Применение контактной линзы

Обновлено: 02.10.2022

Основными свойствами мягкой контактной линзы (МКЛ) являются:

  1. МКЛ купирует болевой синдром, т.к. уменьшает контакт края и конъюнктивы век с повреждённой роговицей.
  2. МКЛ способствует ускоренной эпителизации роговицы за счёт механической защиты поверхности роговицы от травматического действия век.
  3. МКЛ повышает остроту зрения, за счёт уменьшения отёка роговицы.

Цель: выявить эффективность применения лечебной мягкой контактной линзы в комплексной терапии заболеваний роговицы.

Материалы и методы.

В офтальмологическом отделении ЦГБ № 2 в течение последних 10 лет применяется методика терапии заболеваний роговицы с использованием лечебной МКЛ (силикон-гидрогелевая КЛ с диоптрией ноль, непрерывного срока ношения плановой замены через 1 месяц, Pure Vision, Bausch ά Lomb). Особенно активно применяем МКЛ три последних года (2009-11г). Лечебную контактную линзу используем при следующих заболеваниях: дегенерации и дистрофии роговицы различной этиологии, тяжёлые и осложнённые формы роговично-конъюнктивального ксероза, нейротрофические и герпетические кератиты, реконструктивные операции на роговице (в качестве бандажа).

За указанный период подобная терапия использовалась у 229 человек (231 глаз). Средний возраст пациентов 62 года (от 39 до 85 лет). Мужчин – 110, женщин – 119.

Результаты.

При поступлении в стационар все пациенты (229 человек) предъявляли жалобы на болевые ощущения разной интенсивности в поражённом глазу и снижение зрения; 208 – на сухость в глазу; 207 – на покраснение глаза; 199 – на светобоязнь и слезотечение.

Острота зрения варьировала от 0,005 до 0,09 (в среднем - 0,05).

Всем больным проведены стандартные методы исследования, а также тесты Ширмера и Норна.

По состоянию хрусталика пациенты распределились следующим образом: на 75 глазах – артифакия (в т.ч. ИОЛ Т-19 – у 7), на 149 – начальная стадия сенильной катаракты, на 5 – факосклероз.

Кроме того, у 169 пациентов выявлена «сухая» форма макулодистрофии.

Диагноз поставлен на основании клинических данных и распределён следующим образом:

  • Дегенерации роговицы – 110 человек (в т.ч. эпителиально-эндотелиальная на артифакичном глазу – 75).
  • Синдром «сухого глаза» тяжёлой степени – 69 (в т.ч. осложнённый десцеметоцеле и перфорацией роговицы – 9).
  • Дистрофия роговицы (решетчатая, пятнистая) – 27.
  • Нейротрофический кератит (часто на фоне перенесенного инсульта) – 14.
  • На фоне компенсированной глаукомы – 6.
  • Герпетический кератит – 4.

Лечение начинали с противовоспалительной терапии. Использовали гентамицин с дексазоном в инъекциях, перивазальную новокаиновую блокаду, витамин В1 внутримышечно, эмоксипин и актовегин, по показаниям. Всем назначали глазные капли дексаметазон (дексаметазон 0,1% в разведении физиологическим раствором 1:10; по рекомендации НИИ ГБ им. Гельмгольца, 1980).

На 4-6 сутки надевали лечебную МКЛ с диоптрией ноль. В каплях дексазон 1:10 по 1 кап. 3 раза в день и увлажняющие капли (Хило – Комод, Хилозар – Комод, Хиломакс – Комод, Систейн ультра).

Хорошо переносили МКЛ 84 % пациентов. У 16 % больных возникли следующие осложнения: чувство «инородного тела» - в 9 % случаев, явления переднего увеита с гипопионом - в 5%, что и послужило причиной удаления МКЛ.

В ходе лечения наблюдалась положительная динамика: исчезла инъекция глазного яблока, роговица стала прозрачнее, значительно уменьшились буллёзные изменения, отёк и десцеметит. На момент выписки острота зрения составила от 0,1 до 0,2. Рекомендовано диспансерное наблюдение окулиста по месту жительства. Контрольный осмотр через 3 недели.

При повторном осмотре у трёх пациентов МКЛ на глазу не обнаружена. У остальных (190 пациентов): жалоб нет, острота зрения от 0,2 до 0,7 (в среднем 0,5), роговица стала прозрачнее. Для достижения полной эпителизиции несколько месяцев пользовались лечебной МКЛ, с плановой заменой. Максимальный срок до 1,5 лет. В настоящее время под нашим наблюдением из данной группы находятся 20 пациентов.

Вывод: при применении лечебной МКЛ удалось достичь положительного клинического эффекта в виде уменьшения явлений дискомфорта и повышения остроты зрения. Можно рекомендовать использование лечебной (силикон-гидрогелевой непрерывного срока ношения плановой замены) МКЛ в комплексной терапии заболеваний роговицы.

Современные аспекты лечения герпес-вирусного кератита


Для цитирования: Каспаров А.А. Современные аспекты лечения герпес-вирусного кератита. Клиническая офтальмология. 2000;1(2):59.

В странах умеренного пояса вирусные кератиты доминируют среди различных проявлений патологии роговицы. Наиболее часто это заболевание роговицы вызывает вирус простого герпеса. Герпес-вирусный кератит (ГК) прочно занимает первое место среди причин корнеальной слепоты. Клиническая тяжесть заболевания, высокая функциональная ценность глаза и социальные последствия во многом объясняют тот факт, что ГК человека, как правило, был первой мишенью для испытания новейших противовирусных средств, включая ИДУ (5-йод-2-дезоксиуридин), человеческий интерферон, и вирусный индуктор интерферона интерфероноген [1–3]. За прошедшие 30 лет сформировались три основных направления противовирусной терапии ГК:

1) химиотерапия;
2) неспецифическая (индукторы интерферона, иммуномодуляторы, интерфероны);
3) специфическая (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуно- глобулин).
Исследования, проводившиеся в ряде научных центров нашей страны (Клиника глазных болезней ММА им.
И.М. Сеченова, НИИ глазных болезней, НИИ вирусологии им.Д.И. Ивановского, НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов, МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца Минздрава РФ), впервые привели к разработке и внедрению в клиническую практику трех новых эффективных направлений в лечении ГК [4–10].
1. Метод неспецифической противовирусной терапии, высокоэффективный в лечении различных проявлений офтальмогерпеса, основан на местном и системном введении индукторов интерферона интерфероногенов, обладающих широким спектром противовирусного иммуномодулирующего действия. Налажен производственный выпуск первого отечественного высокоактивного интерфероногена полудана (комплекс поли А: поли У). В настоящее время полудан выпускается в виде ампул и флаконов-капельниц.
2. В основу не существовавшей ранее эффективной методики противорецидивной терапии положен принцип специфической иммунокоррекции посредством системного курсового введения герпетической вакцины в сочетании с кратковременными инстилляциями интерферонoгeнов. Организован производственный выпуск вакцины в Одессе и Санкт-Петербурге. Предложена очаговая аллергическая проба с герпетической вакциной, впервые открывшая возможность неинвазивной этиологической диагностики внутриглазного герпеса. На Международной конференции по глазным инфекциям (Иерусалим, 1995 г.) [5] указанные методики получили название “Русский метод иммунодиагностики и иммунотерапии” (J. Gordon).
3. Система щадящих микрохирургических методик, адаптированных к лечению активного ГК и его исходов (аргонлазеркоагуляция, микродиатермокоагуляция, внутриглазная инфузия полудана, бесшовный метод кератопластики, эксцентричная неперфорирующая миникератопластика, полная стромэктомия + кератопластика, тройная процедура и др.). Разработаны рациональные методы послеоперационной терапии, микродиатермокоагулятор для лечения язв роговицы и набор инструментария для лечебной кератопластики (совместно с Казанским медико-инструментальным заводом).
Учитывая характер данного офтальмологического издания, представляется целесообразным сделать акцент на практических аспектах лечения ГК. Лечение типичной формы ГК – эпителиального древовидного кератита – мы начинаем с частых инстилляций (6–8 раз в день) одного или двух из нижеследующих противовирусных средств: полудана, пирогенала в концентрации 20 мг в 1 мл дистиллированной воды, рекомбинантного интерферона реаферона либо 3–5 разовых аппликаций 3% мази ацикловира.
Рандомизированные исследования, проведенные в группах больных древовидным кератитом (общая численность 700 человек), показали, что большая часть приведенных противовирусных препаратов, включая 0,25–0,5% мази флореналь и теброфен, обладает примерно одинаковым терапевтическим потенциалом с Офтан ИДУ (0,1% 5-йод-2-дезоксиуридин). Первое противовирусное средство Офтан ИДУ приводит к выздоровлению 2/3 больных древовидным кератитом, и при использовании его в сроки до 3 нед дает меньше побочных реакций, чем мази флореналь, теброфен и бонафтон. Определенными преимуществами перед Офтаном ИДУ обладают полудан и ацикловир. Они заключаются в лучшей переносимости, возможности более длительного применения, а также использования других путей введения (периокулярные инъекции для полудана и пероральное применение для ацикловира), что особенно показано в случаях сочетанного поражения эпителия, стромы и наличия сопутствующего иридоциклита у больных древовидным кератитом.
Целесообразно комбинированное применение интерферона или интерфероногенов с химиотерапевтическими препаратами (Офтан ИДУ, ацикловир), обеспечивающее синергидный эффект. При этом число местных аппликаций каждого из препаратов снижают вдвое (см. таблицу).
Согласно данным Центра по офтальмогерпесу, работающему на базе НИИ глазных болезней РАМН, наилучшим образом отвечают современным требованиям, предъявляемым к лечению активных проявлений герпетической болезни глаз, два химиотерапевтических противовирусных препарата: полудан и ацикловир. Характерно, что оба препарата наряду с выраженным ингибирующим воздействием на вирус простого герпеса обладают минимальным побочным действием (токсико-аллергические реакции). Это позволяет применять их достаточно длительно не только местно в виде инстилляций и аппликаций, но и системно, что является основной предпосылкой для успешной терапии тяжелых проявлений офтальмогерпеса.
Полудан – биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий при субконъюнктивальном введении выработку интерферона не только в тканях глаза, но и в крови (рис. 1, 2). Ацикловир – ациклический аналог дезоксигуанозина. В эксперименте на модели экспериментального герпетического кератита кроликов, а также в клинике установлено возрастание терапевтического эффекта при комбинированном применении этих двух базовых препаратов, обладающих различным механизмом ингибирующего воздействия на внутриклеточный вирус. Это выразилось в достоверном сокращении сроков лечения и увеличении числа вылеченных больных при снижении дозы каждого из препаратов. Сравнительные контрольные исследования показали, что совместное применение этих двух базовых препаратов представляется наиболее эффективным.
Третий базовый препарат – это герпетическая вакцина, ставшая основой впервые разработанной противорецидивной терапии офтальмогерпеса. Препарат создан в Институте вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, а новые его возможности раскрыты в НИИ глазных болезней РАМН.
Препарат используют у больных, страдающих частыми обострениями офтальмогерпеса, применяя в межрецидивный период в виде повторяющихся каждые полгода курсов внутрикожных инъекций. Противорецидивный эффект вакцинации, заключающийся в активации клеточного иммунитета, усиливается при сочетании с местным применением индуктора интерферона полудана и системным использованием средств неспецифической иммунотерапии (тималин, тактивин и др.).
При отсутствии четких признаков ремиссии процесса при лечении противовирусными медикаментами в течение первых 3–5 дней, а нередко и в первый день обращения мы прибегаем к микродиатермокоагуляции – соскобу. Комбинированное лечение способствует существенному сокращению среднего срока лечения. Процедуру проводят с использованием специально созданного для роговицы электрохирургического высокочастотного аппарата АХВЧ-5-1-O (НПО “Экран”), обладающего плавной регулировкой, звуковой и световой сигнализацией, набором микроэлектродов. Данная методика эффективна в лечении вирусных и гнойных язв роговицы, обладает рядом преимуществ перед другими микрохирургическими приемами (механический соскоб, криопексия, лазеркоагуляция и др.), учитывая доступность прибора по цене, а также возможность использования в глазном кабинете поликлиники. Использование эксимерного лазера не решает проблему излечения активных стромальных кератитов, однако является весьма успешным в устранении поверхностных помутнений в центральной зоне роговицы после вирусных кератитов.
Лечение стромального ГК требует не только местного (инстилляции, аппликации), но и системного введения противовирусных средств. К ним в первую очередь могут быть отнесены обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью полудан и реаферон, а из химиотерапевтических средств – ацикловир и его производное вальтрекс в таблетках. Следует отметить широту противовирусного спектра полудана, реаферона, оказавшихся эффективными в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов [9, 11].
Полудан в течение последних 10 лет зарекомендовал себя как эффективное и нетоксичное противовирусное средство. Препарат, применяемый для лечения герпетических кератоиридоциклитов в виде повторных периокулярных и внутриглазных инъекций, позволяет получить выраженный терапевтический эффект у 50–60% больных. По своей эффективности полудан не уступает ацикловиру, при этом стоимость курсовой дозы полудана (20 ампул по 10 ед.) в 2–3 раза ниже таковой при использовании ацикловира перорально (40–50 таблеток по 200 мг). Комбинированное применение обоих препаратов позволяет добиться успеха у 70% больных с признаками герпетического кератоиридоциклита (увеакератита). Исследования, проведенные НИИ глазных болезней РАМН совместно с кафедрой иммунологии РГМУ (Л.В. Ковальчук, А.С. Павлюк, Т.Ю. Ульянова), показали, что введение полудана приводило к значительному усилению активности естественных киллеров, исходно сниженной у больных офтальмогерпесом. Исследования влияния полудана на иммунологические показатели в системе in vitro показывают, что препарат стимулирует не только естественную цитотоксичность (рис. 3), но и функционирование других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон [7, 9]. Впервые установлено антиапоптозное влияние полудана на культуру лимфоцитов [12]. На основе соединения полудана с аутокровью больного разработана (совместно с Е.А. Каспаровой) экспресс-аутоцитокинотерапия, позволившая повысить эффективность лечебных мероприятий при тяжелых формах герпес-вирусного кератоиридоциклита [8] (рис. 4).
Методика применения реаферона сходна с таковой при использовании полудана, терапевтическая эффективность ее несколько ниже, однако побочные аллергические реакции встречаются чаще.
В комплексном лечении стромальных форм ГК с определенным успехом используют иммуномодуляторы – тималин, тактивин, левамизол, ликопид, нуклеинат натрия и др.
В процессе изучения находятся следующие отечественные интерфероногены и иммуномодуляторы: ридостин, циклоферон, амиксин, ларифан, xeлeпин, актимол и дp. [5]. Клинические испытания первого отечественного химиопрепарата для перорального применения бонафтона не подтвердили его терапевтическую эффективность, но свидетельствовали о токсичности препарата [7].
Наш опыт подтверждает необходимость использования при лечении ГК минимума лекарственных средств помимо противовирусных препаратов: инстилляций мидриатиков, растворов антибиотиков или антисептиков при наличии патогенной микрофлоры в мазке с конъюнктивы или профилактически при обширных язвенных дефектах. Опыт показывает, что медикаментозная аллергия развивается как вследствие индивидуальной непереносимости противовирусных средств, так и при перегруженности лечения антибиотиками, витаминными препаратами и т.д. В этих случаях необходимо определить минимум хорошо переносимых противовирусных средств (растворы пирогенала или полудана), внутрь назначить антигистаминные препараты, местно – примочки с раствором борной кислоты и инстилляции кромогликата натрия (лекролина). Применение кортикостероидов противопоказано при язвенных формах ГК. В то же время, учитывая, что герпес-вирусная инфекция роговицы сопровождается целым рядом местных иммунных реакций, применение кортикостероидов показано в качестве патогенетической терапии при стромальных формах, протекающих без изъязвления. Мы предпочитаем в таких случаях применять инстилляции 0,01% дексаметазона “под зонтиком” противовирусной терапии через 1–2 нед после ее начала. Использование больших доз кортикостероидов (субконъюнктивальные инъекции) без должного противовирусного прикрытия способно привести к тяжелейшим последствиям вплоть до гибели глаза (перфорация роговицы, вторичная глаукома, гнойный иридоциклит, эндофтальмит).
При всех успехах противовирусной терапии у 30–35% больных с герпетическими кератоиридоциклитами не удается добиться излечения медикаментозным путем. В этих случаях лечение необходимо дополнять микрохирургическими методами. Наш опыт, включающий свыше 1000 операций при активном ГК и его исходах, свидетельствует о высокой эффективности ранней послойной лечебной кератопластики. Успех операции во многом определяется использованием щадящих методик операции, радикальным иссечением зоны воспаления с помощью усовершенствованного инструментария и рациональной послеоперационной терапией (интерфероногены, ацикловир, противогерпетическая вакцинация). Купирование процесса удается у 92% больных, повышение остроты зрения в пределах 0,2–1,0 с переносимой коррекцией – у 60% больных (рис. 5).
Основой противорецидивного лечения является противогерпетическая вакцинация, показанная двум группам риска: 1) больным с наличием частых обострении ГС (1 раз и более в год); 2) больным, перенесшим лечебную кератопластику. Для вакцинации используют культуральную инактивированную герпетическую вакцину, выпускаемую Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток. Схемы вакцинации подробно описаны в нашей монографии “Офтальмогерпес”. В сочетании с вакциной местно и системно применяют интерфероногены и иммуномодуляторы. Комплексное противорецидивное лечение проводится в течение 3–5 лет, способствует прекращению (60%) рецидивов или их урежению (26% больных). Лишь у 10–11% больных частота рецидивов не изменялась.
В последние годы с целью профилактики рецидивов генитального герпеса и офтальмогерпеса предпринимаются попытки длительного лечения (свыше 1 года) ацикловиром перорально. Применение такого рода лечения при ГК нам представляется весьма проблематичным как с медицинской, так и с экономической точки зрения.
В заключение хотелось отметить, что дифференцированное и своевременное использование представленных методов и средств лечения ГК во многом решеют проблему успешного контроля и управляемости герпес-вирусной инфекции роговицы.

Литература
1. Куничева Г.С., Каспаров А.А., Вильнер Л.М., Зейтленок Н.А. Клинический опыт применения интерфероногена при лечении аденовирусных и герпетических поражениях глаз // Вестн.офтальмол. 1966; 6: 17–20.
2. Kaufmnan H.E. Nesburn А.В., Maloney S.D. DU therapy of herpes simplex // Arch.Ophthalmol. 1962; 67 (5): 583–91.
3. Tommila V. Treatment of dendritic keratitis with interferon // Aсta Ophthalmol. 1963; 41 (5): 478–82.
4. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Грибенюк В.Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение), М., Медицина, 1986; 269.
5. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М., Медицина, 1998; 192.
6. Каспаров А.А. Значение индукторов интерферона в современной противовирусной терапии герпетической болезни глаз // Вести.офтальм. 1972; 2: 63–7.
7. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. М., Медицина, 1994; 224.
8. Каспаров А.А., Каспарова Евг.А. Локальная экспресс-ауто-цитокинотерапия (ЛЭАКЦТ) – перспективное направление в противовирусной иммунотерапии заболеваний глаз // В кн.: Актуальные проблемы инфекционной патологии глаз, Уфа, 1999; 28–30.
9. Краснов М.М., Каспаров А.А., Воробьева О.К. и др. Полудан в лечении вирусных заболеваний глаз // Вестн. офтальмол. 1997; 5: 35–9.
10. Майчук Ю.Ф. Вирусные заболевания глаз. М., Медицина, 1982; 272.
11. Каспарова Е.А. Клинические особенности и иммунотерапия осложненных форм аденовирусного кератоконъюнктивита: Автореф. дис. канд.мед.наук, М., 1998.
12. Митягина О.Н., Павлюк А.С. Влияние иммуномодулятора “полудана” на клеточную регенерацию и состояние апоптоза в эксперименте// Тезисы 1-го российского симпозиума по рефракционной хирургии, М., 1999; 66.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения степени тяжести язвы роговицы. Определяют степень перикорнеальной инъекции: легкая - 1 балл, средняя - 2, выраженная - 3; наличие отделяемого - 2; локализацию язвенного дефекта в центральной зоне - 3 плюс по 1 баллу за каждый квадрант. Глубину язвенного дефекта: до поверхностных слоев стромы - 1, до средних слоев стромы - 3, до десцеметовой оболочки - 5; наличие увеальных явлений - 2. Количество клеток во влаге передней камеры: 1-20 клеток - 1, более 20 - 2; наличие гипопиона - 3, передняя камера не просматривается - 4. Величину ВГД: повышено - 1, понижено - 2; толщину роговицы в зоне язвенного дефекта: 1 - более или равной 366 мкм, 2 - 183-365 мкм, 3 - менее 183 мкм; предполагаемую этиологию: трофическая - 1, краевая - 2, вирусная - 3, бактериальная - 4, грибковая - 5. Медленное прогрессирующее течение - 1, быстропрогрессирующее - 3, молниеносное - 5. Прогностическую интенсивность помутнения роговицы в исходе: незначительная - 1, средней степени выраженности - 2, грубое помутнение со значительным снижением остроты зрения - 3 и при суммарной величине баллов менее 20 определяют легкую степень тяжести, от 20 до 28 - среднюю, более 28 - тяжелую. Изобретение обеспечивает возможность комплексной цифровой оценки степени тяжести язв роговицы, позволяющей выбирать наиболее адекватные способы лечения данной патологии, проводить мониторинг динамики лечения, прогнозировать исход заболевания. 3 пр.

Способ определения степени тяжести язвы роговицы, включающий балльную оценку, отличающийся тем, что определяют степень перикорнеальной инъекции: легкая - 1 балл, средняя - 2, выраженная - 3; наличие отделяемого - 2; локализацию язвенного дефекта в центральной зоне - 3 плюс по 1 баллу за каждый квадрант; глубину язвенного дефекта: до поверхностных слоев стромы - 1, до средних слоев стромы - 3, до десцеметовой оболочки - 5; наличие увеальных явлений - 2; количество клеток во влаге передней камеры: 1-20 клеток - 1, более 20 - 2; наличие гипопиона - 3, передняя камера не просматривается - 4; величину ВГД: повышено - 1, понижено - 2; толщину роговицы в зоне язвенного дефекта: 1 - более или равной 366 мкм, 2 - 183-365 мкм, 3 - менее 183 мкм; предполагаемую этиологию: трофическая - 1, краевая - 2, вирусная - 3, бактериальная - 4, грибковая - 5; медленное прогрессирующее течение 1, быстропрогрессирующее - 3, молниеносное - 5; прогностическую интенсивность помутнения роговицы в исходе: незначительная - 1, средней степени выраженности - 2, грубое помутнение со значительным снижением остроты зрения - 3 и при суммарной величине баллов менее 20 определяют легкую степень тяжести, от 20 до 28 - среднюю, более 28 - тяжелую.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения степени тяжести язвы роговицы.

Язвы роговицы являются наиболее тяжелыми поражениями переднего отдела глаза, нередко приводящие к слепоте. Существуют различные классификации язв роговицы, основанные на патогенезе, степени тяжести поражения роговицы, локализации воспалительного процесса, его глубине и протяженности, наличии таких осложнений, как перфорация и гипопион и др.

Опираясь на вышеуказанные данные, необходимость классификации, позволяющей провести оценку степени тяжести процесса при язвах роговицы различной этиологии, не вызывает сомнений.

Впервые классификация язв роговицы была предложена Кунтом в 1887 г. и была основана на тяжести клинических проявлений. З.М. Скрипниченко и со авт. предложена классификация по стадиям течения, в которой 3 стадии отличаются глубиной поражения. [Скрипниченко З.М., Логай И.М., Бушуева Н.Н. Кератопластика при инфицированных повреждениях роговой оболочки. Офтальмологический журнал. 1978; 2:96-99] В.Л. Осташевский, Т.У. Горгиладзе предложили 4 степени тяжести язвенного процесса в роговице. [Осташевский В.Л., Горгиладзе Т.У. Лечебное действие инсталляций контрикала при гнойном язвенном кератите. Офтальмологический журнал. 1984; 6:350-353]

А.А. Каспаров и соавт. разделяли язвы роговицы на 5 степеней тяжести, в зависимости от глубины, распространенности и поражения глубжележащих отделов. [Каспаров А.А. Лечение гнойных язв роговицы / А.А. Каспаров, А.К. Садыхов, С.А. Маложен // Вестн. офтальмологии. - 1987. - №6. - С. 67-71]. Ю.Ф. Майчук классифицировал язвы роговицы по этиологическому признаку: бактериальные, вирусные, краевые, трофические грибковые [Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. /Ю.Ф. Майчук // Вестн. офтальмологии. - 2000. - №3. - С. 35-37].

Все авторы акцентировали внимание на тяжести процесса с учетом этиологии заболевания. Но развитие язв роговицы бактериальной или герпетической природы имеет свои отличия, а глубина деструктивного процесса при центральной или краевой язве роговицы имеет различную диагностическую и прогностическую ценность. Степановым В.К. был разработан способ оценки степени тяжести кератитов, учитывающий характер микрофлоры (бактериальный, грибковый, паразитарный), природу повреждения эпителия роговицы (посттравматические, постоперационные, поствоспалительные, постдистрофические, вследствие воспалительных заболеваний век, конъюнктивы и слезного аппарата, вследствие общих заболеваний). Кератиты оценивались по степени тяжести - 9 степеней, по скорости течения - быстро- и медленно прогрессирующие [Степанов В.К., Малов В.М., Глазунова Н.И. Комплексный подход к лечению гнойных поражений роговицы. Вестник Оренбургского государственного университета. 2004; S:111-113].

Зарубежные авторы подразделяют поражения роговицы по этиопатогенетическому принципу: микробные, нейротрофические, на фоне аутоиммунных заболеваний и т.д. В 1981 г. D.B. Jones предложил оценивать степень тяжести кератита по размеру области поражения, глубине язвенного дефекта, наличию перфорации и гнойному поражению склеры. Однако, данная классификация не учитывает локализацию язвы, выраженность воспаления в передней камере глаза, а также угрозу для остроты зрения [Microbial keratitis at extremes of age / P. Parmar [et al.] // Cornea. - 2006. - Vol. 25, №2. - P. 153-158].

Известна балльная шкала D. BenEzra et al., основанная на степени выраженности воспалительной реакции в передней камере глаза при биомикроскопии [Anterior segment intraocular inflammation guidelines. / ed. D. BenEzra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 с.]. M. Vital et al. в 2007 г. предложили правило «1, 2, 3» для классификации язв роговицы по степени угрозы зрению. В основе классификации лежит потенциальная угроза зрению [Classifying the severity of corneal ulcers by using the "1, 2, 3" rule / M. Vital [et al.] // Cornea. - 2007. - Vol. 26, №1. - P. 16-20].

Ближайшим аналогом предложенного способа является предложенная Г.В. Ситник «Шкала оценки степени тяжести язвенных кератитов», включающая в себя такие характеристики язвенного процесса, как локализация, размеры, глубина язвенного поражения, наличие осложнений, воспалительную реакцию в передней камере. Данные характеристики в соответствии с описанием интенсивности оцениваются в баллах. Затем баллы суммируются, наивысший суммарный балл - 16. В «Шкале оценки степени тяжести язвенных кератитов» не учитываются этиологические факторы, что играет особо важную роль в выборе тактики лечения. Степень тяжести процесса оценивается достаточно полно, но данные о глубине и локализации не всегда информативны при язвах роговицы различной этиологии, например при краевых и трофических язвах. В плане определения тактики дальнейшего ведения данной группы пациентов (консервативного или хирургического), высокоинформативны методы исследования тканеспецифической аутосенсибилизации не только при язвах роговицы краевой, но и центральной локализации, что не учтено авторами. Так же отсутствуют показатели оптико-когерентной томографии, помогающей в постановке диагноза, выборе тактики лечения и мониторинге проводимой терапии. Имеющиеся на данный момент различные классификации язв роговицы не в полной мере учитывают характеристики язвенного процесса, характеризуют язвы не по всем параметрам, которые необходимо учитывать при диагностике и лечении.

Задачей изобретения является разработка комплексного способа определения степени тяжести язв роговицы различной этиологии в баллах.

Техническим результатом изобретения является возможность комплексной цифровой оценки степени тяжести язв роговицы, позволяющей выбирать наиболее адекватные способы лечения данной патологии, прогнозировать исход заболевания, проводить мониторинг динамики лечения.

Технический результат достигается за счет оценки множества показателей, касающихся состояния роговицы, перикорнеальной зоны и передней камеры глаза, ВГД, этиологического фактора, прогностического фактора, характера течения заболевания.

Шкала степени тяжести язвы роговицы позволяет количественно учитывать степень тяжести язвенного процесса. Для оценки симптомов язвы роговицы и параметров, которые учитывает разработанная шкала, должны быть применены такие методы исследования, как биомикроскопия, тонометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отдела глаза, лабораторные исследования (бактериологические).

За счет оценки таких симптомов и параметров при язве роговице, как степень раздражения глаза (перикорнеальная инъекция), количество отделяемого, локализация язвенного дефекта, глубина язвенного дефекта, увеальные явления, состояние передней: камеры, уровень внутриглазного давления, данные ОКТ, этиологический фактор, длительность течения, интенсивность помутнения роговицы в исходе, и представления каждый параметра в баллах, а затем суммирования полученного результата, удается наиболее полно охарактеризовать степень тяжести заболевания. Важные параметры не учитывались в ближайшем аналоге изобретения: раздражение глаза (перикорнеальная инъекция), отделяемое, состояние передней камеры, ВГД, данные ОКТ переднего отдела глаза, предполагаемая этиология, длительность течения, интенсивность помутнения роговицы в исходе и дополняют полученный результат.

Данная шкала разработана нами на большом клиническом материале и успешно применяется нами в клинической работе. Способ оценки тяжести состояния при язвах роговицы различной этиологии и локализации, позволяет оценивать динамику процесса и исход заболевания. Ретроспективные результаты лечения с использованием предложенного способа определения тяжести течения подтверждают корректность выбора указанных параметров для оценки.

Для количественной оценки различных симптомов язвы роговицы и других параметров, которые учитывает разработанный способ, применяют следующие методы исследования:

1. Биомикроскопию с использование щелевой лампы.

2. Тонометрию с помощью пневмотонометра.

3. ОКТ переднего отдела глаза (оптический когерентный томограф).

4. Лабораторные исследования.

Биомикроскопия позволяет оценить следующие параметры из шкалы, выразив их в баллах:

1. степень раздражения глаза (оценить перикорнеальную инъекцию),

3. локализация язвенного дефекта

4. глубина язвенного дефекта

5. увеальные явления

6. состояние передней камеры

Тонометрия с помощью пневмотонометра позволяет оценить параметр внутриглазного давления.

ОКТ переднего отдела глаза (оптический когерентный томограф) позволяет оценивать степень истончения роговицы и толщину роговицы.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют степень перикорнеальной инъекции: легкая - 1 балл, средняя - 2, выраженная - 3; наличие отделяемого - 2; локализацию язвенного дефекта в центральной зоне - 3 плюс по 1 баллу за каждый квадрант; глубину язвенного дефекта: до поверхностных слоев стромы - 1, до средних слоев стромы - 3, до десцеметовой оболочки - 5; наличие увеальных явлений - 2; наличие увеальных явлений - 2; количество клеток во влаге передней камеры: 1-20 клеток - 1, более 20 - 2; наличие гипопиона - 3, передняя камера не просматривается - 4, величину ВГД: повышено- 1, понижено - 2; толщину роговицы в зоне язвенного дефекета: 1 - более или равной 366 мкм, 2 - 183 - 365 мкм, 3 - менее 183 мкм; предполагаемую этиологию: трофическая - 1, краевая - 2, вирусная - 3, бактериальная - 4, грибковая - 5; медленное прогрессирующее течение - 1, быстропрогрессирующее - 3, молниеносное - 5; прогностическую интенсивность помутнения роговицы в исходе: незначительная - 1, средней степени выраженности - 2, грубое помутнение со значительным снижением остроты зрения - 3. При суммарной величине баллов менее 20 определяют легкую степень тяжести, от 20 до 28 - среднюю, более 28 - тяжелую.

Клинический пример 1.

Больной Д., 33 г. Анамнез заболевания: у пациента 7 лет назад был герпетический кератит на левом глазу. Последнее ухудшение состояния 18 дней назад, когда появилась светобоязнь, слезотечение. Обратился к офтальмологу, было назначено лечение по поводу герпетического кератита на левом глазу, состояние глаза то улучшалось, то ухудшалось. Обратился в институт. Госпитализирован экстренно в отделение инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца с диагнозом: ОД - Язва роговицы герпетической этиологии.

Состояние глаз при поступлении:

OS 0,1 с sph-1,0D = 0,3 н/к

OD = 16 мм. рт. ст

OS = 15 мм. рт. ст.

Биомикроскопия: OS - раздражен, тарзальная конъюнктива слегка отечная, средней степени выраженности перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица шероховатая, отечная, в оптической зоне определяется язва роговицы до поверхностных слоев стромы, отек и инфильтрация стромы, передняя камера средней глубины, во влаге передней камеры 1-20 клеток, радужка умерено отечная, зрачок в центре на свет реагирует вяло, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения. OD - без особенностей.

Проведенные исследования с балльной оценкой.

Клинический пример 2. Больной Б., 41 год

Анамнез заболевания: У пациента миопия слабой степени. Пользуется мягкими контактными линзами более 10 лет. Утром 3 недели назад резко покраснел правый глаз. Появилась светобоязнь, отделяемое. Обратился к офтальмологу, было назначено лечение, которое не улучшило состояние. Госпитализирован экстренно в отделение инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца с диагнозом: ОД - Язва роговицы

OS 0,1 csph - 2,5D=0,9-1,0

OD = 16 мм. рт. ст.

Биомикроскопия: ОД - раздражен, тарзальная конъюнктива рыхлая, выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица шероховатая, отечная, в оптической зоне определяется язва роговицы до средних слоев с обильным гнойным отделяемым, отек и инфильтрация стромы, передняя камера средней глубины, во влаге передней камеры больше 20 клеток, радужка отечная, зрачок в центре на свет реагирует вяло, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения. OS - без особенностей.

Мазок с конъюнктивы - Staphylococcus aur.

ОКТ ПОГ - толщина роговицы в, зоне язвенного дефекта равна 235 мкм

Оценка степени тяжести язвы роговицы у данного пациента:

Клинический пример 3. Больной В., 61 год

Анамнез заболевания: Пациент неоднократно находился на стационарном лечении по поводу язвы роговицы правого глаза. Около 1,5 месяцев назад почувствовал дискомфорт, светобоязнь, чувство инородного тела в правом глазу, обратился к офтальмологу по месту жительства. Проходил амбулаторное лечение в течение 14 дней по поводу язвы роговицы на правом глазу. Отметил улучшение. Через 7 дней состояние глаза ухудшилось, со слов. Самостоятельно применял антибактериальные капли. Обратился к врачу еще через 7 дней. Состояние ухудшалось. Вновь появилась светобоязнь, отделяемое. Обратился к офтальмологу, была назначена экстренная госпитализация. Госпитализирован в НИИ ГБ им. Гельмгольца с диагнозом: ОД - Язва роговицы

OS 0,3 csph + 2,5D=0,9-1,0

OD = пальпаторно в норме (невозможно проведение пневмотонометрии в связи с состоянием роговицы)

OS = 16 мм. рт. ст.

Биомикроскопия: ОД - раздражен, тарзальная конъюнктива рыхлая, выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, роговица шероховатая, отечная, в оптической зоне определяется обширный инфильтрат, в центре которого язва роговицы до глубоких слоев с «творожистым» белым отделяемым на поверхности, отек и инфильтрация стромы, передняя камера не просматривается, глубжележащие среды не биомикроскопируются, OS - без особенностей.

Посев с конъюнктивы - рост Candida alb.

ОКТ ПОГ - толщина роговицы в зоне язвенного дефекта равна 160 мкм

Таким образом, способ определения степени тяжести язвы роговицы и позволяет оценить характер и длительность предполагаемого лечения, возможность лучше прогнозировать исход заболевания, проводить мониторинг динамики лечения.

ОТЧЕТ о посещении Российского общенационального офтальмологического форума 2017.

2. Глаукома нормального давления Астахов Ю.С.
Терминология до настоящего момента не установлена окончательно (глаукома низкого давления, глаукома псевдонормального давления)
Для постановки диагноза ГНД необходимо: 1. Ро менее 21 при многократных измерениях (в некоторых работах допускается до 24) в разное время суток 2.Увеличение экскавации ДЗН 3. Глаукомная оптическая оптиконейропатия. 4. Открытый УПК 5. Отсутствие других причин для оптической нейропатии.
Причина ГНД- ночные падения АД
Давления спинно-мозговой жидкости не единственный фактор! Имеет значение также устойчивость решетчатой пластинки склеры к прогибу.
При мигренях ГНД обнаруживается в 10 раз чаще.
Кровоизлияния на ДЗН возникают в 30% при ГНД (в 14% при ПОУГ и 1% в норме)
Могут иметь место приобретенные ямки ДЗН при ГНД (на месте кровоизлияний)
Диференицальный диагноз:

  1. ПОУГ с выраженными суточными колебаниями
  2. ЗУГ
  3. Глаукомо-циклитические кризы
  4. Вторичная глаукома (стероиды)
  5. Прием системных бэта-блокаоров – падение АД
  6. Тонкая роговица
  7. ЧАЗН – в 6% типичная глаукоматозная экскавация.
  1. Выраженная ассиметрия или одностороннее изменение ДЗН
  2. Побледнение НРП
  3. Необъяснимое состоянием глаза снижение ОЗ
  4. Изменение ПЗ не соответствующие состоянию ДЗН
  5. Изменение поля зрения по вертикали
  6. Изменение цветоощущения без изменения поля зрения
  7. Наличие неврологической симптоматики
  8. Подозрение на глаукому в молодом возрасте.
  1. При наличии семейного анамнеза первичной глаукомы
  2. При невозможности контролировать состояния глаз
  3. При уже существующих выраженных изменениях поля зрения
  4. При кровоизлияниях в области ДЗН
  5. У пациентов молодого возраста.

3.Отдаленные проблемы радиальной кератотомии. Аветисов С.Э.

  1. Повышенная чувствительноть роговицы к разрывам при контузиях
  2. Ошибки при расчетах ИОЛ (недооценка силы ИОЛ до 6 диоптрий). Получение гиперметропии до 6 диоптрий в послеоперационном периоде. Стандартная кератометрия измеряет кривизну роговицы в парацентральной зоне (диаметр 3мм). После РК центр роговицы становится значительно более плоским, относительно парацентральной области. Для расчета ИОЛ целесообразно использовать приборы, работающие по типу камеры «Шейфплюга» (кератотопографы нового поколения). Интересен факт, то кератотопографы старого поколения (диск Плачидо) могут давать погрешности на роговицах после РК до 2 диоптрий.
  3. Влияние на тонометрию. Недостоверность апланационных методов тонометрия (роговица имеет уплощенный центр, вследствие чего увеличивается площадь контакта площадки с роговицей - искусственное занижение ВГД). Идеальным для измерения ВГД на таких глазах является точечная контактная тонометрия на средней периферии роговицы. При невозможности измерять ВГД указанным способом необходимо делать акцент на состояние сетчатки и ДЗН.
  4. Прогрессирующая гиперметропия в 50-55 лет. Основная причина – снижение жесткости роговицы с возрастом. Возможный дополнительный фактор – увеличение ВГД с возрастом.
  5. Далее тезисно по всем докладам:
  • Демаркационная линия на ОКТ роговицы после кросслинкинга – показатель эффективности метода. Наиболее эффективным методом является кросслинкинг после удаления эпителия. Демаркационная линия исчезает через 4-6 месяцев. Демаркационная линия находится глубже всего в центре. Измерение макулярного пигмента после кросслинкинга показало повреждающее действие излучения на сетчатку. Плотность макулярного пигмента сетчатки восстанавливается к концу 1 месяца.
  • Правила ухода за глазными протезами: 1. Не рекомендуется извлекать протез ежедневно 2. Вынимать протез для обработки необходимо не чаще 1 раза в неделю 3. При чистой полости допустимо извлекать протез раз в 2-3-4 недели 4. Не извлекать протез на ночь 5. Не следует ходить без протеза в период лечения 6. Смена протеза – раз в 2 года у взрослых, раз в год у детей, до 6 лет раз в 6 мес.
  • Интересно, что с помощью 3D печати осуществляется только нанесение рисунка на протез, но не создание самого протеза
    Принципы лечения рецидивирующей эрозии роговицы: в консервативной терапии + +стероиды!+ аутологичная сывортока. Хирургическое лечение: механическая деэпителизация, поверхностная кератэктомия алмазным бором (шлифовка боуменовой мембраны, но неполное ее удаление- именно этому была посвящена работа – хорошие результаты!), ФТК, передняя стромальная пункция, эпикератопластика.
    Кросслинкинг бактериальных язв роговицы (после безуспешного консервативного лечения) – дает очень хорошие результаты.
    Введен новый проф. стандарт «врач-офтальмолог» от 5.06.17 (№470н?)– поэтому проф. Стандарту работодатель должен принимать на работу врача-офтальмолога.
    Разрабатывается трехгодичная ординатура. Работать по специальности можно будет начать после первого года (экзамен).
    Шадричев Ф.Е. – Если при ДМО отек сетчатки менее 350 мкм, то эффективность ЛКС и антиVEGF примерно одинаковая, если отек более 350 мкм. – предпочтение стоит отдать антиVEGF ( в случае с Эйлеа - 6 инъекций с интервалом в 1 месяц), если после двух последних инъекций нет улучшения –нужно выполнять ЛКС. При снижении гликированного гемоглобина может наступать транзиторная макулопатия, которая разрешается сама в течение нескольких месяцев (в ряде случаев требуется одна инъекция антиVEGF) – важно удерживаться от ЛКС! Эффективности лечения Афлиберцептом не зависит от АД и уровня гликированного гемоглобина – поэтому лечить нужно параллельно глаза и соматику, не дожидаясь компенсации.
  • Периорбитопатия, связанная с закапыванием простогландинов (Астахов Ю.С.): умеренный птоз, углубление бороздки над верхним веком, относительный энофтальм (разница около 2 мм), обнажение полоски склеры снизу, периорбитальная атрофия жировой клетчатки, уменьшение дерматохалязиса. Данные изменения могут наблюдаться при применении всех препаратов простагландинового ряда. Более выражены данные изменения у молодых людей и лиц с глубоко-посаженными глазами. В среднем для развития периорбитопатии требуется закапывание биматопроста в течение 2,4±0,8 года, травопроста 4,8±2.3 года, латанопроста 5,9±3.6 года. Симптомы регрессируют в течение нескольких месяцев после отмены (от 1 до 15 месяцев).
  • Пигментация кожи век имеет место быть у 4-6% пациентов капающих простагландины. От простагландинов постепенно темнеет радужка (в большинстве случаев изменения слабо выражены).
    Протагландины эффективны при лечении ЗУГ! По эффекту не уступают тимололу! Работают даже при полном закрытии УПК! (Астахов Ю.С.)
    Гипотензивный эффект простагландинов меньше чем у взрослых.
    50% пациентов прерывают лечение Анти-VEGF в течение года
  • Среднее количество анти-VEGF инъекций в течение 1 года терапии влажной формы ВМД по данным крупных исследований – 5. В следующие годы их количество уменьшается.
  • Режим «treat and extend» - инъекций больше, визитов меньше
  • Данные крупных исследований: при недостаточном лечении анти-VEGF – атрофия макулы у 98% в течение 7 лет, при избыточном лечении – прогрессирующая географическая атрофия.
  • Для того, чтобы охватить больных с «поздним ответом на анти-VEGF терапию, рекомендуется не прекращать лечение до 5 последовательных инъекций с оптимальными интервалами для конкретного ингибитора VEGF, если за это время не отмечается очевидного ухудшения мофрологических характеристик очага.
  • Следует различать понятия тахифилаксия и толерантность. Тахифилаксия – увеличение дозы не сопровождается ответом на лечение, перерыв в прием препарат позволяет восстановить его эффективность. Толерантность – медленная утрата эффективности со временем, но эффективность может быть улучшена за счет увеличения дозы (эффективность не восстанавливается при временном прекращении лечения)
  • При дебюте окклюзии ЦВС в молодом возрасте необходимо искать в качестве причины неврит или ретиноваскулит, а затем нарушения общей гемодинамики и гемостаза
  • Болезнь Бехчета – системный васкулит неивестной этиологии. В России чаще встречается у выходцев с Кавказа. Важные доп. диагностические признаки – афтозный стоматит и язвы на гениталиях. Дебют в 20-25 лет. Увеиты при данном заболевании имеют двухсторонний характера, генерализованный в 80% случаев, имеющий хроническое течение, с обострениями, длящимися 2-4 недели
    Доклад ревматолога: что необходимо спросить у пациента с увеитом: (при подозрении на болезнь Бехтерева) 1. Есть ли боли в пояснице, усиливающиеся в покое, боли в пятках, ахилловых сухожилиях 2. Есть ли ограничения движений в позвоночнике 3. Припухали ли какие-нибудь суставы, особенно на ногах 4. Не было ли деформации стоп или кистей по типу «сосисок» 5. Есть ли кожный псориаз 6. Есть ли заболевания кишечника - ЕСЛИ ответ положительный хотя бы на один вопрос - кровь HLA-B-27 и консультация невролога
    Ангиография с индцианином зеленым позволяет дифференцировать хориокаппилярит от стромального хориодитита. Данный метод наиболее чувствителен в диагностике мультифокального хориоидита (первичное воспаление хориокаппиляров)
  • Тубуляции в наружных слоях сетчатки – отмерающие фоторецеторы? Не путать с кистами! Не экссудативное явление!
    Толщина роговичного эпителия не зависит от толщины роговицы и ее кривизны и от возраста и пола пациента(исследование


УЗИ
Для УЗИ-В-сканирования заднего сегмента можно использовать 20 и 10 Герцовые датчики. При использовании 20 герцового датчика увеличивается разрешение, но снижается проникающая способность. Существуют УЗИ системы 20Гц с длинным фокусом (более детальная картинка).

Кератит

Этиология: инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, грибы), механический фактор, токсическое поражение, дегенерация, дистрофия, нейротрофическое поражение. Бактериальные кератиты чаще встречаются у лиц, носящих контактные линзы, а также при синдроме сухого глаза, деформации век.

Симптомы кератита

  • боль,
  • светобоязнь,
  • слезотечение,
  • блефароспазм,
  • слизисто-гнойное отделяемое,
  • снижение зрения.

Диагностика кератита

Диагноз устанавливается на основе клинической картины и данных исследований. Требуются определение остроты зрения, биомикроскопия, офтальмоскопия, мазок с конъюнктивы с определением чувствительности к антибиотикам, соскоб с конъюнктивы.

Центральный бактериальный кератит
Центральный бактериальный кератит

Герпетический кератит. Возбудитель — вирус простого герпеса 1-го типа. Местная активация вирусной инфекции на фоне системного заболевания, при длительной инсоляции, в период менструации. Начало напоминает конъюнктивит фолликулярный с увеличением околоушухных лимфатических узлов. На веках везикулы, которые образуют корочки. Типичным проявлением является древовидный и географический кератит с нарушением чувствительности роговицы.

Герпетический древовидный кератит
Герпетический древовидный кератит

Грибковый кератит. Развивается после травмы глаза вследствие попадания инородного тела растительного происхождения. Редкое заболевание, по клинике напоминает бактериальный кератит. Образуются сероватые инфильтраты в строме, гипопион, снижение чувствительности роговицы. Для диагностики берется соскоб с края язвы роговицы.

Грибковый кератит
Грибковый кератит

Лечение кератита

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Местно применяются антибактериальные капли, противовирусные препараты, иногда кортикостероиды.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.



Тобрадекс

  • Торбрамицин (Тобрекс) — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии. Режим дозирования: препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) 6-8 раз в день. При положительной динамике частоту закапывания сокращают до 4-5 раз в день. (противомикробное средство фторхинолонового ряда, для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: при инфекции легкой и умеренной степени тяжести ципрофлоксацин закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4 ч, при тяжелой инфекции — по 2 капли/ч. После улучшения состояния дозу и частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы препарат закапывают по 1 капле каждые 15 мин в течение 6 ч, затем — по 1 капле каждые 30 мин в часы бодрствования. На 2-й день закапывают по 1 капле/ч в часы бодрствования. С 3-го по 14-й день закапывают по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования. (антибиотик из группы тетрациклинов для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: кератит, кератоконъюктивит: 2-3 раза в день в течение 10 дней. Если в течение 3-5 дней состояние не улучшается, следует проконсультироваться с врачом. (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для местного применения в офтальмологии). Режим дозирования: глазные капли закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) через каждые 4-6 ч. В первые 24-48 ч доза может быть увеличена до 1-2 капель в конъюнктивальный мешок через каждые 2 ч.

Рекомендации

Рекомендуется консультация офтальмолога.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 1.00 1.00
1–3 10.00 10.00
3–14 30.00 30.00
14–25 50.00 50.00
25–40 50.00 50.00
40–60 50.00 50.00
60+ 40.00 40.00

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: