Профилактика и лечение клещевых инфекций в Москве

Обновлено: 02.10.2022

На самом деле клещевых инфекций довольно много, а широкая территориальная распространенность и коварная незаметность клещей делают их идеальными переносчиками возбудителей различных инфекций.

Период наибольшей активности клещей — с марта по ноябрь. До 80% присасываний происходит весной. Клещи, которые не напитались весной, пережидают жаркий летний период и проявляют свою активность уже осенью.

Когда мы говорим о клещевых инфекциях, в основном мы вспоминаем про клещевой энцефалит. Все его боятся, но мало кто знает, что это такое.

Клещевой энцефалит

Это острое вирусное заболевание, которое протекает с поражением нервной системы и может приводить к стойким неврологическим нарушениям и смерти. В организм человека вирус проникает, как можно догадаться, при укусе клеща. От укуса до возникновения симптомов может пройти около месяца, но средний инкубационный период — 7-14 дней. Пропустить симптомы не получится — острое начало, лихорадка до 39 о С, озноб, ломота в теле, боль в мышцах спины и шеи, головная боль, тошнота/рвота. Воспалительный процесс развивается в веществе головного мозга (энцефалит) и мозговых оболочках (менингит).

Против вируса клещевого энцефалита нет специфического лечения — эффективных противовирусных препаратов не существует.

Мы можем использовать только дезинтоксикационную, противоотечную и симптоматическую терапию. В России исторически используется специфический иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита — введение иммуноглобулинов для профилактики и лечения болезни. Но широкого признания в мире этот метод лечения клещевой инфекции не получил в связи с отсутствием доказанной эффективности.

Обычно схема вакцинации состоит из двух доз вакцины с интервалом в 1-7 месяцев — этого хватит, чтобы пережить сезон и безопасно посетить эндемичный по клещевому энцефалиту регион. Далее идет ревакцинация третьей дозой через год от второй, и защита сохраняется в течение 3-х лет.

Ревакцинация один раз в три года продлевает защиту на весь период пока вы не забываете сделать прививку.

Что такое эндемичный регион?

Это территория, где риск инфицироваться вирусом клещевого энцефалита очень велик, потому что большинство клещей являются его носителями. Из всех случаев клещевого энцефалита в России примерно 70% встречаются в Сибири и на Урале. Список опасных по клещевому энцефалиту регионов России обновляется ежегодно. Посмотреть, насколько опасен тот или иной район, можно на сайте Роспотребнадзора.

Перед поездкой на эндемичные территории, например, на Алтай или Байкал, да даже в Ленинградскую область, стоит озаботиться вопросом вакцинации, с учетом того, что защита формируется только после введения второй дозы вакцины, ориентировочно через 10-14 дней.

Если поездка срочная и сроки поджимают, то можно пройти вакцинацию по экстренной схеме — две дозы с интервалом в две недели. И уже через 14 дней от второго введения вы будете максимально защищены от этой опасной болезни.

Если вы не привиты, и при посещении опасного района произошло присасывание клеща, вам требуется срочное введение специфического иммуноглобулина для того, чтобы предотвратить развитие болезни. Необходимость введения иммуноглобулина определяет врач, для этого нужно обращаться в городские кабинеты профилактики клещевого энцефалита. Вы также можете получить экспертную помощь в лечении инфекционного заболевания в клинике H-Clinic.

Кажется, с энцефалитом разобрались, следующая по узнаваемости болезнь, связанная с клещами — Лайм-боррелиоз или болезнь Лайма. Хотя, на самом деле, среди клещевых инфекций боррелиоз является самым распространенным.

Лайм? Клещ? Что?

Существуют такие бактерии, именуемые боррелиями, и их очень много. Те, которые связаны с клещевым боррелиозом, входят в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — это B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Первая преобладает на Американском континенте, последние две вызывают боррелиозы в Евразии.

Лайм в названии болезни не несет смысловой нагрузки, ее так назвали в честь города в Америке, где впервые столкнулись с осложнениями боррелиоза (артритами) в 1975 году — Олд-Лайм.

Инкубационный период — от заражения до появления симптомов составляет в среднем 10-14 дней, но может длиться и дольше (до 40 дней) или быть короче (на 5-ый день и позже). Часто в месте присасывания клеща возникает специфическое воспаление на коже в виде пятна диаметром более 5 см. Этот элемент может выглядеть как кольцо (или мишень), может увеличиваться в диаметре — так называемая мигрирующая эритема. Эритема является характерным признаком клещевого боррелиоза, но ее может и не быть, что существенно затрудняет диагностику клещевых инфекций. Не выявленный вовремя боррелиоз (как и неадекватно пролеченный) может приобрести хроническое рецидивирующее течение, вызывать осложнения со стороны нервной системы, сердца и суставов и приводить к инвалидности.

В настоящее время существует эффективная профилактика развития клещевого боррелиоза, если инфицированный клещ присосался к своей жертве. Профилактика после укуса заключается в назначении антибактериальных препаратов — главное правильно выбрать дозу и продолжительность приема и начать профилактику вовремя.

И если диагноз боррелиоза в ряде случаев можно поставить клинически, то принятие решения о проведении длительного курса должно быть основано на результатах исследования клеща на наличие боррелий.

Необходимо помнить, что профилактика должна быть назначена в течение 5 дней после укуса клеща. Поэтому самая адекватная схема действий в таком случае: правильно снять клеща, доставить его в лабораторию на исследование, получить результат и обратиться за консультацией к инфекционисту H-Clinic.

Существует несколько видов боррелий, которые вызывают безэритемную форму болезни. И если наличие эритемы это симптом, который пугает человека и он, как правило, обращается за медицинской помощью, то присасывания клещей после которых эритемы нет, часто остаются без внимания пациента и врача, что сопряжено с рисками для здоровья. Одна из ”безэритемных” боррелий — это боррелия Миямото, вызывающая заболевания по типу возвратного тифа или Миямото-боррелиоз.

Бактерия Borrelia miyamotoi попадает в организм человека при укусе инфицированного клеща. Это заболевание распространено повсеместно. Период от укуса клеща до начала симптомов около двух недель. Наличие эритемы не характерно, а в месте инфицирования может появиться небольшой струп (болячка с черной корочкой). Основные симптомы — это приступы лихорадки до 39 о С, мышечные боли, боли в спине и шее, ознобы, головные боли. На фоне лихорадки может развиваться бред. В течение нескольких дней температура тела нормализуется, а затем приступы повторяются снова и снова, количество повторов может достигать 30 и более. Тяжесть каждого повторного эпизода меньше предыдущего. Заболевание осложняется поражением почек, легких, сердца и нервной системы.

Поставить диагноз позволяют характерные клинические признаки болезни и данные эпидемиологического анамнеза, что является задачей опытного инфекциониста.

Профилактика Миямото-боррелиоза не проводится, поэтому даже при выявлении в клеще Borrelia miyamotoi тактика ведения пациента заключается в активном наблюдении. При появлении симптомов и подтверждении диагноза проводится антибактериальными препаратами.

Другие виды клещевых инфекций

При присасывании клеща есть риски заболеть и другими инфекциями, которые вызываются риккетсиями и подобными им бактериями — анаплазмы и эрлихии, переносчиками которых являются иксодовые клещи — Ixodes scapularis на востоке и среднем западе США, I. pacificus на западе США, возможно, I. ricinus в Европе.

Anaplasma phagocytophilum (ранее E. phagocytophila) вызывает у человека гранулоцитарный анаплазмоз , который чаще встречается на Среднем Западе и Западном побережье США. Иногда у пациентов возможны сочетанные инфекции после укуса клеща, зараженного более чем одним микроорганизмом. Несколько случаев анаплазмоза было зафиксировано после переливания крови от бессимптомных или остро зараженных доноров.

Ehrlihia chaffeensis вызывает у человека моноцитарный эрлихиоз. Большинство случаев моноцитарного эрлихиоза регистрируется на юго-востоке США.

Данные инфекции поражают разные клетки нашего организма: при эрлихиозе это моноциты, а при анаплазмозе — гранулоциты.

Инкубационный период для этих инфекций в среднем 2-3 недели. Характерные симптомы — лихорадка, интоксикация, которые могут сохраняться от 2 до 10 дней. Течение болезни может осложняться поражением печени и почек, а также приводить к нарушениям в системе свертывания крови. При эрлихиозе нередко появляются сыпь на коже туловища и конечностей, сильные головные боли, тошнота, рвота и гепатит без проявления желтухи. В пораженных органах образуются инфекционные гранулемы. Клинически эрлихиоз чаще проявляется у детей либо у взрослых старше 40 лет.

Диагноз устанавливается по совокупности данных: установленный факт присасывания клеща, характерные клинические проявления болезни и изменения общеклинических анализов. Для определения клинических признаков развития клещевой инфекции также может потребоваться сдать кровь.

Лечение проводится антибактериальными препаратами, и нередко, врач при серьезном подозрении на анаплазмоз и эрлихиоз назначает терапию, не дожидаясь результатов обследования.

При исследовании клеща и обнаружении в нем генетического материала анаплазм необходимо тщательное наблюдение за пациентом и динамический контроль анализов крови.

Другие риккетсиозы, передаваемые клещами, вызывают пятнистые лихорадки, среди которых самым тяжелым заболеванием является пятнистая лихорадка скалистых гор.

Пятнистая лихорадка скалистых гор вызывается R. rickettsii . Переносчики — иксодовые клещи, в частности Dermacentor andersoni (лесной клещ) и D. variabilis (собачий клещ). Большая часть США (за исключением штата Мэн, Гавайи и Аляски) является эндемичным районом. Также это заболевание встречается в Центральной и Южная Америке.

Инкубационный период составляет около 7 дней, но может варьировать от 3 до 12 дней. При этом, чем короче инкубационный период, тем более серьезно протекает заболевание. Для этой лихорадки характерно острое начало: головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах. Температура достигает высоких цифр (до 39-40 о С) и сохраняется на таком уровне в течение 15-20 дней. На протяжении первой недели лихорадки у большинства пациентов появляется розовая пятнистая сыпь в области запястий, голеностопных суставов, на ладонях, подошвах и предплечьях, которая быстро распространяется на шею, лицо, подмышечные области, ягодицы и туловище, появляются мелкие бугорки становится и сыпь становится более темной. Далее на местах высыпаний появляются кровоизлияния и язвы.

Диагноз устанавливается клинически. Мы можем подозревать пятнистую лихорадку скалистых гор у любого тяжелобольного пациента, который проживает в лесистой области на эндемичной территории и имеет лихорадку неясного происхождения в сочетании с головной болью и выраженной слабостью.

Факт присасывания клеща выявляется только у 70% пациентов.В диагностике помогает ПЦР исследование биоптатов кожи в местах высыпания, собранных в период острого заболевания до начала приема антибиотиков. Чувствительность этой диагностики около 70%, поэтому даже отрицательный результат не позволяет полностью исключить диагноз. Разобраться в ситуации, подтвердить диагноз или опровергнуть подозрение поможет опытный специалист H-Clinic. Для записи к инфекционисту воспользуйтесь формой обратной связи «Запись на приём».

Назначение антибиотиков на раннем сроке значительно уменьшает смертность в 4 раза и предотвращает большинство осложнений клещевых инфекций. Если у пациента нет клинических проявлений болезни, но он отмечал укус клеща на эндемичной территории, то нет необходимости в антибактериальной терапии. То врач может занять выжидательную тактику наблюдая пациента и не назначать антибактериальную терапию. Но если появились лихорадка, головная боль и недомогание (с сыпью или без), то антибиотики должны быть назначены незамедлительно.

В тяжелых случаях могут развиться неврологические симптомы (беспокойство, бессонница, бред и кома, энцефалопатия). Также может отмечаться тошнота, рвота, снижение уровня артериального давления. У не леченных пациентов развиваются пневмония, некроз тканей и недостаточность кровообращения, нарушение функции головного мозга и сердца. В случаях стремительного развития заболевания происходит внезапная остановка сердца и смерть.

Другие пятнистые лихорадки в целом имеют общую клиническую картину с некоторыми отличиями, характерными для разных видов риккетсий. И протекают, как правило, менее тяжело, чем пятнистая лихорадка скалистых гор . Переносчиками являются — Rhipicephalus sanguineus (бурый собачий клещ), а эндемичными территориями считаются Африка, Индия, юг Европы, территория Среднего Востока, прилегающая к Средиземноморью, Чёрному и Каспийскому морю.

Инкубационный период 5-7 дней, после которого развиваются:

  • лихорадка;
  • недомогание;
  • головная боль;
  • кровоизлияния на конъюнктиве;
  • на коже появляется маленькая язва до 5 мм с черным центром — струп.

Увеличиваются в размере близлежащие лимфатические узлы. На 4-й день после начала лихорадки на предплечьях появляется красная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется на большую часть тела, ладони и подошвы. Лихорадка сохраняется около 2 недель.

Осложнения и летальные исходы встречаются редко, в основном у пожилых и ослабленных пациентов, но могут развиться и молниеносные тяжелые формы васкулита.

На территории России регистрируются R.conorii (юг России, Крым), Rickettsia sibirica subsp mongolitimonae (Крым); R.sibirica subsp sibirica (Урал, Сибирь и Дальний Восток); Rickettsia heilonjiangensis (Хабаровский край, Сахалин). В России ежегодно выявляется около 2,5 тысяч случаев заболевания из данной группы.

Для лихорадки, вызванной R.raoultii, характерны невысокая температура и симптомы менингита без истинного воспаления оболочек мозга. Для R.conorii — лихорадка, боль в мышцах и суставах, сыпь, первичный аффект в виде язвы появляется в 40% случаев, а при инфицировании R.sibirica и R.heilonjiangensis — более чем в 50% случаев.

Основное лечение риккетсиозов — антибактериальная терапия. При подозрении на пятнистые лихорадки лечение начинают как можно скорее, не дожидаясь результатов обследования.

Эффективной вакцины против инфекций, передаваемых при укусе клеща, кроме вирусного клещевого энцефалита, не существует.

Основной мерой неспецифической профилактики клещевых инфекций является предотвращение присасывания клеща (использование максимально закрытой одежды, репеллентов, регулярная проверка одежды на наличие клещей и др.). Но если избежать укуса не удалось, то клеща следует удалить как можно быстрее. Используются специальные приспособления, которые позволяют выкрутить клеща, не повредив его. Также клеща не следует вытягивать из кожи, так как на его хоботке, который он погружает в кожу своей жертвы, имеются обратно направленные шипы. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать, заливать маслом, прижигать. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом.

После удаления клеща требуется незамедлительно отвезти его в лабораторию для исследования на все перечисленные клещевые инфекции. Получить полный спектр услуг от снятия клеща, его исследования и до назначения антибактериальной терапии и профилактики клещевых инфекций помогут специалисты Университетской клиники H-Clinic.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники .

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Посмотреть, насколько опасен тот или иной можно на сайте Роспотребнадзора.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таеж­ный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые ос­­­ложнения острой инфекции могут завер­шиться параличом и летальным исходом.

Ос­­новным резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лес­ной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента (карта). Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ) - в европейской части.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-лет­няя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной актив­ностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание прихо­дит­ся на весну и первую половину лета, май-июнь месяцы, когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. ri­cinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной за­­болеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита про­ис­ходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при пол­ном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровосо­са­­ние самцов длится обычно несколько часов и может остаться не­замеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может про­исходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный трак­ты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Типы вируса клещевого энцефалита. В последнее время отечественными специалистами принято деление вирусов клещевого энцефалита на три субтипа - Западный, Сибирский, Дальневосточный.

Заболевание клещевым энцефалитом в Европе протекает в более легкой фор­ме, чем в восточной части ареала клещевого энцефалита. Например, леталь­ность в Европейской части России в разные годы составляла 1-3%, а на Дальнем Востоке смертельные исходы наступали у 20-40% заболевших клещевым энцефалитом.

Многие исследователи склоняются к мысли, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая головной мозг.

Признаки клещевого энцефалита. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические прояв­ления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения тем­пе­ра­ту­ры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появля­ются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, раз­битость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отме­чаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения. С момента начала бо­лезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Обычно ха­рак­­терна разной степени оглушенность (сопор). Тем не менее бо­­лезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким ли­хо­­радочным периодом. Нередко в мес­те присасывания клещей появляются разного размера эритемы. Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции — клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.

Течение болезни. Несмотря на многообразие проявлений острого периода клещевого энцефалита, в каждом отдельном случае можно выделить ведущий синдром болезни. Исходя из этого, а также учитывая выраженность и стойкость неврологических симптомов, выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита: 1) лихорадочную (стертую); 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую.

1) Лихорадочная форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками ее являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

2) Менингеальная форма является наиболее частой формой клещевого энцефалита. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Иногда они определяются и при нормальной температуре. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, увеличение белка.

3) Менингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита наблюдается реже, чем менингеальная (в среднем по стране 15%, на Дальнем Востоке до 20-40%). Эта форма клещевого энцефалита отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

4) Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита наблюдается почти у трети больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А.Пановым (“свисающая на грудь голова”, “горделивая осанка”, “согбенная сутуловатая поза”, приемы “туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы”. Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

5) Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство “ползания мурашек”, покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Принципиально особый вариант представляет клещевой энцефалит с двухволновым течением. Болезнь характеризуется острым началом, ознобом, появлением головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушением сна, анорексией и наличием двухволновой лихорадки. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. Отмечаются умеренно выраженные менингеальные симптомы без поражения черепно-мозговых нервов. В периферической крови - лейкопения и ускоренная СОЭ. За первой лихорадочной волной следует период апирексии, длящийся 7-14 дней. Вторая лихорадочная волна начинается так же остро, как и первая, температура поднимается до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются тошнота, рвота, выявляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. В периферической крови - лейкоцитоз. Это качественно новая фаза болезни, она всегда протекает тяжелее, чем первая, и длится дольше. В период первой лихорадочной волны в спинномозговой жидкости определяются нормальный цитоз, повышенное ликворное давление. Во время второй волны цитоз составляет 100-200 и более клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. Повышается содержание белка и сахара. Течение болезни острое, выздоровление полное. Наблюдаются отдельные случаи хронического прогрессирующего течения.

Неотложная помощь при клещевом энцефалите. При обнаружении симтомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Профилактика клещевого энцефалита. Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. При посещении мест обитания клещей надевайте защитную одежду и пользуйтесь репеллентами.

Существует специально разработанная одежда, надежно защищающая от клещей и других кровососущих.

В случае присасывания клеща, его следует удалить, для его исследования на зараженность клещевым энцефалитом и другими инфекциями следует обратиться в инфекционную больницу. При положительном результате исследования пострадавшему вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его введение наиболее эффективно в течение 1 суток после присасывания клеща, через 4 суток после укуса клеща оно не проводится.

Клещей, извлеченных из кожи, возможно доставлять в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность вирусами клещевого энцефалита с соблюдением следующих правил:

Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение? Какие есть способы лечения?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит головного мозга

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в больнице, как правило, в отделении интенсивной терапии. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.


Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Выкручиваем клеща

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающие — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом). Клеща после удаления надо отвезти в медицинское учреждение на анализ.

Справка

После укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса или принимать йодантипирин по соответствующей схеме. Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

А вот прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей. Если раньше клещевой энцефалит в основном был распространен на Дальнем Востоке и в Сибири, то сейчас и в европейской части России. Здесь люди находятся в группе риска, поскольку раньше этого заболевания не было, а, следовательно, и иммунитет не выработался. Последствия энцефалита в этом случае могут быть непредсказуемыми.

Меры профилактики клещевого энцефалита

Отсутствие антител через несколько дней после профилактического введения противоклещевого иммуноглобулина, в том случае, если правильно проведено лабораторное обследование, говорит, прежде всего, о неадекватной дозе иммуноглобулина. Доза рассчитывается следующим образом: 1 мл на 10 кг веса. Стройной худенькой женщине и крупному мужчине требуется совершенно разная доза. Существуют и другие экстренные меры профилактики клещевого энцефалита.

Принимать йодантипирин или другой препарат, использование которого возможно для экстренной профилактики от клещевого энцефалита, через 7 дней после укуса поздно. Крайний срок — 5 дней.

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.

В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.

Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Интервал между первой и второй инъекциями должен быть не меньше месяца (от месяца до пяти), поэтому начинать вакцинацию нужно в феврале—марте. Третью прививку делать через год после первой, то есть в следующем феврале — марте. Ревакцинация проводится однократной прививкой 1 раз в 3 года.

Нужно заметить, что вакцинация от энцефалита не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому о себе придется позаботиться самим.

Если одеться правильно, то до кожи клещ не доберется.

Присосаться клещ может только в определенных местах. Он ищет тонкую кожу (за ушами, под грудью, на шее, на сгибе локтя, в паху, на талии). Укус его похож на глаз — в центре располагается темное пятно, потом следуют белый круг и высыпания по краям.

Не забывайте: после выхода из леса нужно внимательно осмотреть себя и свою одежду. Клеща можно принести домой также с букетом цветов, грибами, в шерсти собак.

Это тяжелое вирусное поражение центральной нервной системы. Возбудитель попадает в организм человека при укусе иксодового клеща. Заболевание встречается преимущественно в теплое время года на Дальнем Востоке, в Сибири, Монголии, Китае. Но в последние годы вспышки регистрируются и в других регионах.

Вирус вызывает тяжелые нарушения, возможен летальный исход. Пациентам, перенесшим заболевания, нужна длительная комплексная реабилитация. Иногда последствия клещевого энцефалита приводят к инвалидности.

kleshevoy_encefalit_1.jpg

kleshevoy_encefalit_2.jpg

Причины

Возбудитель клещевого энцефалита — относится флавивирусам. Он имеет очень маленькие размеры, поэтому способен преодолеть гематоэнцефалический барьер. Возбудитель быстро погибает в окружающей среде, но способен долго сохраняться в термически необработанных молочных продуктах. При их употреблении можно заболеть. В тело клеща возбудитель попадает при укусе больного человека или животного. Кусая следующую жертву, насекомое заносит вирус в кровеносное русло. Известны случаи заражения и при раздавливании клеща.

Встречаются и вторичные энцефалиты, вызванные вирусами кори, гриппа и другими. Эти состояния развиваются как осложнение основного заболевания, не связаны с укусом насекомого.

Симптомы

Обычно с момента укуса клеща до первых симптомов проходит 1-2 недели. Но бывает молниеносная форма, манифестирующая в течение суток. В редких случаях инкубационный период длится месяц.

Выделяют три формы заболевания:

  • лихорадочная;
  • очаговая;
  • менингеальная.

Лихорадочная форма

При этой форме ведущий симптом — волнообразное повышение температуры тела. После временного улучшения состояния лихорадка начинается снова. Длится острая фаза до 7-10 дней. После выздоровления сохраняется слабость, утомляемость. Реабилитация длится не больше месяца


После одного из эпизодов лихорадки может развиться очаговая симптоматика.

Очаговая форма

Это самое тяжелое течение энцефалита. Поражается вещество головного мозга, вследствие этого развивается очаговая симптоматика. Возможны галлюцинации, нарушение сознания, тремор, потеря равновесия, параличи. При поражении ствола мозга нарушаются жизненно важные функции: дыхание, работа сердца.

Менингеальная форма

Манифестирует в виде симптомов менингита: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, тошнота, рвота центрального генеза. Вирус поражает оболочки головного и спинного мозга. Заболевание длится около 14 дней, а реабилитация занимает не менее двух месяцев.

Отдельно выделяют прогредиентную форму, которая может развиться в любой момент и характеризуется стойкими неврологическими нарушениями, сохраняющимися месяцы и годы.

Методы диагностики энцефалита

Укус клеща в анамнезе — повод для обследования на энцефалит при появлении вялости, лихорадки у пациента. Необходимо выяснить, находился ли больной в последнее время в регионах, в которых часто встречаются энцефалитные клещи. Обязателен осмотр невролога.

Подтвердить диагноз позволяет лабораторная диагностика. Проводится исследование крови и ликвора методом ПЦР. Также определяют титры антител к вирусу клещевого энцефалита.

Лечение и реабилитация

Больной с подозрением на клещевой энцефалит срочно госпитализируется в неврологический стационар. При отсутствии ранее проведенной у пациента вакцинации - в первые сутки назначается иммуноглобулин противоклещевой.

Основные направления лечения энцефалита:

  • дегидратация для предупреждения отека мозга;
  • противовоспалительная терапия;
  • борьба с гипоксией;
  • десенсибилизация;
  • ангиопротекторы;
  • восстановление метаболизма в центральной нервной системе;
  • стабилизация водно-электролитного баланса.

После выхода из острого периода могут остаться такие симптомы, как тремор, параличи, гиперкинезы, нейроэндокринные нарушения.

Для полной реабилитации (при отсутствии противопоказаний) назначают курсы физиотерапии, ЛФК, миорелаксанты, массажи, нейролептики, противосудорожные препараты, холинолитики, антиоксиданты, ноотропы, средства для улучшения метаболизма.

Также добавляют коррекционную психотерапию, социальную адаптацию. Длительность реабилитации после энцефалита зависит от тяжести заболевания и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как лечить энцефалит после укуса клеща

Баннер 75 лет победы

Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение?

Энцефалит и клещ

Заболевание клещевой энцефалит

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Болезнь клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

Лечение клещевого энцефалита проводится только в стационаре. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Экстренная прививка от клещевого энцефалита


Собираемся в поход

Сразу после того, как вы заметили клеща на своем теле, необходимо обратиться в травмпункт. Лучше избегать самостоятельного удаления насекомого - при неправильной процедуре на месте укуса могут остаться части клеща. Если через несколько дней после удаления у вас наблюдается температура, необходимо сразу обратиться к врачу-инфекционисту.

Извлеченного клеща необходимо принести в лабораторию для исследования. Сделать это можно в течение трех дней после укуса, иначе пропадет ценный биологический материал. Результат исследования клеща мы получаем уже через несколько часов. Это может предотвратить развитие инфекции в организме.

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Рану можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом).

Клеща после удаления надо отвезти на анализ в Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии
по адресу: г. Хабаровск, ул.Шевченко, 2, тел. (4212) 32-97-92.

Для того, чтобы у вас приняли клеща, необходимо соблюдать следующие условия:
1. Для исследования пригодны только живые клещи.
2. Не следует смазывать клещей маслами или кремами.
3. Удаленного клеща следует поместить в чистую банку, в которую, со смоченной водой салфеткой или с ватно-марлевым тампоном.

После укуса клеща необходимо в течение 3-х суток провести экстренную профилактику клещевого вирусного энцефалита- ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса . Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

Прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей.

Меры профилактики клещевого энцефалита

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.
В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.
Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.


Получить вакцинацию против клещевого энцефалита в КГБУЗ ГП16 Хабаровска можно в прививочных кабинетах поликлиники . Для этого необходимо обратиться в регистратуру, имея при себе полис ОМС, паспорт, прививочный сертификат (при наличии такового).

Вакцинация проводится в часы работы поликлиники с 8.00 до 20.00, кроме субботы, воскресенья.
Сделать инъекцию противоклещевого иммуноглобулина в случае укуса (присасывания) клеща можно в процедурном кабинете любого филиала поликлиники. Для этого необходимо приобрести в аптеке иммуноглобулин противоклещевой из расчета 1мл на 10 кг веса. С соблюдением холодовой цепи(использование термоконтейнера) явиться в процедурный кабинет для введения иммуноглобулина. Наличие кассового чека с датой и временем приобретения препарата обязательно.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Телефоны "Горячей линии" поликлиники
по порядку выписки наркотических и психотропных препаратов: (4212) 36-09-03, 37-42-37
единая справочная служба: (4212) 365-364
регистратура на Шевчука 36-а: (4212) 485-240
Главный врач, Горелов Максим Вячеславович, Королева 12-в: (4212) 36-07-88
Заместитель главного врача по медицинской части, Видманова Марина Викторовна, Королева 12-в: (4212) 37-42-37
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, Лапшина Алена Ивановна, Королева 12-в: (4212) 36-09-03

Телефоны "Горячей линии" министерства социальной защиты
населения Хабаровского края
По вопросам доступности объектов и услуг для граждан, имеющих инвалидность:
(4212) 32-76-30

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: