Вирус опухоль в груди

Обновлено: 02.10.2022

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии. Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:
• стадию роста опухоли;
• гистологические характеристики;
• иммуногистохимические характеристики опухоли;
• общее состояние пациентки;
• возраст, конституциональные факторы;
• размер грудных желез.

ЛАМПЭКТОМИЯ

При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы. Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы. Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы.
Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

ОНКОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).
Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла.

Показания к онкопластической резекции:
Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
Края резекции негативны: в них отсутствуют опухолевые клетки.
Желание пациентки сохранить орган.
Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:
Стадия рака: Т3-4N2-3M0-1.
Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
Края резекции позитивны.
1. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
2. Большой размер опухоли.
3. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
4. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
1.5. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

МАСТЭКТОМИЯ

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:
1. Инфильтративная карцинома.
2. Мультицентричный рост опухоли.
3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:
1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.
Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

ВЫВОДЫ

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.


Реконструкция

Основным этапом лечения рака молочной железы является модифицированная радикальная мастэктомия по Madden или Patey.

При радикальной мастэктомии происходит удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, а так же удаление грудных мышц (в зависимости от типа мастэктомии).
Зачастую, после такого вмешательства у пациентки могут возникнуть психологические проблемы, влияющие на адаптацию женщины в обществе.
У 90% пациенток после мастэктомии возникает ощущение неполноценности , более 30% пациенток испытывают проблемы в половой жизни, у 22% возникают проблемы в личностно-семейных отношениях.
Современный подход к лечению онкологических заболеваний включает в себя не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни пациента. Наша цель – вернуть пациенту тот образ жизни, который он вел до развития заболевания.
Одним из самых эффективных методов реабилитации после мастэктомии считается реконструкция молочной железы.

Целью реконструктивной операции является

восстановление контуров и объемов молочной железы,

достижение симметрии по отношению ко второй,

не подверженной вмешательству, груди.

Операция по восстановлению молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено относительно мастэктомии. При этом, реконструктивный этап совершенно не оказывает влияние ни на эффективность радикального хирургического лечения, ни на объем удаляемых тканей. Так же, реконструктивный этап не влияет на дальнейшее адъювантное лечение пациентки.

В многочисленных исследованиях было показано, что проведение реконструктивной операции не влияет на частоту рецидивов, продолжительность общей выживаемости и эффективность общего противоракового лечения.

Методы проведения реконструкции груди

Для проведения реконструктивных операций используются различные материалы. Таким образом, операции можно разделить на нескольно типов, в зависимости от используемых материалов:

· реконструкции с применением эндопротезов молочных желез, метод экспандер-имплант;

· реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (ТРАМ лоскут, свободный реваскуляризированный лоскут;

· комбинированные реконструктивные операции (торако-дорзальный лоскут с установкой импланта).

Методику проведения операции определяет специалист, в зависимости от индивидуальных показаний.



Большинство реконструктивных операций, выполняемых в нашей клинике, проводится методом экспандер-импант.

При использовании этой методики реконструкция производится в несколько этапов.

Экспадер (тканевой расширитель) хирург устанавливает под большую грудную мышцу, в зону постмастэктомического дефекта.

Через некоторое время с помощью специального порта в экспандер вводится физиологический раствор. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. При наличии показаний, во время этого этапа пациентам проводится курс лучевой или лекарственной терапии.

Замена заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы - имплантат. Нередко возникает необходимость коррекции (подтяжки, увеличения, удаления с одномоментным эндопротезированием. ) второй молочной железы для достижения симметрии и получения хорошего эстетического результата. Коррекция второй молочной железы проводится одномоментно с установкой или заменой экспандера.

Сколько времени проходит между этапами? Между этапами проходит от 1,5 до 6 месяцев, в зависимости от проведенного ранее лечения, тканей пациентки и поставленных задач.

Преимущества метода Экспандер-имплант

К преимуществам этого метода можно отнести небольшое количество рубцов после операции, малотравматичность, короткий период госпитализации (1-2 суток). К недостаткам – проведение нескольких хирургических вмешательств.

Операция проводится в один этап - в зону постмастэктомическогр дефекта сразу устанавливается постоянный имплантат, дефицит кожи и покровных тканей компенсируется с помощью торако-дорзального лоскута. Как и в случае методики «экспандер-имплант» в большинстве случаев требуется коррекция второй груди.

Основные преимущства такой методики – одноэтапность и небольшая тавматичность. К недостаткам такого метода относится дополнительный рубец на спине в зоне изъятия лосута.

Собственные ткани (ТРАМ-лоскут)

Такая методика является более сложной, при проведении операции хирург выполняет перенос кожи и подкожно-жировой клетчатки из зоны живота (гипогастральный лоскут) на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Реконструируемая молочная железа в этом случае формируется из трансплантированных тканей.

К преимущствам данной методики относится возможность сформировать умеренно птозированную грудь, кроме того, при заборе лоскута из зоны живота (гипогастрального лоскута) выполняется абдоминопластика, и после операции пациентки получают ровный подтянутый живот.

Однако, реконструкция груди с использованием ТРАМ-лоскута – более долгое и сложное хирургическое вешательство, требует более длительного пребывания в стационаре.

В нашей клинике работают специалисты с многолетним опытом в проведении реконструктивных операций. Самое современное оборудование, большой опыт работы позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и позволяет предложить каждой пациентке оптимальный метод реконструкции груди.

Рак молочной железы

Рак молочной железы возникает в выстилающих клетках (эпителии) молочных протоков (85%) или долек (15%) железистой ткани молочной железы. Сначала рост опухоли ограничивается протоком или долькой (преинвазивный рак, «рак на месте»– in situ), где он не вызывает никаких симптомов и характеризуется минимальным потенциалом для образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазирования).

Со временем эти преинвазивные злокачественные опухоли (рак 0 стадии или рак in situ) могут разрастись и захватить все большее количество тканей молочной железы (инвазивный рак молочной железы), а затем распространиться в близлежащие лимфатические узлы (регионарное метастазирование) и в другие органы (отдаленное метастазирование). Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за обширного метастазирования.

Лечение рака молочной железы может быть высокоэффективным, особенно в том случае, когда болезнь удается выявить на ранней стадии. Лечение рака молочной железы часто является комбинированным, включающим хирургическую операцию по удалению опухоли, лучевую терапию и медикаментозное лечение (гормональную терапию, химиотерапию и/или таргетную биологическую терапию), которые направлены на лечение микроскопических форм рака, распространившихся по кровотоку из опухоли молочной железы. Такой подход к лечению, позволяющий предотвратить разрастание и распространение опухоли, спасает жизни.

Масштаб проблемы

Показатели смертности от рака молочной железы в период с 1930-х по 1970-е гг. практически не изменялись. Повышение выживаемости началось в 1980-е гг. в странах, в которых имелись программы раннего выявления в сочетании с различными методами лечения в целях искоренения инвазивного рака молочной железы.

Кто находится в группе риска?

Рак молочной железы не является трансмиссивным или инфекционным заболеванием. В отличие от некоторых онкологических заболеваний, которые возникают по причинам, связанным с инфекцией (например, рак шейки матки связан инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ)), развитие рака молочной железы не является следствием каких-либо известных вирусных или бактериальных инфекций.

Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет какого-либо поддающегося определению фактора риска развития рака молочной железы, за исключением половой принадлежности (женщины) и возраста (старше 40 лет). Некоторые факторы увеличивают риск развития рака молочной железы, например, к таким факторам относится увеличение возраста, ожирение, вредное употребление алкоголя, семейная история рака молочной железы, отмечавшееся в прошлом воздействие радиации, репродуктивная история (например, возраст начала менструаций и возраст первой беременности), употребление табака и гормональная терапия в период постменопаузы.

Поведенческие модели и соответствующие меры, снижающие риск развития рака молочной железы, включают:

  • продолжительное грудное вскармливание;
  • регулярная физическая активность;
  • контроль веса;
  • недопущение вредного употребления алкоголя;
  • предотвращение воздействия табачного дыма;
  • отказ от длительного использования гормонов;
  • предотвращение чрезмерного воздействия радиации.

К сожалению, даже если бы все потенциально поддающиеся изменению факторы риска можно было контролировать, это уменьшило бы риск развития рака молочной железы не более чем на 30%.

Половая принадлежность (женский пол) является самым серьезным фактором риска развития рака груди. На лиц мужского пола приходится примерно 0,5–1% всех случаев рака груди. Лечение рака грудной железы у мужчин проводится в соответствии с теми же принципами ведения заболевания, что и в случае рака молочной железы у женщин.

Семейная история рака молочной железы увеличивает риск развития этого заболевания, однако у большинства женщин с диагностированным раком молочной железы нет сведений о фактах заболевания этим видом рака близких родственников. Отсутствие подтвержденной семейной истории рака молочной железы необязательно означает, что женщина подвергается меньшему риску.

Определенные унаследованные высоко пенетрантные мутации в генах значительно увеличивает риск развития рака молочной железы, причем самыми доминантными являются мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. Если у женщины обнаружены мутации в этих главных генах ей следует задуматься о стратегиях снижения риска, например о хирургической операции по удалению обеих молочных желез. Само рассмотрение возможности проведения такой крайне инвазивной процедуры касается лишь очень ограниченного числа женщин, причем необходимо провести тщательную оценку такого подхода, принимая во внимание все возможные альтернативные методы и избегая поспешности в принятии решения.

Признаки и симптомы

Чаще всего рак молочной железы проявляется в виде безболезненного «шарика» (шишки) или уплотнения в груди. Важно, чтобы женщины, обнаружившие аномальное уплотнение в груди, без промедления обратились за консультацией к практикующему медицинскому работнику не позднее чем через 1–2 месяца после обнаружения уплотнения, даже если они не испытывают при этом никакой боли. Обращение за медицинской консультацией при первых же признаках возможного симптома способствует более успешному лечению.

Как правило, среди симптомов рака молочной железы выделяют следующие:

  • образование «шарика» или уплотнения в груди;
  • изменение размера, формы и вида молочной железы;
  • втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы;
  • изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы);
  • аномальные выделения из соска.

Существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых не являются раковой опухолью. До 90% образований в молочных железах не являются злокачественными. К числу нераковых заболеваний молочных желез относятся доброкачественные образования, такие как фиброаденомы и кисты, а также инфекции.

Рак молочной железы может проявляться самыми разными способами, и именно поэтому важно пройти полное медицинское обследование. Те женщины, у которых отмечаются стойкие патологические изменения (обычно продолжающиеся более одного месяца), должны пройти некоторые тесты, в том числе исследование молочной железы с помощью методов визуализации, а в некоторых случаях – с забором образца клеток из молочной железы (метод биопсии), чтобы определить, является ли новообразование злокачественным (раковым) или доброкачественным.

Раковая опухоль на поздней стадии может прорасти через кожный покров и спровоцировать появление открытых язвочек (изъязвлений), даже не вызывая при этом болезненных ощущений. Если ранки на груди не заживают, женщине следует пройти биопсию.

Рак молочной железы может распространяться в другие части тела и вызывать другие симптомы. Часто распространение рака становится заметным прежде всего в лимфатических узлах подмышечной области, хотя женщина может и не почувствовать появление лимфатических узлов с метастатическим поражением.

Со временем раковые клетки могут распространиться в другие органы, включая легкие, печень, мозг и кости. Как только они достигают этих мест, могут появиться новые симптомы, связанные с раком, такие как боль в костях или головные боли.

Лечение

Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным и повысить вероятность выживания до 90% и выше, особенно в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии. Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию для контроля заболевания в молочной железе, лимфатических узлах и прилегающих к ним участках (локорегионарный контроль), а также системную терапию (противораковые лекарственные препараты, назначаемые для перорального приема или внутривенных вливаний) в целях лечения заболевания и/или снижения риска распространения рака (метастазирования). Противораковая терапия включает эндокринную терапию (гормонотерапию), химиотерапию и, в некоторых случаях, таргетную биологическую терапию (с использованием антител).

В прошлом все случаи рака молочной железы лечились хирургическим путем с помощью мастэктомии (полного удаления груди). И сегодня, в случае большого размера опухоли, по‑прежнему может потребоваться мастэктомия. В настоящее время большинство случаев рака молочной железы можно лечить с помощью более щадящей методики, называемой «лампэктомией» или частичной мастэктомией, при которой удаляется только сама опухоль из молочной железы. В этих случаях, как правило, требуется последующая лучевая терапия молочной железы, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Лимфатические узлы удаляются во время хирургической операции по поводу инвазивного рака. В прошлом для предотвращения распространения рака считалось необходимым радикальное удаление всего коллектора лимфоузлов подмышечной впадины – подмышечная лимфаденэктомия (иссечение подмышечных лимфоузлов). В настоящее время предпочтение отдается более щадящей процедуре, известной как биопсия сигнальных лимфатических узлов, поскольку она дает меньше осложнений. В подмышечную область вводится специальный краситель и/или радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни, чтобы обнаружить первые несколько лимфоузлов, в которые рак мог распространиться из молочной железы.

Лекарственная терапия при раке молочной железы может осуществляться до хирургического вмешательства (неоадьювантная терапия) или после него (адьювантная терапия). Решение зависит от биологического подтипа рака. Раковые опухоли, которые экспрессируют рецепторы эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), вероятнее всего, будут реагировать на эндокринную (гормональную) терапию с использованием таких препаратов, как тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Эти препараты назначаются для перорального приема в течение 5–10 лет и снижают почти наполовину вероятность рецидива восприимчивых к лечению гормонами (гормон-позитивных) видов рака. Эндокринная терапия может вызывать симптомы менопаузы, но, как правило, хорошо переносится.

Раковые опухоли, которые не экспрессируют ER или PR, не восприимчивы к гормонотерапии из-за отсутствия у опухолевых клеток рецепторов к гормонам (гормон-рецептор-негативные опухоли), и их следует лечить с помощью химиотерапии, если только размер опухоли не очень мал. Применяемые в настоящее время схемы химиотерапии весьма эффективны в плане снижения вероятности распространения или рецидива рака и, как правило, используются в рамках амбулаторного лечения. Химиотерапия рака молочной железы обычно не требует госпитализации при условии отсутствия осложнений.

В раковой опухоли молочной железы может происходить гиперэкспрессия онкогена HER‑2/neu. HER2-позитивный рак молочной железы поддается лечению с помощью таргетных биологических агентов, таких как трастузумаб. Эти биологические агенты очень эффективны, но и очень дороги, поскольку они являются антителами, а не химическими препаратами. Таргетная терапия проводится в сочетании с химиотерапией, что повышает их эффективность в плане уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия также играет очень важную роль в лечении рака молочной железы. На ранней стадии рака молочной железы благодаря радиотерапии может отпасть необходимость мастэктомии. При более поздних стадиях рака лучевая терапия может снизить риск рецидива, даже если была проведена мастэктомия. На поздней стадии заболевания, в некоторых случаях, лучевая терапия может уменьшить вероятность смерти от рака молочной железы.

Эффективность методов лечения рака молочной железы зависит от того, был ли пройден полный курс лечения. Частичное лечение с меньшей вероятностью приведет к положительному результату.

Сохраняющиеся вызовы

Показатели выживаемости при раке молочной железы в течение как минимум пяти лет после постановки диагноза варьируются от более чем 90% в странах с высоким уровнем дохода до 66% в Индии и 40% в Южной Африке. Сочетание раннего выявления и раннего начала лечения доказало свою эффективность в странах с высоким уровнем дохода и должно применяться в странах с ограниченными ресурсами, где для этого имеются некоторые стандартные инструменты. Подавляющее большинство лекарств, используемых для лечения рака молочной железы, уже включены в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Таким образом, значительные глобальные улучшения в области борьбы с раком молочной железы могут быть достигнуты благодаря осуществлению тех мер, о которых известно, что они работают.

Глобальные аспекты проблемы

Стандартизированная по возрасту смертность от рака молочной железы за период с 1980-х гг. до 2020 г. в странах с высоким уровнем дохода сократилась на 40%. Страны, которые преуспели в сокращении смертности от рака молочной железы, смогли добиться ежегодного снижения смертности от рака молочной железы на 2–4%. Если бы во всем мире ежегодно происходило сокращение смертности на 2,5%, то в период между 2020 и 2040 гг. удалось бы избежать 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной железы.

Стратегии, направленные на улучшение итоговых результатов лечения по поводу рака молочной железы, зависят от коренного укрепления системы здравоохранения в целях применения тех методов лечения, эффективность которых уже доказана. Они также имеют большое значение для ведения других онкологических и неонкологических неинфекционных заболеваний (НИЗ). Например, важно иметь надежные механизмы направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее – в специализированные онкологические центры.

Создание надежных механизмов направления пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и далее – в специализированные онкологические центры является подходом, который необходим и для ведения таких заболеваний, как рак шейки матки, рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы. В этой связи следует рассматривать рак молочной железы как наглядный пример заболевания, в отношении которого создаются механизмы, которые применимы и для ведения других болезней.

Деятельность ВОЗ

Цель Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы заключается в ежегодном сокращении смертности от этого заболевания в мире на 2,5%, что позволит предотвратить 2,5 миллиона случаев смерти от рака молочной железы во всем мире в период с 2020 по 2040 гг. Сокращение смертности от рака молочной железы в мире на 2,5% в год позволит предотвратить 25% случаев смерти от этого вида рака к 2030 г. и 40% случаев – к 2040 г. среди женщин в возрасте до 70 лет. Тремя основными компонентами, необходимыми для достижения этих целей являются: меры по укреплению здоровья, способствующие раннему выявлению заболевания; своевременная диагностика; комплексное лечение рака молочной железы.

Благодаря программам медико-санитарного просвещения населения в целях повышения осведомленности женщин о признаках и симптомах рака молочной железы и обеспечения понимания ими и их семьями важности раннего выявления и начала лечения, больше женщин смогут обращаться к практикующим медицинским работникам уже при первых подозрениях на рак молочной железы и до того, как уже существующий рак разовьется в более позднюю стадию. Это вполне осуществимо даже в отсутствие маммографического обследования, которое в настоящее время во многих странах все еще недоступно.

Просвещение общественности необходимо сочетать с обучением медицинских работников навыкам распознавания признаков и симптомов рака молочной железы на ранней стадии, с тем чтобы в соответствующих случаях они направляли женщин в учреждения, предоставляющие услуги по диагностике.

Быстрая диагностика должна сочетаться с эффективным лечением рака, для которого во многих случаях требуется специализированная онкологическая помощь определенного уровня. Благодаря созданию централизованных служб в онкологических учреждениях или больницах, которые используют в качестве модели все, что касается рака молочной железы, лечение рака молочной железы может быть оптимизировано при одновременном улучшении лечения других видов рака.

Источники

[1] Стандартизация по возрасту – это метод, позволяющий сравнивать различные группы населения, когда в возрастных структурах населения имеются существенные различия.

Роль вирусной инфекции в этиопатогенезе рака молочной железы

Вирусная природа многих онкологических заболеваний женской половой сферы в настоящее время не вызывает сомнения, однако роль вирусной инфекции в патогенезе рака молочной железы (РМЖ) остается недостаточно изученной. В статье рассматриваются аспекты значимости ряда вирусов в этиопатогенезе онкогинекологических заболеваний. Представлены результаты обследования 60 пациенток с РМЖ I–IV стадий и 30 больных с фиброзно-кистозной мастопатией, у которых сопоставляли наличие геномов ДНК-содержащих вирусов в опухолевой ткани и данные исследования мазков из генитального тракта, полученные методом полимеразной цепной реакции. Показано, что вирусы папилломы человека и цитомегаловирусы не играют существенной роли в развитии РМЖ, также не получено достоверных данных в отношении вируса Эпштейна–Барр.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Рожкова Н.И. Современные системы и методы обследования молочной железы. Клин маммол 2005;(1):66–97.

2. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2001.

3. Klijn J.G.M. et al. Breast Cancer Res Treat 1998;50(3). Special issue p. 227 (abstr 4). 21st Annual San Antonio Breast Cancer Symposium, 12–15 Dec. 1998.

4. Nevanlinna H. CHEK2 gene. BCLC Familial Cancer 2003;2:186.

5. Моисеенко В.М. “Естественная история” роста рака молочной железы. Практ онкол 2002;3(1):6–14.

6. Любченко Л.Н. Генодиагностика наследственной предрасположенности к раку молочной железы и разработка системы индивидуального прогнозирования развития, течения и профилактики заболевания. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

7. Карпухин А.В., Поспехова Н.И., Любченко Л.Н. и др. Частоты олигонуклеотидных полиморфизмов и мутаций в гене BRCA1 при наследственно обусловленном раке молочной железы и/или яичников. ДАН 2002;383(5).

8. Seal S., Barfoot R., Jayatilake H. et al. Evaluation of Fanconi Anemia in familial breast cancer. BCLC Familial cancer 2003;2:212–3.

9. Szabo C., Neuhausen S., Devilee P. et al. BRCA1 founder mutations: population genetics and genome evolution. BCLC Familial Cancer 2003;2:177–8.

10. Bar-Sinai A., Bassa N., Fiscette M. et al. Mouse mammary tumor virus env-derivated peptide associates with nucleolar targets in lymphoma, mammary carcinoma, and human breast cancer. Cancer Res 2005;65(16):7223–30.

11. Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез). М., 2007; с. 103–27. 2

12. Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Муйжнек Е.Л. Патогенетическая профилактика рака репродуктивных органов. М., 2009; с. 123–30.

13. Боженко В.К. Молекулярные маркеры рака молочной железы. Клин маммол 2005;1:51–7.

14. Van Muylen R.S.P.A., ter Harmsel Bram W.A., Smedts F.M.M. Detection and typing of human papillomavirus in cervical carcinomas in Russian Women. Cancer 1999;85(9):2011–6.

Онкологические заболевания молочной железы

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-онкологом, маммологом высшей квалификационной категории, Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на опухоль молочной железы проводится современная диагностика (цифровая малодозная маммография, УЗИ, МР-маммография, дуктография, биопсия и др.). К Вашим услугам — консультации маммолога и онколога, современные консервативные и хирургические методы лечения. У нас проводятся реконструктивные операции — пластика груди, доступна паллиативная помощь.

  • 1-е место (20,5%) в структуре злокачественных заболеваний женщин занимает рак молочной железы
  • 95% информативность маммографии для выявления предраковых заболеваний и рака молочной железы
  • > 80% случаев рака молочной железы 1-й степени могут быть полностью вылечены

Виды опухолей молочной железы

  • Доброкачественные (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, липома, гамартома и др.);
  • злокачественные (разные типы рака, саркома).

Факторы риска развития опухолей и рака молочной железы

  • Наследственность;
  • гинекологическая патология — воспаления, раннее начало менструации, позднее наступление менопаузы;
  • особенности фертильной функции — аборты, поздние (после 35 лет) роды, отсутствие родов в анамнезе, нарушения лактации, отказ от грудного вскармливания,
  • прочие факторы: стресс, прием гормональных препаратов, избыточная масса тела.

Симптомы

Доброкачественные опухоли молочной железы. В ряде случаев в молочной железе появляется уплотнение, как правило, безболезненное, подвижное.

При внутрипротоковой папилломе могут наблюдаться выделения бурого цвета из сосков.

Рак молочной железы. На ранней стадии может никак себя не проявлять: опухоль обычно обнаруживается случайно. При узловой форме рака в молочной железе обнаруживается плотное образование с четкими границами, порой спаянное с кожей, деформирующее грудь, втягивающее сосок.

Диффузная форма рака — наиболее агрессивная, опухоль распространяется по всей молочной железе и не имеет четких границ. Пациенты жалуются на болезненность груди, покраснение кожи, повышение температуры. Из сосков могут наблюдаться прозрачные или кровянистые выделения.

На поздних стадиях развития рака возможно поражение метастазами различных органов и систем.

Диагностика опухолей молочной железы

Самообследование

Большое значение для раннего выявления патологии молочной железы имеет самообследование, проводить которое нужно регулярно — 1 раз в месяц в фазу менструального цикла (5–12-й дни). Если вы заметили уплотнения в молочной железе, покраснение, отек, выделения из сосков — необходимо не откладывая обратиться к специалисту. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер.

Профилактическое профессиональное обследование молочных желез

Регулярное аппаратное профилактическое обследование рекомендуется проходить всем женщинам:

  • до 40 лет — 1 раз в 2 года УЗИ молочных желёз;
  • с 40 (в ряде случаев с 35) до 50 лет — 1 раз в 2 года маммографию;
  • с 50 лет — ежегодно маммографию.
Генетическая диагностика

Около 5% случаев рака молочной железы имеют наследственную природу. Наши генетики помогут подобрать оптимальный метод генетической диагностики для выявления наследственной предрасположенности к раку груди. Такое исследование может быть рекомендовано в случае диагностики рака молочной железы в относительно молодом возрасте (

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги

  • Маммография
  • Маммография одной молочной железы (после мастэктомии) 2 500 руб.
  • Маммография одной железы (прицельная) в двух проекциях 2 500 руб.
  • Маммография обеих молочных желез 3 500 руб.
  • Дуктография одной молочной железы 8 000 руб.
  • Эндоскопия
  • Капсульная эндоскопия 40 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:


ЗоринаЕлена Юрьевна Врач-онколог, маммолог Высшая квалификационная категория
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Рак груди (молочной железы)

Врач Жукова Елена Николаевна

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Рак груди – обобщенное название нескольких видов злокачественных опухолей, развивающихся в тканях молочных желез. В результате мутации некоторые клетки утрачивают свою функцию, перестают воспринимать белковые сигналы и начинают ускоренное, неконтролируемое деление. Заболевание часто протекает агрессивно, опухоль быстро развивается и начинает метастазировать в другие органы. Однако оно, как правило, хорошо поддается лекарственной терапии при условии своевременного диагностирования и начала лечебных мероприятий.

По характеру разрастания различают неинвазивный (не входящий за пределы анатомического элемента) и инвазивный рак молочных желез (прорастающий в другие ткани). По расположению в тканях различают протоковые и дольковые опухоли.

По гистологическим признакам рак груди может быть:

  • папиллярным – растущим в просвет млечного протока, с невысоким уровнем злокачественности;
  • медуллярным – медленно растущим, образующим объемную опухоль с четкими границами;
  • воспалительным, или маститоподобным – с сопутствующим воспалительным процессом, который приводит к появлению отечности и уплотнения груди, развивающийся у 5-10% пациентов;
  • аденокарциномой – наиболее распространенной формой (до 70% случаев), характерной для пациенток зрелого возраста (от 40 до 50 лет), склонной к быстрому прорастанию в другие ткани и метастазированию.

В редких случаях может развиваться болезнь Педжета – злокачественная опухоль, поражающая молочную железу в области соска, для которой характерно раннее изъязвление тканей.

Онкопатологии молочных желез поражают преимущественно женщин, но иногда онкологи диагностируют рак груди у мужчин. Заболевание развивается у представителей сильного пола, как правило, на фоне гормонального дисбаланса и генетической предрасположенности.

Начальные признаки рака молочной железы практически незаметны, поэтому опухоль часто обнаруживают далеко не сразу. Новообразование небольшого размера практически не прощупывается, но быстро выявляется при инструментальных исследованиях. Поводом к срочному посещению маммолога для каждой женщины должны стать:

  • усилившаяся чувствительность груди, вплоть до болезненности;
  • появление любых выделений из сосков, не связанных с кормлением ребенка;
  • обнаружение уплотнений при прощупывании;
  • наличие участков с втянутой кожей, которые обнаруживаются при поднятии рук;
  • появление красных пятен, отечности, участков с «апельсиновой коркой»;
  • изменение цвета кожи сосков или ареол;
  • втягивание соска;
  • появление длительное время не заживающих язвочек;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Перечисленные специфические проявления сопровождаются общими для всех онкозаболеваний симптомами рака груди:

  • слабостью, снижением работоспособности;
  • постоянной сонливостью;
  • повышенной температурой;
  • ухудшением аппетита, быстрой потерей веса.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития рака груди является злокачественное перерождение клеток, из которых впоследствии развивается опухоль. Как именно запускается внутриклеточный механизм, до сих пор не установлено, однако хорошо изучены факторы, способствующие началу злокачественного процесса:

  • унаследованная предрасположенность к онкозаболеваниям молочных желез;
  • начало месячных до 12-летнего возраста и климакс после 55 лет;
  • курение в течение многих лет, частое употребление алкоголя;
  • сахарный диабет, ожирение;
  • длительный прием гормональных контрацептивов или лекарственных препаратов иного назначения;
  • перенесенное в прошлом онкозаболевание репродуктивных органов.

Стадии

Онкологи и маммологи выделяют четыре стадии рака груди.

  1. Размеры новообразования не превышают 2 см в диаметре, оно не выходит за пределы дольки или протока, в котором появилось, метастазы в лимфоузлы и другие органы отсутствуют.
  2. Опухоль увеличивается в размерах, но не достигает 5 см. Возможно поражение нескольких лимфатических узлов.
  3. Злокачественная ткань распространяется более чем на 5 см и проникает во все ткани молочной железы. Раковые клетки появились во многих лимфоузлах, расположенных в груди и подмышечной впадине, но в отдаленных органах их нет.
  4. Размеры опухоли могут быть любыми, основной признак – наличие метастазов в отдаленных органах. Наиболее часто поражаются легкие, печень и кости.

Диагностика

Своевременное обнаружение опухолей – обязательное условие успеха лечебных мероприятий, поэтому при диагностике рака груди онкологи не ограничиваются осмотром и назначают ряд специальных исследований.

Маммография – первичное диагностическое исследование, представляющее собой рентгенографию молочной железы на специальном аппарате, с помощью которой обнаруживаются до 90% опухолей.

УЗИ молочных желез при обнаружении опухолей наиболее информативно у молодых женщин, у которых плотность тканей более высока. Часто используется для контроля биопсии.

Биопсия представляет собой получение образцов опухолевой ткани для последующих гистологических и цитологических анализов, необходимых для подтверждения диагноза и определения типа раковых клеток.

МРТ молочных желез назначают для уточнения результатов первичных исследований, а также чтобы определить размеры опухоли и ее локализацию внутри железы для разработки тактики хирургического вмешательства.

При подозрении на наличие метастазов при раке молочной железы детально исследуют другие органы – печень, легкие, костную ткань.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Основным принципом является комплексный подход, который учитывает особенности опухолевой ткани, степень ее разрастания и индивидуальные показатели здоровья пациентки. Для достижения оптимального результата при лечении рака молочной железы используют несколько методов в различных сочетаниях.

Лечение рака груди (молочной железы)

    Хирургическая операция является основным способом лечения в подавляющем большинстве случаев. Полное удаление злокачественной ткани служит предпосылкой для выздоровления. В настоящее время хирурги отдают предпочтение органосохраняющим операциям с реконструкцией формы молочной железы, особенно если речь идет о молодых женщинах. Удалению подлежит не только опухоль, но и затронутые злокачественным процессом лимфоузлы.

Лучевая терапия, как правило, служит вспомогательным методом, используемым для уменьшения размеров опухоли перед операцией и для уничтожения оставшихся после вмешательства раковых очагов. Как самостоятельное лечение она используется при неоперабельных запущенных опухолях.

Химиотерапия сегодня располагает огромным арсеналом препаратов: цитостатиков, останавливающих деление раковых клеток, и цитотоксинов, разрушающих опухолевую ткань. Хотя применение этих средств сопровождается серьезными побочными эффектами, они повышают результативность хирургической операции. При неоперабельных опухолях с множественными метастазами химиопрепараты способны существенно продлить срок жизни пациентов.

Прогнозы

При онкологии груди пятилетняя выживаемость находится в прямой зависимости от стадии болезни, на которой начато лечение, и составляет:

  • на первой стадии – до 95%;
  • на второй стадии – до 80%;
  • на третьей стадии – до 50%;
  • на четвертой стадии – до 11%.

Профилактика

Основными средствами предупреждения болезни и снижения смертности являются:

  • здоровый образ жизни, отказ от курения;
  • прием гормональных контрацептивов под контролем гинеколога;
  • регулярное проведение маммографии для раннего обнаружения опухолей.

Реабилитация

Основным средством реабилитации после удаления опухоли является реконструктивная маммопластика, которая проводится после основного лечения. Восстановление формы груди не только обеспечивает пациенткам психологический комфорт, но и устраняет дисбаланс нагрузки на позвоночник, предупреждая его искривление и связанные с этим нарушения работы внутренних органов.

Диагностика и лечение рака груди в Москве

При появлении клинических признаков рака груди обратитесь в клинику «Медицина» для точной и надежной диагностики заболевания и последующего лечения. Мы обеспечиваем каждому пациенту:

  • диагностические процедуры при помощи современной уникальной аппаратуры;
  • консультации и лечение у лучших онкологов Москвы;
  • пребывание в комфортабельном стационаре;
  • медицинский сервис мирового уровня.

Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время визита в клинику и записаться на прием.

Вопросы и ответы

Как выглядит рак груди?

Наличие опухоли часто можно выявить самостоятельно. Для этого нужно встать перед зеркалом, подняв руки вверх, и осмотреть обе груди. На коже в области опухоли, как правило, обнаруживается небольшая впадина, покраснение, отечность или другое изменение. Но даже если внешние признаки отсутствуют, все равно следует не реже раза в год проходить скрининговую маммографию, чтобы вовремя обнаружить опухоль.

Как определить рак груди?

Онкологи и гинекологи рекомендуют периодически прощупывать молочные железы, чтобы образовавшееся уплотнение не оставалось незамеченным. Кроме того, следует осматривать соски: выделения из них могут свидетельствовать о наличии опухоли. Любые обнаруженные изменения формы груди, появление морщинистых участков или «апельсиновой корки» являются поводом для безотлагательного визита к маммологу, онкологу или гинекологу. Только профессиональная диагностика позволяет точно подтвердить наличие или отсутствие опухоли.

Сколько живут с раком молочной железы?

При отсутствии медицинской помощи больных, как правило, ожидает летальный исход в течение одного-двух лет. Правильное лечение позволяет продлить жизнь женщины на 7-8 лет даже на четвертой стадии рака груди, а при раннем обнаружении высока вероятность полного излечения.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: