ПАП-тест и исследование на ВПЧ

Обновлено: 24.09.2022

Цель данного информационного листка - ознакомить пациента с ПАП-тестом и тестом на ВПЧ, с их назначением и возможными результатами, с методом забора пробы, а также с методами исследования и лечения.

Главным возбудителем рака шейки матки являются некоторые штаммы вируса папилломы человека, обладающие высоким онкогенным риском (ВПЧ, human papillomavirus – HPV (англ.)) и передающиеся половым путем. Источник ом заражения является другой человек, инфицированный этим вирусом . Хроническая папилломавирусная инфекция (более 2 лет) может вызвать изменения в клетках шейки матки, приводящие к предраковым изменениям , а также к раку шейки матки.

Для выявления рака шейки матки и предраковых изменений применяют ПАП-тест и тестирование на ВПЧ.

Тест на ВПЧ

Наличие в организме штаммов вируса папилломы человека высокого онкогенного риска можно выявить с помощью исследования, которое называется тест на ВПЧ. Регулярное проведение теста на ВПЧ важно еще и потому, что как клеточные изменения, так и предраковые изменения в шейке матки обычно не вызывают каких-либо изменений в Вашем самочувствии.

В ходе скринингового исследования на рак шейки матки проводят тест на ВПЧ. На скрининг приглашаются как имеющие медицинскую страховку, так и не имеющие ее женщины в возрасте 30-65 лет с интервалом каждые пять лет. Участие в исследовании помогает выявить возможные клеточные изменения и предраковые состояния заблаговременно, когда они еще легко излечимы.

ПАП-тест

ПАП-тест рекомендуется женщинам в возрасте 25-29 лет, и его проводят с интервалами в 3 года.

ПАП-тест проводится и в случае, когда результат теста на ВПЧ позитивный либо врач видит изменения на шейке матки.

Взятие пробы

Материал пробы для тестирования на ВПЧ и для ПАП-теста берут с шейки матки щеточкой в ходе гинекологического осмотра. Взятие анализа безболезненно.

Пробу лучше всего брать на 10-20-й дни менструального цикла; во время менструации пробу брать нельзя. После взятия пробы в течение пары дней возможна незначительная кровоточивость, ограничений для обычного образа жизни нет.

Если первичный тест на ВПЧ будет позитивным, то из этой же пробы в лаборатории проведут дополнительное исследование на возможные клеточные изменения шейки матки (ПАП-тест методом жидкостной цитологии (LBC).

Возможные результаты ПАП-теста:

NILM (англ. negative for intraepithelial lesion or malignancy) – клетки нормальные, предракового состояния и малигнизации не выявлено.

ASCUS (англ. atypical squamous cells of undetermined significance ) – атипичные сквамозные клетки неясного значения. Это означает, что часть клеток не выглядят как обычные клетки шейки матки, однако неясно, вызваны ли эти изменения ВПЧ или, например, воспалением, гормональными изменениями и т.д. Анализ повторяют через 12 месяцев или проводят дополнительные исследования.

ASC-H- (англ. atycipal squamous cells, cannot exclude HSIL ) – атипичные сквамозные клетки неясного значения, при этом нельзя исключить тяжелую степень клеточных изменений.

AGUS (англ. atypical glandular cells of undeterminal significance ) ‒ атипичные клетки слизистой цервикального канала неясного значения.

LSIL (англ. low-grade squamous intraepithelial lesion ) ‒ легкая степень клеточных изменений шейки матки.

HSIL (англ. high-grade squamous intraepithelial lesion ) ‒ Тяжелая степень клеточных изменений шейки матки.

AIS (латынь: adenocarcinoma in situ ) ‒ ранняя форма рака, происходящая из клеток слизистой оболочки шейки матки.

Если результат ПАП-теста неясный или показывает клеточные изменения, то врач-гинеколог составит Вам индивидуальный план лечения и/или наблюдения. Клеточные изменения не обязательно означают, что у Вас рак шейки матки. Изменения также могут быть обусловлены воспалительным процессами в шейке матки или во влагалище. Врач-гинеколог скажет, когда необходимо провести дополнительные исследования, например, кольпоскопию или определение подтипов ВПЧ с высоким онкогенным риском.

В случае результата NILM дальнейшее наблюдение шейки матки происходит следующим образом :

женщинам в возрасте до 30 лет ПАП-тест проводят в ходе приема акушерки или врача-гинеколога раз в 3 года;

женщин старше 30 лет приглашают на скрининг рака шейки матки и проводят тест на ВПЧ раз в 5 лет.

Методы исследования и лечения шейки матки

Кольпоскопия – это метод исследования, в ходе которого с помощью специального микроскопа осматривают шейку матки и используя различные растворы, выявляют измененные участки, и при необходимости берут пробу ткани (биопсия), п роцедура эта безболезненна. Пробу ткани исследуют, чтобы оценить изменения в клетках шейки матки. На исследование направляет лечащий врач.

Степени тяжести клеточных изменений:

CIN I ( легкая ) (cervical intraepithelial neoplasia ( англ ));

CIN III (тяжелая).

Проводящий кольпоскопию врач визуально оценивает изменения шейки матки. На основании кольпоскопии и результатов гистологического исследования врач составляет план дальнейшего лечения: требуется ли регулярное наблюдение или необходимо проведение конизации шейки матки.

Конизация шейки матки – хирургический метод лечения шейки матки, в ходе которого из шейки матки удаляют конусообразный участок ткани с измененными клетками. Цель этого лечения: предотвратить перерождение клеточных изменений в рак шейки матки. Конизацию можно проводить как под местной анестезией, так и под наркозом. Конизированный фрагмент ткани направляют на гистологическое исследование , которое помогает уточнить стадию и степень распространения клеточных изменений.

Результат исследования, а также план дальнейшего лечения Вы получите у своего врача-гинеколога. На конизацию направляет лечащий врач.

Вакцина против ВПЧ

Против ВПЧ можно вакцинироваться. Доступны разные вакцины с разным уровнем защиты от штаммов ВПЧ. Вакцинация более эффективна, если провести ее до начала половой жизни. Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию ВПЧ или вызванные этим вирусом клеточные изменения в шейке матки. Вакцинация не гарантирует полной защиты, и после вакцинации важно регулярно посещать врача-гинеколога.

ITK857
Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 21 .04.2021 (протокол № 7 - 2 1 ).

Клиника женского здоровья

С 09.07 по 23.07 клиника женского здоровья работать не будет в связи с отпускным периодом сотрудников клиники.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ)

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) занимает особое место среди заболеваний, передаваемых половым путем. Это объясняется высокой заразностью вирусов папилломы человека (ВПЧ), их широкой распространенностью, а также доказанной способностью вызывать рак. Этот вирус является основной причиной развития рака шейки матки, вульвы, влагалища, рака аногенитальной области, а также рака полового члена. Этот вирус также причастен к развитию папилломатоза гортани у детей и самопроизвольному прерыванию беременности.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) занимает особое место среди заболеваний, передаваемых половым путем. Это объясняется высокой заразностью вирусов папилломы человека (ВПЧ), их широкой распространенностью, а также доказанной способностью вызывать рак. Этот вирус является основной причиной развития рака шейки матки, вульвы, влагалища, рака аногенитальной области, а также рака полового члена. Этот вирус также причастен к развитию папилломатоза гортани у детей и самопроизвольному прерыванию беременности.

ВПЧ относится к ДНК-содержащим вирусам. Он поражает кожу и слизистые оболочки и способен длительное время находиться в эпителии половых путей, что обусловливает высокую частоту рецидивирования инфекции. В настоящее время выявлено более 140 типов вируса папилломы, каждый из которых обладает определенными свойствами. Наиболее онкогенными принято считать вирусы типов 16 и 18, которые часто выявляют при злокачественных поражениях шейки матки.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Через 3 года после начала половой жизни более 70% молодых женщин заражаются ВПЧ. Однако уже через 1 год ВПЧ выявляется только у 30% женщин, а через 2 года – всего лишь у 9%. Длительное нахождения ВПЧ в организме (персистенция) приводит к неблагоприятным последствиям, таким как развитие предрака и рака.

С чем же это связано, что у одних женщин ВПЧ остается и вызывает развитие предрака и рака, а у других – полностью элиминируется?

Оказывается, что решающим фактором является состояние иммунной системы. Если иммунитет снижен, у ВПЧ есть все шансы встроиться в ДНК клетки и привести к серьезным изменениям шейки матки. Напротив, при восстановлении нарушенных механизмов – обратное развитие может произойти на любом этапе канцерогенеза.

В развитии ПВИ можно выделить два этапа:

— продуктивный (субклинический) – в это время происходит активное размножение вируса и увеличение числа его копий. Появляются изменения в цитологии – изменяется состояние отдельных клеток эпителия, определяются койлоциты.

— далее идет стадия клинических проявлений – ВПЧ уже встраивается в ДНК клетки. Начинает видоизменяться эпителий, что проявляется дисплазией с последующим развитием в рак.

Факторы риска развития ВПЧ-инфекции


— сексуальная активность (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);

— наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки и аногенитальными кондиломами;

-наличие других ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, вирус простого герпеса);

— эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

Клинические проявления папилломавирусной инфекции

Инкубационный период точно определить сложно: по разным данным – он составляет от 1 до 8 месяцев.

У большинства пациенток инфекция транзиторная и выведение вируса из организма происходит самостоятельно, без последствий. Длительная персистенция ВПЧ инфекции может иметь неблагоприятные последствия.

— экзофитная форма ПВИ известна с давних пор и представлена остроконечными кондиломами, являющимися наиболее характерным проявлением ПВИ. С течением времени взгляды на природу остроконечных кондилом подверглись значительной эволюции. Среди причинных факторов даже фигурировали такие заболевания, как трихомониаз, сифилис, гонорея, кандидоз, прием антибиотиков и сульфаниламидов.

Остроконечные кондиломы представляют собой образования на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке, реже — на широком основании в виде одиночного узелка, либо в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни.

Локализация генитальных кондилом может быть различной. В первую очередь это малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, клитор, область ануса, а также прилегающие кожные покровы. Инкубационный период колеблется от 1 до 12 мес, составляя в среднем 3 мес. Остроконечные кондиломы, в том числе и аногенитальной области, традиционно успешно лечат дерматологи либо онкологи.

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что остроконечные кондиломы представляют собой лишь часть возможного спектра проявлений ВПЧ-инфекции. У 85% пациенток с типичными кондиломами наружных половых органов при обследовании выявляются дополнительные очаги ВПЧ-инфекции влагалища и шейки матки, а из них — почти у каждой четвертой – предраковые изменения.

— эндофитные кондиломы или плоские кондиломы. Они обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом. Такие изменения может увидеть только специалист при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом развивается у 4 — 10% женщин в течение 2 лет, тогда как озлокачествление обычной кондиломы наблюдается в течение 5 лет.

Таким образом, все пациенки, страдающие остроконечными кондиломами аногенитальной области, должны проходить кольпоскопический и цитологический скрининг.

— Дисплазия (предрак) и рак шейки матки, вульвы, влагалища. В развитии дисплазии выделяют несколько степеней – легкая, средняя, тяжелая. Иногда можно выявить поражения всех степеней, тогда диагноз ставится по самой тяжелой степени. Важно сказать следующее – при дисплазии шейки матки легкой степени регресс наблюдается в 57 %, прогресс – в 11%, а развитие инвазивного рака происходит только в 1% случаев. В тоже время при выявлении дисплазии тяжелой степени переход в рак происходит уже в 12 % случаев. Поэтому так важна своевременная диагностика и лечения изменений на шейке матки.

Для диагностики ПВИ применяют различные методы, основные из них:


— визуальный метод (выявление кондилом, папиллом и др. при осмотре);

— ПЦР или Digene-тест (выявляет ДНК возбудителя и определяет вирусную нагрузку);

-цитологический метод – это скрининг рака шейки матки — проводится ежегодно всем женщинам, живущим половой жизнью.

— расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки, вульвы, влагалища под увеличением с проведением специальных тестов, которые помогают выявить специфические изменения);

— при обнаружении измененных участков на шейке матке, вульве, влагалище проводится – биопсия — отщипывается кусочек и отправляется на гистологическое исследование, где врач — лаборант ставит заключительный диагноз;

Лечение:

ПВИ относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Поэтому необходимо обследовать и лечить обоих партнеров, а на период терапии и в течение 6 мес после нее целесообразно рекомендовать барьерную контрацепцию с помощью презерватива.

Лечение папилломовтрусной инфекции проводится, учитывая вирусную нагрузку, локализацию, характер процесса (наличие или отсутствие дисплазии) и с учетом сопутствующих заболеваний. При наличии других ИППП следует провести лечение с учетом выявленного возбудителя, а при нарушении микробиоценоза влагалища должна быть осуществлена его коррекция.

Все виды лечения должны быть направлены на удаление измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, физиохирургических методов, таких как крио-, электро- и лазеротерапия, а также хирургическое иссечение.

Однако даже при наличии такого большого выбора методов терапии частота рецидивов ПВИ остается высокой. Поэтому не вызывает сомнения необходимость проведения комплексного лечения, включающие системные иммуномодуляторы (панавир, гроприносин, аллокин-альфа и др.). Указанные препараты назначаются только специалистом с учетов показаний и противопоказаний. Не следует использовать данные препараты для самостоятельного лечение.

Кондиломы во время беременности

Во время беременности часто наблюдается значительное увеличение кондилом, которые после родов нередко претерпевают обратное развитие. Образования больших размеров могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов, а также увеличивать риск инфицирования плода с развитием в последующем папилломатоза гортани и других органов. Учитывая вышесказанное, целесообразно проведение активного лечения ПВИ у беременных женщин. При этом преимущество отдается криотерапии, солкодерму и трихлоруксусной кислоте. Возможно использование лазеротерапии, электрохирургии и хирургического методов. Лечение целесообразно проводить в ранние сроки беременности. Необходимо помнить, что многие противовирусные препараты противопоказаны во время беременности.

Вопрос о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения решается индивидуально. Это связано с тем, что проведение операции не предотвращает инфицирования плода, о чем свидетельствуют случаи развития папилломатоза гортани у детей, рожденных путем кесарева сечения.

В заключение, важно сказать следующее: ВПЧ – это не приговор, это время активных действия и пристального наблюдения. От внедрения папилломовирусов до развития рака шейки матки проходят года и десятилетия. Не зря говорят, что развившийся рак шейки матки – это время упущенных возможностей, то есть на стадии предрака есть возможность сохранить орган, а также менструальную, репродуктивную функцию и самое главное, жизнь пациентке.

Учредитель клиники

Руководитель клиники

Патология шейки матки. Диагностика и лечение.

На приеме у врача женщины часто сталкиваются с непонятными терминами: «эрозия», «эктопия», «кольпоскопия» и другими. Иногда в анализах можно увидеть такие слова, как «дисплазия», «CIN», «LSIL», «HSIL». Давайте разберемся, что обозначают эти и некоторые другие термины.

Довольно часто, особенно у молодых женщин, гинекологи выявляют эктопию шейки матки (устаревший термин «эрозия»). Эктопия шейки матки – это появление цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной части шейки матки, то есть вне своего обычного расположения. Эктопия протекает бессимптомно и не требует лечения. При неосложненном течении необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, минимум 1 раз в год делать цитологическое исследование (онкоцитологию) и кольпоскопию для своевременного обнаружения патологических процессов (в том числе папилломавирусной инфекции, связанной с онкологией шейки матки)

Онкоцитология - это абсолютно безболезненное взятие соскоба с шейки матки с помощью специальной щеточки. Во всем мире это исследование считается единственным, способным предотвратить развитие рака шейки матки. Онкоцитология может давать различные результаты:

  • Норма, или NILM - атипичные клетки отсутствуют.
  • CIN I, или дисплази легкой степени, или LSIL - это патологические изменения клеток, связанные с Вирусом Папилломы Человека (ВПЧ). Требуется консультация гинеколога для дальнейшего обследования и лечения.
  • СIN II, или дисплазия средней степени, или HSIL– это более выраженные патологические изменения. Срочная консультация врача для обследования, в том числе на ВПЧ, лечения и удаления измененного участка.
  • CIN III, или дисплазия тяжелой степени, или HSIL – это тяжелое поражение эпителия шейки матки и цервикального канала, не исключающее возникновение рака, поэтому лечение рекомендуется проводить в онкодиспансерах по месту жительства. Следует отметить, что по новой классификации термин HSIL объедняет CIN II и CIN III.

Самое частое исследование при патологии шейки матки - Кольпоскопия или Видеокольпоскопия. Это осмотр шейки матки и стенок влагалища специальным прибором кольпоскопом. Этот прибор освещает осматриваемую область и многократно ее увеличивает, что позволяет подробно осмотреть шейку матки и влагалище, перианальную область. При этом проводят пробу с 3% уксусной кислотой и пробу с раствором Люголя (доктор смазывает шейку матки ватными палочками, смоченными в этих растворах). Это процедура абсолютно безболезненная и позволяет выявить воспаление, процессы связанные с вирусом паппиломы человека (ВПЧ), предраковые изменения. С помощью кольпоскопа можно осмотреть область вульвы, тогда это исследование называется вульвоскопия. Доктор может назначить исследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Воспаление, вызываемое ИППП, способно существенно ухудшить картину патологии шейки матки. В ряде случаев после противовоспалительного лечения показатели приходят в норму. Обследование на ИППП очень важно и при планировании беременности.

Важно провести обследование на наличие ВПЧ и определить его тип. Они обозначаются разными номерами, и обладают разной степенью онкогенности (способности привести к раку шейки матки). С помощью метода ПЦР-real time, можно провести не только генотипирование (определение типа), но и определить количество вируса (ДНК-типирование ВПЧ (27 типов) с определением суммарной вирусной нагрузки (RT-PCR), или ДНК-типирование ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы) с индивидуальной вирусной нагрузкой (RT-PCR)), а также определить наличие специфических белков Е6/Е7, наличие которых говорит об активности ВПЧ и высоком риске появления рака шейки матки.

В ряде случаев врач может рекомендовать провести генетическое обследование для определения генов, связанных с рисками онкологической патологии шейки матки (ГП9 Рак шейки матки — 5 генов). Результат помогает определить дальнейшую лечебную тактику, дать пациентке рекомендации в плане дальнейшего наблюдения и оптимизации образа жизни. Цель генетических анализов снизить риски развития болезни.

Иногда может потребоваться биопсия шейки матки, то есть забор небольших частиц тканей из наиболее патологически измененных участков шейки матки. Выскабливание цервикального канала (забор клеток прямо из канала) также позволяет уточнить диагноз. В дальнейшем полученные материалы отправляются на гистологическое исследование, то есть тщательное изучение образцов под микроскопом.

В результате всех диагностических мероприятий гинеколог может прийти к выводу, что необходимо радикальное лечение. Существует ряд методик для удаления патологического участка. Одной из самых эффективных считается радиоволновой метод. Он позволяет сделать гистологическое исследование удаленного участка. Его применяют для лечения различной патологии (CIN, или дисплазия, кондиломы, папилломы, рубцовая деформация шейки матки и др). При этом риск осложнений, таких как кровотечение и возникновение рубцов, крайне низок.

Также для лечения шейки матки используется современный, максимально щадящий, безболезненный метод – лазерная вапоризация шейки. Лазерный метод рекомендован к применению у нерожавших женщин.

Вирус папилломы человека ВПЧ и рак шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae. В это семейство входят распространенные и генетически разнообразные вирусы, инфицирующие и поражающие клетки эпителия (кожа, слизистые аногенитальной области, ротовой полости).

Известно более 130 генотипов ВПЧ. По клинической классификации их делят на кожные и аногенитальные типы папилломавирусов. Именно аногенитальные типы ВПЧ вызывают поражения слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Самые безобидные из этих заболеваний - доброкачественные остроконечные кондиломы половых органов, самое опасное - рак шейки матки.

Передаются вирусы папилломы человека при половых контактах. С началом половой жизни этим вирусом заражается подавляющее большинство женщин. Следует учитывать, что риск заражения ВПЧ зависит и от количества половых партнёров и от сексуального поведения единственного партнёра (распространенность ВПЧ у мужчин примерно равна распространенности среди женщин).

Сама по себе папилломавирусная инфекция - не заболевание. Через 6-18 месяцев у ~80% инфицированных женщин вирус уходит из организма самостоятельно, без какого-либо лечения, не вызывая болезней (спонтанная элиминация). И только у небольшого процента женщин с хронической (персистентной) инфекцией, обусловленной высокоонкогенными генотипами ВПЧ, через 10-20 лет может развиться рак шейки матки. Кажется, времени для успешной диагностики и лечения вполне достаточно, но расслабляться не стоит.

Папилломавирусная инфекция очень коварна, и связанные с нею предраковые изменения, как правило, не только не вызывают никакого беспокойства и дискомфорта, но часто и не обнаруживаются при обычном гинекологическом осмотре.

Поэтому для выявления папилломавирусной инфекции применяется ВПЧ-тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). ВПЧ-тест - надежный помощник врача: обнаружение папилломавируса и определение его генотипа позволяет определить дальнейшую тактику ведения и лечения женщины.

При этом нужно учитывать, что выявление ВПЧ группы высокого канцерогенного риска у женщин не является основанием для постановки диагноза злокачественной опухоли, но служит поводом к дальнейшему обследованию, более интенсивному наблюдению и, при необходимости, лечению предраковых изменений слизистой шейки матки.

Исход ВПЧ-инфекции зависит от генотипа вируса. Все папилломавирусы подразделяются на группы по «вредности» или «онкогенности». ВПЧ-тесты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют выявить все распространённые и клинически значимые генотипы ВПЧ.

К группе низкого канцерогенного риска относятся 6, 11 генотипы ВПЧ: они могут быть причиной остроконечных кондилом и дисплазий легкой степени. Анализ на ВПЧ 6 и 11 генотипов применяется для дифференциальной диагностики с заболеваниями не папилломавирусной этиологии и при обследовании беременных для оценки риска развития папилломатоза гортани у новорожденных.

К раку шейки матки чаще всех приводят 16 и 18 генотипы папилломавирусов. Они, вместе с 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 типами входят в группу высокого канцерогенного риска. При проведении анализов на вирус папилломы человека именно на эти генотипы нужно обращать особое внимание. Наиболее важен анализ ДНК ВПЧ 16 типа и 18 типа, особенно, если их концентрация («вирусная нагрузка») высока. А онкогенный потенциал 51 и 56 типов не так велик, поэтому они менее опасны, даже если в анализе на ВПЧ присутствуют в относительно большом количестве.

Сдать анализ на ВПЧ у женщин методом ПЦР (ВПЧ-тест) можно самостоятельно, без направления врача. Если ВПЧ-инфекция не выявлена (отрицательный результат ВПЧ-теста), то риск развития рака шейки матки низок. Но следует помнить - при продолжении активной половой жизни риск инфицирования ВПЧ сохраняется.

При положительном результате ВПЧ-теста, обнаружении ВПЧ высокого канцерогенного риска, необходимо сделать расширенное исследование для уточнения генотипа вируса (анализ ВПЧ – типирование) и «вирусной нагрузки» (вирус папилломы человека - количественный анализ). Затем необходимо обратиться к врачу-гинекологу для проведения кольпоскопии - осмотра шейки матки под увеличением с помощью специального прибора - кольпоскопа.

Все дополнительные анализы на вирус папилломы человека и другие исследования должны проводиться по назначению и под контролем врача.

Если поражение слизистой шейки матки выявлено на ранней стадии, предшествующей раку, то лечение более эффективно и практически не имеет побочных эффектов. Если не обнаружено никаких патологических изменений слизистой шейки матки, то и необходимости в лечении нет: вероятнее всего, организм справится с вирусом самостоятельно.

Однако через 1 год необходимо пройти повторное ВПЧ-тестирование и, если вирус все еще присутствует, снова обследоваться у врача-гинеколога.

Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом ПЦР и цитологические исследования.

В России в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) включено цитологическое исследование - «мазок на онкоцитологию». Нужны ли тогда ВПЧ-тесты?

Основой современных скрининговых программ раннего выявления онкологической патологии шейки матки является цитологическое исследование по Папаниколау (ПАП-тест, окраска по Папаниколау). К сожалению, далеко не во всех российских медицинских учреждениях используется эта методика, очень часто применяются другие, менее совершенные способы приготовления (окраски) цитологического мазка.

Кроме того важно знать, что цитологический метод – это не анализ на вирус папилломы человека. Цитология «не видит» сам вирус, а выявляет клетки эпителия, уже измененные под его воздействием, то есть клиническую и субклиническую формы ВПЧ-инфекции. У цитологического теста есть и весьма существенные недостатки - низкая чувствительность, субъективность трактовки и зависимость результата от качества взятия цитологического мазка.

Именно поэтому для традиционного цитологического скрининга характерно большое количество ложноотрицательных и неопределенных результатов, требующих повторных исследований.

Для уменьшения возможности ошибок цитологические тесты были усовершенствованы – внедрён метод жидкостной цитологии. Жидкостная цитология – новая технология приготовления образцов клеток из шейки матки для цитологического исследования. Преимущества данного метода - уменьшение количества неадекватных мазков, артефактов, возможность избежать загрязнения проб воспалительным экссудатом, эритроцитами, что обеспечивает высокое качество цитологических препаратов. Сегодня именно этот метод цитологического скрининга заболеваний шейки матки рекомендован ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения) в качестве «золотого стандарта» для исследований цервикальных мазков.

Согласно последним международным и отечественным рекомендациям совместное применение анализа на ВПЧ (ВПЧ-теста методом ПЦР) и цитологического исследования (ПАП-теста) является предпочтительным методом для раннего выявления онкологической патологии шейки матки у женщин старше 29 лет. Такой скрининг необходимо проходить регулярно - один раз в 3 года.

Папилломавирусная инфекция. Вирус папилломы человека

Папилломавирусная инфекция (вирусные бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз)- группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением, широким распространением, высокой контагиозностью.

Возбудитель

Группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae (Human Papilloma Virus, HPV). В настоящее время идентифицировано более 100 типов HPV, подробно описаны более 70 типов, твердо установлен факт, что определенные типы HPV могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Типы 6, 11, 16, 18, 33 вызывают инфекцию генитальной, перианальной области, реже обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, мочевого пузыря. Тип 6 (a,b,c,d,e) выделен из гигантских кондилом Buschke-Loewenstein и цервикальных дисплазий. Типы 5a, 5b, 8 вызывают развитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии. У пациентов с вторичным иммунодефицитом в кожных образованиях встречается тип 8. В ларингеальных папилломах имеются типы 6, 11, 16, 30.

Пути передачи возбудителя:

Через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, в т.ч. половой контакт. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных матерей, происходит вертикальная передача вируса. Возможна аутоинокуляция с возникновением новых папиллом вне первичного образования. Восприимчивость человека к вирусам HРV высокая, заболевание распространено повсеместно. Инкубационный период: от 1 до 5 месяцев.

Клинические признаки

Варьируют в зависимости от типа вируса и локализации образований. Морфологически образования представляют собой папилломы с широким или тонким основанием, на веках, шее - в виде нитчатых выростов. В обычных и подошвенных бородавках выражено утолщение и избыточное ороговение поверхностных слоев клеток. Остроконечные папилломы аногенитальной области обычно мягкие, дольчатые, обильно васкуляризованные, в ножке имеется лимфоцитарная инфильтрация. Известно, что при хроническом механическом раздражении (трении) бородавки могут достигать 3-5 см в диаметре.

Папилломавирусная инфекция гениталий в настоящее время выделяется в особую группу. На протяжении многих лет считалось, что обычные, плоские (ювенильные) и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию генитального кондиломатоза были радикально пересмотрены после того, как Meisels, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: коилоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Koss, Durfee (1956) ввели в клиническую практику термин "койлоцитотическая атипия". Авторы впервые отметили связь между койлоцитотической атипией. дисплазией и раком шейки матки.

Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия (наиболее "уязвимым" участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий). Генитальные папилломы часто множественные, во время беременности или при фоновом воспалительном процессе имеют тенденцию к быстрому росту и диссеминации. Вызываемые вирусами патоморфологические изменения Kurz (1993) и Schiffman (1994) классифицируются как:

  • доброкачественная атипия;
  • LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN-I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) - дисплазия легкой степени без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза;
  • HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions), CIN-II- умеренная дисплазия; выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак (in situ) - CIN-III.

Клеточные линии, полученные из опухолей, и биоптаты из патологически измененных тканей долгое время оставались единственным материалом для изучения механизмов папилломавирусной инфекции. Безуспешность воспроизведения папилломавируса в культуре клеток, отсутствие убедительных серологических тестов на вирусную инфекцию, многообразие проявлений цитопатических эффектов вируса и субъективность оценки и интерпретации вирус-индуцированных цитологических и гистопатологических изменений сдерживали дальнейшие исследования.

Впервые серьезные предположения о возможной роли вирусов папиллом в развитии рака шейки матки были высказаны в середине 70-х годов. Следует подчеркнуть, что определение понятия "вирус как этиологический фактор развития опухоли" основано на сочетании следующих критериев:

  • регулярное обнаружение в опухолевых клетках вирусной ДНК (как в интегрированной, так и в эписомальной форме);
  • клонированные вирусные гены в клеточных системах in vitro должны индуцировать злокачественную трансформацию клеток, включая клетки человека;
  • регулярная экспрессия вирусных генов в опухолевых клетках;
  • существование в природе сходных вирусов, способных индуцировать образование опухолей у экспериментальных животных;
  • эпидемиологические данные, подтверждающие связь между опухолевым процессом и наличием вирусного генетического материала в опухолевых клетках.

Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует; по способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папилломавирусы условно разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы HРV 6,11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риска развития рака, типы 16, 18, 48, 56 - высокого риска. Так, HРV типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. HРV типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при раке шейки матки, HРV типа 16 выявляется в 50-70% случаев, в 10-20% выявляется HРV типа 18, остальные типы HРV высокого риска выявляются значительно реже. Наиболее часто встречающимся определен 16 тип вируса, он выявлен в 21% случаев CIN-I, в 57% случаев CIN-II-III. С инфекцией типами вируса 16 и 18 ассоциировано 67-93% случаев рака шейки матки, вирус типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз другими онкогенными типами.

Лабораторная диагностика:

Такое заболевание, как вирус папилломы человека, диагностика которого производится лабораторно, выявляется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами. Данный метод позволяет выявлять вирусные геномы, в т.ч. вирусные последовательности в геноме клеток опухолей шейки матки в 95-100% случаев.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: