Трофические язвы, хроническая венозная недостаточность, тромбоэмболия

Обновлено: 02.10.2022

Получите выгоду 600 руб. при обследовании: Консультация флеболога + УЗИ вен за 1500 руб. вместо 2100

Заболевания вен нижних конечностей: трофические язвы, хроническая венозная недостаточность, тромбоэмболия - лечение в Онли Клиник.

Трофические язвы - это заболевание вен нижних конечностей. Трофические язвы обычно появляются из - за нарушения кровообращения. Если нарушается кровообращение, происходит застой венозной крови и начинается воспалительный процесс. Трофические язвы можно распознать по появляющейся пигментации и уплотнению подкожной клетчатки. На коже может появиться экзема, переходящая затем в трофическую язву.

Симптомы трофической язвы - это мощнейший болевой синдром, усиливающиеся в ночное время судороги, отеки ног, сильный зуд, озноб, повышение температуры, отслоение эпидермиса, пигментация кожных покровов. Запущенные стадии заболевания могут характеризоваться выделением язв экссудата или струпами. К трофическим язвам может привести сахарный диабет, различные кожные заболевания, гипертоническая болезнь, атеросклеротические процессы в ногах, химические ожоги кожных покровов, травмы, неправильная циркуляция крови.


Лечение трофической язвы, как правило, довольно длительное и должно быть комплексным.

Лечение трофических язв в Онли Клиник направленно на уменьшение венозного давления. Для этого больному назначается ношение компрессионного белья (степень сдавливания определяется доктором, но обычно полагается использовать третий класс компрессии); прием обезболивающих и антибактериальных препаратов; прием антигистаминных средств, антибиотиков и флебопротекторов.

Тяжелые формы трофических язв в Нижнем Новгороде лечатся хирургической операцией, вплоть до пересадки кожи.

Другими, малоинвазивными методами лечения трофических язв, являются внутривенная, лазерная или инфузионная терапии. Также может использоваться электромиостимуляция.

Трофическая язва - это очень опасное заболевание. Лечением трофических язв в Нижнем Новгороде необходимо начать на ранней стадии, чтобы избежать осложнений.

Хроническая венозная недостаточность делится на четыре стадии.

На первом этапе хроническая венозная недостаточность практически не имеет симптомы. О начинающемся заболевании могут говорить только незначительные отеки ног. На второй стадии хронической венозной недостаточности начинается расширение вен. Однако трофических изменений пока не наблюдается. На третьей стадии начинают происходить изменения на поверхности кожи, становятся заметны вены, появляются пигментные пятна. Четвертая стадия характеризуется трофическими изменениями на кожных покровах ног.

Предшественниками хронической венозной недостаточности может быть высокое давление крови в венах, флебит, различные воспалительные процессы.

Хроническую венозную недостаточность в Онли Клиник лечат консервативными методами: медикаментами, лечебной гимнастикой, утягивающим бельем.

Медикаментозное лечение хронической венозной недостаточности в Онли Клиник подразумевает применение таких лекарств: флеботоников (Гинкор Форт, Детралекс); антигистаминных препаратов (Клемастин); противовоспалительных средств (Диклофенак); антиоксидантов (Эмоксипин). Для ликвидации болевого очага при хронической венозной недостаточности прописываются Лиотон, гепариновая мазь, Венобене.

В обязательном порядке для предотвращения инфекционного процесса по всему организму врачи-флебологи прописывают больным венозной недостаточностью лечение антибиотиками и антибактериальными препаратами.

Также хирургическая операция может решить проблему хронической венозной недостаточности. Чаще всего в Онли Клиник врачи-флебологи для лечения хронической венозной недостаточности используют метод склеротерапии или лазеротерапии.

Склеротерапия представляет собой операцию, которая проходит под местной анестезией и состоит из введения в вену специального иглообразного устройства — склерозанта, через который в организм поступает лечебный раствор. После введения раствора кровоток через вену блокируется, а сама вена постепенно растворяется. Тем самым удается избавиться от патологической вены.

Также больные вены могут быть удаленны в Онли Клиник при помощи лазера. Лазеротерапия и склеротерапия - это малоинвазивные методы. Лазеротерапия и склеротерапия в Онли Клиник не требует общего наркоза и не оставляет рубцов и шрамов.

Также существует традиционная хирургическая операция проводится под общим наркозом, достаточно сложна и травматична. Суть операции состоит в удалении больной вены из ноги.

Тромбоэмболия - это заболевание вен, которое образуется из-за нарушения кровотока, идущего по венам или артериям. Нарушение кровотока, как правило, происходит из-за образования сгустков и чрезмерной сворачиваемости крови.

Образуются тромбы. Тромбы нарушают функционирование кровеносной системы. Обычно тромбы возникают именно в нижних конечностях. Симптомы тромбоэмболии: боль, отеки, потемнение цвета кожи на ногах, разбухание вен. Лечение тромбоэмболии в Нижнем Новгороде осуществляется лекарственными препаратами - тромболитиками, антикоагулянтами и спазмолитиками.

Врач-флеболог Онли Клиник обычно назначает больному тромбоэмболией Папаверин, Новокаин или Но-шпу. Если медикаментозная терапия не дает результата, могут быть назначены малоинвазивные методы: тромбэктомия или эмболэктомия. Тромбоэмболия требует срочного лечения в Нижнем Новгороде.

Одно из опасных осложнений тромбоэмболии — гангрена. В этом случае ногу придется ампутировать.

Заниматься самостоятельной постановкой диагнозов и лечением любых заболеваний нижних конечностей ни в коем случае нельзя!

При обнаружении первых подозрений на проблемы с кровообращением в ногах следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу - флебологу в Онли Клиник!

Лечение трофических язв

Трофическая язва - длительно незаживающая рана, образующаяся на фоне нарушения питания тканей нижних конечностей. Это не отдельная патология, а осложнение заболеваний, связанных с расстройством крово- и лимфообращения, к примеру, варикозного расширения вен, сахарного диабета, лимфостаза и т.д. Если у вас образовалась на ноге рана, которая не заживает более месяца - запишитесь на консультацию к флебологу. В центре хирургии GMS Hospital проводится успешное лечение трофических язв любой этиологии.

Наши врачи

Подробнее о болезни

Трофическая язва — комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения кровоснабжения кожных покровов и подлежащих тканей. Изменения нарастают постепенно: изначально кожа отекает, становится темной (синюшной или коричневой), плотной, блестящей, воспаленной. Через некоторое время, даже незначительное травматическое воздействие, приводит к появлению ранки, которая не заживает, а наоборот, становится больше, углубляется.

Весь процесс сопровождается зудом, болью, повышением местной температуры. Если не лечиться, итогом заболевания может стать сепсис. Язвенные поражения бывают различными — артериальными, венозными, гипертоническими, смешанными. За свою многолетнюю врачебную практику мы сталкивались с большим разнообразием проявлений заболевания и иногда требуется коррекция не единственной, а целого ряда причин.

Почему нужна операция

В комплексной терапии применяются консервативные и оперативные методики. Консервативно, с помощью лекарств и перевязок, вполне успешно лечатся небольшие изъязвления (2-3 см диаметром). Однако, даже при их заживлении, высока вероятность рецидива, ведь причина болезни — нарушение венозного или лимфатического оттока, при этом не устранена. Использование микрохирургических технологий, позволяет в кратчайший срок изменить ход лечения в наилучшую сторону — нормализовать венозный отток, восстановить микроциркуляцию, ускорить заживление дефекта.

Преимущества лечения в клинике GMS

В центре хирургии GMS Hospital в Москве работают флебологи, получившие множество положительных отзывов пациентов и с опытом успешного лечения варикозного расширения вен, посттромботического синдрома, лимфостаза и трофических язв. Обращаясь в нашу клинику, каждый пациент получает:

  • мультицисциплинарный подход к лечению;
  • диагностику на оборудовании экспертного класса;
  • применение современных микрохирургических технологий, включая лазерную и радиоволновую хирургию;
  • коррекцию патологии вен без разрезов и швов, с минимальным травмированием тканей;
  • отсутствие п/операционных осложнений и рецидивов болезни;
  • высокий терапевтический и косметический эффект.

Все назначенные доктором исследования, можно пройти за 1-2 дня. Быстро обнаружив патологию, специалисты GMS Hospital радикально устранят причины, приводящие к формированию трофических язв и избавят от рецидива болезни в будущем. Мы имеем огромный опыт в хирургическом лечении подобных патологий, а применение лазерных техник, позволяет успешно лечить даже ослабленных пожилых пациентов с трофическими дисфункциями кожи.

Трофическая язва

Трофической язвой (ТЯ) называют открытую, длительно (более 6 недель) не заживающую рану на кожных покровах или слизистых оболочках, захватывающую в патологический процесс, в том числе и глубже лежащие ткани.

Общая информация о трофической язве

Рана развивается в результате омертвения тканей, регенерация отсутствует полностью или крайне слабо выражена, процесс приобретает хроническое течение и с трудом поддаётся воздействию терапии.

Причины образования трофических язв (ТЯ) заключаются в нарушении иннервации тканей (разрушение нервных клеток кожных покровов и слизистых оболочек), а так же в локальном нарушении кровообращения. ТЯ — полиэтиологическое явление, которое может развиваться на фоне нескольких заболеваний. Самое частое среди них — венозная недостаточность, протекающая в хронической форме. Трофические язвы, развивающиеся на фоне варикозной болезни вен, чаще всего возникают в области нижней трети голени и стопе.

Сначала на отёчной конечности возникает синюшное, умеренно болезненное пятно. Далее появляются небольшие изъязвления, которые через некоторое время сливаются в одну язву неправильной округлой формы. Иногда возникает несколько небольших трофических язв, которые могут кольцом опоясывать голень.

варикоз.jpg

С течением времени у язвы появляются плотные края, плоское неглубокое дно с выделениями — гнойными или кровянистыми, которые сочатся, имеют специфический запах. Заболевание сопровождается рецидивами, оно прогрессирует, если не принимать мер или они оказываются неэффективными. Полностью излечить ТЯ можно лишь при условии, что изменённые вены будут удалены.

Для диагностики ТЯ чаще всего используют ультразвуковые методы. Прогресс и успех в терапии язв находится в прямой зависимости от степени тяжести течения основного заболевания, ставшего причиной ТЯ, и от возможности организма пациента компенсировать нарушения, вызвавшие поражение тканей.

Причины

Главной причиной появления ТЯ может стать любая патология поверхностных или глубоких вен, для которых характерно возникновение венозной недостаточности в хронической форме. Чтобы выбрать эффективную тактику лечения, необходимо правильно поставить диагноз основного заболевания, это могут быть:

  • венозная недостаточность хронического характера (варикозная болезнь вен, посттромбофлебическая болезнь);
  • нарушение артериального и микроциркуляторного кровообращения (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз);
  • лимфедема — нарушении оттока лимфы;
  • ожоги, отморожения;
  • хронические кожные заболевания, например — экзема.
  • отравления мышьяком, хромом;
  • инфекционные заболевания;
  • васкулиты, пролежни, возникающие в результате нарушения локального кровообращения.

Однако причиной более 70 % случаев появления ТЯ становятся болезни вен.

Механизм развития заболевания

Болезнь венозной системы вызывает нарушение кровотока по венам, что приводит к застою крови в ногах. Во время застоя кровь накапливает продукты метаболизма, ухудшается питание тканей, кожа становится плотной, «прилипает» к подкожной жировой клетчатке. На этом фоне возникают дерматит, сухие или мокнущие эрозии.

Ишемия (снижение кровоснабжения) замедляет процессы регенерации, и как следствие, ухудшает заживление ран. Даже крошечное повреждение кожного покрова в такой ситуации может привести к образованию изъязвления, которое будет длительно развиваться и слабо поддаваться лечению. Нередко течение заболевания утяжеляет присоединившаяся инфекция, что может привести к развитию различных осложнений.

Симптоматика

Как правило, задолго до возникновения язвы появляются характерные симптомы, свидетельствующие о развивающемся поражении вен. Сначала усиливаются отёки, икры становятся «тяжёлыми». Часто ночью человек мучается от судорог в мышцах. В области поражения возникает ощущение жара, жжения, появляется зуд. Далее кожа изменяет окраску, в ней накапливается гемосидерин (оксид железа, пигмент тёмно-жёлтого оттенка), который приводит к экземе и дерматиту. Кожа становится «лаковой», неподвижной, утолщённой, она болезненна и напряжена. Развивается лимфостаз (нарушение лимфотока), лимфа накапливается, застаивается, а на коже возникают мелкие капли, подобные росе.

С течением времени в центе поражённого участка образуется белесоватый очаг отмирания эпидермиса — это так называемая белая атрофия, или предъязвенная стадия. Для начала развития мелких изъязвлений и язвенных дефектов, достаточно минимального повреждения атрофического участка кожи. На первой стадии язва располагается наружно, у неё тёмно-красная влажная поверхность в струпьях. Далее язва растёт в глубину и увеличивается в диаметре, мелкие язвенные повреждения кожи сливаются в обширные дефекты. Если запустить процесс, трофические язвы могут превратиться в сплошную раневую поверхность на голени.

При углублении трофической язвы в тканевые слои значительно усиливается боль. Язвенный процесс способен поразить двуглавую икроножную мышцу, пяточное сухожилие, надкостницу передней поверхности большеберцовой кости, в результате чего развивается периостит — воспаление надкостницы. Если к нему присоединяется вторичная инфекция, заболевание переходит в воспаление костного мозга (остеомиелит) с поражением губчатого и компактного вещества. Если трофические язвы повреждают мягкие ткани в районе голеностопного сустава, то развивается артрит с последующей контрактурой.



В составе выделений из язвы определяют наличие присоединённой инфекции и вид инфекционного агента. Когда ТЯ только появилась, выделения кровянистые, однако с развитием язвы отделяемое становится мутным, включает нити фибрина, далее процесс может стать гнойным, в следствие чего появляется неприятный запах. Набухание кожи вокруг раны из-за пропитывания отделяемым может привести к микробной экземе.

Осложнения

Самую большую опасность несет в себе инфицирование трофической язвы. Обычно вторичную инфекцию вызывают условно патогенные микроорганизмы — для здорового организма они не опасны, но при любом снижении иммунитета колонии бактерий растут и становятся опасными.

У людей преклонного возраста, ослабленных заболеваниями, к язве может присоединиться грибковая инфекция. Она ускоряет развитие язвы, делает течение болезни более тяжёлым и снижает возможности терапии.

Трофические язвы могут сочетаться с течением таких заболеваний как:

  • аллергическое воспаление кожи;
  • пиодермия (гнойное воспаление);
  • лимфангит — воспаление лимфостволов, лимфокапилляров в острой или хронической форме;
  • гнойный тромбофлебит — воспаление внутри венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба;
  • рожистое воспаление;
  • паховый лимфаденит.

ТЯ могут осложняться флегмоной — гнойным процессом в жировой клетчатке, и даже сепсисом — заражением крови.

Диагностика

Подтверждают венозное происхождение трофических язв варикозная болезнь и перенесённый флеботромбоз. Вероятность последнего чрезвычайно высока, если история болезни включает заболевания систем крови, приём гормональных препаратов, катетеризацию и пункцию вен нижних конечностей, эпизоды долгой неподвижности, которые сопровождали хирургические вмешательства, травмы, хронические заболевания.

Основные симптомы трофической язвы:
  • кожные покровы вокруг ТЯ уплотнены, пигментированы;
  • возможны дерматит, экземы;
  • пальпацией определяются кратерообразные провалы — выходы изменённых коммуникативных вен;
  • видны варикозно расширенные вены.

Чтобы оценить состояние вен, проводят УЗГД, функциональные пробы, реовазографию нижних конечностей. ТЯ в большинстве случаев поражают людей в возрасте, у которых имеются сопутствующие заболеваний, что должно обязательно учитываться при выборе лечения.

Лечение

Лечение ТЯ ставит перед врачом - флебологом множество задач. Во-первых, необходимо максимально уменьшить проявления основного заболевания или устранить их полностью, так как именно они — причина язвы. Во-вторых, предстоит избавиться от присоединённой инфекции. И только после этого наконец, необходимо приступать к лечению самой язвы.

Основное лечение — консервативное. Назначается медикаментозная терапия основного заболевания, антибиотики для борьбы с инфекцией. Трофическую язву очищают ферментами, лазером, применяют местные антисептики, а когда воспаление снято — препараты для заживления раны. Если повреждения кожи обширны, после успешного заживления и при положительном прогнозе рекомендуют кожную пластику.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление кровотока. Проводят его по показаниям и лишь после того, как состояние больного нормализуется, а язвы заживут. В качестве инвазивной терапии применяют флебэктомию, минифлебэктомию, шунтирование.

Профилактика трофических язв

1. Основной профилактикой развития ТЯ является ранняя диагностика, лечение варикозной болезни нижних конечностей.

2. Людям с варикозным расширением вен, с постромбофлибической болезнью нужно носить лечебный (компрессионный) трикотаж, использовать эластичные бинты.

3. Необходимо регулярно посещать врача, выполнять его рекомендации, максимально уменьшить статические нагрузки, сменить место работы, если оно подразумевает долгое переохлаждение, труд в статичной позе, перепады температур и атмосферного давления.

4. Следует также изменить образ жизни, чтобы улучшить периферическое кровообращение. Курящим лучше отказаться от вредной привычки. Ежедневно нужно совершать пешие прогулки, во время которых ноги будут получать умеренную физическую нагрузку. Если у человека избыточный вес, нужно позаботиться о его снижении.

5. Во время отдыха нижние конечности нужно приподнимать выше уровня сердца. Ежедневно рекомендуется выполнять упражнения типа «ножницы», «велосипед» — они стимулируют работу мышечно-венозной помпы. Оптимальная лечебно-физическая нагрузка при заболевании — плавание.

6. Особое внимание, при уже возникшей варикозной болезни, нужно обращать на любые повреждения кожи — каждое из них может привести к образованию язвы.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Может ли быть сепсис от трофических язв

Краснодарский край, Кореновский район, г.Кореновск, ул.Павлова, 19

  • Главная >
  • Информация для пациентов >
  • Медицинская профилактика >
  • Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. К развитию трофической язвы может привести множество причин, однако более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.
Причины развития венозных трофических язв
Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема. Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии
Симптомы венозной трофической язвы
Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии. При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Проникновение язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем - мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.
При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений, таких как аллергический дерматит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит, флегмона, сепсис и др.
Диагностика и лечение
Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. Типичная локализация венозной трофической язвы - внутренняя поверхность нижней трети голени. Визуально выявляются варикозно расширенные вены. Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, ультразвуковое исследование вен, реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания, антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией - местные антисептики, после устранения воспаления - ранозаживляющие мазевые повязки. Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения.
Профилактика венозной трофической язвы
Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Трофическую язву (ТЯ) относят к патологическому состоянию, которое характеризуется наличием глубоких дефектов покровных тканей голени и (или) стопы. Они, как правило, появляются из-за длительного нарушения артериального и венозного кровообращения в дистальных отделах нижней конечности. По данным исследователей более 75% всех ТЯ имеют венозную этиологию, т.е. обусловлены варикозной болезнью, либо посттромботическим синдромом. 15-20% ТЯ на ногах связаны с нарушением артериального кровотока, включая диабетическую макроангиопатию нижних конечностей. В оставшихся 5-8% наблюдениях хронические дефекты на голени (стопе) имеют качественно иную природу (нейропатические, инфекционные, посттраматические, аутоиммунные язвы и пр.).

Почему появляются трофические язвы

Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих возникновению таких дефектов. А именно при наличии у пациента:

Варикозного расширения подкожных вен. Это заболевание находится в первых рядах среди других болезней, могущих привести к появлению ТЯ. Когда расширяются подкожные вены ног, значительно нарушается отток венозной крови, в результате, она застаивается в расширенном участке. Развивается стойкая венозная гипертензия. Ученые замеряли давление крови в варикозных венах у больных при длительном стоянии на ногах, цифра достигала 250 мм.рт.ст! У венозной крови нет способности обеспечивать питание и оксигенацию тканей, и в результате её застоя кожные покровы не снабжаются необходимыми элементами. Появляются трофические расстройства тканей, происходит их постепенное разрушение, образование поверхностной длительно незаживающей раны. Она в дальнейшем непременно станет язвой.

Тромбоза магистральных вен. В отдаленном периоде после перенесенного флеботромбоза происходит значительное и необратимое сужение просвета сосудов. Нарушается нормальный отток венозной крови, Образуется её застой в самых отдаленных сегментах ноги (стопа, нижняя треть голени). Далее все происходит аналогично вышесказанному, только масштабы и протяженность процесса более значительные.

Стенозирующего атеросклероза. Происходит образование атеросклеротических бляшек на артериальных стенках. Со временем такие бляшки разрастаются, в результате чего просвет кровеносного сосуда облитерируется полностью. Из-за этого артериальная кровь не проходит по сосудам и не снабжает ткани кислородом, питательными веществами (ишемия, гипоксия). В последних развиваются необратимые процессы. В дальнейшем кожные покровы в этой области утончаются, развивается ТЯ.

Инфекционное пораженние кожи. Некоторые кожные инфекции и грибковые поражения, сочетаясь со сниженным иммунитетом и нарушенным питанием кожи, могут спровоцировать образование трофической язвы. Объясняется это так, что у некоторых бактерий присутствует способность к разрушению клеток кожи. Кроме этого, они могут стать причиной нарушения её структуры.

Статистика

ТРОФ. ЯЗВА ГОЛЕНИ - ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Поговорим о ТЯ венозной этиологии, как самых частых в практике сосудистого хирурга. Сразу отметим, что ТЯ - это не диагноз и не самостоятельная болезнь! Это осложнение основного сосудистого заболевания (чаще всего, варикозной болезни), развивающееся в условиях отсутствия адекватного лечения. Отличием именно этих язв является минимальная тенденция к самостоятельному заживлению. В большинстве клинических наблюдений при отсутствии радикальной коррекции нарушенного кровотока венозные язвы рецидивируют. Помимо физических страданий и резкого снижения качества жизни длительно незаживающие венозные язвы на ногах наносят еще и огромный финансовый ущерб. Это колоссальная статья расходов отечественного здравоохранения. По данным ряда исследователей (С.Н.Якушкин, 2019) затраты подавляющего большинства таких пациентов на покупку лекарственных препаратов (флеботоников) и дорогостоящих перевязочных средств в Москве превышают 50000 рублей в год.

Симптоматика

Развитие ТЯ - это дело не одного дня, оно происходит на протяжении длительного времени. Буквально за несколько месяцев до образования варикозной ТЯ, появляются характерные признаки прогрессирующего поражения вен нижних конечностей. На фоне выраженной варикозной трансформации усиливаются отёки, чувство тяжести в икрах. Часто пациент мучается из-за ночных мышечных судорог. Еще может появиться жжение, зуд; происходит усиление пигментации, уплотнение кожи голени, т.н. целлюлит. Из-за накапливающегося в коже гемосидерина, развивается экзема, хронический дерматит. Кожные покровы в этом месте атрофируются, становятся будто лаковыми. При пальпации наблюдается их утолщение, неподвижность, напряжение, болезненность. Нередко происходит развитие лимфостаза, в результате чего, на кожных покровах, даже при внешне не поврежденной коже, появляются мелкие прозрачные капельки - это лимфорея.

Спустя некоторый промежуток времени появляется белесоватый очаг атрофии кожных покровов. Это, по сути, предъязвенное состояние. Раннюю стадию ТЯ характеризует появление синюшного пятна на голени или стопе. Минимальная, малозаметная травма, полученная пациентом в бытовых условиях, тут же запускает данный процесс. Затем появляется волдырь. Потом он станет поверхностной хронической раной, ширина и глубина которой со временем будет только увеличиваться вместо того, чтобы заживляться. Распространение язвы происходит не только в ширину, но и в глубину. Может случиться, что несколько язв сольются между собой. Так образуется обширный дефект.

ТРОФ.ЯЗВА - ЧЕРЕЗ 4 МЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Когда язва проникает в глубокий слой ткани, у больного появляются сильные и резкие постоянные болезненные ощущения. ТЯ может захватить собственную фасцию, нервные стволы, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, поверхность большой берцовой кости. Если повреждаются мягкие ткани в голеностопном суставе, происходит развитие артрита, развивается контрактура.

Через несколько лет пациенту даже могут ампутировать конечность при формировании обширных циркулярных гнойно-некротических язв. Последние, будучи резко болезненными, постоянно истекают лимфой и гноем; становятся источником электролитно-белковых потерь. На этом фоне легко развивается рожистое воспаление; есть вероятность (3-5%) злокачественного перерождения периульцерозных тканей. Все это изнуряет пациентов, лишает их возможности жить полноценной жизнью, ходить на работу, заниматься любимым делом. Нередки случаи распада семьи, депрессии и одиночества. Чтобы избежать всех этих последствий, необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту, который обследует и назначит эффективное лечение.

Чем опасен патологический процесс при трофической язве

Открытая ТЯ - это всегда потенциальный источник гноеродной инфекции и своеобразные "ворота", через которые легко проникают патогенные микроорганизмы. Многократно повышается риск развития рожистого воспаления, флегмоны, лимфаденита, сепсиса. Если патологический процесс имеет прогрессирующий характер, а также, произошло внедрение в пораженную область анаэробной флоры, может развиться даже газовая гангрена конечности. Кроме того, ТЯ источник постоянного болевого синдрома и общего дискомфорта, существенно снижающего качество жизни пациента. В случае, если трофическая язва не заживает длительное время и (или) для её устранения использовали агрессивное лекарственное вещество, может произойти озлокачествление клеток. Так пациенту диагностируют рак кожи.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать трофическую язву, врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить, что именно стало причиной ее развития.

Лабораторное исследование

ТРОФ.ЯЗВА - ДО ЛЕЧЕНИЯ

1. Сдача общего и биохимического анализов крови. По результатам данного анализа выявляется повышенное количество эритроцитов, из-за чего кровь становится более вязкой, нарушается кровообращение. При повышенном количестве лейкоцитов речь идёт о наличии инфекции.

2. Коагулограмма - это комплексный анализ крови, позволяющий оценить ее свертывающую способность, а также биохимических систем, отвечающих за баланс коагуляции и фибринолиза

3. Бактериологическое исследование. Мазок из пораженного участка поможет установить, есть ли патогенные бактерии, их вид, уровень микробной обсемененности очага, чувствительность бактерий к антибиотикам, чтобы подобрать подходящую антибактериальную терапию.

4. Гистологическое исследование. Очень важный тест, позволяющий исключить онкологическую патологию, оценить глубину и протяженность микроскопических изменений

5. Ревмопробы. Особенно у молодых пациентов и в неясных клинических ситуациях анализ определяет аутоиммунный процесс, из-за которого поражается соединительная ткань. Как известно, аутоиммунное заболевание также способствует поражению кровеносного русла.

Инструментальные методы исследования

После беседы с пациентом и рутинного обследования в обязательном порядке проводится ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. При этом оценивается проходимость глубоких и подкожных венозных сосудов, выраженность и протяженность рефлюкса, а также состояние перфорантных вен голени. Идеально, если УЗИ проводится самим сосудистым хирургом. Тем самым, значительно повышается информативность и диагностическая ценность технологии. Тому свидетельствует личный многолетний клинический опыт. Параллельно мы всегда можем оценить также проходимость магистральных артерий, что играет важную роль в выборе оптимального лечения. УЗИ отличается доступностью, низкой стоимостью, простотой, и неинвазивностью.

МСКТ-ангиография. Является специальным методом КТ, который поможет подробно изучить кровеносное русло на всем его протяжении. В режиме 3D (т.н. «виртуальная ангиоскопия») осуществляется детальное изучение, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды, выявляется любое структурное изменение в артериальных и венозных стенках. Методика особенно незаменима при высоких окклюзиях венозного русла, нарушениях лимфообращения, различного рода аномалиях строения вен и сосудистых мальформациях. Следует заметить, что МСКТ-ангиография небезопасна для здоровья, поскольку связана с высокой лучевой нагрузкой, что лимитирует кратность использования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ-ангиография). Современный высокотехнологический метод, отличается высокой стоимостью, однако предоставляет более точную и подробную информацию. Он выявляет, в каком состоянии находятся внутренние органы и мягкие ткани, а также сосудистое русло, как они функционируют. Не связано с ионизирующим излучением, поскольку имеет совершенно другую физическую природу.

Лазерная допплеровская флоуметрия. Обнаруживает малейшее нарушение в микроциркуляции раневой зоны. Довольно трудоемкая технология пока еще не получила всеобщего клинического применения.

Общие правила во время лечения

1. Добросовестно соблюдать врачебные назначения;

2. По возможности предупредить нарастание отечности тканей голени и стопы. Для выведения лишней жидкости из организма, необходимо:

соблюдать определённое диетическое питание, то есть не употреблять соленую, жирную пищу. Максимальное ограничение соли.

Наблюдать, чтобы выделяемая суточная норма мочи соответствовала выпитой жидкости.

В сравнительно редких случаях допускается прием мочегонных средств. Какое лекарство - необходимо согласовать с лечащим врачом. Это должно быть только в качестве вспомогательного средства, а не основным методом избавления от отёков (!).

Пользоваться компрессионным бельём. Класс компрессии и вид трикотажа (чулки, гольфы) зависит от выраженности гемодинамических нарушений в венах пораженной конечности. Как правило, в данной ситуации назначают компрессионные чулки II-III классов. Допускается ношение специального противоязвенного комплекта известных фирм-производителей. Идеально подходит ULCER X («Sigvaris», Щвейцария) с рабочим давлением в н/3 голени порядка 34-46 мм.рт.ст.;

3. Нормализовать массу тела - кардинальная задача, которую мы обычно сразу ставим перед пациентом с венозной ТЯ. Известно, что при избыточном весе происходит увеличение вероятности того, что появится трофическая язва, ухудшается прогноз её лечения. При нормальном весе не происходит перегрузки венозного русла, нарушения венозного оттока крови. При достижении оптимального веса, человеку необходимо всеми усилиями удержать эти показатели;

4. Полностью отказаться от вредных привычек, которые ухудшают кровообращение. То есть не курить, не употреблять спиртные напитки и пр;

5. Не переохлаждать ноги, приобрести мягкую, удобную обувь. Идеальный вариант - полуспортивная обувь на шнурках (имитация эластической компрессии) плюс индивидуальные ортопедические стельки. Предпочтительно, чтобы она была изготовлена из натуральных материалов. Все это в сочетании с компрессионным трикотажем оптимизирует работы мышечной помпы голени и стопы;

6. Если локализацией язвенного дефекта является подошва стопы или пальцы, пациенту рекомендовано использование специальной шины распорки либо специально подобранной разрузочной обуви. Благодаря этому, происходит снижение риска травматизации и возникновения анаэробной инфекции. Во время ходьбы человек пользуется палкой или костылями. Так происходит уменьшение нагрузки на пораженный участок;

7. Тщательно соблюдать гигиенические мероприятия. Теплый гигиенический душ обязателен для пациентов с ТЯ. Рекомендуются жидкое нейтральное мыло с антибактериальным компонентом. В обязательном порядке проводить регулярную чистку пораженного места и самой язвы с применением современных антисептиков (лавасепт, октенисепт, мерамистин). Таким образом, смачивание ног разрешено. В противном случае повышается вероятность возникновения засохшей гнойной корочки, которая, в свою очередь, является плацдармом для патогенных микроорганизмов. Средство, которым пациент будет обрабатывать пораженный участок, должен назначать исключительно лечащий специалист. Приобретать обрабатывающий препарат надо только в специализированных аптечных пунктах.

Особенности лечения

Если у пациента возникла трофическая язва, необходимо, прежде всего, выявить, что является первопричиной патологии. Перед началом лечения больному следует проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом и терапевтом.

Как показал мировой опыт и данные многочисленных исследований, варикозная трофическая язва трудно поддается лечению без хирургической коррекции венозной гемодинамики в пораженной конечности. Консервативная терапия сама по себе, хотя и считается основой комплексного лечения, не гарантирует от рецидивов ТЯ, а полученный эффект носит нестойкий характер.

Грамотное хирургическое вмешательство с использованием современных малоинвазивных эндоваскулярных технологий позволяет во многих случаях избавить пациента от тяжелых страданий, добиться спонтанного заживления язвенного дефекта на нижней конечности. Эндовазальная лазерная коагуляция на сегодняшний день - это золотой стандарт хирургического лечения осложненной варикозной болезни нижних конечностей. Выполняется в режиме т.н. «офисной хирургии» под местной анестезией. Помогает быстро устранить венозный рефлюкс, нормализовать венозный кровоток в подкожных венах и создать идеальные условия для самостоятельного заживления небольших по площади язвенных дефектов. Более крупные ТЯ нуждается в дополнительном пособии (дерматомная аутодермопластика, shave-терапия и пр.). Несмотря на более чем 20 летний опыт успешного выполнения классических флебэктомий («открытых», разрезных вмешательств), причем технически самых сложных, хотелось бы отметить, что мы уже полностью отказались от их выполнения ввиду травматичности, выраженного послеоперационного болевого синдрома, длительного периода реабилитации, а также риска раневых осложнений (нагноение ран, лимфорея, серомы и пр.). Раньше традиционное вмешательство выполнялось только после того, как произошло заживление язвы и нормализовалось общее состояние пациента. В настоящее время есть возможность под местной анестезий (без госпитализации пациента в стационар) устранить венозный рефлюкс (с помощью ЭВЛК) даже на «открытой» трофической язве.

Для дальнейшего лечения трофической язвы пациенту назначают прием ангиопротекторов и дезагрегантов, а также целого ряда раневых покрытий, мазей, которые способствуют ускорению регенерации тканей. Топические средства назначают строго с учетом фазы раневого процесса, выраженности перифокального воспаления и состояния кожи. Медикаментозное и хирургическое лечение может дополняться различными физиопроцедурами.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: