Процедурный кабинет

Обновлено: 24.09.2022

Процедурный кабинет – одно из самых важных мест в любой клинике. Именно здесь выполняют назначения врачей и берут материал для анализов, без которых невозможно подтвердить диагноз. Процедурный кабинет в клинике Медина оснащен современным оборудованием, и в нем работают опытные медицинские сестры. Все манипуляции выполняются с применением одноразовых инструментов, со строгим соблюдением правил асептики.

В процедурном кабинете выполняются следующие манипуляции:

· забор крови для анализов;

· внутривенные, внутримышечные, подкожные и внутрикожные инъекции;

· доврачебная медицинская помощь.

Сдать анализы – быстро и комфортно

В процедурном кабинете нашей клиники анализы можно сдать в удобное время, в комфортной обстановке. Благодаря качественному инструментарию и высокому профессионализму наших медицинских сестер, все процедуры проводятся максимально быстро и безболезненно. Все виды лабораторной диагностики в одном месте – это удобно, вам не нужно тратить время на поездки в разные клиники.

В клинике Медина работает собственная лаборатория, поэтому исследования проводятся в минимальные сроки, при необходимости в режиме cito. Также мы сотрудничаем с лабораторией CMD, в которой проводятся все виды молекулярной диагностики, включая уникальные исследования, недоступные во многих других лабораториях.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов?

Чтобы результат анализов получился максимально точным и достоверным, зачастую необходима правильная подготовка. Подробные рекомендации даст врач во время приема. Ниже для вашего удобства представлена небольшая памятка по подготовке к наиболее распространенным лабораторным исследованиям.

Подготовка к общему анализу крови. Кровь нужно сдавать натощак. Обычно забор материала проводят с утра, в этот день запрещается завтракать. Если кровь нужно сдать во второй половине дня, то последний прием пищи должен быть не позднее чем за 4–5 часов. За 1–2 дня рекомендуется воздержаться от пищи, в которой содержится много жиров.

Подготовка к биохимическим и гормональным исследованиям крови. Как и для общего анализа, кровь нужно сдавать натощак с утра. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов. В течение суток нужно воздержаться от приема алкоголя, за 1–2 часа – от курения. Также необходимо исключить физические и психоэмоциональные нагрузки. Если нужно определить уровень холестерина и липопротеинов, а пациент принимает лекарства, снижающие уровень липидов в крови, то врач может ненадолго отменить эти препараты.

Подготовка к исследованию крови на инфекции (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис). Эти исследования выполняют НЕ натощак. За сутки нужно исключить алкоголь, за 1–2 часа – не курить.

Подготовка к общему анализу мочи. Мочу нужно собирать утром, сразу после пробуждения. До этого нельзя ничего пить. Проводят тщательную гигиену наружных половых органов и собирают среднюю порцию мочи в специальную чистую емкость – ее можно купить в аптеке. Достаточно 10 мл. Особое правило есть для женщин: им нельзя собирать мочу во время месячных. Материал нужно сразу привезти в лабораторию – в холодильнике его можно хранить не более 1,5 часа, при температуре 2–4 °C.

Подготовка к сдаче мочи для посева. Тут требования те же, что и при общем анализе мочи, но материал нужно собирать в специальную стерильную емкость. Ее нужно доставить в лабораторию в течение 1–2 часа.

Подготовка к спермограмме. За 2–4 дня до сдачи спермы необходимо половое воздержание. В течение недели запрещается употреблять алкоголь, принимать лекарственные препараты (этот вопрос нужно обсудить с врачом и придерживаться его рекомендаций), посещать бани и сауны. Изменения температуры во время транспортировки материала искажают результаты исследования, поэтому сперму обычно перевозят в изотермическом пакете.

Подготовка к мазкам ПЦР для диагностики COVID-19 и гриппа. Мазки берут из зева и носоглотки, цель – получить как можно больше клеток, пораженных вирусом. Поэтому за 4 часа до забора материала нельзя есть, пить, чистить зубы, применять средства для полоскания рта, лекарственные препараты в виде капель, спреев.

Подготовка к исследованию крови на антитела против вируса COVID-19. Кровь на антитела против нового коронавируса можно сдавать в любое время суток. Если утром – то натощак, а если днем – не менее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Если какие-либо анализы необходимо повторить в динамике, то их всегда нужно проводить в одном и том же месте. В разных лабораториях применяется различное оборудование, могут различаться единицы, в которых измеряются те или иные показатели. В клинике Медина вы всегда можете быть уверены в точности исследований. По их результатам у нас вы сможете получить консультацию у опытного врача, который установит диагноз, при необходимости назначит дополнительное обследование, эффективное лечение.

Эндометриоз

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

  • поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
  • эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  • глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
  • в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

  • болезненная менструация
  • хроническая тазовая боль
  • боль во время и/или после полового акта
  • болезненная дефекация
  • болезненное мочеиспускание
  • повышенная утомляемость
  • депрессия или тревожное расстройство
  • вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

  • Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
  • Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
  • Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу. Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли. Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

  • Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
  • Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
  • Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
  • Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
  • Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
  • Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
  • Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
  • Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

Викасол Таблетки, 20 шт

При заболеваниях, приводящих к нарушению оттока желчи, рекомендуется парентеральное введение. При гемофилии и болезни Верльгофа менадион неэффективен.

Геморрагический синдром, связанный с гипопротромбинемией; гиповитаминоз К (в т.ч. при обтурационной желтухе, гепатите, циррозе печени, длительной диарее); геморрагическая болезнь новорожденных; кровотечения .

Противопоказания

Повышенная свертываемость крови, тромбоэмболии, повышенная чувствительность к менадиону.

Болезни

Инструкция

Состав

менадиона натрия бисульфит 10 мг

Описание

Фармакологическое действие:Гемостатическое, К-витаминное.Кровоточивость (кровотечения), Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния.Внутрь, взрослым - по 15-30 мг/сут(макс сут.- 60 мг), детям - 2-15 мг/сут(макс сут.- 16 мг), в зависимости от возраста.Викасол назначают в течение 3-4 дней, после четырех­дневного перерыва, повторно 3-4 дня.

Фармакологические свойства

Антигеморрагическое средство. Представляет собой синтетический аналог витамина К. Является кофактором синтеза протромбина и других факторов свертывания крови (VII, IX, X) в печени, способствует нормализации процесса свертывания крови.

Показания к применению

Геморрагический синдром, связанный с гипопротромбинемией; гиповитаминоз К (в т.ч. при обтурационной желтухе, гепатите, циррозе печени, длительной диарее); геморрагическая болезнь новорожденных; кровотечения после ранений, травм и хирургических вмешательств; в гинекологии в составе комплексного лечения дисфункциональных маточных кровотечений, не связанных с органической патологией, при меноррагии. Как специфический антагонист при кровотечениях, связанных с приемом непрямых антикоагулянтов. III триместр беременности (для предупреждения кровоточивости у новорожденных.

Способ применения и дозы

Взрослым при приеме внутрь -15-30 мг/сут, в/м - 10-15 мг/сут.

Детям в возрасте до 1 года - 2-5 мг/сут, до 2 лет - 6 мг/сут, 3-4 лет - 8 мг/сут, 5-9 лет - 10 мг/сут, 10-14 лет - 15 мг/сут. Частота приема - 2-3 раза/сут. Длительность лечения устанавливают индивидуально.

Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза - 30 мг, суточная - 60 мг; при в/м введении разовая доза - 15 мг, суточная - 30 мг. Для новорожденных - 4 мг/сут.

Побочное действие

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуда, эритема, крапивница, бронхоспазм.

Со стороны свертывающей системы крови: гемолитическая болезнь новорожденных.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами возможно уменьшение антикоагулянтного действия.

Гематологический центр

Городской гематологический центр открыт на базе Центральная городская больница № 7 г. Екатеринбурга с 15 февраля 1991 года в соответствии с приказом Управления здравоохранения Свердловского горисполкома № 32 от 30 января 1991 года.

В состав городского гематологического центра входит: отделение гематологии и химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной и лимфатической ткани на 50 коек, в том числе и палаты интенсивной терапии на 4 койки (асептических боксов).

Консультативный прием врачей-гематологов ведется на базе поликлиники № 1 ЦГБ № 7, кабинет 219.

В городском гематологическом центре оказываются следующие виды высокотехнологичной медицинской помощи:

  • Комплексное лечение, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционную лучевую терапию, хирургические методы лечения при апластических анемиях, агранулоцитозе, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза.
  • Высокодозная химиотерапия при гемобластозах, лимфопролиферативных заболеваниях.
  • Комплексное лечение, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, лечения при острых и хронических лейкозах.

Запись на прием осуществляется через участкового терапевта по месту жительства. При себе необходимо иметь паспорт, полис, заполненное направление, результаты общего анализа крови (оригинал или ксерокопию) не более месячной давности, данные остальных обследований по показаниям (УЗИ, ФГДС, рентгенография, КТ и т.д.).

Время работы регистратуры — с 11:00 до 13:00.

Запись на плановое стационарное лечение осуществляется по рабочим дням с 9:00 до 9:30.

Если Вас направляют на консультацию гематолога впервые.

Гематологический центр на базе ЦГБ № 7 ведет прием пациентов с регистрацией в городе Екатеринбурге (постоянной или временной) при наличии полиса ОМС.

Врач-гематолог занимается диагностикой и лечением заболеваний крови и кроветворных органов (костный мозг, лимфатические узлы, селезенка).

Подавляющее большинство этих заболеваний проявляется изменениями в общем анализе крови (ОАК) — увеличение или снижение таких показателей как гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ. Часть заболеваний проявляется увеличением лимфатических узлов, селезенки и при этом изменений в общем анализе крови может и не быть.

Чтобы определить нужна ли Вам консультация гематолога, необходимо пройти дополнительное обследование в зависимости от изменений в общем анализе крови, объем необходимых обследований должен быть известен участковому терапевту.

Запись на прием к гематологу в поликлинику осуществляется через электронную внутригородскую компьютерную систему. Записать может любой врач-специалист муниципальной больницы (поликлиники), как правило, это Ваш участковый терапевт. Вы сможете получить талон, где будут указаны дата и время приема, фамилия врача-гематолога.

Если Вы хотите самостоятельно посетить гематолога ЦГБ № 7 на платной основе, можно записаться по телефону платных услуг поликлиники.

На прием гематолога необходимо принести с собой копию или оригинал общего анализа крови не более месячной давности, а также результаты дообследований УЗИ, компьютерную томографию, флюорографию, обследования на ВИЧ, гепатиты В и С, ФГДС.

Если Вы состоите на учете у гематолога

Большинству пациентов, которые состоят на учете у гематолога, мы предлагаем наблюдаться раз в 3 месяца.

Запись на повторный осмотр диспансерных пациентов осуществляется во время приема.

На каждый визит к врачу необходимо иметь общий анализ крови (оригинал, или ксерокопию), результаты последних обследований — УЗИ, компьютерную томографию и т.п.

Если Вас направляют на лечение в стационар в гематологическое отделение (госпитализация).

Направляет в стационар врач-гематолог поликлиники ЦГБ № 7. При направлении на повторные курсы — расчетная дата поступления в стационар указывается в выписке.

Госпитализация осуществляется в плановом порядке с предварительной записью.

При плановой госпитализации пациентам назначается день госпитализации заранее.

В начале каждого рабочего дня определяется выписка и распределяются освободившиеся места. Спрогнозировать за несколько дней вперед освобождение места достаточно сложно, так как у пациента может быть неудовлетворительный анализ крови, может развиться лихорадка, или другие осложнения, которые не позволят его выписать в запланированный день. В связи с этим Вас могут попросить перезвонить через день или два для уточнения даты госпитализации.

В день поступления Вам необходимо до 11 часов дня подойти в кабинет приема гематолога поликлиники № 219 за направлением на госпитализацию. При себе необходимо иметь паспорт, полис, все данные предшествующих амбулаторных обследований — выписки, результаты анализов, УЗИ КТ и т.п., а также личные вещи для нахождения в стационаре (чашка, столовые приборы, зубная щетка, паста, гель для умывания, бритвенные принадлежности и т. п.). После получения направления необходимо обратиться в приемное отделение стационара (7-ми этажное здание) и оформить медицинскую карту (историю болезни) стационарного больного. После этого подняться на 4й этаж к постовой медсестре для оформления в палату.

Неотложная госпитализация (в день обращения) в отделение гематологии осуществляется исключительно по предварительной договоренности с заведующим отделением, для чего врач, который Вас направляет должен согласовать необходимость такой госпитализации, а также уточнить наличие свободного места.

Когда Вы находитесь в стационаре.

Особенность пациентов гематологического профиля заключается в уязвимости их иммунитета. Вызвано это как непосредственно самим заболеванием крови (поражаются клетки иммунной системы), так и проводимым лечением — гормоны (преднизолон и дексаметазон), химиотерапия подавляют иммунитет и вызывают снижение лейкоцитов. Сами по себе заболевания крови не заразны, опасности подвержены как раз сами пациенты, так как у них снижена иммунная защита.

По этим причинам мы просим максимально ограничить посещения родственниками, пациентов просим не покидать отделение без необходимости, ношение маски при выходе из палаты обязательно, приносить в отделение цветы запрещено.

Курение, употребление алкоголя в стационаре запрещено.

Профилактика тошноты при проведении химиотерапии.

Важно есть в дни процедур, стараться принимать химиопрепараты или внутривенные их введения на «сытый» желудок.

Необходимо есть маленькими порциями и медленно, пища должна быть комнатной температуры или чуть ниже.

Необходимо пить достаточно (много) жидкости.

Нельзя ложиться спать сразу после еды.

Лучше принять пищу до того, как возникнет чувство голода, так как голод может обострить тошноту.

Избегать сладкой, жареной и жирной пищи.

Избегать резких запахов блюд.

Не нужно заставлять себя есть, если есть ощущение тошноты.

Следить за гигиеной полости рта, после еды полоскать рот.

Питание.

При нахождении пациентов в стационаре запрещены кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт и т. п.), сырые овощи и фрукты, салаты. Связано это с тем, что указанные продукты несут на себе «не нужные» при сниженном иммунитете микроорганизмы, так как не подвергаются термической обработке, кроме того, многие фрукты дают вздутие.

Не рекомендовано также употреблять колбасы, копчености, острые и пряные блюда — это может усиливать тошноту, ограничить прием сладкого. Предпочтительна диетическая кухня без добавления приправ.

Что можно попросить принести из дома.

Основной принцип — вся пища должна быть термически обработана и приготовлена в тот же день. Свежесваренные морсы, кисели, отварное или запеченое мясо, котлеты на пару/на воде, тушеные, отварные овощи, детское питание. Если хочется фруктов, можно употреблять детское стерилизованное фруктовое пюре, запеченые яблоки. Для ослабленных и истощенных пациентов рекомендованы белковые смеси, которые продаются в аптеках, например, Нутридринк. Обильный питьевой режим поможет уменьшить токсичность химиопрепаратов, ускорить их выведение, уменьшит тошноту. Рекомендовано употреблять 1,5-2 литра воды в сутки, в зависимости от возможности пациента.

При низких показателях лейкоцитов раны заживают плохо, поэтому необходимо избегать травматизации, в частности слизистых — исключить горячую, холодную и твердую сухую (орехи, сухари и т.п.) пищу.

Для профилактики стоматитов (воспаления полости рта) после каждого приема пищи необходимо пользоваться антисептиком для рта — Асепта, Гексорал, Хлоргексидин, Мирамистим. Для чистки зубов использовать мягкую (детскую) зубную щетку.

Защита и восстановление печени.

Основная функция печени — дезинтоксикационная, кроме того, печеночные клетки обладают высоким потенциалом к самостоятельной регенерации. Многие препараты, даже гепатопротекторы, могут нести дополнительную нагрузку на печень, поэтому, при проведении курсов химиотерапии важно согласовать с лечащим врачом необходимость приема тех или иных лекарств/добавок.

Профилактический прием гепатопротекторов инструкциями не предусмотрен.

Врач назначает эти препараты, если видит в биохимическом анализе крови повышение трансаминаз — это АЛТ и АСТ, и значимым является повышение их в 2 и более раза от верхней границы нормы, то есть свыше 80 ед.

Что делать дома после выписки из отделения.

После проведенной химиотерапии рекомендуется домашний режим, ограничение приема гостей, особенно с признаками ОРЗ, избегать посещений общественных мест, перегреваний, переохлаждений и интенсивных занятий спортом. Питание в условиях дома обычное и привычное, без перееданий, при низких лейкоцитах термическая обработка всей еды обязательна.

Подъем температуры.

Наиболее частым состоянием после проведенного лечения является повышение температуры (лихорадка). В выписке указывается антибактериальный препарат, который нужно самостоятельно начать принимать, если температура тела поднялась свыше 38С и держится в течение 3х часов. Из антибактериальных препаратов для амбулаторного применения в гематологии предпочтительно на первом этапе выбрать левофлоксацин по 500 мг × 2 раза в день. Продолжительность приема антибиотика не может быть менее 5 дней. Рекомендуется принимать до 3х дней нормальной температуры. Если нет эффекта и температура сохраняется выше 38 в течение 14 дней приема антибиотика, необходимо рассмотреть совместно с врачом вопрос о его замене на другой, или добавления противогрибкового препарата.

Вместе с началом приема антибиотика нужно вызвать врача-терапевта на дом, определить возможность сдать общий анализ крови и сделать рентгенографию легких.

Если пациент ослаблен и плохо переносит высокую температуру предпочтительным является парацетамол 250-500 мг к ночи. Оптимальными же являются физические методы охлаждения — обтирание.

Тошнота.

Для профилактики развития тошноты перед каждым введением химиопрепаратов вводится внутривенно, или выдается в таблетках противорвотный препарат ондансетрон. Тем не менее, возможно развитие так называемой отсроченной тошноты — после окончания лечения и выписки из отделения. Рекомендовано пить как можно больше жидкости, лучше воду, маленькими порциями. Из противорвотных препаратов можно выбрать также ондансетрон в таблетках по 1 табл × 2 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 1 табл × 3 раза в день. Их можно сочетать. См. также раздел «профилактика тошноты при проведении химиотерапии».

Кровоточивость.

Кровоточивость развивается при снижении уровня тромбоцитов, при этом на коже могут появляться мелкоточечные высыпания (петехии). Необходимо по возможности сдать общий анализ крови с контрольным пересчетом тромбоцитов вручную, или по Фонио, начать принимать кровоостанавливающие препараты — этамзилат (дицинон), или транексам — по 2 табл × 3 раза в день на весь период кровоточивости. Связаться с гематологом, или обратиться к терапевту. При обильном кровотечении вызвать скорую помощь.

Снижение гемоглобина.

Анемия может развиться спустя несколько дней после курса химиотерапии. Если пациент ощущает нарастание слабости, головокружения, одышки при минимальной ходьбе или даже в покое, необходимо сдать общий анализ крови чтобы оценить уровень гемоглобина. Снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л, а у пожилых пациентов или при наличии сердечных заболеваний — ниже 80 г/л является показанием для переливаний крови (гемотрансфузии). Переливания крови проводятся только в стационаре, требуют неотложной госпитализации в отделение терапии по месту прикрепления.

При любом значительном ухудшении состояния пациента, угрозе жизни, нужно вызвать скорую помощь. На руках необходимо иметь выписку из стационара, или заключение гематолога с указанием диагноза.

Викасол таб. 15мг №20


Фармакологическое действие
Викасол - синтетический водорастворимый аналог витамина K, способствует синтезу протромбина и проконвертина, повышает свертываемость крови за счет усиления синтеза II, VII, IX, X факторов гемокоагуляции. Обладает гемостатическим действием (при дефиците витамина К возникает повышенная кровоточивость). Эффект проявляется через 12-18 ч после внутримышечного введения.

Показания
геморрагический синдром, связанный с гипопротромбинемией;
гиповитаминоз К (в том числе при обтурационной желтухе, гепатите, циррозе печени, длительной диарее);
кровотечения после ранений, травм и хирургических вмешательств;
в составе комплексной терапии дисфункциональных маточных кровотечений, меноррагий;
лечение и профилактика геморрагической болезни новорожденных;
передозировка препаратов - антагонистов витамина К (неодикумарина, фенилина и т.п.).

Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
повышенная свертываемость крови, тромбоэмболии;
гемолитическая болезнь новорожденных.
С осторожностью:
дефицит-6-фосфатдегидрогеназы;
печеночная недостаточность;
беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью
Применяется при беременности по показаниям.

Особые указания
При гемофилии, болезни Виллебранда и Верльгофа препарат неэффективен.
При дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может вызывать гемолиз.

Состав
1 таблетка содержит 15 мг менадиона натрия бисульфит.

Способ применения и дозы
Взрослым Викасол назначают внутрь по 15-30 мг в сутки.
Детям в возрасте до 1 года - по 2-5 мг в сутки, от 1 до 2-х лет - 6 мг в сутки, 3-4 лет - 8 мг в сутки, 5-9 лет - 10 мг в сутки, 10-14 лет - 15 мг в сутки. Кратность приема - 2-3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза препарата для новорожденных - 4 мг.
Продолжительность лечения 3-4 дня. Курс лечения повторяют после 4-х дней перерыва.

Побочные действия
гемолитическая анемия;
гипербилирубинемия;
желтуха, особенно у недоношенных;
гемолиз у новорожденных детей с врожденным дефицитом глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы.

Лекарственное взаимодействие
Уменьшает или блокирует антикоагулянтное действие неодикумарина и фенилина. Не влияет на антикоагулянтную активность гепарина. Одновременное назначение с антибиотиками широкого спектра действия, хинидином, хинином, салицилатами в высоких дозах, антибактериальными сульфонамидами требует увеличения дозы витамина К.

Передозировка
Редко – гипервитаминоз К, проявляющийся гиперпротромбин- и гипертромбинемией, гипербилирубинемией, повышенной свертываемостью крови, тромбоэмболией. Лечение симптоматическое.

Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре 2–8 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: