Туберкулез у детей в казахстане

Обновлено: 05.10.2022

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами - членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

  • в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
  • в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
  • к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
  • ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

  • В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
  • В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
  • Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как "Race to End TB" (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

Заболеваемость туберкулезом Казахстане за 10 лет снизилась в 2,3 раза

АКТАУ. 1 АВГУСТА -1 августа работники Бейнеуской дистанции пути Мангистауского отделения магистральной сети объявили забастовку, передает KAZAKHSTAN TODAY.

Начиная с февраля компания занимается решением вопросов ПЧ-12 (Бейнеуской дистанции пути). В апреле была создана примирительная комиссия, в рамках которой приняты меры по удовлетворению ряда законных требований работников, сообщает пресс-служба АО "НК "КТЖ".

Вместе с тем, требования инициативной группы о 100% повышении заработной платы компания выполнить не может из-за отсутствия финансовых средств. Доходы АО "НК "КТЖ" в основном формируются за счет установленных тарифов. Как ранее сообщалось, вся полученная прибыль за 2021 год направлена на увеличение заработной платы.

В КТЖ подчеркнули, что компания ведет открытый диалог со своими работниками и принимает все возможные меры для урегулирования ситуации в правовом поле.

Свыше 1700 граждан признаны потерпевшими в январских событиях

НУР-СУЛТАН. 1 АВГУСТА - В Казахстане потерпевшими в январских событиях признаны более 1700 граждан, передает KAZAKHSTAN TODAY.

Всего полицией по январским событиям возбуждено 4642 уголовных дела, из них более 2,5 тысяч - это кражи, 708 фактов хищения либо хранения оружия, 418 хулиганств, 199 факта уничтожения имущества, 26 разбоев и грабежей. Следователями полиции допрошены порядка 15 тыс. лиц. Проведено более 35 тыс. следственных действий и 2,5 тысячи экспертиз. Признаны потерпевшими 1731 гражданин. Обеспечено возмещение ущерба на сумму более 343 млн тенге", - сообщил на брифинге в СЦК заместитель начальника следственного департамента МВД РК Мухтар Кожаев.

По его информации, на сегодня производством окончены 969 дел, из которых в отношении 594 обвиняемых дела направлены в суды.

Из них осуждены 500 лиц, большинство из которых к ограничению свободы, это 398 лиц и лишь 92, совершившие тяжкие и особо тяжкие преступления - к лишению свободы", - пояснил спикер.

Из них по 20 имеются подозреваемые лица (всего 27), в т.ч. 6 содержатся под стражей (1 по убийству, 1 - по краже, 1 - хранение оружия, 2 разбой, 1 - хищение оружия). В ближайшее время по ним также планируется принятие окончательных решений", - сказал Мухтар Кожаев.

На сегодня принятыми мерами изъято 860 единиц оружия, из них 475 табельного и 379 гражданского", - сказал он.

По его словам, 13 июля в городе Тараз сотрудниками криминальной полиции в ходе совместных оперативно-розыскных мероприятий с сотрудниками уголовно-исполнительной системы обнаружен замаскированный схрон, в котором хранился автомат Калашникова, ранее похищенный в департаменте полиции, а также два магазина к нему и более 30 боеприпасов.

В этом же городе 19 июля сотрудниками полиции в районе автомобильных гаражей обнаружен и изъят пистолет Макарова, также ранее похищенный в Департаменте полиции.

Кроме того, 14 июля в Илийском районе Алматинской области сотрудниками полиции и КНБ в районе железнодорожного переезда поселка Байсерке обнаружен замаскированный схрон, где хранился обрез 12 калибра, охотничье ружье в разобранном виде, газовый пистолет, 3 светошумовые и 2 газовые гранаты, а также более 150 патронов.

Буквально на днях, 27 июля, на окраине Алматы, в горной местности сотрудниками полиции обнаружен схрон, в котором находилось 22 свето-звуковые, слезоточивые и газодымовые гранаты, 2 газовых пистолета, охотничье ружье 12 калибра, радиостанция и около 500 патронов разного калибра", - сообщил Мухтар Кожаев.

По его данным, сейчас неустановленным остается местонахождение 2089 единиц похищенного оружия, из них: 1282 единицы гражданского оружия, похищенного из оружейных магазинов (495 - нарезного, 706 - гладкоствольного и 81 - другого); 648 единиц табельного огнестрельного оружия; 159 единиц травматических, газовых и сигнальных пистолетов.

Вместе с тем, в результате целенаправленных оперативно-профилактических мероприятий полицией дополнительно изъято 1936 единиц оружия, у многих из которых сбиты номера. Поэтому они сейчас идентифицируется на причастность использования в "январских событиях", - уточнил спикер.

Партия AMANAT вернула в госсобственность свыше 27 тысяч гектар пастбищ в Костанайской области

КОСТАНАЙ. 1 АВГУСТА - По выездного совещания Комиссии "Жер аманаты" при партии AMANAT в Костанайской области в госсобственность возвращено 27,9 тысяч гектар пастбищных земель, передает KAZAKHSTAN TODAY.

Продолжается активная деятельность комиссии "Жер аманаты" при AMANAT. Усилиями партийцев в Костанайской области в государственную собственность возвращены пастбища общей площадью 27,9 тысяч гектар", - сообщили в пресс-службе партии.

По данным пресс-службы, в Федоровском районе возвращено 7,1 тысяч гектар, в Наурзумском районе - 20,8 тысяч гектар, а в Мендыкаринском районе заключен меморандум с одним из крупных крестьянских хозяйств о безвозмездной передаче 3,4 тысяч гектар для общественного пользования.

Главная цель нашей комиссии – возвратить неиспользуемые пастбища, в том числе незаконно перешедшие в частную собственность и сделать их доступными для сельчан. Всего с начала текущего года в Костанайской области возвращено 60 тысяч гектар неиспользуемых земель. Дополнительно в судебном производстве находится вопрос о возврате 24 земучастков общей площадью 45,4 тысячи гектар. В целом, работа комиссии "Жер аманаты" посодействовала возвращению в госсобственность 267 тысяч гектар земли", - проинформировал секретарь партии Даулет Карибек.

В ходе беседы с жителями Мендыкаринского района партийцы выступили с инициативой. В настоящее время, согласно действующего законодательства, допускается изъятие земель в радиусе от 5 до 20 километров вокруг сельского населенного пункта для общественного пользования. Члены комиссии предлагают оставлять подобные изъятые участки на балансе сельских округов, чтобы не допустить их передачи в частные руки.

С этим согласен предприниматель Еркин Буканов. Он также отметил, что государству следует большее внимание уделять агробизнесу.

На селе очень много предприимчивых людей, которые готовы заниматься сельским хозяйством, но отсутствие земель- острый вопрос. Как они были распределены? Неосвоенные земли надо, конечно, возвращать государству", - заявил он.

Также член комиссии, общественный деятель Мурат Абенов обратил внимание, что определенные личности просто владеют землей, не занимаясь никакой деятельностью, что приносит вред экономике.

Для чего идет возврат земли? Не для того, чтобы государство обратно под себя все взяло. В первую очередь это делается для того, чтобы передать землю тем, кто готов на ней работать. Вопрос я еще по-другому хочу поставить. Мы сужаем вопрос до уровня выпаса скота. На самом деле это вопрос справедливости. Мы рассматриваем и городскую землю, и в поселках. Есть еще одна не менее актуальная проблема. Из-за того, что земли нет в аулах, и, как следствие, нет и работы, молодежь переезжает в города. А там нет жилья. Они возвращаются обратно, а здесь нет земли. Вернуть земли народу наша непосредственная обязанность", - сообщил он.

Кроме того, член комиссии, блогер Галым Байтук обратил внимание на значительный прогресс в вопросе противодействия недобросовестным землевладельцам.

Очень многие латифундисты держали эти земли, не давали другим пользоваться, или раздавали в аренду. У нас были случаи, когда доходило до того, что в одних руках собиралось до 1 млн гектар в Карагандинской области, около 3 млн гектар в Мангистауской области. В дальнейшем задача нашей комиссии держать все это на контроле, потому что важно не просто изъять угодья у нерадивных хозяев, но и проследить, чтобы землей эффективно пользовались", – проинфомировал он.

Какой будет погода в августе, рассказали казахстанские синоптики

НУР-СУЛТАН. 1 АВГУСТА - Август начнется он с относительно прохладной погоды в северных регионах страны и неустойчивой погодой на большей части Казахстана, передает KAZAKHSTAN TODAY.

С прохождением атмосферных фронтов пройдут кратковременные дожди, на востоке страны прогнозируются сильные дожди с грозами, градом, усилением ветра с порывами до 15-25 метров в секунду. В северных регионах в ночные и утренние часы возможны туманы.

В середине месяца на северную половину республики вновь будут поступать холодные воздушные массы, что обусловит неустойчивый характер погоды. Тем не менее, холод на долго не задержится, отмечают синоптики.

Температура воздуха будет колебаться ночью от +10+18°С до +18+25°С, днем от +17+22°С до +25+30°С, а в южных регионах основной фон температуры воздуха составит +28+38°С, но в отдельные дни не будет исключением и спад жары", - говорится в прогнозе.

В конце августа вторжение холодных воздушных масс из районов Арктических морей приведет к существенному понижению температурного фона на большей части Казахстана. В северной половине страны в ночные часы температура воздуха опуститься до +2+12°С, в отдельных районах до заморозков, днем до +15+20°С, в южной половине ночью до +10+15°С, днем до +20+27°С.

Заболеваемость туберкулезом снизилась в 2,3 раза в Казахстане

АЛМАТЫ. КАЗИНФОРМ - Казахстан демонстрирует значительные темпы снижения заболеваемости туберкулезом. Об этом в ходе пресс-конференции региональной службы коммуникаций Алматы сообщил директор Национального научного центра фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения РК Малик Аденов. Он также сообщил о старте месячника по борьбе с туберкулезом, передает корреспондент МИА «Казинформ».

В целом показатель заболеваемости туберкулезом за последние 10 лет снизился в 2,3 раза. Если еще в 2011 году на 100 тысяч человек выявлялось свыше 81 случая зараженных, то уже в 2021 году - 35,9. Кроме того, благодаря профилактическим обследованиям снизился показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет, также удалось значительно снизить уровень смертности от туберкулеза.

Как отметил Малик Аденов, в Казахстане наблюдается стабильная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.

«В нашей стране профилактика, диагностика и лечение туберкулеза проводятся бесплатно. Казахстан относится к числу немногих стран, которые за счет бюджетных средств внедрили самые современные методы ранней диагностики, лечения и профилактики туберкулеза в соответствии с международными стандартами. Для раннего выявления туберкулеза внедрены ускоренные методы бактериологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза, соответствующие международным стандартам и рекомендованные ВОЗ», - заявил спикер.

Он сообщил, что сегодня оборудованием для быстрой диагностики заболевания обеспечены все региональные противотуберкулезные учреждения и лаборатории районного уровня (всего 128 аппаратов XpertMTB/RIF). Практически 99,9% случаев туберкулеза выявляют благодаря новейшему экспресс-методу диагностики.

«Эффективность лечения больных туберкулезом в стране одна из самых высоких в мире, в 2021 году среди впервые выявленных больных с чувствительным туберкулезом она составила 87,5%, а туберкулеза с лекарственной устойчивостью – 82,5%, что соответствует мировым стандартам», - добавил М. Аденов.

По словам спикера, таких показателей удалось достичь благодаря усилению основных мер по предотвращению распространения туберкулеза. Кроме профилактики и лечения в Национальном научном центре фтизиопульмонологии заботятся о том, чтобы в обществе не дискриминировали заболевших.

В рамках месячника, который стартует 24 февраля и завершится 24 марта во Всемирный день борьбы с туберкулезом, запланированы консультации фтизиатров, фтизиопедиатров, флюорографические осмотры населения страны, широкомасштабные акции.

Малик Аденов призвал население страны при первых же признаках заболевания немедленно обращаться за медицинской помощью. При своевременном выявлении и непрерывном лечении туберкулез полностью излечим. Люди, переболевшие туберкулезом, могут учиться, работать, рожать здоровых детей и жить полноценной жизнью, не представляя опасности для окружающих.

Десятилетия успешного сотрудничества по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан


Доктор Аденов Малик Молдабекович является директором Национального научного центра фтизиопульмонологии Республики Казахстан. После окончания Алматинского Государственного Медицинского Института в 1994 году, он посвятил свою карьеру борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан.

Эпидемия туберкулеза в Казахстане

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) туберкулез является эндемическим заболеванием, если заболеваемость составляет более 50 человек на 100 000 населения. “За последние несколько десятилетий уровень заболеваемости туберкулезом в Казахстане стабильно снижается. Самый пик заболеваемости туберкулезом в Казахстане наблюдался в 2002 году (162,5 на 100 000 населения), однако благодаря эффективному и планомерному исполнению рекомендаций ВОЗ снизился до 49,2 на 100 000 населения в 2020 году,” - говорит доктор Аденов.

Выявление туберкулеза

В 1998 году Указом Главы государства началось внедрение Стратегии борьбы с туберкулезом, основанной на рекомендациях ВОЗ. В 1999 году агентство USAID запустило пилотную программу с целью выполнения в Казахстане стратегии по применению краткосрочного курса противотуберкулезной терапии под прямым наблюдением (ККПТПН), рекомендованной ВОЗ. В течение следующей декады и до настоящего момента Агентство USAID содействует успешной реализации Национальной программы борьбы с туберкулезом по всей стране.

Стратегия ККПТПН улучшила диагностику, учет и регистрацию случаев туберкулеза. До появления стратегии ККПТПН показатель заболеваемости был около 140 человек на 100 000 населения в 1999 году. Пик заболеваемости, который составил 162,5 на 100 000 в 2002 году, произошел благодаря улучшению выявления количества больных,” - говорит доктор Аденов. “Агентство USAID помогло в создании нормативно-правовой базы для развертывания стратегии ККПТПН, в подготовке специалистов и медицинских работников по схемам выявления и лечения туберкулеза, рекомендованным ВОЗ, в построении человеческого капитала для борьбы с туберкулезом,” - добавляет доктор Аденов.

Снижение случаев смертности от туберкулеза стало значительной вехой в борьбе с этим заболеванием. “В 1999 году показатель смертности был 30,7 на 100 000 населения. В 2020 году он стал 1,9 на 100 000,” - говорит доктор Аденов.

Повышение устойчивости к лекарствам

Наряду с успешными моментами, хотелось бы отметить, то, что, к сожалению, Казахстан входит в 30 стран мира с высоким уровнем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Туберкулез с лекарственной устойчивостью возникает, когда бактерии становятся резистентными к противотуберкулезным лекарственным средствам первой линии. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью - это редкий вид туберкулеза с МЛУ, который устойчив к двум самым эффективным противотуберкулезным лекарственным препаратам первой линии и, по крайней мере, к двум противотуберкулезным лекарственным препаратам второй линии.

Доктор Аденов обозначил факторы, которые привели к увеличению заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом в Казахстане. “Во-первых, после развала Советского Союза были доступны только одно или два из четырех лекарств и схем лечения, рекомендованных ВОЗ. Не все лекарственные средства для правильного лечения были доступны в стране. В целом, социально-экономическая ситуация в Казахстане на тот момент была достаточно сложной.”

“Во-вторых, несоблюдение больными схем лечения. Так как не существовало национальной системы отслеживания лечения, некоторые больные самовольно прекращали прием препаратов, когда чувствовали себя лучше вместо того, чтобы завершить полный курс. Это, как правило, приводило к тому, что данные пациенты не излечивались от туберкулеза полностью, и у них зачастую развивалась лекарственная устойчивость.”

“В-третьих, слабая лабораторная диагностика. Методы определения лекарственной чувствительности были устаревшими и требовали много времени. В среднем определение лекарственной устойчивости занимало до 70 дней. В результате иногда лечение начинали со стандартного лечения туберкулеза и уже позже переходили на соответствующее лечение после выявления лекарственной устойчивости. Поздняя диагностика лекарственной устойчивости привела к такому явлению как амплификация, когда развивается устойчивость к дополнительным препаратам, а не только к тем, которые применялись в начале лечения.”

“И, наконец, четвертым, важным фактором, было слабое информирование населения о туберкулезе – путях передачи, профилактике, методах лечения и о причинах развития лекарственной устойчивости. Соответственно, больные обращались за помощью только тогда, когда болезнь была в разгаре и это, безусловно, существенно осложняло течение заболевания и снижало эффективность лечения.”

Меры воздействия, предпринятые США

Агентство USAID является неизменным партнером Национальной программы по борьбе с туберкулезом с 1999 года, когда была внедрена стратегия по применению краткосрочного курса противотуберкулезной терапии под прямым наблюдением.

В 2007 году через Глобальный Фонд (Global Fund), поддерживаемый США, Казахстан получил аппараты Becton Dickinson MGIT-960, позволяющие проводить диагностику лекарственной чувствительности в жидких средах, что сокращает выявление лекарственно-устойчивого туберкулеза с 70 до 40 дней, а позже в среднем до месяца. Однако, даже месячное ожидание диагноза - это слишком долго. “В течение этого одного месяца пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом получали неправильное лечение, вызывающее амплификацию,” - говорит доктор Аденов.

С 2008 по 2013 годы агентство USAID содействовало внедрению национальной системы регистрации, в рамках которой анализы культур вносились в электронную базу данных, что позволяло осуществлять централизованный мониторинг, более быстрое соответствующее лечение и отслеживание результатов.

В 2008 году при поддержке агентства USAID в Казахстане были внедрены методы лечения туберкулеза с МЛУ, которые со временем показали обнадеживающие результаты. Однако, это также привело к увеличению заболеваемости туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Ежегодно насчитывалось 800-900 больных туберкулезом с ШЛУ, из которых излечивались примерно 40 процентов, что является низким показателем успеха.

В 2012 году агентство USAID представило аппараты GeneXpert, которые выявляют лекарственную устойчивость в течение нескольких часов, а не недель, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии и незамедлительно назначить эффективную схему лечения. В 2018 году в рамках программы USAID “Глобальный ускоритель борьбы с туберкулезом” (USAID Global Accelerator to End TB) агентство USAID передало в дар Казахстану 50 аппаратов GeneXpert, что привело к всеобщей доступности аппаратов по всей стране. “Аппараты GeneXpert были установлены даже в сельских местностях. К 2019 году вся страна пользовалась преимуществом быстрой диагностики лекарственной чувствительности,” - добавляет доктор Аденов.

С введением новых противотуберкулезных препаратов лечение туберкулеза с ШЛУ сократилось с 32-36 месяцев до 18 месяцев, а лечение туберкулеза с МЛУ - с 24 до 9 месяцев.

Финансирование казахстанской программы по борьбе с туберкулезом

Министерство здравоохранения финансирует 95 процентов нужд программы по борьбе с туберкулезом в стране и это один из лучших показателей среди стран высоким бременем ТБ. Международные доноры, включая агентство USAID, обеспечивают 5 процентов бюджета. “Но эти 5 процентов очень важны. Они поддерживают исследования, инновации и внедрение новых пилотных программ. После того как USAID вводит новую пилотную программу, имеющую многообещающие результаты, это подтверждает обоснованность концепции для Министерства здравоохранения, которое затем предоставляет финансирование для развертывания программы по всей стране,” - говорит доктор Аденов. “USAID играет важную роль в введении научных инноваций и передовых технологий в национальную программу по борьбе с туберкулезом в Казахстане. Я надеюсь, что USAID продолжит сотрудничать с нами в борьбе с туберкулезом.”

Устранение туберкулеза

Доктор Аденов надеется, что однажды в Казахстане получится полностью ликвидировать эпидемию туберкулеза. “Но это непростая задача, с учетом вызовов, стоящих перед нами, например, таких как Пандемия КОВИД-19, а также необходимо расширять и усиливать борьбу с туберкулезом, включая латентный туберкулез (латентный ТБ), который сложно выявить. Возможно к 2030 году мы будем ближе к достижению этого видения.”

Казахстан совершил большие шаги на пути к победе над туберкулезом, но все же еще многое нужно сделать. Желание покончить с этой эпидемией поддерживает мотивацию доктора Аденова. “Это моя страна. Я чувствую ответственность за ее будущее и за будущее моих детей. На протяжении всей своей карьеры я видел, что можно контролировать и лечить туберкулез. Я верю, что однажды мы окончательно победим эту болезнь,” - говорит доктор Аденов.

ОБ ЭТОЙ ИСТОРИИ:

Рассказ: Хейзел Корреа, старший координатор по вопросам регионального развития и коммуникаций, USAID в Центральной Азии.

В Казахстане отмечается снижение роста заболеваемости туберкулезом

США не позволят ИГ* восстановить

В Казахстане за последние 10 лет благодаря эффективной диагностике и лечению удалось спасти жизнь более 162 тысяч человек, заболевших туберкулезом, в том числе более 150 тысяч взрослых и более 12 тысяч детей, передает корреспондент МИА «Казинформ».

Как стало известно, в 2018 году для диагностики латентной туберкулезной инфекции по республике был внедрен гамма-интерфероновый тест T-SPOT®.TB, который актуален и в диагностике внелегочных форм туберкулеза. В основном в группу риска попадают ВИЧ-инфицированные, дети и пациенты пожилого возраста.

Как отметили специалисты, интенсивная и целенаправленная работа по реализации комплекса противотуберкулезных мероприятий за последние 10 лет позволила снизить показатель заболеваемости туберкулезом в Казахстане в 2,2 раза.

«Противотуберкулезные мероприятия осуществляются в соответствии с комплексным планом, по борьбе с туберкулезом в Казахстане на 2014-2020 годы. В рамках программы проводится поэтапная оптимизация и перепрофилирование коечного фонда противотуберкулезных организаций. Усовершенствуется механизм финансирования, внедрение экспресс методов ранней диагностики туберкулеза. Также лечения проводится новыми лекарственными препаратами. Наши специалисты непрерывно проходят обучение, что способствует улучшению консультативно-диагностической помощи», - отметил директор Национального научного центра фтизиопульмонологии МЗ РК Малик Аденов.

К примеру, показатель на 100 тысяч населения с 2009 года с 105,3 снизился до 48,2 в 2018 году, а смертность снизилась в 5,4 раза с 12,9 до 2,4.

Для раннего выявления туберкулеза, в стране применяются современные методы диагностики, соответствующие международным стандартам. Во всех областных, городских и региональных бактериологических лабораториях внедрены новые инновационные генно-молекулярные лабораторные технологии по ускоренной диагностике туберкулеза.

На сегодня все регионы обеспечены оборудованием для видео-телеконференций. Такая система позволяет провести консультативно-методологическую помощь в онлайн режиме с участием национальных и международных экспертов.

Эффективная диагностика и лечение туберкулеза позволили спасти жизнь более 162 тысяч человек, заболевших туберкулезом, в том числе более 150 тысяч взрослых и более 12 тысяч детей в период с 2009 по 2018 годы. Для удобства пациентов в 2018 году внедрен инновационный метод для контроля с применением видеонаблюдаемого лечения с использованием смартфонов.

Эксперты отметили, что по итогам 2018 года в Казахстане отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 7,6 процентов, смертности - на 20 процентов и распространенности - на 9,3 процентов.

Отметим, туберкулез по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всём мире. В мае 2014 года Всемирной ассамблеей здравоохранения была принята стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом, позволяющая странам положить конец эпидемии к 2035 году.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: