RU2072103C1

Обновлено: 02.10.2022

Publication number RU2072103C1 RU2072103C1 RU93030516A RU93030516A RU2072103C1 RU 2072103 C1 RU2072103 C1 RU 2072103C1 RU 93030516 A RU93030516 A RU 93030516A RU 93030516 A RU93030516 A RU 93030516A RU 2072103 C1 RU2072103 C1 RU 2072103C1 Authority RU Russia Prior art keywords diagnosis level newborns ferritin bacterial infections Prior art date 1993-06-10 Application number RU93030516A Other languages English ( en ) Other versions RU93030516A ( ru Inventor О.В. Муравьев В.В. Эстрин О.Т. Пчельникова Original Assignee Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 1993-06-10 Filing date 1993-06-10 Publication date 1997-01-20 1993-06-10 Application filed by Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии filed Critical Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии 1993-06-10 Priority to RU93030516A priority Critical patent/RU2072103C1/ru 1996-04-20 Publication of RU93030516A publication Critical patent/RU93030516A/ru 1997-01-20 Application granted granted Critical 1997-01-20 Publication of RU2072103C1 publication Critical patent/RU2072103C1/ru

Links

  • Espacenet
  • Global Dossier
  • Discuss
  • 238000003745 diagnosis Methods 0.000 title claims abstract description 16
  • 206010060945 Bacterial infection Diseases 0.000 title claims description 6
  • 102000008857 Ferritin Human genes 0.000 claims abstract description 18
  • 238000008416 Ferritin Methods 0.000 claims abstract description 18
  • 108050000784 Ferritin Proteins 0.000 claims abstract description 18
  • 210000002966 Serum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
  • 210000004369 Blood Anatomy 0.000 claims description 6
  • 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 6
  • 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 abstract description 8
  • 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
  • 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract 2
  • 231100000225 lethality Toxicity 0.000 abstract 1
  • 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
  • 230000000392 somatic Effects 0.000 description 4
  • 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
  • 208000008581 Brain Disease Diseases 0.000 description 2
  • 206010014623 Encephalopathy Diseases 0.000 description 2
  • 206010014625 Encephalopathy Diseases 0.000 description 2
  • 206010041925 Staphylococcal infection Diseases 0.000 description 2
  • 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 description 2
  • 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 2
  • 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 2
  • XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N iron Chemical compound data:image/svg+xml;base64,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 data:image/svg+xml;base64,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 [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
  • 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
  • 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 2
  • 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
  • 108010047814 Antigen-Antibody Complex Proteins 0.000 description 1
  • 241000713826 Avian leukosis virus Species 0.000 description 1
  • 210000003169 Central Nervous System Anatomy 0.000 description 1
  • 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 1
  • 206010022970 Iron deficiency Diseases 0.000 description 1
  • 206010022971 Iron deficiency Diseases 0.000 description 1
  • 206010030306 Omphalitis Diseases 0.000 description 1
  • 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
  • 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
  • 230000000244 anti-pseudomonad Effects 0.000 description 1
  • 108090001123 antibodies Proteins 0.000 description 1
  • 102000004965 antibodies Human genes 0.000 description 1
  • 244000052616 bacterial pathogens Species 0.000 description 1
  • 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
  • 230000001413 cellular Effects 0.000 description 1
  • 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 1
  • 238000004587 chromatography analysis Methods 0.000 description 1
  • 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
  • 244000053095 fungal pathogens Species 0.000 description 1
  • 230000001719 hemosorption Effects 0.000 description 1
  • 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
  • 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
  • 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 1
  • 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
  • 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
  • 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
  • 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1

Images

Abstract

Изобретение относится неонатологии. Цель: ускорение и повышение точности диагностики. Сущность: в крови определяется уровень сывороточного ферритина и при уровне его 700 нг/мл и выше диагностируется септическая инфекция. Способ позволяет осуществить диагностику в ранние сроки, когда еще отсутствуют клинические симптомы заболевания. Своевременное назначение адекватного лечения способствует уменьшению летальности, а также снижению тяжести заболевания и сокращению сроков лечения. 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и может быть использовано в клинической практике для ранней диагностики бактериальных инфекций у новорожденных.

Важнейшей проблемой неонатологии являются госпитальные инфекции, которые актуальны для всех стационаров, но особое значение они приобретают для отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, где сосредотачиваются больные, наиболее подверженные возникновению гнойно-воспалительных осложнений. В условиях лечения экстремальных состояний, когда антибиотикотерапия является одной из ведущих, сроки бактериологической диагностики не могут удовлетворить клиницистов.

Существует множество способов ранней диагностики бактериальных инфекций (а. с. N 1291880; а.с. N 1225578; Северцова М.К. и соавт. Метод иммуноферментного анализа для выявления антисинегнойных антител у лиц, привитых пиоиммуногеном. Журн. микробиол. 1985, N 1, c. 55-59; Витенберг В. Г. и соавт. Парофазный газохроматографический анализ в экспресс-диагностике анаэробных инфекций. Журн. микробиол. 1986, N 1, c. 20-24 и др.), однако методов ранней диагностики бактериальных инфекций у новорожденных с использованием ферритина как диагностического маркера в доступной нам литературе не было обнаружено.

Известен способ диагностики стафилококковой инфекции у детей грудного возраста (а.с. N 1225578), в котором к выделенному из крови стафилококку бактериологическим методом, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют в крови циркулирующие иммунные комплексы и по их уровню судят о наличии сепсиса или транзисторной стафилококкцемии.

К недостаткам прототипа можно отнести:
1. Способ является специфичным, т.е. применяется для уточнения диагноза стафилококковой инфекции.

2. Данный способ реализуется только при высеве стафилококка из крови, что длительно во времени. Кроме этого, генерализованная септическая инфекция в 40% случаев не подтверждается бактериологически.

Задачей изобретения является ускорение и повышение точности способа ранней диагностики бактериальных инфекций.

Поставленная задача достигается тем, что при поступлении в отделение у больных детей исследуют уровень сывороточного ферритина и при достижении его уровня 700 нг/мл и выше диагностируют сепсис.

Гиперферрия в сыворотке крови обуславливает большую восприимчивость больных к бактериальным и грибковым возбудителям. Недостаточность железа в организме влияет на факторы гуморального и клеточного иммунитета, снижая иммунологическую резистентность. Ферритин активный резервный ферропротеид, содержащийся в клетках всех тканей организма. Хотя содержание сывороточного ферритина в сыворотке крови незначительно, оно хорошо коррелирует с насыщенностью депо и отдельных тканей железом, что с успехом применяется в диагностических целях.

В наших исследованиях было отмечено, что у больных, особенно, у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), развитие генерализованной септической инфекции сопровождалось повышением уровня сывороточного феррити наиболее чем в 1,5 раза по сравнению с фоновыми (при поступлении) показателями (Р<0,05). Это повышение регистрировалось с 5-6 дня пребывания детей в отделении и достигало максимума к 10-11 дню. В группе детей, у которых уровень ферритина не достигал 700 нг/мл во все периоды обследования, не было отмечено клинических симптомов генерализованной инфекции. Что же касается 3 группы новорожденных, поступивших в отделение с сепсисом, то во все периоды обследования у них сохранялся высокий уровень сывороточного ферритина, и только к моменту перевода детей в общесоматическое отделение уровень его снижался (табл. 1).

Способ осуществляется следующим образом. При поступлении ребенка в отделение из вены берут 0,5 мл крови и иммунометрическим методом с использованием керамического набора "Амерлайт Ферритин" определяют уровень сывороточного ферритина. Если у ребенка уровень ферритина 700 нг/мл и выше, то у него диагностируется развитие септической инфекции. Для одного исследования требуется 25 мкл сыворотки. Исследование занимает 20 мин.

Пример 1. Ребенок В-в, 5 суток, история болезни N 5316. Поступил в отделение с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, геморрагический синдром. Уровень ферритина 578 нг/мл. После проведенного этиопатогенетического лечения состояние ребенка значительно улучшилось. Уровень сывороточного ферритина во все периоды исследования не превышал 600 нг/мл. Переведен в общесоматическое отделение на 6 сутки. В последующем выздоровление.

Пример 2. Ребенок Т-ко, 5 суток, история болезни N 3601. Диагноз при поступлении: перинатальная энцефалопатия, геморрагический синдром. Уровень ферритина при поступлении 406,4 нг/мл. Через 5 дней уровень сывороточного ферритина был 700 нг/мл. На 8 сутки состояние ребенка значительно ухудшилось, появились клинические признаки септической инфекции. После коррекции проводимого лечения состояние ребенка удалось стабилизировать. Переведен в общесоматическое отделение на 16-е сутки. В последующем выздоровление.

Пример 3. Ребенок М-ц, 14 суток, история болезни N 1606. Диагноз при поступлении: перинатальное поражение ЦНС, гнойный омфалит, пневмония. В связи с дыхательной недостаточностью ребенок переведен на ИВЛ. Уровень ферритина при поступлении 991 нг/мл. Ребенку диагностирован сепсис. Проведена коррекция лечения. Через 5 дней уровень ферритина 854 нг/мл. Ребенку проведена гемосорбция с ультрафиолетовым облучением крови. На 26-й день лечения уровень ферритина 312 нг/мл. Переведен в общесоматическое отделение. В последующем выздоровление.

Исходя из вышеизложенного, заявляемый способ по сравнению с существующим имеет следующие преимущества:
1. способ позволяет осуществлять раннюю диагностику сепсиса до появления клинических симптомов;
2. cпособ универсален;
3. для одного исследования требуется 20 мин.

Claims ( 1 )

Способ диагностики бактериальных инфекций у новорожденных путем исследования крови, отличающийся тем, что у новорожденных исследуют уровень сывороточного ферритина и при превышении уровня 700 кг/мл и выше диагностируют сепсис.

RU93030516A 1993-06-10 1993-06-10 Способ диагностики бактериальных инфекций у новорожденных RU2072103C1 ( ru )

Острый сепсис, септицемия

Сепсис - системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия целого комплекса медиаторов, важнейшими из которых являются цитокины. Жалобы больного. Обследование. Терапия сепсиса, иммуномодуляторы.

Подобные документы

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь группы зоонозов, характеризующаяся лихорадкой, поражением лимфатического аппарата, интоксикацией. Возбудитель болезни, механизм заражения человека и диагностика. Генерализация сибиреязвенной инфекции и сепсис.

реферат, добавлен 22.02.2009

Гнойно-септические заболевания у детей. Везикулопустулез, псевдофурункулез, пузырчатка новорожденных, флегмона, омфалит, гнойный мастит, парапроктит, эксфолиативный дерматит, конъюнктивит, сепсис. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях.

курсовая работа, добавлен 04.05.2014

Общая мышечная слабость и нарушение координации движений как основные симптомы бактериального сепсиса. Неврологическое осложнение при дифтерии - мононеврит. Источники заражения ботулиническим токсином. Симптоматика столбняка и клещевого паралича.

доклад, добавлен 03.06.2009

Экзогенные и эндогенные пролежни, факторы риска их возникновения. Сепсис, инфекции костей и суставов. Хирургическое лечение пролежневых язв. Послеоперационные осложнения. Особенности ухода за пациентом. Особенности оценки степени риска пролежней.

курсовая работа, добавлен 16.05.2015

Пупочный сепсис - острое инфекционное заболевание телят. Нарушение роста и развития телят после родов – гипотрофия. Асфиксия новорожденных животных, ее виды и признаки. Артериальное или венозное кровотечение из пуповины. Незакрытие овального отверстия.

контрольная работа, добавлен 04.05.2009

Лабораторная и инструментальная диагностика столбняка. Лечение тяжелого острого инфекционного заболевания, нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Предупреждение и лечение осложнений, пневмонии и сепсиса. Борьба с гипертермией.

презентация, добавлен 26.05.2015

Факторы риска, основные формы неонатального сепсиса новорожденного. Изучение состояния иммунной и гемопоэтической систем, обмена веществ и регуляции гомеостаза. Использование инвазивных методов диагностики и мониторинга. Ознакомление с этиологией болезни.

реферат, добавлен 16.06.2015

История жизни больного. Трудовой анамнез и материально-бытовые условия. Настоящее состояние больного. Обследование состояния всех систем организма. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, осложненный местным перитонитом. Хирургическое вмешательство.

история болезни, добавлен 16.03.2009

Описание вспышек менингококковой инфекции в трудах Аретея, Цельса, Павла Эгинского. Типы менингококков: А, В, С, W, Y. Передача инфекции от человека к человеку. Причины возникновения эпидемий. Клиническая картина сепсиса. Защита от вирулентных штаммов.

презентация, добавлен 23.06.2013

Поліпшення результатів лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис шляхом корекції ступеня тяжкості ендотоксикозу та своєчасної переорієнтації програми лікування. Етіологічні чинники, особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих.

Сепсис

Сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию (7). Если сепсис не распознать на ранней стадии не обеспечить своевременное лечение, он может вызвать септический шок, полиорганную недостаточность и смерть. Сепсис может быть вызван любым типом инфекционного патогена. Устойчивость к противомикробным препаратам является ведущим фактором, вызывающим отсутствие клинического ответа на лечение и быстрое развитие сепсиса и септического шока. Среди пациентов с сепсисом, вызванным лекарственно-устойчивыми патогенами, наблюдается повышенный риск больничной летальности.

Кто подвергается риску?

Сепсис может развиться у любого человека с инфекцией, однако повышенному риску подвергаются уязвимые группы населения,такие как пожилые люди, беременные женщины, новорожденные, госпитализированные пациенты и лица с ВИЧ/СПИДом, циррозом печени, раком, заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями и удаленной селезенкой (8) .

Признаки и симптомы

Сепсис является неотложным состоянием. Однако признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут быть различными в различные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние, как сепсис, может вызываться множеством возбудителей и менять свой характер на различных этапах. К тревожным признакам и симптомам относятся повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурия, синюшность или мраморность кожи, похолодание конечностей и сильные боли или дискомфорт в теле (9-11) . Возникновение подозрения на сепсис является первым шагом к его раннему распознаванию и диагностике.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса:
1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования;
2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса.

Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных.
Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса.
Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12) , а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13) . Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10% 14 . Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Диагностика и клиническое ведение

Чтобы выявить сепсис на ранних этапах и своевременно организовать его надлежащее клиническое ведение, крайне важно распознать и не игнорировать перечисленные выше признаки и симптомы, а также выявить определенные биомаркеры (в частности прокальцитонин). На этапе после раннего выявления важное значение имеют диагностические процедуры, помогающие выявить возбудитель вызвавшей сепсис инфекции, поскольку от этого зависит выбор целенаправленного противомикробного лечения. Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) может препятствовать клиническому ведению сепсиса, поскольку оно нередко требует подбора антибиотика эмпирическим путем. Поэтому необходимо понимать эпидемиологические параметры распространения УПП в данных условиях. После определения источника инфекции важнейшей задачей является его ликвидация, например, путем дренирования абсцесса.
На раннем этапе ведения сепсиса важное значение также имеет инфузионная терапия для нормализации объема циркулирующей жидкости. Кроме того, для улучшения и поддержания перфузии тканей может потребоваться применение сосудосуживающих препаратов. Дальнейшие мероприятия по правильному ведению сепсиса выбираются исходя из данных повторных обследований и диагностических мероприятий, включая контроль основных показателей жизнедеятельности пациента.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).
Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР.
Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Деятельность ВОЗ

В мае 2017 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса
В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Библиография

(1) Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193(3): 259-72.

(2) Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. The Lancet Respiratory medicine 2018; 6(3): 223-30.

(4) Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global health 2014; 2(6): e323-33.

(5) Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N, eds. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank(c) 2016 International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank.; 2016.

(6) World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health care-associated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.

(7) Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10.

(8) Gotts JE, Matthay MA. Sepsis: pathophysiology and clinical management. British Medical Journal 2016.

(12) Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Comparative efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal. 2015;351:h3728.

(14) Pruss-Ustun A, Bartram J, Clasen T, et al. Burden of disease from inadequate water, sanitation and hygiene in low- and middle-income settings: a retrospective analysis of data from 145 countries. Tropical medicine & international health : TM & IH 2014; 19(8): 894-905.

Факторы риска развития пневмонии и сепсиса новорожденных города Алматы


Вопросы гнойно-воспалительных заболевании у новорожденных до настоящего времени не теряют своей актуальности. В неонатологий большой удельный вес в структуре смертности новорожденных занимают тяжелые гнойно-воспалительные заболевания. Основным причинами смерти у новорожденных практически во всех странах мира является тяжелые пневмонии и сепсис. Всего по республике Казахстан по официальным данным (данные Гос. Комитета по статистике, 2000 г.), в неонатальном периоде умерло 70,2 % новорожденных от всех потерь возрасте от 0 до 5 лет. Анализ смерти новорожденных в неонатальном периоде показал, что причинами летальных исходов были врожденные пневмонии в 13,7 % случаев и сепсис 6,3 % случаев.

Цель исследования: изучение факторов риска развития пневмонии и сепсиса у новорожденных.

Задачи исследования:

  1. Установить частоту пневмонии и сепсиса у новорожденных.
  2. Определить факторы, приводящие к развитию пневмонии и сепсиса.

Материалы иметоды:

Был проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни детей отделения патологии новорожденных и недоношенных ДГКБ № 1: особенностей эпид. анамнеза, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, выявление факторов внутриутробного инфицирования, обусловливающих риск реализации у новорожденных внутриутробной инфекции с поражением бронхолегочной системы, лабораторного и инструментального обследования детей: общий анализ крови, рентгенография грудной клетки, биохимическое исследование крови, результаты ИФА крови на инфекции. Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) в виде пневмонии и сепсиса были диагностированы у 38 (38,0 %) детей.

При анализе 38 истории болезни новорожденных и недоношенных детей внутриутробная пневмония выявлена у 34 (90,0 %) и сепсис у (4) 11,0 %. У детей с пневмонией сочетание с ВЖК I-II степени было установлено в 29,0 % случаев, у 9,0 % — сочетание с ЦМВ инфекцией, у 6.0 % — сочетание с ангиопатией сетчатки, у 6,0 % — сочетание с врожденными пороками сердца (ВПС), у 3,0 % — кефалогематомой, у 2,0 % — с судорогами.

У детей с сепсисом отмечалось сочетание: у 50,0 % — с ВЖК II-III степени, у 25,0 % — с ангиопатией сетчатки, у 25,0 % с внутренней гидроцефалией.

Среди детей с пневмонией и сепсисом недоношенные дети составили 68,0 %. Группа крови A(II) и В(III) встречалась у 66,0 % обследованных детей, тогда как О(I) и АВ (IV) — в 34,0 % случаев. Девочки среди детей с пневмонией и сепсисом составили 68,0 %, а мальчики 32,0 % соответственно, что не согласуется литературными данными.

Больший процент детей с пневмонией и сепсисом были из Алатауского района (36,0 %), тогда как из Жетисуского (15,0 %), из Ауезовского (15,0 %), из Медеуского (13,0 %), из Туркисибского (10,0 %), из Алмалинского района (7,0 %).

При анализе факторов риска реализации ГВЗ было выявлено что на учете в женской консультации состояло 89,5 % женщин, из них у 83,0 % имелась различная экстрагенитальная и гинекологическая патология: у 38,0 % — беременность протекала на фоне хронической патологии мочеполовой системы, у 13.0 % — была угроза преждевременных родов, у 2,0 % — отслойка нормально расположенной плаценты, у 5,0 % — эндокринопатии, у 5,0 % — обострение ЦМВ инфекции, у 2,0 % — ожирение, у 7,0 % протекало без особенностей. 10,0 % женщин на учете в женской консультации не состояли.

У 34,0 % женщин роды проводились путем операции «Кесарево сечение», у 65,0 % отмечались физиологические роды. У 44,0 % женщин данная беременность была первая, у 28,0 % данная беременность — вторая, у 18,0 % данная беременность — третья, у 5,0 % данная беременность — четвертая, 2,0 % данная беременность — пятая. У 55,0 % женщин детей с пневмонией и сепсисом данный ребенок был от первых родов.

Сепсис новорожденных история болезни

1.Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст. Год рождения.

3. Место работы, должность.

4. Место жительства.

5. Дата и время поступления в клинику.

6. Предварительный диагноз.

7. Клинический диагноз.

8. Сопутствующие заболевания.

9. Осложнения в течение заболевания.

10. Назначение операции (дата и вид обезболивания).

11. Послеоперационный диагноз.

12. Послеоперационные осложнения.

14. Патологоанатомическое заключение.

( в первый день курации)

Начало и развитие заболевания, включая время пребывания в клинике до курации.

1. Краткие биографические данные.

2. Условия труда и быта, их изменения в течение жизни.

3. Перенесенные заболевания и травмы (дата).

4. Вредные привычки.

1. Общее состояние, сознание. Положение больного.

2. Температура тела. Телосложение, рост, вес.

3. Кожа, слизистые.

4. Развитие подкожной жировой клетчатки.Лимфатический аппарат.

5. Мышечная система. Костно-суставной аппарат.

6. Нервная система (состояние психики).

7. Органы кровообращения:

а) границы сердечной тупости, сердечный толчок;

б) тон и шумы сердца;

в) состояние переферических артерий и венозных сосудов;

г) АД; Ps и его характеристика;

д) функциональные пробы сердца.

8. Органы дыхания:

а) состояние верхних дыхательных путей;

б) общая характеристика грудной клетки, ее дыхательных движений;

в) перкуторные границы легких, подвижность легочного края;

г) результаты аускультации легких.

9. Органы пищеварения, живот:

а) язык и зубы, акт глотания ( по анамнезу);

б) живот: - осмотр (перистальтика кишечника, ассиметрии),

- пальпация (напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга,

зоны болезненности, новообразования, спец.симптомы заболевания),

- перкуссия (распределение границ различного перкуторного звука),

- аускультация ( усиленные перистальтические шумы).

Печень и селезенка- пальпаторные и перкуторные данные;

в)анальное отверстие и пальцевое исследование прямой кишки.

10. Мочевыделительная система:

пальпация почек, болевые симптомы, мочевой пузырь, предстательная железа.

11. Половые органы: у мужчин- яички, придатки, семенные канатики;

у женщин - наружные половые органы, вагинальное исследование матки и придатков

(данные осмотра гинеколога).

1. Данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

2. Специальные исследования, особые данные (если есть).

YII.СВОДКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ

На основании характерных жалоб, анамнеза и исследования, других признаков заболевания.

YIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

X. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

XII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Полное заключение, включая сопутствующие заболевания и осложнения.

Этиопатогенез заболевания у данного больного, в виде конкретного примера.

1.Общие принципы лечения данной патологии.

2. Лечение, применительно к данному больному.

Результаты ежедневного наблюдения за больным

и его исследования с назначением лечения.

1. Время и дата написания дневника.

2.Предоперационный эпикриз с краткой сводкой проявления заболевания, с развернутым диагнозом, предоперационным лечением, с обоснованием оперативного лечения

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: