Случай герпетической экземы Капоши

Обновлено: 24.09.2022

Я.Ф. Кутасевич, д.м.н., профессор, зав. отделом, директор, И.А. Олейник, д.м.н., И.А. Маштакова, к.м.н. отдел дерматологии, инфекционных и паразитарных заболеваний кожи ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», г. Харьков

Герпетическая экзема Капоши – это заболевание, которое возникает на фоне хронического дерматоза, чаще всего атопического дерматита (АД), при присоединении герпетической инфекции. В результате этого возникает диссеминированное поражение кожи и слизистых оболочек в виде везикул и эрозий, часто осложняющихся стрептостафилодермией.

Герпетическая экзема Капоши может быть проявлением как первичного герпеса, так и его рецидива. Чаще всего заболевание возникает в детском возрасте, однако может встречаться и у взрослых. Причины возникновения заболевания достаточно разнообразны: при системной кортикостероидной, цитостатической терапии, при онкозаболеваниях, а также при нерациональном питании, длительном переохлаждении на фоне таких хронических дерматозов, как АД, болезнь Дарье, пузырчатка, буллезный пемфигоид, ихтиоз, грибовидный микоз, а также при термических ожогах и обморожениях.

У взрослых заболевание характеризуется наличием высыпаний на кожных покровах лица, шеи, больше в области верхней трети туловища, верхних конечностей. На гиперемированной коже множество везикул с пупковидным вдавлением в центре, местами – эрозии с отвесными краями. Высыпания нехарактерны для герпеса, герпетиформного расположения: элементы высыпаний не сгруппированы, местами эрозии могут сливаться между собой, образуя огромные очаги.

При осложнении пиококковой инфекцией – множество пустул, серозно-гнойное отделяемое, эрозии покрыты рыхлыми корками. При распространении патологического процесса поражаются слизистые оболочки глаз, полости рта, гениталий. Субъективно больных беспокоит: лихорадка, увеличение периферических лимфатических узлов, зуд разной степени выраженности, болевой синдром при наличии огромных участков эрозий, а также при присоединении пиодермии.

Под нашим наблюдением находился пациент Д., 21 г., житель Харьковской области, который был направлен в клинику ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины» с жалобами на высыпания на коже лица, губ, туловища, верхних конечностей, повышение температуры тела до 39,2 °С, болезненность в области горла и нижней губы, зуд.

Из анамнеза жизни: в детстве страдал АД, простым пузырьковым герпесом губ (обострение отмечал 1–2 раза в год, не лечился).

Из анамнеза заболевания: болеет в течение 4 дней, когда впервые повысилась температура тела до 38,7 °С, появились боли при глотании, «припухлость» в области шеи. На следующий день пациент отмечал первые высыпания в области губ, повышение температуры тела, усиление боли при глотании. На третий день заболевания появились высыпания на коже лица, шеи, туловища, верхних конечностей, зуд.

При поступлении в ГУ «ИДВ НАМНУ» на коже в перечисленных выше областях – множественные везикулезные элементы с пупковидным вдавлением в центре, местами – эрозии с отвесными краями на гиперемированном фоне; на слизистой оболочке вокруг зева – разлитая гиперемия, на фоне которой множество сгруппированных везикулезных элементов, особенно на миндалинах и задней стенке носоглотки (см. рисунок); отмечалось увеличение периферических передне-, заднешейных подмышечных лимфатических узлов, на основании чего был установлен диагноз: «Герпетическая экзема Капоши».

Пациент Д. а, б – элементы высыпаний на коже и слизистой оболочке зева (фото предоставлено авторами)

KIAI167_3537.jpg

Назначена терапия противовирусными препаратами (валацикловир в связи с тем, что биодоступность препарата при приеме значительно выше, чем у ацикловира), а также симптоматическая терапия.

В результате лечения была достигнута клиническая ремиссия. Больной выписан домой с рекомендациями: соблюдение охранительного режима.

Следует отметить, что герпетическая экзема Капоши – это дерматоз, который достаточно редко встречается у взрослых. Проявляется на фоне хронических дерматозов, иммуносупрессивной терапии и может быть проявлением как первичного герпеса, так и его рецидивов.

Литература

1. Дерматология. Атлас-справочник / Т. Фицпатрик, Р. Джон­сон, К. Вулф и др. – М.: Мак-Гроу-Хилл – Практика, 1998. – 1088 с.

2. Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней / М.А. Пальцев, Н.Н. Потекаев, И.А. Казанцева, С.С. Кряжева. – М.: Медицина, 2006. – 512 с.

3. Мяделец О.Д. Морфофункциональная дерматология / О.Д. Мяделец, В.П. Адаскевич. – М.: Медицинская литература, 2006. – 752 с.

Что такое герпетическая экзема капоши

ГБОУ "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия", Омск, 644043, Российская Федерация

ГБУ здравоохранения Омской области "Клинический кожно-венерологический диспансер", Омск, 644001, Российская Федерация

ГБУЗ Омской области "Клинический кожно-венерологический диспансер", 644043, Омск, Российская Федерация

Герпетиформная экзема Капоши как осложнение атопического дерматита

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4): 27‑29

Охлопков В.А., Зубарева Е.Ю., Новиков Ю.А., Сукач М.С., Лекавичус И.Ю. Герпетиформная экзема Капоши как осложнение атопического дерматита. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4):27‑29.
Okhlopkov VA, Zubareva EIu, Novikov IuA, Sukach MS, Lekavichus IIu. Kaposi varicelliform eruption as a complication of atopic dermatitis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(4):27‑29. (In Russ.).

Представлен клинический случай герпетиформной экземы Капоши у больной атопическим дерматитом. Описаны особенности комплексной терапии осложнений атопического дерматита вирусной этиологии.

Атопический дерматит (АтД), как правило, наследственное заболевание, часто ассоциированное с астмой, пищевой аллергией, аллергическим ринитом и рецидивирующими кожными инфекциями. Инфекция может существенно изменить течение заболевания [1]. Описаны наблюдения, свидетельствующие о роли бактериальных и грибковых колонизаций в формировании резистентного к терапии и тяжелого рецидивирующего течения АтД [2, 3]. Одной из важных причин инфицирования кожи у больных АтД ученые считают дефицит антимикробных пептидов в коже, необходимых для защиты организма от бактерий, вирусов и грибов [4].

Считается, что инфекционные поражения кожных покровов при АтД сопровождаются определенными иммунологическими нарушениями: в случае вирусных поражений кожи - дефицитом эпидермальных антимикробных пептидов и дисбалансом Т-хелперов (Th1/Th2) [2,4]. По последним данным [4], у больных АтД с таким осложнением, как герпетическая экзема, в кератиноцитах кожи обнаружена достоверно низкая экспрессия антимикробных пептидов.

Кожа больных АтД инфицируется чаще вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов [3, 4]. Предполагают, что наибольшему риску подвержены пациенты с тяжелым течением АтД или больные, не получившие должного лечения [2].

По данным M. Furue и соавт. [6], наблюдавших в течение 6 мес 1271 пациента с атопическим дерматитом (из них 210 детей младшего возраста, 546 детей и 515 взрослых), были диагностированы следующие осложнения: герпетические инфекции и/или дерматит Капоши у 2,4% детей раннего возраста, 2,5% детей старшего возраста и 3,5% взрослых.

Отечественные специалисты указывают на формирование осложненных форм АтД в значительно большем числе случаев: у 25-34% детей, страдающих АтД [5].

Герпетиформную экзему Капоши характеризуют внезапное начало (озноб, недомогание, температура тела до 39-40 °С в течение 1-1,5 нед), обильная везикулезная сыпь на обширных участках кожного покрова, болезненный регионарный лимфаденит. В основном высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, но могут поражать слизистые оболочки полости рта и гениталий. Сгруппированные и диссеминированные везикулы вскоре превращаются в пустулы. В центре элементов сыпи часто имеются пупковидные западения. После отторжения корок остается вторичная эритема. Субъек­тивно сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью кожи. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отделение. При тяжелых формах в патологический процесс могут вовлекаться нервная система, глаза и внутренние органы. Рецидивы герпетиформной экземы Капоши редки, отличаются меньшей продолжительностью и слабовыраженными клиническими проявлениями [5].

Участие вирусов в развитии тяжелого рецидивирующего течения и осложнений АтД обусловливает необходимость дифференцированного подхода к комплексной терапии таких больных, включающей противовирусные и иммуномодулирующие средства [4].

Герпферон, мазь для местного и наружного применения (Р N003324/01 от 18.12.13), содержит интерферон-a-2b человеческий рекомбинантный (противовирусное и иммуномодулирующее средство), ацикловир (противовирусный препарат), лидокаина гидрохлорид (анестетик местного действия), а также вспомогательные вещества (метилпарагидроксибензоат, макрогол). Согласно инструкции, мазь Герпферон обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и местным обезболивающим действием.

Интерферон-a-2b человеческий рекомбинантный обладает противовирусной активностью. Доказано, что под воздействием экзогенного интерферона усиленно происходит синтез эндогенного интерферона. Ацикловир имеет выраженный противовирусный эффект против вируса герпеса (Herpes simplex) 1-го и 2-го типов. При этом высокая биодоступность препарата в сочетании с интерфероном позволила уменьшить концентрацию ацикловира с 5% до 3%. Лидокаин оказывает местное обезболивающее действие и снимает зуд.

Клинический случай

Больная К., 13 лет, госпитализирована в инфекционное отделение Омского областного кожно-венерологического диспансера 13 ноября 2013 г. При поступлении предъявляла жалобы на высыпания на коже лица, конечностей, болезненность, выраженный зуд. Пациентку беспокоило ощущение жара и повышение температуры до 38,2 °С в течение дня.

Анамнез: болеет атопическим дерматитом с раннего детского возраста. Обострения каждый год, преимущественно в холодное время и на фоне погрешностей в диете. Состоит на диспансерном учете у педиатра и дерматолога по месту жительства. Неоднократно лечилась в инфекционном отделении Омского областного кожно-венерологического диспансера по поводу обострений АтД, осложненного вторичной инфекцией. Последняя госпитализация - осенью 2011 г. Получала гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, наружную терапию и физиолечение с положительной динамикой. Около 1 нед после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) отметила появление зуда и покраснения кожи лица и сгибательной поверхности конечностей, усиление шелушения и сухости кожи. На этом фоне в области лица появились пузырьки, болезненность, повышение температуры тела до 38,2 °С. Самостоятельно не лечилась, обратилась к дерматологу, которым была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение.

Больная указала на аллергическую реакцию на молоко, цитрусовые, клубнику в виде обострений АтД. Заболевание у пациентки носит наследственный характер (АтД у матери). Отмечает частые ОРВИ, эпизоды герпетической инфекции на губах 1-2 раза в год.

Общий и локальный статус: больная достаточного питания. Масса тела 45 кг, рост 156 см, температура тела 37,6 °С. Положение активное, состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 2,5 см в диаметре, болезненные, не спаянные между собой, кожа над ними не воспалена. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст., пульс 69 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет.

Патологический процесс на коже носит распространенный характер. Отмечается общая сухость кожного покрова и шелушение. На коже локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов симметрично расположены обширные очаги гиперемии, инфильтрации и умеренной лихенизации. Также имеются линейные экскориации, серозно-геморрагические корочки. Кожа лица диффузно гиперемирована, инфильтрирована, пастозна. На этом фоне расположены множественные, сгруппированные и диссеминированные везикулы с мутным содержимым, эрозии, местами с гнойным налетом, серозно-геморрагические и импетигинозные корочки. Слизистая полости рта свободна от высыпаний.

Стандартные параклинические исследования без особенностей. На основании анализа жалоб, анамнеза, общего и локального статуса, а также данных лабораторного обследования больной выставлен диагноз: «Распространенный АтД, осложненный герпетиформной экземой Капоши и пиодермией».

Больной проведено лечение: левоцетиризин по 5 мг в сутки в течение 10 сут; азитромицин 500 мг в сутки в течение 5 сут; валацикловир 500 мг 2 раза в день на протяжении 7 сут; вскрытие везикул, обработка эрозий 3% раствором перекиси водорода, водным раствором хлоргексидина 3 раза в день в течение 7 сут; мазь Герпферон 5 раз в день на протяжении 10 сут, затем мазь пантодерм. На фоне лечения была отмечена положительная динамика патологического процесса. Субъективно ощущения зуда и болезненности исчезли к 5-м суткам терапии. Явления воспаления регрессировали на коже конечностей, на коже лица сохранилась легкая гиперемия и остаточная инфильтрация кожи, эрозии эпителизировались, корочки отторглись. Больная выписана со значительным клиническим улучшением (см. рисунок). Рисунок 1. Больная К.,13 лет, с распространенным атопическим дерматитом, осложненным герпетиформной экземой Капоши и пиодермией. а - до лечения; б - на 7-е сутки; в - на 10-е сутки терапии.

Таким образом, учитывая вирусную природу герпетиформной экземы Капоши как осложнения атопического дерматита, целесообразно использовать в комплексной терапии наружные комбинированные средства, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и обезболивающим эффектами.

Синонимы: варицеллеформная сыпь, острый варицеллеформный пустулёз, острый вакциниформный пустулез.


Название «герпетическая экзема» более оправдано, так как указывает на связь заболевания с экземой и на эпидемиологические особенности дерматоза. Герпетическая экзема, описанная впервые Капоши в 1893 г., сравнительно редкое и довольно тяжелое заболевание, представляющее определенные трудности для диагностики и лечения.

Этиология и патогенез

Seidenberg (1941) впервые выделил из пузырьков герпетической экземы вирус простого герпеса. Новые исследования подтвердили этиологическую роль вируса герпеса. В очагах поражения при исследовании в электронном микроскопе выявлены частицы вируса, морфологически соответствующие вирусам группы простого герпеса. Это было подтверждено культуральным методом и реакцией связывания комплемента.

Иногда герпетическая экзема является результатом случайной инокуляции в кожу вируса вакцины (eczema vaccinatum). Герпетическая экзема большей частью возникает при заражении от больных простым герпесом, а вакцинальная - при контакте с привитыми против оспы лицами или в связи с противооспенной вакцинацией самого больного. Высказывается мнение, что герпетическая и вакцинальная экземы представляют одно заболевание. Существует и другой взгляд: несмотря на сходство клинических проявлений, эти заболевания являются самостоятельными вирусными осложнениями детской экземы.

Герпетическая (варицеллеформная) экзема, как правило, развивается у больных с предшествующими хроническими дерматозами, атопическим дерматитом, особенно у детей. Иногда высыпания развиваются и при других кожных заболеваниях - при себорейном дерматите, пузырчатке, фолликулярном дискератозе Дарье, юношеских угрях, грибовидном микозе и др. Полагают, что развитие варицеллеформиой экземы является результатом нарушения клеточного или гуморального иммунитета под влиянием избыточного солнечного облучения, инфекции, терапии большими дозами кортикостероидов, проводимой по поводу основного заболевания, ПУВА-терапии. Данные литературы позволяют считать, что возникновение герпетической экземы нередко связано с переохлаждением, которое приводит к активации дремлющей герпетической инфекции.

Клиническая картина герпетической экземы весьма характерна и описана в литературе многими отечественными и зарубежными дерматологами. Болезнь поражает детей, но также и взрослых, которые больны или недавно болели экземой, атопическим дерматитом и др. Заболевание начинается внезапно, сопровождается высокой температурой (до 39-40°), резко выраженным токсикозом и тяжелым общим состоянием. На фоне отека и гиперемии кожи появляются более или менее обильные, расположенные группами пузырьки, величиной от просяного зерна до чечевицы, быстро переходящие в пустулы с характерным пупковидным вдавлением в центре. При слиянии пустул образуются большие с микроциклическими очертаниями бляшки. Свежие прозрачные пузырьки с пупковидным вдавлением в центре производят впечатление ветряной, оспы.

Сыпь располагается на измененных экземой, атопическим дерматитом, фолликулярным дискератозом, а также на других участках кожи (чаще на лице, шее, груди, кистях, предплечьях и др.). Отдельные или сгруппированные по 4-5 мелкие пустулы встречаются и на непораженной коже.

В процессе обратного развития высыпания подсыхают, на месте пустул остаются кровянистые корочки. После отпадения корочек на месте высыпаний остаются розовые пятна или вторичная пигментация, исключительно редко поверхностные рубчики. Герпетическая экзема нередко протекает по типу токсико-септического заболевания с явлениями менингизма, осложняется пневмонией, отитом. В крови нередко наблюдается анэозинофилия. Возможно одновременное герпетическое поражение слизистой оболочки рта в виде афт, а также конъюнктивы и роговицы (светобоязнь и резкое припухание век).

Раньше смертность от герпетической экземы достигала 16-25%, с введением в практику сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и кортикостероидов она снизилась до 2-3%.

Везикуло-пустулы в эпидермисе, баллонирующая дегенерация эпителиальных клеток, скопление нейтрофильных лейкоцитов. Обнаруживаются внутриклеточные включения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить с ветряной оспой, вакцинией, пиодермией. Трудно, а порой и невозможно провести дифференциалый диагноз между варицеллиформным пустулезом (герпетической экземой) и вакцинальной экземой. Некоторые дерматологи не разделяют обе эти формы, считая их одним и тем же заболеванием.

Антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, интерферон (парентерально), ангигистаминные препараты, общеукрепляющие средства, витамины. Наружно - жидкость Кастеллани, мази с антибиотиками (гелиомицин, линкомицин и др.). Больные должны быть изолированы. С целью профилактики вирусных осложнений дети, страдающие зудящими дерматозами, не должны контактировать с лицами, больными герпесом, подвергшимися противооспенной вакцинации.

Наши специалисты

Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!

В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.

Экзема герпетическая Капоши


Герпетическая экзема Капоши – это вирусное, нередко рецидивирующее поражение кожи, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и/или 2 типа, которое развивается на фоне какого-либо хронического дерматологического заболевания (чаще всего атопического дерматита) и проявляется распространёнными везикулёзными и эрозивными высыпаниями.

Синонимы

герпетическая экзема, герпетиформная экзема, вариолиформный пустулёз Капоши-Юлиусберга, острый оспенновидный пустулёз, синдром Капоши.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют дети (первичное инфицирование), рецидивы заболевания отмечаются у людей всех возрастных групп, но наиболее часто регистрируются в первые 17 лет жизни.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Первичное инфицирование протекает с выраженными общими симптомами, сопровождаясь головной болью, лихорадкой и увеличением регионарных лимфоузлов, при этом на фоне поражённой атопическим дерматитом (или другим дерматозом) коже появляются диссеминированные высыпания пузырьков, быстро вскрывающихся с образованием болезненных эрозий. Эрозии сливаются друг с другом, увеличиваясь в размерах и распространяясь на здоровую кожу. Рецидивы заболевания протекают легче и, как правило, не сопровождаются нарушением общего состояния.

Течение

острое начало с последующим хроническим рецидивирующим течением, высыпания разрешаются под действием противовирусных средств. В случае тяжёлого течения, особенно на фоне иммунодефицита, возможен летальный исход.

Этиология

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • осенне-зимнее время года;
  • ранее перенесённое ОРЗ;
  • ранее перенесённая Эбштейн-Бар вирусная инфекция;
  • ранее перенесённая кишечная инфекция, вызванная Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter;
  • онкологические заболевания;
  • простой герпес, перенесенный или имеющийся у членов семьи;
  • стресс;
  • воздействие холода (переохлаждение);
  • воздействие тепла (перегревание);
  • воздействие УФО (солнца);
  • истощение;
  • случайная половая связь;
  • лучевая терапия;
  • атопический дерматит; ;
  • экзема;
  • буллёзный пемфигоид;
  • пузырчатка;
  • болезнь Хейли-Хейли;
  • болезнь Дарье;
  • ожоги;

Жалобы

Основное кожное заболевание (атопический дерматит, нейродермит, экзема) может сопровождаться зудом. В случае первичного инфицирования наряду с местными воспалительными проявлениями, обусловленными ВПГ, возможно развитие симптомов общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, озноб, общая слабость и недомогание), могут появиться боли в суставах и мышцах, головная боль. При рецидивах герпетической экземы больные чаще всего жалуются на боль в месте высыпаний, иногда могут беспокоить локальные зуд и жжение. В дальнейшем пациенты предъявляют на образование болезненных эрозий, отделяющих серозный экссудат и склонных к периферическому росту и слиянию. В месте высыпаний отмечается выраженная отёчность кожи, особенно заметная на лице. Как правило, происходит одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов, которые уплотняются и становятся болезненными. При поражении глаз беспокоит ощущение «песка в глазах», светобоязнь, может снизиться острота зрения. При высыпаниях во рту возможно развитие гиперсаливации (повышенного слюноотделения) и дисфагии (нарушения глотания).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи ВПГ носит распространённый характер, изначально локализуясь на поверхности очагов имеющегося кожного заболевания, а впоследствии выходит за их пределы, поражая ранее неизменённую кожу. Пузырьки, как правило, располагаются симметрично, без группировки, иногда могут сливаться друг с другом. Дермографизм чаще всего стойкий белый.

Элементы сыпи на коже

  • основное дерматологическое заболевание представлено, как правило, воспалительными пятнами розового или красного цвета от 2 см в диаметре до поражения 90% поверхности тела, округлых или неправильных очертаний с нерезкими границами, нередко шелушащихся;
  • возможно наличие очагов лихенификации (патологического состояния кожи, характеризующегося усилением кожного рисунка), обусловленной основной дерматологической патологией (экземой или атопическим дерматитом), которая может развиваться как на неизменной коже в результате её расчёсывания (первичной), так и вторичной (возникает на фоне предшествующих высыпаний в результате их расчёсывания). Цвет её может варьировать от розового до синюшно-красного или коричневого;
  • пузырьки с пупковидным вдавлением в центре от 0,2 до 0,5 см в диаметре с серозным, редко с серозно-геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен (очагов лихенификации), обусловленных имеющейся дерматологической патологией, или на внешне неизменённой коже и в дальнейшем вскрываются с формированием эрозий, иногда возможна трансформация пузырьков в пустулы;
  • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков, болезненные при пальпации, изначально около 0,5 см в диаметре, имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию с образованием обширных очагов эрозированной кожи. Эрозии располагаются на фоне отёчной и гиперемированной кожи или очагов лихенификации. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, крайне редко трансформируются в язвы;
  • при иммунодефиците часто встречаются вторичные язвы, болезненные при пальпации, размеры которых могут колебаться от 1 до 20 см и более, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными, неровными или блюдцеобразными, а дно может содержать участки некротического распада тканей. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;
  • корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, образующиеся при подсыхании пузырьков, по отторжении корок образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;

Элементы сыпи на слизистых

  • воспалительные пятна различных оттенков красного цвета до 2 см в диаметре, округлых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
  • пузырьки полушаровидной формы с пупковидным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным (реже - серозно-геморрагическим) содержимым. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем вскрываются с формированием эрозий или (при локализации на губах) подсыхают с образованием корок медово-жёлтого (желтовато-коричневого) или бурого цвета;
  • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков или отторжении корок (на красной кайме губ), болезненные при пальпации, около 0,5 см в диаметре (иногда больше), окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, при иммунодефицитных состояниях они нередко трансформируются в язвы;
  • при иммунодефиците часто встречаются вторичные язвы, характеризующиеся выраженной болезненностью при пальпации, размеры которых могут колебаться от 0,5 до 5 см в диаметре, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными, неровными или блюдцеобразными, а дно может содержать участки некротического распада тканей или покрываться налётом. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;
  • плёнчатые налёты белого, серого или коричневого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий или язв;
  • на красной кайме губ нередко встречаются корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;
  • очаги лихенификации на красной кайме губ, обусловленные исходной дерматологической патологией, розового или красного цвета, нередко шелушащиеся.

Придатки кожи

ногтевые пластинки не изменены, но в ряде случаев (что связано с имеющейся дерматологической патологией – чаще всего с атопическим дерматитом) их поверхность может содержать точечные вдавления, поперечные борозды (линии Бо), быть неровной (холмистой), ногти могут утолщаться (с развитием пахионихии), а ногтевой валик может воспаляться. Нередко отмечается отполированность ногтевых пластинок с характерным блеском поверхности. Возможно диффузное поредение или полное выпадение волос в очагах лихенификации (в области наружной трети бровей и на теле).

Локализация

при вирусном поражении кожи сыпь (пузырьки) чаще всего встречается на лице, шее и туловище, реже – на конечностях; на слизистых оболочках высыпания наиболее часто локализуются на красной кайме губ, в полости рта, реже - на слизистой носа и конъюнктив. При иммунодефицитных состояниях возможны диссеминированные высыпания пузырьков по всему телу. Основное дерматологическое заболевание (атопический дерматит или экзема) имеет характерную локализацию – лицо (лоб, брови, веки, губы), шея (задне-боковые поверхности), грудь, верхние и нижние конечности (локтевые сгибы и подколенные ямки), поясница.

Дифференциальный диагноз

ветряная оспа, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи, аллергический дерматит, распространённый фолликулит, рожистое воспаление, многоформная экссудативная эритема, везикулёзная токсикодермия.

Сопутствующие заболевания

атопический дерматит; нейродермит; экзема; буллёзный пемфигоид; пузырчатка; болезнь Хейли-Хейли; болезнь Дарье; ожоги; менингит (менингоэнцефалит), сирингомиелия, рак желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта, рак легкого, миелобластный лейкоз, лимфобластный лейкоз, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), Т-клеточная лимфома кожи (включая грибовидный микоз); В-клеточная лимфома; ювенильная хроническая миелогенная лейкемия, микоплазменая пневмония, ВИЧ-инфекция, сепсис, кишечные инфекции (иерсиниоз, сальмонеллёз, дизентерия, амёбиаз и др.), инфекционный мононуклеоз, атопический дерматит, экзема, иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные, состояние после трансплантации органов и тканей.

Диагноз

Часто достаточно клинической картины и Анамнеза, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные ранее методы лабораторной диагностики.

Патогенез

На фоне предсуществующих дерматологических заболеваний происходит снижение барьерных функций кожи, что облегчает проникновение в неё вирусов простого герпеса. После проникновения в воспалённую кожу или слизистую оболочку ВПГ (1-го типа, реже 2-го типа) размножается в глубоких слоях эпидермиса (эпителия), вызывая гибель зараженных клеток, образование пузырьков и местную воспалительную реакцию, впоследствии вирус проникает в дерму, достигает окончаний чувствительных и вегетативных нервов и транспортируется по аксонам в тела нейронов, располагающихся в корешках чувствительных или вегетативных ганглиев. У 80–90% людей вирус герпеса после первичного инфицирования сохраняется в нервных ганглиях, где приобретает бессимптомное латентное течение. При рецидиве заболевания вирус реактивируется, мигрирует обратно в кожу или слизистую оболочку и вызывает клинические проявления рецидивного герпеса.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Герпетическая (герпетиформная) экзема Капоши

Мы лечим в Ташкенте герпетическую (герпетиформную) экзему Капоши качественно и недорого, обследуем за один день. Назначенный курс лечения вы можете провести в домашних условиях, а также в государственных учреждениях.

Герпетическая (герпетиформная) экзема Капоши

Любовь Владимировна врач-дерматолог высшей категории с колоссальным стажем и огромным опытом работы в этой сфере. На сегодняшний день является одним из самых квалифицированных врачей в области дерматовенерологии в Ташкенте. В послужном списке более 300 написанных научных и опубликованных работ и блестящая защита кандидатской диссертации.

Постановка диагноза и составление индивидуального подробного домашнего курса лечения

Псориаза, витилиго, экземы, угрей (акне, прыщей) и других кожных болезней (включая стоимость лекарственных препаратов).

Лечение пигментных пятен, таких как: гиперпигментные, темные пятна, мелазма, хлоазма и других кожных заболевания.

Герпетическая (герпетиформная) экзема Капоши или вариолиформный пустулёз Юлиусберга является герпесвирусным заболеванием кожи, характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, высыпаниями.

Герпетическая экзема Капоши осложняет течение хронических заболеваний кожи, вызывается вирусом простого герпеса, в основном I, редко - II типа. Пути заражения: контактно-бытовой (чаще) и воздушно-капельный. Заболевание наступает преимущественно в холодное и прохладное время года.

Проявление заболевания

В основном болеют дети с атопическим дерматитом, реже - другими хроническими заболеваниями кожи. Наиболее уязвимый возраст - 7 месяцев - 1,5 года. Чаще дети заражаются от больных простым герпесом родителей.

Подвержены герпетической экземе Капоши дети, получающие глюкокортикостероиды, иммуносупрессивные препараты, дети на искусственном вскармливании. Развитие герпетической экземы Капоши у взрослых связано с наличием у них иммунодефицита: у больных злокачественными образованиями, СПИД и т.п.

Высыпания при герпетической экземе Капоши распространённые. Наиболее редко поражаются стопы, ягодицы, туловище. Высыпания объединены в группы, а в центре везикул и пустул, отделённых от окружающей кожи валиком воспалённого эпидермиса, имеются углубления.

После вскрытия везикул образуются кровоточащие эрозии, геморрагические корки. Изредка наблюдается тяжёлое, молниеносное течение герпетической экземы Капоши с генерализованными высыпаниями.

Дифференциальную диагностику следует проводить с простым герпесом, опоясывающим герпесом, импетиго, ветряной оспой. Больного ребёнка изолируют от других детей.

Лечение

При герпетической экземе Капоши основными в лечении являются ацикловир, валацикловир, панавир (противовирусные средства), дезинтоксикационные препараты, а также тактивин, тималин, полиоксидоний, циклоферон, адаптогены растительного происхождения, витамино-минеральные комплексы.

Наружно назначают фукорцин, растворы метиленового синего, бриллиантового зелёного, противовирусные мази: ацикловир, теброфеновую, оксолиновую, риодоксоловую, интерферон и др.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: