неспецифическими заболеваниями органов дыхания и туберкулезом, у которых при обследовании в 2011-2014 гг. в мокроте выявлены нетуберкулезные микобактерии.

Результаты исследования. У 93 (59,6%) пациентов из 156 с соответствием с критериями Американского торакального общества был установлен диагноз микобактериоза легких и назначено этиотропное лечение. У остальных пациентов выявление нетуберкулезных микобактерий было расценено как колонизация ими респираторного тракта при хроническом неспецифическом заболевании легких и/или туберкулезе.

Лечение микобактериозов проводилось с учетом лекарственной чувствительности возбудителя и было затруднено в связи с высокой частотой нежелательных побочных эффектов.

доктор медицинских наук, профессор, директор,

107564, Москва, Яузская аллея, д. 2

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом дифференциальной диагностики,

кандидат медицинских наук, заведующая общеклиническим отделом,

доктор медицинских наук, заведующая клинико-диагностическим отделением,

кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории микробиологии,

доктор биологических наук, профессор, заведующая лабораторией микробиологии,

2. Оттен Т. Ф., Васильев А. В. Микобактериоз. - СПб., 2005.

3. Andrejak C., Nielsen R., Thomsen V., Duhaut P et al. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroidis and risk of non-tuberculosis mycobacteriosis // Thorax. - 2013. - Vol. - 68, № 3. - Р. 256-262.

4. Cassidy P. M., Hedberg K., Saulson A. et al. Nontuberculosus mycobacterial disease prevalence and risk factors a changing epidemiology // Clin. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 49. - Р. 124-129.

5. Chapman J. S. The atepical mycobacterial disease. - 1983. - Vol. 84. - P. 625-628.

6. Daley C. L., Griffith D. E. Pulmonaru non-tuberculous mycobacterial infections // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2010. - Vol. 14, № 6. - P. 665-671.

7. Griffith D. E., Aksamit T., Brown-Elliott B. A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 175. - Р. 367-416.

8. Iseman M. D., Marras T. K. The importance of nontuberculous mycobacterial lung disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 178. - P. 999-1000.

9. Tsukamura M. Characteristics of X-ruy feature of lung disease Caused by Mycobacterium avium-intracellulare complecs // Kekkaku. - 1981. - Vol. 56. - P. 23-31.

МИКОБАКТЕРИОЗЫ: ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Статья посвящена особенностям эпидемиологии и современным методам лабораторной диагностики микобактериозов. Приведены данные о заболеваемости в развитых странах за период, когда был отмечен наибольший рост выявленных случаев микобактериозов бронхолегочной системы. Описаны факторы риска по инфицированию нетуберкулезными микобактериями, имеющие важное клиническое значение. Представлены данные о возможностях идентификации нетуберкулезных микобактерий.

Ключевые слова

Полный текст

Микобактериозы - группа заболеваний различной локализации, этиологическим фактором в развитии которых являются нетуберкулезные микобактерии (НТМБ). В Российской Федерации отсутствует клиническая классификация микобактериозов, практически отсутствуют данные о распространенности, видовой структуре, особенностях эпидемиологии, не разработаны нормативные документы, регламентирующие проведение лабораторной диагностики данной группы заболеваний [1]. В последние годы во всех развитых странах отмечается значительный рост заболеваемости микобактериозами, который обусловлен, с одной стороны, внедрением в практику новых методов диагностики и, с другой, - увеличением доли пациентов с иммуносупрессией и другими коморбидными состояниями, которые могут являться факторами риска инфицированности НТМБ. Особенно это можно связать с резким подъемом заболеваемости ВИЧ-инфекцией, когда было отмечено наибольшее число случаев смертности от генерализованных форм инфекций, вызываемых НТМБ [2]. В ряде исследований, проведенных в последнее время, было отмечено увеличение частоты заболеваемости микобактериозами, связанное с иммуносупрессией неинфекционной этиологии - системной глюкокортикоидной и цитостатической терапией, лечением противоопухолевыми препаратами, широким распространением вторичных и первичных иммунодефицитов [3]. Кроме клинической значимости и роста заболеваемости микобактериозами важную роль в актуализации проблемы играет совершенствование методов диагностики. Появление высокоспецифичных и чувствительных методов выделения и идентификации НТМБ (культивирование в автоматизированных системах с использованием жидких питательных сред, молекулярно-генетические методы и метод высокопроизводительной жидкостной хроматографии миколовых кислот (Нigh Performance Liquid Chromatography - HPLC), MALDI-TOF масс-спектрометрия) позволило существенно ускорить диагностику микобактериозов и повысить ее эффективность [3, 4]. При лабораторной диагностике микобактериозов необходимо учитывать значительную неоднородность группы НТМБ. Представителей НТМБ можно разделить по скорости роста на искусственных средах, способности выделять пигменты и условиям его образования, температурному оптимуму культивирования и потенциальному клиническому значению. В РФ используется классификация НТМБ, основанная на способности микобактерий образовывать пигменты и различиях в скорости роста, которая была предложена в 1959 году. При этом в отечественных публикациях упоминается, как правило, около 20 видов НТМБ, идентифицированных молекулярно-генетическими методами, среди которых преобладают медленнорастущие представители. Факторы риска развития микобактериозов В настоящее время существует ряд факторов риска, способствующих инфицированию НТМБ, которые необходимо учитывать при проведении лабораторных исследований клинического материала. Поражение бронхолегочной системы НТМБ происходит чаще всего в трех группах пациентов. В первую группу можно включить пациентов с анатомическими аномалиями легких различной этиологии, без генетических изменений (локализованные бронхоэктазы, эмфизема, силикозы) [5, 6]. Вторая группа - пациенты с иммунологическими или генетическими нарушениями, у которых формируется высокий риск развития инфекционной патологии легких различной этиологии (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, дефицит альфа-1-антитрипсина, синдромы Вильямса-Кемпбелла, Мунье-Куна, Шегрена, альвеолярный протеиноз, иммунодефициты различной этиологии) [7, 8]. Третья группа включает пациентов с аномалиями бронхолегочной системы неизвестной этиологии [9]. Следует отметить, что по данным некоторых авторов любое хроническое поражение бронхо-легочной системы увеличивает риск развития микобактериоза в 16,5 раз [10, 11]. Отдельно следует учитывать риски, связанные с факторами окружающей среды: водные аэрозоли естественного и искусственного происхождения, системы водоснабжения на предприятиях промышленного комплекса и в быту, профессиональные контакты с домашними животными, в сельском хозяйстве, рыболовстве и рыбоводстве [10, 12]. Диссеминированные формы микобактериозов могут развиваться у пациентов без сопутствующих анатомических аномалий бронхо-легочной системы и генетических отклонений на фоне проведения противоопухолевой терапии, иммуносупрессии у пациентов после трансплантации органов и пациентов в терминальной стадии ВИЧ-инфекции. Эпидемиология микобактериозов Распространенность микобактериозов в странах с различным экономическим состоянием имеет особенности, связанные с организацией работы лабораторной службы, а также с учетом и выявлением НТМБ. Кроме того, в некоторых странах могут преобладать микобактериозы, вызванные определенными НТМБ, что обусловлено географическим положением, климатическими условиями, культурными и национальными особенностями. В последние десятилетия XX века практически во всех экономически развитых странах был отмечен рост заболеваемости микобактериозами различной локализации. В Северной Америке распространенность микобактериозов в период с 1998 по 2010 гг. варьировала от 5,6 (США) до 9,8 (Канада) на 100 тыс. населения. Во всех регионах США и Канады при микробиологическом исследовании клинического материала преобладали представители M.avium complex (MAC), которые выделялись от 64% до 80% у всех пациентов с микобактериозами. На втором месте по частоте выделения в США были M.abscessus/chelonae (до 13%), в Канаде - M.xenopi (до 21%) [13, 14, 15, 16]. В Южной Америке данные, представленные в литературе, отражают ситуацию по распространенности микобактериозов только в Бразилии. Так, с 1996 по 2005 гг. НТМБ были выделены у 1,0 на 100 тыс. населения. По данным за период с 1996 по 2005 гг. преобладающей группой НТМБ были представители MAC (62,9%). Однако с 2000-х годов отмечается рост распространенности M.kansasii (до 20,8%) со снижением выделения бактерий из MAC комплекса до 20,0% [17, 18]. В Европе заболеваемость в период с 1992 по 2010 гг. варьировала от 0,6 до 1,7 на 100 тыс. населения, однако в Шотландии с 2005 по 2010 гг. этот показатель достигал значения 3,1. В большинстве стран преобладали представители (MAC), количество выделенных от 22% до 82%, кроме Хорватии и Англии, в которых выделялись преимущественно M.xenopi (28,0%) и M. kansassii (70 %) соответственно [12]. В Восточной Азии отсутствуют официальные данные о распространенности микобактериозов, однако по данным ряда исследований можно оценить структуру НТМБ, выделенных в странах данного региона. В Южной Корее в период с 2002 по 2010 гг. были проанализированы сведения о 1191 штамме НТМБ, выделенном от пациентов, среди которых преобладали представители (MAC) - 64%, кроме этого выделялись M.abscessus - 26% , M.fortuitum - 4% и M.kansasii - 6% [12]. По данным ряда авторов, в Японии в период с 1970 по 2003 гг. было выявлено 938 случаев легочного микобактериоза, при этом основным возбудителем была М.kansasii (73%). Следует отметить, что характер распространения НТМБ в Японии находится в тесной связи с географическим положением: частота выделения M. аvium была значительно выше на севере страны (87 культур против 13), а M. intracellulare чаще встречали на востоке (80 культур против 20) [19, 20]. В Российской Федерации не ведется официальной статистики по распространенности микобактериозов. В публикациях 2016 года преобладающими в структуре НТМБ, выделенных от пациентов на территории РФ, были медленно растущие микобактерии. По данным Центрального научно-исследовательского института г. Москвы, при анализе 100 медицинских карт пациентов с заболеваниями респираторной системы и однократно выделенными НТМБ было установлено, что наиболее часто из мокроты выделялись медленно растущие НТМБ (M. avium, M. gordonae, M. xenopi, M. kansasii) [10]. По данным авторов из Новосибирского НИИ туберкулеза МЗ РФ, с 2013 по 2015 гг. отмечен рост медленно растущих НТМБ более чем в 4 раза. В работе был идентифицирован 131 штамм НТМБ: M. fortuitum - 32 (24,4%), M. gordonae - 19 (14,5%), M. intracellulare - 17 (13,0%), M. abscessus - 15 (11,5%), M. kansasii - 14 (10,7%), M. avium - 20 (15,3%), M. agri - 1 (0,7%), M. chelonae - 3 (2,3%), M. scrofulaceum - 3 (2,3%), M. peregrinum - 7 (5,3%) [21]. Лабораторная диагностика микобактериозов Наличие факторов риска по инфицированности НТМБ в анамнезе пациента является ключевым звеном, определяющим диагностический поиск. Диагноз микобактериоза устанавливают на основании выделения НТМБ из клинического материала и наличия характерной клинической симптоматики [1]. Американское торакальное общество разработало диагностические критерии микобактериоза легких, так как бронхо-легочная локализация при микобактериозах является наиболее распространенной. К наиболее значимым критериям можно отнести: наличие на рентгенограмме грудной клетки инфильтрата, этиологию которого не удалось установить с помощью клинических и лабораторных исследований; повторное массивное выделение одного и того же вида микобактерий при отсутствии других патогенных микробов; выделение микобактерий из закрытого очага, проба из которого получена в стерильных условиях (биопсия, операционный материал) [12]. Таким образом, выделение НТМБ из клинического материала является важным фактором, обеспечивающим диагностику микобактериозов. Среди лабораторных методов наиболее широкое распространение получили микроскопическое исследование клинического материала на кислотоустойчивые микроорганизмы и культуральный метод исследования. При проведении микроскопического исследования материала, собранного из в норме не стерильных локусов необходимо проводить оценку его качества. Критериями пригодности мокроты для проведения микроскопического исследования является наличие более 25 сегментоядерных нейтрофилов и не более 10 эпителиальных клеток в поле зрения при просмотре, как минимум 20 полей зрения мазка (под увеличением х100) [22]. Однако следует помнить, что применение специальных методов окраски по методу Циля-Нильсена и восприимчивость к флюорохромным красителям (аурамина и родамина) дает возможность выявить микобактерии в клиническом материале, но не позволяет провести дифференцировку НТМБ от микобактерий туберкулезного комплекса. Культуральный метод является наиболее широко используемым методом для диагностики микобактериозов. Следует учитывать, что культивирование НТМБ отличается от культивирования микобактерий туберкулезного комплекса, в связи со значительной неоднородностью данной группы микроорганизмов. Общепринятая методика выделения микобактерий из клинического материала подразумевает культивирование на плотных (Финн-II, Левенштейна-Йенсена) и жидких (Миддлбрук) средах. В последнее время в лабораториях наиболее часто используются автоматические и полуавтоматические системы культивирования, основанные на работе с жидкими питательными средами. Тем не менее, остается открытым вопрос о выборе оптимальной комбинации сред при выделении НТМБ из клинического материала [12]. Кроме выбора сред для первичного посева НТМБ, к факторам, затрудняющим выделение данной группы микроорганизмов, можно отнести различия в температурных оптимумах культивирования. Среди НТМБ, имеющих потенциальное клиническое значение, могут быть выделены как термофильные, так и психрофильные представители. Как следствие, культивирование посевов с материалом при подозрении на микобактериоз должно проводиться при температурах в диапазоне от 30º до 42º С [3, 12]. Из современных методов идентификации НТМБ можно отметить метод, основанный на времяпролетной матрично-активированной лазерной десорбции/ионизации (MALDI-TOF) масс-спектрометрии. Метод заключается в воздействии импульсов лазера на бактериальную клетку покрытой матрицей и последующей ионизацией рибосомальных белков. Матрица представляет собой вещество, которое способно понижать деструктивные характеристики лазерного излучения и повышать последующую ионизацию анализируемого вещества. После этого ионизированные белки движутся к детектору, который находится в анализаторе. Программное обеспечение прибора оценивает время пролёта частиц и преобразует эту информацию в спектр молекулярных масс (масс-спектр), представленный в виде отношения массы и заряда. Масс-спектр сравнивается со спектрами из базы данных и на основании определенной массы белков происходит идентификация бактерий. Огромным преимуществом данного метода является то, что на анализ требуется меньше 1-й минуты, однако и этот метод не является идеальным. Качество диагностики зависит от наличия определенных баз данных, что оказывает определенное влияние на стоимость идентификации. Также на идентификацию могут влиять условия культивирования микроорганизмов, методы подготовки проб и ряд других факторов. Туберкулинодиагностика также может рассматриваться как косвенный метод, позволяющий поставить диагноз «микобактериоз». Это обусловлено тем, что при деструктивном поражении легких, вызванном НТМБ, в мокроте обнаруживаются кислотоустойчивые микобактерии, а туберкулиновая проба при этом будет давать отрицательный результат, что с большой долей вероятности позволяет предположить этиологическую связь заболевания с НТМБ [1]. Заключение Микобактериозы - группа заболеваний, к которым в последнее время возрастает интерес со стороны клиницистов и врачей лабораторной службы. Рост заболеваемости и внедрение новых методов исследования позволяют расширить диагностические возможности их выявления. Однако следует помнить, что главным критерием при постановке диагноза микобактериоза следует считать выделение культуры НТМБ, ее идентификацию и определение резистентности к антимикробным препаратам. В связи с этим развитие микробиологической диагностики микобактериозов в Российской Федерации является одним из приоритетных направлений бактериологии.

Об авторах

А В ЛЯМИН

Д Д ИСМАТУЛЛИН

Список литературы

  1. Альховик О.И., Дымова М.А., Чередниченко А.Г. Распространенность нетуберкулезных микобактерий в Сибири. Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции по медицинской микробиологии и клинической микологии (XIX Кашкинские чтения) / Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т. 18. - № 2. - 37 с.
  2. Елисеев П.И. Роль молекулярно-генетических методов Genotype в повышении эффективности диагностики туберкулеза с лекарственной устойчивостью микобактерий и микобактериозов: автореф… дис. канд. мед. наук. - СПб.: ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 2013. - 23 с.
  3. Майорова А.А. Идентификация нетуберкулезных микобактерий и выбор оптимальной комбинации методов для их видовой дифференциации: Автореф… дис. канд. биол. наук. - М.: ФГУЗ «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора РФ, 2007. - 26 с.
  4. Методические указания МУК 4.2.3115-13 «Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний».
  5. Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 1. - 800 c.
  6. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). - Пульмонология. - 2016. - 26(3). - Р. 303-308.
  7. Аbdrejak C., Nielsen R., Thomsen V. et al. Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroidis and risk of non-tuberculosis mycobacteriosis. Thorax. - 2013. - 68 (3). - Р. 256-262.
  8. Al-Houqani M., Jamieson F., Chedore P. et al. Isolation prevalence of pulmonary nonteberculous mycobacteria in Ontario in 2007. - Can Respir J. - 2011. - 18. - Р. 19-24.
  9. Bodie E.E., Cunnigham J.A., Della-Latta et al. Epidemiology of nontuberculous mycobacteria in patients without HIV infection, New York City. - Emerg infect Dis. - 2008. -14. - Р. 390-396.
  10. Cassidy P.M., Hedberg K., Saulson A., et al. Non-tuberculosis mycobacterial disease prevalence and risk factors a changing epidemiology. Clin infect Dis. - 2009. - 49. - Р. 124-129.
  11. Clinic in chest medicine. Nontuberculous mycobacteria / Editors G.A. Huitt, C.L. Daley // Elsevier. - 2015. - Vol. 36. - № 1. - P. 125.
  12. Chan E.D., Kaminska A.M., Gill W. et al. Alpha-1-antitrypsin (AAT) anomalies are associated with lung disease due to rapidly growing mycobacteria and AAT inhibits Mycobacterium abscessus infection of macrophages. - Scand J infect Dis. - 2007. - 39. - Р. 690-696.
  13. Kim YM, Kim M, Kim SK, et al. Mycobacterial infections in coal workers pneumoconiosis patients in South Korea. - Scand J infect Dis. - 2009. - 41. - Р. 656-662.
  14. Uji M., Matsushita H., Watanabe T. et al. A case of primary Sjorgen syndrome presenting with middle lobe syndrome complicated by nontuberculous mycobacteriosis. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. - 2008. - 46. - Р. 55-59.
  15. Okumura M., lwai K., Ogata H. et al. Clinical factors on cavitary and nodular bronchieactatic types in pulmonary Mycobacterium avium complex disease intern Med. - 2008. - 47. - Р. 1465-1472.
  16. Pedro H.S., Pereira M.I., Goloni M.R., Non-tuberculous mycobacteria isolated in Sao Jose do Rio Preto, Brazil between 1996 and 2005. - J Bras Pneumol. - 2008. - 34. - Р. 950-955.
  17. Prevots D.R., Shaw P.A., Strickland D. et al. Non-tuberculous mycobacterial lung disease prevalence at four integrated health care delivery systems. Am J Respir Crit Care Med. - 2010. - 182. - Р. 970-976.
  18. Sakatani M. Non-tuberculosis mycobacteriosis: the present status of epidemiology and clinical studies // Kekkaku. - 1999. - Vol. 74. - № 4. - P. 377-384.
  19. Sakatani M., Nakajima Y. Treatment of non-tuberculous pulmonary mycobacteriosis. National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center, 1180, Nagasone-cho, Sakai-shi, Osaka 591-8555, Japan. - 2006. - Vol. 81. - № 1. - Р. 35.
  20. Sonnenberg P., Murray J. Glynn et al. Risk factors for pulmonary disease due tu culture-positive M. tuberculosis or non-tuberculous mycobacteria in South African gold miners. - Eur Respir J. - 2000. - 15. - Р. 291-296.
  21. Springer B., Stockman L., Tescher K., et al. Two-laboratory collaborative study on identification of mycobacteria: molecular versus phrnotypic methods. - J Clin Microbiol. - 1996. - 34. - Р. 296-303.
  22. Zamaridi L.A., Coelho A.G., Pereira C.M. et al. Descriptive study of the frequency of nontuberculous mycobacteria in the Baixada Santista region of the state of São Paulo, Brazil. - J Bras Pneumol. - 2008. - 34. - Р. 590-594.

© ЛЯМИН А.В., ИСМАТУЛЛИН Д.Д., 2016


Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

ЖУРНАЛЫ

ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ИНФОРМАЦИЯ

СЕРВИСЫ

Реклама на сайте

КОНТАКТЫ Эко-Вектор

191186, Санкт-Петербург, Аптекарский переулок, д.3, литера А, помещение 1Н

РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИОЗОВ ЛЕГКИХ

Цель исследования - оценка рентгенорадиологических особенностей нетуберкулезных микобактериозов (НТМБ) легких всопоставлении сданными морфологического исследования.

Материал и методы. В исследование были включены 37 пациентов, у которых определялись рентгенологические признаки диссеминации и были выделены различные виды НТМБ. Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе (МСКТ) Somatom Emotion 16 фирмы Siemens с использованием алгоритма высокого разрешения. Для уточнения активности патологических изменений в органах грудной клетки 16 (43,2%) пациентам проведено радионуклидное исследование с 99mTс-технетрилом на гамма-камере Nucline Spirit в планарном и однофотонном эмиссионном компьютерном томографическом режиме. Верификация диагноза осуществлялась на основании микроскопии мокроты и результатов клинико-лабораторных и бронхологического исследований: бронхоальвеолярного лаважа - у 11 (29,7%) пациентов, различных видов бронхобиопсий - у 17 (46,0%), по результатам морфологии видеоассистент-торакоскопической резекции легкого- у9 (24,3%) пациентов.

Результаты. Очаги диссеминации при микобактериозах характеризовались локализацией впаренхиме легких свовлечением сосудов, бронхов и реактивными изменениями листков плевры и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). В 92,7% случаев выявляемые очаги были преимущественно центрилобулярными, с эндобронхиальной локализацией. В 98,7% случаев очертания их были различными, с четким и нечетким контуром. В 70,3% случаев очаги располагались асимметрично, с локализацией преимущественно в субплевральных отделах легких, и 12,3% случаев сопровождались реактивным вовлечением висцеральной плевры.

При КТ-исследовании симптом «дерева в почках» наблюдался в96,7%, «матового стекла»- в10,2%, «мозаичной перфузии»- в13,2% случаев. Увеличение внутригрудных узлов более 10 мм выявлено в11,7% случаев.

Вряде случаев оценить активность патологического процесса в легких, ВГЛУ по данным МСКТ было затруднительно. Приэтом использовалось радионуклидное исследование легких с 99mTс-технетрилом впланарном режиме. Впланарном режиме анализировались степень накопления препарата, локализация патологического процесса иего распространенность.

Заключение. Характерными для НТМБ КТ-признаками являются: асимметричное расположение очагов сэндобронхиальным распространением, перибронховаскулярной локализацией очагов, наличие КТ-симптома «дерево в почках», слабое вовлечение в процесс листков плевры. По результататм использования 99mTс-технетрила установлены локализация наиболее активной зоны воспалительного процесса в легких и накопление РФП в патологически измененных лимфатических узлах.

канд. мед. наук, ст. науч. сотр.

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

доктор биол. наук, профессор, заведующий отделом патоморфологии, клеточной биологии и биохимии.

канд. мед. наук, врач-рентгенолог.

доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.

доктор мед. наук, вед. науч. сотр., заведующий отделением дифференциальной диагностики.

доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом фтизиатрии.

доктор мед. наук, профессор, директор.

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения. Утверждена МЗ РФ 25 мая 1998 г. № 2000: 52-98. [International classification of diseases 10th revision (ICD-10) adopted by the 43rd world Health Assembly. Approved by the MOH of the Russian Federation on May 25, 1998, 2000: 52-98 (in Russ.).]

2. Литвинов В.И., Богородская Е.М., Борисов С.Е. (ред.) Нетуберкулезные микобактерии, микобактериозы. М.: МНПЦБТ; 2014. [Litvinov V.I., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E. (Eds). Non-tuberculosis mycobacteria, mycobacterioses. Moscow: MNPTsBT; 2014 (inRuss.).]

4. Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016; 26 (3): 303-8. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308 [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N., Larionova E.E., Chernousova L.N. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2016; 26 (3): 303-8 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-01892016-26-3-303-308]

5. Timpe A., Runyon E.H. The relationship of “atypical” acid-fast bacteria to human disease. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202-9.

6. Griffith D.E., Aksamit T., BrownElliott B.A. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Аm. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367-416.

7. Marras T.K., Daley C.L. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria. Clin. Chest. Med. 2002; 23 (3): 553-67.

8. Литвинов В.И., Макарова Н.В., Краснова М.А. Нетуберкулезные микобактерии. М.: МНПЦБТ; 2008. [Litvinov V.I., Makarova N.V., Krasnova M.A. Non-tuberculosis mycobacteria. Moscow: MNPTsBT; 2008 (in Russ.).]

9. Оттен Т.Ф., Васильев А.В. Микобактериоз. СПб: Медицинская пресса; 2005. [Otten T.F., VasilyevA.V. Mycobacteriosis. St. Petersburg: Meditsinskaya pressa; 2005 (in Russ.).]

10. Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт. Практическая медицина. 2011; 3 (51): 39-50. [Guntupova L.D., BorisovS.E., Solovyeva I.P., MakarovaM.V., Hachaturyants E.N. Mycobacteriosis in phtisiopulmonologic practice: an overview of literature and own experience. Prakticheskaya Meditsina (Practical Medicine). 2011; 3 (51): 39-50 (inRuss.).]

11. Самсонова М.В., Черняев А.Л. Гранулематозные заболевания легких. Пульмонология. 2017; 27 (2): 250-61. DOI: 10.18093/08690189-2017-27-2-250-261 [Samsonova M.V., Chernyaev A.L. Granulomatous lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2017; 27 (2): 250-61 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-201727-2-250-261]

12. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология. 1999; 4: 11-7. [Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E., Sigaev A.T. Principles of radiation diagnosis of interstitial lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 1999; 4: 11-7 (in Russ.).]

13. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2003. [TyurinI.E. Computed tomography of the chest cavity. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2003 (in Russ.).]

14. Im J.G., Itoh H., Shim Y.S. Pulmonary tuberculosis CT findings - early active disease and sequential change with antituberculosis therapy. Radiology. 1993; 186 (1): 653-60.

Отделение пульмонологии, аллергологии и сомнологии ( 302930 )


Отделение пульмонологии, аллергологии и сомнологии при Академичесой клинике Нюрнберг предоставляет все услуги по диагностике и лечению заболеваний легких и дыхательных путей, аллергических реакций и нарушений дыхания, связанных со сном. Клиническая практика сосредоточена на комплексном лечении заболеваний дыхательных путей, паренхимы легких, нарушений кровообращения в легких, дыхательной недостаточности, инфекционных заболеваний легких и аллергологических заболеваний. Отделение также специализируется на лечении рака легких и является частью Центра по лечению рака легких, сертифицированного Немецким онкологическим обществом. Главврач отделения - профессор, доктор медицины Йоахим Фикер.

К услугам пациентов предоставляются 155 койко-мест для стационарного лечения. Кроме того, на базе отделения ведет работу специальный блок для пациентов с туберкулезом и общий блок с экспертами в области пульмонологии и торакальной хирургии. В структуру отделения входит и блок интенсивной терапии, рассчитанный на 36 койко-мест. Здесь доступно новейшее оборудование для проведения всех необходимых лечебных мероприятий, включая экстракорпоралььную мембранную оксигенацию. Для диагностики сна отделение предлагает прогрессивную лабораторию с 18 местами для проведения полисомнографии. Все структурные единицы отделения формируют прочный фундамент для проведения комплексного и эффективного лечения.

Отделение ежегодно принимает на диагностику и лечение около 7500 пациентов, в связи с чем считается крупнейшим пульмонологическим центром Германии. Лечение рака легких относится к первоочередным фокусам клинической практики. Ежегодно рак легких диагностируется у около 100 пациентов отделения. Диагностика и лечение данной патологии проводятся в условиях профильного Центра по лечению рака легких. Здесь на благо пациентов трудится междисциплинарная команда врачей-пульмонологов, торакальных хирургов и специалистов в области лучевой терапии. Терапевтические возможности включают лучевую терапию, химиотерапию, эндоскопические техники лечения, лечение в рамках клинических исследований и т.д.

Приоритетные направления клинической деятельности отделения охватывают:

  • Функциональная диагностика легких
    • Спирометрия/бодиплетизмография
    • Измерение диффузионной способности легких
    • Измерение уровня кислорода в крови
    • Ингаляционные провокационные тесты
    • Эргоспирометрия
    • Диагностика при подозрении на туберкулез с применением всех возможностей лабораторной, визуализационной диагностики и интервенционных диагностических процедур
    • Лечение туберкулеза легких: милиарного, обширного кавернозного туберкулеза лимфатических узлов ворот легкого, туберкулезного плеврита
    • Лечение всех форм внелегочного туберкулеза: туберкулеза костей, урогенитального туберкулеза, туберкулеза лимфатических узлов
    • Лечение туберкулеза при иммунодефицитах или онкопатологиях (например, сопутствующем гепатите или ВИЧ-инфекции, раке легких)
    • Лечение туберкулеза с сопутствующими психиатрическими заболеваниями
    • Коррекция побочных эффектов терапии туберкулеза
    • Лечение туберкулеза при множественной лекарственной резистентности (вплоть до хирургического лечения в сотрудничестве с торакальными хирургами)
    • Лечение атипичного микобактериоза
    • Аллергия на пыльцу
    • Аллергия на яд насекомых

    Резюме Проф. Доктор мед. Йоахим Фикер

    Профессиональная деятельность

    • 17.05.1989 Допуск к врачебной практике.
    • 1989 - 1999 Научный сотрудник отделения общей терапии I при университетской клинике Эрлангена.
    • 09.08.1995 Профессиональная сертификация в области общей терапии (терапевт) Баварской медицинской ассоциации.
    • 12.12.1996 Профессиональная сертификация в области пульмонологии Баварской медицинской ассоциации.
    • 05.07.1998 Квалификационный сертификат по сомнологии Немецкого общества исследований сна и медицины сна (DGSM).
    • 07.10.1999 Хабилитация в области общей терапии, медицинский факультет Университета Эрлангена-Нюрнберга.
    • 01.11.1999 - 31.05.2003 Старший врач и заведующий секцией пульмонологии при отделении общей терапии I университетской клиники Эрлангена.
    • С 13.11.1999 Разрешение на проведение курсов повышения квалификации в области пульмонологии, Баварская медицинская ассоциация.
    • 31.07.2002 Сертификат «Управление качеством в медицине», Баварская медицинская ассоциация.
    • С 01.06.2003 Заведующий отделением пульмонологии, аллергологии и сомнологии при Академической клинике Нюрнберг.
    • 29.09.2003 Разрешение на проведение курсов повышения квалификации в области общей терапии, Баварская медицинская ассоциация.
    • 05.10.2005 Квалификация в области медицины сна, Баварская медицинская ассоциация.
    • 19.12.2005 Звание экстраординарного профессора Университета Эрлангена-Нюрнберга.
    • 02.10.2007 Квалификация в области медикаментозной терапии опухолей, Баварская медицинская ассоциация.
    • С 06.06.2009 Руководитель междисциплинарного Центра по лечению рака легких при Академической клинике Нюрнберг.
    • 22.09.2008 Назначение в экзаменационные комиссии «Медицина сна», «Пульмонология», «Общая терапия с фокусом на пульмонологию» Баварской медицинской ассоциации.
    • 30.10.2008 Европейский диплом по респираторной медицине для взрослых, присужденный Европейским респираторным обществом.
    • 15.11.2008 Профильный эксперт Онкологического центра, Институт сертификации Немецкого онкологического общества.
    • 01.07.2011 - 31.12.2012 Заместитель руководителя Центра комплексного лечения рака Эрланген-Нюрнберг.

    Основные направления клинической деятельности

    • Бронхиальная карцинома, мезотелиома плевры.
    • Бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких (ХОБЛ).
    • Интерстициальные заболевания легких (фиброз легких, саркоидоз, альвеолит).
    • Синдром обструктивного апноэ сна, искусственная вентиляция легких в домашних условиях.
    • Легочная гипертензия.
    • Бронхоскопия, в том числе с лазерной терапией, имплантацией стентов, брахитерапией.

    Членства и должности в профессиональных обществах и организациях (избранное)