Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов от 24 декабря 2012.

Обновлено: 24.09.2022

от 24 декабря 2012 года N 1392н

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными ароматических* и ароматических углеводородов согласно приложению.

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "алифатических". - Примечание изготовителя базы данных.

в Министерстве юстиции

22 марта 2013 года,

регистрационный N 27836

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1392н

Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X*

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

Т51 Токсическое действие алкоголя

Т52 Токсическое действие органических растворителей

Т53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Инструментальные методы исследования

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Отсасывание слизи из носа

Искусственная вентиляция легких

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Другие витаминные препараты

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Другие ирригационные растворы

Другие антисептики и
дезинфицирующие средства

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Публикации в СМИ

Ароматические углеводороды (толуол, бензол, ксилол, нафтолы, нафталин, фенолы) обычно представляют собой бесцветные жидкости, получаемые из каменноугольной смолы. Их используют в качестве органических растворителей при производстве резины, пластического цемента, обесцвечивающих веществ и т.д. Отравление может произойти при ингаляции или заглатывании.
Этиопатогенез • Ароматические углеводороды обладают нейротоксическим (наркотическим), гемотоксическим (гемолитическим), гепатотоксическим, нефротоксическим (в основном за счёт гемолиза) действиями • Кроме того, нафталин и особенно фенолы обладают местным прижигающим действием.

Клиническая картина • Бензол (толуол, ксилол): головокружение, эйфория, головная боль, возбуждение, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков, одышка с нарушением ритма дыхания тахикардия, аритмия, снижение АД •• При приёме внутрь — жжение во рту, за грудиной, боли в животе, тошнота, рвота •• В тяжёлых случаях — кома, судороги, параличи, возможны кровотечения (из носа, дёсен), кровоизлияния в кожу, увеличение печени с желтухой (токсическая гепатопатия) •• При хроническом отравлении — токсическая гепатопатия, лейкоз, апластическая анемия • Нафталин (антимоль, дезодорирующие вещества, репелленты): головная боль, спутанность сознания, сопор, возможны судороги, рвота, одышка •• При приёме внутрь — спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея •• При попадании на кожу или в глаза — дерматит, язвы на роговице •• При тяжёлых острых или хронических отравлениях — метгемоглобинемия с цианозом, гемолитическая анемия, нефропатия, гепатопатия • Фенолы (карболовая кислота, крезол, лизол, резорцин, гваякол): головная боль, головокружение, слабость, тошнота, бледные кожные покровы, профузный пот, гипотермия, сужение зрачков; бурая, быстро темнеющая на воздухе моча •• При приёме внутрь — характерный запах (напоминает запах фиалок) изо рта; жжение и боли в полости рта и глотки, по ходу пищевода и в желудке; ожог слизистых оболочек (белые пятна), рвота бурыми массами •• При ингаляции — раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы •• При попадании на кожу — химический ожог вплоть до некроза •• В тяжёлых случаях — кома, судороги (особенно часто у детей), коллапс, ритм дыхания неправильный; при отравлении лизолом — гемолиз, гемоглобинурийный нефроз с развитием ОПН.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь) • При попадании на кожу и глаза — промывание проточной водой • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ • Инфузионная терапия, форсированный диурез • При гемолизе — переливание крови, ощелачивание мочи (4% р-р натрия гидрокарбоната парентерально) • Симптоматическая терапия: анальгетики, противосудорожные средства, витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, при кровотечении — менадиона натрия бисульфит), лечение печёночной и почечной недостаточности.
Специфическая (антидотная) терапия • При отравлении бензолом и фенолами — натрия тиосульфат (до 200 мл 30% р-ра) в/в • При отравлении нафталином — кальция хлорид (10 мл 10% р-ра); при метгемоглобинемии — см. Отравление метгемоглобинобразователями • При попадание фенолов на кожу и слизистые оболочки — лечение токсического ожогового шока (см. Отравление веществами прижигающего действия).
Противопоказания • При отравлении бензолом — введение эпинефрина • При отравлении фенолами — употребление (или введение) этанола, применение вазелинового масла в качестве сорбента.

МКБ-10 • T53 Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

Код вставки на сайт

Отравление ароматическими углеводородами

Симптомы и типы отравления уайт-спиритом

Уайт-спирит регулярно используют в быту и на предприятиях для ремонтных, строительных, лакокрасочных работ, в клининговых службах и других отраслях. Простая в применении универсальная жидкость легко справляется с растворением разных жиров, грунтовок, красок и лаков, ей выводят пятна на различных поверхностях, удаляют загрязнения.

Уайт-спирит

Несмотря на простоту использования нередки случаи отравления уйат-спиритом. Почему это происходит? Уайт-спирит очень токсичен, выделяет летучие пары, которые, как правило, и становятся причиной отравления. При отравлении парами растворителя у людей наблюдается сильное слезотечение, головокружение, рвота или тошнота, ощущение опьянения. Помимо основных признаков интоксикации при попадании вещества в организм могут пострадать и внутренние органы, включая печень, почки, нервную систему.

Основные причины отравлений

Уайт-спирит опасен из-за содержащихся в нем ароматических и алифатических углеводородов, которые являются следствием переработки нефтепродуктов. При этом попадание токсичных паров в легкие — не единственный способ отравления популярным растворителем. Неаккуратное обращение с жидкостью, несоблюдение мер предосторожности приводят к тому, что вещество может капнуть на кожу, брызнуть прямо в глаза или на другие незакрытые участки тела. К сожалению, к врачам обращаются и пострадавшие в результате употребления растворителя в качестве напитка (кто-то путает прозрачную жидкость с водой, кто-то - с алкоголем). Также существует вероятность хронической интоксикации, когда вредные вещества накапливаются в организме в течение длительного времени. Вещество обладает высокой летучестью, практически моментально проникает через кожу, скапливается в организме, а продукты его распада также токсичны для человека.

Симптомы отравления уайт-спиритом

Симптомы, возникающие при отравлении, можно разделить на несколько групп. Чаще всего проявляются синдромы церебрального характера, реже — диспепсического, сердечного, нефротоксического. Типичные признаки и последствия отравления уайт-спиритом:

  • Возбужденное состояние и головокружение
  • Нарушения координации, работы органов чувств
  • Боль или жжение в носоглотке
  • Нарушение речи, галлюцинации
  • Снижение физической активности, мышечные спазмы
  • Нарушения памяти, работы мозга
  • Кома (при тяжелом отравлении)

При попадании токсичного вещества на кожные покровы или слизистую глаза краснеют и слезятся, болят, словно под веки насыпали песка, в носу жжет, выделяется слизь, мокрота, дыхание становится прерывистым, голос меняется. Сердечный синдром проявляется тахикардией, снижением давления, может развиться кардиалгия.

Если жидкость попадает в организм через пищевод, у пострадавшего краснеет слизистая, язык, небо, десны, ощущаются сильные боли и рези, жжение в желудке, во рту, в области пупка, начинается понос, сопровождаемый рвотой или тошнотой. Сильное отравление чревато появлением мелких язвочек в кишечнике и желудке, кровью в стуле и рвоте, судорогами, "бензиновой" отрыжкой, метеоризмом, головной болью.

При хроническом отравлении увеличивается СОЭ, лейкоциты, появляются анемия, хроническая усталость, сбои в работе сердца, печени, боли в нижней части спинного отдела, затрудняется концентрация, слабеет память.

При отравлении необходимо немедленно вызвать скорую помощь, пострадавшего вынести на свежий воздух (открыть двери и окна), промыть водой пораженные участки, напоить водой, если жидкость была выпита, вызвать рвоту (если человек в сознании), дать энтеросорбент.

Отравление углеводородами

Отравления углеводородами случаются в результате попадания их внутрь или ингаляции. Попадание внутрь наиболее часто происходит у детей 5 лет и может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии. Ингаляция наиболее часто происходит у взрослых и может вызвать фибрилляцию желудочков сердца, обычно без каких-либо предшествующих настораживающих симптомов. Диагноз пневмонии ставится на основании клинического исследования, рентгенографии грудной клетки, окиметрии. Опорожнение желудка без зонда противопоказано из-за риска аспирации и поражения дыхательных путей. Лечение носит поддерживающий характер.

При попадании внутрь такие углеводороды, как продукты перегонки нефти (например, бензин, керосин, минеральные масла, ламповое масло, растворители для краски) вызывают незначительные системные поражения, но могут быть причиной развития тяжелой аспирационной пневмонии Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения . Потенциальная токсичность зависит от степени вязкости, измеряемой в секундах по универсальной шкале Сейболта (SSU). Жидкие углеводороды с низкой вязкостью (SSU 60), такие как бензин или минеральные масла, быстро растекаются, покрывая большую площадь поверхности легочной ткани, и более часто вызывают аспирационную пневмонию по сравнению с углеводородами, имеющими SSU > 60, такими как гудрон. При проглатывании в большом количестве углеводороды всасываются и вызывают системные токсические поражения центральной нервной системы (ЦНС), печени, очень похожие на действие хлорированных углеводородов (например, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен).

Ингаляция с целью наркотического опьянения таких хлорированных углеводородов, как клей, краски, растворители, чистящие аэрозоли, бензин, фторуглероды, используемые в качестве хладоагентов или пропеленты в виде аэрозолей—см. Летучие растворители Летучие растворители Вдыхание летучих промышленных растворителей и растворителей в составе аэрозолей может вызвать состояние интоксикации. Постоянное употребление может привести к возникновению невропатии и гепатотоксичности. Прочитайте дополнительные сведения , обычно именуемые у подростков huffing (хаффинг) или bagging (бэггинг) (вдыхание с смоченной наркотиком салфетки внутри надетого на голову пластикового мешка). Они могут вызвать эйфорию, изменение психического состояния и повысить чувствительность сердца к эндогенным катехоламинам. При этом могут случаться приступы смертельной желудочковой аритмии Аритмии Введение (Overview of Arrhythmias) Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения

Хронический прием толуола внутрь может вызывать долгосрочную интоксикацию ЦНС, характеризующуюся перивентрикулярными, окципитальными и таламическими деструкциями.

Симптомы и признаки отравления углеводородами

После попадания внутрь даже небольшого количества жидких углеводородов у пациента сначала появляется кашель, приступ удушья, может быть рвота. У маленьких детей может развиться цианоз, задержка дыхания и постоянный кашель. Старшие дети и взрослые могут предъявлять жалобы на чувство жжения в желудке.

Аспирационная пневмония Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения вызывает гипоксию и респираторный дистресс-синдром. Симптомы и клинические признаки пневмонии могут развиться за несколько часов до появления заметных при рентгенологическом исследовании инфильтратов. При значительной системной абсорпции, особенно хлорированных углеводородов может развиться заторможенность, кома и судороги. Несмертельная пневмония обычно разрешается примерно через неделю, а при попадании внутрь минеральных масел или лампового масла выздоровление обычно наступает через 5–6 недель.

Аритмии обычно возникают до появления развернутой картины отравления, и маловероятно их повторение после этого за исключением случаев чрезмерного возбуждения пациента.

Диагностика отравления углеводородами

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и оксиметрию необходимо сделать примерно через 6 часов после приема внутрь

Если пациенты слишком слабы, чтобы сообщить историю заболевания, можно заподозрить воздействие углеводородов, если от одежды или выдыхаемого воздуха ощущается характерный запах или если рядом обнаруживается упаковка из-под вещества. Остатки краски на руках или вокруг рта позволяют предположить, что краску недавно нюхали.

Диагноз аспирационного пневмонита Аспирационные пневмонит и пневмония Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных и/или раздражающих веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония. Прочитайте дополнительные сведения ставится на основании симптомов и клинической картины, а также по результатам рентгенологического исследования грудной клетки и оксиметрии, сделанных через 6 часов после аспирации или ранее, если клинические симптомы свидетельствуют о тяжелом течении. При подозрении на дыхательную недостаточность исследуется газовый состав артериальной крови.

Интоксикация центральной нервной системы диагностируется при неврологическом обследование и МРТ.

Чем опасны для здоровья продукты горения пластмассы. Справка

Обычно пластмассы легко воспламеняются и зажигают окружающие их предметы и материалы, становясь, таким образом, источником пожара. Большинство пластмасс при горении выделяют токсичные вещества.

Сильный пожар возник 15 января на заводе "Агроэкология" в Одинцовском районе Подмосковья. Горел цех по производству пластмассовой посуды. Угрозы жителям Одинцовского района нет.

Обычно пластмассы легко воспламеняются и зажигают окружающие их предметы и материалы, становясь, таким образом, источником пожара. Большинство пластмасс при горении выделяют токсичные вещества: оксид углерода, циан водорода, хлористый водород, акролеин, окислы азота, различные алифатические и ароматические углеводороды и др. Выделяемая при горении пластмассы двуокись углерода при вдыхании способна полностью вытеснить кислород из крови. Действие его на организм пролонгированное, так как вещество абсорбируется на легких. Доза в 0,3% смертельна для организма. Для такой концентрации достаточно подышать продуктами горения всего полчаса.

Если первые пластмассы (пластические массы) в конце ХIХ века были получены на основе природных высокомолекулярных органических веществ (каучука - эбонит; нитроцеллюлозы - целлулоид; казеина молока - галалит), то в начале ХХ века первые синтетические пластмассы были получены на основе фенолоформальдегидных смол.

В современной промышленности для изготовления легких, жестких, прочных, коррозионностойких изделий используется большой класс полимерных органических легко формуемых материалов, состоящих в основном из углерода (C), водорода (H), кислорода (O) и азота (N). Большинство используемых пластмасс являются синтетическими. Сырьем обычно являются простые, легко доступные побочные продукты угольной и нефтяной промышленности или производства удобрений.

Существует несколько разновидностей пластмасс.

Полиэтилен. Бесцветный, прозрачный (в пленках) или окрашенный. Жирный на ощупь. При нагревании плавится, вытягивается в нити. Горит синеватым пламенем без копоти, образуя капли расплава и распространяя "свечной" запах. В органических растворителях не растворяется.

Поливинилхлорид. В пленках прозрачный, бесцветный или ярко окрашенный, непрозрачный, гибкий (пластикат - с добавлением пластификатора); может быть твердым, костеподобным желтовато-коричневого цвета (винипласт - без добавления пластификатора). Внешний вид и свойства материала различны и зависят от наполнителя и других добавок. При нагревании плавится, затем разлагается с образованием хлороводорода, который обнаруживают синей лакмусовой бумажкой (покраснение). Горит коптящим пламенем. В органических растворителях не растворяется.

Полистирол. Бесцветный или ярко окрашенный, прозрачный или замутненный; твердый, довольно хрупкий. При ударе по изделию слышится металлический звук. При нагревании размягчается, деполимеризуется. Горит коптящим пламенем, распространяя специфический запах, напоминающий запах цветов гиацинтов. В органических растворителях растворяется.
Полиметилметакрилат (органическое стекло). Бесцветный или ярко окрашенный, прозрачный или замутненный, твердый. При ударе по изделию слышится глухой звук. При нагревании размягчается, деполимеризуется. Горит желтым пламенем с синеватой каймой с характерным шипением и потрескиванием. Продукты горения имеют резкий специфический запах. В органических растворителях растворяется.

Фенопласты (пластмассы на основе фенолформальдегидной смолы). Непрозрачны, обычно окрашены в темные цвета (черный, коричневый и др.). Наполнители (целлюлоза, асбест, стекловолокно и др.) придают им различные физико-механические свойства. При нагревании не плавятся, при сильном нагревании разлагаются. Горят в пламени, распространяя запах фенола. В органических растворителях не растворяются.

Аминопласты (пластмассы на основе мочевиноформальдегидной смолы). Непрозрачны, бесцветны или ярко окрашены. Твердые. При нагревании не плавятся, разлагаются.

Продукты разложения имеют неприятный запах, окрашивают лакмус в синий цвет. В пламени обугливаются.

Чрезвычайно опасен в пожарном отношении поролон, применяемый для изготовления мебели, который при горении выделяет ядовитый газ, содержащий цианистые соединения. Эти вещества даже в незначительных количествах являются высокотоксичными и поражают дыхательную и нервную системы человека. Потеря сознания и связанная с этим неспособность самостоятельного выхода из зоны пожара приводят к тому, что пострадавшие длительное время подвергаются воздействию вредных веществ. Выделяющиеся при горении пластмассы газы крайне токсичны, и могут вызвать отек легких.

При возникновении пожара в здании специалисты советуют при выходе из задымленных и горящих помещений использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: