Тема: ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. РИККЕТСИОЗЫ

Обновлено: 02.10.2022

Цель занятия: Изучить этиопатогенез, морфологическую картину при гриппе, кори, осложнения и исходы. Изучить особенности морфологии СПИД. Изучить этиопатогенез, отличительные морфологические признаки риккетсиозов. Научиться оценивать особенности морфологи­ческой картины при различных вирусных инфекциях.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1. Острые респираторные вирусные инфекции (орви), классифика­ция, факторы, определяющие заболеваемость. Морфология. Исходы при гриппе, парагриппе. аденовирусной инфекции.

2. Корь. Этиопатогенез. Особенности морфологии. Осложнения. Исходы.

3. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Этиопатоге­нез. Периоды течения. Морфология .

4. Риккетсиозы. Определение понятия. Этиопатогенез. Морфология сыпного тифа. Осложнения.

1. Макропрепараты:Геморрагическая пневмония при гриппе, ко­ревой некротический бронхит, гангрена стопы при сыпной тифе.

2. Микропрепараты: Серозно-геморрагическая пневмония, пестрое гриппозное легкое, язвенно-некротический трахеит при гриппе, гра­нулема сыпного тифа в мозгу.

3. Таблицы. Атласы. Слайды.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ЗНАНИИ

1. Механизм развития гриппа:

2. Преимущественная локализация местных изменений при кори:

3. Клинические варианты СПИДа:

4. Осложнения течения гриппа:

а. . , б. . , в. ., г. . , д. . , е. . ., ж. . .

5. Ведущее звено в развитии иммунодефицита:

7. Вид сыпнотифозного васкулита:

8. Клинико-анатомические формы гриппа:

1. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ ПРИ ГРИППЕ: В ткани легкого плотные, безвоздушные темно-красные очаги геморрагического воспаления, местами сливающиеся друг с другом.

2. КОРЕВОЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ: Стенки бронхов набухшие, просветы их едва заметны.

3. ГАНГРЕНА СТОПЫ ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ: Пальцы черного цвета, с мацерированным эпителием и язвами кожи. На тыле стопы видна демаркационная линия.

1. СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ: В ткани легкого альвеолы пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом (1) с примесью лейкоцитов, стенки альвеол и альвеолярные ходы покрыты фибриноз­ным экссудатом (2).

2. ПЕСТРОЕ ГРИППОЗНОЕ ЛЕГКОЕ: Бронхи всех калибров в состоянии фибринозно-гнойного и некротического воспаления (1). В ткани легкого определяются мелкие и крупные очаги абсцедирования, кро­воизлияния и ателектазы (2). чередующиеся между собой.

3. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ТРАХЕИТ ПРИ ГРИППЕ: Слизистая оболочка трахеи некротизирована (1), в подслизистом слое выражен отек, сосуды расширены, полнокровны, выражена лейкоцитарная ин­фильтрация (2). В мышечном слое также определяются инфильтрация лейкоцитами, гиперемия и отек (3).

4. ГРАНУЛЕМА СЫПНОГО ТИФА В МОЗГУ: В ткани головного мозга видны скопления глиальных клеток - гранулемы (1). Отмечается васкулит (2) с явлениями стаза и тромбоза.

З а н я т и е 13

Тема: БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ (СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ)

Цель занятия: Изучить этиопатогенез. местные и общие морфологические изменения при дифтерии, скарлатине, охарактеризовать ос­ложнения и причины смерти при менингококковой инфекции.

1. Общая характеристика бактериальной воздушно-капельной ин­фекции.

2. Дифтерия. Скарлатина. Этиопатогенез. Морфологическая кар­тина. Осложнения.

3. Менингококковая инфекция. Этиология. Патогенез. Морфологи­ческая картина. Осложнения. Исходы.

1. Макропрепараты: Крулозный трахеит при дифтерии, острая ги­перплазия селезенки при скарлатине, головной мозг при менингите.

2. Микропрепараты: Дифтерийный миокардит, менингит геморраги­ческий, гнойный менингит, крупозный трахеит при дифтерии.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Виды воспаления при дифтерии:

2. Какие изменения возникают при менингококцемии:

3. Локализация общих изменений при дифтерии:

а. . , б. . , в. . , г. д. . , е. ..

4. Морфологические проявления в миндалинах при дифтерии:

5. Клинико-морфологические формы менингококковои инфекции:

6. Осложнения, возникающие при менингококцемии:

7. Локализация местных изменении при дифтерии:

8. Причины осложнении при скарлатине:

1. КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ ПРИ ДИФТЕРИИ: Слизистая трахеи покрыта сероватой пленкой, которая рыхло связана с подлежащей тканью и местами отслаивается.

2. ОСТРАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СКАРЛАТИНЕ: Селезенка увеличена, дряблая с хорошо различимыми фолликулами в виде серых узелков.

3. ГОЛОВНОЙ МОЗГ ПРИ МЕНИНГИТЕ: Мягкие мозговые оболочки утолщены, пропитаны гнойным экссудатом зеленовато-серого цвета.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. ДИФТЕРИЙНЫЙ МИОКАРДИТ: Кардиомиоциты в состоянии гидропической дистрофии (1). Отмечается миолиз некоторых миоцитов - вид­ны контуры клеток, где вместо цитоплазмы обнаруживаются розовые глыбки, а ядра отсутствуют, сосуды резко полнокровны. Часто встречаются скопления лейкоцитов (2).

2. КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ ПРИ ДИФТЕРИИ: Эпителий слизистой некротизирован (1). На слизистой видна пленка (2), состоящая из нитей фибрина и лейкоцитов. Подслизистый слой отечен, с полнокровными сосудами.

3. СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ: Мягкая мозговая оболочка набухшая (1), пропитана эритроцитами, стенки мелких сосудов раз­рушены. Под оболочкой скопление серозно-геморрагического экссуда­та (2).

4. ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ: Мягкая мозговая оболочка отечна, полнокровна (1), инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами (2).

А н я т и е 14

Тема: КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Цель занятия: Изучить классификацию, общие клинико-анатоми­ческие признаки кишечных инфекций (дизентерия. сальмонеллез. хо­лера). изучить морфологические проявления амебиаза. Научиться ди­агностировать морфологические проявления кишечных инфекции и их осложнений.

1. Инфекционные болезни. Определение понятия, классификация.

2. Дизентерия. Этиопатогенез. Этапы морфогенеза. Диагностика.

3. Брюшной тиф. Этиология. Патогенез. Морфологическая картина.

4. Холера. Эпидемиология и патогенез. Морфология. Осложнения. Причины смерти.

5. Амебиаз. Этиология. Патогенез. Морфологическая картина. осложнения.

1. Макропрепараты: Дифтеритический колит при дизентерии, амебный абсцесс печени, амебиаз толстой кишки, гиперплазия лимфа­тического узла при брюшном тифе.

2. Микропрепараты: Некроз слизистой тонкой кишки при брюшном тифе, брюшнотифозная гранулема в легком, энтерит, вызванный виб­рионом Эль-Тор, амебиаз кишки.

1. Характерные изменения в кишечнике при амебиазе:

2. Кишечные осложнения при амебиазе:

3. Стадии развития холеры:

4. Специфические осложнения при холере.

5. Локализация местных изменений при дизентерии:

6. Стадии развития дизентерии:

7. Локализация общих изменений при брюшном тифе:

а.. , б . , в. . , г. . , д. ., е.. , ж. . .

8. Какой отдел кишечника поражается при брюшном тифе

1. ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ: На слизистой оболочке сигмовидной кишки видны плотно сидяшие фабринозные, пленки ко­ричневато-серого цвета. Встречаются язвенные дефекты слизистой, местами сливающиеся между собой.

2. АМЕБНЫЙ АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ: В правой доле печени видна полость, заполненная густым гноем. Стенка гнойника представлена грануляциями и фиброзной тканью.

3. АМЕБИАЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ: Слизистая набухшая, в ней видны ок­руглой формы язвы размером до 0.5 см в диаметре, глубоко проника­вшие в подлежащие слои. Края язв приподняты воспалительным инфильтратом.

4. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ БРЮШНОЙ ТИФЕ: Брыжеечные лимфатические узлы значительно увеличены в размерах, набух­шие, на разрезе сочные, полнокровные.

1. НЕКРОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ И ПЕЙЕРОВЫХ БЛЯШЕК ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ:Слизистая оболочка тонкой кишки некротизирована (1). Лишь кое-где сохранились дистрофически измененные эпители­альные клетки на дне крипт. Некроз распространяется на лимфоидные образования (2), расположенные в подслизистой оболочке. Последняя вокруг очага некроза резко отечна, инфильтрирована лейкоцитами. В мышечной оболочке дистрофические изменения миоцитов вплоть до некроза (3).

2. БРЮШНОТИФОЗНАЯ ГРАНУЛЕМА В ЛЕГКОМ: На фоне отека и катарально-десквамативной пневмонии встречаются очаги некроза (1). По периферии их имеется слабая макрофагальная инфильтрация и интен­сивная пролиферация фибробластов (2).

3. ЭНТЕРИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВИБРИОНОМ ЭЛЬ-ТОР: Эпителий, покрываю­щий ворсины слизистой тонкого кишечника, на значительном протяже­нии некротизирован и десквамирован (1). Строма ворсин отечна (2). Слизистый и подслизистый слои инфильтрированы лейкоцитами и лим­фоцитами (3).

4. АМЕБИАЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ: Слизистая кишки сохранена на не­большом протяжении, в остальной части некротизирована (1). Подс­лизистый слой отечен (2), инфильтрирован лейкоцитами. Особенно это выражено в области дна язвы. В пограничных отделах между нек­розом и здоровой тканью отмечаются (при рассматривании под боль­шим увеличением) амебы - крупные овальные клетки с синеватой ци­топлазмой и мелким светлым ядром. Сосуды стенки отечны.

Занятие 15

Тема: ТУБЕРКУЛЕЗ

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, морфологию, вари­анта прогрессирования различных форм туберкулеза. Научиться оценивать морфологические проявления различных форм туберкулеза и их исходов.

1. Туберкулез. Этиология. Патогенез. Общая морфология. Клас­сификация.

2. Первичный туберкулезный комплекс, варианты ПТК, течение, заживление. Морфологические признаки.

3. Гематогенный туберкулез. Пути распространения, Классифика­ция. Морфологические признаки. Локализация туберкулезных очагов.

4. Вторичный туберкулез. Клинико-анатомические признаки. Патоморфоз. Осложнения. Исходы.

1. Макропрепараты: Милиарныи туберкулез легкого, туберкулез лимфатического узла, казеозный туберкулез почки, туберкулез кости.

2. Микропрепараты: Милиарный туберкулез легких, туберкулез печени, туберкулез кишечника, стенка каверны с наличием эпителиоидных бугорков.

1. Факторы, определяющие развитие туберкулеза:

2. Наиболее частый путь заражения:

3. Варианты течения первичного туберкулезного комплекса:

4. Функциональное значение очага Гона:

5. Определение понятия "лимфожелезистыи туберкулез":

6. Разновидности гематогенного туберкулеза:

7. Морфологические признаки гематогенного туберкулеза:

8. Формы фазы вторичного туберкулеза:

а.. , б.. , в. г. д. ж. . з. и. .

1. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКОГО: В ткани легкого на темно-красном фоне видны многочисленные плотные серые узелки, вели­чиной с просяное зернышко.

2. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА: Часть лимфатических узлов увеличена в размерах, спаяны между собой. Структура узлов стерта, ткань серо-беловатого цвета, творожистого вида.

3. КАЗЕОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ: В мозговом слое почки фокусы казеозного некроза с распадом в центре. В лоханке содержатся тво­рожистые массы.

4. ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТИ: В эпифизе кости виден очаг казеозного некроза белого цвета с явлениями полнокровия в окружающем губча­том веществе.

1. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: В легочной ткани видны эпителиоидные бугорки (1), состоящие из лимфоидных и эпителиоидных клеток. В некоторых бугорках встречается многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангганса (2.).

2. МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ: В ткани печени видны эпителиоидные бугорки (1), состоящие из эпителиоидных и лимфоидных кле­ток, в некоторых бугорках видны клетки Пирогова-Лангганса (2).

3. ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА: Слизистая кишечника местами изъязв­лена, во всех слоях имеется специфическая грануляционная ткань (1) с наличием бугорков, в центре которых имеется казеозный нек­роз (2) по периферии их лимфоидные клетки и единичные клетки Пирогова-Лангганса (3).

4. СТЕНКА КАВЕРНЫ С НАЛИЧИЕМ ЭПИТЕЛИОИДНЫХ БУГОРКОВ:

В стенке каверны (1) имеется выраженная воспалительная инфильтрация (2), среди которой видны эпителиоидные бугорки состоящие из светлых клеток, среди них крупные многоядерные клетки Пирогова-Лангганса.

З а н я т и е 16

Тема: СЕПСИС

Цель занятия: Изучить классификацию, клинико-анатомические особенности сепсиса, этиопатогенез и морфологию септицемии, септикопиемии, хрониосепсиса. Научиться диагностировать морфологи­ческие проявления сепсиса и его осложнении.

1. Сепсис. Определение понятия. Отличительные (от инфекции) признаки. Этиопатогенез. Классификация. Общие и местные проявле­ния.

2. Септицемия. Местные и общие изменения.

3. Септикопиемия. Клинико-морфологические проявления. Ослож­нения. Причины смерти.

4. Хрониосепсис. Особенности клинико-анатомической картины. Морфологические проявления..

1. Макропрепараты: Гнойный эндометрит, гнойный эмболический нефрит, абсцесс печени, геморрагии эпикарда.

2. Микропрепараты: Эмболические гнойнички в головном мозге, эмболические гнойнички в почке, эмболические гнойнички в сердце, абсцессы в селезенке.

1. Локализация общих изменении при септикопиемии:

а. б.. , в. г.. ., д. . . е.

2. Признаки, отличающие сепсис от других инфекций:

3. Определение понятия "сепсис":

4. Местные изменения ткани (органа) при сепсисе:

5. Факторы, определяющие своеобразие проявлений септицемии:

6. В каких органах развивается межуточное воспаление при сеп­тицемии:

а. . , б. . , в. . , г.. , д. . е. , ж.. , з . . .

8. Какого характера изменения в органах при хрониосепсисе:

1. ГНОЙНЫЙ ЭНДОМЕТРИТ: Слизистая оболочка матки гнойная, грязно-зеленого цвета с изъязвлениями. В просветах сосудов, как в стенке матки, так и в параметральнои клетчатке, видны тромбы.

2. ГНОЙНЫЙ ЭМБОЛИЧЕСКИЙ НЕФРИТ: На поверхности почки и на разрезе в корковом слое видны мелкие, величиной с булавочную головку, зеленовато-желтоватые гнойные очажки-абсцессы, окруженные красным венчиком гиперемии.

3. АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ: В доле печени видна полость, заполненная желтоватым густым гноем. Стенка представлена белесоватой соедини­тельной тканью.

4. ГЕМОРРАГИИ ЭПИКАРДА: Под эпикардом видны множественные мелко-очаговые кровоизлияния.

1. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ ГНОЙНИЧКИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ: В веществе головного мозга видны множественные очаги (1) инфильтрации лимфо-гистиоцитарными и плазматическими клетками. Отмечается периваскулярный, перицеллюлярный отек (2). Сосуды расширены, в просветах эритроциты (3).

2. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ ГНОЙНИЧКИ В ПОЧКЕ: В препарате картина очагового некро-нефроза. В корковом и мозговом слоях часто встречаются четко отграниченные очаги (1) скопления лейкоцитов, обычно прилегающие к мелким артериям и артериолам (2).

3. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ ГНОЙНИКИ В СЕРДЦЕ: В миокарде видны полости (1 ), выполненные сегментоядерными лейкоцитами, некротической тканью, среди которых встречаются колонии микробов (2).

4. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ В СЕЛЕЗЕНКЕ: Структура селезенки стерта (1). Отмечается полнокровие пульпы и сосудов, видно мно­жество эмболических абсцессов (2).

1. Аруин Л.И. и соавт. Хронический гастрит. Амстердам, 1993.

2. Есипова И. К. Легкое в патологии. М., 1975.

3. Косицкий Г.И. Превентивная кардиология. М. , 1977.

4. Логинов А. С., Аруин Л. И. Клиническая морфология печени. М.. 1985.

5. Многотомное руководство по патологической анатомии. М., 1964.

6. Самсонов В. А. Язвенная болезнь. Петрозаводск, 1975.

7. Серов В. В. , Дрозд Т.Н., Варшавский В. А., Ташевосянц Г. О. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М. , Медицина. 1987.

8. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М., Медицина, 1998.

9. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анато­мия. Атлас. М., Медицина, 1986.

10. Струков А.И. , Бегладян А. Г. Патологическая анатомия и па­тогенез коллагеновых болезней. М., Медицина. 1963.

11. Струков А. И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М. , 1986.

12. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М., Ме­дицина, 1995.

13. Чазов Е.И. Инфаркт миокарда. М. , 1981.

14. Чалисов И. А. , Хазанов Т. А. Руководство по паталогоанатомической диагностике важнейших инфекционных заболеваний. М., 1980.

15. Цинзерлинг А.В. Этиология и патологическая анатомия ост­рых респираторных заболевании. Л., 1977.

16. Шулутко Б.И. Патология почек. М., 1983.

17. Anderson’s Pathology. (Ed. Damjanov I., Linder J.) Mosby Company, 1990.

19. Damjanov I. Histopathology: A Color Atlas and Textbook. Williams and Wilkins, 1996.

20. Kumar V., Cotran R.S., Robbins S.L. Basic Pathology. Sanders Company, 1997.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Занятие 1. Гипертоническая болезнь. Атеросклероз. . . . . . . . . . . . . . 5

Занятие 2. Ишемическая болезнь сердпа. Кардиомиопатии.

Церебро-васкулярные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Занятие 3. Коллагеновые болезни. Ревматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Занятие 4. Болезни органов дыхания. Острые пневмонии . . . . . . . . . 11

Занятие 5. Хронические неспецифические заболевания легких. Рак

Занятие 6. Гастриты. Язвенная болезнь. Рак желудка . . . . . . . . . . . . . 16

Занятие 7. Болезни кишечника. Энтероколиты. Аппендициты. Рак

Занятие 8. Болезни печени и желчевыводящих путей . . . . . . . . . . . . 20

Занятие 9. Болезни почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Занятие 10. Болезни желез внутренней секреции . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Занятие 11. Болезни половых органов. Патология беременности. . . . 27

Занятие 12. Вирусные инфекции. Риккетсиозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Занятие 13. Бактериальные воздушно-капельные инфекции . . . . . . . . 31

Занятие 14. Кишечные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 . Занятие 15. Туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Занятие 16. Сепсис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Рекомендуемая литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Описание препаратов на Занятии № 22

В ткани легкого на разрезе видны множественные мелкие серого цвета очаги, возвышающиеся над поверхностью разреза. В центре эти очаги имеют желтый цвет, что соответствует пораженным бронхам.

Микропрепарат 94 «Коревая перибронхиальная пневмония», (Г-Э) - демонстрация.

Просветы мелких бронхов неравномерно расширены, заполнены спущенными клетками эпителия и полиморфноядерными лейкоцитами. Встречаются участки метаплазии железистого эпителия в многослойный плоский, участки деструкции стенки бронха. Все слои стенки бронха диффузно инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными клетками, видны большие участки разрушения стенки (деструктивный панбронхит). Вокруг бронхов межальвеолярные перегородки утолщены и инфильтрированы теми же клетками, что и стенки бронхов, встречаются гигантские многоядерные клетки. Просветы альвеол заполнены полиморфноядерными лейкоцитами, клетками спущенного альвеолярного эпителия.

Макропрепарат «Трахеит при дифтерии» - описание.

Слизистая оболочка трахеи гиперемирована, тусклая, на значительном протяжении покрыта фибринозными пленками, рыхло связанными с подлежащей тканью. Пленки местами отторгаются. Просвет трахеи сужен.

Микропрепарат 40 «Дифтеритическая ангина при дифтерии», (Г-Э) - демонстрация.

Миндалины с очагами глубокого некроза, некротические массы пронизаны нитями фибрина и лейкоцитами. В подлежащих тканях отек, полнокровие сосудов, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Микропрепарат 40а «Крупозный бронхит при дифтерии», (Г-Э) - описание.

Слизистая оболочка бронхов местами некротизирована, пропитана фибринозно-гнойным экссудатом, сохранные пласты эпителиальных клеток слущены в просвет бронха. В подслиэистом слое - выраженные явления отека, сосуды полнокровные, кровоизлияния. Воспалительный инфильтрат, представленный ПЯЛ, распространяется в подлежащие слои бронхиальной стенки.

Микропрепарат 133 (47) «Миокардит при дифтерии», (Г-Э) - демонстрация.

Кардиомиоциты в состоянии жировой дистрофии, видны мелкие очаги миолиза. В строме отек, полнокровие сосудов и инфильтрация лимфогистиоцитарными элементами с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов.

Электронограмма "Жировая дистрофия миокарда при дифтерии" - описание.

В цитоплазме кардиомиоцитов в тесном контакте с наружной мембраной митохондрий распола­гаются жировые вакуоли. В области контакта с каплями жира мембраны теряют двухконтурность и разрушаются.

Макропрепарат «Некротическая ангина при скарлатине» - описание.

Миндалины увеличены в размерах, поверхность их неровная, грязно-серого цвета, имеются множественные очаги некроза и мелкие изъязвления.

Микропрепарат 135 «Некротическая ангина при скарлатине», (Г-Э) - описание.

В ткани миндалины на поверхности и в глубине видны очаги некроза, окруженные инфильтратами из полиморфноядерных лейкоцитов, которые проникают в подлежащие ткани. Сосуды полнокровны. Некроз имеет тенденцию распространяться на мягкое небо, глотку, слуховую (евстахиеву) трубу, среднее ухо.

Макропрепарат «Острый гломерулонефрит (Большая пестрая почка)» - демонстрация.

Почки увеличены, дряблой консистенции, на поверхности и на разрезе виден мелкий красный крап.

Микропрепарат 218 «Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит», (Г-Э) - демонстрация.

Сосудистые клубочки увеличены в размерах, капиллярные петли тесно прилегают друг к другу, отмечается пролиферация клеток эндотелия и мезангия, инфильтрация мезангия лейкоцитами.

Макропрепарат "Менингококковый гнойный менингит" - демонстрация.

Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гнойным экссудатом зеленовато-желтого цвета. Изменения представлены на базальной поверхности мозга и на выпуклой поверхности передних отделов полушарий в виде "чепчика" или "шапочки",

Микропрепарат 95 "Менингококковый гнойный менингит", (Г-Э) - рисунок.

Мягкие мозговые оболочки резко утолщены, диффузно инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. Сосуды их расширены, полнокровны. Субарахноидальное пространство пропитано лейкоцитарным экссудатом, пронизано нитями фибрина. При переходе процесса на ткань мозга развивается гнойный менингоэнцефалит, при вовлечении желудочков мозга - гнойный эпендиматит.

Макропрепарат "Гидроцефалия" - описание.

Боковые желудочки мозга расширены, переполнены ликвором, вещество мозга атрофично, истончено.

Детские инфекции. Грипп. Корь, скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит

Инфекционный процесс
Комплекс взаимных приспособительных реакций в ответ на внедрение и
размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме,
направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и
биологического равновесия с окружающей средой. (В.И.Покровский)

Характеристики инфекционного процесса
Наличие специфического возбудителя
Контагиозность (заразность)
Наличие определенных путей передачи инфекции
Наличие входных ворот
Образование перфичного инфекционного комплекса
Цикличность течения (последовательная смена периодов болезни)
Изменение реактивности организма и нарастание аллергии в
динамике
• Развитие иммунных реакций к антигенам возбудителя

Механизмы (пути) передачи инфекции
Аэрогенный (воздушно-капельный/воздушно-пылевой) - через
воздух
Контактный (прямой/непрямой) - через кожу
Трансмиссивный (инокуляционный/контаминационный) - с
помощью насекомых
Фекально-оральный (водный/алиментарный/контактно-бытовой)
Вертикальный - от матери плоду во время беременности
Гемоконтактный (вертикальный/половой/непрямой/искусственный)
- при контакте с кровью

Цикличность течения
• Инкубационный (скрытый) период: размножение возбудителя в
области входных ворот
• Продромальный (начальный) период: начальная диссеминация
возбудителя по кровотоку, клинически проявляющаяся
неспецифическими симптомами; формирование первичного
инфекционного комплекса
• Период основных проявлений (разгар болезни): период,
обусловленный действием основных факторов патогенности
возбудителя на организм
• Выздоровление (реконвалесценция): элиминация возбудителя,
формирование специфического иммунного ответа

Патоморфогенез
Инкубационный период
• Попадание возбудителя во входные ворота и репликация
(катаральный конъюнктивит, фарингит, трахеит с
плоскоклеточной метаплазией)
Продромальный период
• Первичная виремия с попаданием в органы лимфатической системы
(интоксикация, лимфаденопатия, гиперспленизм с образованием
гигантских многоядерных клеток Уортина-Финкельдея)
Период основных проявлений
• Вторичная виремия (2-3 сутки - энантема Филатова-Коплика,
4-5 сутки - макулопапулезная нисходящая экзантема)

Осложнения
Связаны с присоединением вторичной инфекции
• Поражение дыхательной системы (перибронхиальная или
интерстициальная пневмония, гнойно-некротический бронхит,
ложный круп)
• Поражение пищеварительной системы (стоматит, энтерит, колит)
• Поражение нервной системы (менингит, энцефалит)
• Поражение глаз (конъюнктивит, кератит)

Экзотоксин
Токсинообразование определяется бактериофагом (B-фаг), несущим ген tox,
который кодирует структуру токсина
Токсин повреждает фактор элонгации 2 трансфераза, которая отвечает за
наращивание полипептидной цепи на рибосомах, что приводит к нарушению
синтеза белка
Ткани мишени:
• Эпителий
• Миокард
• Почки
• Нервы (демиелинизация)
• Надпочечник

Патоморфогенез
Инкубационный период
• Попадание возбудителя во входные ворота, репликация, синтез экзотоксина
(фибринозно-некротическое воспаление)
Продромальный период
• Распространение экзотоксина по организму
Период основных проявлений
• Сердце - токсический межуточный миокардит (ранний и поздний
параличи)
• Сосуды - тромбоз в микроциркуляторном русле, ДВС-синдром
• Нервная система - демиелинизация n. Vagus, n. Phrenicus, корешков
спинного мозга
• Надпочечники - кровоизлияния в кору, некрозы в мозговом веществе
• Почки - некротический нефроз

Макропрепарат «Дифтеритическая ангина при дифтерии». Демонстрация.
Микропрепарат «Дифтеритическая ангина при дифтерии». Окраска Г-Э.
Препарат зарисовать.
Х 200

Действия токсина
1. Токсическое действие • непосредственная цитотоксичность
• угнетение макрофагов
• повышение проницаемости мембран
• острое воспаление в сосочковом слое дермы
2. Септическое действие
• гнойно-некротические изменения во входных воротах
3. Аллергическое действие
• сенсибилизация организма на 3-5 неделю

Патоморфогенез в 1 стадии
Инкубационный период
• Попадание возбудителя во входные ворота, репликация (гнойнонекротическое воспаление, «пылающий зев», малиновый язык)
Продромальный период
• Распространение возбудителя по лимфатической системе (формирование
первичного инфекционного комплекса)
Период основных проявлений
• Гематогенная распространение токсина (васкулит с мелкоточечной сыпью
с интактным носогубным треугольником)
• Выраженная интоксикация
• Формирование перекрестно-реагирующих антител
• Дистрофия паренхиматозных органов

Особые формы
Тяжелая токсическая форма - смерть развивается на 2-3 сутки из-за
выраженных дистрофических изменений во внутренних органах
Тяжелая септическая форма - смерть развивается на 2-3 неделю изза гнойно-некротических осложнений (флегмона шеи, медастинит,
лептоменингит, абсцесс мозга и тд)

Микропрепарат «Пролиферативный
интракапиллярный гломерулонефрит». Окраска Г-Э.
Демонстрация.
Х 200
Х 200

Осложнения
Первая стадия
• Заглоточный абсцесс
• Ангина Людвига
• Флегмона шеи
• Медиастинит
• Сепсис
Вторая стадия
• Эндокардит
• Гломерулонефрит
• Синовиит
• Васкулит

Клинико-морфологические формы
1. Первично-локализованные формы
• Менингококковый назофарингит
• Менингококковое носительство
• Пневмония
2. Генерализованные формы
• Менингит
• Менингоэнцефалит
• Менингококцемия

Менингококцемия
Генерализованное поражение микроциркуляторного русла с
развитием ДВС-синдрома
Геморрагический синдром (с геморрагической сыпью)
Полиартрит
Дистрофические изменения внутренних органов
Поражение надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена)

Патоморфогенез
Инкубационный период
• Попадание возбудителя во входные ворота, репликация
Продромальный период
• Распространение возбудителя по лимфатической системе с
дальнейшей гематогенной диссеминацией
Период основных проявлений
• Попадание РНК вируса в нейроны, разрушение оных и дальнейшее
распространение по нервным путям (набухание спинного мозга,
стертость рисунка «бабочки», мелкие кровоизлияния в области
передних рогов)

Стадии полиомиелита
1. Препаралитическая - дистрофия (исчезновение тигроида) и
пикноз ядер нейронов. Полнокровие сосудов, диапедезные
кровоизлияния, отек ткани мозга.
2. Паралитическая - некроз нейронов, очаги размягчения.
Воспаление, пролиферация микроглии. Феномен нейрофагии.
3. Восстановительная - образование кист и глиальных рубчиков.
Единичные лимфоидные инфильтраты.
4. Стадия остаточных явлений

Осложнения
Дыхательная недостаточность
Расстройства кровообращения
Крупные ателектазы в легких
Интерстициальный миокардит
Атрофия мышц
Образование контрактур и деформаций

Почему возникают пандемии?
Вирус гриппа обладает высокой антигенной изменчивостью
Антигенный «дрейф» - частичное обновление антигенных
детерминант нейраминидазы и гемагглютинина в пределах одного
подтипа
Антигенный «шифт» - полное замещение сегмента генома
Реассортация - обмен целыми сегментами РНК между двумя
разными вариантами вируса

Патоморфогенез
Инкубационный период (2-4 суток) и период продрома
• Попадание возбудителя во входные ворота, репликация.
• Разрушение эпителиоцитов с распространением в соседние клетки
(некроз, дистрофия, десквамация эпителия бронхов и альвеол)
Период основных проявлений (до 7 дней)
• Респираторный синдром - ларинготрахеобронхит
• Интоксикационный синдром
• Геморрагический синдром

Степени тяжести
Легкая форма гриппа (5-7 суток)
Риноларинготрахеобронхит
• Гидропическая дистрофия мерцательного эпителия с
базофильными и оксифильными включениями
• Десквамация эпителия
Грипп средней степени тяжести (3-4 недели)
Риноларинготрахеобронхит + вовлечение бронхиол и легочной
паренхимы
• Серозно-геморрагический ларинготрахеит с очагами некроза
• Эпителий слущивается, закупоривает просветы бронхов с
дальнейшим развитием очаговых ателектазов, эмфиземы легких,
иногда гриппозной пневмонии

Степени тяжести
Тяжелая форма гриппа
1. Токсическая форма (смерть на 4-5 сутки) - цито- и вазопатическое
действие вируса
Геморрагический синдром
Трахея и бронхи - серозно-геморрагическое воспаление и некроз
Легкие - геморрагическая пневмония, ателектазы, эмфизема. Возможно развитие
ОРДС.
2. С легочными осложнениями - присоединение вторичной инфекции
Трахея и бронхи - фибринозно-геморрагический ларинготрахеит с обширными
фокусами некроза, гнойно-геморрагический бронхит (сегментарный
деструктивный панбронхит) с образованием бронхоэктазов
Легкие - брохнопневмония с абсцедированием, ателектазы, эмфизема. Возможно
развитие ОРДС. Большое пестрое легкое

Внелегочные поражения
Внутренние органы - множественные кровоизлияния, дистрофия
(белковая, жировая) и очаги некроза.
Головной мозг - гриппозный энцефалит (периваскулярные
лимфоцитарные инфильтраты, нейроглиальные узелки, дистрофия
нейронов, кровоизлияния)
Вены - тромбофлебиты
Артерии - тромбоартерииты

Осложнения
Острые
• Плеврит (эмпиема)
Хронические
• Карнификация экссудата
• Облитерирующий бронхиолит, бронхит
• Бронхоэктазы
• Пневмофиброз
• Хроническая обструктивная эмфизема
• Хроническая пневмония
• Легочно-сердечная недостаточность
Внелегочные
• Серозный (серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический) менингит,
энцефалит, неврит, гломерулонефрит, эндокардит, отит и др

Методички по патанатомии - файл n25.doc

Введение. Воздушно-капельные инфекции - дифтерия, скарлатина и менингококковая инфекция имеют ряд общих признаков: 1) путь передачи преимущественно воздушно-капельный, хотя возможен и контактный; 2) входными воротами являются верхние дыхательные пути, в которых локализуются местные изменения; 3) наблюдается выраженный токсикоз как проявление токсемии; 4) болеют чаще дети, хотя возможно развитие заболеваний и у взрослых; 5) отмечается сезонность в возникновении заболеваний, которые чаще встречаются в осенне-зимний период.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением в месте первичной фиксации возбудителя и тяжелой общей интоксикацией, связанной с всасыванием экзотоксина микроба. Возбудитель относится к семейству коринебактерий.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание, характеризующееся местными воспалительными изменениями, преимущественно в зеве, и общей токсико-аллергической реакцией с развитием типичной распространенной экзантемы. Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, проявляющееся в виде назофарингита, гнойного менингита или менингококцемии и характеризующееся периодическими эпидемическими вспышками. Возбудитель - менингококк.

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения воздушно-капельных инфекций на клинических кафедрах, а также в практической работе врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Научиться определять этиологию и патогенез, знать патологическую анатомию дифтерии, скарлатины, менингококковой инфекции и различать по морфологической картине.

Конкретные цели занятия. 1. Уметь давать определение дифтерии, объяснять ее этиологию и патогенез; охарактеризовать местные и общие морфологические изменения при дифтерии; оценивать осложнения и объяснять причины смерти при этом заболевании.

2. Уметь давать определение скарлатины, объяснять ее этиологию и патогенез; охарактеризовать морфологию скарлатины в зависимости от периода и тяжести течения;

оценивать осложнения и объяснять причины смерти при этом заболевании,

3. Уметь давать определение менингококковой инфекции, объяснять ее этиологию и патогенез; охарактеризовать морфологию различных форм менингококковой инфекции; оценивать осложнения и объяснять причины смерти при этой инфекци.

Основные вопросы темы. 1. Общая характеристика бактериальной воздушно-капельной инфекции. 2. Дифтерия: определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.3. Скарлатина: определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.4. Менингококковая инфекция: определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: трахеит при дифтерии; некротическая ангина при скарлатине; острый гломерулонефрит; менингококковый гнойный менингит; гидроцефалия.

Микропрепараты: дифтеритическая ангина при дифтерии; миокардит при дифтерии; некротическая ангина при скарлатине; интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит; менингококковый гнойный менингит (все препараты окрашены гематоксилином и эозином).

Электронограмма: жировая дистрофия миокарда при дифтерии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: вспомнить микробиологическую характеристику возбудителей дифтерии, скарлатины и менингококковой инфекции, патологическую анатомию дистрофий, некроза, нарушений крово- и лимфообращения, воспаления, иммунопатоло-гических процессов. На основании восстановленных знаний, материала лекций и учебника (см. «Учебник», с. 566-573) подготовиться по следующим вопросам:

1. Общая характеристика воздушно-капельных инфекций.

2. Определение дифтерии, ее этиология и патогенез.

3. Характеристика местных и общих морфологических изменений при дифтерии зева и дыхательных путей.

4. Характеристика осложнений и причин смерти при дифтерии.

5. Определение скарлатины, ее этиология, патогенез.

6. Морфологическая характеристика скарлатины в зависимости от периода и тяжести ее течения.

7. Характеристика осложнений и причин смерти при скарлатине.

8. Определение менингококковой инфекции, ее этиология, патогенез.

9. Морфологическая характеристика различных форм менингококковой инфекции.

10. Характеристика осложнений и причин смерти при менингококковой инфекции.

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин.

Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания. 1. Вид воспаления во входных воротах инфекции при дифтерии: а) продуктивное; б) крупозное; в) гнойное; г) дифтерическое; д)гнилостное.

2. Редко встречающиеся входные ворота инфекции при дифтерии: а) конъюнктива, раневая поверхность; б) желудочно-кишечный тракт; в) бронхи, легкие; г) миндалины, трахея; д) зев.

3. Орган, наиболее чувствительный к дифтерийному токсину: а) головной мозг; б) легкие; в) печень; г) сердце; д) кишечник.

4. Изменение, возникающее при дифтерии в сердце: а) фибринозный перикардит; б) гнойный миокардит; в) токсический миокардит; г) порок сердца; д) возвратно-бородавчатый эндокардит.

5. Возбудитель скарлатины: а) диплококк; б) кишечная палочка; в) бета-гемолитический стрептококк; г) зеленящий стрептококк; д) стафилококк.

6. Типичная локализация местных изменений при скарлатине: а) зев; б) верхние дыхательные пути; в) кожа; г) трахея; д) кишечник.

7. Характер изменений регионарных лимфатических узлов при скарлатине: а) некроз, нагноение; б) малокровие, склероз; в) гемосидероз; г) развитие инфарктов; д) атрофия, гипоплазия.

8. Форма менингококковой инфекции: а) аллергическая; б) токсическая; в) назофарингит; г) паралитическая; д) геморрагическая.

9. Вид воспаления при мениягококковом менингите: а) геморрагическое; б) катаральное; в) продуктивное; г) гнойное; д) гранулематозное.

10. Осложнение менингококкового менингита: а) киста головного мозга; б) опухоль мозга; в) геморрагический инфаркт мозга;\г); гидроцефалия; д) глиальный рубец.

Эталоны. 1 — г, 2 — а, 3 — г, 4 — в, 5 — в, 6 — а, 7 — а, 8 — в, 9—г, 10—г.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)

1. Диагностировать дифтеритическую ангину при дифтерии по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Дифтеритическая ангина при дифтерии» (окраска гематоксилином и эозином). Отметить глубину некроза миндалины, вид экссудата, изменение тканей, прилежащих к зоне воспаления (см. «Учебник», с. 567;

«Атлас», с. 102, рис. 103). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.

2.Изучить и описать макропрепарат «Трахеит при дифтерии». Отметить состояние сосудов слизистой оболочки, цвет покрывающих ее пленок, прочность их связи с подлежащими тканями, состояние просвета трахеи (см. «Учебник», с. 568, рис. 399;

«Атлас», с. 341, рис. 352). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

3. Диагностировать миокардит при дифтерии по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Миокардит при дифтерии» (окраска гематоксилином и эозином). Кардиомиоциты в состоянии жировой дистрофии, видны очаги миолиза. Строма отечна, инфильтрирована лимфоидными клетками, гистиоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами, сосуды ее расширены, полнокровны. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 568; «Атлас», с. 342, рис. 353).

4. Диагностировать повреждение миокарда при дифтерии по электронно-микроскопической картине. Изучить и записать название электронограммы «Жировая дистрофия миокарда при дифтерии». Обратить внимание на наличие жировых включений в цитоплазме кардиомиоцитов, разрушение прилежащих к ним митохондрий (см. «Учебник», с. 25, рис. 5).

5. Диагностировать некротическую ангину при скарлатине по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Некротическая ангина при скарлатине». Отметить состояние миндалин, их цвет, вид дефектов слизистой оболочки (см. «Учебник», с. 569, рис. 400).

6. Диагностировать некротическую ангину при скарлатине по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Некротическая ангина при скарлатине» (окраска гематоксилином и эозином). Отметить распространенность и глубину очагов некроза в ткани миндалин, клеточный состав инфильтрата, состояние сосудов, степень их кровенаполнения (см. «Учебник», с. 569-570; «Атлас», с. 343, рис. 354). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

7. Диагностировать острый гломерулонефрит при скарлатине по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Острый гломерулонефрит». Почки увеличены, дряблой консистенции с красным крапом на поверхности и на разрезе. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 571).

8. Диагностировать острый гломерулонефрит при скарлатине по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит» (окраска гематоксилином и эозином). Сосудистые клубочки увеличены, капиллярные петли тесно прилежат друг к другу. Имеется пролиферация клеток эндотелия и мезангия, инфильтрация мезангия лейкоцитами. Записать название препарата (см. «Учебник», с. 571, рис. 296; «Атлас», с. 303, рис. 315). Решить задачу, аналогичную задаче № 4.

9. Диагностировать менингококковый гнойный менингит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Менингококковый гнойный менингит». Обратить внимание на толщину мягких оболочек, их цвет, отметить характер экссудата, преимущественную локализацию в отделах мозга (см. «Учебник», с. 572, рис. 401; «Атлас», с. 344, рис. 355, а).

10. Диагностировать менингококковый гнойный менингит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Менингококковый гнойный менингит» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти мягкие мозговые оболочки и отметить их толщину. При большом увеличении — определить клеточный состав экссудата в оболочках и субарахноидальном пространстве, состояние сосудов (см. «Учебник», с. 345, рис. 356). Решить задачу, аналогичную задаче № 5.

Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. У ребенка появились резкая боль при глотания, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39° С. На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.

1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания? 3. Чем определяются проявления общей интоксикации? 4. В каких органах следует ожидать изменения в связи с токсемией?

Задача № 2. Ребенок доставлен в приемный покой клиники в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтые обтурирующие просвет и легко отделяющиеся пленки. Произведена трахеотомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение состояния ребенка, резко повысилась температура, стала нарастать интоксикация, в легких появились влажные хрипы.1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой вид воспаления

развился в гортани? 3. Как называют этот процесс? 4. Какое осложнение возникло после трахеотомии?

Задача № 3. У ребенка на 2-й день заболевания диагностиро­вана скарлатина. Зев и миндалины ярко-красные. Краснота "распространяется и на слизистую оболочку гортани Язык малиновый. Миндалины увеличены, сочные Увеличены шейные лимфатические узлы. На теле мелкоточечная ярко-красная сыпь.1. Какой период скарлатины? 2. О каком виде ангины идет речь? 3. В какой вид ангины она может перейти? 4. Какой процес развился в шейных лимфатических узлах? 5. Его микроскопическая характеристика?

Задача № 4. У ребенка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь. Эти симптомы вскоре исчезли, однако через 3 нед в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры.1. Какое заболевание развилось у больного? 2. О каком периоде заболевания идет речь? 3. Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи? 4. Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в почечном биоптате?

Задача № 5. У ребенка школьного возраста появились озноб, повышение температуры тела до 39° С, резкая головная боль, возбуждение, двигательное беспокойство, рвота. Выявлена ригидность затылка. Поставлен диагноз менингококкового менингита. Спустя несколько дней появилась геморрагическая сыпь на теле, поражение сосудистой оболочки глаз и суставов, к которым присоединилась олигурия и острая надпочечниковая недостаточность, послужившая причиной смерти.1. Каков вид мозга при менингококковом менингите? 2. В какую форму менингококковой инфекции трансформировался менингококковый менингит? 3. Какие изменения при вскрытии найдены: а) в сосудистой оболочке глаз; б) суставах; в) надпочечниках, г) почках? 4. Как называется синдром острой надпочечниковой недостаточности при менингококковой инфекции?

Ответы на задачи (для самоконтроля)

адача № 1. 1. Дифтерия. 2. Дифтеритическая ангина. 3. Воздействием дифтерийного экзотоксина, токсемией. 4. В сердечно-сосудистой системе, периферической нервной системе, надпочечниках, почках, селезенке.

Задача № 2. I. Дифтерия. 2. Крупозное. 3. Истинный круп. 4. Пневмония.

Задача № 3. 1. Первый. 2. Катаральная ангина. 3. Некротическая ангина. 4. Воспаление (лимфаденит). 5. Полнокровие, некроз, инфильтрация лимфоидными и миеЛоидными элементами.

Задача № 4. 1,.Скарлатина. 2. Второй период. 3. Развитием острого гломерулонефрита. 4. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит: увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелия и клеток мезангия, инфильтрация мезангия полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Задача № 5. 1. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, желто-зеленого цвета; изменения больше выражены на базальной поверхности и на выпуклой поверхности передних отделов полушария. 2. Менингококцемия. 3. а) гнойный иридоциклит; б) гнойный артрит; в) некроз, кровоизлияния; г) некроз эпителия канальцев (некронефроз).

4. Синдром Уотерхауса - Фридериксена.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ


Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин.

Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания.. 1. Дайте характеристику дифтерии: а) возбудитель; б) путь заражения; в) характеристика местных изменений: 1) наиболее частая локализация, 2) вид воспаления; г) чем обусловлены общие изменения; д) в каких органах они обычно развиваются: 1). 2). 3). 4). 5). 6). ; е) морфологические изменения миндалин при дифтерии: 1) характер изменений слизистой оболочки, 2) какие образования видны на поверхности миндалин, 3) что образуется при отторжении этих образований; ж) какой патологический процесс развивается при дифтерии в сердце; з) с чем связано развитие раннего паралича сердца; и) с чем связано развитие позднего паралича сердца.,

2. Дайте характеристику скарлатины: а) возбудитель; б) локализация местных изменений: I). 2). ; в) виды ангины: 1). 2). ; г) изменения регионарных лимфатических узлов; д) формы скарлатины по степени тяжести: 1). 2). 3). ; е) проявления общих изменений при скарлатине: 1) кожа, 2) селезенка, 3) паренхиматозные органы: А). Б).

3. Дайте характеристику 2-го периода скарлатины: а) проявлением какой реакции организма являются общие изменения; б) какие изменения как проявления этой реакции возникают: 1) в почках, 2) сосудах, 3) эндокарде, 4) суставах; в) какой морфологический процесс обнаруживают в почках при микроскопическом исследовании.

4. Характеристика менингококковой инфекции: а) возбудитель; б) путь заражения; в) клинико-морфологические формы: 1). . . , 2). 3). ; г) вид воспаления при менингококковом менингите; д) местные осложнения менингококкового менингита: 1). . . , 2). . ., 3). е) в какую форму менингококковой инфекции может трансформироваться менингококковый менингит.

5. Характеристика менингококцемии: а) какие изменения возникают: 1) в коже, 2) сосудистой оболочке глаз, 3) суставах, 4) почках, 5) надпочечниках, 6) сосудах; б) какой синдром возникает при бактериальном шоке, осложняющем менингококцемию; в) где находят характерные для этого синдрома изменения; г) чем представлены эти изменения; д) причина смерти при этом синдроме.

Эталоны. 1. а) дифтеритическое; коринебактерия; б) воздушно-капельный; в: 1) миндалины, зев, 2) дифтеритическое; г) токсемией; д: 1) сердце, 2) сосуды, 3) периферические нервы, 4) надпочечники, 5) почки, 6) селезенка; е: 1) некроз, 2) фибринозные пленки, 3) язвенные дефекты; ж) токсический миокардит; з) с миокардитом; и) с невритом блуждающего нерва.

2. а) бета-гемолитический стрептококк группы А; б: 1) зев, 2) миндалины; в: 1) катаральная, 2) некротическая; г) лимфаденит; д: 1) легкая, 2) средней тяжести, 3) тяжелая; е: 1) сыпь, 2) гиперплазия, 3; А) дистрофические изменения. Б) интерстициальное воспаление.

3. а) гиперергической; б) 1) острый гломерулонефрит, 2) васкулит, 3) бородавчатый эндокардит, 4) артрит; в) интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит.

4. а) менингококк; б) воздушно-капельный; в: 1) назофарингит, 2) менингококковый менингит, 3) менингококцемия; г) гнойное; д:1) менингоэнцефалит, 2) эпендиматит; 3) гидроцефалия; е) менингококцемия.

5. а: 1) геморрагическая сыпь, 2) гнойный иридоциклит, 3) гнойный артрит, 4) некротический нефроз, 5) некроз, кровоизлияния, 6) тромбы; б) синдром Уотерхауса - Фридериксена; в) в надпочечниках; г) массивными кровоизлияниями; д) острая надпочечниковая недостаточность.

Бактериальные воздушно-капельные инфекции

3. Уметь давать определение менингококковой инфекции, объяснять ее этиологию и патогенез; охарактеризовать морфологию различных форм менингококковой инфекции; оценивать осложнения и объяснять причины смерти при этой инфекции.

Основные вопросы темы. 1. Общая характеристика бактериальной воздушно-капельной инфекции. 2. Дифтерия: определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.3. Скарлатина: определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.4. Менингококковая инфекция: определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Электронограмма: жировая дистрофия миокарда при дифтерии. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Требования к исходному уровню знаний: вспомнить микробиологическую характеристику возбудителей дифтерии, скарлатины и менингококковой инфекции, патологическую анатомию дистрофий, некроза, нарушений крово- и лимфообращения, воспаления, иммунопатологических процессов. На основании восстановленных знаний, материала лекций и учебника (см. «Учебник», с. 566-573) подготовиться по следующим вопросам:

Определение исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 5 мин. Примеры тестов для определения исходного уровня знаний

Задания. 1. Вид воспаления во входных воротах инфекции при дифтерии: а) продуктивное; б) крупозное; в) гнойное; г) дифтерическое; д) гнилостное.

9. Вид воспаления при менингококковом менингите: а) геморрагическое; б) катаральное; в) продуктивное; г) гнойное; д) гранулематозное.

2.Изучить и описать макропрепарат «Трахеит при дифтерии». Отметить состояние сосудов слизистой оболочки, цвет покрывающих ее пленок, прочность их связи с подлежащими тканями, состояние просвета трахеи (см. «Учебник», с. 568, рис. 399; «Атлас», с. 341, рис. 352). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.

6. Диагностировать некротическую ангину при скарлатине по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Некротическая ангина при скарлатине» (окраска гематоксилином и эозином).

Отметить распространенность и глубину очагов некроза в ткани миндалин, клеточный состав инфильтрата, состояние сосудов, степень их кровенаполнения (см. «Учебник», с. 569-570; «Атлас», с. 343, рис. 354). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.

10. Диагностировать менингококковый гнойный менингит по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Менингококковый гнойный менингит» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти мягкие мозговые оболочки и отметить их толщину. При большом увеличении — определить клеточный состав экссудата в оболочках и субарахноидальном пространстве, состояние сосудов (см. «Учебник», с. 345, рис. 356). Решить задачу, аналогичную задаче № 5. Примеры задач, предлагаемых студентам для решения

Задача № 1. У ребенка появились резкая боль при глотания, выраженный отек шеи, температура тела повысилась до 39° С.

На миндалинах появились бело-желтые пленки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.

Задача № 2. Ребенок доставлен в приемный покой клиники в состоянии асфиксии. В гортани обнаружены бело-желтые обтурирующие просвет и легко отделяющиеся пленки. Произведена трахеотомия. Спустя неделю после операции наступило ухудшение состояния ребенка, резко повысилась температура, стала нарастать интоксикация, в легких появились влажные хрипы.1. О каком заболевании идет речь? 2. Какой вид воспаления развился в гортани? 3. Как называют этот процесс? 4. Какое осложнение возникло после трахеотомии?

Задача № 3. У ребенка на 2-й день заболевания диагностиро­вана скарлатина. Зев и миндалины ярко-красные. Краснота "распространяется и на слизистую оболочку гортани Язык малиновый. Миндалины увеличены, сочные Увеличены шейные лимфатические узлы. На теле мелкоточечная ярко-красная сыпь.1. Какой период скарлатины? 2. О каком виде ангины идет речь? 3. В какой вид ангины она может перейти? 4. Какой процесс развился в шейных лимфатических узлах? 5. Его микроскопическая характеристика?

Задача № 1. 1. Дифтерия. 2. Дифтеритическая ангина. 3. Воздействием дифтерийного экзотоксина, токсемией. 4. В сердечно-сосудистой системе, периферической нервной системе, надпочечниках, почках, селезенке.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Определение итогового уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Задание (25 операций) выполняется в течение 10 мин. Примеры тестов для определения итогового уровня знаний

Задания.. 1. Дайте характеристику дифтерии: а) возбудитель; б) путь заражения; в) характеристика местных изменений: 1) наиболее частая локализация, 2) вид воспаления; г) чем обусловлены общие изменения; д) в каких органах они обычно развиваются: 1). 2). 3). 4). 5). 6). ; е) морфологические изменения миндалин при дифтерии: 1) характер изменений слизистой оболочки, 2) какие образования видны на поверхности миндалин, 3) что образуется при отторжении этих образований; ж) какой патологический процесс развивается при дифтерии в сердце; з) с чем связано развитие раннего паралича сердца; и) с чем связано развитие позднего паралича сердца.

5. а: 1) геморрагическая сыпь, 2) гнойный иридоциклит, 3) гнойный артрит, 4) некротический нефроз, 5) некроз, кровоизлияния, 6) тромбы; б) синдром Уотерхауса - Фридериксена; в) в надпочечниках; г) массивными кровоизлияниями; д) острая надпочечниковая недостаточность.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: