Тактика ведения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей

Обновлено: 02.10.2022

В статье представлены данные о значимости инфекции при формировании бронхообструктивного синдрома у детей. Особое внимание уделено рецидивирующим эпизодам обструктивного бронхита. Представленный клинический пример подтверждает оптимальную тактику ведения

Management strategy for recurrent broncho-obstructive syndrome in children T. A. Ruzhentsova, N. A. Meshkova, E. K. Shushakova

The article presents the data on infection significance in broncho-obstructive syndrome formation in children. Special attention is paid to the recurrent episodes of obstructive bronchitis. The introduced clinical case proves the optimum management strategy using, mainly, etiotropic therapy. It was shown, that, in revealing the virus of herpes 6th type, inosine pranobex is effective.

Согласно данным Российского респираторного общества, 25% детей переносит бронхообструктивный синдром в возрасте до 6 лет, причем более чем у половины из них этот симптомокомплекс рецидивирует [1].

Бронхиальной обструкции способствуют прежде всего анатомо-физиологические особенности раннего возраста: гиперплазия желез, выделение вязкой мокроты, малый диаметр просвета дыхательных путей, возрастная физиологическая недостаточность местного иммунитета. Стоит отметить, что любое неблагоприятное воздействие на дыхательные пути ребенка: инфекции, загрязненный или холодный воздух, приводит к повышению вязкости и количества секрета, что влечет за собой застой слизи и нарушение проходимости бронхиального дерева [2]. Бронхообструктивный синдром может быть вызван спазмом на уровне мелких бронхов аллергического происхождения (у детей раннего детства проявляется нетипично в силу слабого развития гладких миоцитов бронхов), аспирацией инородного тела, врожденными аномалиями и патологиями дыхательных путей [3]. Из всех перечисленных факторов в настоящее время в формировании бронхиальной обструкции особо значимую роль играют инфекционно-воспалительные очаги. Значение имеют как бактерии, так и вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп, вирусы группы герпеса. Нередко у детей отмечается вторичный иммунодефицит, способствующий длительной персистенции возбудителей, пролонгированному течению острых респираторных инфекций с быстрым присоединением осложнений, в том числе и обструктивного бронхита. В таких случаях часто в течение года регистрируются многократные эпизоды ОРВИ с практически непрерывно протекающим бронхообструктивным синдромом.

Частота проявления бронхиальной обструкции на фоне вирусных инфекций у детей достигает 50%. В 30–50% таких случаев сложно провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой [3].

В настоящее время появляются новые подтверждения значимости вирусов группы герпеса, инфицированность которыми очень высока. От 0,5% до 2,5% новорожденных являются носителями цитомегаловируса (ЦМВ). В первый год жизни вероятно приобретение данной инфекции от окружающих. Частота выявления ЦМВ у детей старше года достигает 60% [4]. Заражение может произойти воздушным, контактно-бытовым и оральным путями, в том числе через грудное молоко матери. ЦМВ выявляется в грудном молоке у 30% инфицированных женщин [4]. В работе В. К. Котлукова и соавт. отмечена непосредственная связь цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) у детей раннего возраста с частой заболеваемостью респираторной патологией и рецидивирующим бронхообструктивным синдромом [5]. Первичное инфицирование ЦМВ влечет за собой иммуносупрессорный эффект, влекущий за собой развитие новых инфекций [6, 7]. Также известно, что как первичное инфицирование, так и латентная персистенция в организме инициируют развитие хронического воспаления I типа [8]. Объясняется это появлением Т-лимфоцитов, лишенных антигена CD-28.

В целом клинические проявления ЦМВ-инфекции очень неспецифичны и разнообразны, что затрудняет раннюю своевременную диагностику этого заболевания [9].

К той же группе относится и вирус герпеса 6-го типа (ВГЧ 6-го типа). Он может становиться причиной различных симптомов, помимо хорошо известной внезапной экзантемы. В РФ, по данным проведенных исследований, антителами к ВГЧ 6-го типа обладают 72–95% детей в возрасте до 3 лет [10]. В исследовании, проведенном на базе ФГБУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского, бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ с выявленисм маркеров активности ВГЧ 6-го типа был зафиксирован у 31 из 95 детей (33%). Большие концентрации ДНК вируса в слюне детей до 3 лет подтверждают тот факт, что слюнные железы играют роль резервуара для вируса [11, 12]. При исследованиях роли герпесов были получены результаты, говорящие о том, что у детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями необходимо проводить диагностику для уточнения типа и варианта течения герпетической инфекции [13].

В другой работе было показано, что частые рецидивы респираторных заболеваний у детей в 87% случаев обусловлены тем или другим типом герпесвирусов: Эпштейна–Барр, ЦМВ или ВГЧ 6-го типа, в 44% случаев при этом присоединяется бактериальная флора [14].

Стандартная терапия бронхообструктивного синдрома включает применение бронхолитиков и кортикостероидов. Однако, эффективно снимая симптомы обструкции, эти препараты не подавляют вирусный процесс. В отсутствие эффективной противовирусной терапии сохраняющийся этиологический фактор способствует повторению эпизодов обструкции, может приводить к непрерывно рецидивирующему течению с формированием типичной картины бронхиальной астмы. В то же время правильно подобранная этиотропная терапия способна снизить частоту рецидивов бронхообструкции вплоть до полного прекращения. Как правило, вместе с этим существенно снижается общая частота острых респираторных инфекций. Эффективность противовирусной терапии для профилактики повторных эпизодов бронхообструкции показывает следующий клинический пример.

Мальчик Ж., 4 лет, впервые консультирован врачами ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора 8 апреля 2015 г. Со слов мамы, беспокоит сильный приступообразный, преимущественно сухой кашель, в том числе и в ночное время, умеренная потливость.

Из анамнеза заболевания: жалобы появились 2 года назад на фоне ОРВИ среднетяжелого течения, в связи с чем был госпитализирован. Диагноз заключительный: «Острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность 2 степени». Проведено лечение в соответствии со стандартами. Для продолжения терапии в амбулаторных условиях рекомендованы ингаляторно будесонид 0,25 мг 2 раза в сутки и Беродуал (фенотерола гидробромид 500 мкг и ипратропия бромид 250 мкг в 1 мл) 0,5 мл 2 раза в сутки. В течение 2 лет при попытках отменить Беродуал через 3–10 дней кашель вновь появлялся, усиливался, присоединялось свистящее дыхание. За этот период перенес 15 эпизодов ОРВИ, каждый из которых сопровождался усилением кашля и обструктивного синдрома. На фоне очередного эпизода насморка, першения в горле и повышения температуры тела до 38,5 °C отмечено нарастание бронхолегочной симптоматики. При существенном улучшении состояния носа и горла, после 7-дневного курса лечения антибактериальным препаратом (кларитромицин в возрастной дозировке) и местными антисептиками (Мирамистином для орошения носа и гексэтидином для полосканий горла) кашель нарастал, отмечались эпизоды повышения температуры тела до 37,5 °C 1 раз в 2–3 дня.

Из анамнеза жизни: родился доношенным, получал грудное вскармливание до 5 месяцев, до 2 лет на учете у специалистов не состоял, перенес 1 эпизод ОРВИ, развитие — по возрасту, вакцинирован согласно календарю. Аллергических реакций отмечено не было. Сопутствующей патологии нет.

Объективно: состояние среднетяжелое. Температура тела 37 °C. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Дыхание через нос, выдох удлинен, слышен на расстоянии. Лимфатические узлы увеличены в переднешейной группе до 2,5 см в диаметре, плотные, безболезненные. Зев обычной окраски. Миндалины увеличены до 2-й степени, рыхлые, налетов нет. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы над всеми отделами легких. Тоны сердца звучны, ритмичны, 102 удара в минуту. Живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Предварительный диагноз: «Хронический обструктивный бронхит, обострение. Хроническая персистирующая вирусная инфекция?»

По результатам дополнительного обследования: на рентгенограмме органов грудной клетке очаговых и инфильтративных теней нет. В анализе крови клиническом: гемоглобин — 128 г/л, лейкоциты — 5,6 × 10 9 , нейтрофилы сегментоядерные — 19%, эозинофилы — 3%, моноциты — 9%, лимфоциты — 69%, СОЭ — 7 мм/ч. По анализу мазка из зева методом полимеразно-цепной реакции обнаружен ВГЧ 6-го типа в количестве 7 × 10 6 копий/мл, другие показатели: ЦМВ, вирус Эпштейна–Барр — отрицательно. В анализе крови обнаружены антитела к ВГЧ 6-го типа IgG — 5,8 (коэффициент позитивности, норма 0–0,79), антитела к ВГЧ 6-го типа IgМ — отсутствуют, ДНК ВГЧ 6-го типа в крови отсутствует.

С учетом результатов обследования поставлен диагноз: «Хроническая инфекция ВГЧ 6-го типа, хронический обструктивный бронхит, обострение».

Проведено лечение: инозин пранобекс 50 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 10 дней с повторением курса через 8 дней, монтелукаст 5 мг в сутки на ночь в течение 1 месяца. Во время лечения было рекомендовано при отсутствии затрудненного дыхания и приступов кашля ингаляции Беродуала не применять, будесонид продолжать.

После курса лечения кашель стал значительно реже, ночные приступы отсутствовали, температура тела устойчиво в норме. Аускультативно хрипы не выслушивались, дыхание имело жесткий оттенок. На этом фоне была рекомендована отмена будесонида с продолжением приема монтелукаста. Через еще 1 месяц жалобы отсутствовали, аускультативных отклонений не было, терапия полностью отменена. При лабораторном обследовании в мазке из зева ВГЧ 6-го типа не обнаружен.

При последующем наблюдении за ребенком в течение 4 лет отмечались редкие эпизоды ОРВИ: 2–3 в год, 2 раза к назофарингиту присоединялся бронхообструктивный синдром. С учетом ранее выявленной инфекции ВГЧ 6-го типа курсы инозина пранобекса и монтелукаста в этих ситуациях повторяли, при повторных осмотрах через 7 дней обструктивных хрипов не регистрировали. В период между эпизодами ОРВИ кашля не было, в поддерживающей терапии ребенок не нуждался.

Таким образом, представленный клинический пример подчеркивает важность и эффективность этиотропной терапии при бронхообструктивном рецидивирующем синдроме у детей. Многочисленные исследования и наблюдения показывают необходимость при хронических или рецидивирующих бронхитах целенаправленного поиска инфекционных агентов, в первую очередь вирусов группы герпеса с последующим соответствующим лечением. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) имеют достаточно активное противовоспалительное действие, которое часто необходимо при бронхитах. Комплексное противовирусное и иммуномодулирующее действие инозина пранобекса в ситуации с длительным бронхообструктивным синдромом обеспечивает устойчивый результат при персистирующих вирусных инфекциях, в частности, обусловленных ВГЧ 6-го типа.

Литература

Т. А. Руженцова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Мешкова**
Е. К. Шушакова*

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

Тактика ведения рецидивирующего бронхообструктивного синдрома у детей/ Т. А. Руженцова , Н. А. Мешкова, Е. К. Шушакова
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 17-19
Теги: вирус герпеса, бронхиальная обструкция, дети.

результаты ПЦР тестов

вакцинация .jpg

В период майских праздников в поликлиниках Кабанского района ежедневно работали прививочные кабинеты по вакцинации от COVID-19.
С начала вакцинации в район поступило 6290 доз вакцин, 700 из них доставили в ЦРБ 10 мая. По данным регистра вакцинированных, всего у нас привито 5304 человек, из них 2025человек - это жители района старше трудоспособного возраста и лица с хроническими заболеваниями.
На вакцинацию принимают по живой очереди, по предварительной записи по телефону, либо через личный кабинет госуслуг. Для прохождения вакцинации при себе необходимо иметь паспорт, медицинский полис, снилс. Перед проведением вакцинации обязательным является осмотр врачом терапевтом (фельдшером) заполнение анкеты и информированного согласия. После проведения вакцинации необходимо соблюдать меры предосторожности в части соблюдения санитарно -гигиенических правил (ношение маски, обработка рук), постараться максимально исключить риск заражения коронавирусной инфекцией, так как иммунитет формируется в течение 42 дней после проведения двухкратной вакцинации. Противопоказаниями к вакцинации являются: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции, острые инфекционные и хронические заболевания, онкологические заболевания, также вакцинация запрещена для беременных и кормящих женщин и лиц младше 18 лет.
Не откладывайте вакцинацию, это единственный метод защиты от COVID-19 защитите себя и своих близких, общими усилиями мы создадим коллективный иммунитет!
Информацию о пунктах прохождения вакцинации в Кабанском районе вы можете получить по ниже указанным номерам телефонов регистратур:

Кабанск - 41236 Бабушкин - 70686


Селенгинск-74272 Выдрино- 93457

Каменск - 77385 Кудара - 79627

Администрация ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» информирует:

В соответствии с утвержденной Программой модернизации первичного звена здравоохранения в Кабанскойм районе будут проведены следующие мероприятия по укреплению материально-технической базы:

1) Капитальный ремонт зданий поликлиники и стационара Каменской УБ на сумму более 40 млн. руб.

· Работы по ремонту поликлиники запланированы с 1 июня 2021 года сроком на 90 дней. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению Каменского участка будет осуществляться на базе лечебного корпуса по адресу п. Каменск, ул. Подгорная, 33 («Сан. городок») и на базе детской консультации по адресу п. Каменск, ул. Школьная.

· Работы по капитальному ремонту здания стационара Каменской УБ начнутся ориентировочно с 1 июля, плановая длительность ремонта 90 дней. Стационарная помощь жителям Каменского участка на период ремонта будет осуществляться на базе Селенгинской РБ.

2) Строительство лифта в здании стационара Кабанской ЦРБ на сумму 6 млн. 557,0 тыс. руб.

3) Капитальный ремонт здания Выдринской участковой больницы на сумму 38 млн. 500,0 тыс. руб.

ВНИМАНИЕ! Ориентировочный срок начала работ 21 мая 2021 года. На время ремонта амбулаторно-поликлиническая помощь населению Выдринского участка будет осуществляться в приспособленном помещении здания по адресу ст. Выдринро, ул. Красногвардейская, 1 (здание бывшего Мостопоезда). Стационарная помощь-на базе Кабанской ЦРБ.

1) Капитальный ремонт здания стационара Кабанской ЦРБ с целью создания Первичного сосудистого отделения (ПСО) на сумму 24 млн. 146,0 тыс. руб.

2) Капитальный ремонт здания Бабушкинской ВА на сумму 80 млн. 538, 0 тыс. руб.

1) Строительство детской консультации и лаборатотрно-диагностического блока в Селенгинской районной больнице на сумму 161 млн 800 тыс. руб.

2) Капитальный ремонт главного корпуса Селенгинской РБ с целью размещения детского отделения на сумму 10 млн руб.

Лечение бронхита у детей

Депозитная программа

Бронхит – заболевание нижних отделов дыхательных путей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов. Воспаление может быть как на протяжении всего бронхиального дерева, так и его части.

Классификация бронхитов у детей.

  • По патогенезу:
  • первичный,
  • вторичный.
  • По этиологии:
  • вирусный,
  • бактериальный,
  • аллергический,
  • вирусно-бактериальный,
  • неуточненный,
  • физико-химический,
  • грибковый.
  • По уровню поражения бронхов:
  • трахеобронхит,
  • бронхит с поражением бронхов среднего калибра,
  • бронхиолит.
  • По нарушению вентиляции:
  • необструктивный,
  • обструктивный.
  • По форме:
  • острый,
  • затяжной,
  • рецидивирующий,
  • хронический.
  • По степени тяжести:
  • легкий,
  • средний,
  • тяжелый.
  • По характеру воспаления:
  • катаральный,
  • катарально-гнойный,
  • фиброзно-некротический.

Наиболее часто бронхит развивается у детей первых 3 лет жизни.

Более тяжело протекает у детей в возрасте до 1 года.

Чаще всего бронхит развивается после вирусной инфекции:

  • парагрипп,
  • грипп,
  • аденовирусы,
  • респираторно-синцитиальная инфекция,
  • риновирусная инфекция.

Также бронхит может развиться вследствие бактерий, таких как:

  • стрептококк,
  • пневмококк,
  • гемофильная палочка,
  • синегнойная палочка,
  • кишечная палочка,
  • клебсиелла,
  • моракселла.

Еще заболевание может быть спровоцировано грибковой инфекцией (кандида или аспергилла) и внутриклеточной инфекцией (цитомегаловирус, микоплазма и хламидия).

Аллергический бронхит у детей

Возникает при воздействии аллергена на слизистую бронхов, попадая в дыхательную систему воспринимается организмом как чужеродный агент.

  • домашняя пыль,
  • пыльца растений,
  • пищевые аллергены (яйца, орехи, мед, молоко, шоколад, морепродукты, пищевые красители),
  • шерсть, эпидермис и слюна животных,
  • плесень,
  • медицинские препараты.

Если во время беременности женщина переносит вирусную инфекцию, большая вероятность, что у малыша может развиться аллергический бронхит.

Болезнь может проявиться в любом возрасте. Основным проявлением является сухой кашель, усиливающийся при контакте с аллергеном.

  • приступообразный кашель (может быть как днем, так и ночью),
  • першение в горле,
  • ринит,
  • заложенность носа,
  • свистящее дыхание,
  • увеличение частоты дыхания,
  • температура тела как правило не поднимается,
  • головная боль,
  • вялость и сонливость,
  • раздражительность,
  • могут быть кожные высыпания и кожный зуд.
  • осмотр врача педиатром (свистящие хрипы, перкуторно-коробочный звук, выявлении одышки),
  • рентгенография (двустороннее усиление легочного рисунка, расширение корней легких),
  • функциональная диагностика (возможна у деток старше 5 лет),
  • спирометрия (оценка объемной скорости выдоха),
  • пикфлоуметрия (оперативная оценка пиковой скорости выдоха),
  • анализ мокроты (микроскопическое исследование мокроты, бактериологический анализ),
  • анализ крови (клинический анализ крови, иммуноглобулин Е, кровь на аллергены – аллергопанель),
  • кожные аллергопробы.

Лечение аллергического бронхита у детей

В первую очередь необходимо исключить контакт с провоцирующим фактором. Также рекомендуется исключить контакт с неспецифическими факторами, которые могут раздражать бронхи (холодный воздух, домашняя пыль, резкие запахи растений и бытовой химии, косметические средства). Категорически запрещается курить в помещении, где находится ребенок.

Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты.

Обильное питье.

Желательно поддерживать температуру в комнате 20-23 градуса и влажность 50-60%.

Дренажный массаж для стимуляции отхождения мокроты, а также дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия подбирается исключительно педиатром, пульмонологом и аллергологом-иммунологом.

Терапия включает в себя местные средства для расширения просвета бронхов, уменьшение интенсивности кашля, купирование специфического воспаления в дыхательных путях.

Бронхолитики – для ликвидации признаков обструкции . Бронходилататоры короткого действия (вводятся при помощи небулайзера или ингалятора).

Муколитики – разжижают вязкую мокроту.

Антигистаминные препараты – быстрая ликвидация гипериммунной реакции.

Противовоспалительные средства – снижение отечности бронхов.

При острой дыхательной недостаточности необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Астматический бронхит у детей

Один из видов бронхита, поражающий преимущественно средние и крупные бронхи. Имеет инфекционно-аллергический характер.

Чаще всего диагностируется у детей 6-10 лет, имеющих наследственную предрасположенность.

  • вирусы,
  • бактерии,
  • грибы,
  • различные аллергены,
  • детские инфекции.
  • приступообразный кашель, который усиливается после физической нагрузки, когда малыш смеется или плачет,
  • першение и сухость в горле,
  • заложенность носа,
  • слизистые выделения из носа,
  • раздражительность,
  • вялость,
  • быстрая утомляемость,
  • повышенная потливость,
  • заболевание протекает, как правило, без температуры (может повыситься до субфебрильной при инфекционном характере),
  • затруднение выдоха.
  • сбор анамнеза и визуальный осмотр специалиста,
  • при аускультации – выслушиваются неравномерные хрипы, затрудненный выдох,
  • анализ крови,
  • аллергические пробы,
  • рентген грудной клетки,
  • анализ мокроты.

Астматический бронхит у детей лечение

  • При наличии бактериального или вирусного агента назначаются антибиотики и противовирусные препараты.
  • Уменьшение и полное прекращение контакта с потенциальным аллергенном.
  • Антигистаминные препараты.
  • Физиотерапия.
  • Лечебная гимнастика и массаж.
  • Использование ингаляторов для купирования приступа кашля.
  • Также в комплексную терапию включены муколитики, бронхолитики, спазмолитики и витамины.

Обструктивный бронхит у детей

Это воспаление бронхов, сопровождающееся сужение просвета бронхов, бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха.

В основном возникает в возрасте от 6 месяцев до 4-5 лет. Более подвержены дети с ослабленным иммунитетом, аллергией, генетической предрасположеностью, частыми и длительными острыми респираторными вирусными инфекциями. Чаще всего развивается после респираторных вирусов.

  • отягощенное течение беременности и родов,
  • недоношенность,
  • внутриутробная инфекция плода,
  • незрелость иммунной системы,
  • употребление алкоголя и табакокурение во время берееменности и грудного вскармливания,
  • неблагоприятные факторы внешней среды,
  • частые переохлаждения,
  • аллергические факторы.
  • повышение температуры тела до 37-38 градусов,
  • насморк,
  • заложенность носа,
  • редкое покашливание, которое может перейти в мучительный, приступообразный,
  • у детей 2-3 лет могут быть одышка, урчание в животе, понос,
  • шумное дыхание,
  • затруднение выдоха,
  • одышка,
  • позже появляется бледность кожных покровов, мраморность,
  • синюшность носогубного треугольника.
  • Бронхиолит.
  • Острый обструктивный бронхит.
  • Рецидивирующий обструктивный бронхит.
  • сбор анамнеза,
  • осмотр врача,
  • общий анализ крови,
  • анализ на выявление возбудителя,
  • пульсоксиметрия,
  • газы крови,
  • рентгенограмма.

Острый обструктивный бронхит у детей – лечение

Показания к госпитализации:

  • возраст до года,
  • тяжелая степень обструкции,
  • тяжелая сопутствующая патология,
  • асоциальные родители.

Обструктивный бронхит у детей лечение

  • жаропонижающие средства, если необходимо,
  • антибиотики, в случае бактериального возбудителя,
  • ингаляции,
  • муколитики,
  • обильное питье,
  • полупостельный режим,
  • антигистаминные средства,
  • постуральный массаж,
  • гипоаллергенная диета,
  • доступ свежего воздуха,
  • влажная ежедневная уборка помещения,
  • при снижении уровня кислорода в крови – кислородотерапия.

Острый бронхит у детей

Острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное различными инфекционными, физическими или химическими факторами.

Часто диагностируется у детей дошкольного и школьного возраста.

Характерно острое начало:

  • субфебрильная или фебрильная температура,
  • ринит и заложенность носа,
  • кашель (может появиться со 2-3 дня болезни),
  • выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Как правило, диагноз ставится исходя из клинических данных при осмотре и сборе анамнеза. Клинический анализ крови, выявление специфических возбудителей в крови (хламидия, микоплазма и пр). Рентгенография.

Лечение острого бронхита у детей

В остром периоде показан постельный или полупостельный режим.

Специфическая терапия назначается с учетом этиологии возбудителя:

  • при вирусной инфекции – противовирусные средства,
  • при бактериальной – антибиотики,
  • при грибковой этиологии – противогрибковые средства.

Также назначается обильное теплое питье, полноценнное питание, обогащенное витаминами, муколитики, противокашлевые средства, отхаркивающие средства, жаропонижающие, антигистаминные при необходимости, ЛФК, физиотерапия, постуральный и массаж грудной клетки.

Хронический бронхит у детей

Прогрессирующее воспаление бронхов, которое сопровождается длительным кашлем.

Болезнь возникает при длительном раздражении бронхов:

  • пыль,
  • окись углерода,
  • окись азота,
  • курение,
  • частые рецидивирующие инфекции,
  • муковисцидоз.
  • хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,
  • наследственность,
  • снижение иммунитета,
  • хронические воспалительные процессы в легких.

Клиническая картина: начало заболевания постепенное.

Сначала у ребенка появляется кашель по утрам, с отделением мокроты, затем кашель проявляется и в дневное, и в ночное время. В холодное время года кашель может усиливаться. Со временем кашель становится постоянным, периодическим в течении суток. Мокроты со временем так же становится все больше, она приобретает гнойный характер, появляется одышка.

  • общий анализ крови,
  • с-реактивный белок,
  • фибриноген,
  • серомукоид,
  • цитологическое и макроскопическое исследование мокроты,
  • рентгенограмма грудной клетки,
  • бронхоскопия.

Лечение хронического бронхита у детей

При обострении хронического бронхита у детей необходимо постараться ликвидировать воспалительный процесс в бронхах, восстановить процесс иммунологической реактивности и улучшить бронхиальную проходимость. Антибиотики подбираются индивидуально врачом, исходя из чувствительности. Муколитики, отхаркивающие средства, бронхоспазмолитические препараты, обильное питье, ЛФК, физиотерапия.

Схема лечения подбирается индивидуально лечащим врачом.

Бронхит у новорожденных

Протекает очень быстро и может быстро привести к развитию пневмонии. Причинами могут быть как вирусы, так и бактерии.

Особенности строения бронхов у новорожденных – они очень узкие и воспаление может быстро распространиться, вследствие чего может присоединиться бактериальная флора.

  • недоношенные дети,
  • дети на искусственном вскармливании,
  • асфиксия в родах,
  • врожденная пневмония,
  • врожденные пороки сердца,
  • врожденные пороки лор органов,
  • дефицит массы тела при рождении,
  • врожденные иммунодефициты.
  • слабость,
  • вялость,
  • капризность,
  • беспокойство,
  • повышение температуры тела,
  • отказ от еды,
  • нарушение сна,
  • появление кашля (сначала сухой, потом влажный, продолжительность от 2 до 4-6 недель).

Лечение бронхита у грудных детей

Если бронхит вирусной этиологии, то назначаются противовирусные препараты. При поражении бактериальной флорой или ее присоединении подключают антибиотики широкого спектра действия. Для нормализации температуры используют жаропонижающие средства. Для облегчения отхождения мокроты – отхаркивающие препараты (могут быть в виде сиропов или для ингаляций). При затяжном сухом кашле назначаются противокашлевые средства. При необходимости доктором могут быть назначены муколитические препараты (они способствуют увеличению синтеза мокроты). Для купирования бронхиального спазма применяются бронхолитические средства. Также следует соблюдать постельный режим, давать достаточное количество теплой жидкости, лечебная гимнастика и массаж. При появлении признаков бронхита не стоит заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться к врачу.

Профилактика бронхитов у детей

Самое главное – необходимо вовремя диагностировать и лечить воспалительные заболевания дыхательных путей.

Нельзя допускать затяжное течение ринитов. Не следует переохлаждать малышей. Исключение контакта с аллергическими факторами. Прогулки на свежем воздухе. Проветривание помещений и регулярная влажная уборка . Сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и микроэлементами. Закаливание малышей с рождения.

Своевременная профилактическая вакцинация против гриппа, пневмакокковой и гемофильной инфекций.

Подросткам не следует курить, так же, как и взрослым не курить в помещении, где находятся дети, так как табак ослабляет организм и негативно влияет на бронхи.

Текст подготовлен кандидатом медицинских наук, педиатром клиники "Здоровье Детям" - Анной Алексеевной Гераськиной.

Что такое обструктивный бронхит у детей?

Обструктивный бронхит развивается у детей на фоне воспаления, поражающего бронхиальное дерево. Воспаление развивается на слизистой внутренней части бронхов. В результате отека сужается просвет. Воспалительный процесс охватывает всю бронхиальную сетку, что приводит к нарушению функции ресничного эпителия.

Патология сопровождается обструкцией, приводящей к нарушению проходимости бронхов. Обструктивный бронхит характеризуется непродуктивным кашлем, во время которого присутствует свист и учащенное, шумное дыхание. Заболеванию подвержены люди любого возраста, но чаще всего страдают дети до 5 лет, аллергики, пациенты с ослабленным иммунитетом, генетической предрасположенностью.

Причины детского обструктивного бронхита


Причины обструктивного бронхита у детей

К развитию обструктивного бронхита у детей младше трех лет часто приводят вирусные инфекции. Вызвать развитие патологии способны различные респираторные вирусы:

  • грипп; ;
  • респираторно-синцитиальные;
  • аденовирус;
  • риновирус.

Спровоцировать обструкцию могут бактериальные агенты и инфекции (хламидии, микоплазмы). Не последнюю роль в развитии заболевания играют аллергические факторы. Подвержены патологии дети, страдающие атопическим дерматитом и пищевыми аллергиями. К факторам риска относят:

  1. Физиологические и анатомические особенности: узкие дыхательные пути, низкая активность иммунитета, ослабленные дыхательные мышцы, вязкость бронхиальной слизи.
  2. Патологии при беременности: развитие гестоза, риск выкидыша, токсикоз, внутриутробные инфекции.
  3. Вредные привычки во время беременности: курение и употребление спиртных напитков.
  4. Осложненный аллергический анамнез.
  5. Аномалии развития бронхиального дерева.
  6. Недоношенность: дети, рожденные в период 22-30 недель, с малым весом и дефицитом витамина D.
  7. Перенесенные респираторные инфекции до 6 месяцев.
  8. Диатез: экссудативно-катаральный или лимфатический.

Рецидив возникает при появлении глистов, в результате развития синусита, кариеса, тонзиллита. Обострение заболевания возможно на фоне:

  • переохлаждения;
  • переутомления;
  • эмоционального перенапряжения;
  • неблагоприятной климатической обстановки;
  • ослабления защитных сил организма;
  • авитаминоза.

Развитие обструктивного бронхита у детей может быть связано с пассивным курением, пребыванием в местах, где повышена концентрация пыли, химических средств.

Патогенез заболевания

В очаг поражения слизистой бронхов развившийся в результате проникновения вирусной или бактериальной инфекции, направляются лейкоциты. Активируются медиаторы воспаления, выделяется гистамин, цитокины, простагландин. Бронхиальные стенки отекают.

Гладкая мускулатура мышц бронхов сокращаются, что способствует развитию бронхоспазма. Выделяется бронхиальный секрет, в результате активации бокаловидных клеток. Он имеет высокую вязкость, что препятствует нормальной работе ресничного эпителия. Это приводит к мукоцилиарной недостаточности и нарушению процесса отхождения мокроты.

В результате дыхательные пути перекрываются секретом. Формируется среда для размножения патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс распространяется на подслизистый слой и мышцы бронхов.

Классификация и стадии

Специалисты выделяют несколько видов обструктивного бронхита:

  • бронхолит;
  • острая обструкция;
  • рецидивирующий обструктивный бронхит.

Первой форме наиболее подвержены дети младше 2 лет. Чаще всего заболевание является реакцией на риновирус или респираторно-синцитиальную инфекцию. Предшествовать состоянию может перенесенное ОРВИ в легкой форме. На фоне ухудшения общего состояния ребенка существует риск развития сердечной и дыхательной недостаточности. При бронхолите на вдохе и выдохе прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Острому обструктивному бронхиту чаще всего подвержены дети в возрасте 3-5 лет под воздействием вируса парагриппа, гриппа, аденовируса. Характеризуется заболевание резким повышением температуры, симптомами ОРВИ. Состояние может усугубляться вплоть до дыхательной недостаточности. Проявляется тяжелым дыханием, с участием мышц шеи и плеч. Выдох становится длинным, тяжелым, со свистящим хрипом.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Рецидивирующая обструкция поражает пациентов любого возраста. Развивается под воздействием вирусов: герпеса, цитомегаловируса, Эпштейна-Барра и микоплазмы. Обструктивные проявления нарастают постепенно. Температура тела в норме или немного повышена. Наблюдается заложенность носа, редкий кашель. Присутствует умеренная одышка.

Клиническая картина обструктивного бронхита включает в себя повышение температуры тела (37-390С), заложенность носа, насморк, нечастый кашель. У малышей до 3-х лет наблюдаются расстройства работы органов ЖКТ (отрыжка, диарея). Такие проявления держатся на протяжении 1-3 дней.

Обструктивный бронхит в некоторых случаях развивается внезапно. Чаще всего симптомы появляются в вечернее или ночное время. Ребенок просыпается от грубого кашля, присутствует шум во время дыхания, выдох затруднен. Через 1-3 дня появляется одышка, во время дыхания работают плечи и шея, диафрагма. Ребенок может испытывать беспокойство, возбуждение. Кожные покровы бледнеют, область носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок, кожа - мраморный окрас.

Первые дни заболевания чаще всего проявляются симптомами ОРВИ. Обструкция присоединяется чаще всего через сутки и проявляется характерными симптомами:

  • учащенное дыхание (около 60-ти вдохов в минуту);
  • продолжительный выдох;
  • шум и свист во время дыхания;
  • одышка;
  • участие вспомогательных мышц во время дыхания;
  • увеличение грудной клетки;
  • кашель с небольшим отхождением мокроты, приступообразный;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение губ и носогубного треугольника;
  • лимфаденит в области шеи.

Обструктивные проявления наблюдаются на протяжении недели. После купирования воспаления медленно стихают. При остром бронхолите, особенно у детей до полугода, возникает тяжелая дыхательная недостаточность.

Осложнения

При развитии заболевания существует риск перехода острого обструктивного бронхита в рецидивирующую форму, что может быть вызвано вторичной бронхиальной гиперреактивностью. Рецидивирующая форма развивается на фоне пассивного курения, перегрева либо переохлаждения, из-за частых ОРВИ и в результате прохождения неполного курса лечения.

Дети младше 3 лет подвержены осложнениям в виде пневмонии. Это объясняется сложным отхождением вязкой мокроты, блокирующей просвет и нарушающей вентиляцию легких. Присоединение бактериальной инфекции провоцирует воспаление.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают осмотр, сбор анамнеза, функциональные, лабораторные и инструментальные исследования. Проводит диагностику детский пульмонолог.

Выявить признаки воспалительного процесса позволяет клинический анализ крови. В случае развития рецидивирующей обструкции могут потребоваться аллергические тесты. С помощью рентгена удается оценить прозрачность легких, положение ребер, купола диафрагмы. Это обследование показано при подозрении на развитие пневмонии, присутствия инородного тела.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита у детей

Необходимость в госпитализации возникает при наличии сопутствующих заболеваний у ребенка, в случае тяжелого состояния. Медикаментозное лечение включает прием:

  • противовирусных препаратов;
  • антибиотиков;
  • ингаляционных глюкокортикостероидов;
  • селективных бронхолитиков.

Для снятия симптомов показан прием препаратов:

    ;
  • противовоспалительных;
  • жаропонижающих;
  • для разжижения мокроты;
  • укрепляющих иммунитет.

В период восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры, проводится дыхательная гимнастика и массаж.


Мукалтин

  • Для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей;
  • Представляет собой смесь полисахаридов из травы алтея лекарственного;
  • Обладает отхаркивающими свойствами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Прогноз

Около 50% детей, переболевших обструктивным бронхитом, подвержены рецидивам в течение года. При рецидивирующей форме есть риск развития бронхиальной астмы. Заболевание требует своевременного лечения и строгого соблюдения назначений врача. При соблюдении плана лечения, приеме препаратов согласно схеме, осмотре и коррекции лечения прогноз благоприятный. Если заниматься самолечением, повышается вероятность развития непрерывно рецидивирующего бронхита.

Профилактика

Профилактические мероприятия прежде всего направлены на укрепление иммунитета и исключение факторов риска, таких как переохлаждение и контакты с больными людьми.

Рацион ребенка должен быть полноценным, содержащим мясо, яйца, рыбу, овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Необходимо ограничить употребление продуктов, вызывающих аллергию. К профилактическим мероприятиям также относят закаливание, физические нагрузки, оздоровление и вакцинацию.

Лечение обструктивного бронхита в Киеве

Лечение обструктивного бронхита в Киеве

Обструктивный бронхит – это заболевание воспалительного характера, возникающее в полости бронхов. Оно характеризуется образованием сухого кашля, при этом может присутствовать в бронхах мокрота, а также проявляться одышка.

Цены отделения терапии

Содержание секреторного иммуноглобулина А (один секрет: слюна, бронхиальный смыв) - время исполнения 11 дн.

Обструктивный бронхит – это заболевание воспалительного характера, возникающее в полости бронхов. Оно характеризуется образованием сухого кашля, при этом может присутствовать в бронхах мокрота, а также проявляться одышка. В некоторых случаях по этиологии можно спутать бронхообструктивный синдром с проявлениями бронхиальной астмы.

Эта болезнь распространена по всей планете, однако чаще всего ее можно встретить именно в тех местах, где влажный и очень холодный климат. Прогноз на выздоровление у взрослых и детей существенно отличается, так как все зависит от симптомов, лечения и от общего состояния больного. В среднем выздоровление наступает через 2 недели, при условии соблюдения рекомендаций доктора.

Если выставлен хронический обструктивный бронхит, то в данном случае прогноз на выздоровление будет не слишком благоприятным, так как даже после прохождения полного курса, возможно возникновение осложнений или неприятных остаточных эффектов, от которых не так просто избавиться. К ним можно отнести дыхательную недостаточность, что в некоторых случаях может стать причиной возникновения астмы.

Лечение

Если симптомы обструктивного бронхита стали появляться у грудничка, то требуется немедленное обращение в стационар, так как лечение должно быть не только правильно подобранным, но и проводиться строго под наблюдением доктора.

Врачи-терапевты

Заложникова Елена Ивановна

Заложникова
Елена Ивановна

Главная медицинская сестра высшей категории

Примак Ирина Анатольевна

Примак
Ирина Анатольевна

Старшая медицинская сестра высшей категории

Козак Наталья Александровна

Козак
Наталья Александровна

Попова Дина Владимировна

Попова
Дина Владимировна

Кисорец Анжела Евгениевна

Кисорец
Анжела Евгениевна

Врачи Терапия

Записаться на прием

заказав обратный звонок или через любимый мессенджер

В зависимости от степени тяжести заболевания и его проявлений доктора могут назначать ряд различных препаратов.

  1. Противовирусные требуются в том случае, если бронхит обструктивного характера стал следствием простуды. Потребление противовирусных препаратов позволяет удалить из организма вирус, вызвавший первичные симптомы ОРВИ. Такие лекарства могут быть самой различной формы и приобрести можно их в виде свечей, таблеток, сиропов и даже капель. Дополнительно могут быть назначены гомеопатические препараты для укрепления иммунитета.
  2. Выписывание бронхолитических препаратов позволяет снять спазм в области бронхов, а также удалить такой симптом как затрудненное дыхание. В основном выписывают те лекарства, в которых присутствует дополнительно противовоспалительное действие. Лечение такими средствами категорически запрещено детям в возрасте до 2 лет.
  3. Муколитики являются важными при лечении обструктивного бронхита, однако их потребление должно быть только после назначения врача.
  4. Применение спазмолитиков требуется при сложной форме обструктивного бронхита, чтобы снять болевые ощущения и тяжесть в области грудины. Такие препараты могут быть в виде таблеток, ингаляций и капель.
  5. Прием антибиотиков может потребоваться в том случае, если на исследовании мокроты было выявлено присутствие бактериальной инфекции, признаком которой может стать наличие гноя при отхаркивании, а также длительной температуры и тяжелой интоксикации.
  6. Если есть склонность к аллергии или наследственность, то врач может прописать прием антигистаминных препаратов. Таким образом, снимается отечность в бронхах и существенно снижается яркость симптомов.

Категорически запрещается применять антибиотики самостоятельно, особенно если речь идет о лечение ребенка, так как это может привести к более серьезным последствиям и образованию других не менее опасных заболеваний.

Лечение обструктивного бронхита должно проводиться не только посредством медикаментов, но и с проведением ряда дополнительных действий.

  1. Больному требуется пребывание в помещении с влажным и прохладным воздухом, что позволит избежать скапливания и распространения инфекции. По возможности желательно удалить все предметы, способные скапливать пыль.
  2. Обязательно потребление обильного и теплого питья. При лечении бронхита любого типа питье должно быть увеличено в несколько раз, так как поступление большого количества жидкости позволяет избежать сгущения крови и мокроты. Таким образом, легкие будут очищаться намного быстрее и это улучшит дыхание.
  3. Если присутствует сильная интоксикация организма и повышенная температура, то желательно вертикальное положение больного. Так мокрота будет намного лучше отходить от бронхов и выходить.
  4. Вполне допустимо наличие умеренных физических нагрузок. Если больной не только чувствует желание двигаться, ходить или выполнять определенные действия, но и стремиться их совершить, то это свидетельствует о начале выздоровления, однако нужно ограничивать движение, чтобы не вызвать одышку, способную вызвать ухудшение состояния.
  5. Запрещено использовать растирание мазями, эфирными маслами и использование горчичников. Все это греет бронхи, что только усугубляет ситуацию, и это особенно опасно для малышей, так как может спровоцировать приступ.
  6. Каждый врач прописывает ингаляции, но речь идет исключительно о небулайзерах, которыми являются незаменимыми устройствами при затрудненном дыхании. Использование небулайзера может быть с целью профилактики, особенно если начали проявляться первые признаки ОРВИ, так как воздействие мягкого пара физ.раствора благоприятно влияет на стенки бронхов и легких.

Диагностика

Как правило, если выставляется бронхообструктивный синдром, то требуется дополнительно проверить организм на предмет выявления астмы, так как в таком случае астма является не только сопутствующим заболеванием, но и причиной возникновения осложнений, причем лечение требуется исключительно в стационаре, чтобы избежать острых приступов за счет постоянного контроля докторами.

Хронический обструктивный бронхит должен быть отделен от пневмонии, а также бронхоэктатической болезни, рака легких и ТЭЛА.

Для этого проводится ряд исследований.

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Рентгенография.
  4. При необходимости Бронхоскопия.
  5. Ультразвуковая диагностика.
  6. Исследование мокроты.
  7. Отслеживание динамики дыхания.

Обструктивный бронхит: как лечить

Медикаментозное лечение вправе назначить только врач, самостоятельное использование мед.препаратов строго запрещено. При желании использовать народные средства, первоначально стоит проконсультироваться с доктором, чтобы не выбрать метод, который будет противоречить действию прописанных лекарственных препаратов, а также нужно брать в учет общее состояние организма, а также предрасположенность к аллергии. Категорически не желательно проводить горячи ингаляции, так как это только обострит заболевание и может стать причиной вторичного воспаления слизистой бронхов.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: