Вич нет препаратов что делать

Обновлено: 24.09.2022

Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у некоторых людей при отсутствии лечения может развиться через много лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых видов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений хронического характера.

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того, как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у инфицированного человека могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

Передача инфекции

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды передача инфекции не происходит.

Важно отметить, что ВИЧ-положительные лица с вирусной супрессией, получающие антиретровирусную терапию (АРТ), не передают ВИЧ-инфекцию своим сексуальным партнерам. Таким образом, ранний доступ к АРТ и оказание поддержки для проведения терапии имеют решающее значение не только для улучшения состояния здоровья людей с ВИЧ, но также для предупреждения передачи ВИЧ-инфекции.

Факторы риска

Модели поведения и условия, повышающие риск заражения людей ВИЧ, включают:

  • незащищенный анальный или вагинальный секс;
  • наличие другой инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
  • совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков;
  • небезопасные инъекции, переливания крови, пересадки тканей, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание; и
  • случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения.

Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это значительно облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Однако ни один тест на ВИЧ сам по себе не обеспечивает полную диагностику ВИЧ-инфекции; для подтверждения требуется дополнительное тестирование, которое должно проводиться квалифицированным медицинским или социальным работником на местах или в учреждении здравоохранения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным на национальном уровне алгоритмом исследования.

Наиболее широко используемые тесты для диагностики ВИЧ обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на появление ВИЧ. У большинства людей антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней после инфицирования. Этот период, в течение которого антитела к ВИЧ не вырабатываются в достаточном количестве для выявления с помощью стандартных тестов, симптомы не проявляются, а передача ВИЧ уже возможна, называется «серонегативным окном». После инфицирования передача ВИЧ возможна сексуальному партнеру или партнеру по приему наркотиков; возможна также передача ВИЧ-инфекции беременными женщинами детям во время беременности или в период грудного вскармливания.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности и до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Однако после постановки диагноза и начала лечения повторное тестирование не показано.

Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, чего нельзя сказать о тестировании новорожденных детей, рожденных от ВИЧ‑положительных женщин. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления наличия вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить предоставление ухода и лечения.

Профилактика

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, включают в себя:

  • использование мужских и женских презервативов;
  • тестирование на ВИЧ и ИППП и консультирование;
  • тестирование на туберкулез (ТБ), консультирование и направление на лечение;
  • добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО);
  • использование антиретровирусных (АРВ) препаратов в профилактических целях;
  • уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков;
  • ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери.

Лечение

Достичь супрессии ВИЧ позволяют схемы лечения, включающие комбинацию из трех или более антиретровирусных (АРВ) препаратов. Известные на сегодняшний день антиретровирусные препараты не излечивают ВИЧ-инфекцию, но эффективно подавляют репликацию вируса в организме и позволяют иммунной системе восстановиться и укрепить свою способность бороться с оппортунистическими инфекциями и некоторыми видами рака.

С 2016 г. ВОЗ рекомендует обеспечивать возможность пожизненной АРТ для всех людей, живущих с ВИЧ, включая детей, подростков и взрослых, а также беременных и кормящих женщин, независимо от их клинического статуса или числа клеток CD4.

К июню 2021 г. эту рекомендацию реализовывало уже 187 стран, в которых в совокупности проживает 99% всех людей, живущих с ВИЧ. Помимо стратегии повсеместного охвата лечением, ВОЗ рекомендует начинать лечение всех ВИЧ‑инфицированных лиц в ускоренном порядке, в том числе предлагать АРТ в день постановки диагноза пациентам, которые готовы приступить к терапии. По состоянию на 2021 г. 82 страны с низким и средним уровнем дохода сообщили о том, что применяют данную меру, а примерно половина из них практикует ее в общенациональном масштабе.

В 2020 г. АРТ получали 27,5 миллиона [26,5-27,7 миллиона] человек, живущих с ВИЧ, во всем мире. Таким образом, глобальный охват АРТ составил 73% [56‑88%]. Тем не менее для расширения охвата лечением, особенно среди детей и подростков, требуются дополнительные усилия. По состоянию на конец 2020 г. АРТ получали лишь 54% [37-69%] ВИЧ-инфицированных детей (в возрасте от 0 до 14 лет).

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения на своей шестьдесят девятой сессии одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016‑2021 гг. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми страны и ВОЗ должны руководствоваться в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.

Это следующие стратегические направления:

  • информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
  • меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
  • предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
  • финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
  • инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).

ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). В рамках ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.

АРВТ и лечение

Постоянный, до конца жизни, прием современных противовирусных препаратов ( антиретровирусная терапия, АРТ) позволяет неопределенно долго отсрочить развитие СПИДа и даже вылечить симптомы СПИДа, если они уже развились. Но полностью уничтожить ВИЧ пока не удается.

Как лечат больных СПИДом?

Больных СПИДом лечат не только противовирусными препаратами, но также назначают лечение того заболевания, которое развилось из-за снижения иммунитета. Если это туберкулез - назначают противотуберкулезные лекарства, если кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком, — противогрибковые средства и т.п. Как правило, теперь удается вылечить большинство проявлений СПИДа, но так как ВИЧ из организма не исчезает, всегда сохраняется угроза их повторного возникновения.

К каким врачам обращаться по поводу наркотиков и ВИЧ/СПИДа?

От наркомании лечат в наркологических диспансерах и больницах. По поводу ВИЧ-инфекции лучше всего обращаться в областной (городской) Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. В поликлиниках ВИЧ/СПИДом занимаются врачи-инфекционисты.

Если человек болен СПИДом, его стараются как-то лечить или уже нет?

СПИД не только лечат, но и лечат успешно. По телевизору очень часто показывают выступления известного эстрадного исполнителя, который прекрасно поет и отлично пляшет, а, между тем, у него еще пятнадцать лет назад был поставлен диагноз «СПИД». То лечение, которое он получил, позволило ему восстановиться после СПИДа и сейчас позволяет ему успешно продолжать свои выступления.

Зависит ли излечение или приостановление болезни от силы воли человека? Можно ли приостановить болезнь внутренней энергией?

Если сидеть насупившись и «концентрировать внутреннюю энергию», то это вряд ли поможет. А вот для того, чтобы бороться с болезнью, действительно нужна сила воли. Некоторые безвольные люди, узнав, что они инфицированы, бросают дела, начинают выпивать, употреблять наркотики, опускаются и, конечно, быстро погибают. А те, кто концентрируется на полезном деле, строго соблюдает предписания врачей, регулярно принимает лекарства, (хотя они и отвратительные на вкус), те живут дольше.

Есть ли общее между раком и СПИДом?

Общее только то, что развитие и СПИДа и рака связаны со сбоем в иммунной системе человека и то, что некоторые виды злокачественных опухолей, также как и СПИД , вызываются вирусами.

Сегодня у ВИЧ-инфицированных больше шансов?

Каждый год появляются новые и новые лекарства, подавляющие ВИЧ. Поэтому теперь у зараженных ВИЧ есть реальный шанс, если и не вылечиться от ВИЧ-инфекции, то по крайней мере не заболеть СПИДом и дожить до старости.

Справятся ли когда-нибудь с этой болезнью, как, например, с чумой?

С чумой пока еще не совсем справились, но загнали ее в отдаленные пустынные места, где она все еще обнаруживается у грызунов. Полностью ликвидировать пока удалось только оспу. Но ВИЧ-инфекция «хитрее» чумы и оспы, появление которых сразу обнаруживается по появившимся больным. А ВИЧ распространяется скрытно, используя слабости человеческого рода. Поэтому до решающей победы над ВИЧ-инфекцией пройдут еще, как минимум, десятилетия.

Где ВИЧ-инфицированный человек может получить рекомендации и лечение?

ВИЧ-инфицированным оказывают помощь в областных и городских Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и у врачей инфекционистов в поликлинике.

Какую роль играют питание и физические упражнения?

Зараженный ВИЧ человек должен хорошо и полноценно питаться, получая достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Специальной диеты не предусмотрено. Голодание, однообразная диета противопоказаны.

Физические упражнения полезны для ВИЧ-инфицированных, однако, спортивные перегрузки истощают иммунитет и «большим» спортом ВИЧ-инфицированным лучше не заниматься. Однако, известно, что американский баскетболист Мэйджик Джонсон довольно долго играл в профессиональной команде, будучи инфицированным ВИЧ.

Где в России можно получить лечение от ВИЧ и как это дорого?

Лечение ВИЧ-инфекции действительно очень дорого. Однако по законам Российской Федерации за лечение может платить не сам больной, а государство. У государства, конечно, «не хватает денег» но у всех ВИЧ-инфицированных в России есть реальный шанс получить лечение. Для этого нужно обратиться в территориальный (областной, краевой, республиканский, городской) Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Говорят, что ВИЧ быстро «мутирует», что это значит?

ВИЧ может постоянно изменять некоторые свои свойства. Изменения ВИЧ называют мутациями. Например, время от времени могут появляться вирусы, устойчивые к действию определенного лекарства. Так как под действием лекарства остальные вирусы, кроме «мутанта» погибают, то лекарство перестает действовать. Для того, чтобы предотвратить и выявить такие мутации существуют специальные методы.

Однако мутации ВИЧ не настолько бесконечны, чтобы когда-нибудь изменились основные его свойства и он начал, например, летать по воздуху. Это также маловероятно, как то, что у лягушки могут вырасти крылья.

В интернете пишут, что у антиретровирусных препаратов много побочных эффектов, и что от них можно умереть скорее, чем от СПИДа. Это правда?

У всех лекарств бывают побочные эффекты. Однако специальные службы во всех странах мира следят за тем, чтобы побочные эффекты лекарств не наносили больше вреда, чем пользы, поэтому все новые лекарства проходят длительную проверку на токсичность сначала на животных, а потом еще и на добровольцах. Современные препараты для лечения ВИЧ-инфекции сравнительно мало токсичны, при этом врачи тщательно следят за тем, чтобы они не вызывали в организме больного нарушений, а в случаев возникновения подобных проблем заменяют лекарства на другие. В настоящее время в арсенале врачей больше 20 разных антиретровирусных препаратов и каждому пациенту можно подобрать оптимальный набор лекарств.

Когда надо начинать лечение ВИЧ-инфекции?

Чем раньше начинается антиретровирусная терапия, тем менее вероятно, что инфицированный ВИЧ человек заболеет СПИДом. Поэтому человеку, зараженному ВИЧ, выгодно узнать свой диагноз как можно раньше

Если лечение такое эффективное, то заражение ВИЧ не так уж и страшно?

Если диагноз ВИЧ-инфекции не будет поставлен вовремя, то лечение может оказаться неэффективным. Не так уж легко и приятно ежедневно принимать лекарства, часто по 3 раза в день. АРТ не излечивает ВИЧ-инфекцию, а только прерывает ее прогрессирование. Если АРТ прервать, например, если не будет лекарств, то угроза СПИДа вновь возникнет. Препараты для АРТ надо принимать всю оставшуюся жизнь, а у всех могут побочные эффекты, которые очень неприятны, а некоторые даже опасны для жизни. Кроме того, несмотря на АРТ люди с ВИЧ стареют быстрее, чем люди без ВИЧ.

Сколько стоит лечение ВИЧ-инфекции?

В России лечиться от ВИЧ-инфекции можно бесплатно, то есть за счет государства, хотя только стоимость годового приема лекарств может составлять от 20 000 рублей до 200 000 рублей.

Где можно получить бесплатное лечение?

Бесплатное обследование и лечение ВИЧ-инфекции граждане России могут получить в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или их филиалах

Можно ли обследоваться и лечиться от ВИЧ/СПИД анонимно?

Обследоваться и лечиться можно анонимно, но в этом случае Вы не сможете доказать, что являетесь гражданином России, которому гарантировано бесплатное обслуживание, поэтому Вам придется оплачивать диагностику и лечение из своего кармана.

Отличается ли лечение ВИЧ-инфекции в России от лечения в других странах?

Принципиальных отличий в диагностике и лечении ВИЧ-инфекции в России и других странах нет. Может отличаться только набор разрешенных к применению лекарств. Разница в том, что лечение россиян в других странах вряд ли будет бесплатным.

Будет ли найдено средство полностью излечивающее от ВИЧ-инфекции?

В настоящее время во всех странах мира идут разработки не только новых лекарств, но принципиально новых методов лечения ВИЧ-инфекции. Весьма вероятно, что уже в ближайшие годы способ излечения будет найден. Один человек уже излечился от ВИЧ, благодаря тому, что ему для излечения от рака крови, пересадили костный мозг от человека от природы невосприимчивого к ВИЧ. Хотя это пока единственный случай, он доказывает что ситуация не безнадежна.

Лечение от ВИЧ. Антиретровирусная терапия

Сегодня нет лекарств, излечивающих от ВИЧ, но есть лекарства, которые прекращают размножение вируса. Это позволяет инфицированным ВИЧ клеткам восстановить свою функцию. Наиболее известным является восстановление клеток иммунитета — так называемых CD4 лимфоцитов, но не менее важно, что от воздействия ВИЧ освобождаются многие другие органы человека — нервная система, кишечник, легкие, репродуктивная система. Все это позволяет существенно продлить жизнь ВИЧ-позитивного человека. А если начать лечение вскоре после заражения, то можно с уверенностью утверждать, что человек проживет столько же, сколько прожил бы без ВИЧ. Последние исследования показывают, что ЛЖВ, принимающие АРТ сегодня могут прожить даже дольше, чем их ровесники без ВИЧ. Это связано с одной стороны с тем, что лекарства безопасны и эффективно подавляют вирус, с другой — с тем, что ЛЖВ постоянно находятся под медицинским наблюдением.

Современная схема АРТ — это всегда комбинация из нескольких лекарств (чаще трех), которые могут быть помещены в одну таблетку. Например, эфавиренц+тенофовир+эмтрицитабин. Такая комбинация принимается один раз в сутки. Есть комбинации лекарств, которые принимаются два раза в день. Противовирусные препараты могут содержать от 1 до 4 лекарств. в одной таблетке. Это не просто, но необходимо изучить из каких лекарств состоит схема, и как они скомбинированы в таблетках, потому что иногда «комплектация» может поменяться из-за новой поставки препаратов, но схема при этом останется прежней. Разные производители выпускают препараты под разными названиями, но названия лекарственных веществ, входящих в препарат, остаются прежними. Они написаны более мелким шрифтом под названием на упаковке. Также принято, что таблетки, содержащие одно и то же лекарство разных производителей практически, не отличаются друг от друга по форме, цвету и размеру.

Важно принимать препараты от ВИЧ ежедневно, не делая никаких перерывов. Каждая пропущенная таблетка создает условия для того, чтобы вирус размножался и приобретал способность «уходить» от воздействия противовирусных препаратов, становясь резистентным. Несколько пропущенных доз в месяц могут привести к тому, что схема АРТ перестанет работать. Необходимо приходить на анализы так часто, как это советует делать врач. Вирусная нагрузка — анализ, по которому видно эффективно ли работает схема. Через 3 месяца после начала лечения или приема новой схемы она должна быть менее 500 копий в миллилитре, а через 6 месяцев — менее 50. Когда количество вируса становится ниже порога лабораторного исследования говорят, что вирусная нагрузка — неопределяемая. Но это не значит, что можно остановить лечение. Как только прием таблеток прекратится, вирус сразу вернется.

Начиная АРТ необходимо представить себе, в какое время вы будете принимать лекарства каждый день. Если вы принимаете препараты два раза в день это должно происходить с интервалом 11-13 часов. Если одни раз в день — то выбранное время приема может смещаться не более чем на 2 часа. Желательно «привязать» прием лекарств к каким-то рутинным событиям, которые происходят с вами ежедневно приблизительно в одно и то же время (завтрак, прогулка с собакой, отход ко сну). Если в доме нет детей, и близкие знают о ВИЧ-статусе, самым удобное держать таблетки на обеденном столе. Бывают периоды в жизни, когда все дни совершенно одинаковые, тогда лучше завести «таблетницу», в ячейки которой можно разложить таблетки для каждого дня недели. Это особенно удобно, когда нужно принимать лекарства не только от ВИЧ. Тогда емкая таблетница с 14 ячейками - лучший вариант. Для тех, у кого быт не организован идеально, и случается много незапланированных событий (поездок, вечеринок и пр.), нужно предусмотреть возможность держать несколько суточных доз препаратов в автомобиле, сумке, кошельке, косметичке или даже в брелке ключей от дома. Это позволит принять лекарства, если забыли сделать это дома или не смогли туда вернуться вовремя.

Принять препараты вовремя многим помогают напоминания, установленные на телефоне. Члены семьи часто помогают в своевременном приеме таблеток, но нужно стремиться быть самостоятельным в этом вопросе, и не полагаться всецело на близких, так как и у этих людей могут случиться поездки или проблемы со здоровьем.

Необходимо следить за имеющимся запасом таблеток и приходить за следующей порцией, когда их остается как минимум еще на 5 дней. Принимая лекарства, придется планировать поездки, помнить о продолжительных выходных и отслеживать график работы кабинета. При возникновении проблем с получением препаратов надо немедленно связаться с работниками кабинета, возможно, они помогут их решить. Выезжая за рубеж, необходимо озаботится получением в кабинете документа, который позволит провезти вам лекарства через границу. Путешествуя по воздуху, не кладите все лекарства в багаж, его могут потерять и вернуть только через несколько дней.

Начинать АРТ нужно сразу, как только вы узнали о диагнозе. К 2015 году исследования показали, что даже у тех, кто имеет достаточно большое количество CD4 лимфоцитов (более 500 в 1 микролитре) отсрочка начала лечения, пока клетки станут ниже этого уровня, приводит к более частому развитию опасных для жизни заболеваний по сравнению с теми ЛЖВ, которые начинают лечиться, не дожидаясь снижения иммунитета. Это связано с тем, что инфицированные ВИЧ CD4 лимфоциты не работают полноценно, хотя их количество все еще достаточно высоко. Два крупномасштабных международных исследования показали, что начало лечения при высоком уровне CD4 лимфоцитов уменьшает риск развития туберкулеза, лимфомы и некоторых видов рака. В нашей стране стратегия «универсального доступа» — лечения всех — была внедрена с начала 2018 года.

Важным доводом в пользу начала АРТ без промедления является то, что ВИЧ-позитивный человек, который достиг на лечении неопределяемой вирусной нагрузки (менее 200 копий/мл и меньше) не может заразить своего партнера половым путем. Это же относится к беременным женщинам. Они не передают ВИЧ своему будущему ребёнку во время беременности и родов, если у них во время беременности и родов неопределяемая вирусная нагрузка. Современные схемы АРТ надежны. Вирусную нагрузку можно контролировать каждые 6 или даже 12 месяцев. Но быть уверенным в том, что нагрузка остается неопределяемой можно лишь тогда, когда прием препаратов происходит без каких бы то ни было пропусков.

Одной из причин перерыва в лечении может стать рвота. Что делать, если вас вырвало после приема противовирусных препаратов?

Тошнота и рвота иногда возникают после начала приема новых лекарств. Это может произойти и по другим причинам (несовместимые пищевые продукты, инфекция, прием других препаратов). Если после приема прошло меньше 2 часов, нужно подождать 15-20 минут и повторить прием лекарств. Чаще всего по мере привыкания, тошнота уменьшается и совсем проходит в течение нескольких дней или 1-2 недель. Если тошнота не уменьшается, и рвота повторяется раз за разом, сообщите об этом вашему врачу. В зависимости от ситуации он или предложит новую схему, или назначит противорвотные препараты.

Эффективность некоторых лекарств зависит от того, как их принимать по отношению к еде. Из используемых в нашей стране антиретровирусных препаратов не многие требуют соблюдать какие-то специфические требования приема по отношению к еде. Эфавиренц или содержащие его препараты необходимо принимать на пустой желудок. Но это улучшает его переносимость. Эфавиренц будет одинаково эффективен и натощак, и после еды. Обычно его рекомендуют принимать так, чтобы после последнего приема пищи прошло не менее 2 часов. И есть можно после приема эфавиренца не ранее чем через час. Некоторые пациенты считают, что переносимость эфавриренца лучше с едой, но эта еда должна быть совершенно нежирной. Лучше всего после приема эфавиренца сразу ложиться спать, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны нервной системы (нарушение сна и головокружение). Все эти особенности приема препарата легко соблюсти, так как эфавиренц не обязательно принимать строго в одно и то же время, его прием можно без вреда смещать как минимум на 6 часов.

Тенофовир лучше принимать с едой или после еды. Но если тенофовир входит в одну таблетку с эфавиренцем, то принимать эту таблетку необходимо на пустой желудок.

Зидовудин можно принимать и натощак, но прием после еды уменьшает вероятность появления тошноты.

Этравирин нужно принимать не позднее чем через час после приема пищи (или полчаса после перекуса).

Лопинавр/ритонавир (Алувию) можно принимать как после еды, так и натощак, а дарунавир с ритонавиром — не позднее чем через полтора часа после еды.

Долутегравир можно принимать натощак, но, если появляются проблемы с резистентностью ВИЧ к долутегравиру, его придется принимать едой.

На эффективность лекарств могут повлиять другие лекарства. Это, так называемые, — лекарственные взаимодействия. Необходимо сообщать обо всех препаратах, которые назначили или собираются назначить другие врачи. Потому что лекарства в результате совместного прима могут стать как недостаточно эффективными, так и токсичными. Это, кстати, справедливо и в отношении всех «уличных» наркотиков. Большинство препаратов, которые люди принимают для облегчения какого-то кратковременного недомогания (парацетамол, но-шпа, диклофенак и схожие с ним обезболивающие) никак не взаимодействуют с антиретровирусными препаратами. При этом есть лидеры по взаимодействиям — лекарства, которые сильно влияют на другие препараты. Из тех, что применяются довольно часто, это антибиотики кларитромицин и рифампицин, противосудорожное лекарство карбамазепин, которое очень широко назначают неврологи и психиатры-наркологи. «Безобидные» витаминные пищевые добавки, содержащие кальций и железо могут нарушить всасывание долутегравира и сделать это мощнейшее лекарство не эффективным. О том, как взаимодействуют травы, особенно в сборах, медицинской науке не известно. Лучше избегать их использования. Единственное лекарственное растение, которое хорошо изучено — это зверобой продырявленный — мягкий и эффективный антидепрессант, и он взаимодействует почти со всеми лекарствами. Зато можно без страха можно принимать валериану. Лекарственные растения — не до такой степени эффективные средства, чтобы из-за них ставить под угрозу эффективность жизненно важной АРТ. Из антиретровирусных препаратов тенофовир, абакавир, зидовудин и ламивудин почти ни с чем не взаимодействуют. Если в схеме есть ритонавир, взаимодействия надо проверять всегда, их много. Долутегравир - удобное лекарство, взаимодействия с ним редки, но существуют. Эфавиренц взаимодействует довольно часто.

В настоящее время АРТ — это не на неделю или месяц, это то, что будет с ВИЧ-позитивным человеком навсегда. Стоит потратить время и силы на то, чтобы запомнить названия лекарств, изучить лист-вкладыш в упаковке. При всех проблемах с АРТ за советом нужно обращаться к врачу, назначившему лечение, медицинской сестре кабинета или равному консультанту. Не стоит полагаться на советы друзей и знакомых. В русскоязычном интернете можно доверять только текстам, опубликованным на сайтах медицинских университетов, больниц, поликлиник и других государственных и общественных организаций, оказывающих помощь ЛЖВ.

Ликбез по PrEP: лекарства, на 98% снижающие риск заражения ВИЧ

Ликбез по PrEP: лекарства, на 98% снижающие риск заражения ВИЧ

Более 10 лет исследований понадобилось для создания эффективного препарата, способного защитить человека от ВИЧ. Давайте для начала разберемся, как правильно - ПрЕП, ДКП или TDF/FTC, а также, каким образом совершенно бесплатно стать участником программы в Украине.


Вероятность заражения ВИЧ вследствие сексуального акта - это именно та самая печально известная ложка дегтя, приносящая холод в самые горячие отношения. Она портит настроение и убивает множество нервных клеток. К счастью, ученые давно работают не только над поиском препаратов от ВИЧ, но и над усовершенствованием средств инфицирования - PrEP (ДКП или доконтактной профилактикой), которая теперь стала доступной и в Украине ( подробнее ).

Что важно знать о возможностях обезопасить себя от нежелательных последствий сексуального удовлетворения, и каким образом получить доступ к этим лекарствам в Украине? GetTest составил понятный ликбез.

PrEP, ПрЕП, ДКП, TDF/FTC. Что означают эти слова?

PrEP pre-exposure prophylaxis - английское название препаратов, при приеме которых человек заранее минимизирует угрозу заражения ВИЧ от партнера, в случае рискованного сексуального поведения. На русском языке, PrEP часто называют ДКП или доконтактной профилактикой. Недавно в среде славяноязычного научного сообщества рассмотрено предложение использовать буквальную транскрибацию аббревиатуры PrEP - ПрЕП. Однако в настоящее время трудно предположить, станет ли она общепринятой.

Американский препарат c действующим веществом Emtricitabine/Tenofovir (TDF/FTC) является единственным, который был научно одобрен в качестве доконтактной терапии и используется во всем мире. Коротко говоря, все эти слова и аббревиатуры - общее название лекарств и действующих веществ.

Что подразумевают под «рискованным сексуальным поведением»?

Риск инфицирования ВИЧ существует во время сексуального контакта без презерватива (самая большая концентрация вируса ВИЧ-позитивного партнера находится в его сперме, крови и предэякуляте).

ВИЧ также передается путем использования нестерильных шприцев, иголок, инструментария для пирсинга или тату. Дополнительную информацию относительно ВИЧ или определения своего ВИЧ-статуса ищите в нашем FAQ.

Уровень риска заражения ВИЧ трудно вычислить математически. Однако следует помнить, что риски имеют свойство накапливаться. Иными словами, если у тебя был один незащищенный половой контакт с партнером, чей ВИЧ-статус тебе не известен, риск заражения можно считать незначительным. Но если такие контакты были регулярными, многочисленными, да еще происходили с разными партнерами, риск заражения при таком поведении заметно возрастает.

Также не забывай, что человек, имеющий ВИЧ и способный передать его другим партнерам, может годами не догадываться о своем заболевании и не замечать никаких симптомов. Итак, тот факт, что партнер выглядит и ведет себя как абсолютно здоровый человек, вовсе не доказывает отсутствия у него ВИЧ.

Цены растут, подход не меняется. Пациентские организации ждут проблем с лекарствами для ВИЧ-инфицированных


Минздрав закупает лекарства для пациентов с иммунодефицитом на 15 месяцев — календарный год плюс 3 месяца следующего года на случай форс-мажоров с закупками и поставками. Уже три года подряд их не хватает даже на 12 месяцев — в декабре во многих российских регионах они заканчиваются. Представители пациентских организаций, которые постоянно анализируют госзакупки, называют причину: Минздрав урезает заявки из субъектов.

Ежегодно регионы присылают в ведомство свои заявки — они рассчитываются, исходя из числа пациентов, уже принимающих лекарства, плюс по особой формуле рассчитывается число вновь выявленных, которым потребуются лекарства в новом году. Петербург, например, получает уже три года подряд только 72% от запрошенного объема препаратов.

— Ничего не изменится — лекарств как в предыдущие годы не хватало, так и не будет хватать, — говорит Алексей Михайлов, представитель пациентской организации «Коалиция по готовности к лечению». — В федеральном бюджете на лекарства для пациентов с ВИЧ и гепатитами заложено около 30 млрд. По нашим расчетам, недофинансирование составляет 7-10 млрд рублей. То есть мы опасаемся недостатка лекарств не только из-за санкций и нарушения логистических цепочек, но и из-за традиционного недофинансирования. Практика давно показывает, что закупленных на 15 месяцев препаратов не хватает даже на год.

Подготовка к закупке на 2022 год началась еще в прошлом году, сейчас уже практически все конкурсы отыграны, договоры заключены, многие препараты начали поставлять в регионы. Это радует, потому что бывало, что новые поставки начинались в июне, когда в регионах давно использовали последнюю пачку таблеток. В Петербург, например, уже привезли дорогой долутегравир, причем в достаточном объеме. Этот препарат применяется в комплексе с ламивудином — дешевым лекарством, которое прежде то и дело становилось дефицитным, потому что его невыгодно было производить. Теперь проблем с ним нет; врачи и пациенты уверены, что, если даже Минздрав не сможет по каким-то причинам его поставить, закупить за счет регионального бюджета будет несложно.

Препарат лопинавир/ритонавир Минздрав дозакупил на общую сумму почти 1,5 млрд рублей на конец 2021 года из средств бюджета 2022-го, он тоже поступает в регионы.

Сейчас все предприятия обещают — пока неофициально — поставлять препараты в соответствии с заключенными договорами. Но что будет с «длинными» — теми, что впервые были заключены на 3 года? Тот коллапс, что пациенты еще недавно прогнозировали в связи с инфляцией, Минздрав перекрыл с их помощью.

Лекарства подорожали на 30-50 процентов

На тех, кто покупает препараты за свой счет, они уже сказались. Среди пациентов с ВИЧ таких мало, поэтому коммерческий рынок препаратов для АРВТ слабо развит, в обычных аптеках их практически нет. Многие сейчас заказывают через интернет в Индии — благо здесь нет проблем ни с санкциями, ни с логистикой. Получается дешевле, чем в России. Или покупают в аптеках специализированных инфекционных клиник: в Москве это H-Clinic, в Петербурге — ID Clinic. Для них закупочные цены у поставщика («Фармасинтез») выросли: «Ламивудин» (амивирен)-300» стоил 251 рубль до 24 февраля 2022 года, теперь стоит 357 рублей, «Вирфотен» (тенофовир)-300 стоил 500 рублей, теперь стоит 715 рублей, «Олитид» (абакавир)-600 стоил 1 500 рублей, теперь — 1 950, «Эмтритаб»-200 стоил 900 рублей, теперь — 1 062, «Калидавир» стоил 2 922 рубля, теперь — 3 215, «Элгравир» (энтекавир)-0,5 стоил 1 500 рублей, теперь — 2 600 рублей, «Элгравир» (энтекавир)-1,0 стоил 3 000 рублей, теперь — 4 550.

Как рассказали «Фонтанке» в ID Clinic, эти препараты — из списка жизненно важных (ЖНВЛП), а значит, наценка аптеки регулируется государством. Для покупателя цена с ней вырастет на лекарства до 500 рублей — на 20%, выше 500 рублей — на 18%. Стоимость препаратов «Регаст», «Ритонавир», «Доквир» не изменилась.

Антиретровирусная терапия (АРВТ) позволяет пациентам с ВИЧ снизить вирусную нагрузку до неопределяемой и жить полноценной жизнью, не опасаясь кого-то заразить. При этом очень важна приверженность этому лечению — своевременный и непрерывный прием препаратов. Фарма способствует этому: появились комбинированные препараты — вся схема лечения в одной таблетке, принимать которую нужно 1 раз в день. По данным общественников, Минздрав закупает комбинированные препараты всего на 4% пациентов. За счет региональных закупок процент получающих такие лекарства в Петербурге выше — около 10%. Но и этого, конечно, мало.

— Минздрав пытается отказаться от устаревших токсичных препаратов и перейти на современные — с минимальными побочными эффектами и высоким профилем резистентности. Но это дорого, — объясняет Алексей Михайлов. — Например, в старой схеме лечения три лекарства — тенофовир, ламивудин и эфавиренз, их последняя фиксированная стоимость в госзакупках — 11 тыс. рублей на пациента в год. А более современная схема, которая подходит большинству пациентов с ВИЧ, составляет около 80 тысяч рублей в год. А если говорить о комбинированных препаратах (вся схема в одной таблетке) — например, «Биктарви», недавно попавший в список ЖНВЛП, — это будет стоить около 200 тысяч рублей на одного пациента в год (около 16 тысяч рублей за упаковку).


Статистика для стратегии

В 2020 году принята Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ в РФ. Ее цель — к 2030 году достичь 95-процентного включения в регистр всех инфицированных, а из них — 95-процентного охвата АРВТ (чем раньше начато лечение с момента выявления вируса, тем оно успешнее). Тогда вирус перестанет угрожать здоровью населения страны. Достижение этих целей разбито на этапы: в 2021 году охват лечением должен составлять 75,4%, 2022-м — 80%, 2023-м — 84% и так далее; с 2026-го года прибавляется по одному проценту до 95% — к 2030 году.

— На протяжении последних трех лет Минздрав РФ рапортует о том, что в России около 850 тысяч ВИЧ-инфицированных (по данным Роспотребнадзора их более 1,1 миллиона, но где растворяются 250 тысяч человек, никому неизвестно). Число вновь выявленных инфицированных, по официальным данным, снижается — было около 80 тысяч ежегодно, последние годы — меньше 60 тысяч. Куда они деваются (умирают в год в среднем около 20 тысяч человек. — Прим. ред.). По нашим подсчетам, лечение в прошлом году получали около 500 тысяч человек, это около 60% от тех, кто включен в Федеральный регистр, исчезнувших из поля зрения врачей и Роспотребнадзора в расчет не берем, — говорит Алексей Михайлов. — При этом число закупаемых Минздравом на год курсов лечения существенно не растет из-за увеличения закупок дорогих современных лекарств. Поэтому во многих субъектах врачи вынуждены не назначать АРВТ при низкой вирусной нагрузке и нормальном иммунитете тем, у кого недавно выявлен ВИЧ. Хотя это и не соответствует той же государственной стратегии борьбы с ним.

В Петербурге до целевого назначения дотягиваются — в прошлом году 75% из почти 33 тысяч человек, состоящих на учете, получали АРВТ. Но только потому, что у города есть еще свой бюджет на лечение ВИЧ. В этом году — 380 млн рублей. В регионах, где нет возможности докупить недостающие препараты, процент меньше. Поэтому там периодически пациенты оказываются без каких-то лекарств, как это не раз происходило, например, в Ленинградской области. «Если в регионе денег на лекарства для пациентов с ВИЧ нет, то СПИД-центрам придется либо менять схемы, либо взывать к фармкомпаниям, чтобы они дали гуманитарную помощь. Такое уже бывало», — напоминает Алексей Михайлов.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: