Жиардиаз

Обновлено: 02.10.2022

Жиардиаз - инфекция, вызываемая жгутиковыми простейшими Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Инфекция может быть бессимптомной или обуславливать симптомы, варьирующиеся от периодического метеоризма до хронической малабсорбции. Диагноз проводится по идентификации микроорганизма в свежем кале, дуоденальном содержимом, по анализу на антигены Giardia, или молекулярное тестирование на ДНК паразита в кале. Лечение проводят метронидазолом, тинидазолом или нитазоксанидом, или во время беременности паромомицином.

Трофозоиты Giardia крепко закрепляются на дуоденальной и близлежащей слизистой оболочке тонкой кишки и размножаются делением. Некоторые организмы преобразовываются в резистентные для воздействия окружающей среды стойкие цисты, которые передаются фекально-оральным путем.

Лямблиозная инфекция распространена во всем мире в областях с плохими санитарными условиями. Лямблиоз является наиболее распространенным кишечным паразитарным заболеванием в США. Передача инфекции через воду является основным источником заражения ( 1 Общие справочные материалы Жиардиаз - инфекция, вызываемая жгутиковыми простейшими Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Инфекция может быть бессимптомной или обуславливать симптомы, варьирующиеся. Прочитайте дополнительные сведения ), но инфицирование может также произойти при употреблении зараженной пищи или при прямой передаче инфекции от человека к человеку.

Цисты Giardia остаются жизнеспособными в поверхностных водах и резистентны к обычным уровням применяемой хлоризации питьевой воды. Таким образом, горные потоки, так же как и хлорируемые, но плохо фильтруемые городские системы водоснабжения, могут участвовать в эпидемии, обусловленной передачей через воду. Инфекции также связаны с уходом за детьми, особенно в том возрасте, когда им требуется замена подгузников; при тесном контакте с членами семьи или домохозяйства, страдающих лямблиозом; при использовании необработанной или неправильно очищенной воды или льда из озер, ручьев или колодцев; у пеших туристов, походников или проживающих в палатке, которые пьют необеззараженную воду или не соблюдают правила гигиены рук; при проглатывании воды во время купания или игр в озерах, прудах, реках или ручьях; или при контакте с фекалиями при половом контакте.

Существует 8 генетических групп (подтипов) G. duodenalis. Две из них опасны для людей и животных; остальные инфицируют только животных. Клинические проявления изменяются в зависимости от генотипа.

Общие справочные материалы

1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010. J Water Health 14(2):267-279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.

Симптомы и признаки лямблиоза

Множество случаев лямблиоза протекает бессимптомно. Однако бессимптомные люди могут выделять инвазионные цисты.

Симптомы острого жиардиаза обычно проявляются через 1-14 дней (в среднем 7 дней) после инфицирования. Они обычно имеют легкую форму и включают водянистую зловонную диарею, абдоминальные колики и вздутие живота, метеоризм, отрыжку, периодическую тошноту, дискомфорт в эпигастральной области и иногда небольшое общее недомогание, слабость и анорексию. Острый жиардиоз обычно длится 1-3 недели. Жиардиаз часто сопровождается приобретенной непереносимостью лактозы. Малабсорбция Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных. Прочитайте дополнительные сведения жира и сахара может привести к существенной потере веса в тяжелых случаях. Ни кровь, ни белые тельца крови в кале не выявляются.

Некоторые зараженные пациенты заболевают хронической диареей с гнойным калом, вздутием живота и метеоризмом с крайне неприятным запахом. Может начаться существенная потеря веса и усталость. Хронический жиардиоз иногда вызывает плохое прибавление в весе у детей.

Диагностика жиардиаза (лямблиоза)

ИФА на антиген или молекулярный тест на ДНК паразита в кале

Микроскопическое исследование кала

ИФА на выявление антигена паразита в кале более чувствительный анализ, чем микроскопическое исследование. Характерные трофозоиты или цисты в кале являются диагностическими показателями, но выделение паразита неустойчиво и на низких уровнях во время хронических инфекций. Таким образом, микроскопический диагноз может потребовать повторного анализа кала.

Забор содержимого верхней части кишечника может также привести к выявлению трофозоитов, но это редко необходимо.

Существуют молекулярные тесты на ДНК паразита в образцах кала.

Лечение жиардиаза (лямблиоза)

Тинидазол, метронидазол или нитазоксанид

При наличии симптомов лямблиоза используются тинидазол, метронидазол или нитазоксанид. Неэффективность лечения и резистентность к лечению могут возникнуть у любого из них.

Тинидазол является столь же эффективным, как и метронидазол, но лучше переносится и назначается как однократная доза следующим образом:

Взрослым: 2 г перорально однократно

Детям: 50 мг/кг [максимальная доза 2 г] перорально однократно

Метронидазол назначают следующим образом:

Взрослым: 250 мг перорально три раза в день в течение 5-7 дней

Детям: 5 мг/кг перорально три раза в день в течение 5-7 дней

Побочные эффекты метронидазола включают тошноту и головную боль. Метронидазол и тинидазол нельзя давать беременным женщинам. Следует избегать алкоголя, так как эти вещества обладают эффектом, подобным эффекту дисульфирама. С точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, тинидазол, как правило, лучше переносится, чем метронидазол.

Нитазоксанид назначается перорально в течение 3 дней следующим образом:

Возраст 1-3 года: 100 мг 2 раза в день

Возраст 4-11 лет: 200 мг 2 раза в день

Возраст старше 12 лет (включая взрослых): 500 мг 2 раза в день

Для детей нитазоксанид доступен в жидкой форме.

Безопасность приема нитазоксанида во время беременности не оценивалась. Если терапия не может быть отсрочена из-за симптоматики, неабсорбируемый аминогликозид паромомицин (8-11 мг/кг перорально три раза в день в течение 5-10 дней) является препаратом выбора, если польза перевешивает риск.

Фуразолидон, хинакрин или альбендазол редко используются по причине их потенциальной токсичности, более низкой эффективности или из-за стоимости.

Профилактика жиардиаза (лямблиоза)

К мерам профилактики относятся:

Надлежащая очистка воды в местах общего пользования

Гигиена приготовления пищи

Санитарная культура и соблюдение правил личной гигиены

Тщательное мытье рук после контакта с фекалиями

Воду можно обеззараживать кипячением. Цисты Giardia резистентны к обычным уровням хлоризации. Дезинфекция йод-содержащими составами эффективна не всегда и зависит от мутности и температуры воды и продолжительности обработки. Некоторые переносные устройства фильтрации могут удалить цисты Giardia из зараженной воды, но эффективность различных систем фильтра не была оценена полностью.

Основные положения

Основным источником лямблиоза является водный путь передачи, в том числе - пресноводные горные источники и плохо отфильтрованная вода, поставляемая муниципальным водоснабжением.

Giardia цисты устойчивы к рутинным уровням хлорирования, дезинфекция с помощью йодсодержащих соединений переменно эффективна.

Иммуноферментный анализ, направленный на выявление антигенов паразита в кале, является более предпочтительным, чем микроскопическое исследование.

Для лечения пациентов с симптомами рекомендуется использовать тинидазол, метронидазол или нитазоксанид.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Лямблиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лямблиоз - протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.

По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.

Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в основном он протекает бессимптомно.

Причины

Лямблия - это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах - вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.

Основные причины лямблиоза - попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.

Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.

Классификация

Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.

У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.

И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.

Симптомы

Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.

  1. Боли в правом подреберье, в районе пупка и редко внизу живота.
  2. Отрыжка.
  3. Чувство тяжести в левой части живота.
  4. Снижение аппетита.
  5. Учащенный стул до 3-5 раз в сутки, который может смениться запором.
  6. Тошнота.
  7. Постоянное чувство тяжести в желудке.
  8. Метеоризм.

Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.

Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.

Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.

Диагностика

Анализ на лямблиоз - единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.

    , для обнаружения их в кале методом ИХА (иммунохроматографический). Помогает выявить острую или хроническую формы лямблиоза, бессимптомных носителей, а также является эффективным методом оценки лечения. методом ИФА (иммуноферментный анализ) для своевременного выявления заражения. , которое помогает диагностировать паразитарные заболевания, протекающие без ярких симптомов. . , который назначается при болезнях тонкого кишечника с подозрением на заражение лямблиями.

Лечение

Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.

Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.

На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.

На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Профилактика

После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто. Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.

Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.

Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.

Оптимизация терапии лямблиоза

Лямблиоз (жиардиаз) - распространенное паразитарное заболевание, встречающееся у лиц любого возраста, вызываемое простейшими Lamblia (L.) intestinalis (Giardia lamblia), код по МКБ-10 А.07.1. В настоящее время помимо L. intestinalis выделяют также L. muri, L. agilis. Согласно данным ВОЗ, лямблиозом следует считать любой случай инвазии лямблиями: как с клиническими проявлениями, так и без них [1].

Лямблиоз является актуальной медико-социальной проблемой: ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек (страны Азии, Африки, Латинской Америки); клинические проявления данной болезни регистрируются почти у 500 млн человек в год во всем мире. В России заболеваемость лямблиозом весьма высока и составляет 90-100/100 тыс. населения, наиболее эндемичным городом считается Санкт-Петербург.
Этиология и патогенез
Лямблии имеют 2 стадии развития - вегетативную (трофозоит) и цистную. Вегетативные формы подвижные, грушевидной формы, размеры в длину - 9-21 мм, в ширину - 5-15 мкм. Тело лямблии покрыто оболочкой - пелликулой, протоплазма без вакуолей. В передней закругленной части тела лямблии находится присасывательный диск - перистома в виде чашеобразного вдавления. Трофозоиты находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, а при попадании в толстую кишку превращаются в цисты, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду. В сутки от больного выделяется до 900 млн цист лямблии, в то время как заражающая доза - 10-100 цист. Цисты устойчивы во внешней среде, во влажных условиях они сохраняют жизнеспособность до 70 дней, в почве - 9-12 дней, при комнатной температуре - 4-5 дней, в водоемах - несколько месяцев. Вегетативные формы эпидемиологического значения не имеют в силу неустойчивости во внешней среде [1, 2].
Лямблиоз относят к инфекциям, передающимся в основном водным путем, однако вспышки выявляются редко. Также к путям заражения относятся контактный, бытовой и пищевой пути.
Проглоченные цисты попадают в тонкую кишку , не изменяясь под влиянием желудочного сока. В начальных отделах тонкой кишки происходит растворение оболочки цист лямблий под действием кишечного сока, и они переходят в вегетативную форму. Лямблии паразитируют на щеточной каемке микроворсинок тонкой кишки - месте интенсивного гидролиза пищевых веществ и всасывания.
Лямблии откачивают питательные вещества из области щеточной каемки, тогда как кишечная микрофлора не изменяет процесс пристеночного пищеварения из-за плотного прилегания ворсинок. На 1 см2 слизистой оболочки (СО) может паразитировать около 1 млн лямблий. Паразитирование сопровождается следующими патологическими изменениями [1, 3]:
- механической травматизацией лямблиями СО кишечника и желчных путей с дальнейшим развитием воспаления и образованием микроабсцессов;
- изменением клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения c включением стресс-активирующих факторов и нейротрансмиттеров;
- нарушением биоценоза кишечника;
- формированием вторичной ферментативной недостаточности;
- субатрофией и атрофией СО тонкого кишечника, приводящей к синдрому мальабсорбции;
- нарушением моторики тонкой кишки (рефлюксная патология) вследствие раздражения нервных окончаний стенки кишки;
- нарушением связывания желчных кислот, проявляющимся изменением моторики не только тонкой кишки, но и желчевыводящих путей, кожным зудом.
Продукты жизнедеятельности лямблий активизируют иммунокомпетентные клетки, синтезирующие IgE и иммунные комплексы, что влияет на течение дерматозов и приводит к частым рецидивам, хронизации кожного процесса; снижение выработки секреторного IgA способствует хронизации воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), вторичному иммунодефициту.
Основными клиническими проявлениями лямблиоза считают диарею и мальабсорбцию, однако в интенсивных очагах с высокой зараженностью жителей клинические симптомы и признаки лямблиоза не вполне очевидны.
В настоящее время не подтверждается положение о возможности развития лямблиозного холецистита, т.к. концентрированная желчь оказывает выраженное бактерицидное действие. Кроме того, содержимое желчевыводящих путей не имеет питательных веществ. В связи с этим не доказана возможность прямого повреждающего действия лямблий на желчные пути и печень. Гепатобилиарные проявления обусловлены дисфункцией желчного пузыря, сфинктеров и холестазом 2.
В последние годы доказано отчетливое патогенное влияние лямблий на поджелудочную железу (ПЖ). Лямблии могут оказывать прямое панкреотоксическое действие, проникая в паренхиму железы и вызывая развитие псевдотуморозного панкреатита [4]. Развитие внешнесекреторной недостаточности ПЖ описано по результатам прямых и непрямых тестов. Показана возможность значительного снижения продукции протео-, амило- и липолитических ферментов ПЖ, при этом после излечения от лямблиоза панкреатическая секреция нормализуется. Лямблии способны снижать активность трипсина и липазы in vitro [5].
В результате длительной персистенции в организме, накопления продуктов метаболизма, в т.ч. за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящий к вовлечению в клиническую картину практически всех органов и систем.
Для поражений кожи при лямблиозе характерны бледность, фолликулярный точечный гиперкератоз, клинически представленный фолликулярными папулами и создающий впечатление «гусиной кожи» или «терки» с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, явления хейлита и «заеды» вокруг рта. Стойкий эффект терапии аллергического дерматита наступает только после включения специфической противолямблиозной терапии [6].
Классификация
Единой классификации лямблиоза не существует. В России предложена классификация В.П. Новиковой и соавт. [3].
По длительности инвазии:
1. Острый - до 1 мес.
2. Подострый - от 1 до 3 мес.
3. Хронический - более 3 мес.
По кратности инвазирования:
1. Впервые выявленный.
2. Повторный.
Периоды течения:
1. Инкубационный.
2. Клинических проявлений.
3. Реконвалесценции.
4. Хронизации.
По преобладанию в клинической картине:
1. Основное заболевание.
2. Сопутствующее заболевание (в т.ч. микст-инфекция).
По степени тяжести:
1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.
По клиническим проявлениям:
I. Типичные формы:
1. Вариант с преимущественным поражением пищеварительной системы, включающий в себя синдром диспепсии, синдром раздраженного кишечника, дисфункцию сфинктера Одди, гастродуоденит.
2. Вариант с преимущественным поражением других органов и систем, включающий в себя анемию, аллергический дерматит, аллергический ринит, астеновегетативный синдром.
3. Смешанный вариант.
II. Атипичные формы:
1. Лямблионосительство:
- транзиторное (здоровое);
- реконвалесцентное.
2. Со стертыми клиническими проявлениями (субклинический).
Диагностика
Показаниями для обследования на лямблиоз являются:
- диарея неустановленной этиологии;
- хронические заболевания ЖКТ;
- упорная тошнота;
- дисбиоз кишечника;
- нейроциркуляторная дисфункция;
- гипотрофия;
- дерматит, крапивница;
- иммунодефицитное состояние;
- аллергия неустановленной этиологии, стойкая эозинофилия в крови;
- длительный субфебрилитет неясной этиологии.
Окончательный диагноз лямблиоза устанавливается на основании обнаружения цист лямблий или трофозоитов в фекалиях или дуоденальном содержимом. Так как цисты выделяются непостоянно и временами отсутствуют («слепой период»), то рекомендуется 3-кратная микроскопия кала с интервалом в 2-3 дня.
При биопсии СО тонкой кишки, которая может проводиться в связи со схожестью клинических проявлений с таковыми при целиакии, обнаруживаются атрофия СО, укорочение ворсинок, углубление крипт, лимфоцитарная инфильтрация, что порой затрудняет дифференциальную диагностику [С.В. Бельмер, 2004; М.Ю. Денисов, 2007]. В отличие от целиакии для лямблиоза не характерно увеличение титров антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе [2].
Лечение
Комплекс лечебных мероприятий включает
несколько этапов:
Подготовительный этап
Целями этого этапа являются уменьшение степени эндотоксикоза, устранение явлений холестаза, секреторных и моторно-эвакуаторных изменений в верхних отделах ЖКТ, повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность - от 2 до 4 нед. В питании увеличивается количество:
- растительной клетчатки (серые каши: гречневая, геркулесовая, пшенная; отруби, фрукты, овощи, растительное масло);
- белковой пищи;
- продуктов, повышающих кислотность (систематическое употребление клюквы, брусники).
Рекомендуются усиленный водный режим, включающий различные напитки, отвары желчегонных трав, бальнеотерапия. Для проведения бальнеотерапии рекомендуются воды средней и низкой минерализации 3 мг/кг массы тела 3 р./сут за 30 мин. до еды в теплом виде без газа 3-4 нед.
В противовес этому ограничиваются легкоусвояемые углеводы. Режим голодания категорически противопоказан.
На подготовительном этапе за счет медикаментозной терапии решаются такие важные задачи, как нормализация желчевыделения, улучшение обменных процессов в гепатобилиарной системе, уменьшение эндотоксикоза. Продолжительность данного этапа - от 2 до 4 нед. в зависимости от тяжести состояния, выраженности клинических проявлений.
Прежде всего медикаментозная терапия направлена на нормализацию ритмичного пассажа кишечного содержимого и желчеотделения. Это важно, т.к. высокая концентрация желчи сама по себе губительно действует на многих простейших, а восстановленная перистальтика ЖКТ уменьшает интоксикацию. Важное место отводится назначению желчегонных препаратов, при этом преимущество отдается холекинетикам и холеспазмолитикам; весьма полезно во время лечения проводить тюбажи по Демьянову.
При гипертонически-гиперкинетическом варианте дисфункции билиарной системы используют миотропные спазмолитики. При гипотоническом варианте дисфункции помимо желчегонных препаратов назначают прокинетики.
Заместительная ферментативная терапия должна назначаться по показаниям тем пациентам, у которых выявлены признаки ферментативной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея, креаторея), на короткий промежуток времени (5-7 дней).
Для уменьшения выраженности эндотоксикоза используют энтеросорбенты в течение 5-7 дней.
Эффективность подготовительной терапии оценивают по улучшению общего состояния больного, уменьшению признаков эндотоксикоза, выраженности проявлений дисфункций билиарного тракта, уменьшению/ отсутствию абдоминальной боли. Игнорирование подготовки к эрадикации может привести к ухудшению состояния больного, формированию осложнений и ошибочного мнения о неэффективности терапии.
Эрадикационный этап
Обычно эрадикационная терапия проводится одним курсом специфических средств, при этом препараты, применявшиеся на подготовительном этапе, обычно не отменяются (спазмолитики, энтеросорбенты, желчегонные препараты).
На сегодняшний день у врача для лечения лямблий существует несколько препаратов с различным по продолжительности курсом. Выбор многодневной или однодневной схемы терапии обычно остается за лечащим врачом. Однако, как показывает клинический опыт многодневные схемы эрадикации более эффективны и не дают побочных эффектов и осложнений. Имеются сведения о появлении и распространении устойчивости G. lamblia к метронидазолу, тинидазолу, орнидазолу, фуразолидону, албендазолу [A.A. Escobedo, S. Cimerman, 2007], в связи с чем необходим постоянный мониторинг возможностей использования медикаментов для лечения лямблиоза.
Метронидазол - назначается в течение 5 дней, детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет - по 250 мг/сут, 5-10 лет - по 375 мг/сут, 10-15 лет - по 500 мг/сут внутрь, взрослые 750-1000 мг в 2 приема. На протяжении длительного периода времени был основным препаратом для лечения лямблиоза. Обычно при использовании метронидазола для повышения эффективности лечения его назначают двумя курсами с интервалом в 5-7 дней. Эффективность около 70%. Выпускается в таблетках 250 мг и 500 мг.
Фуразолидон - принимается внутрь после еды. Взрослым назначают 0,1 г 4 р./сут, детям - из расчета 10 мг/кг массы тела, суточную дозу дают в 3 приема. Курс лечения - 7 дней. Выпускается в таблетках по 50 мг.
Нифурател - у детей суточная доза 30 мг/кг массы тела в 2 приема, взрослые 400 мг 2-3 р./сут, курс 7 дней. Эффективность 96,8%. Преимуществом является воздействие на Н. рylori, при назначении в составе эрадикационной терапии, что является актуальным, учитывая широкую распространенность хеликобактерной инфекции. Выпускается в таблетках 200 мг.
Альбендозол - противогельминтный препарат широкого спектра действия рекомендован детям с 2 лет из расчета 10-15 мг/кг 1 р./сут, взрослые и дети старшего возраста по 400 мг/сут в течение 3 дней, с повторением через 3 нед. [7, 8]. Альбендазол эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммов лямблий [9]. Преимуществом является широкий спектр действия, что актуально при микст-инфекциях (например, аскаридоз, энтеробиоз и т.д.). Выпускается в таблетках по 200 и 400 мг, суспензия 100 мг в 5 мл.
Тинидазол - применяется у детей из расчета 50-60 мг/кг/сут, взрослые 2000 мг/сут, курс лечения 1-2 дня. Суточную дозу делят на 3-4 разовых приема и принимают во время или после еды. Эффективность 70-80%. Выпускается в таблетках по 500 мг.
Орнидазол - назначается взрослым и детям с массой тела свыше 35 кг - по 1,5 г 1 р./сут; детям с массой тела до 35 кг - по 40 мг/кг/сут. Возможные схемы лечения: от 1 до 3 дней - вся дозировка суточная принимается однократно на ночь у детей и взрослых до 60 кг, у взрослых с массой тела более 60 кг - 2 таблетки утром и 2 таблетки вечером. При 5-10-дневном курсе взрослые и дети с массой тела более 35 кг получают 2 таблетки/сут, 1 утром и 1 вечером; дети с массой тела до 35 кг получают из расчета 25 мг/кг в один прием. Эффективность 90-92,5% при однодневном курсе. Выпускается в таблетках по 500 мг.
В исследованиях Е.А. Корниенко с соавт. (2008), было показано, что эффективность терапии возрастает при добавлении к традиционной схеме пробиотического препарата.
При назначении курса противопаразитарной терапии больному ребенку необходимо обследовать на G. lamblia всех членов его семьи и при получении положительного результата назначать противолямблиозную терапию всем инфицированным, поскольку они могут служить источниками повторного заражения. При этапной схеме лечения терапевтический эффект наблюдается у 92-95% больных. Но вместе с тем практикующие врачи нередко встречаются с повторным (до 5-6 раз в течение нескольких лет) выделением лямблий у одного и того же больного. Считается, что при выделении лямблий в срок до 3 нед. после терапии можно говорить о рецидиве, а в более поздние сроки - о реинфекции.
Восстановительный этап
При вовлечении в патологический процесс гепатобилиарной системы необходимо продолжить желчегонную терапию. Хороший клинический эффект дает фитотерапия. Особенно рекомендуется отвар березовых почек или овса в течение 2-3 нед., а после перерыва (2 нед.) - отвар толокнянки 10-12-дневным курсом (при этом создаются условия, способствующие ингибированию цист лямблий).
Проводятся курсы витаминотерапии (витамины группы В, А и Е), а также пробиотиков или пребиотиков.
Через 10 дней и через 1 мес. после окончания этиотропного лечения проводится контрольное паразитологическое исследование (3 контрольных исследования кала на цисты лямблий с интервалом 1-2 дня).
Профилактика
- Употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду.
- Проводить в организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 р./год.
- При выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, санировать всех членов семьи.

Литература
1. Губергриц Н.Б., Плотникова Е.Ю., Налетов С.В. и др. Лямблиоз и его сочетание с хеликобактериозом: обзор литературы и собственные данные // Сучасна гастроентерологiя. 2012. № 3 (65).
2. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. М., 2004. С. 267-275.
3. Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмаловская Е.А. Лямблиоз. Учебное пособие для врачей. СПб.: ИнформМед, 2010. 120 с.
4. Clinical pancreatology for practicing gastroenterologists and surgeons // Ed.J.E. Dominguez-Munoz. Oxford et al. A Blackwell Publ. Co., 2005. 535 p.
5. Carter J.E., Nelson J.J, Eves M., Boudreaux C. et al. Giardia lamblia infection diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration // Diagn.Cytopathol. 2007. Vol. 35. № 6. P. 363-365.
6. Лебедева О.М., Гостищева Е.В., Аджигафарова Э.С. Влияние функциональных нарушений в билиарной системе на развитие и течение атопического дерматита у детей // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2012. Т. 2. № 1-2 (5-6). С. 86-88.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Признаки лямблиоза у взрослых и детей. Методы лечения. Диетотерапия

Лямблиоз - это инфекционная патология, которую вызывают лямблии - простейшие, паразитирующие в тонком кишечнике. Заболевание распространено в азиатских, африканских, латиноамериканских странах. Но случаи лямблиоза диагностируются и в Европе. Поэтому своевременная диагностика лямблиоза у детей и взрослых чрезвычайно важна.

Другое название заболевания - гардиниаз.

Виды лямблий. Причины лямблиоза

Различают две формы существования лямблий:

  • подвижная (вегетативная);
  • неподвижная (циста).

У вегетативной взрослой особи лямблии есть 4 пары жгутиков и специальный присасывательный диск, с помощью которого она буквально «прилипает» изнутри к кишечной стенке.

Заражение лямблиями кишечника происходит так:

  • при употреблении продуктов, зараженных цистами, и воды. Чаще всего это фрукты, овощи и ягоды, которые не обработали термическим способом;
  • через несоблюдение гигиены (загрязненные руки и бытовые предметы).

Попав в пищеварительную систему, лямблии сразу устремляются в тонкий кишечник, где раздражают слизистую, вызывая ее воспаление. Если они попадают в толстый кишечник, то теряют подвижность и трансформируются в цисты, а те, в свою очередь, выделяются наружу с калом.

Цисты характеризуются высоким уровнем выживания - они способны выживать:

  • в грунтовых условиях - до 21 дня;
  • в воде - до 35 дней.

Признаки лямблиоза у взрослых и детей похожи, но нередко заболевание протекает без каких-либо симптомов и может быть диагностировано случайно, на фоне другой болезни, по поводу которой и проводятся диагностические мероприятия.

Чаще всего заболевают дети - в основном от 1 до 4 лет жизни. Они часто сосут пальцы, на которых скопились лямблии.

Признаки хронического лямблиоза и его острой формы

Клинические симптомы, которыми проявляется лямблиоз:

  • ноющие боли в эпигастрии (верхних отделах части живота) или вокруг пупка;
  • диспептические явления;
  • нарушения со стороны кожи;
  • нарушение общего состояния организма (признаки хронического лямблиоза).

Диспептические явления

  • вздутие живота;
  • урчание по ходу кишечника;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • нарушение стула - в виде чередования запоров и поносов.

Нарушение общего состояния организма

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость и ухудшение работоспособности;
  • беспричинная раздражительность;
  • ухудшение аппетита;
  • регулярные головные боли;
  • низкое качество сна.

При появлении такой симптоматики пациент должен поспешить на прием к врачу, который определит, как лечить лямблиоз в конкретном случае.

Осложнения

Лямблиоз чреват такими осложнениями:

  • гастрит - воспалительное поражение желудочной слизистой;
  • дуоденит - воспаление слизистой 12-перстной кишки;
  • нарушение пищеварения в тонком кишечнике;
  • нарушение всасывания в тонком кишечнике.

От наличия осложнений зависит выбор средств для лечения лямблиоза.

Затянувшееся нарушение процессов пищеварения опасно тем, что в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, страдают все органы и ткани.

Диагностика лямблиоза у детей и взрослых

Самыми информативными в диагностике лямблиоза являются лабораторные методы исследования:

  • копрологическое исследование - при осмотре кала под микроскопом в нем обнаруживают лямблиозные цисты;
  • исследование содержимого 12-перстной кишки - при его изучении выявляют вегетативные, активные формы лямблий;
  • серологическая диагностика (так называемый анализ крови на лямблиоз) - через 12-14 дней с момента заражения в крови обнаруживаются специфические антитела.

Лямблиоз лечат консервативными методами. Различают три этапа консервативной терапии.

Первый этап

  • диетотерапия - каши, различные сухофрукты, разные виды растительного масла;
  • дезинтоксикационные мероприятия - внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов;
  • прием желчегонных и ферментативных препаратов для улучшения пищеварения;
  • усиление иммунного резерва организма;
  • применение энтеросорбентов.

Второй этап

Схема лечения лямблиоза такая:

  • противопаразитарные аптечные средства - трихопол, тиберад и другие;
  • антигистаминные препараты - для уменьшения чувствительности организма к токсинам лямблий;
  • энтеросорбенты.

Третий этап

Цель - усиление иммунитета и препятствие размножению возбудителя. Назначения такие:

  • каши, запеченные яблоки, кисломолочная продукция;
  • улучшение иммунных сил организма - в том числе при помощи аптечных поливитаминов;
  • для улучшения собственной микрофлоры - пробиотические препараты.

Побочные эффекты

Влияние противопаразитарных средств ведет к массовой гибели лямблий и интоксикации организма. Поэтому целесообразны:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • тюбажи минеральной водой.

В основе профилактики заболевания лямблиозом лежат:

Диета при лямблиозе

Диетическое питание чрезвычайно важно при лечении лямблиоза. Следует употреблять:

  • вареное мясо;
  • из молочных продуктов - кефир, творог и ряженку;
  • из овощей - капусту, морковь;
  • из ягод - бруснику, клюкву.

Диета при лямблиозе направлена на ухудшение размножения лямблий. Подробнее про питание при этом заболевании - на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Клинические рекомендации по лечению лямблиоза у взрослых


Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонком кишечнике.

Данное паразитарное заболевание протекающее в виде латентного (скрытого) паразитоносительства или с незначительными кишечными проявлениями, было впервые описано в 1859 г Д.Ф.Лямблем.

Лямблиоз распространен повсеместно, особенно в странах с низким уровнем санитарной культуры. По данным ВОЗ, ежегодно данным заболеванием заражаются более 200 млн. человек. В странах с тропическим и субтропическим климатом зараженность достигает 15% населения. В России ежегодно регистрируются более 150 тыс. случаев заболевания, при этом подавляющее большинство - дети до 14 лет.

Лямблии передаются фекально-оральным путем, через зараженные бытовые предметы, игрушки, рукопожатия.

Особенно высокий риск заражения имеют члены одной семьи, детские коллективы.

Часто регистрируются случаи заболевания лямблиозом, связанные с употреблением питьевой воды из источников нецентрализованного водоснабжения сомнительного качества (родники, колодцы).

Анализ заболеваемости лямблиозом показывает, что зараженность детей сельских поселений значительно превышает соответствующие показатели городов.

Нередко, наблюдается и завозные случаи лямблиоза - заболевание регистрируется у людей, которые отдыхали в странах с низким качеством питьевой воды.

Лямблии - это одноклеточные микроорганизмы, которые активно передвигаются благодаря наличию четырех пар жгутиков. В передней части лямблий располагается присасывательный диск, который служит для прикрепления паразита к поверхности кишечника. Они быстро размножаются (делятся) и способны в течении короткого срока увеличить свою численность до 1000000 на 1 см2 .

В конечных отделах тонкой кишки лямблии утрачивают жгутики и выделяются с фекалиями больного в больших количествах.

Лямблиоз может протекать бессимптомно, в этом случае заболевание выявляется случайно, после проведения лабораторных исследований.

Клинически заболевание проявляется умеренными болями в животе, вздутием живота, тошнотой, изжогой, расстройством стула. У человека, зараженного лямблиями, могут наблюдаться повышенная утомляемость, нарушение аппетита, снижение массы тела, бледность кожных покровов, мышечные подергивания.

В случае гибели лямблий, продукты их распада всасываются из кишечника и способствуют возникновению различных форм аллергических реакций: кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы.

Значительную роль в развитии заболевания играет состояние слизистой оболочки тонкой кишки и кислотность желудочного сока. У людей с пониженной кислотностью желудочного сока, нарушением слизистой оболочки кишечника, риск заражения лямблиозом, а также тяжесть клинических проявлений возрастают.

Установить диагноз и назначить лечение лямблиоза может только лечащий врач, после проведения лабораторной диагностики.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заражение.

Профилактика лямблиоза:

  • соблюдение личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета и возвращения с улицы);
  • употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);
  • употребление в пищу термически обработанных продуктов, тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, зелени и других продуктов, их обработка кипятком перед едой;
  • обследование и лечение цистоносителей и больных лямблиозом. Это особенно актуально для членов семьи, где выявлен больной лямблиозом и для детских коллективов.

Выполнение этих несложных правил снизит риск заражения лямблиями и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Читайте также: