Особенности современного подхода к лечению острых воспалительных заболеваний ротоглотки

Обновлено: 02.10.2022

Острые респираторные инфекции (ОРИ) верхних дыхательных путей (ВДП) являются наиболее распространенной группой заболеваний среди взрослого и детского населения. Взрослые ежегодно переносят в среднем 2–4, дети — 6–8 эпизодов ОРИ ВДП, как правило, в холодный период года. Боль в горле — наиболее распространенный симптом ОРИ, связанный с воспалительным процессом в глотке, небных миндалинах и носоглотке (фарингит, тонзиллит), в большинстве случаев побуждающий пациентов к самолечению, а также обращению за помощью к врачам общей практики и оториноларингологам. Боль в горле является превалирующим симптомом при ОРИ ротоглотки.

Острый фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки, вызванное вирусной, бактериальной или микотической инфекцией, а также механическими, термическими и химическими поражениями глотки, сопровождающееся болью, першением и дискомфортом в горле (Туровский А.Б., Хамзалиева Р.Б., 2006; Краева В., 2013; van der Velden A. et al., 2013).


Рациональная антибиотикотерапия при боли в горле

Стремление быстро устранить симп­томы воспаления (в первую очередь боль) часто вынуждает врача назначать антибактериальные препараты уже при первичном обращении пациента, хотя такая тактика оправдана далеко не всегда. Уточнение вирусной или бактериальной природы ОРИ, сопровождающейся болью в горле, имеет значение для решения вопроса о целесообразности назначения антибактериального препарата. Согласно рекомендациям Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease — ESCMID), используют следующие диагностические критерии фарингита стрептококковой этиологии у взрослых: наличие воспаления миндалин, увеличения шейных лимфатических узлов, лихорадки и отсутствие кашля (Centor R.M. et al., 1981; Benrimoj S.I. et al., 2001). При наличии у пациента всех перечисленных критериев риск инфицирования β-гемоли­тическим стрептококком группы А составляет 56%. У пациентов с высоким риском стрептококковой инфекции (3–4 критерия) в качестве дополнительного метода обследования при решении вопроса о назначении антибактериальной терапии можно использовать экспресс-тест для лабораторной диагностики инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. У пациентов с низкой вероятностью стрептококковой инфекции (0–2 критерия) применение антибиотиков нецелесообразнo.

Неоправданное назначение антибиотиков пациентам с ОРИ с такими основными симптомами, как боль в горле и насморк, является глобальной проблемой и важным фактором повышения антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Несмотря на результаты исследований, применение системной антибактериальной терапии до сих пор считается чуть ли не обязательным при большинстве инфекционных заболеваний ЛОР-органов. Так, в странах Европы врачи назначают антибактериальные средства 70% больных фарингитом уже при первичном обращении. В ряде случаев с целью экономии времени на приеме врачу легче выписать антибиотик, чем объяснять отсутствие его терапевтического эффекта при вирусной инфекции пациенту, настроенному на его применение. Известно, что антибактериальные препараты являются потенциально токсичной фармакологической группой, обусловливая до 25–30% всех побочных эффектов лекарственных препаратов. Таким образом, системная антибактериальная терапия показана только при подтвержденной бактериальной этиологии фарингита.

Для решения вопроса рационального подхода к лечению ОРИ организована группа международных экспертов — Глобальное партнерство по респираторным инфекциям (Global Respiratory Infection Partnership — GRIP), состоящая из врачей первичной медицинской помощи и врачей больниц, микробиологов, исследователей и фармацевтов. Членов GRIP объединяет круг интересов и работ в области применения антибиотиков и изучения антибиотикорезистентности. В частности, все они ориентированы на внедрение изменений в применении антибиотиков при лечении неосложненных инфекций, таких как ОРИ ВДП в учреждениях первичной медицинской помощи. Создание такой многопрофильной группы экспертов объясняется необходимостью привлечения внимания специалистов к проблеме чрезмерного назначения антибиотиков в поддержку рацио­нального их применения.

В настоящее время наставления группы включают купирование симптомов ОРИ без антибиотиков. Группа стремится стимулировать дискуссию между работниками сферы здравоохранения и указывает на необходимость изменения мнения о назначении антибиотиков у врачей и пациентов в сторону перехода от эмпирической антибактериальной терапии к осторожному отсроченному назначению антибиотиков в сочетании с симптоматическим лечением. В контексте основных задач GRIP в феврале 2013 г. в Лондоне состоялась первая Конференция под патронатом Королевского медицинского общества, а в июле 2013 г. в Виндзоре — первый Саммит GRIP при поддержке компании «Reckitt Benckiser Healthcare International» (Великобритания), посвященный объединению на международном уровне профессионалов в области здравоохранения вокруг проблемы оказания адекватной научно обоснованной помощи в лечении ОРИ ВДП с рациональным применением антибиотиков. На саммите GRIP было указано, что наработки этой группы рекомендуется адаптировать в каждой отдельно взятой стране на государственном уровне с учетом культурных особенностей, различных систем медицинского обслуживания и национальных принципов руководства в здравоохранении. Основные положения, разработанные группой экспертов, будут дополнены практическими материалами, которые облегчат общение медицинских работников с пациентами с целью поддержки надлежащего применения антибиотиков.

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам является существенной и безотлагательной глобальной проблемой здравоохранения. Ежегодно около 25 тыс. европейцев умирают в результате антибиотикорезистентных инфекций. По состоянию на 2007 г. расходы, связанные с лечением пациентов и потерей их трудоспособности для членов Европейского Союза, Исландии и Норвегии, достигли 1,5 млрд евро в год (ECDC/EMEA, 2009). В США в результате внутрибольничных инфекций, большинство из которых вызваны антибиотикоустойчивыми патогенными микроорганизмами, ежегодно регистрируют около 99 тыс. смертей (Infectious Diseases Society of America, 2011). В странах Южной Азии антибиотикоустойчивость Staphylococcus aureus, Escherichia coli (E. coli), Enterobacter, Acinetobacter spp. и Pseudomonas, вызывающих неонатальный сепсис, является причиной 300 тыс. случаев детской смертности ежегодно (Bhutta Z.A. et al., 2007).

Устойчивость к антибиотикам наблюдали преимущественно в условиях стационара, однако последние данные свидетельствуют о том, что устойчивые микроорганизмы выявлены также у пациентов амбулаторной группы. При этом наиболее значителен уровень резистентности в странах с высоким уровнем применения антибиотиков (Bronzwaer S.L. et al., 2002; Goossens H. et al., 2005; Riedel S. et al., 2007; National Collaborating Centre for Infectious Diseases, 2013).

Согласно данным M. Bergman и соавторов (2004), в Финляндии на фоне уменьшения применения антибиотиков произошло снижение резистентности Streptococcus pyogenes к макролидам с 9,2 до 7,4% в 1997 и 2000 г. соответственно со статистически значимой связью между региональной антибиотикорезистентностью и уровнем их потребления. В странах Европы применение антибиотиков колеблется в широких пределах, как и резистентность. Показатели антибиотикорезистентности E. coli и Klebsiella pneumoniae заметно варьируют в разных странах. Наиболее высокие показатели — в Греции и Словакии, самые низкие зафиксированы в Швеции и Норвегии в 2011 г. Уровень устойчивых штаммов E. coli варьирует между Швецией (1,0%) и Грецией (18,2%), для Klebsiella pneumoniae различия еще более выражены — 0,7 и 64,1% соответственно (Davies S.C. et al., 2013). В среднем уровень потребления антибиотиков в странах Европы составил 18,3 установленных суточных дозы (defined daily dose — DDD)/1000 человек в сутки в 2010 г. Низкий уровень потребления — в Швеции (≈14 DDD/ 1000 человек в сутки), самый высокий — в Греции (≈39 DDD/1000 человек в сутки). Во Франции и Люксембурге этот показатель составил ≈28 DDD/1000 человек в сутки (European Centre for Disease Prevention and Control, 2011).

Согласно мировым данным за период 2010–2011 гг., самый высокий уровень антибиотикорезистентности E. coli и Kleb­siella spp. — в Индии и Китае (≥80 и ≥60% соответственно). Уровень устойчивости патогенных микроорганизмов в странах Латинской Америки, Восточной/Юго-Восточной Азии и на Юге Европы составил ≤30, в Северной Европе, Австралии и Северной Америке — 5–10% (Livermore D.M., 2012). В около ⅓ европейских стран продемонстрирован рост общего уровня устойчивости к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам и аминогликозидам (European Centre for Disease Prevention and Control, 2011).

Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что дальнейшее производство антибиотиков и необоснованное их назначение могут не только нивелировать достижения в области здравоохранения, достигнутые за последние 100 лет и обеспечившие большую продолжительность жизни населения значительной части развитых и развивающихся стран, но и привести к тому, что инфекции станут неуправляемыми и потенциально смертельными (World Health Organization, 2012a; b). Ограничение применения антибиотиков в будущем будет недостаточным для того, чтобы изменить отношение к их назначению как врачей, так и их применение по собственной инициативе пациента. Задачей мировой общественности является поддержка значительных изменений в подходах к лечению ОРИ уже сегодня.

Пилотным проектом для развития такого комплексного подхода должны стать неосложненные ОРИ, тактика лечения которых в настоящее время характеризуется чрезмерным применением антибиотиков в секторе первичной медицинской помощи — неэффективным и ненужным у большинства пациентов при возможности альтернативного варианта симптоматического лечения. Согласно данным GRIP, такой подход к лечению возможен у большинства пациентов с болью в горле и другими симптомами ОРИ.

Улучшение оказания первичной медицинской помощи пациентам с ОРИ может быть достигнуто использованием различных подходов. В Германии обучение врачей первичной медицинской помощи привело к снижению назначений антибиотиков на 40% в течение >1 года (Altiner A. et al., 2007). При этом в контрольной группе врачей без обучения навыкам общения с пациентом увеличилось назначение антибиотиков в течение того же периода. В Великобритании применение антибиотиков в педиатрии снизилось на 50% в результате использования интерактивной информационной брошюры по лечению ОРИ ВДП у детей в ходе консультаций с родителями. Ограниченное использование диагностических методов в общей практике для выявления этиологических агентов (вирусов или бактерий) также может объяснить чрезмерное применение антибиотиков в терапии ОРИ ВДП. При использовании в практике диагностических экспресс-­тестов отмечен более низкий уровень применения антибиотиков (Mazzaglia G. et al., 2003).

В дополнение к разработке новых противомикробных средств Общество инфекционных заболеваний Америки (Infectious Diseases Society of America — IDSA) призвало уделять больше внимания регулированию назначения антибиотиков и профилактике ОРИ для сохранения эффективности современных антибактериальных средств. Правительство Великобритании в марте 2013 г. опубликовало доклад по определению устойчивости к противомикробным препаратам, обозначив такой подход как требующий глубокого изучения и безотлагательного действия (Boucher H.W. et al., 2013). Акцент в нем сделан на сохранение активности существующих антибиотиков путем их эффективного назначения (Davies S.C. et al., 2013).

В Украине при оказании первичной медицинской помощи пациентам оториноларингологи руководствуются Протоколами оказания медицинской помощи больным — дополнениями к приказу Министерства здравоохранения Украины от 24.03.2009 г. № 181 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Отолярингологія», а также Государственным формуляром лекарственных средств (выпуск V, 2013 г.) — официальным руководством по безопасному и рациональному применению лекарственных средств, которое направлено на обеспечение медицинских и фармацевтических работников достоверной и подтвержденной данными доказательной медицины информацией по рациональному выбору, назначению, отпуску и применению лекарственных средств, а также по поддержке разработки нормативных документов системы стандартизации в сфере здравоохранения.

Симптоматическое лечение боли в горле

Лечение острого фарингита и обострение хронического фарингита начинают с ограничения приема раздражающей пищи. Назначают ингаляции, пульверизацию либо полоскания теплыми щелочными и антисептическими растворами. Широко применяют локальные антибактериальные (фузафунгин) и антисептические (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон, хлоргексидин) средства, противовоспалительные препараты для местного применения (флурбипрофен, бензидамин и др.).

Большая роль возлагается на экспертов в области фармации — в отношении разработки правильных подходов к оказанию симптоматической помощи пациентам с ОРИ, ведь от грамотного совета фармацевта во многом зависит дальнейшее течение заболевания. Фармацевт может:

  • объяснить пациенту, что в большинстве случаев ОРИ вызываются вирусами, и антибиотики не устраняют симп­томов заболевания и не предотвращают развитие осложнений;
  • порекомендовать пациенту симптоматическое лечение;
  • предупредить пациента о том, что некоторые признаки и симптомы заболевания требуют консультации врача.

Врачам общей практики необходимо помнить о том, что ОРИ чаще имеют вирусную природу, в связи с чем назначение антибиотиков нецелесообразно. Большинство вирусных и бактериальных ОРИ протекают в легкой форме и разрешаются в течение 1–2 нед без применения антибиотиков — в результате подключения локальных иммунных механизмов защиты слизистой оболочки ВДП. Необходимо помнить, что применение антибиотиков при ОРИ может принести больше вреда, нежели пользы.

Как эффективно устранить симптомы ОРИ? Применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), жаропонижающих средств способствует улучшению общего состояния пациентов; местные антисептики и противовоспалительные средства (в форме леденцов, спрея для горла, раствора для полоскания) — устранению боли в горле, отека, воспаления; топические деконгестанты (в форме назальных капель, спрея, геля, препаратов морской воды) — устранению назальных симптомов.

В рандомизированных плацебо-­контролируемых исследованиях подтверждена эффективность НПВП и парацетамола по сравнению с плацебо при боли в горле у взрослых (Watson N. et al., 2000; Benrimoj S.I. et al., 2001; Schachtel B. et al., 2002; Eccles R. et al., 2003; Gehanno P. et al., 2003; Burnett I. et al., 2006; Краева В., 2013).

Известно, что существенным недостатком НПВП для системного применения являются их побочные эффекты, в первую очередь в отношении желудочно-­кишечного тракта, а парацетамола — гепатотоксичность, особенно при применении в высоких дозах. Повысить безопасность терапии НПВП позволяет применение их локальных форм с минимальным эффективным содержанием действующего вещества. Например, Стрепсилс ® Интенсив («Reckitt Benckiser Healthcare International», Великобритания) в форме леденцов для рассасывания содержит лишь 8,75 мг флурбипрофена. Если среднетерапевтическая доза флурбипрофена для системного применения составляет 100–300 мг, то для локальных форм подтверждена его эффективность в дозе 8,75 и 12,5 мг (Benrimoj S.I. et al., 2001).

Действуя локально в ротоглотке, Стрепсилс ® Интенсив быстро устраняет проявления воспалительного процесса — облегчает боль, устраняет отек и другие признаки воспаления — благодаря свойствам этого производного пропионовой кислоты ингибировать синтез простагландинов, тем самым влияя на патогенез заболевания.

В рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в медицинских центрах Великобритании, подтверждена эффективность флурбипрофена при применении в различных дозах при боли в горле в условиях общей медицинской практики (Benrimoj S.I. et al., 2001).

Каких-либо серьезных побочных явлений флурбипрофена не отмечено. При применении в дозе 8,75 мг в форме леденцов для рассасывания возможно изменение вкуса, практически не влияющее на переносимость и безопасность препарата.

Благодаря противовоспалительному и анальгезирующему действию флурбипрофена, высокому профилю безопасности низкой дозировки действующего вещества и локальной форме применения (леденцы для рассасывания) Стрепсилс ® Интенсив можно применять в качестве патогенетической терапии при боли в горле.

Стрепсилс ® Интенсив является единственным местнодействующим препаратом флурбипрофена, влияющим на ключевое звено воспаления. Среди преимуществ препарата — удобство леденца для рассасывания, благодаря чему обеспечиваются действие препарата на протяжении нескольких часов после того, как таблетка растворится в полости рта, а также приятный вкус. Стрепсилс ® Интенсив оказывает достаточно быстрый лечебный эффект: начало действия через 2 мин, максимальный эффект — через 30 мин, причем за счет постепенного высвобождения действующего вещества эффект сохраняется длительное время (Schachtel B.P. et al., 2014).

Стрепсилс ® Интенсив эффективен в монотерапии, а также может успешно сочетаться с антисептическими (в том числе с другими формами Стрепсилс ® ) и антибактериальными средствами. Препарат рекомендован в схемах комплексного лечения при острых и хронических воспалительных заболеваниях полости рта и глотки любой этиологии.

Таким образом, Стрепсилс ® Интенсив позволяет проводить патогенетическую терапию при остром фарингите за счет противовоспалительного и анальгезирующего эффекта и показан как в монотерапии, так и в комплексном лечении при остром фарингите.

Фарингит: симптомы, причины, лечение

ОРВИ - это общее название, врач обычно уточняет, как именно проявляется ОРВИ.

Это может быть ринит (насморк), фарингит (красное горло), ринофарингит (воспаление носа и горла) и др. 1,2

Важно не путать фарингит с тонзиллитом.

Для этого давайте разберемся в строении глотки и ротовой полости.

Строение глотки

Глотка делится на 3 отдела:

  • верхний (носоглотка)
  • средний (ротоглотка)
  • нижний (гортаноглотка)


Это разделение является весьма условным, т.к. между отделами нет четких границ. При возникновении воспаления редко бывает так, чтобы воспалительный процесс локализовался в одном отделе, обычно инфекционные процессы распространяются и перемещаются по всем отделам глотки. 5,7

Как видно на картинке ниже, ротоглотка представлена небно-глоточными дужками, небным язычком и мягким небом.

При фарингите обычно поражаются:

  • дужки
  • язычок
  • мягкое небо
  • задняя стенка глотки

Для полного осмотра глотки врач использует шпатель. Он нужен, чтобы улучшить обзор задней стенки глотки.

Небные миндалины при фарингите также воспаляются, т.к. ограничить процесс воспаления невозможно. Такой распространенный характер воспаления при фарингите отличает его от тонзиллита, где происходит поражение преимущественно небных миндалин.

Как часто встречается фарингит

Фарингит, как и обычное ОРВИ (вирусная инфекция), встречается довольно часто. Частота заболеваемости увеличивается в сезон с сентября по май, а пик приходится на февраль-март. Спад заболеваемости фарингитом в 3-5 раз отмечается в летние месяцы. 10,11

В детском возрасте острый фарингит встречается чаще, чем во взрослом. Дети до 5 лет переносят вирусную инфекцию, в том числе с фарингитом, по 6-8 раз за год. 8,9

Дети, которые ходят в детский сад, болеют на 10-15% чаще в течение первого года посещения организации. К сожалению, “домашние” дети впоследствии чаще болеют в школьном возрасте.

Причины возникновения фарингита и тонзиллита

Этиология (происхождение, причина) фарингита. В 70-90% случаев фарингит вызывают вирусы. Также фарингит могут вызывать бактерии, грибки, аллергия, травмы, воздействие раздражающих факторов.

Из вирусов чаще всего встречаются риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, энтеровирусы, Коксаки А, коронавирусы, группа герпесвирусов (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВПГ). 12

Существуют фарингиты, которые выделяют в отдельный диагноз в зависимости от возбудителя, например стрептококковый фарингит МКБ J02.0

Факторы риска развития острого фарингита

  • Воздействие химических раздражителей на слизистую глотки
  • Воздействие низких температур на слизистую глотки
  • Длительное пребывание в закрытых, плохо проветриваемых помещениях
  • Сниженный иммунитет
  • Детский и пожилой возраст
  • Заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ)
  • Инфекция в ротовой полости (кариозные зубы, гингивиты)
  • Частый и длительный контакт с табачным дымом

Классификация фарингитов

Фарингит бывает острым и хроническим. Острым называется воспаление, которое возникло внезапно. Хроническим называют заболевание, которое сохраняется длительное время, при этом оно может не беспокоить человека, но при определенных обстоятельствах вызывать жалобы и беспокойство. 3

Классификация фарингитов по причине возникновения:

вирусный
бактериальный
грибковый
аллергический
травматический
вызванный воздействием раздражающих факторов
вызванный заболеваниями ЖКТ (гастроэзофагальным рефлюксом, заболеваниями желудка и т.д)

Фарингиты, связанные со специфическими возбудителями:

вирус Эпштейна-Барр при инфекционном мононуклеозе
Yersinia enterocolitica при иерсиниозном фарингите
гонококк при гонорейном фарингите
Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки

Виды хронического фарингита:

гипертрофический (увеличение слизистой)
атрофический (истощение слизистой)
катаральный (стандартное воспаление)
смешанный

Симптомы острого фарингита (тонзиллофарингита)

Самые частые жалобы при фарингите:

Как было сказано ранее, фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием, поэтому и проявления могут быть связаны не только с горлом. Может появиться заложенность носа, насморк, покраснение глаз, сухой кашель.

Симптомы хронического фарингита

В период ремиссии (когда вы вылечили острый фарингит или вылечили обострение хронического фарингита) может беспокоить ощущение сухости в горле, легкое першение. В период обострения появляются жалобы, как при остром фарингите. 3

Диагностика фарингита

Определить острый фарингит можно по жалобам пациента и при осмотре ротоглотки (фарингоскопии).

Объективные симптомы фарингита, которые оценивает врач при осмотре горла:

  • отек и гиперемия (покраснение) слизистой глотки
  • гнойный или слизисто-гнойный налет на стенках слизистой глотки
  • наличие воспаления в дужках, миндалинах, устьях слуховых труб
  • наличие ярко-красных бугорков на задней поверхности глотки и на боковой - гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные фолликулы
  • истончение слизистой с участками отслаивающегося эпителия, корок и вязкой слизи (атрофический фарингит)

На основании этих симптомов врач может поставить не только диагноз фарингит, но и предположить его причину (вирусное воспаление, грибковая инфекция и т.д.).

Несмотря на то, что острый фарингит в 70% является вирусным заболеванием, иногда требуется исключить бактериальную причину. Это очень важно для определения дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Для этого следует провести экспресс-тест для исключения стрептококковой природы фарингита.

В некоторых случаях при длительно сохраняющихся жалобах, повышенной температуре, сохраняющейся более 3-х дней, также необходимо сдать общий анализ крови для понимания причины острого фарингита.

Лечение фарингита

Фарингит обычно протекает не тяжело, хотя некоторым пациентам боль может доставлять очень много дискомфорта.

Наиболее распространен вирусный фарингит, для терапии которого обычно достаточно местного лечения. Рекомендуется применять комбинированные препараты, которые способны не только уменьшить боль, но и воздействовать на ее причину.

Тантум ® Верде для лечения фарингита

Препаратом, способным воздействовать на причину воспаления и боли при фарингите, является Тантум ® Верде. В его состав входит бензидамин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. 13 Также бензидамин оказывает антисептическое действие на бактерии и грибы. 14,15 Он работает на местном уровне, снимая воспаление и ускоряя процессы регенерации (восстановления) и не оказывает системного действия на весь организм, что немаловажно при лечении фарингита. 16

Для лечения бактериального фарингита (если стрептатест положительный) помимо симптоматической терапии (обезболивание и снятие воспаления в глотке), врач может назначить антибактериальные препараты. 1,6,12

Антибиотики при фарингите для взрослых

Фарингит – воспалительное заболевание слизистой оболочки и подслизистых структур глотки. Может носить как острый, так и хронический характер.

Этиология

Фарингит вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Реже регистрируются грибковый или аллергический фарингиты. Однозначно установить природу развития заболевания, основываясь только на клинической картине, практически невозможно – симптоматики вирусного и бактериального фарингита идентичны, поэтому антибиотики при фарингите назначаются далеко не всегда. Они бесполезны при лечении вирусных инфекций, а их неоправданный приём грозит развитием других осложнений. С особой осторожностью стоит назначать антибиотики при фарингите у детей.

Показания для назначения антибиотиков при фарингите

Чаще всего антибиотики при фарингите назначаются с целью предупреждения развития осложнений бактериальной природы, профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.

Антибиотики при фарингите у взрослых назначаются при наличии определенных показаний:

  • присоединение бактериальной ангины;
  • обострение хронического или развитие острого тонзиллита;
  • опасность развития пневмонии;
  • обструктивный бронхит;
  • гнойный отит;
  • лихорадка, подъём температуры до фебрильных значений или не проходящая долгое время субфебрильная температура;
  • длительное течение заболевания – несколько недель.

антибиотики при фарингите для взрослых

Антибиотики при фарингите у взрослых

Врачи нашей клиники назначают антибиотики при фарингите у взрослых не только с целью борьбы с основным заболеванием, но и для профилактики присоединения осложнений или сопутствующих патологий.

Антибактериальная терапия оправдана при явной бактериальной природе заболевания или при существенных доказательствах такого предположения. Достоверно установить бактериальную причину можно только на основании данных бакпосева, но ждать данных анализа не всегда возможно – бакпосев высеивается в течение нескольких суток, а лечение необходимо начинать немедленно. Бесконтрольный и безосновательный приём антибиотиков при фарингите у взрослых приводит к развитию дисбактериоза – очень нежелательному осложнению и резистентности к антибактериальным препаратам (привыканию, неэффективности).

ЛОР-врачи обычно назначают антибиотики при фарингите у взрослых десятидневным циклом, но при отсутствии заметного эффекта курс может продлеваться до достижения очевидного успеха.

Антибиотики при фарингите у детей

Антибактериальная терапия должна назначаться только при наличии существенных показаний. В клинике доктора Коренченко предпочитают местные антибиотики при фарингите у детей – аэрозоли, спреи, леденцы. Таблетированные или инъекционные препараты системного действия назначаются только при очевидном риске развития осложнений, неэффективности уже проводящегося лечения, длительном течении заболевания с неясным успехом.

При лечении маленьких детей нужно соблюдать определенную осторожность при использовании спреев. Впрыск аэрозоля может напугать малыша, вызвать у него непроизвольный рвотный рефлекс. Впрыск следует производить не в саму глотку, а на внутреннюю поверхность щеки. Эффективность препарата немного теряется, но зато ребёнок переносит такую процедуру легче.

После использования аэрозоля ребенку нельзя есть и пить в течение 2-х часов, поэтому малыша следует покормить и напоить заблаговременно.

Профилактика

Специальных мер профилактики нет. Необходимо обратить внимание на:

  • лечение заболеваний носа и околоносовых пазух;
  • ликвидацию источников инфекции в ротовой полости – лечение кариеса, парадонтоза и других заболеваний зубов и слизистой, дёсен;
  • лечение эндокринных патологий и заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • обеспечить нормальный микроклимат в доме – следить за температурным режимом, влажностью, избавиться от пыли;
  • отказаться от курения;
  • на морозе стараться дышать только носом;
  • избегать контактов с больными, которые могут являться переносчиками инфекции;
  • избегать посещения душных, прокуренных, загазованных, плохо вентилируемых помещений.

Необходимо предпринять все меры по укреплению иммунитета. Никакие антибиотики при фарингите не помогут лучше, чем собственные защитные силы организма. Закаливание, физкультура, соблюдение нормального режима отдыха, здоровое питание, отказ от алкоголя и табака помогут намного лучше, чем любые медикаменты.

Когда нужно обратиться в ЛОР-врачу

Развитию хронического фарингита всегда предшествует недостаточно эффективное или незаконченное лечение острого. Очень многие люди надеются, что заболевание пройдёт «само по себе» через несколько дней. Часто именно так и происходит, но надеяться на гарантированный благополучный исход нельзя.

Наши врачи рекомендуют при первых признаках развития заболевания обратиться за медицинской помощью. Только врач сможет точно установить диагноз, выявить причину и назначить антибиотики при фарингите, если они действительно необходимы. Бесконтрольная и неоправданная антибактериальная терапия вместо пользы может нанести серьёзный вред здоровью.

Народная медицина тоже помогает, но надеяться только на неё легкомысленно. Своевременная врачебная помощь поможет избежать неприятных последствий. Сам по себе фарингит не особо опасен, опасны осложнения, которые могут развиться на фоне нерационального или неправильного лечения. Наши врачи не только установят правильный диагноз, но и назначат адекватное и своевременное лечение.

Различные антибиотики при фарингите, вызванном стрептококками группы А

Мы хотели выяснить, какой антибиотик является наиболее эффективным при лечении боли в горле, вызванной бактериями (бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА)).

Актуальность

Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, но многие люди являются носителями бактерий в горле, которые иногда вызывают бактериальные инфекции горла.

Инфекции, вызванные БГСА, могут иметь серьезные последствия, включая ревматическую лихорадку и болезнь почек. Антибиотики часто назначают для профилактики осложнений, однако они приносят небольшую пользу при боли в горле, даже при наличии БГСА. Большинство инфекций горла разрешаются самостоятельно и риск осложнений чрезвычайно мал у большинства людей в странах с высоким уровнем дохода. Однако, в некоторых случаях необходимы антибиотики. Пенициллин, недорогой антибиотик, используется для лечения инфекций, вызванных БГСА, в течение многих лет. Устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы, опубликованной до 3 сентября 2020 года.

Характеристика исследований

Мы включили 19 испытаний (18 публикаций), в которых приняли участие 5839 человек. В испытаниях изучали различные антибиотики у людей в возрасте от 1 месяца до 80 лет с болью в горле и подтвержденным наличием БГСА. В 9 испытаниях участвовали только дети, а в 10 - люди в возрасте от 12 лет и старше. Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад, во всех, кроме одного, сообщали об исходах, относящихся к пациентам.

Источники финансирования исследований

В двенадцати испытаниях сообщалось о финансировании фармацевтическими компаниями. Авторы шести испытаний (в пяти публикациях) работали в фармацевтических компаниях. В семи испытаниях (в шести публикациях) не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Эффекты антибиотиков были схожими, и все антибиотики вызывали побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, сыпь), однако убедительных доказательств в пользу каких-либо значимых различий между антибиотиками не было. В исследованиях не сообщали о каких-либо долгосрочных осложнениях, поэтому осталось неясным, был ли какой-либо класс антибиотиков более эффективным в отношении профилактики серьезных, но редких осложнений.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода и с низким риском осложнений стрептококковой инфекции, поэтому существует потребность в проведении исследований в странах с низким уровнем дохода и сообществах, в которых риск остается высоким. Наш обзор поддерживает применение пенициллина как антибиотика первого выбора в лечении пациентов с инфекциями горла, вызванными БГСА.

Определенность доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким по всем исходам при сравнении макролидов или цефалоспоринов с пенициллином. Имеются опасения в отношении строгости методов исследования, не очень точных оценок и различий между исследованиями.

Острый фарингит у взрослых

Беспокоит боль и жжение в горле, и даже глоток воды вызывает неприятные ощущения? Не спешите скупать в аптеке спреи для горла, а лучше обратитесь к отоларингологу. Острый фарингит легко перепутать с ангиной, вот только лечится он совершенно иначе

Острый фарингит у взрослых – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний глотки, поражающее ее слизистую и лимфоидную ткань. Острый фарингит может проявляться как самостоятельное заболевание и как сопутствующее при ОРВИ. Нередко острый фарингит у взрослых путают с ангиной и лечат неправильно: тогда он переходит в хроническую форму и может привести к серьезным осложнениям вроде ларингита, трахеита, хронического бронхита или даже острого суставного ревматизма.

Симптомы острого фарингита у взрослых

Основные симптомы острого фарингита у взрослых схожи с симптомами ОРВИ и ангины:

  • резкая боль в горле;
  • першение, сухость и жжение в глотке;
  • сухой кашель;
  • накопление слизи в горле;
  • увеличение шейных подчелюстных узлов;
  • повышение температуры.

Часто боль при глотании может отдавать в ухо, возникает ощущение заложенности. Больной чувствует себя разбитым и ослабленным, а если фарингит развивается на фоне ОРВИ, к неприятным симптомам могут добавиться насморк, боль в мышцах.

— Главное отличие острого фарингита от ангины – температура тела не превышает 38 °С, миндалины не покрываются гнойным налетом и не гиперемированы, — рассказывает врач-отоларинголог Петр Кириллов.

Острый фарингит у взрослых подразделяется на следующие формы:

  • вирусный (чаще всего вызывается риновирусом);
  • бактериальный (вызывается стрептококками, стафилококками и пневмококками);
  • грибковый (чаще всего вызывается грибком Candida);
  • травматический (например, если горло поцарапала острая рыбная кость или обожгло кипятком);
  • аллергический (возникает при вдыхании аллергенов или раздражителей, вроде табака, выхлопных газов или пыльного воздуха).

Также развитию острого фарингита у взрослых способствует наличие в глотке другого очага воспаления (ринита, синусита или кариеса).


Лечение острого фарингита у взрослых

Местное лечение. В первую очередь лечение острого фарингита у взрослых включает в себя полоскание и орошение горла антисептическими средствами в виде спреев и растворов: Гексорал, Тантум Верде, Аренго-септ, Хлоргексидин и другие.

— Эти препараты также включают в себя анестетик, поэтому не только убивают болезнетворные микробы и грибки и предотвращают развитие вторичной инфекции, но и помогают избавиться от боли и першения, оказывают смягчающее и противовоспалительное действие. Если под рукой не оказалось спрея, можно рассасывать специальные пастилки, таблетки, леденцы (например, «Фарингосепт», «Септолете» или «Стрепсилс»). Их можно купить в любой аптеке без рецепта, но не забудьте предварительно посоветоваться с врачом. При необходимости врач выпишет противокашлевые средства, а при аллергической форме острого фарингита назначит антигистаминные препараты, — рассказывает врач-отоларинголог Петр Кириллов.

Поднимаем иммунитет. Поскольку острый фарингит у взрослых может развиваться на фоне ослабленного иммунитета, стоит позаботиться о том, чтобы поднять его. Для этой цели отлично подходят специальные фармацевтические иммуномодуляторы (ИРС-19, Лизобакт, Имудон, Бронхомунал и другие), а также проверенные временем общеукрепляющие средства, вроде витамина С, отвара шиповника, чая с медом и лимоном (при отсутствии аллергии), имбиря, чеснока и малины.

Исключаем раздражители. Понятно, что от загазованного воздуха в условиях мегаполиса никуда не деться, да и дышать холодным воздухом зимой все равно придется, то минимизировать это воздействие можно. Летом чаще проводите время за городом и в парках, позаботьтесь о хорошей вентиляции в квартире, купите ионизатор или увлажнитель воздуха. А зимой плотнее укутывайтесь шарфом и старайтесь дышать через нос, чтобы не застудить горло.

— При остром фарингите лучше соблюдать щадящую диету: исключите из питания острую, соленую, кислую, слишком горячую или холодную пищу, откажитесь от сигарет, алкоголя и газированных напитков, особенно, с высоким содержанием красителей и химических добавок, — говорит отоларинголог.


Какие антибиотики можно применять при остром фарингите?

Если заболевание протекает тяжело, и к острому фарингиту присоединились другие инфекции, например, воспаление миндалин (тонзиллит), то без антибиотиков не обойтись. Главное правило: никогда не назначайте себе антибиотики самостоятельно, выписывать их может только врач! При этом, как правило, специалист предварительно должен взять мазок на определение возбудителя болезни и на чувствительность к антибиотикам.

— Чаще всего мы назначаем Цефтриаксон в виде инъекций. Это антибиотик широкого спектра действия, помогает при многих бактериальных инфекциях. Хорошо справляются с возбудителями болезни Амоксициллин, Амоксиклав и Цефозалин, — говорит врач-отоларинголог Петр Кириллов.

Народные средства лечения

Кроме фармацевтических препаратов, способных быстро избавить вас от неприятных симптомов острого фарингита и предупредить переход в хроническую форму, существуют множество народных методов лечения, которыми пользовались еще наши прабабушки.

Чаще всего народные рецепты предполагают использование меда и прополиса и других продуктов пчеловодства, поскольку они являются мощными природными иммуностимуляторами и обладают противовоспалительным и смягчающим эффектом. Но стоит помнить, что мед – один из самых аллергенных продуктов, поэтому будьте осторожнее.

Если же аллергии у вас нет, то можно воспользоваться следующими рецептами:

Мед с чесноком

Возьмите две-три столовых ложки меда (лучше гречишного) и смешайте с тщательно измельченными тремя зубчиками чеснока. Потом нагревайте смесь на водяной бане в течение 20 минут, разведите кипяченой водой в соотношении 1:2 и дайте остыть. Принимать можно по чайной ложке в час до устранения неприятных симптомов.

Мед с еловыми шишками

Возьмите несколько столовых ложек еловых почек (можно купить в аптеке или самому прогуляться в лес весной) и отварите их в 0,5 литра воды. Отвар следует процедить через марлю и добавить мед или прополис в соотношении 1:2, после чего принимать три раза в день по столовой ложке после еды.

— Для полоскания горла хорошо подходит настойка прополиса, водная или спиртовая. Главное, чтобы у человека не было аллергии, и внимательно читать инструкцию, — говорит Петр Кириллов.

Для лечения острого фарингита можно использовать полоскания на основе травяных сборов. Самыми популярными компонентами являются ромашка (мощный природный антисептик), а также календула, шалфей и листья ежевики. Рецепт приготовления отвара прост: 10 граммов травяного сбора заварить в стакане кипятка, после чего процедить, остудить и можно полоскать горло. Такие травяные настои хорошо снимают боль и покраснение.

Болезни горла помогает лечить и отвар шиповника – настоящая кладезь витамина С. лучше всего запаривать шиповник в термосе (на 1 литр кипятка 2 столовых ложки измельченных ягод), а потом слегка остудить и пить вместо чая.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: