РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ ДОТС В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

Обновлено: 24.09.2022

Актуальность. Проблема туберкулёза ос­тается актуальной и в XXI веке, заболевае­мость и смертность продолжают занимать одно из ведущих мест среди других инфек­ционных болезней. Особую эпидемиологическую опасность представляет высокая рас­пространённость болезни и рост числа резистентных штаммов микобактерий туберкулё­за к специфическим противотуберкулёзным препаратам, рост туберкулёза среди ВИЧ-ин­фицированных, что делает проблему этой ин­фекции еще более акту-альной [2, 3, 5].

Туберкулез излечим при своевременном выявлении и лечении. В последнее десятиле­тие одной из основных проблем системы здра­воохранения Республике Таджикистан явля­ется высокий темп роста и распространенность заболеваемости туберкулезом органов дыхания.

В Республике Таджикистан на рост забо­леваемости туберкулёзом влияют факторы, связанные с гражданской войной и глубоким экономическим кризисом, приведшие к рез­кому снижению уровня благосостояния населения, ухудшению состояния здоровья, нару­шению питания, проживания, миграции и дру­гим факторам "риска" [1, 4]. Следствием вы­шеуказанных факторов явилось и нарушение функционирования учреждений здравоохра­нения и, в частности, реализация системы про­тивотуберкулёзных мероприятий. Годами сложившиеся подходы к решению этой важ­ной проблемы сегодня требуют новых реше­ний, особенно в вопросах своевременного выявления и эффективного лечения больных туберкулёзом.

Согласно приказу Министерства здраво­охранения СССР от 5 июля 1988 года №527 " О совершенствовании противотуберкулёз­ной помощи в стране", благоприятная эпиде­миологическая ситуация по туберкулёзу характеризовалась следующими показателями: заболеваемость туберкулёзом не должна пре­вышать 30 на 100 тыс. населения; выявляемость туберкулёза флюорографическим ме­тодом менее 0,3 на 1000 обследованных; ча­стота фиброзно-кавернозного туберкулёза среди впервые выявленных форм заболева­ния должна быть менее 0,5%; лица, не обсле­довавшиеся флюорографическим методом 1 раз в течение 2 лет и более, должны состав­лять менее 5%.

В соответствии с рекомендациями Всемир­ной Организации Здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость туберкулёзом считается низ­кой, если она не превышает 20 случаев на 100 тыс. населения и высокой при 100 случаях на 100 тыс. населения. Наиболее опасным явля­ется туберкулез органов дыхания с бактери-овыделением. По данным ВОЗ, один боль­ной, выделяющий микобактерии туберкуле­за в течение года, заражает 10-15 здоровых людей, находящихся в контакте с ним.

Материалы и методы исследования. Ана­лиз заболеваемости туберкулёзом за период с 1996 по 2008 годы в Республике Таджикис­тан показал, что заболеваемость составляла 32,3-83,8 случаев на 100 тыс. населения со­ответственно, увеличилась более чем в 2,6 раза. Ежегодно в стране регистрируется бо­лее 6000-6500 новых случаев туберкулеза.


Рис 1. Динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза в Республике Таджикистан.

Самый высокий показатель заболеваемо­сти туберкулёзом по городу Душанбе состав­лял 77,0 случаев на 100 тыс. населения в 2000 году, далее наблюдался ежегодный рост это­го показателя, и в 2004 году он составил 157,0 на 100 тыс. населения, то есть увеличился более чем в 2 раза. В 2008 году заболевае­мость туберкулёзом составила 112,7 случа­ев на 100 тыс. населения.

Самый высокий показатель заболеваемо­сти туберкулёзом по Хатлонской области, граничащей с Афганистаном, за период 2000­2008 годах показатель заболеваемости уве­личился почти в 5 раз, в 2000 году составлял 21,2 случая на 100 тыс. населения, в 2008 году 107,2 случаев на 100 тыс. населения соответ­ственно.

Рост заболеваемости связан с проведени­ем раннего выявления туберкулёза среди лиц " Группы риска", в первую очередь у лиц, на­ходящих в контакте с активным больным ту­беркулезом.

Самый низкий показатель заболеваемос­ти туберкулёзом по Согдийской области уве­личился с 2002 года от 35,4 до 51,2 случаев на 100 тыс. населения в 2008 году, или в 1,4 раза.

По Горно-Бадахшанской Автономной об­ласти заболеваемость туберкулёзом в иссле­дуемые годы также имела тенденцию к рос­ту в 2000-2008 годы 66,0-106,2 случаев на 100 тыс. населения, увеличение около 2 раза.

Учитывая создавшуюся эпидемиологичес­кую ситуацию по туберкулезу в республике, Правительством принято Постановление № 524 от 31 декабря 2002 г., которым утверж­дена "Программа по борьбе с туберкулезом в Республике Таджикистан на период 2003­2010 годы". Основой данной Программы была поэтапная реализация стратегии ДОТС (БОТБ — Directly Observed Treatment, Short-course: Непосредственное Контролируемое Лечение Кратким курсом).

Цель стратегии ДОТС — выявление не ме­нее 70% больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, с целью прерывания цепоч­ки передачи инфекции среди населения и из­ лечения 85% из них. Этой программой с 1993 года охвачено 156 стран мира, Таджикистан явился 148 страной в этом перечне.

Для реализации данной программы рес­публика получила 17 млн. долларов США от Глобального фонда. Хотя финансирование противотуберкулезной службы из бюджета республики в 2008 году увеличилось в 6 раз, по сравнению с 2004 годом, тем не менее, служба нуждается в большем объеме финан­сирования, исходя из потребностей.

Особенностью реализации стратегии ДОТС в Республике Таджикистан является: гарантированная поддержка Правительства на различных уровнях реализации програм­мы, включая обеспечение устойчивого внут­реннего и внешнего финансирования основ­ных аспектов программы по борьбе с тубер­кулёзом в республике и максимальное при­ближение специализированной противоту­беркулезной помощи к населению.

Рис.2. Охват населения и пенитенциарной системы Программой DOTS (в %)

Созданы службы в рамках инфраструкту­ры первичной Подготовки к внедрению стра­тегии ДОТС в республике, что продолжалось 2 года, при этом в городских, районных Цен­трах здоровья, врачебных амбулаториях в сельской местности организованы ДОТС ка­бинеты для приема фтизиатра, сбора мокро­ты, процедурный кабинет, приема туберку­лезных больных, применяющих противоту­беркулезные препараты, и бактериологичес­кие лаборатории для проведения исследова­ний микобактерий туберкулеза на базах об­щей лечебной сети. Все лаборатории обору­дованы современными бинокулярными мик­роскопами, обеспечены реактивами и рас­ходными материалами, обучены кадры.

При поддержке международной организа­ции "Германское техническое содружество" (СОР) пилотные районы обеспечены основ­ными противотуберкулёзными препаратами с запасом на год. При Правительстве республики организован национальный Координа­ционный комитет во главе с заместителем Премьер министра республики, при министер­стве здравоохранения создан Координацион­ный Совет по реализации программы, при Республиканском и областном Центрах по борьбы с туберкулезом организован координационный Совет. В городах и районах на­значены координаторы по реализации стра­тегии ДОТС. Подготовлена и адаптирована правовая база Программы.

Внедрение программы началось с июня 2002 года в г. Душанбе и районе Рудаки пи­лотным методом, охват составил 13% насе­ления страны. В 2003 году были охвачены ещё два района — Варзобский и Восейский (3,2%), в 2004 году — 13 городов и районов страны (Куляб, Худжанд, Хорог, Дангара, Мастчох, Рушан, Балджувон, Муминабад, Хамадони, Фархор, Темурмалик, Ховалинг и Шурабад) с охватом 16,2% населения, в 2005 году — ещё 14 городов и районов (Кур­ган-Тюбе, Панджакент, Сарбанд, Вахш, Бох-тар, Яван, Нурек, Конибодом, Спитамен, Дж. Расулов, Б. Гафуровский район), что состав­ляет в сумме 73 % населения или 4,9 млн. че­ловек. В течение 2006 и 2007 годов охваче­ны все остальные районы республики и до ноября 2007 года завершено 100% внедрение стратегии ДОТС по всей республики.

Реализация "Программы по борьбе с ту­беркулёзом в Республике Таджикистан на 2003-20010 годы" осуществлялась при про­держке и сотрудничестве с 13 международ­ными организациями (ВОЗ, СОР, ЮСАИД/ ХОУП, ЮСАИД/ПОТЕНЦИАЛ, ЮСАИД/ СДС, БДС/Сино, Фонд АгаХана, Мерлин, Немецкий Банк развития, Глобальный Фонд, Всемирная Продовольственная Программа ООН, Каритас Люксембург, Федерация Красного Креста и Красного Полумесяца).

В 2005 году при поддержке Швейцарско­го проекта Каритас стратегия ДОТС внедре­на в 4 пенитенциарных учреждениях, где больные получают лечение. В 2006-2008 годы международная организация "Фонд Восток и Запад" охватили все остальные пе­нитенциарные учреждения 100%.

Подготовка кадров по реализации про­граммы и обучению стратегии ДОТС на На­циональном, областном, городском и район­ном уровнях идет в базовых медицинских ВУЗах и колледжах страны, а также клинико-лабораторные диагностические исследо­вания и лечение туберкулёзных больных по данной стратегии включены в программы до и последипломной подготовки медицинских кадров. В учебные планы включены все ас­пекты стратегии ДОТС, обучение проводит­ся на базе кафедры фтизиатрии Таджикско­го Государственного медицинского универ­ситета имени Абуали ибн Сино и Таджикс­кого института последипломной подготовки медицинских кадров.

Проведены клинические курсы для 194 врачей-фтизиатров и 3200 медицинских ра­ботников общей лечебной сети по обучению стандартной схеме обследования и лечения больных туберкулёзом.

При реализации стратегии ДОТС по рес­публике улучшилась материальная техничес­кая база лабораторной службы, организова­но 96 микроскопических лабораторий, полу­чено 120 бинокулярных микроскопов, созданы лабораторные службы (микроскопии). Организована Республиканская Референс ла­боратория, которая оснащена БАКТЕКом для определения лекарственно устойчивых форм туберкулеза на жидкой и твердой сре­дах, и укомплектованная техниками-лаборан­тами. Заключен договор с Супранациональной лабораторией Гаутинга Германии для контроля качества проводимых лаборатор­ных медикосанитарной помощи, в которых приоритет будет отдаваться микроскопичес­кой диагностике и проведению краткосроч­ной терапии, лечению под непосредственным наблюдением медицинского персонала. Обес­печены регулярные поставки противотубер­кулёзных препаратов и диагностических ма­териалов с запасом на один год.

Центры противотуберкулезной службы обеспечены 54 единицами санитарного ав­тотранспорта, 70 компьютерами с принтера­ми, оснащены двумя современными цифро­выми флюорографическими аппаратами и четырьмя рентгено-диагностическими аппа­ратами, установленными в республиканском и областных Центрах по борьбе с туберкуле­зом, а также в республиканской клинической туберкулезной больнице.

Внедрение стратегии ДОТС способ­ствовало увеличению обращаемости боль­ных в медицинские учреждения, улучшению выявляемости туберкулеза, регистрации больных и усовершенствованию статистичес­кого учета.

Лечение туберкулезных больных по стра­тегии ДОТС проводится в два этапа: первый этап на уровне противотуберкулезного ста­ционара для больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ), с целью изоляции прерывания цепочки передачи инфекции. При этом проводится интенсивная фаза лечения в течение 2-3 месяцев до прекращения выделе­ния МБТ путем приема 4-5 противотуберку­лезных препаратов. При прекращении выде­ления МБТ через 2-3 месяца начинается вто­рой этап: амбулаторное лечение по месту жительства под контролем фтизиатра и се­мейного врача, с ежедневным приемом 2-3 противотуберкулезных препаратов до окон­чания курса лечения. Курс лечения зависит от категории туберкулезного процесса.

При внедрении стратегии ДОТС, которая значительно увеличила диагностические воз­можности противотуберкулезной службы, количество выявленных больных, выделяю­щих микобактерии туберкулеза, увеличилось с 5,0 в 2002 году до 53,4% в 2008 году.

Критериями оценки эффективности лече­ния больных туберкулёзом в соответствии с рекомендации ВОЗ стратегии ДОТС являют­ся прекращения выделения микобактерий ту­беркулеза (МБТ) и излечение больных, не выделяющих микобактерии туберкулеза, при рентгенологическом обследовании динамики, как среди впервые выявленных больных, так и среди повторных больных с рецидивом ту­беркулезного процесса.

Рис.3 Количество впервые выявленных больных с выделением микобактерий туберкулеза (МТ+)

Прекращение выделения микобактерий туберкулёза определяется на основании ана­лиза мокроты через каждые 2 месяца и по­ложительной динамики на основе клинико-рентгенологического исследования.

Эффективность лечения туберкулёзных больных по Республике Таджикистан при внедрении стратегии ДОТС улучшилась, бла­годаря постоянному обеспечению противо­туберкулезными препаратами. В 2000-2002 годы число вылеченных больных составля­ло 68%, в 2003 году повысилось от 78 до 83% в 2008 году. Эффективность лечения тубер­кулёзных больных по республике увеличи­лась на 15% по сравнению с 2002 годом.

По г. Душанбе в 2002 г. показатель пре­кращения выделения микобактерий туберку­лёза составлял 67,4%, в 2003 — 2004 годы 76,2­81,7% соответственно, в 2006 — 2007 годы данный показатель увеличился до 83-84,5% соответственно, и в 2008 году увеличился до 85,4% или на 18,0%, по сравнению с 2002 го­дом.

Рис.4. Эффективность лечения впервые выявленных больных с выделением микобактерий туберкулеза (МТ+) в %.

По районам республиканского подчине­ния показатель эффективности лечения по на­блюдению за прекращением выделения ми­кобактерий туберкулёза в 2002 г. составлял 58,1%, в последующие годы постепенно уве­личивался и в 2004-2005 годы достиг до 79,8­81,7% соответственно. В 2006-2007 годы дан­ный показатель увеличился до 82,9- 83,9% со­ответственно, в 2008 году 84,1% или на 26% больше, по сравнению с 2002 годом. Показа­тели прекращения выделения микобактерий туберкулёза по областям также близки к республиканским. Колебания в пределах 83-85%

Эффективность лечения больных туберку­лёзом зависит от устойчивого обеспечения противотуберкулёзными препаратами, своев­ременного комплексного непрерывного лече­ния, правильного подбора дозы, качества применяемых противотуберкулезных препа­ратов.

Заключение. Таким образом, проведённый анализ эффективности внедрении стратегии ДОТС по Республики Таджикистан показал значительное улучшение материально-техни­ческой базы противотуберкулезной службы, кадрового потенциала, эффективности лече­ния туберкулезных больных по прекращению выделения микобактерий туберкулёза, кото­рая увеличилась на 16,3%, по сравнению с 2002 годом, и составила 84,1-84,4% в 2005­2006 годы соответственно, достигнув цели программы, согласно рекомендациям ВОЗ. Однако в последние годы отмечается неко­торое снижение данного показателя за счет роста лекарственно устойчивых форм тубер­кулеза.

1. Бам Д. С. Успешный опыт десятилетнего внедрения программы ДОТС в условиях бедности и ограниченных ресурсов на при­мере Непала. //Международная конферен­ция "Глобальный контроль за туберкулё­зом в странах Центральной Азии". Душан­бе, 2006. С. 47.

2. Воробьёва А.И. Медицина в ХХ1 веке. // Всероссийская научная конференция: "Россия — ХХ1 век". М.,1997. С. 34.

3. Ерохин В.В. Проблемы туберкулёза с множественной лекарственной устойчиво­стью в России и пути их решения. //Меж­дународная конференция, посвященная вопросам "Глобальный контроль за тубер­кулёзом в странах Центральной Азии", 2010. С. 8

4. Сайитметова А. Итоги реализации стратегии ДОТС в Республике Туркменистане. //Международная конференция: " Глобаль­ный контроль за туберкулёзом в странах Центральной Азии". Алма-Ата, 2007. С. 38.

5. Шульгина М.В. Выявление МБТ при внедрении стратегии ДОТС в пилотных рай­онах республики Таджикистан. //Тезисы. Франция, 2003. С.2

ЭПИДЕМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ТАДЖИКИСТАНЕ

Диагноз «туберкулез» звучит как смертный приговор для более 60% жителей Таджикистана, живущих за чертой бедности.


Valentina Kasymbekova

В Республиканской клинической туберкулезной больнице (РКТБ) «Мачитон», что в 18 км восточнее Душанбе, лежат 200 больных туберкулезом в последней стадии, обреченных на медленную смерть.

Здание больницы не ремонтировалось уже более 15 лет: течет крыша, в окнах палат нет стекол - они затянуты полиэтиленом или одеялами. Палаты обогреваются автономными водяными батареями, работающими на электричестве, которое подается по 2-3 часа в сутки. Остальное время больные мерзнут.

Даже основываясь на данных официальной статистики, можно сказать, что Таджикистан охвачен эпидемией туберкулеза, но в действительности больных гораздо больше.

Ежегодно регистрируется от 2800 до 3500 новых случаев туберкулеза. Растет и смертность среди туберкулезников. По статистике, в 2003 году от туберкулеза скончались 592 человека против 209 в 1990 г.

Особенно быстрыми темпами распространяется эпидемия в сельских районах. В Восейском районе на юге Таджикистана в двух кишлаках - Ходжа Сартез и Сино - туберкулезом заражено практически все население – около 400 человек.

Пациентка из Больджувана, расположенном на границе с Афганистаном, – 24-летняя Гульнора Махмадулаева - настолько истощена, что с трудом передвигается. В ее семье из 11 человек 10 страдают от туберкулеза. «Я лечусь в «Мачитоне» уже в третий раз, - говорит Гульнора. - Недавно отсюда выписался мой младший брат Ильхом, а еще раньше лежал старший брат – Курбонали».

Вылечиться в таких условиях очень сложно, а хронические туберкулезники находятся в «Мачитоне» от 6 до 8 месяцев. Здесь нет водоснабжения и центрального отопления. Пациенты сами стирают свою одежду и белье.

После разрушения прежней системы ранних прививок, диагностики и бесплатного лечения туберкулез начал распространяться с небывалой интенсивностью.

Этому способствуют стесненные условия проживания, общий катастрофически низкий уровень медицинского обслуживания, нищета и «коммунальность» жизни, при которой все члены семьи едят руками из общего котла.

Особенно уязвимыми для туберкулеза оказываются заключенные в местах лишения свободы. По данным Министерства юстиции РТ, за 10 месяцев 2004 года из 100 тысяч заключенных, прошедших медицинское обследование, у 1650 выявлен туберкулез, у 560 из них – в последней, запущенной стадии.

Медики утверждают, что один больной туберкулезом может заражать до 20 человек. В результате за короткое время количество заболевших может увеличиваться в сотни раз.

В стране, где более 60 процентов населения находится за чертой бедности, мало кто может позволить себе обратиться к врачу. Вместо этого люди ничего не предпринимают – губят себя самих и постепенно заражают родственников.

Вице-президент Всемирного банка Шигео Катсу отмечает, что 50% населения Таджикистана не имеют возможности пользоваться услугами здравоохранения. «Показатели в этой сфере упали до уровня африканской Сахары», - сказал он.

Директор Республиканского центра борьбы с туберкулезом Садулло Сайдалиев во всем винит самих больных, которые обращаются к врачу в самый последний момент, когда ничего сделать уже нельзя.

«Наши больные не проявляют ответственности за свое здоровье», - говорит он.

Правительством Таджикистана была утверждена Национальная программа по борьбе с туберкулезом на 2003 - 2010 гг. Бюджет программы рассчитан на $6,6 млн. Все эти средства предполагается получить от международных организаций-доноров, которые пока не торопятся их выделять.

Лечение больных туберкулезом - длительный и дорогостоящий процесс. Стоимость курса лечения антибиотиками составляет от $50 до $100. В госбюджете 2004 года на здравоохранение было выделено всего около $2 на человека. После этого туберкулезнику еще необходим курс лечения витаминами и усиленного питания на общую сумму до 200 долларов.

В «Мачитоне» на питание одного больного в сутки выделяется $0,11. На такие деньги можно лишь раз в день сварить жидкий овощной суп и дать кусочек хлеба.

Больные живут за счет того, что приносят родственники. Некоторые готовят на самодельных печках скудную еду прямо в палатах, некоторые просто голодают, надеясь на сострадание соседей.

Родные навещают больных нечасто, так как проезд до больницы из южных областей, откуда поступает большинство больных, стоит не менее $20.

30-летний Хуршед Исомиддинов поступил в РКТБ из горного района Джиргаталь в 300 км восточнее Душанбе. Он говорит, что ему стыдно было находиться в семье среди своих голодных детей и видеть, что не в силах помочь им.

Здесь к нему изредка приезжают родственники из Душанбе, привозят продукты, но большей частью его подкармливают сердобольные соседи по палате.

Действующая система здравоохранения в Таджикистане характеризуется низким уровнем зарплат и, вследствие этого, низким качеством услуг и оттоком квалифицированных кадров за границу.

Врачи высшей категории получают $4 в месяц, хирурги - $3. Материальной заинтересованности в работе у врачей нет, и только материальная благодарность пациентов и их родственников поддерживает их.

Угроза распространения туберкулеза в последнее время настолько возросла, что начинают болеть и люди из благополучных семей, соблюдающие все нормы санитарии и гигиены.

Жительнице города Душанбе - 25-летней Сурае - недавно поставили диагноз «туберкулез слизистой оболочки глаза». «Я и подумать не могла, что могу заразиться – я хорошо питаюсь, постоянно мою руки и лицо после улицы, – сказала она IWPR. - Скорее всего, зараза пристала ко мне в маршрутке…».

Нынче многие душанбинцы, как и Сурая, опасаются пользоваться общественным транспортом, покупать не требующие обработки продукты питания на рынках и посещать предприятия общественного питания.

«Как ни зайду в маршрутку или автобус, обязательно вижу кашляющих людей с характерным «чахоточным» румянцем, - говорит IWPR медсестра Мохиниссо Умарова. – Скоро, наверное, придется по улице в марлевой повязке ходить».

СООБЩА ПОКОНЧИМ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ» НАЦИОНАЛЬНАЯ КАМПАНИЯ, ПОСВЯЩЕННАЯ ВСЕМИРНОМУ ДНЮ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗЕМ

Соединенные Штаты Америки совместно с правительством Республики Таджикистан дали старт национальной информационно-просветительской кампании, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом в Кохи Джоми в Душанбе. Около 400 человек стали свидетелями выступлений и концертных номеров, посвященных вопросам профилактики ТБ, стигмы и дискриминации на его основе. Министерство здравоохранения и социальной защиты населения, при финансовой поддержке Программы USAID по борьбе с туберкулезом, наградила победителей конкурса «Лучшие медицинские услуги больным туберкулезом» сертификатами и призами.

Посол Соединенных Штатов Америки Элизабет Миллард и заместитель Министра здравоохранения и социальной защиты населения Таджикистана Навруз Джафаров отметили значительный прогресс, достигнутый в борьбе с туберкулезом в Таджикистане, позволивший снизить уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза в течение последних трех лет. Они также отметили, что борьба еще не закончена. Таджикистан является одной из стран с самыми высокими в мире показателями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, что создает огромную проблему для борьбы с туберкулезом.

Программа USAID по борьбе с туберкулезом и Министерство здравоохранения и социальной защиты населения, в рамках кампании, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулезом, поддерживают различные мероприятия по борьбе с туберкулезом по всему Таджикистану. Эти мероприятия включают в себя кампанию для пациентов туберкулезной больницы Мачитон; День тестирования туберкулеза для женщин, проживающих в отдаленных населенных пунктах и деревнях; информационные семинары по туберкулезу для заключенных, в том числе женщин-заключенных; информационно-образовательные занятия по профилактике и лечению туберкулеза для посетителей Американских уголков в г. Душанбе, а также в Согдийской и Хатлонской областях; и в сотрудничестве с Таджикским национальным университетом, проведение кампании для студентов этого ВУЗа в г. Душанбе. Мобильная труппа известных таджикских актеров выступит с небольшими спектаклями на тему профилактики туберкулеза, стигмы и дискриминации в удаленных местностях страны, входящих в зону охвата проекта.

Всемирный день борьбы с туберкулезом ежегодно отмечается 24 марта и имеет целью повышение осведомленности общества о том, что туберкулез все еще остается эпидемией в большей части мира, от которого ежегодно умирают около полутора миллиона человек, в основном в развивающихся странах. Международное Партнерство «Остановить ТБ» объявило девизом Всемирного дня борьбы с туберкулезом 2016 года: «Сообща покончим с туберкулезом», который призывает к глобальным усилиям, направленным на выявление, лечение и оздоровление всех больных туберкулезом, а также на ускорение процесса достижения смелой цели по полной ликвидации туберкулеза к 2035 году.

Программа USAID по борьбе с туберкулезом направлена на снижение уровня туберкулеза и распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Таджикистане. Деятельность программы направлена на улучшение процесса разработки национальной политики, улучшение доступа к диагностике и лечению для уязвимых групп населения, поддержки ориентированной на пациента системы оказания медицинской помощи, и укрепление лабораторий и других подразделений системы здравоохранения в Согде, Хатлоне и Раштской долине. Программа, с предполагаемым бюджетом в $ 13,2 млн. и сроком на пять лет, является еще одним примером помощи правительства США в сфере улучшения здоровья граждан Таджикистана. В настоящее время, размер ежегодной грантовой помощи USAID Таджикистану, в среднем, составляет 30 миллионов долларов США, из которых около 30% приходится на систему здравоохранения.

Цепочка добрых дел


Когда Шахло Рахмоновой поставили диагноз лекарственно-устойчивый туберкулез, ее жизнь резко изменилась. Из-за неправильных представлений общества о туберкулезе, Шахло испытывала чувство стыда и брошенности. Однако, позже она нашла в себе силы вдохновить других на борьбу с туберкулезом и при поддержке проекта USAID по ликвидации туберкулеза в Центральной Азии, Шахло внесла свой вклад в благополучие своего сообщества и вселила надежду другим.

Шахло Рахмонова - 32-летняя мать двоих детей из Норакского района Таджикистана. Родители Шахло выдали ее замуж, следуя среднеазиатским традициям.

Первые годы ее брака были счастливыми, полными любви и взаимного уважения. «Вскоре после нашей свадьбы я родила нашего первого ребенка, девочку, а через год - сына. Мой муж был трудовым мигрантом, который каждое лето уезжал на заработки в Россию».

Осенью 2019 года у Шахло начался вызывающий беспокойство кашель. Она обратилась в местный противотуберкулезный центр, и в ноябре ей поставили диагноз, который изменил всю ее жизнь - лекарственно-устойчивый туберкулез.

Затем Шахло направили в Центральную туберкулезную больницу, где она узнала о своей болезни, симптомах и лечении. Она понимала, что существуют разные типы туберкулеза и, что она вылечится, но только при полном соблюдении режима лечения.

Однако после постановки диагноза, жизнь Шахло изменилась. Под давлением своих родственников ее муж вскоре бросил Шахло, оставив одну с двумя детьми. Ей нужно было пройти трехмесячное лечение в больнице, но из-за нестабильного семейного положения ей пришлось продолжить лечение дома, а члены ее общины часто стыдили ее из-за болезни. К сожалению, она не получила никакой поддержи от ее общины.

«Мой диагноз был обнародован, и все относились ко мне с отвращением. Несмотря на то, что я носила маску и ела отдельно, ко мне относились как к изгою».

Стигма туберкулеза в Таджикистане вызвана ограниченной информацией об этой болезни. Шахло пыталась объяснить своей семье, что теперь, когда она принимает лекарства, она не заразна, но по-прежнему сталкивалась с дискриминацией. Она и ее дети были вынуждены переехать к ее родителям.

Из-за отсутствие образования и небольшого рабочего опыта Шахло не могла найти работу. Она не знала, что делать и как двигаться вперед. В июле 2020 года она встретила консультантов проекта USAID по ликвидации туберкулеза в Центральной Азии. В рамках данного проекта для Шахло и других людей с туберкулезом были организованы информационные сессии, чтобы они могли поделиться своим опытом лечения этой болезни. Затем Шахло начала общаться с другими людьми с таким же дигнозом, призывая их соблюдать режим лечения. Программа отметила ее активное взаимодействие с другими участниками и ее стремление вдохновить других на борьбу с туберкулезом, что впоследствии позволило ей самой стать консультантом. Теперь она стала сочувствующим консультантом для других больных туберкулезом в своем сообществе, помогая им пройти через тяжелое лечение.

«Поддержка, которую мне оказали, вселила в меня надежду, и я поняла, что больше не одинока», - сказала Шахло.

Вскоре, промежуточные результаты тестов Шахло показали улучшение, и после восьми месяцев лечения она смогла сократить ежедневный режим приема лекарств.

«Я уверена, что завершу лечение и мое имя будет исключено из списка больных туберкулезом».

Сегодня Шахло поддерживает других больных туберкулезом во время их лечения и информирует свое сообщество о важности своевременного обследования на туберкулез при появлении симптомов. Она счастлива, что делает доброе дело, одновременно зарабатывая на жизнь и заботясь о своих детях.

«Я часто использую свой собственный опыт, чтобы вселить надежду другим на счастливое будущее. USAID помог мне, и я помогу другим, дабы не разорвать цепочку добрых дел», - говорит Шахло.

Берлин выделяет деньги на развитие таджикской медицины


Германия выделила около 32 миллионов евро на развитие системы здравоохранения Таджикистана. Эти средства будут использованы для реализации программ безопасного материнства, борьбы с туберкулезом и проектов по подготовке медицинских кадров. Ранее Душанбе уже получал гранты от Берлина на поддержание медицинского сектора.

Договор о предоставлении Таджикистану 31,5 миллиона евро со стороны ФРГ стороны подписали 22 октября. Большая часть этих средств пойдет на реализацию проекта «Охрана здоровья матери и ребенка». В рамках данной программы предполагается провести реконструкцию всех родильных отделений больниц Хатлонской области. В этом регионе проживают 2,8 миллиона человек, половина из них женщины.

«Здесь будут отремонтированы все здания клиник, обеспечен доступ к чистой воде, повышены санитарные стандарты и закуплено новое базовое оборудование», — рассказала в интервью DW 1-й заместитель министра здравоохранения Таджикистана Саида Джобирова.

По ее словам, проект предусматривает и капитальное строительство. Так, при кургантюбинской областной больнице появится новый корпус для роддома и хирургического отделения. «Данная инициатива реализуется в целях тысячелетия ООН, где отдельно обозначено снижение материнской и детской смертности», — говорит Джобирова. За последние семь лет в Таджикистане уровень младенческой смертности сократился почти наполовину — с 65 случаев на 1000 живорожденных в 2005 году до 34 — в 2012.

Первый заместитель главы таджикского минздрава отмечает, что все отремонтированные родильные дома будут оснащены системой телемедицины, которая объединит местные клиники с Институтом акушерства и гинекологии Таджикистана. «Это позволит местным врачам оперативно получать консультативную помощь профессоров и опытных специалистов в экстренных ситуациях», — подчеркивает Джобирова.

У Душанбе и Берлина накоплен большой опыт взаимодействия в сфере здравоохранения. Именно немецкая сторона завезла в Таджикистан в 2004 году первые компьютерные томографы. Затем Германия выделила 9,2 миллиона евро на ремонт и улучшение технической базы больницы «Мачитон» для больных туберкулезом.

Еще десять лет назад республиканская туберкулезная больница в поселке Мачитон, что в двадцати километрах от Душанбе представляла собой жуткое зрелище. Здесь протекала крыша, в палатах не было стекол и отсутствовало отопление. Наконец, тут практически не было медицинского оборудования. Помочь медикам решили власти Германии. «Сейчас клиника просто сияет», — рассказывает врач больницы Саид Рустамов.

По его словам, на немецкие деньги удалось восстановить инфраструктуру. Сюда провели водопровод, привели в порядок очистные сооружения, наладили систему подачи тепла. Часть средств пошла на закупку техники и подготовку кадров. «Улучшилась и диагностика, и лечение, и быт. Мы можем одновременно госпитализировать 420 больных туберкулезом. Также теперь в состоянии самостоятельно проводить операции на легких, суставах и позвоночнике», — говорит Рустамов.

Саида Джобирова называет совместные германо-таджикские проекты в секторе здравоохранения успешными. По ее словам, инициативы продуманы с учетом финансовой устойчивости программ после завершения выделяемых средств. «С некоторыми другими зарубежными донорами у нас был не совсем хороший опыт. Проекты закрывались сразу после того, как кончались деньги. Немцы работают с перспективой на будущее», — говорит 1-й заместитель министра здравоохранения.

Так, в частности, она обращает внимание на то, что часть средств, выделяемых Германией, пойдет на усиление кадрового потенциала местных клиник. Таджикские врачи станут проходить курсы повышения квалификации в Каунасском университете Литвы, а затем уже делиться опытом со своими коллегами в Таджикистане.

«При поддержке ФРГ в Таджикистане разработаны клинические стандарты, основанные на доказательной медицине и новые правила аккредитации медучреждений и, в частности, родильных домов. Учитывая эти нормы, таджикский парламент в октябре принял поправки в закон о здоровье населения», — подытоживает Джобирова.

Как свидетельствуют международные доклады, ситуация в таджикской медицине является отражением экономики Таджикистана. Так, по данным Всемирного банка, общий объем затрат на здравоохранение в стране составил около 5 процентов к ВВП, который был равен в 2012 году 7 миллиардам долларов.

Но анализ соотношения расходов на здоровье показывает, что доля бюджетной поддержки медицины в Таджикистане остается невысокой. В значительной степени сектор держится за счет частных платежей. «Это вызывает озабоченность относительно равенства доступа населения к медицинскому обслуживанию», — отмечают авторы Отчета о программе партнерства Всемирного банка и Таджикистана. Кстати, этот финансовый институт наряду с Германией является одним из крупнейших доноров сектора таджикского здравоохранения. Летом 2013 года Всемирный банк выделил Душанбе грант в размере 19,8 миллиона долларов на улучшение системы первичной медицинской помощи в двух регионах. Всего же общая сумма зарубежной помощи за 20 лет составила более 130 миллионов долларов.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: