ВИЧ и СПИД история

Обновлено: 05.10.2022

Когда вирус был еще недостаточно изучен, возникали различные версии о его происхождении. Например, одни ученые утверждали, что ВИЧ – это бактериологическое оружие, разработанное учеными в военных целях. Другие доказывали, что ВИЧ имеет неземное происхождение, и что его источником являются инопланетяне. Сегодня большинство ученых полагает, что ВИЧ произошел от вирусов иммунодефицита обезьян. Коренные жители Западной Африки могли заразиться от обезьян, когда охотились за ними и использовали их мясо в пищу. Попав в организм человека, вирус мутировал и стал вызывать состояние иммунодефицита у людей. Произошло это примерно в 30-е гг. ХХ в.

1981

В США отмечены первые случаи необычного развития некоторых инфекционных и онкологических заболеваний. Все они протекали на фоне сильного истощения иммунной системы и привели к смерти заболевших. Возникли опасения, что появилась новая смертельная болезнь.

1982

Новое заболевание получило название СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

1983 - 1984

Ученые Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло (США) обнаружили вирус, который вызывает у человека состояние иммунодефицита. Позднее этот вирус стали называть вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

1985

Установлено, что ВИЧ может передаваться через кровь, влагалищные выделения, сперму, грудное молоко. Появились первые тесты на ВИЧ.

Выявлен первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР, который инфицировался во время зарубежной командировки. В бывших республиках Советского Союза начинают создаваться специальные медицинские учреждения – центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Появилось первое лекарство для лечения ВИЧ-инфекции. Его называют АЗТ, оно замедляет наступление стадии СПИДа.

1 декабря объявлен ООН всемирным днем борьбы со СПИДом.


Красная ленточка стала символом борьбы со СПИДом и солидарности с людьми, живущими с ВИЧ.


1994

Для лечения ВИЧ-инфекции начинают одновременно использовать не одно, а несколько лекарств, что значительно повышает эффективность лечения и продлевает жизнь с ВИЧ на годы.

Начала свою работу Объединенная программа ООН по ВИЧ и СПИДу – ЮНЭЙДС.

2001

На специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН была принята Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Страны – члены ООН взяли на себя обязательства противодействовать эпидемии через профилактические программы и обеспечение лечением, уходом и поддержкой людей, живущих с ВИЧ.


2002

Создается Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, который финансирует программы по борьбе с этими заболеваниями по всему миру. Глобальный фонд мобилизует и инвестирует приблизительно 4 млрд. долл. США в год для поддержки программ, реализуемых местными специалистами более чем в 140 странах.

2005

По оценкам ЮНЭЙДС число людей, живущих с ВИЧ, в мире достигло 40 миллионов. Умерло от болезней, вызванных СПИДом, более 3 миллионов человек. В Восточной Европе и Центральной Азии число случаев ВИЧ-инфекции достигло 1,6 миллиона.

В мае в Москве прошла Первая конференция по вопросам ВИЧ и СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии.

Восточная Европа и Центральная Азия остаются единственным регионом, в котором уровни распространенности ВИЧ-инфекции продолжают расти. По оценкам ЮНЭЙДС, количество случаев ВИЧ почти утроилось с 2000 года и в 2009 году достигло 1,4 млн человек. На Российскую Федерацию и Украину приходится примерно 90% всех новых ВИЧ-инфекций. Потребление инъекционных наркотиков и незащищенные половые контакты – основная причина продолжения эпидемии.

Принята новая стратегия ЮНЭЙДС, поставившая целью достичь ноль новых ВИЧ-инфекций, ноль случаев дискриминации людей, живущих с ВИЧ, ноль смертей вследствие СПИДа.


ВИЧ в мире и в странах Восточной Европы и Центральной Азии

В 2013 г. число людей, живущих с ВИЧ, во всем мире составило 35 миллионов человек.

С момента начала эпидемии ВИЧ заразились примерно 78 миллионов человек и 39 миллионов человек умерли от болезней, связанных со СПИДом.

Начиная с 2001 г. число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 38%.

Смертность в связи со СПИДом снизилась на 35% по сравнению с пиковым показателем в 2005 году.

В 2013 г. примерно 12,9 миллиона людей, живущих с ВИЧ (или 37% от всех людей, живущих с ВИЧ), получали лечение антиретровирусными препаратами.

В 2013 г. число людей, живущих с ВИЧ в Африке к югу от Сахары, составило 24,7 миллиона, в Азиатско-Тихоокеанском регионе – 4,8 миллиона, в Латинской Америке – 1,6 миллиона, в Западной и Центральной Европе и в Северной Америке – 2,3 миллиона, в Восточной Европе и Центральной Азии – 1,1 миллиона, в Карибском бассейне – 250000 и на Ближнем Востоке и в Северной Африке –230000 человек.


Основные международные акты и стратегии по вопросу противодействия эпидемии ВИЧ

Иркутский областной центр СПИД

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Лечение и обследование

Лечение и обследование

В течение длительного времени после заражения ВИЧ многие люди чувствуют себя здоровыми. Тем не менее, диагноз «ВИЧ-инфекция» – это повод серьёзно задуматься о сохранении своего здоровья. Благодаря достижениям медицины последних лет, можно отсрочить развитие опасных для жизни заболеваний, на длительный срок сохранить привычное качество жизни, снизить риск передачи инфекции от матери к ребёнку.

Но для того, чтобы всё это удалось, вы должны понимать, что очень многое зависит от вас.

Даже при отсутствии симптомов заболевания, при ВИЧ-инфекции начинается поражение иммунной системы. Поэтому даже при хорошем самочувствии вы можете нуждаться в начале противовирусного лечения.

Для того чтобы начать своевременное лечение, необходимо 2 раза в год проходить осмотр у своего лечащего врача. Перед визитом к врачу полезно заранее обдумать, что изменилось в состоянии вашего здоровья. Не стесняйтесь спрашивать врача о том, что вас волнует.

Что надо знать о лечении и анализах?

При первом обращении к врачу, вы должны пройти углублённое обследование. Исследуется кровь (общий анализ крови, полный биохимический анализ крови, УМСС), исследуется иммунный статус организма (иммунограмма), определяется наличие в организме возбудителей вирусного гепатита, токсоплазмоза, герпеса, цитомегаловирусной инфекции и др. При необходимости делается повторный анализ на ВИЧ. Людям, состоящим на диспансерном учёте, раз в полгода проводится исследование крови (общий анализ крови, полный биохимический анализ крови, УМСС, иммунограмма).

Всем людям, живущим с ВИЧ, необходимо 2 раза в год обследоваться у фтизиатра (делать флюорографию и реакцию Манту). Женщинам нужно 2 раза в год посещать гинеколога. При необходимости назначаются консультации других специалистов (дерматовенеролога, хирурга, гематолога и др.). Стоматолога также необходимо посещать 2 раза в год.

При возникновении эмоционального дискомфорта и психотравмирующих ситуаций нужно обращаться к психологу. Позитивный психологический настрой вместе с достаточной информированностью о состоянии своего здоровья – очень важная составляющая успешного лечения ВИЧ-инфекции и продления привычного качества жизни. Большое значение имеет установление доверительных взаимоотношений со своим врачом.

Когда можно начинать комбинированную терапию.

Есть определенные показания для начала комбинированной терапии. Ее следует начинать:

— при появлении симптомов болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией, вне зависимости от показателей вирусной нагрузки и числа СD4+ лимфоцитов;

— если ВИЧ-инфекция протекает в бессимптомной форме, то при возрастании вирусной нагрузки свыше 10 тысяч вирусов в 1 мм 3 или при снижении количества СD4+ лимфоцитов ниже 400-350 клеток в 1 мм 3 .

Лекарственные препараты, применяемые при ВИЧ-инфекции

При ВИЧ-инфекции применяются противовирусные препараты, а также препараты для лечения и профилактики сопутствующих (оппортунистических) заболеваний. Противовирусные (антиретровирусные) лекарства (ВИЧ-ингибиторы) восстанавливают здоровье и на много лет продлевают жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией. Назначить антиретровирусную терапию (АРВТ) может только квалифицированный специалист. Врач поможет подобрать оптимальное сочетание препаратов, обсудить возможные побочные эффекты, дать рекомендации о времени приёма препаратов.

Что такое резистентность?

При длительном или нерегулярном приеме антиретровирусных препаратов вирус становится нечувствительным к ним, в связи с чем эффективность лечения резко снижается. Это состояние называют устойчивостью, или резистентностью ВИЧ. Резистентность означает, что вирус в процессе размножения несколько изменил свою генетическую структуру (мутировал) и стал нечувствительным к препарату.

В настоящее время применяется так называемая комбинированная терапия. Суть её состоит в том, что для лечения ВИЧ инфекции применяется несколько ВИЧ-ингибиторов. Преимущество комбинированной терапии заключается именно в том, что ВИЧ длительное время не становится резистентным. Это происходит по следующим причинам: если ВИЧ становится резистентным к одному из препаратов, на него действует другой и подавляет его жизнедеятельность. При использовании двух или трех различных препаратов выше вероятность того, что дольше сохранится их эффективность. Тем не менее, резистентность может развиться и при комбинированной терапии (чаще всего это происходит, если пациент нарушает рекомендации врача по приему лекарств).

Основные противоретровирусные препараты

1.Ингибиторы обратной транскриптазы, фермента, при помощи которого вирус встраивает в клетку-мишень свой генетический аппарат.

1.1.Нуклеозидные аналоги.

Азидотимидин (АЗТ, Зидовудин, Тимазид, Ретровир)

Форма выпуска — капсулы по 100 мг.

Правила приема: по 200 мг (2 таблетки, капсулы) 3 раза в день.

Побочные действия: анемия (малокровие), лейкопения (снижение количества белых кровяных телец) и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) развиваются после длительного приема лекарства. Не исключены также тошнота, рвота, мышечные боли, мышечная слабость, бессонница. Однако если они и появляются, то обычно проходят в течение нескольких недель после начала лечения. Известно, что азидотимидин предупреждает снижение интеллекта при СПИДе.

Фосфазид (Ф-АЗТ, Никавир)

Форма выпуска: таблетки по 200мг.

Правила приёма: по 1 таблетке 3 раза в день. Является фосфорилированным аналогом азидотимидина.

По сравнению с азидотимидином менее токсичен, имеет меньше побочных эффектов. Может применяться при непереносимости азидотимидина и при развитии резистентности к нему.

Не применяется совместно с азидотимидином и ставудином, так как эти препараты взаимно снижают эффективность друг друга.

Ставудин (d4T,Зерит)

Форма выпуска: капсулы по 30 и 40 мг.

Правила приема: 1 капсула 2 раза в день (дозировка в зависимости от веса пациента).

Побочное действие: нейропатия. Известно, что ставудин хорошо проникает в центральную нервную систему и предупреждает снижение интеллекта при СПИДе. В связи с таким побочным действием, как нейропатия, не рекомендуется применять в комбинации с зальцитабином. Обычно хорошо сочетается с диданозином.

Диданозин (ddI,Видекс)

Форма выпуска: таблетки по 100 мг.

Правила приема: 1 или 2 раза в день. Дозировка в зависимости от веса пациента. Диданозин принимают на пустой желудок. Выпускается в виде таблеток, которые нужно разжевывать. Если вам неприятно разжевывать таблетки, можно их размельчить и растворить в яблочном соке в течение 10 минут. Так как диданозин содержит буферное средство, снижающее желудочную кислотность, его можно принимать одновременно с другими лекарственными средствами. Побочное действие: нейропатия, воспаление поджелу-дочной железы, жалобы на боли в желудке или кишечнике.

В связи с побочным действием диданозина его лучше не принимать в комбинации с зальцитабином.

Зальцитабин (ddC,Хивид)

Форма выпуска: таблетки по 750 мг.

Правила приема: 1 таблетка 3 раза в день.

Побочное действие: нейропатия, изъязвление слизистой оболочки полости рта, боли в желудке или кишечнике. Зальцитабин лучше не применять в комбинации со ставудином.

Ламивудин (ЗТС, Эпивир)

Форма выпуска: таблетки по 150 мг.

Правила приема: 2 раза в день.

Побочные эффекты довольно редки: головная боль, усталость, тошнота, рвота и диарея.

Абакавир (АВС, Зиаген)

Форма выпуска: таблетки по 300 мг.

Правила приема: по 1 таблетке 2 раза в день. Абакавир намного сильнее, чем азидотимидин. По всей вероятности, это лекарство также проникает в головной мозг и может препятствовать снижению интеллекта.

Значимые побочные явления: головная боль, высыпания на коже, тошнота.

Комбивир (АЗТ+ЗТС) См соответствующие препараты.

1.2.Ненуклеозидные аналоги

Ифавиренц (EFV,Стокрин)

Форма выпуска: капсулы по 200 мг.

Правила приема: по 1 капсуле 3 раза в день.

Побочное действие: сыпь, головокружения (проходят через две недели после начала терапии).

Невирапин (NVP,Вирамун)

Форма выпуска: таблетки по 200 мг.

Правила приема: 1 таблетка 2 раза в день (в течение первых двух недель применяется 1 раз в день, далее 2 раза в день).

Побочное действие: высыпания на коже. Иногда могут быть настолько сильными, что приходится отказаться от препарата. Обычно этот побочный эффект проявляется через две недели после начала лечения.

2. Ингибиторы протеазы, фермента, при помощи которого происходит активизация новых вирусов

Саквинавир (SQV,Фортоваза)

Правила приема: по 6 капсул 3 раза в день (в комбинации с ритонавиром — 2 раза в день). Для лучшего всасывания в организме препарат нужно принимать с жирной пищей: оливковым маслом, взбитыми сливками, жирным сыром. Этот препарат достаточно быстро всасывается в кишечнике и быстро выводится из организма. Саквинавир рекомендуется принимать в комбинации с ритонавиром.

Индинавир (IDV,Криксиван)

Правила приема: по 2 капсулы каждые 8 часов. Лекарство принимается на пустой желудок или во время еды с условием, что это не жирная и не калорийная пища. Рекомендация «на пустой желудок» означает, что препарат следует принять за два часа до еды или спустя час после нее. Если это почему-либо не получается, можно перед приемом лекарства съесть что-то очень легкое, например, крекер или яблоко. Чтобы уменьшить вероятность развития болезни, лекарство нужно запивать полным стаканом воды. В сутки следует выпивать дополнительно по меньшей мере 1,5 литра жидкости, особенно в жару или при физических нагрузках. Сок грейпфрута должен быть исключен из рациона, так как он снижает действие индннавира. Индинавир и диданозин необходимо принимать с разрывом в один час.

Побочные явления: головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, мочекаменная болезнь.

Нельфинавир (NFV,Вирасепт)

Форма выпуска: таблетки по 250 мг.

Правила приема: по 3 таблетки 3 раза в день. Для улучшения действия нельфинавира его лучше принимать во время еды.

Побочные действия: диарея, которая обычно проходит после первого месяца лечения (ее также можно устранить приемом лекарств против диареи, например имодиума).

Ритонавир (RTV,Норвир)

Форма выпуска: капсулы по 100 мг и раствор.

Правила приема: по 6 капсул 2 раза в день, лучше во время приема пищи.

Побочные действия: чувство усталости, металлический привкус во рту, диарея, тошнота, рвота. Пища играет важную роль в снижении побочного действия. Экспериментируйте с пищей, которая вам нравится и которую вы хорошо переносите. Если все же начнется рвота (препарат уже через два часа находится в кишечнике), вам не нужно принимать дополнительную дозу. Для того чтобы уменьшить побочные явления, ритонавир лучше принимать по возрастающей схеме в течение двух недель.

Калетра (Лопинавир +RTV, АВТ-378г)

Форма выпуска: капсулы 13333 мг.

Правила приёма: по 3 капсулы 2 раза в день, принимать с едой.

Побочные действия: см. ритонавир.

Устойчивые к ВИЧ

Любое инфекционное заболевание у разных людей протекает по-разному. Ход болезни у конкретного человека определяется рядом факторов: общим состоянием организма и перенесенными ранее заболеваниями, разновидностью попавшего в организм микроорганизма, особенностями генотипа больного, наличием сопутствующих инфекций и т. п. Для большинства болезней статистика типичных симптомов и сроков их протекания не включает в себя случаи, когда заболевание прошло «мягко» или вообще бессимптомно. И хотя такие ситуации обычно выпадают из поля зрения медиков, именно они представляют особый интерес, потому что могут указать на неизвестные механизмы защиты от инфекций. В этом смысле не является исключением и печально знаменитый СПИД, на сегодня считающийся неизлечимым заболеванием

Практически с самого начала эпидемии ВИЧ были отмечены редкие случаи, когда человек оказывался полностью устойчивым к вирусу либо носительство вируса у него не переходило в стадию СПИДа. Исследования показали, что «виноват» в этом поверхностный лимфоцитарный белок CCR5, а точнее, его отсутствие у некоторых людей.

Дело в том, что когда вирус ВИЧ попадает в организм, он стремится проникнуть в лимфоциты – важнейшие иммунные клетки крови, участвующие в защите организма от инфекций. Чтобы суметь проникнуть в лимфоцит, белок оболочки на поверхности вируса должен связаться с двумя клеточными белковыми рецепторами на поверхности лимфоцитов, одним из которых и является белок CCR5 (Deng et al., 1996). Оказалось, что некоторые люди являются носителями мутации, которая предотвращает синтез СCR5 и, соответственно, их лимфоциты оказываются устойчивыми к заражению большинством вариантов ВИЧ.

Могут существовать и другие механизмы невосприимчивости к ВИЧ, о которых мы просто не знаем. Так, коллектив французских ученых, работавший с группой из 1700 ВИЧ-инфицированных людей, недавно опубликовал результаты исследования двух необычных случаев устойчивости к инфекции, которые не были связаны с отсутствием белка СCR5 (Colson et al., 2014). В первом случае диагноз пациенту был поставлен еще в 1985 г., однако хотя он и не принимал никаких антивирусных препаратов, стандартные анализы указали на полное избавление от вируса. Ни в крови, ни в культуре клеток крови этого человека не были обнаружены следы присутствия «живого» вируса.

У обычного человека при заражении ВИЧ РНК-геном вируса успешно проходит стадию обратной транскрипции, в результате чего в клетке появляются полноценные копии вирусной ДНК (а).В случае вирусной невосприимчивости клеточные белки APOBEC3G, присоединяясь к вирусу, вызывают мутацию в его геноме в процессе обратной транкрипции. Мутированный ВИЧ теряет способность синтезировать необходимые ему белки и не может размножаться (б). По: (http://www.palfir.com/apobec3g.html)

Конечно, в первую очередь возник вопрос – а был ли пациент действительно инфицирован, или исследователи столкнулись с редкой диагностической ошибкой? Однако дополнительные анализы показали, что факт заражения имел место: в его крови были обнаружены антитела к ВИЧ и отдельные фрагменты вирусных белков, а также ничтожные количества вирусной ДНК, которую удалось определить лишь с использованием высокочувствительных методов.

Исследователи попытались заразить лимфоциты, взятые от этого пациента, «лабораторным» вариантом ВИЧ. Однако эта попытка не удалась в отличие от контрольных лимфоцитов, взятых у других пациентов. В этот раз исследователи точно установили, что на лимфоцитах необычного пациента белок CCR5 присутствует, и поняли, что они имеют дело с новым механизмом блокировки репликации генома ВИЧ.

* Кодон — единица генетического кода, представляющая собой тройку нуклеотидных остатков в ДНК или РНК, кодирующих одну аминокислоту

Возможный ключ к объяснению этого феномена был найден в тех небольших количествах вирусной ДНК, которые все же удалось выделить из крови пациента. Анализ их нуклеотидной последовательности показал, что этот вирусный геном просто напичкан мутациями. Мутированными оказалось около четверти кодонов *, кодирующих аминокислоту триптофан, которые в результате превратились в стоп-кодоны, останавливающие синтез белка.

Собственно говоря, механизмы иммунной защиты, которые могли таким образом инактивировать вирус, уже известны. ВИЧ относится к вирусам с РНК-геномом, и чтобы размножиться, он должен пройти стадию обратной транскрипции, т. е. РНК должна превратиться в ДНК. «Перехватить» вирусный геном на этой стадии может группа клеточных белков из семейства APOBEC3G. Они «отрывают» аминогруппу (–NH2) от цитозиновых нуклеотидов, превращая их в урациловые. В результате в геноме вместо комплементарных пар нуклеотидов «цитозин-гуанин» появляются пары «урацил-аденин». А поскольку в кодон триптофана входят два гуанина, их замена на аденин превращает триптофановый кодон в стоп-кодон (Sheehy et al., 2002).

Обычно ВИЧ удается обойти этот уровень защиты: у него имеется специальный белок, который атакует и уничтожает APOBEC3G. Но почему-то на сей раз этого не случилось, и весь жизнеспособный вирус оказался мутирован до состояния полной потери функциональности.

Предположив, что этот случай может быть не единичным, исследователи стали искать среди своих полутора тысяч пациентов со схожим анамнезом. И нашли! У этого человека также не удалось стандартными методами обнаружить ДНК- или РНК-вирусы. В крошечных фрагментах вирусной ДНК, которые удалось обнаружить у него в крови, также присутствовало большое число мутаций, схожих с теми, которые были найдены в первом случае. Однако лимфоциты второго пациента оказались неустойчивы к заражению «лабораторным» вариантом ВИЧ, поэтому не исключено, что механизм устойчивости к вирусу у него иной.

Многообещающим направлением этой работы является дальнейшее исследование механизмов устойчивости лимфоцитов первого пациента в экспериментах по заражению «лабораторным» штаммом вируса. Предполагается, что у этого человека имеется редкий вариант гена APOBEC3G, который ВИЧ не способен обойти. Но хотя это и было бы интересной находкой, такое открытие, скорее всего, не будет иметь широкого практического применения, поскольку пользу от такой мутации могут получить только ее носители. Тем не менее остается надежда на то, что при исследовании обнаружатся какие-то неизвестные ранее иммунные механизмы защиты, что даст толчок к разработке новых лекарств или методов предотвращения инфекции ВИЧ.

Авторы этой работы выдвинули также гипотезу, что в защите клеток от повторного заражения ВИЧ свою роль могут играть «фрагменты» вируса в виде коротких белков, образующиеся в результате досрочной остановки белкового синтеза на новых стоп-кодонах. Эти белки могут осуществлять защитную функцию либо, например, конкурируя с какими-то необходимыми для вируса белками, либо каким-то особым образом стимулируя иммунитет. Высказано даже предположение, что наблюдаемое явление формирования вирусной устойчивости – это естественный процесс эндогенизации ВИЧ, т. е. эволюционный процесс, в результате которого вирусная нуклеиновая кислота становится частью генома другого вида (в данном случае – человека).

Это предположение не так уж и фантастично: наши геномы полны «следов» древних инфекций – заражений ретровирусами, которые умеют встраивать свой наследственный материал в нашу ДНК. Ведь если в геном носителя встраивается не патогенный, а инактивированный вирус, который к тому же дает защиту против повторной инфекции, то он имеет намного большие шансы распространиться в популяции. И если начать масштабный поиск людей, которые несут вирус с большим количеством инактивирующих мутаций, то у нас появится шанс наблюдать эндогенизацию ВИЧ в реальном времени.

Литература.
Colson P., Ravaux I., Tamalet C., et al. HIV infection enroute to endogenization: two cases. //Clin. Microbiol Infect. 2014. V. 20. N. 12. P. 1280—1288.
Sheehy A. M, Gaddis N. C., Choi J. D., and Malim M. H. Isolation of a human gene that inhibits HIV-1 infection and is suppressed by the viral Vif protein. //Nature. 2002. V. 418. P. 646—650. DOI: 10.1038/nature00939.
Deng H., Liu R., Ellmeier W., et al. Identification of a major co-receptor for primary isolates of HIV-1. Nature. 1996. V. 381. P. 661—666.

Что такое мутированный вич

Такой способ передачи ВИЧ не очень эффективен, поэтому при однократном вагинальном половом акте риск заражения низок. Для человека с невылеченным ИППП, особенно при наличии изъязвлений или выделений, риск передачи или заражения ВИЧ во время секса в среднем в 6–10 раз выше.

Степень защиты презерватива 90%. Оставшиеся 10% приходятся на неправильное использование средств контрацепции, а не на "поры" презерватива.

Оральный секс считается относительно безопасным, но не исключающим заражение видом контакта. На слизистой полости рта, пениса и влагалища могут быть ранки, не заметные человеческому глазу.

Нельзя получить ВИЧ при поцелуе в щеку, в губы и при французском поцелуе. Через слюну ВИЧ не передается. Однако, если во рту у обоих партнеров есть кровоточащие ранки, вероятность перестает быть нулевой.

Шанс заразиться есть только в том случае, если на приборах будет кровь инфицированного человека. А значит, шанса почти нет.

Насекомые не вводят чужую кровь вместе с укусом. К тому же, вирус неустойчив в условиях внешней среды. Вероятность нулевая.

Риск крайне мал, ведь вирус во внешней среде быстро умирает. Риск есть, если игла проникла глубоко под кожу и в ней было много крови.

Вирус беспомощен вне человеческого организма. И погибнет через несколько минут после того, как покинет тело.

Очень низкая вероятность. Передача возможна при стечении сразу нескольких обстоятельств: перед вами был ВИЧ-инфициированный клиент, на инструментах сохранился его биоматериал, и эти инструменты никто не стерилизовал. При посещении салонов будьте внимательны: косметолог должен вскрывать ВСЕ шприцы и средства при вас, а в маникюрном салоне инструменты должны быть упакованы в крафтовый пакет.

ВИЧ может годами бессимптомно существовать в клетках иммунной системы человека. Однако в некоторых случаях через две недели - месяц можно заметить следующие симптомы:

Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса и антигена p24 anti-HIV1

Данное исследование направлено на выявление антител к ВИЧ-1/2 и антигена p24. Для проведения анализа используется тест-система 4-го поколения. С ее помощью можно диагностировать инфицирование уже через 14 дней после попадания вируса в кровь. Тест-системы предыдущих поколений могли выявить заражение только через 6-12 недель после инфицирования. Преимуществом исследования HIV Antibody p24 Combo является выявление специфического антигена, который определяется в крови уже через 1-4 недель после заражения.

Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus, HIV), количественное определение РНК (плазма крови)

Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus, HIV) качественное определение ДНК провируса (цельная кровь)

Определение ДНК провируса методом ПЦР следует проводить при обследовании детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (в возрасте до 18 месяцев); других категорий пациентов в случаях сомнительных результатов определения антител методом иммуноблота и положительных результатов определения антител методом ИФА. ДНК провируса ВИЧ присутствует в крови даже в случае неопределяемой вирусной нагрузки (недектируемое количество РНК ВИЧ).

Чувствительность теста на антитела в слюне ниже, чем в аналогичных лабораторных тестах с исследованием по крови.

Антиретровирусная терапия включает в себя прием как минимум трех препаратов. На данный момент в развитых странах все они совмещены в 1 таблетке для удобства пацента.

За все время существования вируса иммунодефицита известно только два случая полного выздоровления пациентов с ВИЧ во всем мире. По отношению к огромному количеству зараженных - это больше исключение, чем правило. Однако существует антиретровирусная терапия, которая позволяет инфицированному человеку прожить больше 30 лет. Кроме того, человек, получающий антиретровирусную терапию, считается безопасным для окружающих.

Если будущая мама принимает антиретровирусную терапию, то у ребенка есть все шансы родиться здоровым.

Если ВИЧ-положительная женщина, которая не проходит терапию, узнает, что беременна, ей стоит начать лечение как можно скорее. В этом случае вероятность инфицирования ребенка существенно снизится. Если мер не будет принято, если вирус идентифицируется в крови, то во время родов маме будет введен сильнодействующий препарат, который временно снизит риск заражения для новорожденного. Также есть риск заразить ребенка во время грудного вскармливания, поэтому стоит подумать о молочных смесях. В любом случае, после рождения ребенок будет некоторое время получать антиретровирусную терапию.

В случае, если будущий папа принимает терапию, то риск заразить будущую маму отсутствует. Если же ВИЧ-инфицированный не проходит лечение, то женщине стоит задуматься над доконтактной профилактикой.

PrEP, то есть pre-exposure prophylaxis - препараты, которые при грамотном употреблении минимизируют риск заражения ВИЧ при незащищенном половом акте. На данный момент в РФ существует единственный препарат "Трувада", однако клинических рекомендаций по назначению этого препарата не существует.

То в кратчайшие сроки в течение 72 часов (без проишествий) обратитесь в СПИД-центр для экстренной терапии. Врачи оценят риск заражения и назначат антиретровирусную четырехдневную терапию.

ВИЧ и СПИД

Проблема ВИЧ – огромная, она остро стоит во многих странах, в том числе и в России.

Содержание

Основная статья: Вирусы

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека.



Несмотря на огромную опасность вируса ВИЧ, под микроскопом он безобидно напоминает диковинный цветок.

ВИЧ разрушает иммунную систему человека постепенно и со временем (у большинства людей – через 5–10 лет) вызывает состояние, которое называется СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

СПИД проявляется по-разному. У одних людей наблюдаются инфекции верхних дыхательных путей, у других – онкологические заболевания и кожные инфекции. Часто на фоне СПИДа люди заболевают туберкулезом.


Типы вируса

ВИЧ1 и ВИЧ2 и их быстрая мутация

ВИЧ обладает огромной вариабельностью генома — способностью очень быстро мутировать — намного быстрее, чем, например, вирус гриппа. Именно поэтому с ВИЧ так сложно бороться: разработка вакцин и эффективной терапии упирается в то, что вирус опережает ученых.

Для решения этих задач необходимо, прежде всего, знать, с кем мы имеем дело — то есть знать обо всем разнообразии вируса, и о том, как он меняется.

Это важно понимать и для целей практической медицины: если, например, появилась новая группа, подтип или вариант ВИЧ, необходимы диагностические системы, которые могут их определять.

К июню 2016 года известно о существовании двух типов - ВИЧ 1 и ВИЧ 2. ВИЧ 1 является наиболее распространенным типом и делится на группы – М (эта группа самая распространенная), N, O и P. Группа Р была обнаружена в 2009 году у женщины из Камеруна, которая приехала во Францию. В группе М существует еще и множество подтипов. При этом постоянно происходит образование новых вариантов. Не исключено, что скоро возникнут новые группы и подтипы вируса.

Такая скорость мутации происходит по нескольким причинам. Во-первых, когда ВИЧ копирует себя, появляются «ошибки» или мутации в его генетической последовательности, что увеличивает его разнообразие.

Во-вторых, ВИЧ реплицируется (размножается) необыкновенно быстро: в больном, который не получает лечение, образуется до десяти миллиардов вирусных частиц в день.

В-третьих, вирус обладает способностью к рекомбинации: например, если человек инфицирован разными суб-типами ВИЧ, они рекомбинируют между собой в организме человека, что и приводит к образованию нового варианта вируса.

2022: В Голландии стремительно распространяется новый штамм ВИЧ

В начале февраля 2022 года в Нидерландах в ходе исследования, проведенного под руководством ученых из Института больших данных Оксфордского университета, был выявлен новый штамм вируса иммунодефицита человека под обозначением VB.

Проанализировав характер генетических вариаций среди образцов, исследователи предположили, что вариант VB впервые возник в конце 1980-х и 1990-х годов в Нидерландах. В 2000-х годах он распространялся быстрее, чем другие варианты ВИЧ, но примерно с 2010 года его распространение пошло на спад. Исследовательская группа считает, что вариант VB возник вопреки широко распространенному лечению в Нидерландах, поскольку эффективное лечение может подавить передачу вируса.


Люди, инфицированные новым вариантом VB (для вирулентного подтипа B), продемонстрировали значительные различия до начала антиретровирусной терапии по сравнению с людьми, инфицированными другими вариантами ВИЧ:

  • У людей с вариантом VB вирусная нагрузка (уровень вируса в крови) была в 3,5-5,5 раз выше;
  • Скорость снижения числа клеток CD4 у людей с вариантом VB была в два раза выше, в результате чего риск развития СПИДа у них был гораздо выше;
  • У людей с вариантом VB также наблюдался повышенный риск передачи вируса другим людям.

После начала лечения у людей с вариантом VB восстановление иммунной системы и выживаемость были такими же, как и у людей с другими вариантами ВИЧ. Однако исследователи подчеркивают, что поскольку вариант VB вызывает более быстрое снижение силы иммунной системы, это делает крайне важным раннюю диагностику и скорейшее начало лечения. Дальнейшие исследования, направленные на понимание механизма, который вызывает более высокую передаваемость и повреждение иммунной системы при варианте VB, могут выявить новые мишени для антиретровирусных препаратов нового поколения. Вариант VB характеризуется множеством мутаций, распространенных по всему геному, что означает, что на данном этапе невозможно определить единую генетическую причину.

Люди с вариантом VB имели типичные характеристики для людей, живущих с ВИЧ в Нидерландах, включая возраст, пол и предполагаемый способ передачи. Это указывает на то, что повышенная трансмиссивность варианта VB обусловлена свойством самого вируса, а не характеристикой людей с этим вирусом. [1]

Диагностика ВИЧ

Abbott была первой компаний, создавшей в 1985 году тест на определение антител к ВИЧ, то есть тест, позволявший диагностировать вирус в крови.

Когда медикам и ученым стало понятно, что разнообразие ВИЧ столь велико, появилась необходимость в создании диагностических систем, которые могли бы не только определять все известные типы, группы и подтипы, но и выявлять новые. Ведь иначе можно получить ложноотрицательный результат, пропустив в образце варианты вируса, которых диагностическая система просто не знает.


В рамках Международной программы Abbott по наблюдению и выявлению новых мутаций ВИЧ и вируса гепатита компания постоянно работает над обеспечением безопасности запасов крови, выявляя новые вирусы и заболевания, а также появляющиеся штаммы ВИЧ, гепатита B и гепатита C, чтобы включить определение таких вирусов в процесс проверки крови.

Масштабное геномное исследование среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-экспонированных жителей Африки

Ученые из Центра геномного разнообразия ИТМО и Центра геномной биоинформатики им. Ф.Г. Добржанского СПбГУ вместе с Ботсванско-Гарвардским институтом СПИДа (Botswana-Harvard AIDS Institute), а также Гарвардским и Йельским университетами провели масштабное геномное исследование среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-экспонированных жителей Африки. В итоге биоинформатики установили, что определенные геномные варианты влияют на риск заражения и патогенез болезни. Об этом ИТМО сообщило 23 ноября 2021 года.

Ученые проанализировали данные 1173 пациенток, предоставленные Ботсванско-Гарвардским институтом СПИДа (Botswana Harvard AIDS Institute).

В ходе работы ученые выделили три гена, наличие определенных вариантов которых в генотипе человека увеличивает вероятность заболеть СПИДом. Каждый из этих геномных вариантов также присутствует в ранее проведенных исследованиях среди американских и европейских групп пациентов, что подтвердило догадку авторов работы.

Ген AP3B1 играет важнейшую роль в репликации вируса ВИЧ и его высвобождении из клеток. PRPRA кодирует мембранные рецепторы и входит в группу ферментов протеин-тирозин фосфатазы, в которую также входят гены, ответственные за развитие рака. Наконец, NEO1 кодирует белки на поверхности клеток и играет важную роль в процессах воспаления, провоцируемых ВИЧ-инфекцией. Также этот ген участвует в кодировании антител, которые являются частью защитных механизмов человека.

Как отметил профессор О`Брайен, наибольший интерес среди трех этих генов представляет AP3B1. Он в том числе ответственен за такую редкую генетическую болезнь, как синдром Германски-Пудлака (Hermansky-Pudlak). Внешне этот синдром проявляется в виде альбинизма и часто является причиной смерти.

Ботсвана входит в тот регион Африки, который больше всего страдает от ВИЧ (а именно ― от его разновидности HIV-1C). Среди всего населения этой страны (около 3 миллионов человек) 25% являются носителями ВИЧ-инфекции. Среди 38 миллионов инфицированных по всему миру доля жителей Африканского региона составляет 65-70%. При этом масштабных геномных исследований африканских пациентов и африканской разновидности вируса ранее не проводились.

Важный итог исследования заключается в том, что его результаты были повторены для афроамериканцев. Это позволило уточнить роль не только трех уже упомянутых генов, но и еще 13 ранее изученных генов, которые, как считают ученые, могут давать носителю резистентность против смертоносного вируса. Проделанная работа позволит гораздо глубже изучить вариант HIV-1C ― а значит, и разработать методику его лечения.

Запуск производства первых в мире комбинированных тестов на ВИЧ, гепатиты и сифилис в РФ

В конце апреля 2021 года в России началось производство первого в мире комбинированного теста на четыре инфекции: ВИЧ, гепатита типов В и С и сифилиса. Тест-системы под названием «Мультискрин» выпускает компания «Биопалитра», которая является резидентом особой экономической зоны «Санкт-Петербург». Подробнее здесь.

Вакцины от ВИЧ

Как развивается болезнь

Вирус иммунодефицита человека — ретровирус напрямую влияющий на имунную систему человека.

Вирус прикрепляется и поражает именно те клетки, которые защищают организм человекп от инфекций и опухолей, в основном это - Т-лимфоциты. При взаимодействии вируса с лимфоцитом, вирус проникает внутрь клетки и встраивается в ее генетический материал, оставаясь там пожизненно, а при делении клетки передается потомству. В таком режиме клетка долго прожить не может и со временем погибает.

В первое время организм компенсирует потерю, вырабатывая новые лимфоциты, но этого механизма не хватает надолго. Постепенно уничтожая клетки иммунной защиты, вирус вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и человек может погибнуть от банальной простуды.

Лечение

Вирус размножается внутри иммунных клеток и вызывает их гибель и иммунодефицит. Даже при полном подавлении воспроизведения вирус сохраняется в депо, поэтому полностью избавиться от него, к сожалению, нельзя. Исключения чрезвычайно редки.

Тем не менее, по состоянию на июнь 2020 года в мире разработано множество лекарственных препаратов, действующих на различные этапы жизненного цикла вируса. Они позволяют держать его в подавленном состоянии, сохранять иммунную систему и предотвратить развитие иммунодефицита. Для максимального результата необходимо лечение на протяжении всей жизни.

2022: Ученым удалось очистить скрытые резервуары ВИЧ

Ученым удалось очистить скрытые резервуары ВИЧ, где вирус обычно всегда находится в спящем состоянии. Эти результаты доказывают, что ВИЧ излечим. Теперь результаты необходимо подтвердить на более крупных моделях животных, чтобы затем перейти к клиническим испытаниям. Об этом стало известно 17 января 2022 года.

Пациенты с ВИЧ вынуждены постоянно принимать антиретровирусную терапию (АРТ), чтобы держать вирус под контролем. Лечение предотвращает репликацию вируса и снижает его до неопределяемого уровня, однако в организме он сохраняется в так называемых скрытых резервуарах в спящем состоянии. В любом момент, например, если прекратить лечение, вирус реактивируется снова.

Несколько лет назад ученые нашли соединение SUW133, которое активизировало спящий ВИЧ, чтобы препараты антиретровирусной терапии могли находить и убивать вирусные клетки. Тогда за сутки удалось уничтожить до 25% этих клеток. Теперь авторы усовершенствовали подход и добились 100% результата.

Дополнительно к SUW133 и АРТ добавили Т-киллеры, которые нацеливаются и уничтожают вирус. Эта комбинация позволила полностью уничтожить вирусные резервуары у 40% грызунов.

Теперь ее команда намерена модифицировать подход, чтобы устранить болезнь у всех животных. На январь 2022 года уже ведутся доклинические исследования на моделях приматов, после чего можно будет планировать тестирование терапии на человеке.

Тем временем другая команда исследователей ранее представила технологию, которая также удаляет инфицированные клетки из организма путем стимуляции иммунной системы, не оставляя вирусу шансов [2] .

2021: Найдена редкая группа людей с контролируемым ВИЧ, которая может помочь найти ключ к лечению болезни

Ученые Abbott нашли редкую группу людей с контролируемым ВИЧ, которая может помочь найти ключ к лечению болезни. Об этом компания сообщила 2 марта 2021 года.

Группа ученых обнаружила необычно большое количество людей в Демократической Республике Конго (ДРК) с положительным результатом теста на антитела к ВИЧ, но низкой или необнаруженной концентрацией вируса в крови. При этом никто из группы не получал антиретровирусного лечения. Этих людей назвали контроллерами ВИЧ. Результаты могут помочь исследователям выявить биологические тенденции в этой популяции и способствовать прогрессу в лечении ВИЧ-инфекции и, возможно, созданию вакцины.


Исследователи Abbott, Университета Джона Хопкинса, Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Университета Миссури в Канзас-Сити и Протестантского Университета Конго обнаружили, что численность ВИЧ-контроллеров в ДРК составляет 2,7-4,3% по сравнению с 0,1-2% во всем мире. Исследование инициирует проведение дополнительных исследований, направленных на понимание этого иммунного ответа, а полученные результаты могут приблизить исследователей к их цели — положить конец пандемии ВИЧ, обнаружив связи между естественным подавлением вируса организмом и будущими методами лечения.

С начала глобальной пандемии СПИД 76 миллионов человек были инфицированы ВИЧ. На март 2021 года 38 миллионов человек живут с этим вирусом. Abbott была первой компанией, более тридцати лет назад разработавшей одобренный FDA тест на ВИЧ, и понимает важность исследований вируса. В компании действует Глобальная программа наблюдения за вирусным многообразием для выявления мутаций ВИЧ и вирусов гепатитов, которая гарантирует актуальность диагностических тестов Abbott. Поскольку истоки пандемии ВИЧ прослеживаются в странах Африки к югу от Сахары, в частности в ДРК, этот регион представляет особый интерес для научного сообщества. Результаты, полученные исследователями и партнерами Abbott, являются продолжением усилий по поиску вирусов, которые привели к выявлению ранее неизвестного штамма ВИЧ в конце 2019 года.

Образцы плазмы, взятые в ходе эпидемиологического наблюдения, проведенного в 1987, 2001-03 и 2017-19 годах в ДРК, родине старейших известных штаммов ВИЧ, позволили исследователям исключить ложноположительные результаты, обусловленные смещением географии сбора, высоким генетическим разнообразием и антиретровирусным лечением как причины необнаруженной вирусной нагрузки у 10 457 пациентов, протестированных с 2017 по 2019 год. Тесты Abbott ARCHITECT HIV Ag/Ab Combo и тесты m2000 RealTime HIV-1 были использованы в исследовании для выявления антител к ВИЧ и диапазонов вирусной нагрузки у участников.

2020: Второй раз в истории вылечился больной ВИЧ

В марте 2020 года стало известно о том, что второй раз в истории полностью вылечился больной ВИЧ. О том, как это произошло, сообщила группа исследователей во главе с Равиндрой Гуптой из Кембриджского университета. Подробнее здесь.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: