О ситуации с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза в Самарской области

Обновлено: 24.09.2022

Всего полвека назад в мире не существовало эффективных противотуберкулезных лекарств. Сейчас же, когда имеющиеся в распоряжении медиков препараты позволяют добиться почти 100-процентного эффекта при лечении туберкулеза, человечество сталкивается с новой проблемой – лекарственно устойчивыми формами болезни.

Развитие лекарственной устойчивости у МБТ является результатом случайных генетических мутаций. В любой достаточно большой популяции МБТ существуют возникшие естественным путем микобактерии-мутанты, на которые не действуют противотуберкулезные препараты. Так как мутации не взаимосвязаны, одновременное использование нес­кольких препаратов (полихимиотерапия) предотвращает приобретение устойчивости МБТ. Неверное, непоследовательное или неоконченное лечение туберкулеза, низкая приверженность к лечению приводит к формированию лекарственно устойчивых МБТ и соответственно, лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

На сегодняшний день в практике лечения туберкулеза, в том числе в Самарской области, низкая приверженность к лечению является одной из ключевых проблем. Порой, почувствовав себя лучше после начала медикаментозной терапии, больные отказываются принимать лекарства необходимое время или принимают их нерегулярно. Если больные не завершают начатый стандартный курс лечения или получают неправильное лечение, они продолжают оставаться инфицированными. Бациллы, живущие в их организме, приобретают устойчивость к противотуберкулезным препаратам. И когда после временного отступления болезнь возвращается, протекает она уже тяжелее, требует более сложного, длительного и дорогого лечения и имеет большую вероятность летального исхода. Граждане, которые, к несчастью, заражаются туберкулезом от таких недолечившихся больных, сразу же «приобретают» лекарственно устойчивую форму заболевания. Срок лечения больных с лекарственно-чувствительными формами составляет 6-8 месяцев, тогда как лекарственно устойчивые формы вылечиваются до 2 лет. Вне зависимости от лекарственной чувствительности и устойчивости возбудителя, полноценно проведенное медикаментозное лечение туберкулеза обеспечивает излечение в пределах 92-98% больных. Оставшиеся больные направляются на оперативное лечение. Таким образом, практически в 100% случаев современные методы лечения позволяют добиться излечения туберкулеза. Лечение является бесплатным для пациента на всех этапах.

В соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в Самарской области действует практика принудительной госпитализации: сотрудники Самарского и Тольяттинского диспансеров информируют органы прокуратуры о случаях уклонения от лечения отдельных недобросовестных больных. Остальных удается привлекать в диспансер с помощью активных выходов в зоны повышенной заболеваемости, профилактическими беседами.

В настоящее время фтизиатрическая служба Самарской области располагает достаточными запасами противотуберкулезных препаратов для лечения больных лекарственно устойчивым туберкулезом. Так, в конце 2013 г. в Самарской области за счет федеральных средств были закуплены противотуберкулезные препараты на сумму более 91 млн. 765 тыс. руб. В 2014 г. за счет федеральных средств планируется закупить противотуберкулезных препаратов для лечения больных лекарственно устойчивым туберкулезом на сумму более 100 млн. 600 тыс. руб.

Служба оснащена современными лабораториями BACTEC, позволяющими не только своевременно выявить туберкулез, но и в течение нескольких суток определить чувствительность бактерии к тому или иному лекарственному препарату. При множественной лекарственной устойчивости для подавления мутаций МБТ фтизиатры применяют как минимум 4 разных препарата.

Руководитель управления организации социально-значимой и специализированной медицинской помощи Минздрава Самарской области Илья Сиротко:

«Причина широкого распространения множественной лекарственной устойчивости у больных туберкулезом в Самарской области – особенности местного штамма, помноженные на его многочисленные мутации, явившиеся следствием низкой приверженности больных к лечению. Сегодня у нас имеются все ресурсы, чтобы лечить каждого больного фтизиатрического профиля, однако не все зависит от врачей. Важно, чтобы пациент сам доводил свое лечение до конца. Каждый случай незавершенного лечения повышает вероятность появления новых мутаций микобактерии туберкулеза».

Проблема приверженности больных туберкулезом к лечению

Туберкулез - одна из наиболее угрожающих социальных и медицинских проблем. Несмотря на относительную стабилизацию некоторых эпидемиологических показателей по туберкулезу, в целом эпидемическая ситуация остается сложной. Этим можно объяснить недостаточную эффективность существующей организации противотуберкулезной помощи в изменившихся социально-экономических условиях. Поэтому вопросы оптимизации организационных форм противотуберкулезной деятельности с учетом экономии ресурсов и соблюдения всех принципов лечения данного заболевания представляются актуальными и своевременными.

Ключевые слова

Об авторах

доктор медицинских наук,

127473, г, Москва, ул. Достоевского, д. 4

ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа - Югры», г. Сургут
Россия

Список литературы

1. Богородская Е. М. Больные туберкулезом: мотивация к лечению // Туб. - 2009. - Т. 86, № 9. - С. 3-10.

2. Васильева И. А., Кузьмина Н. В., Мусатова Н. В. Эффективность химиотерапии больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких - Сургут: Изд. «Таймер», 2011. - 136 с.

3. Даминов Э. А., Агафарова Р. К., Мингазова Г. Ш. Социальная поддержка больных туберкулезом легких // Туб.: материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011 - № 4. - С. 118.

4. Дружинин И. А., Каспарова Л. С., Ясинецкая Н. В. Методы повышения эффективности лечения больных туберкулезом // Туб.: материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011-№ 4. - С. 132-133.

5. Кондратьева М. Е., Стаханов В. А. Анализ отдаленных результатов лечения больных туберкулезом органов дыхания // Туб.: материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011 - № 4. - С. 202-203.

6. Кораблев В. Н. Модернизация организационно-экономической модели как основа повышения эффективности здравоохранения в современных условиях. - Из-во ГБОУ ВПО ДВГМУ, 2011. - 275 с.

7. Кузьмина Н. В., Мусатова Н. В. Результаты стационарного этапа лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в условиях Севера // Туб.: материалы IX съезда фтизиатров России. - 2011. - № 4. - С. 224.

8. Лебедева О. Н. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. - 2006. - № 12. - С. 13-16.

9. Леликова В. Д., Корниенко С. В., Иконина И. В. Социальная поддержка в лечении больных МЛУ туберкулезом // Фтизиатрия и пульмонология. - 2013. - № 2. - С. 212.

10. Матвеева Н. Ю. Проблемы приверженности к лечению в клинике туберкулеза // Бюллетень мед. интернет-конференций. - 2012. - № 2. - С. 75.

11. Мишин В. Ю., Григорьев Ю. Г., Митронин А. В. и др. Фтизиопульмонология: учебник. - М., 2010. - 504 с.

12. Нечаева О. Б., Скачкова Е. И., Кучерявая Д. А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации // Туб. - 2013. - № 12. - С. 40-49.

14. Паролина Л. Е., Баринбойм О. Н., Локторова Н. П. Приверженность к лечению впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом // Туб. - 2011. - Т. 88, № 5. - С. 100-101.

15. Пьянзова Т. В. Психологические предикторы низкой комплаентности больных впервые выявленным туберкулезом легких // Бюллетень сиб. мед. - 2012. - № 6. - С. 216-217.

16. Перельман М. И., Богадельникова И. В. Фтизиатрия: учебник. - 4-е изд., перераб. и доп. - М., 2013. - 446 с.

17. Свистунова В. А. Анализ факторов, определяющих приверженность к лечению больных туберкулезом // Бюллетень мед. интернет-конференций. - 2013. - № 2. - Т. 3.

18. Смердин С. В. Опыт работы по предупреждению преждевременного прекращения лечения больными туберкулезом в Кемеровской области // Пробл. туб. - 2008. - № 3. - С. 11-13.

19. Таран Д. В. и др. Организация контролируемого лечения больных туберкулезом в Томской области при помощи программы «Спутник» // Туб. - 2013. - № 1. - С. 21-27.

20. Ханин А. Л., Долгих С. А., Викторова И. Б. Проблема лекарственно-устойчивого туберкулеза. Возможные пути решения на примере крупного промышленного города Сибири // Вестн. совр. клин. мед. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 425.

21. Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туб. - 2010. - № 5. - С. 14-21.

22. Шурыгин А. А., Матасова Е. В., Степанова Е. А. Оценка эффективности работы дневного противотуберкулезного стационара // Фтизиатрия и пульмонология. - 2013. - № 1. - С. 57.

23. Эйсмонт Н. В. К обоснованию повышения эффективности стационарозамещающих технологий во фтизиатрии // Фтизиатрия и пульмонология. - 2013. - № 2. - С 73-74.

РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ В КОРРЕКЦИИ УРОВНЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ. ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДДИТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ВО ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (обзор литературы)

Актуальность. Туберкулёз остаётся глобальной проблемой настоящего времени. На фоне достигнутых успехов в борьбе с этой инфекцией остаются множество до конца нерешённых вопросов – лекарственная устойчивость возбудителя, коморбидность и мультиморбидность туберкулёза, поиск новых видов лекарственных препаратов, методы нивелирования нежелательных побочных реакций на фоне длительного приёма химиотерапии и т.д. Их разрешение должно происходить только при сотрудничестве пациента с медицинским персоналом. При отсуствии такого сотрудничества о своевременном абацилировании, закрытии полостей распада и стабилизации клинического состояния не может быть и речи. Поэтому важной задачей для фтизиатрии является формирование устойчивого уровня приверженности больного специфическим процессом к противотуберкулёзной терапии на протяжении всего курса лечения.

Цель работы. Описать существующие и инновационные способы коррекции уровня приверженности больных туберкулёзом к противотуберкулёзной терапии.

Заключение. Текущие способы воздействия на приверженность, как в России, так и в зарубежных странах, к лечению больных туберкулёзом нуждаются в совершенствовании и постоянном финансировании. Возможным подходом в создании оптимального алгоритма регулирования данного параметра могут быть аддитивные технологии, которые позволят более качественно упразднить риски немотивированных отрывов от полихимиотерапии.

Ассистент кафедры фтизиатрии им. И.С. Николаева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящего обзора литературы.

Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии им. И.С. Николаева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России.

3. Стерликов С.А., Сон И.М., Саенко С.С. и др. Возможное влияние пандемии COVID-19 на эпидемическую ситуацию по туберкулёзу. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 2: 191-205. DOI 10.24411/2312-2935-2020-00042.

6. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в странах мира и в Российской Федерации. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017; 95 (11): 5-17. DOI 10.21292/2075-1230-2017-95-11-5-17.

7. Xing W., Zhang R., Jiang W. et al. Adherence to multidrug resistant tuberculosis treatment and case management in Chongqing, China – a mixed method research study. Infect. Drug. Resist. 2021; 14: 999-102. DOI 10.2147/IDR.S293583.

17. Jang J.G., Chung J.H. Diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Yeungnam Univ. J. Med. 2020; 37 (4): 277-285. DOI 10.12701/yujm.2020.00626.

22. Ali M.H., Alrasheedy A.A., Kibuule D. et al. Assessment of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment outcomes in Sudan; findings and implications. Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. 2019; 17 (11): 927-937. DOI 10.1080/14787210.2019.1689818.

24. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. и др. Методические рекомендации: «Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций». Профилактическая медицина. 2020; 23 (3-2): 42-60. DOI 10.17116/profmed20202303242.

26. Гогниева Д.Г., Щекочихин Д.Ю., Гаврилова Е.В. и др. Проблема приверженности к лечению в общей медицинской практике. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (6): 510-515. DOI 10.17116/kardio201912061510.

29. Драпкина О.М., Ливзан М.А., Мартынов А.И. и др. Первый Российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018; 13 (1-2): 259-271. DOI 10.14300/mnnc.2018.13039.

30. Койчуев А.А. Приверженность в лечении: методики оценки, технологии коррекции недостаточной приверженности терапии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013; 8 (3): 65-69. DOI 10.14300/mnnc.2013.08016.

33. Killian J.A., Wilder B., Sharma A. et al. Learning to prescribe interventions for tuberculosis patients using digital adherence data. In Proceedings of the 25th ACM SIGKDD International Conference on Knowledge Discovery & Data Mining (KDD ’19). 2019; 2430-2438. DOI 10.1145/3292500.3330777.

41. Богородская Е.М., Смердин С.В., Стерликов С.А. Организационные аспекты лечения больных туберкулезом в современных социально-экономических условиях. М.: Нью Терра; 2011.

46. Шерстнева Т.В., Скорняков С.Н., Подгаева В.А. и др. Мультидисциплинарный подход в работе по формированию приверженности лечению больных туберкулезом. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017; 95 (1): 34-41. DOI 10.21292/2075-1230-2017-95-1-34-41.

47. Тюлькова Т.Е., Пирогова Н.Д., Бекова Р.И. Влияние формы лекарственных препаратов на приверженность лечению пациентов с туберкулезом органов дыхания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2017; 95 (12): 39-43. DOI 10.21292/2075-12302017-95-12-39-43.

50. Bosworth H.B., Granger B.B., Mendys P. et al. Medication adherence: a call for action. Am. Heart. J. 2011; 162 (3): 412-424. DOI 10.1016/j.ahj.2011.06.007.

53. van den Boogaard J., Lyimo R.A., Boeree M.J. et al. Electronic monitoring of treatment adherence and validation of alternative adherence measures in tuberculosis patients: a pilot study. Bull. World Health Organ. 2011; 89 (9): 632-639. DOI 10.2471/BLT.11.086462.

55. Приходько А.А., Виноградов К.А., Вахрушев С.Г. Меры по развитию медицинских аддитивных технологий в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 2 (36): 10-15. DOI 10.31556/2219-0678.2019.36.2.010-015.

56. Яриков А.В., Гобатов Р.О., Денисов А.А. и др. Применение аддитивных технологий 3D-печати в нейрохирургии, вертебрологии, травматологии и ортопедии. Клиническая практика. 2021; 12 (1): 90-104. DOI 10.17816/clinpract64944.

59. Филатова Е.А., Скорняков С.Н., Медвинский И.Д. и др. Применение технологии 3D-моделирования органов грудной клетки для повышения эффективности диагностических вмешательств во фтизиопульмонологии. Туберкулёз и болезни лёгких. 2019; 97 (10): 45-52. DOI 10.21292/2075-1230-2019-97-10-45-52.

62. Доценко И.А., Котомцев В.В., Медвинский И.Д. и др. Использование аддитивных технологий в персонифицированной хирургии позвоночника (экспериментальное исследование). Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2020; 4 (2): 83-88. DOI 10.32364/2587-6821-2020-4-2-83-88.

63. Ruiters S., Sun Y., de Jong S. et al. Computer-aided design and three-dimensional printing in the manufacturing of an ocular prosthesis. Br. J. Ophthalmol. 2016; 100: 879-881. DOI 10.1136/bjophthalmol-2016-308399.

64. Hajdu Z., Mironov V., Mehesz A.N. et al. Tissue spheroid fusion-based in vitro screening assays for analysis of tissue maturation. J. Tissue Eng. Regen. Med. 2010; 4 (8): 659-664. DOI 10.1002/term.291.

73. Aita I.E., Breitkreutz J., Quodbach J. On-demand manufacturing of immediate release levetiracetam tablets using pressure-assisted microsyringe printing. Eur. J. Pharm. Biopharm. 2019; 134: 29-36. DOI 10.1016/j.ejpb.2018.11.008.

74. Pietrzak K., Isreb A., Alhnan M.A. A flexible-dose dispenser for immediate and extended release 3D printed tablets. Eur. J. Pharm. Biopharm. 2015; 96: 380-387. DOI 10.1016/j.ejpb.2015.07.027.

75. Genina N., Boetker J.P., Colombo S. et al. Anti-tuberculosis drug combination for controlled oral delivery using 3D printed compartmental dosage forms: from drug product design to in vivo testing. J. Control Release. 2017; 268: 40-48. DOI 10.1016/j.jconrel.2017.10.003.

77. Chan L., Nguyen A., Bokare A., Erogbogbo F. Cost effective 3D printed device for tuberculosis nanoformulation manufacturing. MRS Advances. 2018; 3 (49): 2943-2951. DOI 10.1557/adv.2018.472.

03 декабря 2021 года состоится 7-ое заседание 5-го сезона Школы московского фтизиатра по теме: «Клиническое ведение больных туберкулезом в сочетании с алкогольной и наркотической зависимостью», начало лекций в 09:00 по московскому времени


03 декабря 2021 года состоится 7-ое заседание 5-го сезона Школы Московского общества фтизиатров по теме: «Клиническое ведение больных туберкулезом в сочетании с алкогольной и наркотической зависимостью», начало лекций в 09:00 по московскому времени.

Наличие алкоголизма и наркомании у пациента является фактором риска неудачи лечения и плохого прогноза при туберкулезе, даже при использовании наиболее перспективных режимов этиотропного лечения.

Диагностика и лечение туберкулеза у данной категории больных сопровождается рядом проблем, связанных с особенностями туберкулезного процесса на фоне хронической интоксикации и иммунодефицита, полиморбидной патологии (в том числе ВИЧ-инфекции), частым развитием лекарственной устойчивости возбудителя, снижением или отсутствием приверженности к лечению, сложностями общения с пациентами.

В рамках Школы планируется рассмотреть проблемы ведения больных туберкулезом в сочетании с алкогольной и наркотической зависимостью, поскольку такие пациенты являются одной из наиболее уязвимых групп риска по туберкулезу.

Слушатели смогут ознакомиться с современными подходами к решению этих проблем, как с позиций врача-фтизиатра, так и специалиста-нарколога.

Руководитель Школы - Диана Александровна Иванова, д.м.н., ученый секретарь ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России.

Целевая аудитория по профилям: инфекционные болезни, клиническая лабораторная диагностика, общая врачебная практика (семейная медицина), организация здравоохранения и общественное здоровье, психиатрия, психиатрия-наркология, терапия, фтизиатрия.

Приглашаем всех желающих принять участие!

ШКОЛА МОСКОВСКОГО ФТИЗИАТРА (5-ый сезон)

03 декабря 2021 года, занятие № 7

«Клиническое ведение больных туберкулезом в сочетании с алкогольной и наркотической зависимостью»

Руководитель: Иванова Диана Александровна, д.м.н., ученый секретарь ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России.

ПРОГРАММА

Лекции:

09.00-09.45. Болезни зависимости у больных туберкулезом: медико-социальные аспекты

Лектор – Кошкина Евгения Анатольевна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы»,

Ожидаемый образовательный результат: слушатели ознакомятся с эпидемиологией болезней зависимости у больных туберкулезом, факторами, определяющими риск развития туберкулеза у зависимых пациентов, патогенетическими аспектами взаимовлияния туберкулеза, алкоголизма и различных видов наркомании, основными проблемами ведения пациентов с сочетанной патологией.

09.45-10.30. Особенности клинических проявлений и течения туберкулеза у больных с алкогольной и наркотической зависимостью

Лектор – Родина Ольга Викторовна, заведующая легочным туберкулезным отделением № 3 Клиники № 2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Ожидаемый образовательный результат: участники ознакомятся с особенностями клинических проявлений и течения туберкулеза у больных с алкогольной и наркотической зависимостью, получат представление о практическом подходе к ведению таких пациентов с позиций врача-фтизиатра, на модели клинических примеров.

10.30-10.40. Перерыв.

10.40-11.10. Суперкоморбидный больной туберкулезом с зависимостью от ПАВ: клиническая демонстрация.

Лектор – Гузнов Владислав Александрович, заведующий туберкулёзным легочным отделением № 4 Клиники №2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Ожидаемый образовательный результат: слушатели ознакомятся с опытом ведения сложного пациента с мультиморбидной патологией, включающей туберкулез, ВИЧ-инфекцию, ряд тяжелых заболеваний и химическую зависимость, в условиях стационара.

11.10-12.10. Лечение туберкулеза у зависимых: фокус на безопасность.

Лектор – Иванова Диана Александровна, д.м.н., ученый секретарь ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Ожидаемый образовательный результат: участники узнают о принципах и ограничениях при формировании режима химиотерапии у больных туберкулезом с алкогольной и наркотической зависимостью, рисках побочного действия противотуберкулезных препаратов, научатся избегать неблагоприятных фармакокинетических взаимодействий и декомпенсации поражения органов и систем – мишеней сочетанного токсического действия.

12.10-12.40. Перерыв.

12.40-13.40. Практические аспекты ведения алкогольной и наркотической зависимости у больных туберкулезом

Лектор – Боголаева Елена Леонидовна, врач психиатр-нарколог Клиники №2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Ожидаемый образовательный результат: слушатели будут ознакомлены с возможностями и особенностями ведения алкогольной и наркотической зависимости у больных туберкулезом, основными подходами к выявлению, наркологическому и психотерапевтическому сопровождению болезней зависимости в условиях туберкулезного стационара.

13.40-14.20 Ведение неотложных состояний, связанных с алкоголизмом и наркоманией у больных туберкулезом

Лектор – Сиротинская Алла Юрьевна, д.м.н., заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии Клиники №2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Ожидаемый образовательный результат: участники узнают об основных типах и рисках развития неотложных состояний, связанных с алкоголизмом и наркоманией у больных туберкулезом, научатся вовремя распознавать их симптомы, ознакомятся с алгоритмами интенсивной терапии и клиническим опытом ведения таких состояний.

14.20-14.50. Экстракорпоральные методы коррекции поражений печени смешанного токсического генеза

Лектор – Титюхина Марина Викторовна, д.м.н., заведующая отделением гравитационной хирургии крови Клиники №2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Ожидаемый образовательный результат: слушатели получат представление о роли экстракорпоральных методов лечения в комплексной терапии токсического поражения печени как одного из наиболее тяжелых осложнений при лечении больных туберкулезом с алкогольной и наркотической зависимостью; научатся определять показания и противопоказания к применению данных методик.

14.50-15.00. Перерыв.

15.00-15.40. Приверженность к лечению у зависимых больных туберкулезом: проблемы психологического подхода.

Лектор – Майстренко Александр Николаевич, ведущий психолог отделения социально, юридической и психологической помощи ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Ожидаемый образовательный результат: слушатели получат представление о возможностях и проблемах психологического сопровождения при формировании приверженности к лечению у зависимых больных туберкулезом.

15.40-16.00. Лечение туберкулеза у зависимых: добровольно или принудительно?

Лектор – Сергеев Сергей Владимирович, ведущий юрисконсульт юридического отдела ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

Ожидаемый образовательный результат: участники получат представление о юридических аспектах обеспечения приверженности к лечению больных туберкулезом, ознакомятся с основными принципами и правилами решения вопроса о принудительном лечении туберкулеза у больных с алкогольной и наркотической зависимостью.

Специалисты ОКФЦ предупреждают об опасности бесконтрольного приема антибиотиков

По данным ВОЗ, на сегодняшний день ни один из 43 антибиотиков, находящихся на стадии клинической разработки, не решает в достаточной степени проблему устойчивости самых опасных в мире бактерий к лекарственным средствам.

Практически все антибиотики, которые были выпущены в обращение в последние десятилетия, представляют собой разновидности классов антибиотиков, открытых еще до 1980-х годов.

Специалисты областного клинического фтизиопульмонологического центра проблему устойчивости к противотуберкулезным препаратам решают в числе прочего в рамках реализации проекта «Снижение отрывов от лечения пациентов, находящихся на контролируемой химиотерапии». Каждый оторвавшийся от лечения туберкулеза пациент представляет угрозу не только как распространитель инфекции, но и как потенциальный носитель микобактерии туберкулеза, устойчивой к противотуберкулезным препаратам.

«Для нас крайне актуальна проблема приверженности наших пациентов к лечению. И хотя показатель множественной лекарственной устойчивости от впервые выявленных больных туберкулезом в Тюменской области на 22,5% ниже, чем в УФО, и на 2,5% ниже, чем в среднем по России, успокаиваться нам не приходится. В 2021 году мы наблюдаем рост случаев выявления туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Среди пациентов, которые состоят на диспансерном учете с бактериовыделением, более половины имеют лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Успешная работа в этом направлении достигается благодаря четкому следованию разработанным нами алгоритмам по приверженности наших пациентов к лечению», — рассказывает Наталья Пирогова о новом опыте работы по снижению отрывов от лечения больных туберкулезом.

Задача специалистов фтизиатрической службы — разъяснить пациенту важность терапии, задать ему настрой на выздоровление таким образом, чтобы человек был сам заинтересован в соблюдении схемы лечения и доведении курса до конца.

Во время пандемии COVID-19 проблема правильного использования антибиотиков и противомикробных препаратов стала еще острее. Анастасия Бабушкина, врач — клинический фармаколог областного клинического фтизиопульмонологического центра, комментирует ситуацию: «Антибактериальные препараты предназначены исключительно для лечения бактериальных инфекций. При вирусных инфекциях, в частности при COVID-19, данные препараты не имеют точки приложения. Для лечения вирусных инфекций используются противовирусные препараты. Лишь при развитии вторичных бактериальных осложнений (к примеру, нозокомиальной, ВАП-ассоциированной пневмонии на фоне течения COVID-19) антибиотики включаются врачами в схемы лечения».

При отсутствии показаний применять антибактериальные препараты не только бесполезно, но и опасно. В первую очередь это связано с высоким риском развития антибиотикорезистентности среди бактерий.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: