Современная профилактика гнойно-септических осложнений операции кесарева сечения uMEDp

Обновлено: 02.10.2022

В настоящее время рост числа резистентных форм микроорганизмов требует разработки эффективных методов профилактики инфекционных осложнений хирургических ран. Проведена сравнительная оценка эффективности препарата Мирамистин в профилактике гнойно-септических осложнений планового кесарева сечения. Показано, что профилактическое интравагинальное применение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: роды, кесарево сечение, инфекционные болезни, Мирамистин

В настоящее время рост числа резистентных форм микроорганизмов требует разработки эффективных методов профилактики инфекционных осложнений хирургических ран. Проведена сравнительная оценка эффективности препарата Мирамистин в профилактике гнойно-септических осложнений планового кесарева сечения. Показано, что профилактическое интравагинальное применение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.

Актуальность

Стремительный рост количества операций кесарева сечения наблюдается как в России, так и во всем мире на протяжении последних 15 лет. По данным мировой литературы, оперативному родоразрешению подвергаются от 12 до 16,7% женщин в Европе, 18,7% в Канаде, 20,4% в США. В России данный показатель ежегодно увеличивается на 1%, достигая 40–50% в крупных перинатальных центрах (рис. 1) [1].

Увеличение частоты абдоминального родоразрешения привело к возникновению новых проблем [2–4]. Среди них на первое место выходят гнойно-септические осложнения в послеоперационном периоде. Подобная «привилегия» объясняется тем, что после перенесенного оперативного родоразрешения создаются патогенетические механизмы для развития субинволюции матки, что позднее может привести к эндометриту.

Частота послеродового эндометрита в результате перенесенного оперативного родоразрешения достигает 25–34,4%. К осложнениям эндометрита относятся такие формы генерализованной послеродовой инфекции, как перитонит, сепсис, септический шок, занимающие одно из ведущих мест в структуре причин материнской смертности. Рост частоты гнойно-септических осложнений также обусловлен увеличением числа инфекций, передающихся половым путем, наличием воспалительных заболеваний органов малого таза в анамнезе.

Помимо высокого уровня инфекционной заболеваемости среди населения немаловажную роль играет растущая антибиотикорезистентность микроорганизмов. В таких условиях большую значимость приобретает поиск эффективных методов профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений с многофакторным воздействием на организм без побочных эффектов. К препаратам, обладающим вышеперечисленными свойствами, относится Мирамистин.

Мирамистин представляет собой раствор для местного применения с концентрацией 0,01%. Активным веществом препарата является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, вспомогательным веществом служит очищенная вода. Мирамистин – это антимикробный препарат широкого спектра действия, эффективный в отношении:

грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.);

грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa и др.);

аэробных и анаэробных микроорганизмов, определяемых как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам;

грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur и т.д.);

дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufmann – Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.);

вирусов (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса первого и второго типов, вирус иммунодефицита, цитомегаловирус).

Мирамистин также оказывает действие на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae и др.), будучи помимо прочих показаний также препаратом для экстренной профилактики этих инфекций.

Препарат способен активировать процессы регенерации, стимулировать защитные реакции в месте применения. За счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов Мирамистин потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Мирамистин предназначен для использования в хирургии, оториноларингологии, травматологии, акушерстве и гинекологии, а также в других областях для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых.

Преимуществами использования Мирамистина в гинекологии и акушерстве являются разрешение к применению у беременных, широкая антибактериальная и противовирусная активность препарата, отсутствие негативного влияния на рН вагинального секрета и возможность использования данного раствора для санации влагалища в экстренных условиях непосредственно перед операцией.

Сравнительная оценка эффективности препарата Мирамистин для профилактики послеоперационных осложнений у пациенток, перенесших плановое оперативное родоразрешение.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели были отобраны 102 пациентки в возрасте от 20 до 27 лет, которым предстояла первая операция кесарева сечения. Показанием к проведению абдоминального родоразрешения являлось наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Всем пациенткам было проведено обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, и вирусных заболеваний (вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус простого герпеса первого и второго типов), микроскопия мазка отделяемого из половых путей и культуральный метод диагностики.

Ни у кого из пациенток не было обнаружено инфекций, передаваемых половым путем. В 26,5% (n = 27) наблюдений диагностировано наличие лейкоцитоза по данным микроскопии мазка отделяемого из половых путей. Дальнейшее обследование показало, что отклонение со стороны флоры влагалища у данных пациенток обусловлено развитием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Данные диагнозы были поставлены на основании культурального метода диагностики, так, было выявлено присутствие во влагалище Staphylococcus spp. 5 КОЕ в 48,1% (n = 13) случаев и Candida albicans 5 КОЕ в 52,1% (n = 14) наблюдений (рис. 2).

После обследования пациентки были рандомизированы на две группы (рис. 3). В основную группу были включены женщины с наличием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза (n = 50). В группу сравнения вошли 52 пациентки, у которых не было выявлено патологии со стороны флоры слизистой влагалища.

В основной группе кроме однократного интраоперационного введения антибактериального препарата (аминопенициллин с клавулановой кислотой) в течение десяти дней до предполагаемой операции интравагинально применялся Мирамистин (два раза в сутки по 10 мл 0,01%-ного раствора). Пациенткам из группы сравнения вводился только антибактериальный препарат интраоперационно однократно.

У всех пациенток было выполнено чревосечение по Joel-Cohen, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в плановом порядке и доношенном сроке беременности. Во всех наблюдениях операция была произведена без технических сложностей. Новорожденные в обеих группах были в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8 баллов на первой минуте, 9 баллов на пятой минуте жизни.

Течение послеродового периода оценивалось по данным общего осмотра (гемодинамические показатели, температура тела, высота стояния дна матки над лоном, характер лохий), клинического анализа крови, общего анализа мочи на третьи сутки и ультразвукового исследования органов малого таза на шестые сутки.

Необходимо отметить, что в 26,5% (n = 27) случаев в основной группе была выявлена патология со стороны вагинальной микробиоты перед оперативным вмешательством, отклонений в послеоперационном периоде отмечено не было.

Все пациентки после применения Мирамистина были выписаны не позднее шестых суток после операции кесарева сечения в удовлетворительном состоянии. Контрольное проведение культурального исследования в данной группе показало отсутствие роста условно-патогенной микрофлоры во влагалище и полную нормализацию клинико-лабораторных данных.

В группе сравнения (без Мирамистина) у трех (5,8%) пациенток на шестые сутки была диагностирована субинволюция матки. При этом обращала на себя внимание выраженная гетерогенность миометрия в области шва на матке у этих женщин. Культуральный метод диагностики отделяемого влагалища показал рост условно-патогенной микрофлоры (Streptococcus spp. 5 КОЕ, Candida krusei 5 КОЕ, Staphylococcus faecalis 5 КОЕ). Женщинам была выполнена вакуумная аспирация содержимого полости матки, продолжена утеротоническая и антибактериальная терапия. К восьмым суткам послеоперационного периода состояние этих женщин стабилизировалось, и они были выписаны под наблюдение врача женской консультации.

Исследование показало высокую эффективность препарата Мирамистин в профилактике гнойно-септических послеоперационных осложнений. Достоверность данных клинического излечения была подтверждена результатами микробиологических исследований, продемонстрировавших высокую эффективность Мирамистина в отношении условно-патогенной микрофлоры. Применение препарата не сопровождалось развитием побочных реакций, в том числе аллергических, что в сочетании с невысокой кратностью применения обусловливает высокую комплаентность лечения.

Благодаря безопасности и эффективности можно рекомендовать препарат Мирамистин для обязательного применения в качестве профилактики перед операцией кесарева сечения. Профилактическое интравагинальное введение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.

Упредить гнойно-септические осложнения. После родов

Наиболее распространенная форма гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде — послеродовый эндометрит (ПЭ).

После самопроизвольных родов частота его составляет 2—5%, после кесарева сечения — 10—20% (по данным некоторых авторов, 50%). Патология требует лечения в стационаре, направленного на ликвидацию септического очага в организме родильницы и профилактику дальнейшей манифестации пуэрперальной инфекции.


— Достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении послеродового эндометрита, хотя он имеет «стертые» клинические проявления, клиническая симптоматика проявляется поздно (это обусловлено сменой микробного «пейзажа» пуэрперальной инфекции). Однако поиск эффективных методов терапии заболевания по-прежнему актуален.


Выделяют факторы, предрасполагающие к развитию локальной внутриматочной инфекции, связанные с состоянием организма матери до и во время беременности и непосредственно с родами.

  • низкий социальный статус;
  • иммуносупрессия, обусловленная беременностью;
  • хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
  • экстрагенитальная инфекция;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • другие эндокринные и иммунные нарушения.

Cопряжены с течением беременности: гестозы различной степени тяжести, угроза невынашивания плода, обострение генитальной или экстрагенитальной патологии, анемия.

  • продолжительность свыше 12 часов;
  • безводный промежуток более 6 часов;
  • аномалии родовой деятельности;
  • многократные влагалищные исследования;
  • патологическая кровопотеря;
  • травма мягких тканей родовых путей;
  • оперативные мероприятия (кесарево сечение, акушерские щипцы, ручные внутриматочные вмешательства).

Комплексная система мер профилактики гнойно-септических осложнений нужна на амбулаторном (с момента планирования беременности) и стационарном этапах.

I. Этап оказания амбулаторной помощи

1) До гестации — прегравидарная подготовка женщин из группы риска;

2) во время гестации:

• в сроке до 12 недель беременности комплексное обследование для выявления нарушений с учетом общеклинических, иммунологических, бактериологических, затем коррекция патологии;

• с 16–18 недель — профилактика и лечение истмико-цервикальной недостаточности, гестоза, анемии и других осложнений беременности;

• раннее выявление бактериальных и прочих инфекций различной локализации, обследование на заболевания, передающиеся половым путем, лечение под бактериологическим контролем;

• своевременное обнаружение нарушения формирования психологического компонента гестационной доминанты с последующей психологической коррекцией риска.

II. Этап стационарной акушерской помощи

Общие профилактические мероприятия:

1) до родов — патогенетическая и обоснованная терапия патологии;

2) во время родов (операции) — соблюдение лечебно-охранительного режима, правил асептики и антисептики:

• профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде; тщательное ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала;

• при абдоминальном родоразрешении — разрез на матке в нижнем сегменте по Дерфлеру; ушивание разреза на матке непрерывным или отдельными швами с использованием синтетических рассасывающихся шовных нитей;

• обработка полости матки антисептиком;

3) после родов (операции):

• соблюдение принципа цикличности заполнения палат, измерение температуры тела дважды в сутки;

• проведение адекватной инфузионной терапии в 1-е и 2-е сутки после операции и патологических родов; восполнение объема кровопотери;

• внимательное ведение родильниц после оперативного родоразрешения, профилактика субинволюции матки (активизация лактации, регуляция функции мочевого пузыря и кишечника, раннее вставание, ЛФК, ФТЛ); стимуляция кишечника на 2-й день после операции; предупреждение тромбоэмболических осложнений;

• профилактика раневой инфекции (обработка послеоперационного шва антисептиком — 1% йодонат, 5% раствор перманганата калия), с 2-х суток — фототерапия на область послеоперационного шва; антибактериальная терапия;

• своевременная немедикаментозная коррекция психовегетативных расстройств.

Индивидуальные меры профилактики:

1) до родов — выявление и лечение генитальной и экстрагенитальной патологии, санация очагов хронической инфекции, неспецифическая стимуляция факторов иммунной защиты;

2) во время родов (операции) — беременным из группы низкого риска рекомендуется однократное интраоперационное введение цефалоспоринов I–II поколения (цефазолин в/в 2 г), из групп среднего и высокого риска после рождения (извлечения) плода и пережатия пуповины следует назначать цефалоспорины III–IV поколения (цефуроксим в/в 1,5 г) в сочетании с метронидазолом;

3) в послеродовом периоде — родильницам среднего риска развития гнойно-септических осложнений проводится антибиотикопрофилактика интраоперационно и повторяется через 6 и 12 часов после родов (операции), т. е. в трехдозовом режиме.

Антибиотики родильницам с высокой степенью инфекционного риска назначают интраоперационно и с 1-х суток после родов (операции) в курсовой дозе. Поскольку эти лексредства поступают в грудное молоко, кормящим мамам противопоказаны антибиотики группы тетрациклина, рифампицина, левомицетина и др.

На основании научных исследований разработан и предложен метод комплексной профилактики эндометрита в послеродовом периоде с использованием магнитотерапии и гипербарической оксигенации. Последняя желательна с 1-х суток послеродового периода.

Пациентка А., 22 года. Поступила в родильное отделение в первом периоде первых срочных родов. До этого 3 года наблюдалась по поводу хронического пиелонефрита. Во время беременности: ОРВИ в 20 недель и кольпит в 21–22 недели.

Роды осложнились разрывом шейки матки 1-й степени слева, угрожающим разрывом промежности; проведена эпизиотомия.

Родильницу отнесли к группе высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Чтобы предотвратить их, назначили ГБО на 2-е сутки после родов.

Поместив пациентку в барокамеру, в течение 5 минут постепенно повышали давление чистого кислорода до 1,5 ата и поддерживали его рабочим 20 минут на первом (пробном) сеансе и 30 минут во время последующих. Потом на протяжении 5 минут медленно снижали давление до исходного. На 3-и и 4-е сутки послеродового периода назначали 4 сеанса ГБО, 2 раза в день по 40 минут.

У женщины неосложненное течение послеродового периода. На 5-е сутки после родов в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Прогнозирование и своевременное проведение комплексных лечебно-профилактических мероприятий женщинам из групп риска способствует благоприятному течению послеродового периода и снижению частоты инфекции.

Анализ структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний по данным Красноярской межрайонной клинической больницы №4

Известно, что одной из основных проблем послеродового периода являются гнойно-септические заболевания (ГСЗ). Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в популяции составляет 3–8%, при патологических родах — 10–20%, а у женщин с высоким инфекционным риском — 13,3–54,3% [1]. Своевременная диагностика и эффективное лечение пуэрперальной инфекции, в первую очередь ПЭ, несомненно, являются действенным резервом в снижении частоты генерализованных форм данной патологии, и в конечном итоге, позволяют снизить материнскую смертность и заболеваемость при развитии ГСЗ после родов и кесарева сечения [2]. Необходимость этого требует глубокого анализа причин послеродовых ГСЗ, а также поиска и совершенствования современных медицинских технологий в диагностике и лечении этой патологии [3].

В нашем исследовании нами был проанализирован 251 случай послеродовых осложнений, из них в 2013 – 83 (33,07%), в 2014 – 75 (29,88%), в 2015 – 93 (37,05%). Таким образом, за период с 2013 по 2015 год количество случаев послеродовых ГСЗ увеличилось на 3,98%. Средний возраст обследуемых больных составил 25,7±2,5 лет. Из всех случаев осложнений 205 (81,67%) были после родов через естественные родовые пути и 46 (18,33%) - после операции кесарева сечения.

Структура анализируемых случаев послеродовых осложнений представлена в таблице 1. Таким образом, наиболее часто у больных был диагностирован ПЭ (в 81,67% случаев. При анализе динамики структуры осложнений в различные годы отмечено, что частота ПЭ за период с 2013 по 2015 год возросла более чем на 6 % (таб.1).

У каждой третьей больной с послеродовыми ГСЗ анамнез был отягощен перенесенными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) и/или имеющимся хроническим воспалительным процессом в придатках матки. Из воспалительных заболеваний в анамнезе наиболее часто имели место: хронический аднексит в 36 случаев (45,0%), ИППП (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз) в 31 (38,8%), генитальный герпес и ЦМВ в 3 (3,8%), хронический эндометрит в 4 (5,0%), хронический пиелонефрит у 3 (3,8%) женщин, вагинальный кандидоз - у 2 (2,5%) больных

cfg.jpg

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с показателями в 2013 году, p < 0,05

В структуре ПЭ после операции кесарева сечения можно отдельно выделить такое грозное осложнение как несостоятельность швов на матке. В период с 2013 по 2015 год количество случаев подобного осложнения увеличилось на 13%, однако частота оперативных вмешательств, в том числе проведение гистерэктомии сократилась на 30%.
Это обусловлено разработкой новой схемы антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии, в которой, на эмперическом этапе использованный ранее препарат Цефтриаксон, заменился на препараты нового поколения, такие как Левофлоксацин. Так же большую роль сыграло то, что до назначения антибактериальной терапии всем пациентам с послеродовыми ГСЗ было проведено бактериалогическое исследование не только мазка из цервикального канала, но и содержимого полости матки. Это позволило более точно определять возбудителя послеродовых ГСЗ и назначать более качественную этиотропную терапию.

Таким образом, в структуре послеродовых осложнений в настоящее время преобладает острый эндометрит, в том числе ПЭ на фоне остатков частей последа. Факторами риска развития послеродовых ГСЗ являются: «воспалительный» акушерский и гинекологический анамнез, перенесенные ИППП, а также наличие технических погрешностей в процессе операции кесарево сечение. Ведение больных с послеродовыми ГСЗ в условиях 2-го гинекологического отделения КГБУЗ «КМКБ№4» направлено сторону качественного консервативного лечения, за счет более точной диагностики возбудителей послеродовых ГСЗ, назначения препаратов нового поколения, что позволело значимо уменьшить случает радикального оперативного лечения данной группе пациентов.


Список литературы.

Гребёнкин Б.Е. Определение прогноза послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / Б.Е.Гребёнкин, Н.В.Устюжанина // Медицинский альманах. 2010. - №4. - С. 182-184.
Черемискин В.П. Диагностика послеродовых гнойно-воспалительных осложнений с определением уровня прокальцитонина в крови / В.П.Черемискин // Медицинский альманах. 2009. - №4. - С. 143-145.
Пальчик Е.А. Эффективность комплексного лечения послеродовых эндометритов с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьев, И.А. Сидоренко и др.// Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2008. - №4. - С.70-74.
Использование современных технологий в диагностике и лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний/ А.В Герасимов// Ежегодная научно-практическая конференция Красноярского Государственного Медицинского Университета. 2011 г.

Герасимов А.В., Дресвянская Т.В., Боченкова О.Н., Миллер О.В.
КГБУЗ «КМКБ №4» 2-ое гинекологическое отделение

RU2268000C1 - Способ оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения - Google Patents

Publication number RU2268000C1 RU2268000C1 RU2004120661/14A RU2004120661A RU2268000C1 RU 2268000 C1 RU2268000 C1 RU 2268000C1 RU 2004120661/14 A RU2004120661/14 A RU 2004120661/14A RU 2004120661 A RU2004120661 A RU 2004120661A RU 2268000 C1 RU2268000 C1 RU 2268000C1 Authority RU Russia Prior art keywords points degree sum risk risk degree Prior art date 2004-07-06 Application number RU2004120661/14A Other languages English ( en ) Inventor Александр Сергеевич Лебедев (RU) Александр Сергеевич Лебедев Надежда Анатольевна Пономарева (RU) Надежда Анатольевна Пономарева Оксана Юрьевна Иванова (RU) Оксана Юрьевна Иванова Алексей Александрович Конопл (RU) Алексей Александрович Конопля Алексей Михайлович Смирнов (RU) Алексей Михайлович Смирнов Инна Викторовна Степаненко (RU) Инна Викторовна Степаненко Original Assignee Александр Сергеевич Лебедев Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2004-07-06 Filing date 2004-07-06 Publication date 2006-01-20 2004-07-06 Application filed by Александр Сергеевич Лебедев filed Critical Александр Сергеевич Лебедев 2004-07-06 Priority to RU2004120661/14A priority Critical patent/RU2268000C1/ru 2006-01-20 Application granted granted Critical 2006-01-20 Publication of RU2268000C1 publication Critical patent/RU2268000C1/ru

Links

  • Espacenet
  • Global Dossier
  • Discuss
  • 230000002458 infectious Effects 0.000 title claims abstract description 16
  • 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 claims abstract description 4
  • 230000001900 immune effect Effects 0.000 claims abstract description 4
  • 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 3
  • 210000003754 Fetus Anatomy 0.000 claims description 3
  • 206010056254 Intrauterine infection Diseases 0.000 claims description 3
  • 210000002826 Placenta Anatomy 0.000 claims description 2
  • 230000035606 childbirth Effects 0.000 claims description 2
  • 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract description 4
  • 230000003187 abdominal Effects 0.000 abstract description 2
  • 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
  • 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract description 2
  • 230000004075 alteration Effects 0.000 abstract 1
  • 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
  • 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
  • 210000004381 Amniotic Fluid Anatomy 0.000 description 7
  • 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
  • 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 5
  • 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 5
  • 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 4
  • 230000001605 fetal Effects 0.000 description 4
  • 239000000725 suspension Substances 0.000 description 4
  • XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances data:image/svg+xml;base64,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 data:image/svg+xml;base64,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 O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
  • 210000003679 Cervix Uteri Anatomy 0.000 description 3
  • 108090000978 Interleukin-4 Proteins 0.000 description 3
  • 108090001007 Interleukin-8 Proteins 0.000 description 3
  • 235000010599 Verbascum thapsus Nutrition 0.000 description 3
  • 102000011767 Acute-Phase Proteins Human genes 0.000 description 2
  • 108010062271 Acute-Phase Proteins Proteins 0.000 description 2
  • 206010060937 Amniotic cavity infection Diseases 0.000 description 2
  • 208000008158 Chorioamnionitis Diseases 0.000 description 2
  • 210000004700 Fetal Blood Anatomy 0.000 description 2
  • 210000002397 Granulocyte Precursor Cells Anatomy 0.000 description 2
  • 206010024379 Leukocytosis Diseases 0.000 description 2
  • 206010024378 Leukocytosis Diseases 0.000 description 2
  • 206010035138 Placental insufficiency Diseases 0.000 description 2
  • 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 2
  • 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
  • 230000001580 bacterial Effects 0.000 description 2
  • 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 2
  • 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
  • 230000001447 compensatory Effects 0.000 description 2
  • 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
  • 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
  • 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
  • 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 2
  • 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
  • 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
  • 206010009152 Chronic tonsillitis Diseases 0.000 description 1
  • 241000701022 Cytomegalovirus Species 0.000 description 1
  • 210000003979 Eosinophils Anatomy 0.000 description 1
  • 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
  • 241001025319 Etheostoma collis Species 0.000 description 1
  • 210000004392 Genitalia Anatomy 0.000 description 1
  • 208000006031 Hydrops Fetalis Diseases 0.000 description 1
  • 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
  • 210000004698 Lymphocytes Anatomy 0.000 description 1
  • 210000001616 Monocytes Anatomy 0.000 description 1
  • 210000000440 Neutrophils Anatomy 0.000 description 1
  • 210000004940 Nucleus Anatomy 0.000 description 1
  • 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
  • 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 description 1
  • 206010044008 Tonsillitis Diseases 0.000 description 1
  • 210000003954 Umbilical Cord Anatomy 0.000 description 1
  • 210000001215 Vagina Anatomy 0.000 description 1
  • 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
  • 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
  • 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
  • 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
  • 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
  • 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
  • 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
  • 230000001146 hypoxic Effects 0.000 description 1
  • 230000000403 immunocorrecting Effects 0.000 description 1
  • 238000011081 inoculation Methods 0.000 description 1
  • 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 1
  • 230000003448 neutrophilic Effects 0.000 description 1
  • 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
  • 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 1
  • 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
  • 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
  • 230000003169 placental Effects 0.000 description 1
  • 201000007532 polyhydramnios Diseases 0.000 description 1
  • 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
  • 230000000069 prophylaxis Effects 0.000 description 1
  • 238000009331 sowing Methods 0.000 description 1
  • 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
  • 201000005485 toxoplasmosis Diseases 0.000 description 1
  • 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 1

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. Индивидуально у каждой пациентки перед кесаревым сечением оценивают в баллах: анамнез и показатели данных лабораторных исследований, ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования по степени их выраженности, динамику нарастания реологических нарушений в системе мать-плацента-плод инфекционного генеза по допплерометрии, изменения иммунологического гомеостаза, ранжирование по степени тяжести интранатальных факторов осложнений родового акта. Затем оценивают сумму баллов, при этом сумма баллов 4 и менее отражает минимальную степень риска, сумма 5-8 баллов - среднюю степень риска, сумма более 9 баллов расценивается как высокая. Способ позволяет повысить эффективность прогнозирования гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, что необходимо для дальнейшего выбора соответственно степени риска, варианта безопасного абдоминального родоразрешения и тактику оптимального ведения послеоперационного периода. 1 табл.

Description

Недостатком известного способа является: отсутствие индивидуального подхода, не учитываются лабораторные показатели и показатели гомеостаза беременных накануне родоразрешения, не оценивается стадия и степень обострения выявленных инфекционных очагов.

Задача изобретения: Повышение эффективности и индивидуализация прогнозирования степени инфекционного риска после кесарева сечения.

3. Выявлением ультразвуковых признаков внутриутробного инфицирования с оценкой в баллах их выраженности (развития).

4. Оценкой в баллах динамики нарастания реологических нарушений в системе мать-плацента-плод по допплерометрии.

Способ осуществляется следующим образом: у каждой беременной перед операцией кесарева сечения проводится бальный подсчет факторов по 6 наиболее информативным параметрам (таблица №1):

1. Наличие хронических инфекционных очагов оценивается 1 баллом, при их обострении - 2 балла, острые инфекционные заболевания мочеполовой системы - 3 балла.

где С - сегментоядерные, П - палочкоядерные, Ю - юные нейтрофилы, Ми - миелоциты, М - моноциты, Л - лимфоциты, Э - эозинофилы)

- ЛИИ

- ЛИИ>4, бак.посев из цервикального канала и мочи >10 5 КОЕ, диспротеимия, острофазовые белки > +, выявленная TORCH-инфекция оцениваются в 4 балла.

3. Выявление при ультразвуковом исследовании многоводия, мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах оценивается 1 баллом; много-, маловодия, мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах, отека плаценты и кожи плода оцениваются 2 баллами; много-, маловодия, мелкодисперсной взвеси в околоплодных водах, отека плаценты и плода, структурных изменений в органах плода (расширение петель кишечника, вентрикуло-, гепато-, сленомегалия, пиэлоэктазия) оцениваются 4 баллами.

4. Выявление при допплеровском исследовании маточно-плацентарно-пуповинно-плодового кровотока на фоне плацентарной недостаточности инфекционного генеза: снижение маточного кровотока на 10% оценивается 1 баллом; снижение маточного кровотока на 20% и компенсаторного увеличения пуповинного кровотока на 20% оцениваются 2 баллами; снижение маточного кровотока на 30%, пуповинного на 20%, плодового на 15% оценивается 3 баллами.

- IgM, IgG (специфические) слабоположительные (титр 1/200, 1/20); IL-4 390±40 пкг/мл, IL-8 78±6 пкг/мл; С3 700±30 мг/л, С4 62±5 мг/л оцениваются 1 баллом;

- IgM, IgG (специфические) положительные (титр 1/400, 1/40); IL-4 480±40 пкг/мл, IL-8 150±20 пкг/мл; С3 600±50 мг/л, С4 42±15 мг/л оцениваются 3 баллами;

- IgM, IgG (специфические) резко положительные (титр>1/400,>1/40); IL-4 640±40 пкг/мл, IL-8 300±26 пкг/мл; С3 400±80 мг/л, С4 32±10 мг/л оцениваются 5 баллами.

6. При длительности родов <12 часов, безводного промежутка <6 часов оценка составляет 0 баллов; длительность родов >12 часов и безводного промежутка <12 часов, число вагинальных исследований >3 оцениваются в 3 балла; безводный промежуток >12 часов и наличие клинических признаков хориоамнионита оцениваются в 5 баллов.

При суммарной оценке 4 и менее баллов степень инфекционного риска - низкая; 5-8 баллов - средняя; 9 и более баллов - высокая.

Пример №1. Беременная К. 25 лет поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схватки в течение 6 часов, околоплодные воды излились при поступлении (0 баллов по табл.1). В анамнезе хронический пиелонефрит в стадии ремиссии (1 балл по табл.1). IgM, IgG на наличие TORCH-инфекции отрицательны. Открытие шейки матки составляло 4 см. Поставлен диагноз: 1-й период 1-х срочных родов, латентная фаза. Чистоягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. При УЗИ и допплерометрии признаков внутриутробного инфицирования не выявлено (0 баллов по табл.1). Через 4 часа роды осложнились дискоординацией родовой деятельности, т.о. длительность родов составила 10 часов, безводный промежуток - 4 часа (0 баллов по табл.1). При лабораторном исследовании: Нв 112 г/л, лейкоцитоз 7,4×10 9 , лейкоформула и биохимические показатели без патологических изменений, из влагалища бактериоскопически патогенной флоры не выделено, при бак.посеве мочи выделена E.colli 10 4 КОЕ, иммунограмма в пределах нормы (2 балла по табл.1). Оценка степени инфекционного риска - низкая (3 балла по оценочной шкале). Учитывая тазовое предлежание плода и осложненное течение родов по сочетанным показаниям, проведено родоразрешение путем кесарева сечения. По ходу операции проведена периоперативная антибиотикопрофилактика. Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина выписана на 9 сутки домой.

Пример №2. Беременная М., 30 лет, первородящая, повторно беременная (в анамнезе 3 беременности замерли на раннем сроке) поступила во второе акушерское отделение по поводу отхождения околоплодных вод 10 часов назад, «незрелой» шейки матки при сроке беременности 36-37 недель (3 балла по табл.1). Женщина состоит в браке, беременность крайне желанная. Имеет хронический тонзиллит и пиелонефрит, обострявшийся на 23-25 неделе беременности, по поводу чего проводилось лечение в урологическом стационаре (2 балла по табл.1). Температура тела 37,6°, в гемограмме лейкоцитоз 11,5×10 9 , нейтрофильный сдвиг формулы влево (10% палочкоядерных, 1% миелоцитов), ЛИИ >4; при бактериологическом исследовании мазка из цервикального канала выделен St.epidermalis 10 6 КОЕ (4 балла по табл.1). При допплерометрии отмечено снижение маточного кровотока на 20% и компенсаторное увеличение пуповинного кровотока на 20% (2 балла по табл.1). При УЗИ выявлено резко выраженное маловодие, мелкодисперсная взвесь в околоплодных водах (2 балла по табл.1). В иммунограмме выявлены в высоком титре специфические IgG и IgM к токсоплазмозу и цитомегаловирусу (5 баллов по табл.1). Выставлен диагноз: Беременность 36-37 недель. Возрастная первородящая. ОАГА. Преждевременное излитие вод, при «незрелой» шейке матки, критический безводный период. Гипоксия плода на фоне субкомпенсированной плацентарной недостаточности. Хориоамнионит. TORCH-инфекция. Оценка степени инфекционного риска - высокая (18 баллов по оценочной шкале). В экстренном порядке беременная родоразрешена путем экстраперитонеального кесарева сечения. Родилась живая девочка с массой тела 2630 г и ростом 49 см. Бактериологическое исследование интраоперационных мазков из полости матки дал рост эпидермального стафилококка и кишечной палочки 10 6 КОЕ. После операции проводилась комплексная антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия. Кожные швы сняты на 6-е сутки. На 9 сутки женщина с ребенком в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Таким образом, индивидуальная бальная оценка инфекционного риска после кесарева сечения позволяет дифференцированно подойти к варианту кесарева сечения и оптимальному ведению послеоперационного периода.


Claims ( 1 )

Способ оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, отличающийся тем, что индивидуально у каждой пациентки перед кесаревым сечением оценивают по таблице 1 в баллах: анамнез и показатели данных лабораторных исследований, ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования по степени их выраженности, динамику нарастания реологических нарушений в системе мать - плацента - плод инфекционного генеза по доплерометрии, изменения иммунологического гомеостаза, ранжирование по степени тяжести интранатальных факторов осложнений родового акта, затем оценивают сумму баллов, при этом сумма баллов 4 и менее отражает минимальную степень риска, сумма 5-8 баллов - среднюю степень риска, сумма более 9 баллов расценивается как высокая.

RU2004120661/14A 2004-07-06 2004-07-06 Способ оценки и прогнозирования инфекционного риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения RU2268000C1 ( ru )

4 Группа: дети с риском развития гнойно-септических инфекций Антенатальный период:

Факторы риска: хроническая и острая инфекционно-воспалительная патология урогенитального тракта матери; инфицирование ее вирусом краснухи, герпеса, ЦМВ, токсоплазмой, хламидиями; ОРВИ и бактериальные инфекции, перенесенные в 3 триместре беременности и в период родов; длительный безводный период (более 12 часов), хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, колит, гастрит).

Частота осмотров: дородовые патронажи врачом и медсестрой в декретированные сроки.

Профилактические мероприятия: санитарное просвещение по профилактике инфекционных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска: роды вне родильного дома; гнойничковые заболевания и/или мастит у матери; инфекционные заболевания у членов семьи.

Частота осмотров: педиатр первые 10 дней после выписки из родильного дома ежедневно, затем 2 раза в неделю до 1 месяца, медсестра – до 14 дней ежедневно. Проводится термометрия 3 раза в день, обработка пупочной ранки. Осмотр хирурга в 1 мес.

Объем обследования: анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев и при острых заболеваниях; анализ мочи в 3, 12 мес. и при заболеваниях. Продолжительность наблюдения 3-4 месяца при отсутствии заболеваний в семье.

Профилактические мероприятия: соблюдение санитарно-гигиенического режима; гигиенические ванны с добавлением слабо розового раствора перманганата калия до завершения эпителизации пупочной ранки; обработка грудных желез матери перед кормлением; рациональное вскармливание; назначение бифидум-бактерина по 2,5 дозы 1-2 раза в день в течение первых 2-х недель жизни; срочная госпитализация при появлении признаков локальных форм гнойно-септических заболеваний в отделение патологии новорожденных.

Профилактические прививки по календарю.

5 Группа: дети с риском развития врожденных пороков органов и систем Антенатальный период:

Факторы риска: кровно-родственный брак; наличие хромосомных перестроек у родителей и старших детей в семье; ВПР у членов семьи; возраст матери старше 35 и отца старше 40 лет; профессиональные вредности родителей. В анамнезе длительное бесплодие, мертворождения, невынашивание беременности; инфекционные заболевания в первом триместре беременности; прием беременной тератогенных лекарств, наркотиков, алкоголя; многоводие и маловодие, задержка внутриутробного развития плода.

Частота осмотров: медсестра – 2 дородовых патронажа в декретированные сроки, педиатр – в 32 недели, генетик – при взятии женщины на учет в женской консультации.

Объем обследования: для исключения врожденных пороков развития и хромосомных заболеваний: УЗИ плода, биохимические маркеры ВПР в декретированные сроки, исследования на втором уровне дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний в медико-генетической консультации и перинатальном центре.

Профилактические мероприятия: санитарное просвещение о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка; профилактике инфекционных заболеваний; режиме дня и питании беременной.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: